首页 > 文献资料
-
不同部位创伤骨折患者的D-二聚体水平及其临床意义
目的：研究不同部位创伤骨折患者 D -二聚体水平及其临床意义。方法将1142例骨折患者作为观察对象，根据患者是否为急性创伤以及患者的骨折部位进行分组。于入院次日取空腹静脉血10 ml 采用免疫比浊法对患者的 D -二聚体和血清纤维蛋白降解产物水平进行测定。观察急性创伤与非急性创伤患者以及不同部位患者 D -二聚体水平及其与患者血凝和血栓之间的关联。结果急性创伤组714例患者中，D -二聚体水平为469.24±61.53μg/ L，阳性人数214例，占比29.99％；非急性创伤组428例患者中 D -二聚体水平为124.36±14.35μg/ L，阳性人数17例，占比3.97％。急性创伤患者的 D 二聚体水平以及阳性率显著高于非急性创伤患者（ P ﹤0.05）；D -二聚体在上肢骨折、脊柱骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折、足骨骨折、多骨折患者中阳性率分别为10.60％、20.91％、39.52％、87.73％、83.67％和59.77％。不同骨折部位患者 D -二聚体水平与阳性率存在显著差异（ P ﹤0.0.5），以胫腓骨骨折患者和足骨骨折患者 D -二聚体阳性率高。结论急性和非急性创伤患者间，不同部位骨折患者间 D -二聚体水平存在显著差异，其可以作为临床诊疗的重要参考指标。
-
低分子肝素钠抗凝治疗对D-二聚体升高慢性阻塞性肺疾病患者凝血及血气分析指标的影响
目的：探讨低分子肝素钠抗凝治疗对 D -二聚体升高的慢性阻塞性肺疾病患者凝血及血气分析指标的影响。方法将90例 D -二聚体升高的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者随机分成观察组及对照组，每组45例，2组患者均采取常规对症综合治疗，在此基础上，观察组给予低分子肝素钠注射液皮下注射，4000 IU /次，每日1次，2组疗程均为10 d，观察2组患者治疗前后肺功能、D -二聚体、凝血指标及血气分析变化。结果2组患者治疗后肺功能指标均较治疗前显著改善（P 均﹤0.05），观察组肺功能指标改善程度均明显优于对照组（ P 均﹤0.05）；2组患者治疗后 D -二聚体含量均较治疗前显著下降（P 均﹤0.05），观察组 D -二聚体含量显著低于对照组（ P ﹤0.05）；对照组治疗前后凝血指标比较差异均无统计学意义（P 均﹥0.05），观察组治疗后凝血指标较同组治疗前及对照组治疗后明显改善（P 均﹤0.05）；2组患者治疗后血气分析指标均较治疗前明显改善（P 均﹤0.05），观察组治疗后血气分析指标均较对照组明显改善（P 均﹤0.05）。结论低分子肝素钠抗凝治疗 D -二聚体升高的慢性阻塞性肺疾病患者，能够有效改善肺功能，降低 D -二聚体，改善凝血状态及呼吸功能，值得临床推广应用。
-
急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平变化及其与病情和预后的关系研究
目的：探讨急性脑梗死患者血浆 D -二聚体水平变化及其与病情和预后的关系。方法选取常熟市第二人民医院神经内科2012年收治的259例急性脑梗死患者作为梗死组，选取同期200例体检健康者作为对照组，梗死组患者于入院24 h 内、对照组受检者于体检当日清晨空腹采集静脉血检测血浆 D -二聚体水平。按入院当天美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将梗死组患者分为轻型（0~15分）组129例、中型（16~25分）组92例、重型（26~33分）组38例。按预后（即住院4周时 NIHSS 评分）将梗死组患者分为好转组182例和无好转组77例。比较对照组与梗死组、梗死组各亚组间血浆 D -二聚体水平及 D -二聚体异常率。结果梗死组血浆 D -二聚体水平为（0.46±0.52）mg/ L、D -二聚体异常率43.2％，均高于对照组的（0.13±0.29） mg/ L、1.0％（P ＜0.05）。轻型组患者血浆 D -二聚体水平为（0.27±0.13）mg/ L、D -二聚体异常率30.5％，分别低于中型组的（0.42±0.28） mg/L、47.8％，中型组又低于重型组的（0.65±0.32） mg/ L、76.3％（P ＜0.05）。好转组患者血浆 D -二聚体水平为（0.31±0.26）mg/ L、D -二聚体异常率32.9％，低于无好转组的（0.57±0.29）mg/ L、67.5％（P ＜0.05）。结论急性脑梗死患者血浆 D -二聚体水平明显升高，且血浆 D -二聚体水平越高患者病情越严重、预后越差。
-
凝血纤溶指标在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的变化规律及其与血气分析指标的相关性研究
目的：探讨凝血纤溶指标在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的变化规律及其与血气分析指标的相关性。方法选取2014年9月—2015年6月南京医科大学附属苏州医院（本部）收治的69例 AECO-PD 患者为 AECOPD 组，根据动脉血气分析结果将患者分为呼吸衰竭组47例与无呼吸衰竭组22例。选取同期门诊健康体检者30例为对照组。比较 AECOPD 组与对照组纤维蛋白原、D -二聚体水平，并分析 AECOPD 组患者纤维蛋白原、D -二聚体水平与血气分析指标的相关性。结果 AECOPD 组（呼吸衰竭组、无呼吸衰竭组）患者血浆纤维蛋白原及 D -二聚体水平高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；呼吸衰竭组患者纤维蛋白原及 D -二聚体水平高于无呼吸衰竭组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。AECOPD 患者血浆纤维蛋白原与动脉血氧分压（ PaO2）呈负相关，与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）呈正相关（r ＝-0.463、0.582，P ﹤0.05）。D -二聚体水平与 PaO2呈负相关，与PaCO2呈正相关（r ＝-0.548、0.671，P ﹤0.05）。结论 AECOPD 患者伴有凝血纤溶功能异常，抗凝治疗可能对其病情改善有益。
-
感染对肺栓塞患者D-二聚体临界值的影响研究
背景随着临床医生对肺栓塞诊断意识的增强，许多疑似患者进行放射性检查。新肺栓塞诊疗指南提出中低度可能的疑似患者，D -二聚体水平低于临界值可基本排除肺栓塞。感染可引起 D -二聚体水平升高，因此合并感染时，D -二聚体临界值需要修正。目的探讨合并感染时 D -二聚体排除肺栓塞的佳临界值，减少不必要的放射性检查。方法收集2013年10月—2015年1月新疆医科大学第一附属医院呼吸科就诊的中低度可能的疑似肺栓塞住院患者。患者均评定 Wells 评分，测定血浆 D -二聚体、降钙素原（ PCT）水平，行多层螺旋 CT 肺动脉成像（CTPA）检查。根据临床表现及 PCT 水平将入选患者分为感染组与非感染组，根据 CTPA 检查结果明确诊断肺栓塞。绘制 D -二聚体水平诊断肺栓塞的 ROC 曲线，选择 Youden′s 指数大的切点作为佳临界值，计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果共纳入中低度可能的疑似肺栓塞患者245例，剔除根据临床表现及 PCT 水平不能明确分组者32例，终213例患者纳入研究，其中感染组110例，非感染组103例。感染组与非感染组患者性别、年龄、Wells 评分及肺栓塞检出率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组患者 D -二聚体、PCT 水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）。感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者 Wells 评分、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者 D -二聚体水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）。感染组 D -二聚体水平诊断肺栓塞的 ROC 曲线下面积为0.679，非感染组为0.705，两组比较，差异无统计学意义（Z =0.34，P=0.37）。感染组 D -二聚体水平诊断肺栓塞的佳临界值为1100μg/ L，灵敏度为47.7%，特异度为89.4%，阳性预测值为47.7%，阴性预测值为87.9%；非感染组 D -二聚体水平诊断肺栓塞的佳临界值为140μg/ L，灵敏度为86.8%，特异度为47.7%，阳性预测值为86.8%，阴性预测值为46.2%。结论对于合并感染的中低度可能的疑似肺栓塞患者，取1100μg/ L 作为 D -二聚体的佳临界值特异度较高，可为更多患者减少不必要的放射性检查，节约医疗资源。
-
血浆大内皮素1与D-二聚体联合检测对急性缺血性脑卒中再出血的预测价值
目的：探讨血浆大内皮素1（Big ET -1）与 D -二聚体（D - Dimer）联合检测预测急性缺血性脑卒中再出血的临床价值。方法选取2012年1月-2013年12月齐河县人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者120例，患者均于入院次日采集静脉血检测D - Dimer、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）以及血小板计数（PLT），另采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测Big ET -1。患者出院后随访3个月，记录其发生再出血的例数。根据患者是否存在再出血将其分为出血组和对照组，比较两组患者Big ET -1、D - Dimer、PLT、PT 及 INR；采用 Logistic 回归分析影响患者发生再出血的因素。运用 ROC 曲线评估Big ET -1与D - Dimer对急性缺血性脑卒中再出血的佳预测值。结果出血组54例，对照组66例。两组患者性别、年龄、体质指数比较，差异均无统计学意义（χ2性别=0.412，t年龄=1.027，t＇体质指数=1.358，P >0.05）。出血组和对照组 PLT、PT 及 INR 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；出血组血浆Big ET -1和D - Dimer水平均高于对照组（t =3.175、3.629，P <0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，血浆Big ET -1和D - Dimer是急性缺血性脑卒中再出血的危险因素（P <0.05）。Big ET -1和D - Dimer预测急性缺血性脑卒中再出血的 ROC 曲线下面积分别为0.804和0.665。但当 Big ET - l≥1.42 pmol/ L 和D - Dimer≥0.68 mg/ L 为切点，对判断再出血的灵敏度为43.8%，特异度为75.2%，准确度为57.4%，ROC 曲线下面积为0.857。结论血浆Big ET -1与D - Dimer联合检测对急性缺血性脑卒中再出血具有较好的预测价值。
-
Wells评分联合D-二聚体排除下肢深静脉血栓形成的应用价值研究
目的：评估 Wells 评分联合 D -二聚体在排除下肢深静脉血栓形成（DVT）中的应用价值。方法选取2011—2012年重庆医科大学附属永川医院收治的髋/膝关节术后疑似下肢 DVT 患者195例，根据 Wells 评分分为高风险（Wells 评分﹥1分）、低风险（Wells 评分≤1分）；D -二聚体﹥500μg/ L 为阳性；以压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT。计算 Wells 评分联合 D -二聚体排除下肢 DVT 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果195例患者中，压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT 37例（19.0％），排除下肢 DVT 158例（81.0％）。195例患者中，高风险52例，其中压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT 32例；低风险143例，其中压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT 5例。195例患者中，D -二聚体检查阳性56例，其中压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT 31例；D -二聚体检查阴性139例，其中压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT 6例。Wells 评分联合 D -二聚体诊断下肢 DVT 49例（Wells 评分高风险且 D -二聚体检查阳性），其中压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT 32例；可能为下肢 DVT 9例（Wells 评分低风险，D -二聚体检查阳性或者 Wells 评分高风险，D -二聚体检查阴性），其中压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT 4例；排除下肢DVT 137例（Wells 评分低风险且 D -二聚体检查阴性），其中压缩超声检查及随访确诊下肢 DVT 1例。Wells 评分联合D -二聚体排除下肢 DVT 的灵敏度为97.0％、特异度为88.9％、阳性预测值为65.3％、阴性预测值为99.3％。结论Wells 评分联合 D -二聚体在排除下肢 DVT 中有很好的应用价值。
-
D -二聚体和纤维蛋白原降解产物联合检测对肝脏肿瘤的临床意义
目的：检测肝脏良性肿瘤、原发性肝癌和肝转移癌患者的 D -二聚体（D - D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）含量，探讨两者在肝脏肿瘤中的差异及临床意义。方法采用贝克曼 AU -480全自动生化分析仪，应用胶乳增强免疫比浊法对16例肝脏良性肿瘤患者、52例原发性肝癌患者、24例肝转移癌患者进行 D - D 和 FDP 含量检测。结果肝脏良性肿瘤组、原发性肝癌组、肝转移癌组患者中，血清 D - D 含量分别为（0.92±0.67）mg / L，（1.43±0.90）mg / L，（2.25±1.00）mg / L，FDP 含量分别为（3.38±1.78）mg / L，（6.72±4.57）mg / L，（10.41±8.95）mg / L，组间具有显著性差异（ P <0.05或 P <0.01）；在肝转移癌、原发性肝癌、肝脏良性肿瘤患者中，D - D阳性率分别为31.25%，46.15%，79.17%，FDP 阳性率分别为25.00%，42.31%，87.50%，具有显著性差异( P <0.05)。结论监测 D -D 和 FDP 的活性改变，对于肝脏不同肿瘤的鉴别诊断、治疗及预后判断具有一定的参考价值。
-
长春瑞滨联合顺铂化疗方案对非小细胞肺癌患者凝血功能的动态影响及意义
目的：寻找反映 NP 方案化疗过程中凝血功能变化敏感的指标并指导抗凝治疗。方法：所有纳入的非小细胞肺癌患者接受长春瑞滨联合顺铂化疗方案治疗。分别在化疗前以及化疗后第4、7、10及21天检测患者血浆 D -二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原水平。重复测量的方差分析观察化疗对这些凝血功能指标的影响。结果：化疗前血浆 D -二聚体显著高于对照组，化疗期间不同时限的D -二聚体水平具有显著性差异。D -二聚体水平在化疗后4天升高，在第7天达到峰值，其变化幅度显著大于凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原。结论：D -二聚体水平是长春瑞滨联合顺铂化疗方案中评价凝血功能变化敏感的指标。化疗后第7天左右可能发生静脉血栓栓塞风险高。对 D -二聚体水平变化的动态监测可以作为化疗中抗凝治疗的参考。
-
D -二聚体对晚期结直肠癌患者预后的影响
目的：探讨首次化疗前 D -二聚体水平对晚期结直肠癌患者预后的影响。方法：检测62例复发或转移性结直肠癌患者化疗前 D -二聚体水平，分析其与临床因素、化疗疗效、总生存期的相关性。结果：D -二聚体低水平组与高水平组在各临床因素间、化疗疗效间的比较均无统计学意义（P >0.05），多因素生存分析显示 CEA 水平、D -二聚体水平是总生存期的独立预后因素（HR =3.454，95% CI =1.151~10.369， P =0.027；HR =2.380，95% CI =1.082~5.253，P =0.031）。结论：D -二聚体水平可作为晚期结直肠癌患者总生存期的预后因素，但不足以预测化疗疗效。
-
高强度聚焦超声对恶性肿瘤患者血浆 D-二聚体的影响
目的：探究高强度聚焦超声对肿瘤患者血浆 D -二聚体水平的影响。方法：分析35例经高强度聚焦超声治疗的恶性肿瘤患者，检测治疗前后患者血浆 D -二聚体水平，分析比较治疗前后浓度变化。结果：经高强度聚焦超声治疗的35例恶性肿瘤患者的血浆 D -二聚体水平较治疗前降低，差异有统计学意义。60岁及以上的恶性肿瘤患者经高强度聚焦超声治疗后血浆 D -二聚体水平有所下降，高强度聚焦超声可明显降低临床Ⅳ期的恶性肿瘤患者的血浆 D -二聚体水平，治疗前后的 D -二聚体水平均具有显著性差异。结论：高强度聚焦超声可降低恶性肿瘤患者血浆 D -二聚体水平。
