舒血宁对急性重度一氧化碳中毒患者心型脂肪酸结合蛋白水平的影响

目的：探讨舒血宁对急性重度一氧化碳中毒（ASCOP）患者心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的影响。方法选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科2012年1月—2015年3月收治的 ASCOP 患者共138例，按照随机数字表法分为治疗组和常规组，各69例。两组患者均在治疗前（中毒后2 h）及治疗后7 h、14 d，检测肌钙蛋白 I（cTnI）、H-FABP、丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果治疗组与常规组总有效率分别为94.2％（65/69）和69.6％（48/69），差异有统计学意义（χ2＝14.118，P ﹤0.001）。多因素方差分析显示，时间、治疗方法对两组 cTnI、H-FABP、MDA、SOD 水平的影响均有统计学意义（P ﹤0.05）；且时间和治疗方法对两组 cTnI、H-FABP、MDA、SOD 水平的影响有交互作用（P ﹤0.05）。其中，治疗前两组 cTnI、H-FABP、MDA、SOD 水平比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。治疗后7 h，常规组 cTnI、H-FABP水平较治疗组升高，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；两组均较组内治疗前升高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗后14 d，两组 cTnI、H-FABP、MDA、SOD 水平均较治疗后7 h 降低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗后14 d，常规组 MDA 水平较治疗组升高，常规组 SOD水平较治疗组降低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。ASCOP 患者病情程度与H-FABP水平呈正相关（rs ＝0.739，P ﹤0.01）。结论 ASCOP 患者早期给予舒血宁治疗，可改善组织缺氧，清除氧自由基，抗自由基损伤及抑制脂质过氧化，促进器官功能的恢复。

心肌缺血再灌注后CXC趋化因子配体16水平的变化及调节机制

目的：探讨心肌缺血再灌注后 CXC 趋化因子配体16（CXCL16）水平的变化及调节机制。方法将30只新西兰大白兔，按照随机数字表法分为假手术组、心肌缺血再灌注组和四氢吡咯二硫代氨基甲酯（ PDTC）组。PDTC 组经耳缘静脉注射20 mg/ kg PDTC，30 min 后 PDTC 组和心肌缺血再灌注组结扎冠状动脉，1.5 h 后松解缝合线，假手术组只穿线不结扎。再灌注1 h 后从左心房注入硫磺素 S，无复流区无荧光着色；于原位重新结扎左回旋支，从左心房再次注入伊文斯蓝，非蓝染区域为缺血区。处死动物，沿平行房室沟方向将心室切片，手动描记心肌切片左心室壁、缺血区、无复流区轮廓。于动物结扎时和结扎后45、100、150 min 时采用乙二胺四乙酸（ EDTA）抗凝管自耳缘静脉采血5 ml，应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定 CXCL16水平。取左心室室间隔区、缺血区、无复流区心肌组织染色，以细胞核染阳性率反映心肌 NF-κB p65表达水平。结果 PDTC 组心肌缺血范围和无复流范围均小于心肌缺血再灌注组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。不同干预措施对动物结扎后不同时间 CXCL16水平的影响，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。心肌缺血再灌注组结扎后100 min CXCL16水平高于结扎时和结扎后45 min，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。各组缺血区和无复流区细胞核染阳性率比较，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）；其中，心肌缺血再灌注组缺血区和无复流区细胞核染阳性率高于假手术组和 PDTC 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论心肌缺血再灌注可诱导 CXCL16的表达；抑制 NF-κB 的激活可降低 CXCL16的水平，缩小心肌缺血范围和无复流范围。

膀胱尿路上皮癌标本中人微小核糖核酸3658与人源性长寿保障基因Ⅱ型基因表达的相关性及其临床意义

目的：探讨人微小核糖核酸3658（miR-3658）和人源性长寿保障基因Ⅱ型（LASS2）在临床膀胱尿路上皮癌标本中的表达差异及相关性。方法收集昆明医科大学第二附属医院和云南省肿瘤医院泌尿外科2014年1月—2015年1月收治的膀胱癌患者96例，在膀胱癌根治术中获取膀胱癌组织和癌旁组织。采用实时荧光定量 PCR 测定膀胱癌组织和癌旁组织miR-3658及 LASS2 mRNA 表达水平；采用免疫组化法检测膀胱癌组织和癌旁组织 LASS2蛋白表达情况。结果膀胱癌组织miR-3658 mRNA 表达水平高于癌旁组织，LASS2 mRNA 表达水平低于癌旁组织，差异均有统计学意义（ t ＝6.46、38.12，P ﹤0.01）。不同复发性、病理分级、浸润深度、淋巴转移、远处转移、TNM 分期者miR-3658、LASS2 mRNA 表达水平比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。LASS2蛋白表达定位于胞质中，呈棕色或黄褐色颗粒状。膀胱癌组织 LASS2蛋白阳性表达率低于癌旁组织，差异有统计学意义（χ2＝15.32，P ﹤0.01）。不同复发性、病理分级、浸润深度、淋巴转移、TNM 分期者 LASS2蛋白阳性表达率比较，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。Pearson 相关分析结果显示，膀胱癌组织 LASS2 mRNA 表达水平与miR-3658 mRNA 表达水平呈负相关（ r ＝-0.676，P ﹤0.05）。结论 miR-3658与 LASS2在膀胱癌组织中的表达呈负相关，miR-3658可能通过调节 LASS2表达而参与膀胱癌发生发展的过程。

不同亚型遗忘型轻度认知障碍与轻度阿尔茨海默病弥散张量成像特点的比较研究

目的：通过磁共振扩散张量成像（DTI）探讨遗忘型轻度认知障碍（aMCI）两种亚型与轻度阿尔茨海默病（AD）患者联合纤维束各向异性分数（FA）值、表观扩散系数（ADC）值的变化特点，评价 DTI 在 aMCI 与 AD鉴别诊断的应用价值。方法经蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查表（MMSE）及听觉语言记忆测试（AVMT）筛查，选取2012年6月—2015年6月唐山工人医院收治的符合纳入标准的118例患者为研究对象，其中AD 组41例，单一遗忘型轻度认知损害（aMCI-s）组37例，多领域遗忘型轻度认知损害（aMCI-m）组40例。应用超导磁共振仪行全脑横轴位 TSE 序列无间隔连续扫描，原始数据于扫描结束后进行处理，在不同层面的 B0图、彩色张量图上测量胼胝体膝部、胼胝体压部、顶叶、枕叶、额叶及扣带回 FA 值和 ADC 值，控制在2个体素的感兴趣区（ROI）。数据均在盲法下测量，并于次日重新测量、计算，取平均值。结果3组胼胝体膝部、胼胝体压部、右侧顶叶、右侧枕叶、右侧额叶 FA 值比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。3组左侧顶叶、左侧枕叶、左侧额叶、右侧扣带回及左侧扣带回 FA 值比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。其中，AD 组左侧顶叶、左侧枕叶、左侧额叶、右侧扣带回及左侧扣带回 FA 值低于 aMCI-s 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。3组各脑区 ADC 值比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。其中，aMCI-m 组和 AD 组胼胝体膝部、胼胝体压部、右侧顶叶、右侧枕叶、左侧枕叶、右侧额叶、左侧额叶 ADC 值高于 aMCI-s 组，AD 组胼胝体膝部、胼胝体压部、右侧顶叶、左侧枕叶、右侧额叶、左侧额叶ADC 值高于 aMCI-m 组；AD 组左侧顶叶、右侧扣带回及左侧扣带回 ADC 值高于 aMCI-s 组和 aMCI-m 组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 aMCI-s 与 aMCI-m 神经纤维完整性差异较为显著，但其各向异性扩散度的区分不甚显著，而 ADC 值或可作为 aMCI 分型的影像学标志。

格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响

目的：探讨格列美脲联合二甲双胍治疗对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响。方法选取2012年1月—2013年12月于赣州市人民医院新诊断的2型糖尿病伴NAFLD 患者58例，按随机数字表法将患者分为对照组（28例）及治疗组（30例）。两组均在二甲双胍1500 mg/ d 基础上联合用药，对照组口服格列吡嗪控释片5 mg/ d，治疗组口服格列美脲2 mg/ d，并根据血糖水平调整用量。两组患者分别于入组前及治疗12周停药3 d 后行75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），于0、30、60、120、180 min 行血糖、胰岛素水平检测。结果治疗前，两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c ）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、肝脏胰岛素抵抗指数（ HRI）、Matsuda 指数（MSI）、胰岛β细胞功能（HOMA-βF）、早相胰岛素分泌指数及晚相胰岛素分泌指数比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。治疗12周后，两组 FBG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗组 FINS、lnMSI、lnHOMA-βF、早相胰岛素分泌指数高于对照组，HOMA-IR、lnHRI、晚相胰岛素分泌指数低于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。两组各指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗期间，治疗组3例发生低血糖，对照组9例发生低血糖，两组低血糖发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.33，P ＝0.037）。结论格列美脲或格列吡嗪控释片联合二甲双胍治疗均能改善2型糖尿病伴 NAFLD 患者的胰岛素抵抗和早相胰岛素分泌，格列美脲联合二甲双胍治疗能更有效改善胰岛素抵抗和早相胰岛素分泌，有利于平稳控制血糖。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道炎症及气管壁厚度变化

目的：探讨经气道正压通气（PAP）治疗后，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者气道炎症和气管壁厚度的变化及相关因素。方法选择2012年2月—2014年8月新疆医科大学第一附属医院呼吸科收治的OSAHS 患者（OSAHS 组）58例为研究对象，同期收集来自同一医院体检中心的51例健康体检者为对照组。检测两组呼出气一氧化氮（eNO）水平及诱导痰中性粒细胞计数（NEUT）、髓过氧化物酶（MPO）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，行高分辨率 CT 扫描，观察气管壁厚度比（ T/ D）及气管壁面积占气道总横截面积百分比（WA％）。分析 OSAHS 组体质指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间低氧饱和度（LSaO2）、血氧饱和度低于90％的时间百分比（CT90）与上述指标的相关性。于 PAP 治疗6个月后复测上述指标，比较与治疗前的差异。结果 OSAHS 组与对照组的 NEUT、T/ D 比较，差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）；两组 MPO、eNO、IL-8、TNF-α、WA％比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。OSAHS 组患者 eNO 水平与 BMI、AHI、CT90呈正相关（P ﹤0.05），与LSaO2水平呈负相关（P ﹤0.05）；MPO 与LSaO2呈负相关（ P ﹤0.05），与 CT90呈正相关（ P ﹤0.05）；IL-8水平与LSaO2呈负相关（P ﹤0.05）；TNF-α水平与 BMI 呈正相关（P ﹤0.05），与LSaO2呈负相关（P ﹤0.05）。OSAHS 组诱导痰 MPO、eNO、IL-8、TNF-α水平与 PAP 治疗前比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；而 NEUT、T/ D、WA％治疗前后差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论 OSAHS 患者气道炎症水平增高，且慢性炎症可引发气管壁的增厚。OSAHS 患者的 eNO 水平，诱导痰 IL-8、TNF-α及 MPO 与 BMI、睡眠紊乱指标、低氧血症指标关系密切。PAP 治疗可改善 OSAHS 患者气道炎症水平。

雌激素介导骨桥蛋白/基质金属蛋白酶9通路调节子宫内膜异位症腺上皮细胞侵袭性的研究

目的：探讨子宫内膜异位症腺上皮细胞骨桥蛋白（OPN）与基质金属蛋白酶9（MMP-9）表达与子宫内膜腺上皮细胞迁移的关系。方法选取2013年8月—2014年3月于宁夏医科大学总医院因“卵巢巧克力囊肿”行剥除术或患侧附件切除术的9例患者异位子宫内膜，同期取行输卵管绝育术的10例患者的正常子宫内膜。子宫内膜组织培养，分离子宫内膜腺上皮细胞。检测子宫内膜异位症及正常子宫内膜 OPN、MMP-9蛋白及 mRNA 表达水平。加入适宜浓度的17β-雌二醇，培养适宜时间，检测子宫内膜异位症腺上皮细胞 OPN、MMP-9蛋白表达水平。子宫内膜异位症腺上皮细胞分别进行无意义链 siRNA 转染和 siRNA - OPN 转染，以无意义链 siRNA 转染作为对照，检测转染后子宫内膜异位症腺上皮细胞 OPN、MMP-9蛋白表达水平。原代培养的子宫内膜腺上皮细胞达到90％融合时，配置成1×106/ ml 细胞悬液。侵袭小室下室分别加入500μl 的17β-雌二醇（10.0 nmol/ L）、siRNA-OPN及无意义链 siRNA，培养后在显微镜下取16个固定位置的视野计数穿膜细胞数。结果通过原代培养技术成功分离子宫内膜腺上皮细胞，腺上皮细胞成团生长，呈铺路石样，均在细胞胞质检测到 OPN 及MMP-9的表达。子宫内膜异位症腺上皮细胞 OPN、MMP-9蛋白相对表达量分别为（2.53±0.57）、（3.12±0.69），高于正常子宫内膜腺上皮细胞，差异有统计学意义（t OPN ＝-2.310，tMMP-9＝-1.375，P ﹤0.05）。子宫内膜异位症腺上皮细胞 OPN、MMP-9 mRNA 相对表达量分别为（2.91±0.73）和（3.33±0.54），高于正常子宫内膜腺上皮细胞，差异有统计学意义（tOPN ＝1.681，tMMP-9＝-2.362；P ﹤0.05）。OPN 及MMP-9 mRNA 均在17β-雌二醇浓度为10.0 nmol/ L，培养时间为48 h 时达到高峰。培养48 h 后，10.0 nmol/ L 17β-雌二醇干预的子宫内膜异位症腺上皮细胞 OPN 及MMP-9蛋白表达高于未加药干预，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。子宫内膜异位症腺上皮细胞经siRNA-OPN干扰后，OPN、MMP-9蛋白表达水平低于经无意义 siRNA 干扰，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。不同干预措施处理后，子宫内膜异位症腺上皮细胞穿膜细胞数比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；其中，17β-雌二醇干预的子宫内膜异位症腺上皮细胞穿膜细胞数高于未处理干预，siRNA-OPN干预的子宫内膜异位症腺上皮细胞穿膜细胞数多于未处理干预，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论雌激素诱导的OPN 蛋白表达增加导致MMP-9的表达上调，可能与子宫内膜异位症患者子宫内膜腺上皮细胞的迁移有关。

粪菌移植的应用研究进展

近年来，临床上发生难辨梭状芽孢杆菌感染（CDI）的概率明显增加，而且难辨梭菌对抗菌药物开始出现多重耐药。一个新兴的治疗措施———粪菌移植（FMT），可以在短期内改善患者临床症状，对治疗 CDI 显示出了很好的疗效。此外，越来越多的国内外研究者尝试将 FMT 应用于炎症性肠病、肠易激综合征、代谢综合征等疾病的治疗，其临床应用价值有待进一步发现。目前对于移植供体和方法选择等问题还没有完全解决，有关移植技术的安全性和有效性尚需进一步研究。本文就 FMT 的发展历史、临床应用及操作流程做一介绍。

野生型p53诱导的磷酸酶1与肿瘤发生发展及耐药关系的研究进展

野生型 p53诱导的磷酸酶1（Wip1）属于丝氨酸/苏氨酸蛋白磷酸酶，是 PP2C 家族成员。Wip1基因是一种原癌基因，可协同其他癌基因及致癌信号通路促进肿瘤形成，在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。本文从抑制DNA 损伤应答、抑制 INK4a/ ARF 信号通路及调控肿瘤细胞侵袭、转移和凋亡相关蛋白表达等方面阐述 Wip1基因促进肿瘤发生发展的机制，指出 Wip1基因促进肿瘤发生发展过程涉及的相关信号转导分子，分析 Wip1基因在肿瘤细胞化疗耐药、放疗抵抗中的作用。

急诊急救插管时气道风险评估和IABC对策流程

急诊急救中频繁遇见危及生命的困难气道，气道评价和有效的气道管理非常重要。为使困难气道处理流程和指南更具实战性和可操作性，本文设计了简化气道风险评估和处理流程———IABC 对策。IABC 方案由初次常规气管插管（I）、备选器具或技术（A）、自主通气和呼吸（B）和建立有创气道（C）组成。IABC 对策简明扼要，容易记忆，步骤流畅，适合急诊急救建立有效气道。

氧合指数在急性左心衰竭中的应用价值

目的：探讨氧合指数（PaO2/ FiO2）预测急性左心衰竭（ALHF）患者机械通气及预后的价值。方法选择2011年1月—2015年5月黔东南州人民医院 ICU 收治的 ALHF 患者48例，入院立即监测患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）、标准碱剩余（SBE）、动脉血乳酸（Lac），入院6 h 再次检测 Lac，计算入院时 PaO2/ FiO2及6 h 乳酸清除率。并予急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。分析 PaO2/ FiO2与性别、年龄、是否机械通气、是否死亡、PaO2、PaCO2、SaO2、SBE、Lac、6 h 乳酸清除率、APACHEⅡ评分的关系，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线），分析 PaO2/ FiO2判断机械通气及死亡的灵敏度和特异度，并找出临界值进一步对 ALHF 进行危险分层。结果 ALHF 患者 PaO2/ FiO2为（196.7±51.2），15例患者行机械通气，6例患者死亡。PaO2/ FiO2与机械通气、死亡、Lac、APACHEⅡ评分呈负相关，与 PaO2、SaO2呈正相关关系（P ﹤0.05）；PaO2/FiO2与性别、年龄、住院时间、PaCO2、SBE、6 h 乳酸清除率无明显相关关系（ P ﹥0.05）。ROC 曲线显示，PaO2/FiO2为176.6时，预测机械通气的灵敏度为81.8％，特异度为80.0％，AUC ＝0.782，OR 值为0.066；PaO2/ FiO2为150.8时，预测死亡的灵敏度为85.7％，特异度为60.0％，AUC ＝0.798，OR 值为0.135。﹤机械通气/死亡 PaO2/ FiO2临界值者的 APACHEⅡ评分均高于﹥机械通气/死亡 PaO2/ FiO2临界值者的 APACHEⅡ评分，差异有统计学意义（Z ＝-5.268，P ﹤0.001；Z ＝-6.077，P ﹤0.001）。结论 PaO2/ FiO2水平可以判断 ALHF 患者病情的严重程度，并可预测是否需要机械通气及预后。

裸燕麦对2型糖尿病合并高血压患者血压的影响研究

背景医学营养疗法对2型糖尿病合并高血压患者的疾病管理具有重要作用，但具体营养干预措施尚不统一。目的在结构化膳食控制结合健康教育的基础上，探讨全胚芽裸燕麦（NOG）对2型糖尿病合并高血压患者血压的影响。方法采用自身前后对照和多组平行对照的方法，以电话、广告途径在全国范围内招募符合纳入标准的受试者59例。采用随机数字表法将其分为 A 组（20例）、B 组（n ＝20）和 C 组（n ＝19），其中 A 组给予结构化膳食控制及健康教育干预，B 组和 C 组在 A 组的基础上分别给予50 g、100 g NOG 干预，于每日早、晚两餐采用 NOG 粥代替能量相同的其他主食，干预28 d。干预前采集基线指标，并根据 WHO 标准，将所有受试者分为正常体质量〔18.5 kg/ m2﹤体质指数（BMI）﹤25.0 kg/ m2〕、超重（25.0 kg/ m2≤BMI ﹤30.0 kg/ m2）、肥胖（BMI≥30.0 kg/ m2）。于干预前及干预第28天测量所有受试者的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。结果3组受试者性别、年龄、病程、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）、糖化血红蛋白、BMI 比较，差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。自身前后对照：3组受试者干预第28天 SBP、DBP 均分别低于同组干预前，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。组间比较：3组受试者干预前后 SBP 变化值比较，差异有统计学意义（F ＝4.12，P ＝0.02）；DBP 变化值比较，差异无统计学意义（F ＝0.24，P＝0.79）。双因素方差分析：3组受试者 SBP 干预前后变化值组间与 BMI 间无交互作用（P ﹥0.05），干预措施对 SBP的影响有统计学意义（P ﹤0.05），BMI 对 SBP 的影响无统计学意义（P ﹥0.05）；3组受试者 DBP 干预前后变化值组间与 BMI 间无交互作用（P ﹥0.05），干预措施对 DBP 的影响无统计学意义（P ﹥0.05），BMI 对 DBP 的影响无统计学意义（P ﹥0.05）。结论裸燕麦摄入及结构化膳食控制对2型糖尿病合并高血压患者均具有降血压效果，两者结合优于单纯的结构化膳食控制，且对 SBP 降低效果更明显。裸燕麦的降血压效果不受 BMI 的影响。

补充胆固醇对低胆固醇血症肺部感染患者营养状况及疾病严重程度的影响研究

目的：探讨补充胆固醇对低胆固醇血症肺部感染患者营养状况及疾病严重程度的影响及可能的分子生物学机制。方法2011年1月—2012年12月，选取首都医科大学附属北京友谊医院感染内科住院诊断为肺部感染的47例患者，入院时检测血浆总胆固醇低于3.9 mmol/ L 被诊断为低胆固醇血症，应用随机数字方法将患者分为试验组（n ＝23）和对照组（n ＝24）。两组患者均按相同能量标准给予平衡膳食，试验组患者额外补充胆固醇600 mg，干预10 d 后对比分析试验组和对照组总胆固醇等生化指标、细胞因子、营养状况和疾病严重程度变化情况。结果干预10 d后，两组总胆固醇、清蛋白、前清蛋白、超敏 C 反应蛋白、白介素6、疾病严重程度比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。对照组和试验组每日总能量及营养素摄入量比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。干预10 d 后，两组营养状况比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论适当补充胆固醇，可以升高血浆胆固醇水平，并且可能通过降低机体促炎细胞因子，升高抗炎细胞因子水平来降低疾病严重程度；同时显著升高血浆清蛋白及前清蛋白水平，改善患者营养状况。

聚桂醇泡沫硬化剂注射与腔内电凝治疗下肢静脉曲张的疗效对比

目的：探讨泡沫硬化剂与腔内电凝治疗浅静脉曲张的疗效对比。方法选择中国石油天然气集团公司中心医院2012年8月—2013年7月收治的132例下肢静脉曲张患者（168条肢体），按照随机数字表法分为 A 和 B 两组，A 组64例患者（84条肢体）行大隐静脉高位结扎剥脱﹢腔内电凝术，B 组68例患者（84条肢体）行大隐静脉高位结扎剥脱﹢聚桂醇泡沫硬化剂栓塞治疗。对两组的手术时间、耗材费用、手术并发症、术后复发情况、溃疡好转情况等进行对比分析。结果两组患者均成功完成手术；A 组每条患肢平均手术时间为（37.0±3.5）min，B 组每条患肢平均手术时间为（34.0±4.6）min，两组间差异无统计学意义（t ＝0.476，P ﹥0.05）。A 组耗材平均费用为（19.5±0.6）元，B 组耗材平均费用为（710.4±50.5）元，A 组费用较 B 组明显降低，差异有统计学意义（t ＝3.845，P ﹤0.01）。A 组术后出现皮肤烧伤2例，血栓性静脉炎2例，隐神经损伤8例，B 组出现血栓性静脉炎3例，隐神经损伤3例，两组并发症发生率间差异无统计学意义（χ2＝1.556，P ﹥0.05）；术后随访1年，A 组复发8例，B 组复发1例，两组复发率间差异有统计学意义（χ2＝4.226，P ﹤0.05）；A 组患者溃疡愈合时间为（46.0±1.5）d，B 组溃疡愈合时间为（18.0±2.0）d，两组间差异有统计学意义（t ＝2.342，P ﹤0.05）。结论两种术式治疗下肢静脉曲张疗效均显著。聚桂醇泡沫硬化剂注射相对腔内电凝治疗费用略高，但对于治疗溃疡有一定优势，术后复发率相对较少。

射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床疗效研究

目的：观察脉冲射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床治疗效果。方法选取2013年7月—2015年8月在广西中医药大学第一附属医院住院的腰椎关节突关节源性腰痛患者66例，根据患者意愿将其分为手术组（n ＝34）和非手术组（n ＝32）。手术组患者采用射频热凝靶点消融术联合臭氧注射，根据患者需要可重复治疗；非手术组患者给予塞来昔布口服，1次/ d，200 mg/次，2周后停药。记录所有患者在治疗前及治疗后1个月、6个月、1年、2年时腰痛视觉模拟评分（VAS）；治疗后2年时进行腰椎功能 MacNab 疗效评定，分为优、良、可、差。结果治疗时间和治疗方法对患者 VAS 存在交互作用（P ﹤0.05），治疗时间对患者 VAS 的影响有统计学意义（P ﹤0.05），治疗方法对患者 VAS 的影响有统计学意义（P ﹤0.05）。两组患者腰椎功能 MacNab 疗效比较，差异有统计学意义（U ＝65，P ﹤0.01）。两组患者均无严重不良反应发生。结论脉冲射频消融术联合臭氧注射是治疗腰椎关节突关节源性腰痛的一种创伤小、相对安全、疗效明确稳定的方法。

两种微刺激方案对卵巢功能低下患者助孕结局的比较

目的：比较来曲唑（LE）联合尿促性腺激素（HMG）和 LE 联合氯米芬（CC）两种微刺激方案对卵巢储备功能低下患者的助孕结局。方法选择温州医科大学附属第二医院生殖中心2013年3月—2014年4月接受体外受精-胚胎移植的131例不孕患者131个周期的临床资料进行回顾性分析。其中 LE ﹢ HMG 组71个周期（71例），LE ﹢CC 组60个周期（60例）。比较两组一般临床资料及临床结局的差异。结果两组的年龄、不孕年限、HCG 注射日孕酮和雌二醇水平、HCG 注射日直径﹥16 mm 卵泡个数、获卵数、受精率、种植率及流产率比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。LE ﹢ HMG 组 HCG 注射日子宫内膜厚度为（8.1±2.0）mm，明显高于 LE ﹢ CC 组的（6.4±1.8）mm（t＝-3.27，P ﹤0.05）；LE ﹢ HMG 组优胚率明显低于 LE ﹢ CC 组（51.7％与75.0％），差异有统计学意义（χ2＝6.60， P ﹤0.05）。LE ﹢ HMG 组临床妊娠率为17.3％，LE ﹢ CC 组临床妊娠率为27.2％，差异无统计学意义（χ2＝4.06，P ﹥0.05）。结论两种微刺激方案对于卵巢储备功能低下患者均有一定效果，但 LE 联合 CC 的治疗方案能获得更优质的胚胎，临床结局可能更好。

2005-2014年中日友好医院肺癌发病情况研究

目的：对比分析2005—2014年中日友好医院住院患者中原发性肺癌患者的病理类型、年龄、性别的差异，以初步了解近10年本院住院肺癌患者的流行病学特征。方法调查2005—2014年在中日友好医院初次住院的原发性肺癌患者的临床资料，对肺癌病理类型构成、发病年龄、性别分布进行统计分析。结果本研究纳入2005—2014年初次住院的原发性肺癌患者共4114例，明确病理诊断3183例，临床诊断931例。肺腺癌患者构成比高，占52.25％（1663/3183），男性患者例数是女性的1.98倍（2734/1380）。高发年龄为56~75岁，占60.73％（2499/4114）。2005—2014年各年病理类型构成比（χ2＝27.277，P ＝0.449）、各年龄段构成比（Z ＝0.573，P ＝0.999）比较，差异均无统计学意义。男女患者年龄段构成比比较，差异无统计学意义（χ2＝0.152，P ＝0.879）；2005—2014年各年份男女患者构成比比较，差异无统计学意义（χ2＝6.446，P ＝0.695）。Spearman 相关分析显示，56~65岁患者构成比与年份呈正相关（rs ＝0.806，P ＝0.005）。结论中日友好医院近10年收治住院原发性肺癌患者例数呈逐年增长趋势，腺癌构成比高，其次是鳞癌、小细胞肺癌。高发年龄段为56~75岁；男性鳞癌比例高于女性。

1990-2014年中国狂犬病流行态势和防护问题

狂犬病病死率极高，对人类健康造成重大威胁。近25年来，我国对狂犬病的防治工作逐步深入，但仍不能很好地控制该病的发病率和死亡率。1990—2007年是中国狂犬病第3个大流行周期，发病率呈先下降后上升的倒抛物线趋势，2008—2014年再行走低。狂犬病的流行区域主要集中于我国南部和东南部地区，近年来，我国西部和北部地区狂犬病发病率呈上升趋势。国家财政投入不足、防护服务商业化和私有化、暴露后预防处置（PEP）率和质量低下、宠物犬密度和宠物家庭剧增、犬类疫苗接种覆盖率低、野生动物伤害防护意识薄弱和狂犬病漏报是我国近25年狂犬病防护方面存在的突出问题。本文对我国1990—2014年狂犬病的流行态势进行综述，探讨狂犬病疫情控制存在的问题，为制定狂犬病防控策略提供依据。

全科医生小词典--品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题。QCC 活动大致包括组成品管圈、召开圈会、掌握问题点击主题选定、制定活动计划、现况把握、要因分析、目标设定、对策拟定、对策实施与评价、效果确认、制定标准化方法、持续改进等步骤。QCC 活动非常适合在护理人员中开展，将有效提高护理人员参与管理意识，从而提高管理效果。

全科医生小词典--负性告知

健康教育是临床护理工作的重要组成部分，有助于消除患者不良精神反应，树立治愈疾病的信心。而负性告知即是指向患者阐述如果遵医行为偏离了健康教育内容的要求，可能会出现的不良后果，传统的健康教育模式中缺乏负性告知的内容。负性告知是心理暗示的一方面，患者受到负性告知的内容越详细，就会在潜意识里强化如何避免负性影响，因此负性告知与传统健康教育相结合的健康教育模式，更能体现以患者为中心的服务理念，大发挥健康教育作用。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究进展

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种不同的疾病，两者具有不同的特征，但有时难以将两者区分，尤其当哮喘患者病情加重出现类似 COPD 症状，而具有吸烟史的 COPD 患者表现出哮喘特征时，现将同时具备哮喘和 COPD 临床特征的疾病状态定为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。本文从流行病学、病因、病理生理学特征、急性加重情况、生活质量和医疗费用、诊断标准以及治疗等方面，对 ACOS 近年的临床研究进展做一总结。

不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用

目的：应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、慢性阻塞性肺疾病临床呼吸问卷（CCQ）、慢性阻塞性肺疾病临床测试量表（CAT）、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）与6分钟步行试验（6MWT）评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康状况、呼吸困难程度和运动耐力，并分析其评分结果与 COPD 患者肺功能参数第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1％ pred）的相关性，探讨其在临床中的应用价值。方法2014年5—10月苏州大学附属第三医院呼吸内科对常州市永红及魏村地区进行 COPD 流行病学调查，根据纳入与排除标准筛选出90例 COPD 患者。对患者进行 SGRQ、CAT、mMRC、CCQ、BODE 指数评分及6MWT、肺功能检查，综合分析各评分系统之间以及各评分系统与患者肺功能气流受限严重程度的相关性；并将 COPD 患者按照性别、年龄、有无合并症等进行分组，观察各评分系统用于不同 COPD 人群的差异性；对患者进行综合评估，了解综合评估 COPD 患者严重程度的意义。结果90例患者 SGRQ 总分为（21.9±14.4）分，CAT 评分为（17.0±5.9）分，mMRC 评分为（1.3±1.2）分，6MWT为（390.7±86.2）m，BODE 评分为（2.6±1.7）分。不同性别、年龄、有无吸烟史患者 FEV1％ pred、CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分、6MWT 比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。有合并症、年加重次数≥2次的 COPD 患者 FEV1％ pred、6MWT 均分别低于无合并症、年加重次数﹤2次者，CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分均分别高于无合并症、年加重次数﹤2次者，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。不同 GOLD 分级患者体质指数（BMI）、SGRQ 评分、CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、6MWT 及年加重次数比较，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。COPD 患者肺功能（FEV1％ pred）与 CAT 评分、mMRC 评分、CCQ 评分、SGRQ 评分、BODE 呈负相关（r ＝-0.338、-0.703、-0.529、-0.852、-0.837，P ﹤0.01）；与呼气峰流速（ PEF）、6MWT 及 BMI 呈正相关（ r ＝0.869、0.572、0.322，P ﹤0.01）。使用 CAT 评分和 mMRC 分级对 COPD 患者进行综合评估，结果显示，对于高风险患者两种评估方法得到的评估结果一致（Kappa ＝0.438，P ﹤0.001），对于低风险患者两种评估方法得到的结果存在显著差异（P ﹤0.05）。本研究也使用 CCQ 评分对入选患者进行综合评估，结果显示其在低风险患者中与使用 CAT 评分分组较一致（Kappa ＝0.753，P ﹤0.001）。结论四种呼吸问卷（SGRQ、CAT、mMRC、CCQ）、6MWT、BODE 均与肺功能（FEV1％ pred）显著相关，可以将其作为肺功能检查的补充，在 COPD 的临床管理工作中有一定的应用价值。

心肺运动试验对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的评估价值研究

目的：探讨心肺运动试验（CPET）评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的特点以及与常规肺功能检查（PFT）评估的一致性。方法选取2014年1—9月在宁夏医科大学总医院门诊就诊的稳定期 COPD 患者26例为试验组，同期体检健康志愿者29例为对照组。两组均行 PFT 及 CPET，记录相关参数并进行比较，且分析 PFT 与CPET 评估 COPD 患者肺功能的吻合性。结果 PFT 结果显示，两组用力肺活量（ FVC）间差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；而试验组第1秒用力呼气末容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1％ pred）、FEV1/ FVC 均低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。CPET 检查结果显示，两组峰值运动时 CO2输出量（ peakVCO2）、无氧阈（ AT）时CO2通气当量（ VE/ VCO2）间差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）；而试验组峰值功率（ Wmax）、峰值摄氧量（peakVO2）、峰值公斤摄氧量（peakVO2/ kg）、peakVO2占预计值百分比（peakVO2％ pred）、AT、大心率（HRmax）、氧脉搏（O2/ HRmax）、大分钟通气量（VEmax）、呼吸储备（BRmax）均低于对照组，运动前后血氧饱和度（SaO2）差值高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。PFT 与 CPET 评估 COPD 患者肺功能严重程度分布间差异有统计学意义（u ＝3.290，P ＝0.001）。26例患者中，有8例（30.8％）患者两种评估方法分级一致；16例（61.5％）患者CPET 评估的肺功能损害程度较 PFT 严重；PFT 评估为重度和极重度的10例患者中，仅有2例与 CPET 评估分级不一致。结论 CPET 在 COPD 患者肺功能早期诊断中较静态肺功能灵敏。

2016GOLD：COPD 诊断、治疗与预防全球策略（更新版）

2016 GOLD COPD 指南增加的重点内容：
　　（1）咳嗽和咳痰的增加与轻至重度 COPD 患者死亡率增加相关。
　　（2）对于急性加重低风险的 COPD 患者撤销吸入糖皮质激素后，可安全地使用长效支气管扩张剂进行维持治疗。
　　（3）与每日2次给予吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂联合药物相比，每日1次联合药物的疗效无显著差异。
　　（4）全身糖皮质激素治疗急性加重期 COPD 显示，其可改善症状、肺功能、降低治疗失败率，并缩短住院时间。
　　（5）心情抑郁是未执行康复计划的危险因素。

树突状细胞在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用

树突状细胞（DC）是目前已知的功能强的抗原提呈细胞，被认为是启动机体特异性免疫应答并对其加以调控和维持的中心环节，在肿瘤免疫、免疫排斥和抗感染免疫等方面发挥着极为重要的作用。近年来越来越多的研究显示慢性阻塞性肺疾病有可能也是一种“自身免疫性疾病”，DC 存在于慢性阻塞性肺疾病的病灶中，其数量和功能均发生了改变，相关的趋化因子及趋化因子受体也发生了变化，提示 DC 与慢性阻塞性肺疾病的发病机制有关。

社区卫生服务中心无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的体会

社区卫生服务中心是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要防治场所，呼吸衰竭是 COPD 常见的并发症，及时有效地给予无创机械通气治疗，是缓解患者呼吸困难，挽救生命的重要手段之一。本文介绍了社区卫生服务中心全科医生对 COPD 患者采用无创机械通气的治疗过程，阐述无创机械通气在社区卫生服务中心应用的注意事项，强调了社区卫生服务中心在无创机械通气救治 COPD 患者的地位和作用。

WONCA 研究论文摘要汇编--初级医疗促进干预的接受度：医生的首要考虑是什么？

背景瑞士正面临着初级医疗医生短缺的问题，政府机构因此提出了广泛的初级医疗医生干预措施。本研究旨在根据相关医生群体（医院医生和初级医疗医生）的接受度和认为的障碍，找到应被重点考虑的干预措施。方法本研究在2014年夏季进行。通过在线调查问卷，收集关于人口统计学、工作情况和未来计划的资料。参与者对22项促进初级医疗的干预措施的有效性进行排序。运用李克特量表（Likert scale）对促进初级医疗的干预措施进行评分，如干预措施被至少80％的参与者评分4分或5分，则该干预措施被列为高接受度干预措施。通过 Mann - Whitney U检验对结果进行验证，分析参与者是否得出不同排序。本研究假定多次测试的邦费罗尼校正得到双侧 P ﹤0.05为具有统计学意义。结果总共230名医生完成调查（回收率为58.4％）。共69名初级医疗医生和66名医院医生被纳入分析。其中，14名初级医疗医生因为退休预备停止临床实践，然而只有8名医院医生计划成为初级医疗医生。初级医疗医生接受度高的干预措施是增加报销，而医院医生接受度高的干预措施是家庭友好型措施。初级医疗医生和医院医生均认为对初级医疗培训生的资助是一项非常有用的干预措施。结论针对即将退休和考虑提早退休的初级医疗医生的干预措施并不能扭转初级医疗医生的短缺。因此，政府应重点鼓励医院医生投身初级医疗事业，具体措施是为初级医疗培训生提供资金支持和为家庭友好型干预措施进行投资。

American Family Physician 2016年1月目次选登

WONCA 研究论文摘要汇编--实施急症住院风险预测工具的初级医疗观点的定性研究

目的：随着医疗卫生需求的增长，协助患者由医院到社区初级医疗机构转诊的新技术引起了人们的关注，这需要临床医生承担新的工作。风险分级预测工具（Prism）应运而生，被用于初级医疗，评估患者的急症住院风险。作为 Prism 评估的一部分，本文根据临床医生和管理者对 Prism 的态度与期待，对 Prism 的有效使用途径进行探讨，并根据规范化过程理论（Normalisation Process Theory，NPT），研究 Prism 的创新运用。方法从32家全科诊所中，选取43名初级医疗医生及助手，进行4个焦点小组讨论和10个采访。记录并转录讨论与采访内容，并进行分析。分析重点为 NPT 结构“连贯性”，研究人们如何理解 Prism 的创新运用及其目的。结果调查对象认为 Prism 是现有实践的技术正规化，认为其将成为临床决策的辅助工具，但不会成为替代临床决策。调查对象普遍认为 Prism 在基于积极管理的治疗新模式的实施中起到重要作用，但是对某些患者的作用和能否识别未被临床团队所知的风险患者，调查对象提出了疑问。调查对象并不认为该工具使用繁琐，但是对治疗后续工作表示担忧，并认为 Prism 的潜在价值需要通过辅助服务实现，而不是单独运作。结论随着政策下达和医疗需求的增长，调查对象对 Prism 持接纳态度，然而他们认为 Prism 的具体影响具有潜在不确定性。

请您收藏--2016年NCCN新指南--结肠癌的辅助治疗

结肠癌辅助治疗的原则：
　　（1）对于Ⅲ期结肠癌：FOLFOX 方案优于5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙；卡培他滨/奥沙利铂优于静脉推注5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙；FOLFOX 或CapeOx 是首选方案，FLOX 可作为其替代方案。
　　（2）对于Ⅲ期结肠癌：卡培他滨与静脉推注5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙效果相当。
　　（3）对于Ⅱ期结肠癌：在5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案基础上添加奥沙利铂还未证明生存期获益。FOLFOX 方案可应用于高危Ⅱ期结肠癌患者，但不推荐用于中低危Ⅱ期结肠癌。

请您收藏--2016 USPSTF 乳腺癌筛查指南关键点

在2015年公布了新的乳腺癌筛查指南草案并广泛征求意见后，USPSTF 近期公布了乳腺癌筛查指南的终版本。指南的关键点（依照年龄分层）为：
　　（1）40~49岁：推荐在充分告知的情况下基于女性的经济水平，个人喜好和健康史进行个体化决策（C 级推荐）；
　　（2）50~74岁：推荐每两年行一次乳房 X 线筛查（B 级推荐）；
　　（3）≥75岁：需要更多的研究。目前科学上的证据不足以支持推荐或是反对（对于证据不足的Ⅰ级声明）。

社区获得性肺炎看似违反常规的抗感染治疗一例

社区获得性肺炎患者初始经验治疗失败时，临床常规根据痰培养及药敏试验结果选择抗生素，尤其是多次痰培养均为同一种细菌生长时，临床常把该结果作为选择抗生素的风向标。然而，受送检的痰液质量及实验室技术人员主观因素的影响，痰培养检出的优势菌不一定是致病菌。本文报道1例社区获得性肺炎患者，痰培养结果提示存在多种革兰阴性杆菌，但抗革兰阴性杆菌治疗无效，综合患者临床特征后，改为抗球菌治疗，患者体温恢复正常。当患者痰培养结果与临床特征不符时，临床医生不能盲目信任检查结果。如不存在误诊、特殊病原体感染、并发症、免疫抑制等情况，且充分抗杆菌（已覆盖耐药菌）治疗无效时，可实施抗球菌治疗。

反复咳嗽八月余，右肺大片状影

本文讨论患者症状单一，仅有咳嗽症状，影像学表现为肺部大片实变影，先后多家医院均以肺部感染性疾病治疗，病程长达8个月，后确诊为双原发性肺黏液腺癌。因此本文根据肺腺癌的国际多学科分类新标准，着重讨论了肺黏液腺癌的鉴别诊断，旨在通过病例讨论提高临床医师对肺黏液腺癌的认识，避免误诊。

2015年肥胖药物管理临床实践指南解读

本文对2015年《肥胖的药物管理：美国内分泌学会临床实践指南》进行了解读。重点介绍了如何管理超重和肥胖患者以及如何使用具有增重作用的药物和替代药物等。指出减肥药物对肥胖患者有益，但部分治疗糖尿病、高血压和心血管疾病、抑郁症和其他慢性疾病的药物有增重作用，应首选有减重作用或对体质量影响中性的药物，避免使用有增重效应的药物。

中文发表乳腺癌随机对照试验报告质量评价

目的：采用 CONSORT 声明2010版对乳腺癌领域发表的中文随机对照试验（RCT）文献报告质量进行客观评价，分析其存在的问题，为今后开展高质量的研究提供参考。方法检索中国生物医学文献数据库、万方数据资源、中国知网和维普数据库，检索策略为：（乳腺癌 OR 乳腺肿瘤 OR 乳腺恶性肿瘤）AND（随机），时间限定为建库至2013年9月。依据 CONSORT 声明2010版设计资料提取表格，由2名研究员对纳入的20篇文献进行预提取，交叉核对提取结果，针对有分歧的条目达成统一之后，2名评价人员独立评价纳入文献。根据各文献对 CONSORT 声明2010版各条目的符合程度将其判定为“完整报告”和“不完整报告或未报告”。结果共纳入968篇 RCT，完整报告率较高（≥70％）的条目主有2a（765篇，79.03％）、4a（690篇，71.28％）、5（895篇，92.46％）、13a（836篇，86.36％）、21（690篇，71.28％）、22（692篇，71.49％）。多个条目完整报告率较差（≤10％），如1a（10篇，1.03％）、3b （15篇，1.55％）、6b （5篇，0.52％）、7b （2篇，0.21％）、8b （79篇，8.16％）、9（20篇，2.07％）、10（6篇，0.62％）、11a（11篇，1.14％）、12b（2篇，0.21％）、14b（3篇，0.31％）、17a（19篇，1.96％）、17b（70篇，7.23％）、18（9篇，0.93％）、24（0篇）、25（55篇，5.68％）。2010年及之后，条目2a、4b、12a 完整报告率高于2010年之前，条目19完整报告率低于2010年之前，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；其他条目完整报告率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论目前发表的中文乳腺癌相关 RCT 文献整体报告质量不高，主要表现为随机分配序列的产生方法、分配隐藏以及盲法实施过程等方面报告缺陷。