应用气管内单向活瓣支架治疗慢性阻塞性肺疾病的实验研究

目的 研究经纤维支气管镜在肺内植入一种单向活瓣支架(专利号ZL2006200236104)在治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用.方法 选择(25±5)kg雄性健康绵羊17只,应用木瓜蛋白酶制备肺气肿模型.在基础麻醉下,经纤维支气管镜,应用放置系统将单向活瓣支架放置于肺气肿所属段支气管,完成植入术.造模成功后共16只病羊,分为两组:支架植入组10只,对照组6只(仅进行麻醉及纤维支气管镜检查).分别于术前、术后10、30、60 d进行CT扫描,并观察病羊的临床症状,测定肺功能.结果 16只病羊术前均可见肺气肿影像.与术前CT扫描比较,支架植入组病羊术后10 d支架远端肺段均可见明显楔形肺不张影像,30 d后肺不张影像缩小,60 d后肺不张影像进一步缩小、实变.全部检查未见肺炎、肺脓肿影像.支架植入组术后60 d 功能残气量为(65.7±13.2)ml,与术前(105.0±15.3)ml比较差异有统计学意义(P＜0.05),且与对照组术后60 d功能残气量(135.0±20.3)ml比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 应用单向活瓣支架及其放置系统治疗慢性阻塞性肺疾病是一种有效、安全,且操作简便的方法.

无抽搐电休克治疗抑郁症急性期临床疗效研究

目的 观察无抽搐电休克治疗(MECT)抑郁症急性期的疗效及安全性.方法 将69例抑郁症患者随机分成两组:MECT联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗组(研究组,35例,给予MECT联合SSRI治疗4周)和单用SSRI治疗组(对照组,34例,给予SSRI治疗4周).分别于治疗前及治疗第1周、第2周、第3周、第4周末采用汉密尔顿抑郁量表17项版本(HAMD17)及不良反应量表(TESS)分别评定两组患者的疗效及不良反应;并于治疗前及治疗第1天、第1周末、第2周末采用韦氏记忆量表甲式(WMS)分别评定两组患者的记忆功能.结果 研究组和对照组分别脱落3例.治疗4周后两组患者临床疗效间差异有统计学意义(u=3.35,P＜0.01).研究组患者治疗第1周、第2周、第3周、第4周末的HAMD17总分[分别为(17.4±4.5)分、(12.6±4.9)分、(9.1±4.8)分、(8.3±5.1)分]与治疗前[(22.8±5.0)分]比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);对照组患者治疗第2周、第3周、第4周末HAMD17总分[分别为(19.4±4.7)分、(17.0±4.2)分、(14.7±5.1)分]与治疗前[(22.0±4.9)分]比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗第1周、第2周、第3周、第4周末的HAMD17总分间差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者治疗第1周、第2周、第3周、第4周末的TESS评分[分别为(2.61±0.51)分、(2.72±0.46)分、(2.58±0.54)分、(2.42±0.49)分]与对照组[分别为(2.45±0.49)分、(2.51±0.43)分、(2.41±0.47)分、(2.29±0.45)分]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组患者治疗第1天WMS中图片、再认评分[分别为(10.2±2.8)分和(9.6±2.9)分]及治疗第2周末的图片、再认、联想评分[(13.8±3.5)分、(12.7±3.5)分和(14.7±4.1)分]与治疗前[分别为(11.7±3.0)分、(11.1±3.0)分和(12.4±3.7)分]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 MECT联合SSRI治疗抑郁症急性期的疗效优于单用SSRI治疗,且起效更快,不良反应无明显增加.

Graves病患者手术前后血浆N端脑钠肽激素原水平的变化

目的 探讨Graves病患者手术治疗前后血浆N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)水平的变化及其临床意义.方法 选择30例行双侧甲状腺次全切除术的Graves病患者,另选择31例健康体检者作为对照组.测定对照者及Graves病患者手术前后的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及血浆NT-proBNP水平.结果 Graves病组患者术前血清FT3、FT4水平及血浆NT-proBNP水平分别为(23.0±15.1)pmol/L、(55.3±31.0)pmol/L和89.41 pg/ml,术后分别为(3.8±1.0)pmol/L、(15.3±1.6)pmol/L和36.31 pg/ml,术前与术后比较上述指标水平间差异均有统计学意义(P＜0.01).对照组血清FT3、FT4水平及血浆NT-proBNP水平分别为(3.7±0.9)pmol/L、(15.6±2.3)pmol/L和34.43 pg/ml,与Graves病组患者术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),但与Graves病组患者术后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).多元回归分析显示,术前Graves病组患者NT-proBNP水平与FT4水平独立相关(r=0.589,P＜0.01).结论 Graves病患者术后血浆NT-proBNP水平显著降低,可能受甲状腺激素的影响,而且甲状腺素对NT-proBNP的影响可能是一种直接效应.

胶质瘤中FGFR1OP和PTEN的表达及其临床意义

目的 探讨FGFR1OP和PTEN在胶质瘤中的表达情况及其临床意义.方法 选取54例胶质瘤患者的手术切除标本,采用链霉菌抗生物素过氧化酶(SP)免疫组化法检测FGFR1OP和PTEN的表达.结果 FGFR1OP和PTEN在胶质瘤中的阳性表达率分别为66.7%和48.1%.FGFR1OP在高度恶性胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)中的OD值为(0.131±0.010),在低度恶性胶质瘤(Ⅰ～Ⅱ级)中的OD值为(0.118±0.010),两者间差异有统计学意义(t=-5.497,P=0.000).PTEN在高度恶性胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)中的OD值为(0.113±0.008),在低度恶性胶质瘤(Ⅰ～Ⅱ级)中的OD值为(0.135±0.016),两者间差异有统计学意义(t=0.239,P=0.026).FGFR1OP和PTEN在表达强度上未见明显的相关性(r=0.245,P=0.327).结论 FGFR1OP的高表达与PTEN的低表达可能参与胶质瘤的生长分化和进展.

三种筛检尿路感染方法在农民健康体检中的应用

目的 探讨尿干化学分析、DiasysR/S2003尿沉渣定量分析工作站(DiasysR/S2003)和尿沉渣涂片瑞氏-姬姆萨混合一次染色镜检观察细胞噬菌现象在农民健康体检中筛选尿路感染的应用价值,为社区医生对农民健康体检尿干化学分析阳性标本做进一步病原体分离培养、鉴定及药敏实验提供依据.方法 收集400份农民健康体检合格中段尿标本,以定量细菌培养结果 为标准,比较分析上述3种检查方法 的诊断结果 .结果 400份农民健康体检中段尿标本有55例培养出有意义的细菌(菌落计数≥105 cfu/ml),阳性率为13.8%.55例细菌培养阳性标本分别用尿干化学分析法、DiasysR/S2003和尿沉渣噬菌细胞检查方法 进行检测,得阳性结果 者分别为36例、35例和55例.以细菌培养结果 为标准,尿沉渣噬菌细胞检查的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高,其次为尿干化学分析和DiasysR/S2003.结论 在尿干化学分析的基础上,尿沉渣涂片瑞氏-姬姆萨混合一次染色镜检观察细胞噬菌现象,在农民健康体检中对于尿路感染的筛选具有快速、简便,敏感性、特异性高,漏诊率、误诊率低等优点,尤其对阴性结果 有高度预见性,但不可替代细菌培养和药敏实验.

西北农村地区北京降压0号和吲达帕胺降压疗效观察

目的 观察北京降压0号和吲达帕胺(寿比山)治疗原发性高血压患者的长期疗效,以便进一步提高西北农村地区高血压控制率和治疗率.方法 在陕西省、甘肃省、青海省和宁夏回族自治区的4个省区农村16个中心,选出符合试验要求的高危和很高危原发性高血压患者980人进行降压药物(寿比山组481例和北京降压0号组499例)的疗效观察以及血清学生化指标检测.结果 在治疗1、3、7和12个月时与治疗前比较:北京降压0号组收缩压分别下降6.62、20.87、27.04和27.38 mm Hg,舒张压分别下降3.47、10.78、14.41和14.84 mm Hg;寿比山组收缩压分别下降6.31、20.14、24.71和24.94 mm Hg,舒张压分别下降3.68、9.74、12.43和13.58 mm Hg,与治疗前对比差别有统计学意义(P值均＜0.01).经过一年的治疗随访,血压控制率北京降压0号组增加了54.2%,寿比山组增加了52.6%.两组在研究期间均未观察到严重的毒副作用.结论 长期应用北京降压0号或寿比山治疗农村原发性高血压患者均可以取得良好的血压控制效果,且性价比较好.

甘露糖凝集素与缺血性脑血管病的相关性研究

目的 研究缺血性脑血管病(ICVD)患者与健康对照者甘露糖凝集素(mannose-binding lectin,MBL)基因第一号外显子54位密码子(Exon I 54)点突变情况,同时测定血浆MBL水平.方法 选择180例ICVD患者(ICVD组)和60例健康体检者(对照组).用聚合酶链反应-扩增产物的限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)法测试两组MBL Exon I 54点突变,用酶联免疫吸附试验(enzymelinked immune adsorption assay,ELISA)测定MBL水平.结果 (1)ICVD组和对照组血浆MBL水平分别为(3 372±661)μg/L和(2 065±196)μg/L,两组间差异有统计学意义(P＜ 0.01);(2)ICVD组、对照组的基因型分布及等位基因频率间差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 ICVD与MBL的关系在脑血管病的机制探讨及临床治疗中具有重要的意义.

阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症空腹尿钙和尿肌酐及其比值变化特点

目的 研究阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症空腹尿钙、尿肌酐及其比值变化特点和临床价值.方法 应用双能X线骨密度仪筛查102例绝经后骨质疏松症患者(45～69岁),每周70 mg阿仑膦酸钠治疗半年,分别在治疗前和治疗后3个月、6个月时采用偶氮胂III法和肌氨酸氧化酶法测定空腹尿钙和尿肌酐,同时检测月经周期正常的健康女性103例(20~49岁),计算尿钙/肌酐比值.结果 绝经后骨质疏松症患者使用阿仑膦酸钠治疗前和治疗3个月、6个月时尿钙检测值、尿钙/肌酐比值间差异均有统计学意义(P＜0.01),而尿肌酐水平间差异无统计学意义(P＞0.05).其中尿钙、尿钙/肌酐比值在治疗3个月、6个月时与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗6个月与3个月时尿钙检测值间差异有统计学意义(P＜0.05).绝经后骨质疏松患者用药前尿钙、尿钙/肌酐比值同健康对照组相比明显升高(P＜0.05),治疗6个月时与健康对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 空腹尿钙和尿钙/肌酐比值均可以作为评估绝经后骨质疏松症患者骨吸收状态的生化指标,也可以作为监测阿仑膦酸钠的疗效指标在临床上使用,尿钙/肌酐比值显得更加稳定;空腹尿肌酐检测无意义.

20毫升注射器针头连接输液器行腹腔放液的操作介绍

笔者于2007年3月-2009年1月应用一次性20 ml注射器针头与无菌输液器连接制成简单的腹腔放液装置,对27例大量腹腔积液患者进行放液治疗,收到良好效果,现介绍如下.

交感风暴的再认识

交感风暴是由于交感神经活动极度不稳定所导致的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制.以往临床上常按普通室性心律失常的常规治疗方法 再联合应用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物及电复律来处理此类情况,其效果不佳,甚至无效.近年来,β-受体阻滞剂在心律失常治疗中越来越重要,已被推荐为多种心律失常治疗的首选药物.如何更好地应用β-受体阻滞剂治疗交感风暴日益得到临床医师的理解和重视.

全科医学小词典——心理诊断,家庭评估

北京社区医护人员脑卒中复发防治知识水平调查

目的 了解北京社区医护人员脑卒中复发防治知识水平.方法 以自填方式,采用自行设计的调查表对119名服务于北京社区卫生服务中心(站)的社区医护人员进行调查,了解他们对脑卒中复发防治知识的掌握情况.结果 61.40%的社区医师和35.71%的社区护士认为自己具有管理脑卒中患者的能力.按百分制计算,被调查的社区医护人员脑卒中复发防治相关知识总分为41分;社区医师知识总分(42分)高于社区护士的知识总分(38分).结论 北京社区医护人员尚不完全具备系统管理脑卒中患者的能力,他们的脑卒中复发防治知识水平有待进一步提高.

福建泉州地区近15年急性胰腺炎病因学变化趋势

目的 观察泉州地区近15年间急性胰腺炎(AP) 患者的住院构成比和病因谱的变化.方法 总结分析福建医科大学附属第二医院1991-2005年450例AP住院患者的临床资料,将15年资料按每5年为一年度段进行统计分析.结果 1991-1995年、1996-2000年、2001-2005年3个年度段AP患者绝对例数逐年增多,AP患者占同期内外科住院总例数构成比间差别有统计学意义(P＜0.05).3个年度段共收治450例AP患者,男241例,女209例,男女比例为1.15∶ 1.3个年度段中胆源性、特发性、高脂血症性和酒精性AP患者的男女构成间差别均无统计学意义(P＞0.05).3个年度段男性患者的平均年龄间差别无统计学意义(P＞0.05);3个年度段女性患者的平均年龄间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 AP发病例数逐年增多,胆源性和特发性AP患者中女性多于男性,高脂血症性和酒精性AP患者中男性多于女性.胆道疾病仍为AP的主要病因,余为高脂血症等因素.

院内心搏骤停12例行心肺复苏救治疗效分析

目的 总结心搏骤停患者行心肺复苏抢救措施的疗效及影响因素.方法 尽早实施救治,建立有效的人工气道,正确施行胸外心脏按压术,合理使用抢救药物.结果 12例心搏骤停患者中有3例复苏成功,抢救成功率为25%.结论 完善抢救措施,及早实施心肺复苏可提高院内心搏骤停抢救成功率.

特殊人群的急救培训现状和存在的问题及对策

随着社会的发展,我国现有的急救医疗体系提供的服务已不能够满足社会的需要,全民参与急救体系建设的时代已经到来."急救要从现场开始"的观念已逐渐被人们接受.对病情紧急患者,宝贵的抢救时机是在现场进行急救.国内专家呼吁全民普及急救知识特别是心肺复苏的技术和知识,认为应在特殊人群中率先普及心肺复苏、创伤救护技术等知识.国内外实践经验表明,对涉及急救工作的有关人员,如警察、消防员、飞机乘务员、导游、游泳场馆救生员、机动车驾驶员及教练、矿山抢险人员等特殊人群进行急救培训,能在现场急救中发挥重要的作用.同时,通过培训的特殊人群可发挥急救作用,既弥补了现时院前急救体制的不完善,又弥补了医疗卫生机构对院前急救多样化不适应之处,缩短了无治疗期,减少了医疗纠纷,扩充了急救资源,提高了急救水平[1].

多学科综合救治模式对老年多器官功能不全综合征的救治效果分析

目的 评价老年多器官功能不全综合征(MODSE)多学科综合救治模式的效果.方法 有效利用医院各学科技术优势,采用多学科协作的团队工作方式,建立MODSE多学科综合救治模式,并应用MODSE多学科综合救治模式救治45例MODSE患者.结果 45例MODSE患者中救治成功39例:29例存在2~3个器官功能衰竭的患者均救治成功;12例存在4个器官功能衰竭的患者救治成功8例;2例存在5个器官功能衰竭的患者救治成功1例;2例心肺复苏后存在6个器官功能衰竭的患者救治成功1例;死亡6例.结论 MODSE多学科综合救治模式能够有效动员多学科积极主动参与、强调会诊时效性和连续性、体现多学科救治患者的共同责任、及时充分利用多学科先进救治技术,使MODSE患者及时得到佳救治,从而达到早期发现衰竭器官和及时改善衰竭器官功能、提高MODSE抢救成功率的目的.

插管困难行双管法气管插管一例

1 病例简介患者,女,58岁,体质量62 kg,因右肺上叶癌入院.两年前因结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术.无其他慢性病史,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级.术前BP:120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR:86次/min,血氧饱和度(SPO2)98%.

细菌性肝脓肿致多器官功能衰竭死亡一例分析

1 病例简介患者,女,62岁,因乏力、发热2周,加重伴气促2 d于2008-08-29入院.患者于2周前出现乏力、发热,未予重视,5 d前去当地医院就诊,体温38.4 ℃,给予输液治疗(具体不详).2 d前出现高热,体温39.3 ℃,伴寒战、气促,血氧饱和度下降到60%,同时给予气管插管,机械辅助呼吸,为进一步治疗转入我院.既往糖尿病病史1年,服用格列齐特,血糖控制尚可.

钙离子和细胞凋亡及药物调控

细胞凋亡不足或过度能引发诸多疾病.细胞内Ca2+过度升高造成的Ca2+超载是细胞凋亡的重要成因.本文针对Ca2+超载引起细胞凋亡的机制,提出与Ca2+有关的药物调控细胞凋亡的作用靶点,以利于调控药物的研发和应用.

子宫内膜癌相关危险因素研究进展

子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,该病的病因和发病机制尚未阐明.流行病学调查显示该病与内外源性雌激素、肥胖、高血压、糖尿病、生活方式等因素有关,限定这些危险因素可为子宫内膜癌的预防提供可靠的理论依据.

古方加减临证验案三则

笔者出身中医世家且长期在基层工作,由于中医中药"简、便、廉、验"独特的魅力以及笔者扎实的医疗功底,治愈了不少疑难杂症.今采撷一二,抛砖引玉,借以与同道共同提高.

复方仙贞汤对绝经后骨质疏松症妇女平衡能力的影响

目的 研究复方仙贞汤对绝经后骨质疏松症患者平衡能力的影响.方法 选择北京地区50～80岁的绝经后骨质疏松症妇女148例,采用随机对照方法 ,分为复方仙贞汤组、仙灵骨葆组、金尔力组和运动对照组,每组37例,4组均进行运动,3 d/周,每天散步(120步/min)30 min,复方仙贞汤组加服复方仙贞汤,每日1剂早晚各服1次,仙灵骨葆组加服仙灵骨葆胶囊,2粒/次,3次/d,金尔力组加用金尔力一喷、钙尔奇D 600 mg,1次/d.治疗期间禁服雌激素类、双磷酸盐等影响骨代谢的药物.疗程6个月,观察患者动态平衡能力和静态平衡能力以及临床症状.结果 复方仙贞汤组治疗后起-立走时间[(6.3±1.9)s]、强化Romberg试验时间[(23.9±39.6)s]较治疗前[(6.8±1.8)s和(11.1±15.7)s]差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后运动对照组、复方仙贞汤组、金尔力组和仙灵骨葆组4组起立-走时间[(6.3±1.1)s、(6.3±1.9)s、(6.1±2.2)s和(7.1±3.5)s]和强化Romberg试验时间[(18.6±30.1)s、(23.9±39.6)s、(19.4±29.6)s和(7.4±8.0)s]间差异均有统计学意义(P＜0.05),复方仙贞汤组在计时起立-走中平均秩次排位低,而在强化Romberg试验中平均秩次排位高.4组患者治疗后腰脊酸痛、全身症状疗效比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 复方仙贞汤能明显改善绝经后骨质疏松症患者的部分动态和静态平衡能力,提高患者的下肢肌力,并且改善腰脊酸痛等临床症状.

社会工作介入社区卫生服务的路径(模式)分析及政策构想

本文通过对社会工作介入社区卫生服务所形成的几种模式的介绍分析,阐述了社会工作对于社区卫生服务的重要意义,进而提出社会工作进入社区卫生服务的政策构想,即岗位设置制度化、人才准入专业化和资格认定职业化.

社区卫生服务站抗生素不合理使用情况分析

目的 分析社区卫生服务站门诊处方抗生素使用情况,以提高合理用药水平.方法 随机抽取纸坊社区卫生服务中心下辖的15个社区卫生服务站2007年9月-2008年3月门诊西药含抗生素的处方5 620份,了解和分析抗生素的使用情况,并对不合理使用抗生素的处方进行原因分析.结果 使用抗生素的处方共5 620份,其中不合理使用处方1 460份(占25.97%),不合理处方存在着重复用药、联用不合理、用法用量不当、大处方等多种情况.结论 社区卫生服务站门诊处方抗生素的使用存在一定的不合理现象,抗生素的不合理使用不仅增加药物不良反应和安全风险,还导致耐药性和药源性疾病发生,同时也增加了患者和社会的经济负担.故社区卫生服务站医师的合理用药水平尚需提高.

健康促进诊疗管理模式对社区慢性病的干预效果

目的 探讨应用健康促进诊疗管理模式对社区慢性病患者进行干预的效果,为今后开展社区慢性病的防治提供经验.方法 在社区选取1 096例慢性病患者,对其实施慢性病健康促进诊疗管理,主要包括健康干预、诊疗管理和随访管理.结果 干预后患者的体质指数、血压、血糖、血脂的达标率和健康知识知晓率及用药依从率、非药物治疗依从率分别为68.3%、47.0%、43.8%、60.7%、91.5%、89.0%、77.6%,与干预前(分别为56.4%、23.0%、20.1%、51.2%、45.7%、58.6%和49.5%)比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 利用健康促进诊疗管理模式对社区慢性病患者进行干预,可以提高社区慢性病综合防治的效果.

肝内胆管囊腺瘤的诊治分析

目的 分析肝内胆管囊腺瘤的临床特点及诊治方法 .方法 回顾性分析19例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料和随访结果 .采用Cox回归分析对预后的影响因素进行分析.结果 19 例患者中男4例,女15例,平均年龄为49.9岁.患者以腹部不适为主要表现,有4例出现黄疸.影像学检查确诊5例(26.3%).7例患者糖类抗原19-9(CA19-9)水平异常,19例患者甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)水平均正常.19例患者中有15例行根治性手术,其中11例行肝叶切除手术,4例行肿瘤根治性切除联合胆总管取栓术;4例行姑息性手术.病理结果 提示胆管囊腺瘤15例,其中4例伴局部不典型增生,2例伴中-重度不典型增生;肝内胆管乳头状囊腺瘤3例;胆管浆液性囊腺瘤1例.术式与患者的无瘤生存时间有相关性(β=4.174,P=0.014).结论 肝内胆管囊腺瘤以成年女性多见,多表现为腹部不适;影像学检查确诊率低;行根治性手术对患者有较好的预后.

隐球菌性脑膜炎的临床诊断思维(附一例报告)

隐球菌性脑膜炎不是一个罕见病,但却是一个误诊率高的疾病.本文从一例隐球菌性脑膜炎病例的诊治过程出发,分析了此病在临床中的诊断思维.首先要遵循"常见病与多发病优先"的诊断思维原则;其次要坚持"一元化"、"个体化"原则;还要将"个体化"原则与临床及其相关基础结合;后要不断撇弃"定势思维"习惯,保持诊断思维的活跃性.

急性胆囊炎患者胆汁细菌培养及药物敏感试验分析

目的 了解急性胆囊炎时胆汁中需氧菌感染及其对抗生素的敏感情况,为临床抗感染治疗提供依据.方法 对2006年6月-2008年6月我院外科送检的122例急性胆囊炎手术中采集的胆汁进行需氧菌培养和药物敏感试验.结果 122 例胆汁标本中,有83例(68.03%)检出需氧菌,共分离出92个菌株,其中大肠埃希菌占51.08%,肺炎克雷伯菌占10.87%,粪肠球菌占11.95%.药物敏感试验结果 显示,所有菌株存在不同程度的耐药,对青霉素类、头孢菌素类抗生素耐药性较高;革兰阳性菌对万古霉素为敏感;革兰阴性杆菌对亚胺培南为敏感.结论 对胆汁进行细菌培养和药物敏感试验是很有必要的,为防止滥用抗生素以减少细菌的耐药性,临床应根据实验室的药物敏感试验结果 合理选用抗生素.

新疆乌鲁木齐地区产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的检测及耐药性分析

目的 了解新疆乌鲁木齐地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的检出率及其耐药情况,指导临床合理选择抗菌药物.方法 菌株鉴定采用VITEK TWO全自动微生物分析仪,K-B纸片扩散法进行药敏试验,ESBLs采用双纸片增效法,对一年来新疆医科大学第一附属医院肺炎克雷伯菌的耐药谱进行回顾性调查.结果 共检出391株肺炎克雷伯菌,经确认试验,产ESBLs菌株167株,其阳性率为42.71%.产ESBLs肺炎克雷伯菌对青霉素类药物耐药率高,对氨苄西林的耐药率高达100.00%;对亚胺培南的耐药率低,对美洛培南及哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦也显示出较高的敏感性;对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等药物具有较高的多重耐药性.结论 肺炎克雷伯菌产ESBLs阳性率及多重耐药率高,对大多数抗菌药物耐药且呈多重耐药,亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂复合物可用于控制肺炎克雷伯菌引起的感染.

原发性甲状腺功能减退致肾损害一例并文献复习

1 病例简介患者,女,22岁,以"发现肌酐水平升高2个月"为主诉于2008-07-17入院.2个月前因不洁饮食后出现恶心、呕吐伴体温升高就诊于外院,查血常规:白细胞(WBC)4.82×109/L,血红蛋白(Hb)97 g/L,血小板(PLT)167×109/L.肌酐120 μmol/L,肌酸激酶(CK)355 U/L.尿常规:正常.诊断为肠道感染,对症治疗后症状好转.1个月前复查:Hb 98 g/L,肌酐116 μmol/L,CK 326 U/L,24 h尿蛋白＜0.15 g,双肾B超检查未见异常,未予特殊治疗.2周前就诊于我院门诊,查Hb 98 g/L,肌酐124 μmol/L,清蛋白(Alb)45.2 g/L,胆固醇(CHOL) 10.71 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)7.68 mmol/L.尿常规:正常.体格检查:未见明显异常.

盆腔淤血综合征28例误诊分析

目的 分析盆腔淤血综合征的误诊原因,以减少临床误诊率.方法 回顾性分析我科收治的28例盆腔淤血综合征误诊患者的临床资料,分析其诊治情况.结果 28例盆腔淤血综合征患者误诊为慢性盆腔炎者12例,子宫内膜异位症者8例,神经官能症者8例.结论 盆腔淤血综合征由于缺乏典型及特有的症状和体征,临床医师常常不予重视,易导致误诊.病史询问、详细的妇科检查以及腹腔镜检查有助于鉴别诊断.

胰岛素泵和常规胰岛素注射治疗老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎对照研究

目的 观察应用胰岛素泵进行连续皮下胰岛素输注(CSII)与常规胰岛素注射(MSII)治疗老年2型糖尿病(T2DM)合并社区获得性肺炎(CAP)患者强化血糖控制的有效性和安全性.方法 将2004年1月-2008年1月在我院住院的未使用过胰岛素治疗的老年T2DM合并CAP患者78例随机分为两组:CSII组(39例)和MSII组(39例),分别给予CSII和MSII.观察两组患者应用胰岛素和抗生素治疗后,CAP主要症状缓解时间、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生频率及肺炎控制时间的差异.结果 CSII组和MSII组患者治疗后空腹血糖[分别为(6.5±0.3)mmol/L和(6.6±0.4)mmol/L]和餐后2 h血糖[分别为(8.9±0.6)mmol/L和(8.9±0.5)mmol/L]均能达标.治疗后CSII组患者空腹C肽、糖化血红蛋白和C-反应蛋白水平[分别为(6.2±0.5)μg/L、(7.0±2.1)%和(14.3±6.1)mg/L]与MSII组[分别为(4.0±0.7)μg/L、(8.9±1.8)%和(22.0±8.0)mg/L]比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).CSII组患者肺炎主要症状(发热、胸痛、咳黄痰、剧烈咳嗽、呼吸困难和湿啰音)缓解时间[分别为(4.1±2.0)d、(3.8±1.1)d、(4.5±1.9)d、(7.8±2.6)d、(8.1±1.4)d和(9.0±2.8)d]、血糖达标时间[(3.8±0.8)d]、肺炎控制时间[(13.1±5.4)d]、胰岛素用量[(38.5±7.5)U/d]及低血糖发生频率[(0.7±0.3)次/例]与MSII组[分别为(6.0±1.8)d、(4.4±1.2)d、(8.2±2.4)d、(10.4±3.9)d、(9.5±2.4)d、(12.1±3.7)d、(6.3±1.1)d、(17.6±7.4)d、(47.7±11.4)U/d和(3.4±0.8)次/例]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CSII配合抗生素治疗能及时、有效地控制老年T2DM合并CAP患者的血糖水平,肺炎症状缓解时间及治愈肺炎的时间均较MSⅡ组短,而且胰岛素用量少,低血糖发生率低,是理想的治疗方法.

氟伐他汀对糖尿病大鼠肾脏组织megsin表达的影响

目的 探讨氟伐他汀对糖尿病大鼠肾脏组织megsin表达的影响.方法 选择18只雄性Sprague Dawley(SD)大鼠,体质量为240～280 g.按随机数字表将大鼠随机分为正常对照组(NC组)、糖尿病对照组(DC组)及氟伐他汀治疗组(DF组),各6只.DC组和DF组大鼠用链脲佐菌素制备糖尿病模型.然后DF组大鼠给予氟伐他汀2 mg·kg-1·d-1灌胃,NC组和DC组大鼠仅给予等量自来水灌胃.制模成功后第6周末,收集24 h尿液、血清及肾脏组织标本,测定血清总胆固醇、三酰甘油、24 h尿清蛋白水平,计算肾肥大指数(肾重/体质量)、血肌酐清除率和尿清蛋白排泄率,并制备肾组织石蜡切片进行免疫组化和过碘酸血夫(PAS)染色,观察megsin、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白表达.结果 NC组大鼠血糖、总胆固醇、三酰甘油水平、肥大指数、肌酐清除率、尿清蛋白排泄率及肾组织megsin、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白水平[分别为(5.7±0.8)mmol/L、(1.78±0.30)mmol/L、(1.0±0.7)mmol/L、(3.4±0.5)mg/g、(1.63±0.51)ml·min-1·kg-1、(2.1±0.6)μg/24 h、(4.6±1.2)、(4.7±0.9)、(8.5±1.3)]与DC组[分别为(19.7±2.5)mmol/L、(8.61±0.85)mmol/L、(4.5±0.7)mmol/L、(7.7±1.3)mg/g、(5.31±0.38)ml·min-1·kg-1、(9.7±1.2)μg/24 h、(19.5±0.9)、(19.6±0.6)、(25.3±1.5)]、DF组[分别为(19.8±1.3)mmol/L、(3.80±0.79)mmol/L、(2.4±0.5)mmol/L、(5.2±0.5)mg/g、(2.97±0.18)ml·min-1·kg-1、(5.9±1.0)μg/24 h、(14.2±1.0)、(14.8±1.1)、(17.8±1.0)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);DC组大鼠总胆固醇、三酰甘油、肥大指数、肌酐清除率、尿清蛋白排泄率及肾组织megsin、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白水平与DF组比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).PAS染色显示,DC组大鼠肾小球系膜增生明显;DF组与DC组相比,大鼠肾小球系膜增生减轻.结论 糖尿病大鼠肾组织中megsin表达增强,氟伐他汀可通过抑制megsin表达来发挥肾脏保护作用.

2型糖尿病患者糖耐量正常的一级亲属颈动脉内中膜厚度与胰岛素敏感性的研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖耐量正常的一级亲属(FDRs)颈动脉内-中膜厚度(IMT)与胰岛素敏感性的关系.方法 选择2006年6月-2007年6月我院诊治的59例T2DM患者(T2DM组),另选择46例健康体检者(对照组)和57例T2DM患者的FDRs(FDRs组).分别测定3组受检者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,同时计算胰岛素敏感性指数(IAI).采用彩色多普勒超声测量3组受检者的颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)的IMT.结果 T2DM组FPG、2 hPG、FINS、TC、TG、LDL-C水平[分别为(8.9±0.8)mmol/L、(13.0±3.1)mmol/L、(14.3±3.6)mU/L、(5.2±1.1)mmol/L、(1.9±0.8)mmol/L、(3.2±0.9)mmol/L]与对照组[分别为(5.2±0.7)mmol/L、(6.3±2.4)mmol/L、(8.1±2.7)mU/L、(4.4±1.0)mmol/L、(1.0±0.7)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L]及FDRs组[分别为(5.3±0.7)mmol/L、(6.6±2.7)mmol/L、(11.4±2.9)mU/L、(4.7±1.0)mmol/L、(1.5±0.8)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);FDRs组FINS、TG水平与对照组比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).(2)T2DM组lnIAI、CCA-IMT、ICA-IMT[分别为(-4.68±0.57)、(0.85±0.16)mm和(0.76±0.15)mm]与对照组[分别为(-3.76±0.54)、(0.66±0.13)mm和(0.63±0.14)mm]及FDRs组[分别为(-4.25±0.46)、(0.72±0.14)mm和(0.63±0.14)mm]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);FDRs组lnIAI、CCA-IMT与对照组比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).(3)FPG、体质指数、IAI及TG水平与CCA-IMT独立相关(P＜0.05),FPG、IAI及TC、TG水平与ICA-IMT独立相关(P＜0.05).结论 T2DM患者糖耐量正常的FDRs已经存在IMT增厚,且IMT增厚与IAI、血糖、血脂等密切相关.

贝那普利对早期糖尿病肾病患者血管内皮生长因子的影响

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)在早期糖尿病肾病中的表达水平及贝那普利对其水平的影响.方法 选择80例早期糖尿病肾病患者,按就诊顺序将患者随机分成对照组和观察组,各40例.两组患者均给予常规治疗,对照组加用安慰剂,观察组加用贝那普利10 mg口服,1次/d,疗程均为3个月.采用己糖激酶终点法、化学发光法及双抗体夹心ELISA法检测空腹血糖(FBG)、尿清蛋白及血浆VEGF水平,计算24 h尿清蛋白排泄率(UAER),并将两组患者治疗前后的上述指标进行比较.结果 治疗前对照组FBG、VEGF水平及UAER分别为(6.9±1.2)mmol/L、(224±35)ng/L和(140±35)mg/24 h,观察组分别为(6.7±1.6)mmol/L、(229±29)ng/L和(148±41)mg/24 h,两组患者上述指标间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后对照组FBG、VEGF水平及UAER分别为(7.0±1.4)mmol/L、(201±29)ng/L和(138±42)mg/24 h,观察组分别为(6.5±1.8)mmol/L、(143±19)ng/L和(112±33)mg/24 h,两组患者VEGF水平及UAER间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利可能通过抑制VEGF的异常表达这一非血流动力学机制来保护肾脏.