中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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支气管哮喘患者生命质量量表研制中条目的再筛选
目的 开发适合中国哮喘患者的支气管哮喘生命质量测定量表.方法 采用议题小组和核心小组程序化决策方式,通过定性访谈和定量调查分析相结合方法对条目进行初步筛选、修改以形成初步量表,变异系数法、相关系数法、因子分析法对结果进行分析.结果 以上3种方法相结合筛选得出包含13个条目的 特异模块.结论 本量表由相关专业人员参与选题和讨论,所提出的条目池反映了WHO生命质量的内涵及哮喘患者的特异问题,并按照程式化的方式反复筛选,因此可以认为具有良好的内容效度.
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瑞舒伐他汀对早期2型糖尿病肾病患者载脂蛋白CIII的影响
目的 分析早期2型糖尿病肾病患者血清载脂蛋白CIII(apoCIII)水平变化,探讨瑞舒伐他汀对其影响.方法 120例2型糖尿病患者分为单纯2型糖尿病组和早期糖尿病肾病组,每组60例,早期糖尿病肾病组又分为瑞舒伐他汀治疗组和未治疗组,每组30例,治疗组给予瑞舒伐他汀10 mg,每日1次口服,共24周,分别于治疗前及治疗24周时检测所有患者的血清空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、apoCIII水平和24 h尿微量清蛋白(MAU)水平并进行比较.结果 与单纯2型糖尿病患者比较,早期糖尿病肾病患者血清apoCIII水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).早期糖尿病肾病瑞舒伐他汀治疗组经瑞舒伐他汀治疗后,TG、TC、LDL、VLDL、apoCIII及MAU水平下降,HDL水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期糖尿病肾病患者血清apoCIII水平明显升高,瑞舒伐他汀治疗可以改善其水平异常,有利于降低MAU.
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癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度影响因素间交互作用的研究
目的 探讨影响丙戊酸钠血药浓度的各因素间是否存在交互作用,并考查交互作用对丙戊酸钠血药浓度的影响是否具有临床意义.方法 128例癫痫患儿口服相应剂量的丙戊酸钠并测定其血药浓度.使用方差分析探讨各因素的主效应及交互效应,进一步利用方差成分分析探讨交互效应对血药浓度的影响程度.结果 方差分析发现年龄(F=11.276,P=0.001)、体质量(F=5.537,P=0.002)、剂量(F=14.346,P=0.000)、体表面积(F=10.784,P=0.000)及剂量×体表面积的二维交互作用(F=3.410,P=0.002)、剂量×体质量×体表面积的三维交互作用(F=4.306,P=0.007)对血药浓度的影响有统计学意义(P＜0.05).方差成分分析发现剂量×体质量×体表面积的三维交互作用占总的方差成分估计值28.04%,占剂量的各阶效应45.06%.二维交互作用占总的方差成分估计值4.61%,占剂量的各阶效应7.41%.结论 在使用丙戊酸钠除考虑年龄、体质量、剂量、体表面积等主效应外,还应考虑三维交互效应的影响.二维交互效应的影响可以忽略.
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终末期肝病模型评分对预测2型肝肾综合征患者预后的意义
目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分对预测2型肝肾综合征(HRS)患者预后的意义.方法 以台州市中心医院100例2型HRS患者为研究对象.记录患者的肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、治疗方法和转归,计算MELD评分.自确诊之日起,随访3个月.随访期间死亡患者被纳入死亡组,存活患者纳入存活组.应用多元回归分析探讨2型HRS患者预后的影响因素.结果 (1)死亡组患者血肌酐、尿素氮、总胆红素水平及MELD值均显著高于存活组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组在年龄、性别构成、脑病、消化道出血、脓毒症、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白、尿酸、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、国际标准化比率(INR)和C反应蛋白(CRP)方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)多元回归分析显示,MELD每升高1个单位,死亡风险增加33.8%;总胆红素每升高1个单位,死亡风险增加20.5%;血肌酐每升高1个单位,死亡风险增加18.5%.结论 MELD评分可预测2型HRS患者3个月内的死亡风险.
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2型糖尿病患者血清镁离子水平与24h尿微量白蛋白的关系研究
目的 探讨2型糖尿病患者血清镁离子水平与24 h尿微量白蛋白的关系.方法 选取1 167例2型糖尿病患者,排除明显可能影响血镁水平相关情况后入选510例患者,其中男319例,女191例,年龄18～64岁,接受血电解质、糖脂代谢、肾功能及3次24 h尿微量白蛋白等检查.结果 (1)男性糖尿病非肾病组的血清镁离子水平显著高于糖尿病肾病Ⅲ期和Ⅳ期组,差异有统计学意义[(0.89±0.07)mmol/L vs.(0.86±0.08)mmol/L、(0.82±0.06)mmol/L,P＜0.01];而女性中虽然差异无统计学意义,但可见到相同趋势.(2)将男、女人群的血镁值分为4分位数,男性血镁水平位于25%位点者的24 h尿微量白蛋白水平高于血镁位于50%～75%位点者和75%位点者,差异有统计学意义[13.26(5.84～90.84)mg/24 h vs.8.48(4.85～19.50)mg/24 h和7.25(5.48～12.44)mg/24 h,P＜0.05];糖化血红蛋白水平高于血镁位于50%～75%位点者和75%位点者,差异有统计学意义[(9.8±2.5)% vs.(8.9±2.3)%和(8.4±2.2)%,P＜0.05].女性位于血镁25%位点者的糖化血红蛋白高于其他组,各组24 h尿微量白蛋白间未见明显差异.(3)相关分析显示,男性的血镁水平分别与24 h尿微量白蛋白(相关系数为-0.177,P＜0.01)和糖化血红蛋白(相关系数为-0.201,P＜0.01)相关;女性的血镁水平与糖化血红蛋白相关,而与24 h尿微量白蛋白无相关关系.(4)Logistic回归分析显示,收缩压(β=0.073,P=0.000)和血镁水平(β=-8.699,P=0.027)为影响男性尿微量白蛋白的主要因素;收缩压、三酰甘油、空腹血糖等为影响女性尿微量白蛋白的主要因素.结论 血镁水平较低的男性2型糖尿病患者,24 h尿微量白蛋白水平较高.血镁水平可能作为男性尿微量白蛋白的标志.
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艾滋病患者体表针吸活检病理诊断精确性研究
目的 本研究分析了艾滋病患者体表淋巴结、皮肤黏膜肿物针吸细胞学病理的精确性、敏感性、特异性、阴性/阳性预测值,同时分析艾滋病针吸细胞学病理的常见疾病谱.方法 对85例艾滋病针吸细胞学病理标本进行分析,将病理结果分为阳性、阴性、可疑阳性和诊断不满意,并和临床病原学检查、临床疗效和随访结果进行对比.结果 85例艾滋病针吸细胞学病理结果显示精确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为87.1%[95%CI(0.78,0.94)]、85.7%[95%CI(0.77,0.94)]、90.9%[95%CI(0.79,1.00)]、96.4%[95%CI(0.92,1.00)]和69.0%[95%CI(0.52,0.86)];艾滋病患者体表淋巴结、皮肤黏膜肿物针吸细胞学病理结果以淋巴结结核为主,其次为鸟分枝杆菌感染、马尔尼菲青霉菌感染、隐球菌感染,体表弥漫大B型淋巴瘤和伯基特淋巴瘤也可通过针吸细胞学病理诊断.结论 本研究发现艾滋病针吸细胞学活检病理精确性、特异性、敏感性和阳性预测值高,对艾滋病机会性感染和肿瘤的诊断帮助较大;但阴性预测值低,要警惕假阴性结果的出现.
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应用亚健康评定量表第1版评价新疆公务员亚健康状况的信度和效度研究
目的 考评亚健康评定量表第1版(sub-health measurement scale version1.0,简称SHMS V1.0)应用于评价新疆公务员亚健康状况的信度和效度.方法 应用SHMS V1.0对2 697名新疆公务员的亚健康状况进行现场测试.结果 SHMS V1.0的重测信度为0.71(P＜0.001),内部一致性信度为0.93,Spearman-Brown分半信度为0.84.在结构效度的评价中,条目与对应维度间的相关性较高;因子分析所产生的8个公因子可解释总变异的64.37%,并在相应维度上有较强的因子负荷,与量表的理论构想基本一致.SHMS V1.0总分与健康测量量表(SF-36)总分的Spearman相关系数为0.75(P＜0.001).结论 SHMS V1.0具有较好的信度和效度,适用于评价新疆公务员人群的亚健康状况.
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3～6岁儿童家长的儿童忽视相关知识、态度、行为现况调查
目的 了解3～6岁儿童家长的儿童忽视相关知识、态度、行为现况,为进行防治儿童忽视干预提供科学依据.方法 采用自行设计的调查问卷,对广东省东莞、惠州、中山、佛山四市3～6岁的儿童家长621人进行儿童忽视相关知识、态度、行为现况调查.结果 仅5.4%听说过儿童忽视也知道内容;55.9%以前从来没有获得过防治"儿童忽视"的知识;90.7%～97.4%的家长愿意接受、需要和认为应该进行防治儿童忽视知识的教育和宣传;91.0%愿意为防治儿童忽视做力所能及的事情;家长对孩子经常有的行为依次是:温情、理解(72.4%)、严厉(48.6%)、责骂(43.3%)、过度保护(19.6%)、拒绝(18.2%);对孩子从来没有的行为依次是:恐吓(65.2%)、过分干涉(50.5%)、惩罚(38.7%)、过度保护(37.4%)、否认(29.7%).他们认为儿童忽视主要发生在以下地方:家庭(78.3%)、幼儿园(61.0%)、公共场合(40.3%);认为保护3～6岁儿童的责任应在于家长(95.3%)、幼儿园老师(76.7%)、相关机构(39.4%)、政府(29.9%);认为目前防治儿童忽视的教育未普及的可能原因是政府、社会不重视(59.9%)、没有成立相应的专业机构(57.8%)、家长或老师本身缺乏相应知识(57.4%)、社会、医疗和教育机构宣传不力(47.4%)、宣传形式和内容不佳(40.7%)、没有相应的立法(37.3%)等;同时95.4%的家长呼吁应该成立相应的防治儿童忽视的机构、法律援助机构或立法保护儿童.结论 3～6岁儿童家长儿童忽视相关知识严重匮乏,相应的健康教育远远不足,而家长态度是肯定的、对其需求迫切,但现实与需求相差甚远.应加强健康教育,注意家庭、幼儿园是健康教育的重点,同时呼吁政府、社会、家长、老师应关注防治儿童忽视.
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农村居民家庭自备药物及存储现状的调查研究
目的 了解中国农村居民家庭常用药品与药械配备及放置情况,为保证家庭自备的药物药械发挥有效的作用及促进家庭合理用药提供参考.方法 采用单纯随机抽样与整群抽样相结合的方法,对中国9个省451户农村居民的家庭常用药品与药械配备及放置情况进行调查与分析.结果 调查的中国农村居民家庭常用药物的配备率依次为:感冒药(72.9%)、创可贴(48.3%)、清凉油(37.0%)、风油精(32.8%)、高血压用药(24.4%)、碘酊(14.0%)、糖尿病用药(7.1%),其余药品为20.8%.家庭常用药械的配备率依次为:体温计(53.0%)、棉签(48.1%)、血压计(8.2%)、注射器(3.8%),其余药械为6.6%.家庭常用药品及药械主要存放在固定抽屉的达60.8%;只有4.7%的家庭拥有特定的放置药品与药械的便携式药包.结论 农村居民家庭药品配备率较高,且多数为非处方药;家庭医用器械配备率不高,家庭便携式药包配备率极低,药品与药械存放的随意性较大,可能成为不合理用药的隐患.加强农民家庭自备药物的教育与管理,提高便携式药包配备率,对改善不合理用药具有重要意义.
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北京市社区医生对传染病防治知识的认知情况调查
目的 了解北京市社区卫生服务中心的医生对传染病防治知识的认知情况,为探索传染病社区卫生服务管理模式提供基础信息.方法 2009年在北京市东城、西城、朝阳、顺义区四大城区中,选取40家社区卫生服务中心作为研究现场,以简单随机抽样方法在各社区卫生服务中心各抽取5名社区医生,进行传染病防治相关知识的问卷调查.共有192名医生完成调查问卷.结果 社区卫生服务中心医生对传染病防治的9个问题的平均回答正确率仅为48.5%.社区医生在传染病防治知识9个问题的回答中,回答正确7个及以上者仅为6.3%,合格率为45.9%.不同城区、性别、文化程度、职称、专业、从业年限的医生,对传染病防治知识的认知间差异无统计学意义(P＞0.05).社区医生对传染病管理知识的回答正确率(56.28%)高于对传染病专业知识的回答正确率(33.04%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 北京市社区卫生服务中心医生对传染病防治知识的认知情况普遍较差;需加强社区医生传染病防治相关知识的培训,尤其是传染病专业知识方面.
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传染病患者在社区卫生服务机构和专科医院间双向转诊的可行性探讨
目的 探讨传染病患者在社区卫生服务中心(站)和传染病专科医院间双向转诊的可行性,了解目前推行双向转诊工作存在的问题,并提出改进措施.方法 由首都医科大学附属北京地坛医院组织实施调查,选取北京市四个城区(东城区、西城区、朝阳区、顺义区)所属社区卫生服务中心(站)的社区医生为研究对象,分为干预组(进行传染病管理培训)和对照组,进行问卷调查.结果 干预组和对照组整体的传染病防治知识的知晓程度间差异无统计学意义(P＞0.05),但干预组对个别问题的知晓程度有所提高.在过去1年中,有82.5%的社区医生没有向专科医院转诊过传染病患者.未上转的主要原因是"没有遇到符合转诊标准的患者"和"没有上转通道";干预后未上转的主要原因选择"未遇到符合传染病上转标准的患者"的比例有所增加.干预组和对照组中认为转诊专科医院的方便程度一般和不太方便者占63.25%,原因主要是"患者不接受转诊"和"受医保制约".结论 实施双向转诊需要建立一整套系统的双向转诊制度、流程,加强不同形式的传染病防治知识的培训,并要有相关领导专门负责,建立一个专门的管理部门来完成转诊任务.
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北京市部分地区的传染病患者在社区卫生服务机构的就诊状况调查
目的 了解北京市部分地区的传染病患者在社区卫生服务机构的就诊情况,探讨社区卫生服务机构在传染病防治工作中存在的问题及其改进措施.方法 于2009年10月和2010年6月两个时间点,对在北京市四个城区(东城区、西城区、朝阳区、顺义区)所属社区卫生服务机构就诊的传染病患者进行问卷调查.结果 在社区卫生服务机构就诊的传染病患者,以慢性疾患如肝炎、结核为主;急性传染病以腹泻为主.患者在病情危重的情况下首选综合/专科医院就诊;但在一般情况下,如果社区卫生服务机构和综合/专科医院合作关系良好,愿意在社区卫生服务机构就诊并留存病案的患者比例明显增加.患者希望通过就诊时医生的讲解和参加系统的传染病知识讲座来获取相关知识;建议社区卫生服务机构提高诊疗水平、与综合/专科医院建立良好的合作关系.结论 社区卫生服务机构和综合/专科医院建立良好的合作关系,可以形成有利于患者、社区卫生服务机构以及综合/专科医院的三方互利的模式.
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灾害救援医务人员一年后心理健康状况及心理知识重要性的研究
目的 研究玉树救援医务人员远期心理健康状况,探讨灾害相关心理知识培训等因素对救援医务人员心理的影响,为今后更好的维持救援人员近期的乃至远期的心理健康提供依据.方法 采用症状自评量表(SCL-90)、创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)及自行设计的调查表对116名医务人员进行心理健康状况调查.SCL-90和PCL-C根据症状的严重程度以1～5 级评分,分数越低表明心理状态越好.结果 调查的玉树救援医务人员与常模比较其心理健康状况良好.是否接受过灾害相关心理知识培训的两组救援人员SCL-90比较结果显示,敌对因子两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),其余各因子两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),总均分两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).救援本身对医务人员心理状态的影响有78人(68.42%)认为是积极的,8人(7.02%)认为是消极的,28人(24.56%)认为没有影响.PCL-C的3个症状群中,创伤再体验的平均分高(1.184分),其次是麻木和回避得分(1.154分),第三是警觉性增高得分(1.104分).结论 参与救援的医务人员心理素质较高,灾害相关心理知识的培训教育有助于救援人员尽快恢复和保持自身的心理健康状态.
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不同心理干预方法对急性白血病化疗患者社会支持状况的影响研究
目的 比较不同心理干预对急性白血病化疗患者社会支持状况的影响.方法 将180例急性白血病化疗患者随机分为认知组、肌松组、认知肌松组和对照组,对照组仅给予常规护理,其他3组分别给予相应心理干预.干预前后选用社会支持评定量表(SSRS)对4组患者的社会支持状况进行测定.结果 干预前4组间总社会支持、主观支持、客观支持和对社会支持的利用度得分差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后总社会支持、主观支持、对社会支持的利用度得分差异有统计学意义(P＜0.05).认知组与认知肌松组干预后总社会支持、主观支持和对社会支持的利用度得分较干预前得分增加,差异有统计学意义(P＜0.05);肌松组与对照组干预前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 认知干预与认知肌松干预较肌松干预能更有效地改善急性白血病化疗患者的社会支持状况,以认知干预效果佳.
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神经症大学生人格特征与父母养育方式关系研究
目的 探讨神经症大学生父母养育方式对其人格的影响.方法 选用父母养育方式问卷(EMBU)和艾森克人格问卷(EPQ)对大学生神经症进行评定.结果 (1)神经症大学生人格为内倾不稳定型.(2)其父母养育方式倾向于惩罚、拒绝、否认,缺少情感温暖和理解.(3)人格与父母亲的惩罚严厉、拒绝否认呈正相关,与温暖、理解及偏爱因子呈负相关.结论 父母养育方式对大学生神经症的人格形成有重要影响.
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慢性乙型肝炎患者社区管理现状及其对策的定性研究
目的 了解全科医生在社区管理慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的现状及存在的问题,为国家制定慢性乙肝综合防治政策提供可参考依据.方法 采用专题小组访谈的方法,对10名参与慢性乙肝患者社区管理工作的全科医生进行访谈.结果 被访谈的10名全科医生均在社区卫生服务机构管理慢性乙肝患者两年,主要为慢性乙肝患者提供健康教育、咨询、随访、心理指导、实验室检查(主要是乙肝五项和部分肝功能检查)、转诊服务等.大部分全科医生(8/10)表示愿意继续在社区层面管理慢性乙肝患者.10名全科医生均表示在社区管理慢性乙肝患者主要存在患者的疾病隐私难以保护、社区卫生服务机构缺乏相应检查设备、缺乏治疗药物、全科医生缺乏相应知识与经验以及工作负担重的困难.9名全科医生认为研究制定的慢性乙肝社区管理规范合适,10名全科医生均认为慢性乙肝双向转诊标准是可行的.10名全科医生均对慢性乙肝社区管理现状提出了相应改进建议.结论 被访谈的全科医生参与社区管理慢性乙肝患者的积极性较高,需要进一步完善慢性乙肝社区管理规范,国家应在政策支持力度上和长期管理的费用上给予慢性乙肝患者更多的支持.
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信息化基础的慢性病"三位一体"管理模式的应用研究
目的 探索和实践信息化基础的社区卫生服务机构-疾病预防控制中心-综合医疗机构的"三位一体"的慢性病综合管理模式.方法 回顾性总结和分析2007-2010年全区社区卫生服务中心、二级以上综合医疗机构、区疾病预防控制中心,应用信息化基础的慢性病"三位一体"管理模式对高血压、糖尿病、常见肿瘤等的管理情况.结果 应用信息化基础的慢性病"三位一体"管理模式后,慢性病的管理数量明显增长,随访方式转变为临床预防的充分结合,心脑血管疾病的发病率降低,糖尿病前期、糖尿病和常见肿瘤的早发现率提高.结论 倡导信息化基础的慢性病"三位一体"综合管理模式,有助于形成慢性病预防-诊治-康复无缝隙的全程干预和有针对性的人群分类管理,实现慢性病早发现,降低远期发病率,减少并发症.
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社区卫生服务机构岗位工作内容的非参与观察研究
目的 真实反映社区卫生服务机构主要岗位的工作特征.方法 采用目的 抽样原则,选取A、B、C 3个区县,在每个区县内再分别选取2家社区卫生服务机构进行非参与观察,主要观察全科医生、社区护士、预防保健人员不同岗位每天开展的工作任务内容、每项工作时间及每天的累计工作量等.结果 在非参与观察中发现,社区卫生服务机构不同岗位人员的职责多没有明确界定,工作内容存在一定的交叉,工作中互相推诿的现象较为常见.社区卫生服务机构全科医生岗位的工作内容多以社区门诊诊疗为主,虽开展慢性病管理,但很不规范,服务缺乏合理的操作流程;预防保健人员提供公共卫生服务的积极性和主动性不高,健康教育服务过多地注重形式而忽视内容,很难得到居民的认同,无法实现预期的效果.结论 非参与观察可以为社区卫生服务机构的岗位绩效考核提供较为客观的参考依据.
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高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究
目的 评估高血压和糖尿病患者群体在社区卫生服务机构慢性病管理的现况.方法 采用方便抽样法,对上海市某区2家社区卫生服务中心和三级医院的高血压、糖尿病门诊患者559人进行问卷调查,采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析.结果 有74.7%的患者知晓社区卫生服务中心建档服务,32.3%的患者得到建档管理,其对社区慢性病管理的满意度评分为(3.57±0.65)分(5分制).社区就诊患者接受建档管理的比例(36.0%)高于三级医院就诊患者(22.9%),差异有统计学意义(P＜0.05).高血压患者的血压控制率为44.1%,糖尿病患者的空腹血糖控制率为48.3%.研究对象中有47.2%的人超重或肥胖,34.7%的人服药依从性不佳.接受建档管理患者的血压、血糖控制率高于未接受管理者,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 慢性病管理服务的覆盖面有待提高,需要重点关注体质量控制和提高服药依从性.
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重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析
目的 探讨重症医学科(ICU)中感染的病原菌分布及鲍曼不动杆菌耐药情况.方法 采用VITEK 2 compact微生物鉴定系统进行细菌鉴定,低抑菌浓度(MIC)法检测细菌药物敏感性及耐药性.结果 126例患者中98例至少有一个部位分离出病原菌,共分离出病原菌181株,分离的部位以下呼吸道为主.在181株分离的菌株中,G-杆菌125株,以非发酵菌为主,且鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达85.29%、84.85%,其他抗菌药包括头孢三代、喹诺酮类、哌拉西林耐药率均＞70%,仅有头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星耐药率＜30%.结论 ICU内感染的病原菌主要存在于呼吸道,病原菌以G-杆菌为主,鲍曼不动杆菌显示多重耐药,应加强ICU病原菌的管理与监测.
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儿童感染大肠埃希菌连续5年的感染分布及耐药性动态变迁
目的 了解儿童感染大肠埃希菌的分布及耐药性变迁情况.方法 采用API和VITEK-2鉴定系统进行细菌鉴定,采用纸片扩散法进行药敏试验,应用WHONET 5.4软件分析病原菌的分离率及耐药率.结果 2006-2010年共分离到大肠埃希菌697株,主要分离自尿液、脓汁、痰、血液等标本,连续5年产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的检出率分别为52.5%、42.5%、55.6%、46.4%、48.7%,差异无统计学意义(P＞0.05).大肠埃希菌对青霉素类、一代、二代头孢菌素的耐药率较高,对阿米卡星和含有酶抑制剂的药物耐药率较低,对碳青霉烯类药物耐药率低,只有1株耐药.结论 大肠埃希菌是我院儿童细菌感染的重要致病菌,检测其分布及耐药性的变迁可指导临床合理使用抗菌药物.
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电针与抗抑郁药治疗中风后抑郁症比较的系统评价
目的 比较电针疗法与抗抑郁药治疗中风后抑郁症的疗效和安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献网络版数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI,包库)、维普资源整合平台、万方资源数据库、PubMed、Ovid Lww和Cochrane Library.所有检索时间截止于2011-9-8.收集电针疗法和抗抑郁药治疗中风后抑郁症疗效和/或安全性比较的随机对照试验,由两名评价者独立提取资料并交叉核对,而后又由另外两名评价者按照修改后的Jadad量表进行质量评估.统计学分析采用RevMan 5.0软件.结果 (1)共纳入13个随机对照试验,共1 062例患者,其中5篇为高质量文献,包括549例患者.(2)Meta分析结果显示:①两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率比较差异有统计学意义,电针疗法有效率较抗抑郁药物氟西汀高[OR=1.81,95%CI(1.09,2.99),Z=2.30,P=0.02],治疗后8周有效率较高[OR=1.94,95%CI(1.12,3.36),Z=2.35,P=0.02];②两组治疗后HAMD评分差异有统计学意义[WMD=-1.04,95%CI(-0.29,-0.00),Z=1.97,P=0.05],但以第2、4(30 d折成4周作分析)、6、8周(60 d折成8周作分析)和6月治疗后作亚组分析,发现分值下降趋势差异均无统计学意义(P＞0.05);③治疗后两组Barthel指数改变差异无统计学意义[WMD=-0.14,95%CI(-0.44,0.17)],以2周和4周(30 d折成4周作分析)作亚组分析,发现两组各亚组比较差异也均无统计学意义.(3)仅有低质量文献用TESS或Asberg进行两组副反应比较,从其对不良反应进行描述性分析的试验显示,电针组没有或仅有轻微不良反应,抗抑郁药物组可出现消化系统、神经系统等的相关症状,其中消化系统的不良反应居多.(4)1个高质量文献报道两组临床总体印象量表(CGI)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);1个高质量文献报道了抑郁自评量表(SDS)评分改变情况,但具体比较结果不详;1个高质量文献报道了MESS及其减分率,发现两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尽管从5个高质量研究表明电针对中风后抑郁症患者抑郁状态的改善程度较氟西汀好,但其临床研究的方法学仍存在许多问题,而且随着抗抑郁药物的日益发展,电针有一定的局限性,尚需进一步开展高质量的临床随机对照试验来加以验证.
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清热化湿法治疗老年社区获得性肺炎湿热郁肺证的疗效研究
目的 观察清热化湿法对湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者的临床疗效.方法 30例湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者在常规治疗的基础上,加用清热化湿中药口服治疗,对照组30例患者单纯常规治疗,比较两组在有效率、症状改善及住院时间等方面的差异.结果 治疗组在有效率、症状改善程度、住院时间等方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 清热化湿法与西药联合治疗湿热郁肺型老年社区获得性肺炎有较好的临床疗效.
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在校医学教育阶段的全科医学教育模式的需求评估研究
目的 对在校医学教育阶段的全科医学教育模式进行需求评估,发现存在的问题并提出相应的解决办法.方法 (1)利用Noteexpress 2.0软件在PubMed、CNKI等学术数据库中检索2003年1月-2011年6月发表的有关全科医学教育方面的中英文文献;(2)在北京某国家级重点医学院校,对6名教师进行个人深入访谈,同时对16名学生分组进行焦点小组讨论.结果 医学生对全科医学认识不足或对该学科的发展前景持观望态度;缺乏合格的全科医学师资,授课时间短且形式较单一.结论 建议在借鉴国外经验的基础上进行调查研究,因地制宜;加强师资队伍建设;将全科医学的相关理念融合到整个本科阶段的基础医学教育当中;注重知识与能力的双重教育.
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全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究
目的 探讨在本科生全科医学教学中采用以问题为基础的学习(PBL)教学法对学生批判性思维能力的培养.方法 以中国医科大学2006级七年制临床医学专业学生60人为研究对象,按照学号分为试验组(PBL组,30人)和对照组(传统教学组,30人).PBL组采用PBL教学方法,传统教学组采用传统教学方法,两组由相同教师授课.采用中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV)测试两组学生的批判性思维能力.采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理.结果 PBL组的总分明显高于传统教学组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).在批判性思维能力的7个特质中,有4个特质(寻找真相、开放思想、批判思维的自信心、认知成熟度)在两组间差异有统计学意义(P＜0.05).在全部的70个项目中,有15个项目在两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在全科医学教学中,PBL教学法能有效促进本科生批判性思维能力的提高.
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专科层次的全科医学生关键能力培养探讨
本研究通过分析全科医生在农村社区零距离地为广大群众提供医疗保健服务时所需要的关键能力,强调关键能力在全科医学教育中的重要性.重点提出关键能力的培养应当结合农村社区卫生服务需要;应更新教育思想观念;注重在全科医学课程体系中融入关键能力培养;在校内外全科医学实践教学践行中,有计划、有步骤、有目的 地引导学生应用关键能力.使培养出来的全科医生终能够站在哲学的高度上和人的整体水平上来认识和解决个人、家庭、社区的健康问题.
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深圳市宝安区社区卫生服务机构基本药物使用情况的调查研究
目的 了解深圳市宝安区社区卫生服务机构基本药物使用情况,为基本药物的推广使用提供参考.方法 采用简单随机抽样方法抽取1 000张门诊处方,并采用专题小组讨论方法探讨基本药物使用情况.结果 宝安区社区卫生服务机构的国家基本药物使用率、处方率分别为54.29%、83.7%;深圳社区基本药物使用率、处方率分别为75.35%、95.4%;全国家基本药物和全深圳社区基本药物的处方率分别为25.1%、57.4%;单张处方平均用药数为3.8个,用药费用为31.08元;中药使用率为16.81%.结论 尽快制定基本药物技术标准规范,加大药品监管力度,将基本药物使用状况纳入到医务人员绩效评估及社康中心的年度评估中,推进中医进社区,加强对社区医生基本药物制度和合理用药知识的培训,加强宣传.
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基于区域卫生信息平台建立重庆市社区妇幼卫生信息系统初探
本研究基于区域卫生信息平台,探索了建立重庆市社区妇幼卫生信息系统的重要性、建设原则、建设框架及思路,并提出保障信息系统建设的主要措施.
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宁波市江东区白鹤街道社区卫生服务中心"有效工时"绩效考核分配制度的探索与思考
绩效考核是推进社区卫生服务中心内部运行机制改革、保证社区卫生服务机构的效率、提高工作人员的积极性和工作热情的重要因素.宁波市江东区白鹤街道社区卫生服务中心于2010年初开始探索实施"有效工时"绩效考核分配制度,本研究介绍了"有效工时"绩效考核分配制度的主要做法,并探讨其实际应用价值,以期为社区卫生服务机构的绩效考核分配提供新的思路和可借鉴的模式.
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临床推理教学和实践指南
背景临床医生经常下意识地应用临床推理对患者症状做出诊断和治疗.临床推理教学是临床医生面临的一大挑战.目标 本文描述了临床推理过程,并提出了一套针对医学生和初级医生的临床推理教学框架.讨论 临床推理不仅仅是一个需要理解的概念,更是一门需要学习的技能.因此需要发展一套临床推理教学框架.首先,在第一次问诊中,学生观摩临床老师的问诊过程,老师解释推理过程:假设、检验、重新分析和鉴别诊断.第二次问诊中,学生对老师的问诊过程进行评论.后一次问诊中,老师对学生的推理给出反馈意见.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十二)——糖尿病患者的并发症
1 概述糖尿病是一种严重威胁人们健康的疾病,无论是青少年常见的I型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病),还是中老年人常见的Ⅱ型糖尿病,都会发生很多并发症.I型糖尿病还明显地减少患者的期望寿命.糖尿病主要的死亡原因是肾脏病变(肾病)和血管病变(心肌梗死和中风).糖尿病可以造成主要血管和微循环障碍.
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全科医学中的心理健康病案研究(三)——精神病
病史约翰·史密斯,男,19岁,大学生,他妈妈带他来找你看病.他妈妈说"这孩子好像不是他自己了",整天躺在床上,几个星期不上课,"好像囚禁在自己的世界里".他妈妈告诉你,她和孩子的爸爸知道他正在用大麻,担心是不是因为这个原因改变了他的行为.
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现场急救时针对可疑死亡及死亡患者的诊疗策略(三)——不同死亡情况的具体对策
对于正常死亡者,如果死亡地点在公共场所,急救人员要确认其身份,联系死者家属并寻求警察的帮助;如果死亡地点是在家中,要与死者家属充分达成协议后再将其送往太平间.对于非正常死亡者,急救人员必须遵循"一必两不"原则,即必须报警,不能随意开具死亡证明,同时不能随便让死者脱离死亡现场.对于死因不明者,应进行认真判断,无法证明死者是正常死亡时要报警.
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XML在社区卫生调查统计中的应用研究
社区卫生服务作为能有效解决人民群众"病有所医"民生问题的重要措施,政府对其投资力度不断加大.社区卫生数据的各类调查日益频繁,要求选择合适的方法实现地理上分散的社区卫生服务机构的数据调查.本文介绍了基于XML技术,通过DOM解析完成社区卫生数据的采集、处理与统计的方法.应用XML技术使调查系统相对独立,数据便于采集、读取与交换.
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全科医生处方集——抗精神病药(不典型5-羟色胺、多巴胺受体拮抗剂)
1 氯氮平(clozapine)应在具有该药的用药经验的医师指导下应用.起始12.5 mg PO qd或bid.常用有效剂量为150～225 mg bid,多900 mg/d.粒细胞缺乏的发生率为1%～2%;每周复查白细胞和中性粒细胞计数,连续6个月,之后每2周复查1次.可能出现癫痫发作、心肌炎、心脏病发作.
关键词： 抗精神病药 不典型5-羟色胺、多巴胺受体拮抗剂
