中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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缺铁性贫血对P波离散度和左心室舒张功能的影响研究
目的 评估缺铁性贫血(IDA)患者的P波离散度(PWD)以及PWD和超声心动图指标的相关性,探讨IDA对PWD和左心室舒张功能的影响.方法 选择2012年3月-2013年8月在我院血液内科住院患者及体检中心体检人员共167例,其中IDA患者107例作为IDA组,健康者60例作为对照组.受试者均进行身高、体质量、血压等临床检查及血细胞、12导联心电图和经胸超声心动图等实验室检查,检测平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、铁粒幼红细胞、血清铁、血清铁蛋白、左心室快速充盈E峰值和左心房收缩A峰值、E/A、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(IVRT)、左心室射血分数(LVEF)、左心房直径(LAD)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)、室间隔厚度(IVS)、后壁厚度(PW)、P波大宽度(Pmax)及P波小宽度(Pmin)等指标.结果 IDA组患者DT、IVRT和左心室舒张功能不全发生率高于对照组(P＜0.05);而血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均低于对照组(P＜0.05).IDA组患者PWD和心率均高于对照组(P＜0.05);而两组间Pmax、Pmin比较,差异无统计学意义(P＞0.05).PWD与相关因素的分析结果显示,PWD与IDA、IVRT、DT 和心率呈正相关(r=0.475、0.348、0.326、0.322,P＜0.05);而与Hb水平呈负相关(r=-0.452,P＜0.05);PWD与性别、年龄、LVEF、收缩压和舒张压无直线相关性.结论 IDA可使PWD增加,导致左心室舒张功能不全.故对IDA患者及时进行心电图检查,早期诊治左心室舒张功能不全,可有效降低心力衰竭的发生率,提高患者生活质量.
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蒙汉两族高血压患者血压变异性及中心动脉压的对比研究
目的 对比分析蒙汉两族高血压患者动态血压和中心动脉压(CAP)的特点及临床意义.方法 选取2009年1月-2012年1月内蒙古自治区西部区蒙古族人群聚居地的蒙汉两族未经系统药物治疗同时自愿加入本研究并签署知情同意书的高血压患者342例,并将其分为蒙族组和汉族组.其中蒙族组高血压患者168例,男87例、女81例,年龄(58.3±9.2)岁;汉族组高血压患者174例,男85例、女89例,年龄(57.6±9.7)岁.比较两组患者的血清空腹血糖(FBG)、体质指数(BMI)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;比较两组的24 h动态血压,包括日间收缩压(dSBP)、日间舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)、24 h收缩压(24 hSBP)、24 h舒张压(24 hDBP);CAP监测包括中心动脉收缩压(CSP)、中心动脉舒张压(CDP)、中心动脉脉压(CPP)、增强指数(AI).结果 蒙族组高血压患者BMI、TG水平,dSBP、dSBP变异系数和CSP均高于汉族组高血压患者,差异有统计学意义(P＜0.05);蒙族组和汉族组高血压患者的dSBP、CSP均随年龄增加而增高,且在各年龄段蒙族组高血压患者dSBP、CSP均高于汉族组(P＜0.05).结论 蒙古族高血压患者的dSBP和CSP均高于汉族高血压患者,并随年龄增加而增高.故在蒙古族高血压高发地区开展24 h动态血压及CAP监测对预防高血压并发症的发生可起到举足轻重的作用.
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长期冬泳对老年人体质和骨健康的影响研究
目的 探讨长期冬泳对老年人体质和骨健康的影响.方法 以简单随机抽样法抽取2012年10-12月周口市冬泳协会的55~65岁的老年人(冬泳组)和社区老人协会中同年龄段的健康老年人(对照组)为研究对象.冬泳组老年人入组要求为参加冬泳锻炼3年以上且每周锻炼至少3次,共纳入61人,其中男41人、女20人,平均年龄(61.7±0.4)岁;对照组老年人入组要求为无心、脑血管等重大疾病病史,且未曾参与系统的体育锻炼,仅参加跑步、排舞等一般性的健身活动,共纳入53人,其中男32人、女21人,平均年龄(61.3±0.3)岁.采用国民体质监测指定的北京东红技术开发中心生产的仪器,并完全参照<国民体质测定标准>规定的项目和标准对两组老年人的身高、体质量、腰臀围、安静脉搏、血压、肺活量、握力、坐位体前屈程度、闭眼单脚站立时间、选择反应时等指标进行测定;采用日本产MODULAR全自动生化分析仪及原装试剂测定两组老年人的晨起空腹血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP);采用美国Thermo公司生产的S200型酶标仪,并采用酶联免疫吸附法(ELISA) 测定骨钙素(BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平.结果 (1)冬泳组男性的身高、体质量、腰围、臀围均大于对照组(P＜0.05),而冬泳组女性的各项身体形态指标与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)冬泳组男性的舒张压和收缩压较对照组均有降低,差异有统计学意义(P＜0.05);而冬泳组女性收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但舒张压与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).从肺活量指标的比较来看,冬泳组男性和女性的肺活量也均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)(3)冬泳组男性和女性与对照组的握力间差异无统计学意义(P＞0.05);冬泳组男性和女性的坐位体前屈程度、闭眼单脚站立时间均高于对照组,且选择反应时短于对照组(P＜0.05).(4)冬泳组血清磷水平与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05);冬泳组血清钙、ALP、BGP水平高于对照组,而TRACP-5b的水平低于对照组(P＜0.05).结论 冬泳能够有效改善老年人的体质,特别是对老年人的心肺功能、柔韧性、平衡能力和反应能力的提高具有显著效果,并能有效改善老年人的骨代谢能力、提高骨健康水平,长期冬泳对提高老年人的整体健康水平和生活质量具有重要的现实意义.
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慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘预后评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并机械通气患者远期预后评估中的应用价值
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘预后评分(CAP评分)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并机械通气患者远期预后的评估价值.方法 选择2009年8月-2012年9月在本院重症医学科(ICU)住院的AECOPD并机械通气患者64例,进行CAP评分.以患者入住ICU作为观察起点,以患者死亡或入住ICU 180 d为观察终点,计算实际病死率及生存时间.结果 终共纳入55例患者,其中死亡30例(死亡组),存活25例(存活组),实际病死率为55%,与CAP评分预测死亡风险(60%)比较,差异无统计学意义(P=0.244).死亡组CAP评分为(129±30)分,存活组为(108±19)分,死亡组CAP评分大于存活组(t=-2.977,P=0.004).Spearman相关分析结果显示,CAP评分与实际病死率呈正相关(r=0.893,P=0.007).绘制ROC曲线发现,CAP评分预测AECOPD并机械通气患者死亡的曲线下面积为0.734[95%CI(0.600,0.868),P=0.003],当取CAP评分为110分时Youden指数大,为0.4.绘制Kaplan-Meier曲线发现,本组患者平均生存期为102 d[95%CI(82,122)],中位生存期为114 d[95%CI(31,197)].结论 CAP评分能够较为准确地评估AECOPD并机械通气患者病情严重程度及预测患者远期预后.
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血培养阳性报警时间在大肠埃希菌血流感染患者预后评估中的应用价值研究
目的 评估血培养阳性报警时间(TTP)对大肠埃希菌血流感染患者发生严重脓毒血症及脓毒血症休克、住院期间死亡的预测价值.方法 选择2008-2012年在我院行血培养分离到大肠埃希菌且病历资料完整的成年住院患者174例,以TTP的P25(7.13 h)为切点,将患者分为低TTP组43例和高TTP组131例,比较两组患者临床特征及预后情况.结果 两组患者中高龄(≥65岁)比例、男性比例、院内获得性感染发生率、基础状态差比例、菌株产超广谱β内酰胺酶(ESBL)率、原发感染灶、感染相关危险因素比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);低TTP组严重脓毒血症及脓毒血症休克发生率、住院期间病死率均高于高TTP组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,低TTP预测患者发生严重脓毒血症及脓毒血症休克的OR为6.618[95%CI(3.036,14.429),P＜0.001],预测患者住院期间死亡的OR为4.159[95%CI(1.623,0.657),P=0.003].绘制ROC曲线发现,TTP≤9.72 h为预测患者发生严重脓毒血症及脓毒血症休克的佳切点[曲线下面积(AUC)=0.792],TTP≤9.38 h为预测患者住院期间死亡的佳切点(AUC=0.708).结论 低TTP对大肠埃希菌血流感染患者发生严重脓毒血症及脓毒血症休克、住院期间死亡的预测价值为中等,可为临床不易察觉的早期菌血症提供重要预警信息.
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不同剂量非布司他对痛风伴高尿酸血症的效果及对内皮素-1水平的影响
目的 对比分析不同剂量非布司他与别嘌呤醇对痛风伴高尿酸血症的效果及其对血管内皮素-1(ET-1)水平的影响.方法 选取2010年6-10月在我院门诊就诊的60例痛风伴高尿酸血症患者,随机分为3组,分别给予非布司他40 mg/d(A1组)、非布司他80 mg/d(A2组)和别嘌呤醇300 mg/d(A3组),疗程均为24周,分别测定治疗前及治疗12、24周后血尿酸和ET-1的水平.结果 3组治疗12、24周后血尿酸和ET-1水平均较治疗前下降 (P＜0.05),但治疗12、24周后,3组血尿酸和ET-1水平间差异无统计学意义(P＞0.05).相关分析显示,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)与ET-1无线性相关性(r=-0.074、0.016、-0.073、0.062,P=0.397、0.858、0.401、0.477),尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)与ET-1呈负相关(r=-0.205、-0.190,P=0.017、0.028),血尿酸与ET-1呈正相关(r=0.461,P=0.000).结论 非布司他、别嘌呤醇均可明显降低痛风伴高尿酸血症患者的血尿酸水平,改善患者血管内皮细胞功能,但较大剂量的非布司他对ET-1的降低作用有待进一步研究.
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心电图学系列讲座(二)——心脏解剖与传导系统
心脏是维系生命的重要器官,了解心脏的解剖结构与传导系统特点是学习和掌握心电图的基础,了解心脏与肺的解剖关系,有助于理解肺部疾病影响心脏、引起心电图的相应改变;了解左心与食管的解剖关系,有助于理解食管心电图、食管心房调搏检查的意义;了解房室解剖关系,有助于理解房性期前收缩、室性期前收缩的形态、定位及起搏器安置部位;了解冠状动脉的走行、分布及供血部位,有助于心肌缺血、损伤、梗死的定位诊断;了解心脏传导系统,有助于理解窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞的机制和心电图特点;了解心脏附加传导束,有助于理解预激综合征波形改变和形成房室折返性心动过速的机制.
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慢性神经病理痛患者疲乏现况及影响因素调查分析
目的 调查慢性神经病理痛患者的疲乏状况,分析其相关的影响因素.方法 选取2011年6月-2012年5月北京市某三甲医院疼痛科住院的神经病理痛患者153例为研究对象,其中男73例,女80例;平均年龄(59.5±14.0)岁;已婚139例(90.8%),未婚/离异/丧偶14例(9.2%);研究对象的疾病种类包括颈、腰椎间盘突出72例(47.1%),带状疱疹后神经痛47例(30.7%),三叉神经痛32例(20.9%),盆神经痛2例(1.3%);病程为3～600个月,中位数为18个月.采用健康状况问卷(SF-36)中文版、简明疼痛调查表(BPI-C)中文版和抑郁自评量表(SDS)调查153例慢性神经病理痛患者的疲乏状况、疼痛程度、睡眠情况、心理状态等.结果 (1)153例慢性神经病理痛患者的SF-36精力分量表(VT)的平均得分为(53.1±22.9)分,存在疲乏状况者60例(39.2%).(2)按慢性神经病理痛患者的疲乏状况得分分为疲乏组(60例)和非疲乏组(93例).疲乏组与非疲乏组的婚姻状况、吸烟情况、疼痛部位、抑郁情绪比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);疲乏组的疼痛程度得分和睡眠情况得分高于非疲乏组(P＜0.05).(3)多因素Logistic回归分析发现,抑郁情绪[OR(95%CI) =12.934(5.127,32.628),P=0.001]、疼痛程度[OR(95%CI)=1.301(1.035,1.635),P=0.024]、疼痛部位[OR(95%CI)=0.299(0.104,0.863),P=0.026]、吸烟情况[OR(95%CI)=3.864(1.126,13.259),P=0.032]和婚姻状况[OR(95%CI)=5.516(1.081,28.134),P=0.040]是疲乏发生的影响因素.结论 慢性神经病理痛患者存在一定程度的疲乏感;有抑郁情绪、疼痛程度中等以上、疼痛部位以躯干和四肢为主、吸烟的已婚患者更容易出现疲乏感,医护人员应重点关注这部分人群.
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南昌地区40岁以上社区居民高尿酸血症和痛风的患病率调查及相关影响因素分析
目的 了解南昌地区40岁以上社区居民高尿酸血症和痛风的患病率及相关影响因素.方法 于2011年6-10月对南昌市15个社区的居民进行调查,包括问卷调查、体格检查及实验室检查.高尿酸血症诊断标准为血尿酸男＞420 μmol/L,女＞350 μmol/L,痛风诊断符合1977年美国风湿病学会制定的标准.结果 南昌地区40岁以上社区居民平均血尿酸水平为(329.0±89.7) μmol/L,男性为(376.0±83.1)μmol/L,高于女性的(285.2±71.7)μmol/L(P＜0.05).高尿酸血症的总患病率为20.94%(795/3 795),男性患病率为26.75%(488/1 824),高于女性的15.58%(307/1 971).痛风的总患病率为1.52%(58/3 795),男性患病率为2.63%(48/1 824),高于女性的0.01%(10/1 971,P＜0.05).男性高尿酸血症患病率除40~49岁组高于50~59岁组外,其他年龄组随年龄增高而增加(P＜0.05);女性(70~79岁组除外)高尿酸血症患病率也随年龄增加而增加(P＜0.05).高尿酸血症组超重、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高血压及糖尿病发生率均高于血尿酸正常组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示高胆固醇血症、高三酰甘油血症、饮酒、性别、年龄、高血压、体质指数是高尿酸血症的危险因素(P＜0.05).结论 南昌地区40岁以上社区居民高尿酸血症及痛风的患病率较高,男性高尿酸血症和痛风的患病率明显高于女性.高尿酸血症患者超重、高脂血症、高血压、糖尿病发生率明显增高,其中高三酰甘油血症对于高尿酸血症的发病影响为严重,应取用相应措施进行早期防治.
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酚妥拉明和多巴胺对心搏骤停复苏成功患者的影响
目的 观察应用酚妥拉明和多巴胺治疗心肺复苏术(CPR)成功患者的疗效及安全性.方法 选择2008年5月-2013年1月本院因心搏骤停需行紧急CPR的患者58例,将其按随机数字表法分为研究组(28例)和对照组(30例).两组患者均给予扩充血容量、升高血压等常规治疗,研究组加以酚妥拉明和多巴胺治疗.所有患者于CPR成功后1、5、15、30 d 取静脉血,采用快速荧光免疫法检测N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP),并行心脏彩色超声检查心功能指标;于CPR成功后12、24、48、72、96 h测定肌酸激酶同工酶(CK-MB).结果 以CPR成功为始点,CPR成功后30 d后为终点,有8例患者因家属放弃而退出,其中对照组6例,研究组2例.研究组有7例(26.9%)患者因再次心搏骤停抢救无效死亡,对照组有9例(37.5%)因再次心搏骤停抢救无效死亡,研究组CPR成功后病死率低于对照组(P＜0.05).两组患者每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、NT-proBNP在CPR成功后 1、5、15、30 d时差异均有统计学意义(P＜0.05).组间比较显示,SV、LVEF、LVESD、LVEDD在CPR成功后15、30 d研究组高于对照组(P＜0.05),NT-proBNP在CPR成功后15、30 d研究组低于对照组(P＜0.05);组内比较显示,两组患者SV、LVEF、LVESD、LVEDD及血中NT-proBNP水平在CPR成功后不同时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者CPR成功后血中CK-MB水平逐渐下降,但研究组CPR成功后12、24、48、72、96 h血中CK-MB水平均低于同时间点的对照组(P＜0.05).研究组未出现明显低血压等不良反应.结论 应用酚妥拉明和多巴胺能有效降低CPR成功后患者的病死率,且安全性好,提高了其生存率和生存质量.
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普通民众实施心肺复苏术的意愿与障碍原因调查分析
目的 调查连云港地区不同受教育程度、不同岗位、不同知识结构人群实施心肺复苏术(CPR)能力方面的差异以及实施CPR意愿与障碍的原因.方法 选择本急救中心2012-03-01-2013-04-30进行救护知识培训的1万名学员为研究对象,并采用自主设计的问卷对其进行调查.其中收回有效问卷9 586张,有效率为95.86%.将有效作答的学员分为大专及以上学历组(2 377人)和高中及以下学历组(7 209人).比较两组学员在救人能力、救人意愿、风险认知度、实施CPR的障碍点、救人法规的出台对救人意愿的影响、更愿意接受哪种CPR(05版CPR和10版CPR)等方面的差异;其次根据不同职业分组比较人们在救人能力、救人意愿等相关调查内容上的差异.结果 大专及以上学历组掌握CPR技能的人数比例(58.0%)高于高中及以下学历组掌握CPR技能的人数比例(46.5%),差异有统计学意义(P＜0.05).10版 CPR在不同学历组中受欢迎程度分别为96.4%、94.7%,高于05版CPR受欢迎程度(P＜0.05).不同职业学员掌握CPR技能的比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05);排名前4位的依次为医务人员(91.2%)、其他专业技术人员(教师等)(55.1%)、个体户(53.8%)、公务员(50.2%).在了解救人风险后,不同学历组学员对于救人意愿的改变间差异有统计学意义(P＜0.05);大专及以上学历组中有58.5%的人提高了救人意愿,高中及以下学历组中有54.0%的人提高了救人意愿.如果国家出台相关规避救人风险的法规,不同学历组学员对于救人意愿的改变间差异有统计学意义(P＜0.05);大专及以上学历组中有67.3%的人提高了救人意愿,高中及以下学历组中有55.9%的人提高了救人意愿.CPR培训在不同学历组中对紧急状态下实施CPR的意愿影响差异有统计学意义(P＜0.05);大专及以上学历组学员对于患者是自己的亲人时,绝大多数人(54.5%)表现出救人的意愿;高中及以下学历组学员对于患者是自己的亲人时,绝大多数人(65.5%)表现的是救人意愿保持不变.大专及以上学历组学员不愿实施CPR的原因前3位依次为担心做不好(37.5%)、怕担责任(16.1%)、不会做(14.1%);高中及以下学历组学员不愿实施CPR的原因前3位依次为担心做不好(46.4%)、不会做(18.6%)、其他原因(14.8%).结论 大专及以上学历组掌握CPR的能力高于高中及以下学历组,10版CPR更容易被民众所接受,相关救人法规的出台和熟悉救人风险均能提高民众救人的意愿.故了解本地民众不愿施救的原因,并有针对性地进行培训,能够有效提高民众的救人意愿,从而达到提高猝死患者抢救成功率的目的.
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妊娠期急性肾损伤的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)对妊娠期妇女来说是一种严重并潜在致命的并发症.与在一般人群相同,妊娠期AKI可由导致肾衰竭的任何原因引起(如肾前性因素的肾灌注下降引起的急性肾小管坏死,肾性因素的急性肾小球肾炎、血管炎、急性间质性肾炎、血栓性微血管病,肾后性因素的尿路梗阻).然而,导致妊娠期AKI的病因各有其特征.在妊娠早期,肾前性氮质血症常见的原因是由于剧烈呕吐所致的肾前性疾病或源于败血症性流产的急性肾小管坏死;在妊娠中晚期,严重子痫前期,溶血、肝酶升高和血小板减少综合征(HELLP综合征),溶血尿毒综合征(HUS),血栓性血小板减少性紫癜(TTP)及妊娠期急性脂肪肝(AFLP)均可导致急性肾功能衰竭.另外,对妊娠前已存在肾脏病的孕妇,肾功能不全的程度是影响妊娠结局的主要因素.因此,充分认识导致妊娠期AKI的不同病因是做好妊娠期管理、预防妊娠期并发症和安全分娩的关键.
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淋巴管生成与恶性肿瘤关系的研究进展
正常淋巴管系统在维持机体的体液平衡和免疫监视中发挥着重要作用.近年来由于新的高特异性的淋巴内皮标志物的出现及应用,使得临床对恶性肿瘤淋巴管生成的分子调控机制有了更加清晰的认识.肿瘤淋巴管生成,指从已经存在的淋巴管出芽、增殖形成新的淋巴管,或者从循环中的淋巴内皮祖细胞生成新的淋巴管,在肿瘤转移过程中发挥着重要作用.肿瘤新生淋巴管的自身结构特点、与正常生理状态下的淋巴管结构的差异及其肿瘤微环境的变化为肿瘤细胞进入淋巴管、进而转移到远处器官提供了便利条件.深入研究肿瘤淋巴管生成及淋巴转移的调控机制,寻找新的靶向治疗药物,抗淋巴管生成治疗联合放化疗的方案将为肿瘤的治疗提供广阔前景.本文重点阐述恶性肿瘤淋巴管生成的分子调控机制及淋巴管生成如何促进肿瘤的转移.
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代谢综合征发病风险预测指标研究进展
代谢综合征(MS)是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合,其主要临床后果为心血管疾病和2型糖尿病.MS已呈全球流行趋势,是严重威胁人群健康的重大公共卫生问题.MS的预防重于治疗,通过相关的发病风险预测指标及风险评估模型能够有效预测MS的发病风险.目前关于MS发病风险预测的研究较多,本文从年龄、性别、遗传、肥胖等人体测量指标,生化检测指标,超声测量指标,生活方式,心理因素及痰湿体质量表评分等预测指标进行综述,以期为MS发病风险评估模型的建立提供可借鉴的预测指标.
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代谢综合征组分与消化性溃疡的关系研究
目的 探讨代谢综合征组分与消化性溃疡(PUD)的关系.方法 选择2010年10月-2012年5月在当地3所三级甲等医院经内镜或X线钡餐检查确诊为PUD的256例患者(病例组)及同期未患PUD的256例对照者(对照组).采用自行设计的调查表进行调查,内容包括一般情况、生活方式、既往史及实验室检查等.对每项代谢综合征组分与PUD的关系进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 在单因素分析的基础上进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄≤45岁腰围(WC)＞85 cm男性和年龄＞45岁WC＞80 cm女性较对照者发生PUD的危险性均增加[OR=2.869,95%CI(1.245,2.546);OR=2.402,95%CI(1.623,3.154)];高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低、收缩压和空腹血糖升高者较对照者发生PUD的危险性增加[OR=2.702,95%CI(1.630,4.477);OR=1.657,95%CI(1.116,2.462);OR=2.485,95%CI(1.559,3.963)],对年龄进行分层后结果未发生变化.结论 代谢综合征组分中WC增加、HDL-C降低及收缩压、血糖的升高均能增加PUD的危险性.
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代谢综合征与肱踝脉搏波传导速度的关系研究
目的 探讨代谢综合征与臂踝脉搏波传导速度(ba-PWV)之间的关系.方法 选择2009年10月-2011年12月来我院体检的健康体检者3 200例为研究对象,其中男2 112例,女1 088例;年龄35~64岁.测量身高、体质量、血压;检测空腹血糖、血脂和ba-PWV.采用中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议标准诊断代谢综合征.以ba-PWV＜14 m/s为正常,14~ m/s为轻度增快,16~ m/s为中度增快,18~ m/s为重度增快.对比分析代谢综合征组与非代谢综合征组的ba-PWV.结果 3 200例受试者中代谢综合征总检出率为11.5%(368例),其中男性检出率为14.6%(309/2 112)、女性检出率为5.4%(59/1 088).两组中35~、45~及55~岁患者ba-PWV间差异有统计学意义(P=0.000),其中55~岁者ba-PWV快于45~岁者,45~岁者快于35~岁者(P＜0.05).代谢综合征组和非代谢综合组男性ba-PWV分别为(15.7±2.4)、(13.9±1.8) m/s;女性分别为(16.2±3.1) 、(13.2±2.1)m/s,组间差异有统计学意义(P＜0.05).无论男女,代谢综合征组各年龄段ba-PWV均快于非代谢综合征组(P＜0.05).代谢综合征组和非代谢综合组男性ba-PWV增快检出率分别为79.0%(244/309)和40.3%(726/1 803),女性分别为76.3%(45/59)和28.6%(294/1029),组间差异均有统计学意义(P＜0.05).无论男女,代谢综合征组ba-PWV增快检出率均高于非代谢综合征组(P＜0.05).结论 代谢综合征与动脉僵硬度密切相关,对存在心血管危险因素的中老年人应重视代谢综合征和脉搏波传导速度的检出和干预.
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代谢综合征与中青年慢性肾脏病的相关性研究
目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~4期的中青年患者代谢综合征的发生率、临床特点、危险因素,以及与CKD之间的关系.方法 选取2009年12月-2012年12月在我院肾内科住院的35~60岁的CKD 3~4期患者132例(CKD组)及同期来自心内科无CKD的140例对照者(对照组)为研究对象,对比分析两组代谢综合征的发生率及CKD合并代谢综合征和非代谢综合征患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验CKD的危险因素.结果 CKD组代谢综合征的发生率为25.8%(34例),对照组为11.4%(16例).代谢综合征组患者吸烟率、饮酒率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)及体质指数(BMI)均高于非代谢综合征组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和估算肾小球滤过率(eGFR)低于非代谢综合征组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示BMI≥25 kg/m2(OR=2.648,P=0.000 2)及FBG(OR=6.828,P=0.000 1)、UA(OR=2.711,P=0.002 1)、TG(OR=1.723,P=0.020 4)、血压(OR=1.531,P=0.001 3)升高是发生CKD的危险因素.结论 CKD 3~4期中青年患者中代谢综合征发生率高,吸烟、饮酒影响了代谢综合征的发生.代谢综合征组分肥胖及高血糖、高尿酸血症、高三酰甘油血症、高血压是发生CKD的危险因素.
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英国卡梅伦政府全科医生委托服务制度的相关改革评析
卡梅伦政府于2010年7月推出了英国医疗服务体系建立以来大的改革措施,其核心在于增强病人与基层全科医生的话语权和决策权,推行全科医生自下而上的临床服务委托模式,成立了全科医生委托联合会(后改为临床医生委托团体)和医疗服务委托委员会,使得全科医生从被动提供医疗服务转变为处于医疗服务体系决策者的核心位置,进而导致了英格兰医疗服务体系临床服务决策模式的重大调整.本文对卡梅伦政府全科医生委托服务制度进行了分析,以期为我国的新医改提供参考.
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Swyer-James综合征的诊治分析:附病例报告
Swyer-James综合征是一种少见病,临床上易误诊.我科近半年内共收治3例该病患者,均以反复咳嗽、咳痰为主要表现,影像学表现为单侧透明肺伴或不伴肺体积减少、支气管气体潴留征和肺动脉稀疏,主要依据放射影像学检查进行确诊,均经内科保守治疗后好转出院.临床上,Swyer-James综合征需与多种疾病相鉴别.本文旨在通过病例报道并对以往相关文献进行复习,加深对Swyer-James综合征的诊治认识,大限度减少误诊.
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妇科内分泌疾病诊治流程图
更年期综合征、闭经及月经过多是妇科常见病.在门诊工作中对该症候群做出快速诊断与治疗,是临床实践的要点.闭经分为原发性闭经及继发性闭经,原因诸多,下丘脑、垂体、卵巢等病变及阴道闭锁、子宫缺失、药物、内分泌疾病等均可以引起闭经.月经过多也是女性生殖系统疾病常见的临床症状,引起月经过多的原因多样,如何根据临床症状迅速寻找病因并对症治疗至关重要.本文根据近年来新颁布的临床诊疗指南,结合妇科内分泌疾病的临床诊疗经验,制定了有关更年期综合征、原发性闭经、继发性闭经及月经过多的诊治流程图,以方便广大妇产科临床工作者更快速、准确地对以上疾病进行诊断及治疗.
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胰岛素注射笔相对于传统注射器治疗糖尿病效果的系统评价
目的 评估胰岛素注射笔相对于传统注射器治疗糖尿病的有效性和安全性.方法 2012年12月-2013年6月检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验注册库、中国学术期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库及万方数据学术论文,检索年限为从建库至2013年1月.纳入对比分析胰岛素注射笔相对于传统注射器治疗糖尿病的临床随机对照试验,采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析,分析胰岛素注射笔治疗组和对照组糖化血红蛋白(HbA1c)、每日胰岛素用量、患者的偏好及不良反应.结果 共纳入18篇文献.胰岛素注射笔治疗组和对照组HbA1c间差异无统计学意义[MD＝-0.00,95%CI(-0.34,0.33),P=0.99];胰岛素注射笔治疗组和对照组每日胰岛素用量间差异无统计学意义[MD＝0.06,95%CI(-1.83,1.94),P=0.95];糖尿病患者对胰岛素注射笔有强烈的偏好[OR＝68.84,95%CI(23.21,204.14),P＜0.000 1],且认为胰岛素注射笔更易操作.研究未发现胰岛素注射笔引起的严重不良事件.结论 胰岛素注射笔是可行的且糖尿病患者易于接受的治疗模式.
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高危旁路移植患者主动脉内球囊反搏应用时机的Meta分析
目的 评价不同主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)应用时机对高危旁路移植患者预后的影响.方法 检索PubMed、OVID、EBSCO、Google Scholar、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)并联合手工检索,纳入1990年1月-2013年5月有关IABP应用时机对高危旁路移植患者预后影响的前瞻性和回顾性队列研究,并按预先设定的标准提取数据,使用Review Manager 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇文献,患者总数为676例,其中术前预防性应用IABP者365例,术中或术后被动紧急应用IABP者311例.与术中或术后紧急应用IABP相比,术前预防性应用IABP可降低高危旁路移植患者住院病死率[6.30%(23/365)和27.65%(86/311),比值比(OR)=0.17,95%CI(0.10,0.29),P＜0.000 01],减少IABP支持时间[均数差(MD)=-40.57,95%CI(-53.91,-27.23),P＜0.000 01]、术后机械通气时间[MD=-34.78,95%CI(-59.94,-9.62),P=0.007]及重症监护病房(ICU)住院时间[MD=-30.02,95%CI(-45.58,-14.47),P=0.000 2].结论 与术中或术后被动紧急应用IABP相比,术前预防性应用IABP可降低高危旁路移植患者住院病死率,减少IABP支持时间、术后机械通气时间及ICU住院时间.
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社区高血压患者治疗依从性和社会功能的影响因素分析
目的 探讨社区高血压患者治疗依从性和社会功能的相关影响因素,以提高社区高血压的管理效果.方法 2011年9月-2012年12月通过简单随机抽样法抽查上海市两个社区内高血压患者,分别进入干预组(300例)和对照组(300例),干预组和对照组分别采用"4CH8"社区健康管理模式和原管理模式.采用自制问卷调查两组患者的各观察指标,分析其治疗依从性和社会功能的影响因素.结果 所有调查对象中67.1%(369例)治疗依从性好,69.5%(382例)社会功能好.管理组别、体质指数、血脂和知晓程度得分是高血压患者治疗依从性的影响因素,而年龄、婚姻状况、管理组别、并发症和患病时间是社会功能的影响因素,其中管理组别是其共同的保护因素(OR=7.338和10.124).结论 社区高血压患者治疗依从性和社会功能受不同因素的影响,"4CH8"社区健康管理模式对两者均是保护因素,今后可采取综合的管理措施对社区高血压患者进行全方位管理.
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社区团队式管理模式对高血压患者治疗效果的影响研究
目的 探讨社区团队式管理模式对高血压患者治疗效果的影响.方法 2009年1月-2011年12月采用系统抽样法选取北京市西城区德胜社区卫生服务中心管辖的6个社区卫生服务站,对已建立健康档案并明确诊断为高血压的320例患者进行团队式管理,其中男100例,女220例;年龄30~80岁,平均(66.0±9.1)岁.由全科医师、社区护士、防保人员各1名组成一个团队,对高血压患者进行团队式综合管理.观察并比较患者管理前后高血压相关知识的知晓率(包括高血压定义、肥胖引起高血压、摄盐过多引起高血压、锻炼不足引起高血压、高血压导致脑卒中、高血压导致冠心病、高血压导致肾功能不全)、服药依从性、体检指标[包括体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖、血脂、血肌酐]、血压控制率的变化.结果 社区团队式管理后,患者对高血压定义、肥胖引起高血压、摄盐过多引起高血压、锻炼不足引起高血压和高血压导致肾功能不全的知晓率较管理前提高(P＜0.05);而患者对高血压导致脑卒中、高血压导致冠心病的知晓率管理前后差异无统计学意义(P＞0.05).管理后舒张压、收缩压、空腹血糖、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血肌酐低于管理前(P＜0.05);而BMI、总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)管理前后差异无统计学意义(P＞0.05).患者血压控制率较管理前明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).管理前后患者服药依从性比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在社区对高血压患者进行团队式管理,能有效地降低患者血压水平,提高居民高血压的知晓率和控制率,降低血脂、血糖等危险因素,是高血压综合防治的一条有效途径.
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关于研究文献透明化的声明——一种克服不充分研究报告的方法
"确保所发表的报告无偏倚、准确地重现研究是每一位参与者的责任"[1].研究记录常常会做简化处理,但却存在对患者不利的风险.因此,医学研究界需要变革来保证读者获得所有研究的真相,特别是随机对照试验报告,具有解答什么是对患者有利治疗的作用.
