培美曲塞治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的疗效评估

目的：评价含培美曲塞的化疗方案二线或三线治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的疗效和毒副作用。方法选取2011-01-01至2013-12-31中国医学科学院肿瘤医院内科收治的晚期胃癌和晚期结直肠癌患者34例，其中晚期胃癌17例，晚期结直肠癌17例。患者在二线或三线治疗选择含培美曲塞的方案，培美曲塞的用法为500 mg/m2，静脉滴注，1次/3周或300 mg/m2，静脉滴注，1次/2周。根据RECIST 1.0版标准评价疗效，并计算客观有效率和疾病控制率，同时采用NCI-CTC3.0标准评价毒副作用，随访无进展生存时间（ PFS）和总生存时间（ OS）。结果晚期胃癌患者中部分缓解（PR）1例，稳定（SD）8例，进展（PD）8例，客观有效率为5.8％，疾病控制率为52.9％；PFS为0.5～10.2个月，中位PFS为2.8个月；OS为1.5～18.0个月，中位OS为9.5个月。晚期结直肠癌患者中PR 3例，SD 5例，PD 9例，客观有效率为17.6％，疾病控制率为47.1％；PFS为0.7～5.8个月，中位PFS为2.0个月；OS为1.6～16.3个月，中位OS为10.2个月。28例患者发生消化道反应，12例发生骨髓抑制，无化疗相关性死亡病例。结论含培美曲塞的方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤有一定疗效，毒副作用轻，耐受性好。

晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性的白内障患者视功能和生存质量的影响

目的：探讨晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性（ AMD）的年龄相关性白内障患者视功能和生存质量的影响。方法选取2009年7月—2013年12月于浙江省人民医院治疗的杭州户籍年龄相关性白内障患者710例为研究对象，其中患有年龄相关性白内障，眼部检查可清晰区分AMD分期，2年内无任何眼部手术患者为A组（n＝239）；患有年龄相关性白内障，眼部检查可清晰区分AMD分期，并行晶状体超声乳化联合人工晶体植入术患者为B组（n＝163）；患有年龄相关性白内障，眼部检查无AMD，并行晶状体超声乳化联合人工晶体植入术患者为C组（n＝308）。分别于研究开始时（B、C组为术前1周）及随访2年后进行logMAR、视功能（VF）和生存质量（ QOL）量表测评。结果3组logMAR，VF量表主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉和QOL量表自理能力、活动能力、社交能力、心理状态评分提高值比较，差异均有统计学意义（ P＜0.001），其中，B组logMAR、VF量表各维度和QOL量表各维度评分提高值高于A组（P＜0.01），C组logMAR、VF量表各维度和QOL量表各维度评分提高值高于A组和B组（P＜0.01）。B组AMD早中期患者logMAR，VF量表主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉和QOL量表自理能力、活动能力、社交能力、心理状态评分提高值均高于AMD晚期患者，差异有统计学意义（P＜0.001）。A组患者由AMD早中期进展为晚期6例，晚期进展率为3.0％（6/200）；B组患者由AMD早中期进展为晚期5例，晚期进展率为3.6％（5/139）。两组晚期进展率比较，差异无统计学意义（χ2＜0.001，P＞0.05）。C组12例患者出现AMD，其中早中期10例（3.2％），晚期2例（0.6％）。结论晶状体超声乳化联合人工晶体植入术是合并AMD的年龄相关性白内障患者长久提高视力、改善VF和QOL的有效手段，且AMD早中期患者术后效果优于AMD晚期患者，并未发现AMD晚期进展率提高。

患者入院握力水平与住院时间的关系

目的：探讨患者入院握力水平与住院时间的关系。方法选取2012年6月—2012年12月于首都医科大学附属北京友谊医院住院患者926例为研究对象，其中男532例，女394例；内科患者540例，外科患者386例。采用《营养风险筛查表（ NRS2002）》评价患者营养状况，测定患者优势手握力。根据研究对象握力测定结果，以不同性别、年龄段的第25百分位数和第75百分位数的入院握力为界值，分为低、中、高握力水平。以住院时间为“生存时间”，住院率为“生存率”，对不同科室、性别患者进行生存分析。结果单因素分析显示，不同科室男性患者住院时间比较，差异有统计学意义（ t＝-3.150，P＜0.05）。不同科室女性患者入院握力水平比较，差异有统计学意义（χ2＝10.437，P＜0.05）。生存分析显示，外科女性不同握力水平患者住院时间比较，差异无统计学意义（χ2＝1.027， P＝0.598）。内科女性不同握力水平患者住院时间比较，差异有统计学意义（χ2＝10.045，P＝0.007），其中，高、中握力水平患者住院时间与低握力水平患者比较，差异有统计学意义（ P＜0.016）。外科男性不同握力水平患者住院时间比较，差异有统计学意义（χ2＝8.484，P＝0.014），其中，高、中握力水平患者住院时间与低握力水平患者比较，差异有统计学意义（ P＜0.016）。内科男性不同握力水平患者住院时间比较，差异有统计学意义（χ2＝13.028，P＝0.001），其中，高握力水平患者住院时间与中、低握力水平患者比较，差异有统计学意义（ P＜0.016）。结论低握力水平可能延长患者的住院时间，尤以内科患者为著。

磁共振血管造影测量脑动脉分叉角度对颅内动脉瘤筛查及测评的临床应用价值

目的：分析动脉分叉角度与脑动脉分叉部动脉瘤的关系，以期为分叉部动脉瘤的检出及测评提供重要参考价值。方法选取2000—2013年河北医科大学第二医院行磁共振血管造影（ MRA）检查分叉处有动脉瘤，并行数字减影血管造影术（ DSA）检查患者84例（动脉瘤组），同时选取在本院行MRA检查发现有动脉病变但无其他疾病者195例（对照组）。采用超导磁共振成像系统行3D TOF-MRA扫描，采用Volume Rendering软件行3D角度的测量，分别测量基底动脉顶端（PCA）、双侧大脑中动脉M1远端（MCA）、双侧大脑前动脉A2段起始部（ACA）夹角。结果动脉瘤组PCA、右侧MCA、左侧MCA、ACA夹角均高于对照组（ P＜0.05）。结论脑动脉分叉部动脉瘤的分叉角度明显高于无动脉瘤的分叉角度，动脉分叉角度对分叉部动脉瘤的检出及预测具有重要参考价值。

腰骶椎结核复发并后凸畸形患者翻修手术策略及效果研究

目的：探讨应用前后联合入路，以改良Galveston技术结合强化固定并钛笼植骨融合术翻修治疗重度腰骶椎结核并后凸畸形的临床疗效。方法选取2010年3月—2013年1月于青海大学附属医院行翻修手术治疗腰骶椎结核复发并后凸畸形12例患者为研究对象，比较翻修术前和术后随访时腰骶角、后凸角、疼痛视觉模拟评分（ VAS）、Oswestry功能障碍指数和JOA下腰痛评分。结果随访时间达到1年的患者有6例，植骨完全融合；无一例腰骶椎结核复发或后凸畸形后期加重。患者末次随访时，腰骶角、后凸角、VAS和Oswestry功能障碍指数均小于术前，JOA下腰痛评分高于术前，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用前后联合入路，以改良Galveston技术结合强化固定并钛笼植骨融合术翻修治疗腰骶椎结核复发并后凸畸形可取得较好的临床疗效，可作为严重腰骶椎结核的手术治疗方法。

布加综合征患者纤维化相关细胞因子的表达

目的：探讨纤维化相关细胞因子转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、缺氧诱导因子1α（ HIF-1α）在布加综合征（ BCS）发展至淤血性肝硬化、肝癌中的作用。方法选取2013年11月—2014年4月徐州医学院附属医院介入科收治的BCS患者47例（ BCS组），肝硬化患者29例（肝硬化组），普外科患者35例（普外科组）。采集患者静脉血，并采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定3组患者血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平。结果3组血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；其中肝硬化组和BCS组血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平均高于普外科组，BCS组血清TGF-β1水平低于肝硬化组，VEGF、HIF-1α水平高于肝硬化组（P＜0.05）。单纯BCS、BCS合并肝硬化、BCS合并肝癌患者血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；其中BCS合并肝硬化、BCS合并肝癌患者血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平均高于单纯BCS患者，BCS合并肝癌患者血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平均高于BCS合并肝硬化患者（ P＜0.05）。对BCS患者血清TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平进行相关性分析，结果显示，HIF-1α与VEGF呈正相关（ r＝0.773，P＜0.05）；HIF-1α与TGF-β1呈正相关（r＝0.793，P＜0.05）；TGF-β1与VEGF呈正相关（r＝0.582， P＜0.05）。结论在单纯BCS发展至淤血性肝硬化、肝癌进程中，TGF-β1、VEGF、HIF-1α表达水平增加，早期将介入治疗和抗纤维化治疗结合，对于减少淤血性肝硬化甚至肝癌的发生至关重要。

WONCA研究论文摘要汇编--全科医疗特点和非日间全科医疗合作机构利用的关系

WONCA研究论文摘要汇编--预测未来所需医生岗位增加量，避免2035年可预见的初级医生短缺

WONCA农村行医工作组在杜布罗夫尼克

澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--细菌性阴道病

作为全科医生，要想给患者提供有效的临床保健建议，就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题，我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识，澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（ Danielle Mazza ）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women′s Health in General Practice》涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见我刊网站（ http：//www. chinagp. net）“期刊检索/电子期刊”版块。

American Family Physician 2015年5月目次选登

Semaphorin3 A抗骨质疏松作用靶点的研究进展

骨重塑是一个动态、持续的过程，包括两个阶段：破骨细胞作用下骨的吸收、迁移和成骨细胞作用下新骨的合成，一旦此平衡失调，就会导致严重的骨代谢疾病。目前临床中已广泛应用的抗骨质疏松药物存在一个共性问题，即抑制骨吸收的同时也抑制了新骨的形成。而Semaphorin3A作为成骨细胞产生的一种分泌型蛋白，抑制骨吸收的同时促进了新骨的再生，在骨质疏松的治疗方面具有双向调节作用，为骨质疏松的治疗提供了新视野。本文就Semaphorin3A在抗骨质疏松作用靶点上的相关分子机制研究进展作一综述。

肾上腺节细胞神经瘤的诊治进展

肾上腺节细胞神经瘤是一种起源于肾上腺髓质的交感神经节肿瘤，临床罕见，无特异性临床表现，不易与其他肾上腺疾病相鉴别。本文对肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗进展进行综述，认为其影像学表现具有相对特异性，CT表现为肿瘤呈“蜡滴状”“水滴样形态”“铸型样”深入血管周围，MRI呈现出“漩涡征”；确诊需依据病理检查结果；肾上腺节细胞神经瘤的主要治疗方式是手术切除，但目前对手术时机的选择仍有争议。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜下肾上腺节细胞神经瘤切除术有望成为主要的治疗措施。

老年COPD急性加重期患者自主呼吸试验通过后拔管失败原因分析

目的：分析老年COPD急性加重期（ AECOPD）机械通气患者拔管失败原因，总结经验以提高撤机成功率。方法回顾性分析2014年1—12月大同煤矿集团总医院收治的AECOPD并呼吸衰竭行有创机械通气且通过自主呼吸试验（ SBT）后拔管失败12例患者的临床资料，分析其拔管失败原因。结果因呼吸系统原因导致拔管失败7例，其中咳痰无力4例，呼吸肌负荷过高2例，于拔管后24 h内重新插管；大气道梗阻1例，于拔管后30 min内重新插管。因心血管系统导致拔管失败2例，均为左心功能不全，于拔管后24～72 h重新插管。因全身营养状况不良导致拔管失败2例，于拔管后48～72 h重新插管。因中枢神经系统原因导致拔管失败1例，拔管48 h后行颅脑CT确诊为脑梗死。结论 SBT指导撤机存在局限性，了解撤机过程中各种失败的原因，并进行针对性预处理，可降低AECOPD患者再插管概率。

幼年型粒单核细胞白血病早期误诊为过敏性紫癜二例分析

目的：提高对幼年型粒单核细胞白血病（ JMML）的临床诊治认识。方法回顾性分析2例早期误诊为过敏性紫癜的JMML患儿的临床资料及其诊疗过程，并结合文献进行复习。结果2例男性患儿年龄分别为1岁4个月、3岁3个月，因反复皮疹伴关节肿痛就诊，病程早期血常规检查无明显异常，仅在合并感染时白细胞计数增高，单核细胞计数＞1.0×109/L。在多家医院诊断为过敏性紫癜，经抗过敏和对症治疗病情可好转。在发病后4个月～1年逐渐出现肝脾及淋巴结肿大，外周血白细胞计数（25～263）×109/L，单核细胞计数（2.1～14.9）×109/L，外周血幼稚细胞分数0.01～0.03。骨髓增生明显活跃，以粒系增生为主，原始粒细胞＋早幼粒细胞占5.5％～6.5％；红系增生相对减低。染色体46XY正常，融合基因阴性，白细胞碱性磷酸酶减低，胎儿血红蛋白（ HbF）可达40％以上。符合1997年国际JMML协作组制定的JMML诊断标准，诊断为JMML。结论 JMML是一种罕见的发病于儿童期的克隆性造血干细胞疾病，早期临床表现多样化，诊断缺乏特异性的指标，易误诊为过敏性紫癜等疾病；仔细体格检查和随访有利于疾病的早期诊断和治疗。

多排螺旋CT急诊检查结肠病变误诊与漏诊原因分析

目的：分析多排螺旋CT检查结肠病变误诊与漏诊原因。方法收集2012年9月—2014年10月于石河子市人民医院行急诊结肠多排螺旋CT检查误诊或漏诊的9例患者临床资料，终均经活检或手术病理明确诊断，分析其误诊或漏诊原因。结果9例患者中误诊6例，漏诊3例。3例肠痉挛、炎性病变均误诊为结肠癌，经CT复诊行肛管结肠充气后扫描，未见初次CT扫描所见肠内“肿块影”，纤维结肠镜检查未见异常组织；1例阑尾黏液囊肿误诊为右侧卵巢囊腺瘤，后经手术病理证实；1例直肠中分化腺癌、1例回盲部溃疡性中分化腺癌误诊为炎性病变。3例漏诊患者经手术病理证实为1例直肠腺癌，1例乙状结肠腺癌及1例升结肠腺癌。结论误诊、漏诊的主要原因是肠道清理及充气准备不佳、对“假肿块”CT征象认识不足。充分的肠道清洁及充气准备，认真区别“假肿块”CT征象，可有效降低结肠病变的误诊、漏诊概率。

代谢综合征对冠状动脉血流速度的影响

目的：观察代谢综合征（ MS）患者冠状动脉血流情况，探讨MS对冠状动脉造影正常者血流速度的影响。方法选取2011年10月—2013年8月在东营市人民医院行冠状动脉造影显示心外膜冠状动脉无明显病变的MS患者42例，为MS组；另选取同期因心脏症状行冠状动脉造影无明显病变，且不符合MS者58例作为对照组。收集两组一般资料，并采集血液，检测总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（Apo B）、纤维蛋白原（FIB）、空腹血糖、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标。采用心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流计帧法测量两组左前降支、左回旋支及右冠状动脉血流速度。结果两组性别、年龄、TC、LDL-C、Apo A1、Apo B、FIB、空腹血糖、BUN、Cr比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；MS组高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟率、饮酒率、BMI、TG、SBP、DBP均高于对照组，HDL-C低于对照组（P＜0.05）。MS组左前降支、左回旋支、右冠状动脉、冠状动脉平均TIMI血流帧数均高于对照组（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，BMI、DBP、TG是影响冠状动脉血流速度的因素（ P＜0.05）。结论 MS患者冠状动脉血流速度减慢，而BMI、DBP及TG是影响冠状动脉血流速度的因素。

代谢综合征组分与非酒精性脂肪性肝病的关系

目的：探讨代谢综合征（ MS）组分与非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）的关系，为MS不同组分患者防治NAFLD提供参考。方法选择2014年6月—2014年12月在天津医科大学总医院接受治疗的符合MS组分之一及以上的患者344例，将患者按照是否符合MS诊断标准，分为MS组和非MS组；同时，又按照MS组分数目进行分组，满足其中1项组分为组1，满足2项组分为组2，满足3项组分为组3，全部满足为组4。抽取患者空腹静脉血，检测空腹血糖（ FPG）、糖化血红蛋白（ HbA1c ）、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、血尿酸（ SUA）和24 h微量清蛋白尿（ MAU）。患者均行上腹部肝脏超声检查，判定是否患有NAFLD。结果两组性别、年龄、FPG及 HbA1c比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。MS 组体质指数（ BMI）、收缩压（ SBP）、舒张压（DBP）、TC、TG、SUA、MAU、NAFLD患病率均高于非MS组，HDL-C低于非MS组（P＜0.05）。随着代谢异常组分的增多，BMI、SBP、DBP、TG、SUA、NAFLD患病率逐渐增高，HDL-C水平逐渐下降（P＜0.01）。Logistic回归分析结果显示，BMI和TG是NAFLD发生的独立危险因素（ P＜0.05）。结论患者BMI、TG和MS组分数目与NAFLD关系密切，监测这些指标有助于早期发现NAFLD高危人群。

代谢综合征防治要点及治疗目标

代谢综合征及其组分与老年血尿酸水平的关系

目的：探讨代谢综合征（MS）及其组分与老年血尿酸（SUA）水平的关系。方法采用整群随机抽样法选取任丘市年龄60～70岁的常住居民5010例为研究对象，进行面对面健康问卷调查、体格检查、实验室检查。依据2007年中国成人血脂异常防治指南中确定的MS诊断标准对研究对象进行诊断，并按照SUA水平进行四分位分组，探讨MS与SUA的关系。结果随着SUA水平的增加，男性所占比例逐渐增高，女性所占比例逐渐降低，MS、脑卒中或短暂性脑缺血发作（ TIA）、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、抗血小板药物使用率逐渐增高，被动吸烟率逐渐降低，腰围、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）逐渐增高，总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平逐渐降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。男性血尿酸水平第1～4分位者 MS 患病率分别为15.77％、19.59％、23.98％和37.89％，女性分别为29.83％、32.58％、41.63％和59.47％。随着SUA水平的增加，男、女性MS患病率均呈增加趋势（ P＜0.05）。在调整了性别、年龄及MS其他组分后，Logistic回归分析结果显示，SUA水平是男性中心性肥胖、高TG血症的独立危险因素（ P＜0.01），是女性中心性肥胖、高血压、高TG血症、低HDL-C血症的独立危险因素（ P＜0.01）；与第1分位比较，男女性第3、4分位发生MS的危险增加（P＜0.01）。随着MS组分的增加，男女性SUA水平逐渐升高，HUA患病率亦逐渐升高（P＜0.01）。结论 MS各组分与SUA水平密切相关，SUA水平是MS的重要组成部分，提示在MS预防和控制过程中，可将SUA水平作为MS预测及早期防治的一项指标。

代谢综合征与臂踝脉搏波速度的关系

目的：探讨代谢综合征（ MS）与臂踝脉搏波速度（ baPWV）的关系。方法选取2010年10月—2013年10月华中科技大学附属协和医院心血管研究中心住院患者692例，将超重或肥胖，腰围：男≥90 cm、女≥80 cm，糖耐量异常或糖尿病，高血压作为MS基本症候群，根据患者组分不同分为MS1组（272例，仅具有MS基本症候群）、MS2组〔270例，具有MS基本症候群伴三酰甘油（ TG）异常〕、MS3组〔150例，具有MS基本症候群伴高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）异常〕。另选取同期在本院体检健康者300例作为对照组。采集受试者静脉血，检测总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和超敏C反应蛋白（ hs-CRP）。并测量受试者baPWV。结果各组年龄、体质量、体质指数（ BMI）、腰围、收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）、脉压（ PP）、平均动脉压（ MAP）、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、2 hPG、hs-CRP和baPWV比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；其中MS1组、MS2组、MS3组年龄、体质量、BMI、腰围、SBP、DBP、PP、MAP、FPG、2 hPG、hs-CRP和baPWV均高于对照组；MS2组和MS3组体质量、BMI、腰围、SBP、DBP、PP、MAP、FPG、2 hPG和baPWV均高于MS1组；MS3组男性腰围、SBP、PP、TC、LDL-C和baPWV均高于MS2组（P＜0.05）。直线相关分析结果显示，MS患者年龄、BMI、SBP、PP、MAP、TG、FPG及2 hPG与baPWV呈正相关，DBP、HDL-C与baPWV呈负相关（ P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别、年龄、BMI、SBP、DBP、2 hPG、TG是MS患者baPWV的因素（P＜0.05）。结论 MS患者异常组分越多，引起动脉硬化程度越严重，性别、年龄、BMI、血压、2 hPG、TG是MS患者baPWV增加的危险因素，对MS患者进行baPWV检测有利于其心血管事件发生的预测评估。

代谢综合征与相关疾病的临床研究进展

代谢综合征（ MS）是以肥胖、高血压、血脂紊乱以及糖代谢异常等多种危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群。随着社会经济发展及生活方式的转变，该病发病率呈不断上升趋势，其发病机制主要以腹型肥胖和胰岛素抵抗为核心。近年来研究表明，MS增加多种疾病的发病风险、致残率和病死率，如糖尿病、高血压、高尿酸血症、非酒精性脂肪性肝病、心血管疾病、慢性肾脏疾病、多囊卵巢综合征和癌症等。本文对MS与相关疾病的临床研究进展进行综述。

儿童恙虫病致继发性噬血细胞综合征一例并文献复习

恙虫病致继发性噬血细胞综合征（ HPS）在儿童中少见，病情凶险，易漏诊、误诊。本文报道了1例儿童恙虫病致HPS患儿，并复习相关文献，对该病误诊原因、临床表现、治疗策略进行总结，以指导临床早期诊断、有效治疗。

伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉疾病临床和MRI特征分析：附病例报道

目的：探讨伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉疾病（ CADASIL）的临床表现和MRI特点。方法对1例CADASIL患者进行影像学检查、基因检测和皮肤活检，综合分析其临床和影像学特点。结果患者表现为脑卒中发作，先兆性偏头痛。影像学特点为多发皮质下梗死灶，侧脑室旁白质多发斑点状异常信号，外囊、前颞区和胼胝体为特征性受累部位。基因检测为Notch3基因第4号外显子上c.400T＞G突变。皮肤活检可见颗粒样嗜锇物质（ GOM）沉积。结论 CADASIL临床表现主要为缺血性卒中、认知障碍、偏头痛及精神症状。MRI特征性改变是颞极白质T2的异常高信号。

高剂量伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病慢性期疗效与安全性的Meta分析

目的：比较高剂量伊马替尼（IM，≥600 mg/d）与标准剂量IM（400 mg/d）治疗慢性髓细胞白血病慢性期（CML-CP）的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、EMBase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（ CBM）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库（ VIP）中有关试验组为高剂量IM，对照组为标准剂量IM治疗CML-CP的随机对照试验（ RCT ）研究，依据 Cochrane 风险偏倚评估工具对纳入的文献进行质量评估，采用Cochrane协作网RevMan 5.2软件进行统计分析。比较高剂量IM与标准剂量IM治疗CML-CP患者的完全细胞遗传学反应（ CCyR）和主要分子生物学缓解（ MMR）发生率、总生存率（ OS）、无疾病进展生存率（ PFS）及不良反应。结果两组治疗后3个月CCyR发生率比较，差异无统计学意义〔RR＝2.08，95％CI（0.73，5.90），P＝0.17〕。试验组治疗后6、12个月 CCyR 发生率高于对照组〔RR ＝1.34，95％CI（1.20，1.49），P ＜0.001；RR ＝1.16，95％CI （1.07，1.25），P＜0.001〕。试验组治疗后3、6、12个月 MMR 发生率高于对照组〔RR ＝2.97，95％CI（1.75，5.05），P＜0.01；RR＝2.02，95％CI（1.38，2.93），P＜0.001；RR＝1.28，95％CI（1.14，1.44），P＜0.001〕。两组OS比较，差异无统计学意义〔RR＝1.00，95％CI（0.98，1.02），P＝0.86〕。试验组PFS高于对照组〔RR＝1.04，95％CI（1.00，1.09），P＝0.04〕。试验组中性粒细胞减少、血小板减少发生率高于对照组〔RR ＝1.55，95％CI （1.13，2.11），P＝0.006；RR＝1.92，95％CI（1.28，2.86），P＝0.001〕。试验组肌痛、消化系统不良反应发生率高于对照组〔RR＝2.89，95％CI（1.17，7.14），P＜0.05；RR＝3.46，95％CI（1.34，8.97），P＜0.05〕。结论 CML

盐酸氨溴索预防放射性肺炎疗效及安全性的Meta分析

目的：系统评价盐酸氨溴索预防放射性肺炎的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library（2014年第9期）、维普中文科技期刊数据库（ VIP）、中国生物医学文献数据库（ CBM）、中国知网（ CNKI）、万方数据库，检索时间从建库至2014年9月，收集试验组为盐酸氨溴索＋放疗，对照组为放疗治疗癌症的随机对照试验（ RCT）。对纳入文献进行质量评价和数据提取，采用RevMan 5.1软件对放射性肺炎、放射性肺纤维化的发生率及放疗疗效进行分析。结果共纳入8篇RCT文献733例患者，其中试验组369例，对照组364例。仅3篇文献提及具体随机分配方法，盲法报道均不充分。Meta分析结果显示，试验组放射性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义〔RR＝0.46，95％CI（0.37，0.58），P＜0.01〕；试验组放射性肺纤维化发生率低于对照组，差异有统计学意义〔RR＝0.45，95％CI（0.37，0.54），P＜0.01〕。两组放疗疗效比较，差异无统计学意义〔RR＝1.03，95％CI（0.96，1.11），P＝0.39〕。在剔除非肺癌、非常规放疗文献后，无论放射性肺炎和放射性肺纤维化发生率，固定及随机效应模型结果均相等或近似相等，且均与原结果无明显差异，说明Meta分析结果稳定。基于放射性肺炎发生率的发表偏倚分析结果显示，漏斗图对称性不佳，提示可能存在发表偏倚。结论盐酸氨溴索预防放射性肺炎安全、有效，且不影响放疗疗效，但受纳入文献质量不高及数量较少等原因影响，上述结论有待更多大样本、高质量RCT予以验证。

儿茶素对超重肥胖成年人群影响的Meta分析

目的：定量评价儿茶素对超重/肥胖成年人群的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、中国知网（ CNKI）、中国生物医学文献数据库（ CBMdisc）、维普中文科技期刊、万方中文数据库，检索时限从建库至2013年。收集试验组服用含有高剂量儿茶素制成的饮料、片剂或胶囊，对照组为安慰剂对照、饮品对照或低剂量儿茶素对照的随机对照试验（ RCT）。对纳入文献进行质量评价和数据提取，采用统计学软件对体质量、体质指数（ BMI）、体脂率和腰围进行分析。结果共纳入25篇文献，提取29项RCT试验记录，包括2191例患者，其中试验组1187例，对照组1004例；29项试验中22项为高质量研究（≥4分），7项为低质量研究（＜4分）。Meta分析结果显示，试验组体质量、BMI、体脂率和腰围均较对照组（非亚洲人）降低〔MD ＝-0.89，95％CI（-1.46，-0.32），P＝0.002；MD ＝-0.32，95％ CI（-0.56，-0.09），P ＝0.007；MD ＝-0.75，95％ CI（-1.27，-0.24），P＝0.004；MD＝-0.66，95％CI（-1.24，-0.07），P＝0.03〕。亚组分析结果显示，试验组（儿茶素和咖啡因混合物）体质量、BMI、体脂率和腰围均较对照组（有咖啡因匹配）降低〔MD ＝-0.97，95％CI（-1.31，-0.64），P＜0.001；MD ＝-0.40，95％ CI（-0.54，-0.26），P ＜0.001；MD ＝-0.90，95％ CI（-1.39，-0.42），P＝0.0003；MD＝-1.16，95％CI（-1.99，-0.34），P＝0.006〕；试验组（亚洲人）体质量、BMI、体脂率和腰围均较对照组（非亚洲人）降低〔MD＝-1.01，95％CI（-1.63，-0.38），P＝0.002；MD＝-0.41，95％CI （-0.67，-0.16），P ＝0.002；MD ＝-1.21，95％ CI（-1.86，-0.57），P ＝0.0002；MD ＝-0.79，95％ CI （-1.47，-0.11），P＝0.02〕。排除低质量文献后进行Meta分析，结果显示，试验组体质量、BMI、体脂率和腰围均较对照组降低〔MD＝-0.95，95％CI（-1.64，-0.26），P＝0.007；MD＝-0.36，95％CI（-0.64，-0.07），P＝0.01；MD＝-0.74，95％CI（-1.27，-0.21），P＝0.006；MD＝-0.81，95％CI（-1.50，-0.13），P＝0.02〕。发表偏倚检测结果显示，体质量、BMI、体脂率和腰围均无显著的发表偏倚（ Z ＝0.49，P ＝0.624；Z ＝1.17，P ＝0.243；Z＝0.79，P＝0.428；Z＝0.26，P＝0.792）。结论单独儿茶素对超重/肥胖人群体质量、BMI、体脂率和腰围无降低作用，而儿茶素和咖啡因混合物可以降低超重/肥胖人群体质量、BMI、体脂率和腰围，在亚洲人中影响更显著。

急诊内科疼痛患者1764例临床资料分析

目的：对1764例急诊内科疼痛患者的临床资料进行总结，探讨24 h内死亡与病因的关系。方法以疼痛为主要痛苦，疼痛部位主要包括头痛、胸背痛、腹痛，共收集2012年11月—2013年11月开封市中心医院急救中心收治的1764例患者的临床资料进行回顾性分析。按原发疾病分组，计算不同病因组镇痛剂使用率、3 h疼痛不缓解或复用镇痛剂率及24 h病死率。结果急诊内科疼痛患者占急诊总量的10.61％（1764/16627），占急诊内科患者的20.71％（1764/8519）。1764例患者镇痛剂使用率为27.10％（478/1764），3 h疼痛不缓解或复用镇痛剂率为14.97％（264/1764），24 h病死率为2.38％（42/1764）。常见病因组与非常见病因组镇痛剂使用率比较，差异无统计学意义（χ2＝1.79，P＝0.18）；两组3 h疼痛不缓解或复用镇痛剂率、24 h病死率比较，差异有统计学意义（χ2＝16.17、15.07，P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，急性冠脉综合征（ ACS）、高血压急症、出血性脑血管疾病、心包炎、肺栓塞、自发性气胸、主动脉夹层、其他病因是影响急诊内科疼痛患者24 h死亡的因素（ P＜0.05）。结论影响急诊内科疼痛患者24 h死亡的病因包括主动脉夹层、心包炎、肺栓塞、自发性气胸、出血性脑血管疾病、ACS、高血压急症、其他病因。急诊医生在镇痛剂应用中更偏向保守，有必要制定急诊镇痛的指南指导急诊医生临床用药。

常规凝血指标和血小板计数与血栓弹力图判断危重型蝮蛇咬伤患者严重程度的临床价值

目的：探讨危重型蝮蛇咬伤患者常规凝血指标、血小板计数（ PLT）和血栓弹力图（ TEG）对病情严重程度的评估价值。方法选取2010年1月—2014年1月中国人民解放军总医院第一附属医院急救部治疗的危重型蝮蛇咬伤患者68例为研究对象。按局部伤口、神经毒症状、血循毒症状的第2高分，将患者依次分为非危重组（20例）、危重组（27例）和极危重组（21例）。检测常规凝血功能指标〔活化部分凝血活酶时间（ APTT）、凝血酶时间（ TT）、凝血酶原时间（ PT）、纤维蛋白原（ FIB）、D-二聚体（ DD）〕和PLT，描绘TEG，记录血凝时间（ R）、血块成型时间（K）、α角和血块强度（MA）。结果3组APTT、TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组PT、FIB、DD和PLT比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；其中，极危重组PT、DD高于非危重组和危重组，极危重组 FIB、PLT低于非危重组和危重组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。3组R、K、α角和MA比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；其中，极危重组R、K较非危重组和危重组延长，极危重组α角、MA小于非危重组和危重组，差异有统计学意义（P＜0.05）。APTT、TT、PT和 PLT与 R 呈正相关（r ＝0.379、0.571、0.061、0.645，P ＜0.05）；TT、PT、DD与K呈正相关（r ＝0.637、0.611、0.521，P ＜0.05），FIB、PLT 与 K 呈负相关（r ＝-0.371、-0.723，P ＜0.05）；TT、PT与α角呈负相关（r＝-0.687、-0.702，P＜0.05），FIB、PLT与α角呈正相关（r＝0.335、0.728， P＜0.05）；APTT、TT、PT与MA呈负相关（r＝-0.567、-0.787、-0.679，P＜0.05），FIB、PLT与MA呈正相关（r＝0.329、0.639，P＜0.05）。结论常规凝血功能指标、PLT及TEG对判断危重型蝮蛇咬伤患者病情严重程度有重要参考价值，其可以较好地评估患者凝血功能状态，有助于提供精确治疗。

急性百草枯中毒患者预后评价指标的比较

目的：探讨急性百草枯（ PQ）中毒患者口服PQ量（ I-PQ）、入院时血清PQ水平（ C-PQ）以及PQ中毒严重指数（ SIPP）对预后的评估价值。方法选取2012年1月—2014年3月连云港市第一人民医院收治的急性PQ中毒24 h内入院患者65例为研究对象，收集患者性别、年龄、是否行血液灌流（ HP）治疗、服毒至入院时间（ T-lag）、I-PQ、入院时C-PQ及SIPP，按30 d内是否死亡分为存活组（23例）和死亡组（42例）。结果死亡组I-PQ、入院时C-PQ和SIPP均高于存活组（P＜0.05）。死亡组患者存活时间中位数为7（10）d，I-PQ、入院时C-PQ、SIPP与患者存活时间均呈负相关（rs ＝-0.518、-0.824、-0.767，P＜0.01）。I-PQ临界值为35.0 ml时，其评估急性PQ中毒患者30 d 死亡的灵敏度为86％，特异度为78％，ROC 曲线下面积为〔0.895，95％CI（0.812，0.978），P＜0.001〕。入院时C-PQ临界值为6.3 mg/L时，其评估急性PQ中毒患者30 d死亡的灵敏度为98％，特异度为100％，ROC曲线下面积为〔0.998，95％CI（0.992，1.000），P＜0.001〕。SIPP临界值为22.0 h·mg·L-1时，其评估急性PQ中毒患者30 d死亡的灵敏度为95％，特异度为87％，ROC曲线下面积为〔0.974，95％CI（0.942，1.000），P＜0.001〕。结论入院时C-PQ与SIPP对急性PQ中毒患者预后的评估价值优于I-PQ，但在无法检测C-PQ时，I-PQ仍不失为一个评估预后较可靠的指标。

胃癌耐药细胞株SGC7901/阿霉素中miR-185的表达及对细胞多药耐药性的影响

目的：检测miR-185在胃癌组织及细胞株中的表达，探讨miR-185在胃癌多药耐药性（ MDR）发生机制中的作用。方法选取2014年3—5月于河北医科大学第四医院行胃癌切除术的20例患者胃癌及癌旁组织标本，荧光定量PCR技术检测胃癌及癌旁组织和人胃腺癌细胞株SGC7901、正常胃上皮细胞株GES-1、耐阿霉素（ ADR）的胃癌MDR细胞株 SGC7901/ADR 的 miR -185表达水平。采用 miR -185模拟物或无关对照序列转染细胞株SGC7901/ADR，检测其对化疗药物ADR、5-氟尿嘧啶（5-FU）、草酸铂（ L-OHP）的敏感性，荧光定量 PCR和Western blotting技术检测多药耐药基因MDR1/P-gp、MRP-1、GST-π、LRP的mRNA及蛋白表达水平。结果癌旁组织和胃癌组织miR-185相对表达水平分别为（0.910±0.142）、（0.243±0.045），差异有统计学意义（ t＝20.025， P＜0.001）。细胞株GES -1、SGC7901、SGC7901/ADR miR -185相对表达水平分别为（0.903±0.117）、（0.630±0.101）和（0.191±0.030），差异有统计学意义（F＝46.850，P＜0.001）。其中，细胞株SGC7901、SGC7901/ADR miR-185相对表达水平低于GES-1，细胞株SGC7901/ADR miR-185相对表达水平低于SGC7901（P＜0.05）。ADR、5-FU和L-OHP对不同转染处理后的细胞株SGC7901/ADR抑制率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。其中， ADR、5-FU和L-OHP对miR-185模拟物转染的细胞株SGC7901/ADR抑制率高于未转染和无关对照序列转染（ P＜0.05）。经不同转染处理后，细胞株SGC7901/ADR多药耐药基因MDR1/P-gp、MRP-1和GST-π mRNA和蛋白相对表达水平比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。其中，miR-185模拟物转染的细胞株SGC7901/ADR多药耐药基因MDR1/P-gp、MRP-1和GST-π mRNA和蛋白相对表达水平低于未转染和无关对照序列转染（ P＜0.05）。结论胃癌细胞miR-185表达下调，通过上调miR-185的表达可提高胃癌细胞对化疗药物的敏感性，其机制可能是miR-185调控部分多药耐药基因的表达。

糖尿病足发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析

目的：探讨糖尿病足（ DF）感染鲍曼不动杆菌（ Ab）的危险因素及耐药情况。方法选取2009年1月—2014年6月中国人民解放军空军总医院共收治住院糖尿病患者2980例，其中确诊DF者655例，共235例患者符合纳入与排除标准，其中Ab感染者45例，作为A组；其余190例未发生Ab感染，采用随机数字表法并对应于A组时段选择60例作为B组。采集两组患者静脉血，检测空腹血糖（ FPG）、糖耐量试验2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（ HbA1c ）、血清蛋白（ Alb ）、三酰甘油（ TG ）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、总胆固醇进行检测；并进行药敏试验。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响DF患者感染Ab的危险因素，并了解DF发生Ab感染的耐药情况。结果两组TG、LDL-C、HDL-C、总胆固醇水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组FPG、2 hPBG、HbA1c水平均高于B组，Alb水平低于B组（P＜0.05）。Ⅰ～Ⅱ级Ab者HbA1c水平低于Ⅲ～Ⅴ级者（P＜0.05）；其余各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。单因素分析结果显示，住院天数、感染前使用抗生素、HbA1c、Alb水平是DF感染Ab的危险因素（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，住院天数（＞10 d）、感染前使用抗生素（≥2种且＞7 d）及HbA1c （≥6.5％）、Alb（＜35.0 g/L）水平是DF感染Ab的危险因素（ P＜0.05）。2009—2011年与2012—2014年感染Ab者多粘菌素、米诺环素耐药率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；其他抗生素Ab耐药率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Ab对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率在近3年增长迅速，均在80.0％以上。结论住院时间、感染前使用抗生素情况及HbA1c、Alb水平是DF感染Ab的独立危险因素，Ab的耐药性呈逐年递增趋势，应加强抗生素的合理使用及病区管理。

2015年美国内分泌学会年会专家讲座集锦

1、巨人症历史回顾：英国巴茨和伦敦医学院Marta Korbonitz 教授进行了题为“巨人症历史回顾”的精彩演讲。目前巨人症的定义为：儿童期生长速度过快，并伴有胰岛素样生长因子1（IGF -1）及口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）指标异常；患者身高超过同龄人平均身高3个标准差以上，或超过父母身高中值2个标准差。新研究成果表明，染色体Xq26微重复和GPR101基因突变可导致巨人症和肢端肥大症；C 型利钠肽（CNP）2q37/利钠肽受体2（NPR2）信号转导通路在软骨发育中具有重要作用。CNP2q37过度表达或NPR2突变与身高过高及第一脚趾增大相关。

2015年美国内分泌学会年会创新性研究报告选登