感染对肺栓塞患者D-二聚体临界值的影响研究
摘要： 背景随着临床医生对肺栓塞诊断意识的增强，许多疑似患者进行放射性检查。新肺栓塞诊疗指南提出中低度可能的疑似患者，D -二聚体水平低于临界值可基本排除肺栓塞。感染可引起 D -二聚体水平升高，因此合并感染时，D -二聚体临界值需要修正。目的探讨合并感染时 D -二聚体排除肺栓塞的佳临界值，减少不必要的放射性检查。方法收集2013年10月—2015年1月新疆医科大学第一附属医院呼吸科就诊的中低度可能的疑似肺栓塞住院患者。患者均评定 Wells 评分，测定血浆 D -二聚体、降钙素原（ PCT）水平，行多层螺旋 CT 肺动脉成像（CTPA）检查。根据临床表现及 PCT 水平将入选患者分为感染组与非感染组，根据 CTPA 检查结果明确诊断肺栓塞。绘制 D -二聚体水平诊断肺栓塞的 ROC 曲线，选择 Youden′s 指数大的切点作为佳临界值，计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果共纳入中低度可能的疑似肺栓塞患者245例，剔除根据临床表现及 PCT 水平不能明确分组者32例，终213例患者纳入研究，其中感染组110例，非感染组103例。感染组与非感染组患者性别、年龄、Wells 评分及肺栓塞检出率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组患者 D -二聚体、PCT 水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）。感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者 Wells 评分、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者 D -二聚体水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）。感染组 D -二聚体水平诊断肺栓塞的 ROC 曲线下面积为0.679，非感染组为0.705，两组比较，差异无统计学意义（Z =0.34，P=0.37）。感染组 D -二聚体水平诊断肺栓塞的佳临界值为1100μg/ L，灵敏度为47.7%，特异度为89.4%，阳性预测值为47.7%，阴性预测值为87.9%；非感染组 D -二聚体水平诊断肺栓塞的佳临界值为140μg/ L，灵敏度为86.8%，特异度为47.7%，阳性预测值为86.8%，阴性预测值为46.2%。结论对于合并感染的中低度可能的疑似肺栓塞患者，取1100μg/ L 作为 D -二聚体的佳临界值特异度较高，可为更多患者减少不必要的放射性检查，节约医疗资源。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
