中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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黛力新联合乙吗噻嗪治疗右室流出道特发性室性期前收缩的疗效和安全性研究
目的 对比分析黛力新联合乙吗噻嗪和单用乙吗噻嗪治疗右室流出道特发性室性期前收缩(IVPBORVOT)的疗效和安全性.方法 以2008年1月-2010年10月在温岭市第一人民医院确诊的IVPBORVOT患者为研究对象,随机分为试验组(服用黛力新和乙吗噻嗪)和对照组(服用乙吗噻嗪),治疗前和治疗后4周进行动态心电图检查和心悸、失眠、胸闷、头昏/头痛、乏力等症状评分,观察两组患者治疗前后室性期前收缩和症状的改善情况,并记录不良反应.结果 共294例患者纳入本研究,试验组150例,其中男69例,女81例,平均年龄(48.8±17.8)岁,期前收缩次数(13 846±10 656)次/24 h;对照组144例,其中男65例,女79例,平均年龄(48.2±14.3)岁,期前收缩次数(15 550±10 001)次/24 h.两组在性别构成、年龄、室性期前收缩数量方面差异无统计学意义(P＞0.05).在室性期前收缩的改善方面,试验组显效48例,有效81例,无效21例,总有效率为86.00%;对照组显效35例,有效69例,无效40例,总有效率为72.22%,两组比较差异有统计学意义(χ2=9.807,P=0.020).在心悸、失眠、胸闷、头昏/头痛、乏力等症状的改善方面,试验组显效61例,有效74例,无效15例,总有效率为90.00%;对照组显效39例,有效59例,无效46例,总有效率为68.06%,两组比较差异有统计学意义(χ2=24.818,P=0.000).结论 黛力新联合乙吗噻嗪治疗IVPBORVOT具有较好疗效,且不增加不良反应.
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N末端脑利钠肽原对高龄慢性心力衰竭患者长期预后影响的临床研究
目的 探讨N末端脑利钠肽原(Nt-proBNP)水平对高龄慢性心力衰竭(CHF)患者长期预后的临床价值.方法 以温岭市第一人民医院住院的高龄(≥80岁)CHF患者为研究对象,以纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法评估心功能,采用双抗夹心免疫荧光法测定血浆Nt-proBNP水平,并随访1年,分为心血管事件组和非心血管事件组,比较两组Nt-proBNP水平;然后将心血管事件组分为死亡组和非死亡组,比较两组Nt-proBNP水平;后应用全模型多元Logistic回归分析法探讨Nt-proBNP对高龄CHF患者心血管事件的影响.结果 (1)85例高龄CHF患者平均随访(392±23)d,发现心血管事件组的Nt-proBNP基线水平显著高于非心血管事件组(P＜0.05).死亡组Nt-proBNP水平明显高于非死亡组,而两组之间年龄、NYHA分级、左室舒张末期内径等指标差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)全模型多元Logistic回归分析显示,Nt-proBNP与是否发生心血管事件明显相关,lgNt-proBNP每变化1个单位,心血管事件发生风险增加16.151倍[95%CI(2.390,85.611)].结论 Nt-proBNP是预测高龄CHF患者1年内发生心血管事件的良好指标.
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重组人促红细胞生成素对脑出血患者神经元再生的影响
目的 探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)对脑出血患者神经元再生的影响.方法 将41例脑出血患者随机分为两组,对照组和治疗组均给予脑出血的常规处理,在此基础上治疗组每例患者给予rhEPO 5 000 U,经腰椎穿刺鞘内注入,分别于第1、4、7、10、14、17、21天给予1次.两组患者分别于鞘内注药的第1、4、7、10、14、17、21天,采集清晨空腹肘静脉血3 ml(生化管),室温放置待凝固后,以3 000 r/min离心10 min,分离血清,置于-20 ℃冰箱保存待测血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),并采用欧洲卒中量表(ESS)评定患者的神经功能变化.结果 治疗的第1、4天两组患者的血清VEGF、bFGF水平间差异均无统计学意义(P＞0.05),而治疗的第7、10、14、17、21天两组患者的血清VEGF、bFGF水平间差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗的第1、4、7天两组患者的ESS评分间差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗的第10、14、17、21天两组患者的ESS评分间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 通过腰椎穿刺注入rhEPO能促进脑出血患者的神经元再生,改善神经功能.
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心尖球形综合征和ST段抬高型心肌梗死的T(p-e) /QT比值分析
目的 探讨心尖球形综合征和ST段抬高型心肌梗死的T(p-e)/QT比值的临床意义.方法 对比分析18例诊断为心尖球形综合征患者和36例诊断为ST段抬高型心肌梗死患者的T(p-e)/QT.结果 心尖球形综合征患者T(p-e)间期和T(p-e)/QT分别为(156.78±28.67)ms和(0.31±0.05),ST段抬高型心肌梗死患者分别为(123.34±37.45)ms和(0.23±0.04),差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 T(p-e)/QT检测是一个有价值的非侵入性检测方法,可对鉴别心尖球形综合征和ST段抬高型心肌梗死提供帮助.
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慢性肾功能不全患者同型半胱氨酸及C-反应蛋白水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究
目的 探讨慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)水平与颈动脉粥样硬化的相关性.方法 将75例慢性肾功能不全患者分为血液透析组(36例)及未行血液透析组(39例),同时选取20例健康者作为正常对照组,测定3组受检者的血浆Hcy、CRP水平,并行颈动脉彩色多普勒检查,比较3组间Hcy、CRP水平及颈动脉内中膜厚度(IMT)、粥样斑块面积.应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析.结果 血液透析组及未行血液透析组的血浆Hcy、CRP水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);血液透析组及未行血液透析组的颈动脉IMT、斑块面积大于正常对照组(P＜0.05);Hcy及CRP水平与颈动脉IMT呈正相关.结论 慢性肾功能不全患者血浆Hcy及CRP水平明显增高,与颈动脉粥样硬化程度呈正相关.
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尿激酶对肾间质纤维化大鼠肾组织Snail表达的影响及其机制
目的 探讨尿激酶(UPA)对环孢素A(CSA)诱导的肾病大鼠肾组织炎症反应及Snail的影响.方法 采用CSA制模,大鼠分为对照组、模型组(CSA组)和尿激酶组(UPA组).采用Masson染色观察肾间质改变,ELISA法检测肾组织TNF-α水平,免疫组化SP法检测Snail 蛋白的表达及分布,RT-PCR检测Snail mRNA的表达水平.结果 (1)肾脏病理改变:CSA组肾组织胶原沉积显著加重,UPA组较CSA组胶原沉积显著减弱(P＜0.05);(2)肾组织TNF-α水平:CSA组TNF-α水平显著升高,UPA组TNF-α水平显著低于CSA组(P＜0.05);(3)肾组织Snail蛋白表达:CSA组Snail蛋白表达较对照组显著增加(P＜0.05),且多位于细胞核内,UPA组Snail蛋白表达显著低于CSA组(P＜0.05);(4)肾组织Snail mRNA表达:与对照组相比,CSA组Snail mRNA表达量显著升高(P＜0.05),UPA组Snail mRNA表达量显著低于CSA组(P＜0.05).结论 UPA能改善CSA诱导的间质炎症反应和抑制Snail表达.
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急性白血病患者STAT5、SOCS1和PTPRO基因的表达及临床意义
目的 探讨STAT5、SOCS1和PTPRO基因在急性白血病(AL)中的表达情况及临床意义.方法 将入选患者分为AL初治组、完全缓解组(CR组)和正常对照组(NC组),Syber Green 荧光定量PCR方法检测各组骨髓单个核细胞(MNC)中STAT5、SOCS1及PTPRO mRNA的表达.结果 (1)AL初治组STAT5 mRNA表达水平明显高于缓解组(P＜0.05),缓解组STAT5表达水平高于正常对照组(P＜0.05);(2)AL初治组SOCS1、PTPRO的表达水平低于缓解组(P＜0.05),缓解组SOCS1、PTPRO的表达水平低于正常对照组(P＜0.05);(3)STAT5、SOCS1、PTPRO基因表达水平中位值分别为0.980、0.838和0.771,根据中位值分为高表达组和低表达组,两组缓解率间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STAT5的高表达及SOCS1和PTPRO的低表达可能在白血病的发生、发展中起重要作用.
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不同血液透析方式对维持性血液透析患者营养状态的影响
目的 探讨不同血液透析方式对维持性血液透析患者营养状态的影响.方法 将28例规律血液透析患者随机分成3组,分别接受血液透析(HD组,10例)、血液透析联合血液透析滤过组(HD+HDF组,8例)和血液透析联合血液灌流(HD+HP组,10例)治疗1年,比较3组患者治疗前后营养不良-炎症评分(MIS评分)、血清清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血清总铁结合力(TIBC)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LC)、尿素清除指数(Kt/V)变化.结果 治疗开始前,3组患者的MIS评分间差异无统计学意义(P=0.821);治疗1年后HDF+HD组及HP+HD组的MIS评分明显低于HD组,差异均有统计学意义(P＜0.01),而HDF+HD组与HP+HD组比较MIS评分间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗开始前3组患者的ALB、TP、Kt/V、LC、TC、Hb间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗1年后,与HD组相比,HDF+HD组和HP+HD组的ALB、TP、Hb、LC水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);而3组患者的Kt/V、TC间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血液透析联合血液透析滤过、血液透析联合血液灌流是可供选择的较好透析方式.
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脑出血术后高压氧治疗时机及并发应激性溃疡出血的临床研究
目的 探讨高压氧治疗高血压基底核区脑出血术后患者应激性溃疡出血的发生率及治疗时机对预后的影响.方法 将586例患者随机分为3组,A组:对照组;B组:术后7～14 d开始高压氧治疗;C组:术后15～30 d开始高压氧治疗.随访6个月,比较3组患者应激性溃疡出血的发生率及日常生活活动能力量表(ADL)评分.结果 术后7～14 d,B组与A组、C组比较,应激性溃疡出血的发生率间差异均有统计学意义(P＜0.01).术后15～30 d,C组与A组应激性溃疡出血的发生率间差异有统计学意义(P＜0.01).A、B、C 3组存活患者随访6个月时ADL评分分别为(45.7±28.8)分、(78.7±22.8)分和(62.8±28.9)分,差异有统计学意义(F=52.885,P＜0.05),A组与B组、B组与C组、C组与A组比较,差异均有统计学意义(q=-33.008,P＜0.01;q=15.893,P＜0.01;q=17.115,P＜0.01).3组患者随访6个月时ADL评分等级间差异有统计学意义(H=69.064,P＜0.05).结论 高血压基底核区脑出血术后患者的高压氧治疗应尽早进行,以术后7～14 d开始治疗疗效好,虽增加应激性溃疡出血的发生率,但并不影响高压氧治疗的疗效,可明显降低致残率.
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超声内镜对胃肠道间质瘤诊断价值的分析
目的 探讨超声内镜(EUS)较常规内镜对胃肠道间质瘤(GISTs)临床诊断的优越性.方法 对照手术病理及免疫组化结果,比较常规内镜和EUS对我院收治的40例GISTs患者术前诊断情况.结果 常规内镜下GISTs主要表现为隆起型病变,表面可见溃疡、出血及糜烂,术前诊断准确率为22.5%(9/40).EUS下GISTs主要表现为低回声光团,内部回声多不均匀,可以清晰观察到肿瘤的起源层,术前诊断准确率为85.0%(34/40),显著高于常规内镜术前诊断准确率(P＜0.01).EUS检查发现GISTs的直径≤4 cm者良性率显著高于>4 cm者(P＜0.05);回声均匀者良性率显著高于不均匀者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规内镜不如EUS对GISTs的术前诊断准确率高;EUS可以通过测量肿瘤直径及辨别回声特点,在一定程度上预测肿瘤的良恶性.
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单期CT血管造影诊断脑静脉性血管瘤的可行性探讨
目的 探讨单期CT血管造影(CTA)检查对诊断脑静脉性血管瘤(CVA)的可行性及优势.方法 选取我院5例CVA患者,其中男3例,女2例;年龄23～47岁,平均35岁.4例表现为搏动性头痛,1例无明显症状、体征.根据容积成像(VR)、大密度投影(MIP) 及多平面重组(MPR)等对脑内主要血管显示情况进行评估.结果 CTA显示病变位于幕上4例,幕下1例,均可见典型的"水母头"样异常血管影.结论 脑静脉性血管瘤临床表现无特异性,CTA对诊断脑静脉性血管瘤有特异性,并具有操作简便、经济、安全等优点.
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三维能量多普勒定量分析在卵巢肿瘤诊断中的应用价值
目的 探讨三维能量多普勒超声(3D-CPA)定量分析对鉴别卵巢肿瘤良恶性的意义.方法 选取108例(123个肿瘤)卵巢实性或囊实性肿瘤患者,均进行3D-CPA检查,测定肿瘤的血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管-血流指数(VFI),并进行血管分型,与术后病理结果对照.结果 卵巢恶性肿瘤的VI(0.043±0.019)、FI(0.650±0.230)、VFI(0.021±0.016)均显著高于良性肿瘤的VI(0.011±0.006)、FI(0.180±0.086)、VFI(0.008±0.004),卵巢良恶性肿瘤上述指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).以VI≥0.04诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度为90.3%,特异度为82.2%;以FI≥0.60诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度为89.1%,特异度为80.5%;以VFI≥0.02诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度为86.3%,特异度为82.9%.卵巢恶性肿瘤Ⅲ～Ⅳ型血管占90.0%,良性肿瘤Ⅰ～Ⅱ型血管占77.8%,卵巢良恶性肿瘤患者血管分型比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3D-CPA定量分析是诊断卵巢肿瘤良恶性的有效方法.
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胰腺结核和胰周淋巴结结核的影像学表现
目的 探讨胰腺结核及胰周淋巴结结核的影像学表现及诊断要点,评价影像学检查对其的诊断价值.方法 选取胰腺结核和胰周淋巴结结核患者5例,2例为手术病理学证实,3例为经抗结核治疗追踪临床证实;其中2例为胰头部结核伴胰周淋巴结结核,3例为胰头周围淋巴结结核(伴脾脏结核1例).5例均行多层螺旋CT(MSCT)平扫+三期动态增强扫描,其中1例行MRI平扫,1例行MRI平扫+三期动态增强扫描.回顾性分析患者的MSCT和MRI表现.结果 2例胰头部结核伴胰周淋巴结核,1例伴钙化,CT表现为多发结节状混杂密度灶,轻度-中度蜂窝样强化,并伴有胰周淋巴结肿大,部分融合,呈环形强化.3例胰头周围淋巴结结核CT表现为淋巴结肿大,向上延伸至肝门部,部分融合,1例合并脾脏粟粒样结核灶,增强扫描显示肿大淋巴结呈环状强化.2例胰头周围淋巴结结核MRI表现T1WI为等或略低信号,T2WI为稍高信号,扩散加权成像(DWI)呈高信号,增强扫描显示边缘环形强化.结论 胰腺结核和胰周淋巴结结核的CT表现为胰腺局灶蜂窝状轻中度强化,肿块及胰周淋巴结肿大伴边缘环状强化,可合并脾脏等腹腔结核灶,影像学表现有一定的特异性.
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重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的早期诊治
目的 观察早期诊治对重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征治疗效果的影响.方法 对符合入选标准的30例重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征患者给予早诊断、早治疗诊治方案.即在诊断明确(24 h内)后给予保持呼吸道通畅、积极治疗其他脏器损伤、积极治疗肺间质水肿、激素治疗、血管扩张剂等对症治疗.观察临床疗效及治疗前后血气分析结果、肺功能.结果 临床控制11例,占36.67%;显效5例,占16.67%;有效7例,占23.33%;无效7例,占23.33%;总有效率为76.67%.治疗后较治疗前氧分压(PaO2)明显升高、二氧化碳分压(PaCO2)明显降低、血氧饱和度(SaO2)明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后较治疗前动态顺应性(Cdyn)、大通气量(MVV)、0.3秒用力呼气容积(FEV0.3)、用力肺活量(FVC)均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期诊治呼吸窘迫综合征有助于提高临床疗效,纠正低氧血症,改善肺功能.
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重度酒精中毒致多器官功能障碍临床救治分析
目的 探讨重度酒精中毒致多器官功能障碍的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 结合4例重度酒精中毒致多器官功能障碍的病例,复习有关文献,讨论重度酒精中毒致多器官功能障碍的临床特征、诊断、治疗及预后.结果 1例患者因呼吸、心搏骤停,经心肺复苏、高压氧等康复治疗,遗留有轻度智力障碍;1例患者因急性肾衰竭,经连续性肾脏替代治疗后好转出院;其余2例患者完全康复.结论 早期诊断和及时正确治疗对于降低重度酒精中毒致多器官功能障碍患者的病死率至关重要.
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多发伤患者急性创伤性凝血病相关因素分析
目的 探讨多发伤患者急性创伤性凝血病(ATC)的相关因素.方法 回顾分析近2年我院收治的113例多发伤患者的临床资料.根据是否存在休克、低体温、酸中毒分组.入院当日取外周静脉血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)等指标,进行损伤严重度(ISS)评分测定.结果 多发伤患者PT＞18 s、APTT＞60 s、TT＞15 s与ISS评分呈正相关.休克组较非休克组、低体温组较非低体温组、酸中毒组较非酸中毒组PT＞18 s、APTT＞60 s、TT＞15 s患者均明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多发伤患者凝血异常与损伤程度、病理生理状况存在一定相关性,监测多发伤患者凝血指标,对于判断患者病情、成功诊治多发伤患者具有重要指导意义.
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川崎病患儿冠状动脉损伤及心肌缺血研究进展
川崎病发病率逐年上升.此病多见于婴幼儿,常累及冠状动脉,20%～30%可发生冠状动脉瘤或冠状动脉扩张,心血管系统的并发症是导致患儿死亡的主要原因.近年来,很多研究发现,患儿在川崎病病程的各期均可能存在不同程度的冠状动脉损伤和心肌缺血,同时也出现了很多检验项目和检查手段用于评价冠状动脉损伤和心肌缺血的程度,如放射性核素心肌扫描、平板运动试验、药物负荷超声心动图、血浆同型半胱氨酸、血清缺血修饰清蛋白、基质金属蛋白酶9等.若能早期发现患儿的冠状动脉、心肌的损害,并进行干预,将会极大提高患儿的生存率和生活质量.本文对川崎病患儿冠状动脉损伤及心肌缺血研究进展进行综述.
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适量饮酒抗冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能机制研究进展
多项流行病学研究发现,适量饮酒可降低心血管病的发生危险性,降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率及病死率.这可能与适量饮酒可能具有阻止动脉粥样硬化形成作用相关.本文就适量饮酒抗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床依据及可能机制研究进展做一综述.
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踝臂指数与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变的关系及其预测价值
目的 探讨踝臂指数(ABI)与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度的关系,了解ABI预测ACS发病危险的价值.方法 收集2009年8月-2010年8月云南省第二人民医院(昆明医学院第四附属医院)和河南黄河三门峡医院心内科共220例行冠状动脉造影患者的临床资料,根据临床诊断和冠状动脉造影结果分为非ACS和ACS组;根据冠状动脉受累的主要支数分为单支、双支和三支病变组3个亚组.结果 非ACS和ACS组ABI比较差异有统计学意义(t=9.898,P＜0.001).3个亚组ABI比较,差异有统计学意义(F=5.93,P=0.0035),其中,三支组低于单支组,差异有统计学意义(q=4.1578,P＜0.05);三支组低于双支组,差异有统计学意义(q=3.9208,P＜0.01).ABI≤0.9组Gensini积分高于ABI＞0.9组,差异有统计学意义(t=4.0779,P=0.0001).冠状动脉狭窄程度与ABI呈负相关(r=-0.311,P=0.001).ABI≤0.9预测ACS的敏感性为30.2%,特异性为90.1%.结论 ABI是较好地反映动脉硬化的无创检查参数,与冠状动脉病变的严重程度密切相关;ABI降低可能是ACS有价值的预测指标.
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丹红注射液防治急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术后对比剂肾病的临床研究
目的 探讨在常规治疗的基础上加用丹红注射能否更有效地减少急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病(CIN) 的发生率.方法 将住院治疗拟行冠状动脉介入术的急性冠脉综合征患者144例随机分为丹红治疗组(丹红组,72 例)和基础治疗组(72 例).基础治疗组常规给予抗血小板、抗凝、扩冠、调脂及水化等治疗.丹红组PCI开始前1 h给予丹红注射液40 ml加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注.所有患者分别于术前、术后第1天及第2天测定血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN),留取尿液标本检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL).并根据MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),比较两组患者CIN的发生率.结果 对照组11例(15.3%)发生CIN,丹红组有2例(2.8%),两组CIN发生率差异有统计学意义(P＜0.05).对照组及丹红组SCr、eGFR各时间点比较,差异无统计学意义(P＞0.05).但术后12 h对照组尿NGAL较丹红组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于对比剂引发的急性肾损伤,在常规治疗的基础上加用丹红注射液可以更有效地预防CIN的发生.
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急性冠脉综合征合并糖尿病患者早期应用替罗非班的疗效和安全性评价
目的 评价在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素的基础上早期合用替罗非班治疗急性冠脉综合征合并糖尿病的临床疗效和安全性.方法 选择2007年11月-2010年5月在我院住院的急性冠脉综合征合并糖尿病110例,随机分成试验组(54例)和对照组(56例).试验组患者在皮下注射低分子肝素的同时给予替罗非班静脉滴注;对照组患者则单用低分子肝素8 d.观察两组治疗8 d内全因死亡、顽固性心肌缺血、再次心肌梗死的发生率,出血情况及治疗前后血小板计数的变化.结果 试验组较对照组8 d内全因死亡、顽固性心肌缺血的发生率明显下降(P＜0.05),而两组再次心肌梗死的发生率间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现严重出血,试验组内无出血35例,轻度出血15例,中度出血4例;对照组无出血48例,轻度出血2例,中度出血6例,两组间差异有统计学意义(u=2.493,P＜0.05).试验组患者用药后血小板计数较用药前明显下降(P＜0.05),但均在正常范围内;与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素的基础上合用替罗非班治疗急性冠脉综合征合并糖尿病有效且安全.
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心肌脂肪酸结合蛋白对急性冠脉综合征患者的早期诊断价值
目的 探讨血浆心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对急性冠脉综合征(ACS)的诊断价值.方法 对172例连续入选的ACS住院患者出现胸痛6 h内测定血浆H-FABP水平,其中急性心肌梗死(AMI)组96 例,不稳定性心绞痛(UA)组76例;并选择74例健康体检正常者为对照组.结果 AMI组、UA组的H-FABP水平分别为(82.2±96.6)μg/L、(7.9±5.1)μg/L,与对照组(4.2±1.8)μg/L比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).H-FABP诊断AMI的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.952[95%CI(0.919,0.984)];而诊断UA的ROC曲线下面积为0.787[95%CI(0.714,0.859)];以7.47 μg/L作为H-FABP早期诊断AMI的佳临界值,其敏感性为81.5%,特异性为97.3%.以5.20 μg/L作为H-FABP诊断UA的佳临界值,其敏感性为71.1%,特异性为71.6%.结论 血浆H-FABP水平可作为心肌坏死或损伤的早期判断指标,可为ACS患者的早期诊断提供依据.
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D-二聚体和残余血栓与静脉血栓再发关系的Meta分析
目的 系统评价静脉血栓栓塞症患者停用维生素K拮抗剂后高浓度D-二聚体(＞500 ng/ml)和残余血栓与静脉血栓再发的关系.方法 采用Meta分析专用软件Review Manager 5.0,对国外7篇关于高浓度D-二聚体和残余血栓与静脉血栓再发关系的相关文献的研究结果进行Meta分析.结果 D-二聚体水平增高组的静脉血栓再发率明显高于D-二聚体水平正常的对照组(P＜0.00001);有残余血栓组与无残余血栓组间的静脉血栓再发率无显著性差异(P＞0.05).结论 在停止抗凝治疗1个月后,D-二聚体浓度＞500 ng/ml与静脉血栓再发的危险性相关,而残余静脉血栓与静脉血栓再发的危险性无关.
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利伐沙班预防髋膝关节置换术后静脉血栓疗效的Meta分析
目的 系统评价利伐沙班和依诺肝素预防髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞(VTE)的效果.方法 全面检索国内外关于利伐沙班和依诺肝素预防髋膝关节置换术后VTE的随机对照研究文献,按照既定的纳入、排除标准,核定筛选出符合评价标准的文献,采用Stata11.0软件对总的VTE和各种原因所致的死亡、主要VTE、深静脉栓塞(DVT)以及症状性VTE等指标进行Meta分析.结果 纳入随机对照研究文献9篇,包括8篇英文和1篇中文文献,研究对象有6篇为全髋关节置换(THA)患者,3篇为全膝关节置换(TKA)患者,全部样本量合计15 911例.Meta分析结果显示:利伐沙班组总的VTE和各种原因所致的死亡率低于依诺肝素组,合并RR为0.55[95%CI(0.38,0.79)];利伐沙班组主要VTE发生率低于依诺肝素组,合并RR为0.38[95%CI(0.19,0.76)];利伐沙班组的DVT发生率低于依诺肝素组,合并RR为0.53[95%CI(0.36,0.78)];利伐沙班组症状性VTE发生率低于依诺肝素组,合并RR为0.47[95%CI(0.33,0.69)].结论 利伐沙班对髋膝关节置换术后VTE的预防效果优于依诺肝素.
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老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性分析
目的 分析我院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供科学的依据.方法 收集687例老年下呼吸道感染患者的痰液标本进行细菌培养,分离病原菌,用珠海迪尔试剂盒及分析软件进行细菌鉴定及药物敏感试验.结果 687例老年下呼吸道感染患者的痰液标本共检出病原菌241株,检出率为35.1%,其中革兰阴性杆菌165株,占68.5%;革兰阳性球菌35株,占14.5%;真菌41株,占17.0%.革兰阴性杆菌前3位分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性球菌前3位是金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌.3种革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率低,对氨苄西林和左氧氟沙星的耐药率较高;葡萄球菌对青霉素的耐药率为100.0%,而对万古霉素、亚胺培南及替考拉宁均敏感.结论 革兰阴性杆菌是老年患者下呼吸道感染的主要病原菌,多的为肺炎克雷伯菌,应加强实验室对病原菌的耐药性监测,合理指导临床使用抗菌药,以减少耐药菌株的出现.
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我院2010年抗菌药物应用合理性分析
目的 了解我院抗菌药物使用情况,为防范抗菌药物滥用提供数据支持.方法 随机抽取我院2010年1 083份出院病例,按照"手术病例用药合理性评价意见表"及"非手术病例用药合理性评价意见表"逐项填写,对抗菌药物用法用量、药物选择、品种更换等不合理使用情况进行分析,另对所用抗菌药物的日用药金额(DDC)、用药频数(DDDs)、药物利用指数(DUI)进行统计分析.结果 抗菌药物总使用率为64.6%,其中预防性用药占55.6%,治疗用药占44.4%;住院患者不合理使用抗菌药物266例,不合理使用率为24.6%;手术患者与非手术患者抗菌药物单联使用分别占71.7%和77.1%;抗菌药物使用频率前10位中8位为β-内酰胺类抗生素.结论 我院抗菌药物使用率高,且使用存在不合理现象.抗菌药物使用的合理性有待进一步提高,对存在的问题应制订相应措施.
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腹部手术后并发韦尼克脑病四例诊治分析
目的 韦尼克脑病易被临床医师漏诊,尤其在腹部手术后的患者中更易被忽视,故本文在于加深临床外科医生对该病的认识,提高早期诊断率.方法 回顾性分析4例腹部手术后并发韦尼克脑病患者的资料,包括临床特点、使用维生素B1治疗的效果及预后.结果 韦尼克脑病是由于维生素B1缺乏所致的严重营养代谢性脑病,典型临床表现为眼肌麻痹、共济失调、意识及精神障碍三联征.其诊断依据临床表现、使用维生素B1后的疗效,颅脑MRI特异性征象.如能在疾病早期注意补充足量的维生素B1则病情能明显改善.结论 外科医生必须提防韦尼克脑病,尤其对于腹部手术后长期不能进食的患者,当疑诊为韦尼克脑病时应尽早补充维生素B1以避免不可逆性脑损伤.
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原发性胆汁性肝硬化合并肾病综合征一例诊治分析
目的 总结1例晚期原发性胆汁性肝硬化合并肾病综合征患者的临床特点及诊治方法.方法 对1例晚期原发性肝硬化合并肾病综合征患者的疾病发展过程及诊治情况进行回顾性分析.结果 本例为中年女性患者;隐匿起病;多次检查有肝功能受损,且排除了病毒性以及药物性肝损伤;腹部超声显示肝硬化,脾大;抗核抗体(ANA)阳性,抗线粒体抗体M2亚型(A-AMA-M2)阳性;存在大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及水肿.给予患者甲泼尼龙、复方甘草酸苷、人血清蛋白、熊去氧胆酸等药物治疗,同时避免应用损伤肝脏以及肾脏的药物,患者肝功能好转,水肿消失.结论 对于失代偿期的原发性胆汁性肝硬化合并肾病综合征患者以激素、保肝药物治疗为主,避免应用损伤肝脏、肾脏的药物,有条件者应及早进行肝移植.
