氯诺昔康复合吗啡在胸科术后病人自控镇痛中的应用

目的评价氯诺昔康复合吗啡在胸科术后病人自控静脉镇痛(PCIA)中的效果和安全性.方法择期行开胸手术病人90例,随机分成3组,每组30例.F组:氯诺昔康组20 μg·kg-1·h-1;LF组:氯诺昔康组15 μg·kg-1·h-1+吗啡10 μg·kg-1·h-1;L组:吗啡25 μg·kg-1·h-1.3组均以0.9%氯化钠溶液配至100 ml,手术结束前10 min静注负荷剂量镇痛药物(F组与LF组氯诺昔康0.16 mg/kg,L组吗啡0.1 mg/kg),持续输注速率2 ml/h,单次PCA剂量1.0 ml,锁定时间15 min.观察各组病人48 h镇痛评分(VAS),病人对镇痛总体印象评分及不良反应的发生情况.结果 3组患者术后8、16 h的VAS评分间差异有显著性意义(P＜0.05);而在16 h后差异无显著性意义(P＞0.05);病人对镇痛治疗总体印象评价3组间差异无显著性意义(P＞0.05);3组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡的发生率间差异有显著性意义(P＜0.05).结论氯诺昔康复合吗啡术后PCIA镇痛效果优于单纯吗啡或氯诺昔康,不良反应较少.

联合抗抑郁药治疗肠易激综合征临床研究

目的观察联合抗抑郁药治疗肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的疗效.方法符合IBS罗马Ⅱ诊断标准HAMD≥20分者51例.随机分为治疗组25例,对照组26例.对照组:思密达,3 g,3次/d.治疗组:在以上治疗的基础上加用百优解20 mg/d,并辅以精神心理支持治疗.疗程均为4周.治疗前、治疗后2、4周行HAMD,SCL-90量表评定.结果两组治疗后HAMD总分及SCL-90各因子分间差异有显著性意义,治疗后治疗组有效率为84.00%,对照组有效率为30.77%,两组疗效间差异有显著性意义.结论抗抑郁药在改善患者心理障碍的同时确能缓解胃肠症状.

中国疾病监测区域伤害死亡负担的评价分析

目的了解和评价我国伤害所造成的死亡负担及其特征.方法根据中国疾病监测区域的10年伤害资料,结合全人群及非全人群的潜在期望寿命损失年数(PYEL)、伤害非全人群潜在寿命损失年数(YPLL)、期望寿命损失年数(YLEL)、平均人群损失生存年数(AYSL)等指标,对我国因伤害所导致死亡负担的情况进行评价.结果 10年期间总的伤害死亡率呈逐年下降的趋势,自杀与自伤、交通事故、淹死为死因前三位的伤害类型,但其中交通事故、失火或火焰、他杀呈逐年上升趋势.0～69.999岁伤害人群在不同情况下,均是PYEL大于YPLL,伤害非全人群的PYEL均大于伤害全人群的PYEL,全人群的YLEL即dE为1.64,男性YLEL高于女性,伤害发生类型中,YLEL的值按大小顺序排列为:自杀与自伤＞交通事故＞淹死.在伤害导致的平均人群生存损失年数方面,男、女差别不大,在伤害发生类型中,AYSL的值按大小顺序排列为:淹死＞交通事故＞自杀与自伤.结论对伤害的危害性及其对人群生命质量影响的较全面评价,可为伤害预防与控制工作提供科学依据.

老年抑郁障碍的应对方式和社会支持的研究

目的探讨老年抑郁障碍患者的应激状态、应对行为、社会支持的临床特点.方法采用特质应对方式问卷、老年抑郁量表、社会支持评定量表对204位老年人进行测试,对其中存在抑郁障碍的36例患者与无抑郁障碍的168位老年人进行对照研究.结果 (1)36例老年抑郁障碍患者中轻度抑郁31例;(2)老年抑郁与消极应对呈正相关;(3)抑郁障碍组的社会支持满意度与对照组间差异有显著性意义(P＜0.05).结论 (1)生活事件与抑郁障碍的发生可能存在直接的关系;(2)抑郁障碍患者的社会支持满意度低.

化学修饰低密度脂蛋白与颈动脉粥样硬化相关性的研究

目的观察各类型化学修饰低密度脂蛋白(LDL)与颈动脉粥样硬化(AS)的关系.方法使用复式超声确诊颈AS病人78例,其中伴有糖尿病者30例,不伴糖尿病者48例.氧化修饰低密度脂蛋白(Ox-LDL)测定采用化学法.糖化修饰低密度脂蛋白(Gly-LDL)测定采用微柱亲和层析法.糖氧化修饰低密度脂蛋白(Gly-ox-LDL)测定采用微柱亲和层析加荧光分光光度法.结果血浆Ox-LDL、Gly-LDL和Gly-ox-LDL含量在伴有糖尿病组分别为(1.49±0.48)nmol/ml、(8.66±2.42)%和(0.118±0.083)nmol/ml;在不伴糖尿病组分别为(1.43±0.45)nmol/ml、(6.38±3.03)%和(0.088±0.034)nmol/ml.两病例亚组各修饰型LDL含量与对照组间差异有显著性意义(P均＜0.05).伴有糖尿病组Gly-LDL和Gly-ox-LDL含量与不伴糖尿病组间差异均有显著性意义(P＜0.05).结论化学修饰LDL在颈AS形成中起重要作用,其中Ox-LDL起的作用重要.

全科医生札记布朗医生日记

体检几天前,和几个朋友在一起吃饭聊天,话题不知不觉转移到医疗问题上,彼得,65岁,是位剧作家,也是位商人,他说他从来没做过全面的体检.

荷兰全科医师在卫生服务体系中作用的启示

荷兰地处欧洲西北部,总面积为41 526 km2,人口1 600多万,平均人口密度为456人/km2,是世界上人口稠密的国家之一.2002年人均GDP 28 983美元,人均健康总费用2 564美元,医疗保健费用占GDP 8.8%.荷兰的人均期望寿命接近80岁(男76.0岁,女81.0岁),婴儿死亡率为5/10万.居民的卫生保健费用主要由社会保险、个人保险提供.荷兰实行双层卫生保健体系,人人享有社会医疗保险,并且社区服务开展良好,全科医师普及到每一个人并在卫生费用上起到了"守门人"的作用,值得我国效仿.

从全科医疗的特点出发保护病人的隐私权

根据中华人民共和国执业医师法第22条第3款规定:"关心、爱护、尊重病人,保护病人的隐私",保护病人的隐私是执业医师法定的义务之一,而全科医疗又是一种以个人为中心,以家庭为单位、以社区为范围的整体性、连续性、综合性的基层医疗保健服务.由于全科医疗"以家庭为单位"进行医疗服务,势必要涉及病人个人背景资料及隐私,这就要求我们全科医师在开展全科医疗服务时,既要掌握病人的隐私和个人背景资料,又要做到依法保护好病人的隐私权.

静脉点滴异舒吉注射液致药疹一例

1 病例简介患者,男,39岁.病毒性心肌炎病史11年,间断出现胸骨后疼痛、胸闷、乏力等症状.于入院前2 h,胸骨后疼痛加重,胸闷、头晕、乏力,在某医院门诊给予0.9%氯化钠注射液500 ml、异舒吉(硝酸异山梨酯)注射液30 mg静脉点滴,20滴/min,静滴10 min后,患者突然出现周身皮肤奇痒,周身出现皮疹,立即停用上述液体静滴,肌注苯海拉明注射液20 mg,并转入我院内科病房住院治疗.入院时查体:Bp 120/90 mm Hg,周身皮肤可见散在红色斑丘疹,入院后皮疹迅速扩大,呈大片状风团样疹,以躯干部位多见,心肌酶检查正常,心电图呈完全性右束支传导阻滞(该患者于11年前患心肌炎后,心电图一直为完全性右束支传导阻滞).入院后给予0.9%氯化钠注射液250 ml、维生素C注射液2.5 g静脉点滴,口服刻免(盐酸曲普利啶)胶囊2.5 mg,3次/d.于入院第2 d,皮疹消退,但仍有皮肤瘙痒.继续治疗1 d后,皮肤瘙痒消失.

椎管内注药治疗老年重症顽固性结核性脑膜炎三例报告

1 病例简介患者1,男,57岁,因头痛、发热2个月,嗜睡2 d,于2002年8月20日入院.患者于6月20日始出现头痛,以枕、额部为主,呈持续性胀痛,伴呕吐及颈部不适.每日午后体温为38.5～39.0 ℃,夜间盗汗,明显消瘦,纳差.1个月前在外院住院诊断为"结核性脑膜炎",经不规则三联以上抗结核药治疗,病情加重收入我院.查体:T 39.5 ℃,嗜睡状,右瞳孔3.5 mm,对光反射迟钝,眼球活动差,左瞳孔2.5 mm,对光反射迟钝,眼球活动尚好.

三叉神经痛合并舌咽神经痛一例报告

1 病例简介患者,男,71岁,因反复发作左侧颊部、下颌角、舌根、咽喉部疼痛11年,加重1个月入院.患者11年前无明显诱因出现左侧颊部、下颌角、舌根、咽喉部疼痛,疼痛为发作性电击样、刀割样钻痛,向同侧耳根及耳内放射,初发作持续1～2 min,每日发作数次至数十次,吞咽、洗脸、刷牙等能诱发疼痛,口服卡马西平0.1 g,3次/d能预防疼痛发作,治疗1年,疼痛无复发;9年前上述症状再次出现,经口服卡马西平0.1 g、眶上神经毁损术(经眶上孔处注入0.2 ml无水酒精)、眶下神经毁损术(经眶下孔处注入0.2 ml无水酒精)等治疗,面部疼痛缓解,吞咽时仍能诱发疼痛;1个月前,疼痛加重,呈持续性来诊.查体:痛苦病容,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,左侧眶周、颞部、颊部浅感觉减退,轻触左舌根及左咽部可诱发疼痛.辅助检查:颅脑CT无异常发现.

冠状动脉钙化积分和亚临床动脉硬化的关系

冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化存在的标志.根据钙化在冠状动脉各支血管上的分布状况,可以对冠状动脉粥样硬化病变进行定位并对病变的范围和严重程度进行评估.冠心病与非冠心病患者冠状动脉钙化积分之间有显著差异,钙化积分可以发现亚临床动脉硬化,对冠状动脉狭窄进行预测.同时,钙化积分可以对有冠心病危险因素而无症状的个体发生心血管事件的可能性进行预测,被认为是一个独立的危险因素.国人的钙化率与钙化积分与西方人相比偏低,制定一个适合国人的冠状动脉钙化积分诊断标准势在必行.

急性肾功能衰竭治疗的研究近况

急性肾功能衰竭是临床常见的危重症,其主要特征是肾功能的急剧下降,并且病死率也较高.近年来,国内外多采用连续肾脏替代疗法、营养疗法、生长因子及利尿剂、多巴胺等药物治疗,取得了较好的临床疗效.

家庭医学的未来--实现"人人享有家庭医疗保健服务"目标

(续8卷15期)1 医疗保健体系的不断完善通过落实新的家庭医疗保健服务计划、转换家庭医学教育模式,可使很多人从中受益.然而,要确保这一新的医疗保健体系的建立,达到预期的目标,使全体公民都能从中得到好处,终还需要有一个强有力的家庭医疗管理机构作保障.

膀胱冲洗对颈脊髓损伤病人恢复期泌尿系感染及肾功能的影响

颈脊髓损伤恢复后期多可形成高张力、高反射的痉挛性膀胱,尿路感染和膀胱内高压而引起膀胱-输尿管反流可逆向损害肾功能,我们对64例采用膀胱冲洗病人与48例未采用者进行对照,现报道如下.

卧位的调整在脑血管病偏瘫痉挛康复护理中的应用

目的探讨体位的调整对脑血管病偏瘫痉挛的影响.方法根据是否采用卧位康复护理训练将患者分为治疗组(37例)和对照组(23例),治疗组根据患者的不同情况,分别采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位等康复护理训练方法;对照组未进行调整卧位训练,常规康复,比较两组疗效.结果两组患者疗效间差别有显著性意义(P＜0.05).结论卧位康复护理训练不需要特殊设备和技术,只要护理人员与其他人员掌握好训练方法,可有效的减少痉挛发生.

疾病与营养系列讲座--病毒性肝炎的营养治疗

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒感染引起的,以肝脏损害为主的全身性疾病.具有传染性强,传播途径复杂,流行面广泛,发病率较高等特点.其传播与社会经济、生活习惯、文化素质有关.

危重症社区现场急救系列讲座--急性冠脉综合征的基本概念

全世界每年有近2 000万人受到急性心脏事件的威胁.根据欧洲心脏病学会的胸痛工作组报告,全科医生在冠心病急症中的作用至关重要,其地位仅仅次于患者,被列为"第二道门槛".然而一些非心血管专科的全科医师对冠心病、心绞痛及心肌梗死比较熟悉,但对急性冠脉综合征的概念相对模糊.针对上述情况,我们试图从全科医生的角度和视野在整体上对冠脉综合征做一简介.

关于建立城市社区卫生服务评价指标体系的思考

为了规范社区卫生服务工作,评估社区卫生服务工作进展情况及其效果,建立城市社区卫生服务评价指标体系成为必要.本文就社区卫生服务评价指标的特点、评价单位、评价指标值的确定及评价体系的选择等问题进行了探讨.

社区卫生服务中社区诊断与健康档案管理工作的完善

社区诊断作为社区卫生服务工作的重要内容之一,是社区卫生服务工作者必须掌握的技能之一,现对社区诊断进行了概述,阐述了社区诊断在社区卫生服务中的地位和作用,描述了社区诊断的内容,并对社区诊断档案的管理进行了探讨以便更好地促进社区卫生服务工作中这项工作的开展.

宁波市海曙区居民接受社区医疗服务的意愿及影响因素的调查

目的调查研究宁波市海曙区居民接受社区卫生服务的影响因素.方法抽样调查2 841名居民,采用面对面直接问答方式获得影响居民接受社区卫生服务的因素信息.应用单因素分析方法对影响因素进行统计处理.结果选择愿意利用社区卫生服务的居民占88.3%,选择不愿意利用社区卫生服务的占11.7%,是否患有慢性病、对社区卫生服务的了解程度、在社区医疗费用能否报销等因素对选择CHS有影响,经χ2检验,差异均有显著性意义(P＜0.01).结论针对影响居民接受社区卫生服务意愿的因素,积极发展社区卫生服务.

澳大利亚全科医生培养模式对中国的启示

在我国所进行的以发展城市社区卫生服务和加强农村卫生工作为重点的初级卫生保健体制改革中全科医疗及全科医生"守门人"作用是不可缺少的.但目前城乡社区卫生人力资源普遍存在数量不足和质量不高的问题.本文通过介绍澳大利亚全科医生的培养、管理和"守门人"作用,提出中国若要实施全民保健,全科医生必须起到"守门人"的作用,同时,根据目前中国城乡社区卫生人力资源的现状,提出了全科医生培养应该采取的策略.

全科医师医学心理学知识现状调查与培训对策的思考

目的调查我国当前全科医师掌握医学心理学知识和技能的现状.方法选择8个基本的医学心理学概念,在两城市全科医师培训班上对自愿参加者进行测试.结果现阶段我国全科医师的医学心理学知识十分薄弱.结论现阶段提高全科医师医学心理学理论水平与实践能力的要点为:(1)确定培养目标.(2)制定培训计划;(3)开展实践训练.(4)重视师资和实习基地建设.(5)将医学心理学作为岗位培训及继续医学教育内容进一步将深化.

内分泌科部分问题解析

编辑同志: 我是一名基层医院内分泌科的医生,甲亢、糖尿病、单纯性肥胖等是我们经常会遇到的疾病,我将参加工作这几年来诊治这些疾病的过程中遇到的一些问题进行了总结,希望贵刊可以请相关专家帮忙解答一下.具体为:(1)采用抗甲状腺药物治疗Graves甲亢的减量维持阶段联用甲状腺素片或优甲乐究竟有无价值?(2)Graves眼病治疗的新进展;(3)OGTT仅有第30、60 min血糖升高而FPG与第120 min血糖正常者β细胞功能如何?(4)对于有遗传背景的1型糖尿病高危人群如何预防1型糖尿病的发生?(5)哪些新近诊断的2型糖尿病患者需要/适合胰岛素强化治疗?(6)在国内难以获得准确的GAD抗体检测结果的情况下,如何诊断或排除LADA?(7)单纯性肥胖所致闭经如何与多囊卵巢综合征(符合2003年鹿特丹标准)所致闭经鉴别? 

如何与病人进行有效的非语言沟通

同样的几句话,让不同的人说出来就有不同的效果,这就是非语言沟通的魅力.

全科医疗执业管理--人员的管理(二)

(续8卷15期)合理的招聘广告招聘广告中对所要求的技术和资历既不要轻描淡写,也不要夸大其词.轻描淡写会增大并不适用候选者的希望,在筛除这种申请时又会不必要地浪费时间;而夸大其词可能会使那些可能很理想的候选人丧失应聘的勇气.

全国社区卫生服务现状调查--东、中、西部社区卫生服务中心经营管理及卫生服务状况调查分析

目的了解我国东、中、西部社区卫生服务中心经营管理与卫生服务状况及其中存在的问题.方法问卷调查部分东、中、西部城市社区卫生服务中心的全科医生和护士.结果经营状况:东部:50.98%的社区卫生服务中心有规范化命名,94.12%的为独立法人;中部:两者分别为89.66%、61.54%;西部:两者分别为96.70%、62.07%.管理状况:东部:全部社区卫生服务中心均由政府和事业单位主办,经济类型为国有或集体;中部:59.34%由政府和事业单位主办,国有和集体的经济类型占90.11%,私有和其他的占9.89%;西部:63.79%由政府和事业单位主办,国有和集体的经济类型占91.38%,私有和其他的占8.62%.结论社区卫生服务中心工作地区差异明显,发展态势良好,但管理仍待加强;应加强政府领导,改革社区卫生服务中心的管理体制,规范社区卫生服务中心的经营;应进行合理布局.

全国社区卫生服务现状调查--我国社区卫生服务站管理体制与运行机制现状及地区间比较

目的了解我国社区卫生服务站现行的管理体制与运行机制.方法对全国508个社区卫生服务站进行问卷调查,调查其注册名称规范使用情况、法人资格、主办单位、经济类型、隶属单位等现况.结果 90.35%的社区卫生服务站注册名称使用规范;取得独立法人资格的机构仅占29.32%;社区卫生服务站建立时间主要集中在2000～2002年;社区卫生服务站主办单位以事业单位为主,其次为政府和企业;经济类型仍以国有和集体所有制为主.结论加快卫生改革的步伐;积极转换经营机制;促进多种经济类型协调发展;加大与医疗保障制度改革衔接的力度.

社会医疗保险对社区医疗服务机构公平性的影响分析

通过分析社会医疗保险对社区医疗服务机构的影响,指出社会医疗保险定点医疗机构办法对社区医疗服务机构公平性的负面影响,提出了提高社区医疗服务机构市场竞争公平性的建议.

我国社会医疗保险地区合作相关问题分析

通过对我国加入WTO后社会医疗保险面临的新形势、人员流动特征和与医疗保险相关的WTO规则进行分析,对社会医疗保险展开地区合作的原因、依据和途径进行全面分析,提出相应的对策建议.

浙江省面向全国招收20名全科医师规范化培训学员

社区老年慢性病患者抑郁症发生率调查及干预建议

目的探讨社区老年慢性病患者的抑郁症发生率及其人口社会学特征.方法对2004年北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心综合病房住院的60岁以上慢性病患者进行人口社会学特征分析及抑郁量表(GDS)调查.结果老年慢性病患者中GDS总分≥11分共80人,为55.6%,女性明显多于男性,与文化程度﹑收入水平等因素密切相关.结论老年慢性病人的抑郁情绪发生率高必须强调早发现早治疗,及早采取有效的干预措施.

石化职工922例口腔检查分析

目的了解石化系统职工口腔疾病患病状况,更好地开展口腔疾病的三级预防.方法总结1994～1998年石化管理干部学院922例学员口腔检查的数据.结果患口腔疾病的人数占受检总人数的75.3%,龋病、牙周病和牙列缺损的患病率分别为31.3%、28.0%和18.7%.结论口腔疾病的发病率高于全身其他任何器官疾病的发病率,口腔预防保健以及群检、群防、群治工作是非常重要的.

包头铁路沿线地区小学生龋齿状况及影响因素调查

目的了解铁路沿线地区小学生龋病的现状.方法按全国体质调研的标准要求进行体检,并进行问卷调查.对2002年包头铁路地区所选2所小学2 665人进行调查.结果 2 665名学生中,患龋1 727人,龋患率为64.80%.男生龋患率为62.98%,女生龋患率为66.57%,两者间差异无显著性意义(P＞0.05);市区学生龋患率为73.39%,沿线学生龋患率为52.26%,市区学生龋患率与沿线学生之间的差异有显著性意义(P＜0.01).结论加强口腔保健教育,培养小学生良好的生活习惯,安排合理化饮食结构,指导学生正确刷牙方法,是防治龋病的有效措施.

常用抗菌药物致严重消化道出血11例

近年来抗菌药物开发越来越多,临床应用日趋广泛,严重消化道反应消化道出血的发生率随之增加,作者对常用抗菌药物导致严重消化道出血患者予以选择性介绍.

中西部地区中小城市社区用药中存在的问题及对策--毕节地区社区用药情况分析

社区医疗机构的服务对象是众多的患者,其药品质量的优劣问题直接关系着患者的用药安全有效,如何保障药品质量,对提高社区医疗机构的服务质量具有十分重要的意义,对中西部地区中、小城市全面建设小康社会的目标也同样具有十分重要的意义.作者通过对毕节地区十年来各社区医疗机构药品抽验情况的总结与分析,指出了目前在中西部地区中、小城市社区医疗机构中用药普遍存在的一些问题,并结合实际,提出了相应的对策及解决方法.

重庆市社区卫生服务与全科医学教育专题论坛

前言何坪主任:重庆市自1997年开始启动社区卫生服务工作,并相继开展了全科医学培训,现重庆市已有社区卫生服务机构400多个,其中中心117个,站260余个,社区从业人员达到9 000多人,社区卫生服务工作已从起步探索阶段和快速发展的阶段进入规范提高阶段.

中山市岐江社区慢性病综合防治模式的研究

目的探讨慢性病社区综合防治模式.方法以社区卫生服务为平台,进行基线调查,了解本社区主要慢性病的流行情况及其危险因素.结果针对所了解到的危险因素开展了以健康教育为主导的综合干预措施,并监测其变化,评价其效果.结论开展慢性病的预防必须以人为本,在社区卫生服务这一平台上,构建个人-家庭-社区防治网络,通过有效和廉价的健康教育和健康促进等综合防治措施,可以有效提高慢性病防治效果.

中山市岐江区慢性病综合防治社区诊断报告

目的调查中山市岐江区居民慢性病现状.方法对该区慢性病基线调查资料、死因及恶性肿瘤发病资料进行统计分析.结果社区居民慢性病患病率为64.03%,主要病种为高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中等;恶性肿瘤患病率前三位依次是肺癌、鼻咽癌、肝癌;慢性非传染性病死因占全死因的77.26%.结论有效的干预手段防治慢性病应成为今后疾病防治和科研工作的重点.