中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脂肪细胞中腺苷酸激活蛋白激酶与核转录因子κBp65的相互作用研究
目的 探讨腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)与核转录因子κB(NF-κB)p65的相互作用,在细胞水平研究能量代谢与免疫调节间的关系,为阐明肥胖启动炎症反应的分子机制提供实验依据.方法 将成纤维细胞3T3-L1诱导为成熟脂肪细胞,取诱导分化第10天的脂肪细胞分为5个组:空白对照组、Compound C组、5氨基-4-甲酰胺咪唑核糖核苷酸(AICAR)组、脂多糖(LPS)组、尼古丁组,分别加入相应试剂.采用蛋白印迹法(Western blotting)检测AMPK与NF-κBp65磷酸化水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)与白介素6(IL-6)水平,比色法检测游离脂肪酸(FFA)水平.结果 与空白对照组比较,Compound C组AMPK表达水平降低,NF-κBp65表达水平及TNF-α、IL-6、FFA水平升高(P＜0.05);AICAR组AMPK表达水平升高,而NF-κBp65表达水平及TNF-α、IL-6、FFA水平降低(P＜0.05);LPS组AMPK表达水平降低,而NF-κBp65表达水平升高(P＜0.05);尼古丁组AMPK表达水平升高,而NF-κBp65表达水平降低(P＜0.05).结论 AMPK与NF-κBp65之间存在相互作用,两者在能量代谢与免疫调节方面密切相关,肥胖时机体出现的慢性免疫炎症反应可能与AMPK活性降低引发NF-κB信号增强有关.
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应用CT血管成像检测颈动脉斑块及狭窄与短暂性脑缺血发作的关系研究
目的 应用CT血管成像(CTA)检测,探讨颈动脉斑块及狭窄与短暂性脑缺血发作(TIA)的关系.方法 选取2010-01-01-2013-01-01在本院就诊的颈内动脉系统的TIA患者113例(观察组)及同期非脑血管疾病患者55例(对照组).两组患者均行多排螺旋CT血管成像(MDCTA)检测是否存在颈动脉斑块及颈动脉狭窄,并对颈动脉受累情况、斑块类型及其在颈动脉各段的分布情况、颈动脉狭窄程度进行比较.结果 (1)观察组颈动脉斑块检出率[88.5%(100/113)]、颈动脉狭窄检出率[70.8%(80/113)]均高于对照组[45.5%(25/55)和29.1%(16/55)](χ2值分别为3.211和9.002;P值分别为0.000和0.003).观察组颈动脉狭窄患者中,颈动脉轻度、中度、重度狭窄及完全闭塞者分别为21例(26.2%)、24例(30.0%)、22例(27.5%)以及13例(16.3%).(2)观察组和对照组分别有93例(82.3%)、13例(23.6%)颈动脉多支血管存在斑块,两组间差异有统计学意义(χ2=4.218,P=0.045).(3)两组斑块类型分布间差异有统计学意义(P＜0.05),其中对照组以硬斑块为主(54块,占52.9%),观察组以软斑块为主(307块,占42.5%).观察组中,软斑块、硬斑块、混合斑块在颈动脉各段的分布差异均有统计学意义(P＜0.05);其中软斑块主要出现在颈总动脉(CCA)中(152块,占49.6%),而硬斑块主要出现在颈内动脉颅内段(ICA-I)(129块,占46.9%).结论 MDCTA可检测颈动脉斑块及评估颈动脉狭窄程度,发现TIA患者颈动脉斑块及狭窄检出率均高于非脑血管疾病患者;TIA患者颈动脉斑块以软斑块为主,CCA多出现软斑块;提示颈动脉斑块形成及其导致的颈动脉狭窄是引发TIA的重要因素.
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肝素对家兔心肺复苏后炎性因子的影响研究
目的 探讨肝素对电刺激诱导心室纤颤的家兔心肺复苏(CPR)后炎性因子的影响.方法 选取健康实验用家兔40只,采用随机数字表法分3组:正常对照组8只、肝素组16只、0.9%氯化钠溶液组16只.采用家兔体表贴膜法电刺激诱导心室纤颤,致颤成功后,肝素钠200 U/kg或等量0.9%氯化钠溶液联合肾上腺素行CPR,观察各组CPR成功率、心肌核转录因子κB (NF-κB)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达量.结果 标准体外CPR后,肝素组自主循环恢复时间较0.9%氯化钠溶液组缩短[(100±10)s与(157±23)s,P＜0.05];两组自主呼吸恢复时间及CPR成功率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).肝素组与0.9%氯化钠溶液组CPR后不同时间点心率和平均动脉压比较,差异均有统计学意义(心率:F组间=66.54,F时间=88.80,P＜0.001;平均动脉压:F组间=101.86,F时间=2.36,P＜0.001).正常对照组NF-κB低表达8例、高表达0例,肝素组低表达12例、高表达3例,0.9%氯化钠溶液组低表达4例、高表达11例,3组比较,差异有统计学意义(u=43.00,P＜0.05).CPR 1 h后心肌TNF-α含量正常对照组为(126±23)pg/ml,肝素组为(221±36)pg/ml,0.9%氯化钠溶液组为(300±29)pg/ml,3组比较差异有统计学意义(F=135.21,P＜0.01);其中0.9%氯化钠溶液组较肝素组升高(q=-8.11,P＜0.01).经Spearman相关分析,NF-κB的表达量与TNF-α含量呈正相关(r=0.801,P＜0.01).结论 肝素用于电击致心室纤颤的家兔后,可以抑制CPR后家兔心肌NF-κB活化,减少TNF-α的释放,减轻心肌缺血造成的再灌注损伤,减少自主循环恢复时间.
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微小RNA-26b在乳腺癌中的作用及其分子机制研究
目的 研究微小RNA-26b(miR-26b)在乳腺癌和正常乳腺组织中的表达以及对乳腺癌MBA-MD-231细胞增殖的影响,并分析其可能的机制.方法 选取上海市同济大学附属第十人民医院甲乳外科2010年1月-2012年5月行手术治疗的38例女性乳腺癌患者的乳腺癌组织,并取距离肿瘤组织＞5 cm正常乳腺组织.运用荧光定量反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测乳腺癌组织和正常乳腺组织中miR-26b的表达量.运用MTT法分析miR-26b对乳腺癌MBA-MD-231细胞增殖的影响,采用50、100 nmol/L miR-26b mimics转染为50 nmol/L组和100 nmol/L组,脂质体处理为空对照组,小分子RNA片段转染为负对照组,转染后24、48、72、96 h分别测定细胞相对增殖情况.通过TargetScan软件寻找miR-26b可能靶基因[前列腺素内过氧化物酶2(PTGS-2)],并应用荧光素酶报告实验和Western blotting技术进行验证.结果 乳腺癌组织中miR-26b ΔCt为(15.25±0.98),正常乳腺组织中为(12.37±1.23),正常乳腺组织中miR-26b表达水平为乳腺癌组织的7.33倍,乳腺癌组织中miR-26b表达低于正常乳腺组织(t=12.21,P=0.007).MTT实验结果显示,50 nmol/L组、100 nmol/L组、空对照组和负对照组转染后72、96 h相对细胞增殖比较,差异均有统计学意义(F值分别为11.037和5.470,P值分别为0.003和0.024);其中转染后96 h 50 nmol/L组较空对照组降低(q=-3.048,P=0.038);转染后72 h和96 h 100 nmol/L组较空对照组降低 (q值分别为-3.248和-4.254,P值分别为0.031和0.013).荧光素酶报告实验结果显示,PTGS-2组、突变体对照组及空载体对照组荧光素酶活性比较,差异有统计学意义(F=99.88,P=0.000);其中PTGS-2组较突变体对照组和空载体对照组降低(q值分别为-10.314和-12.108,P值分别为0.000和0.000).Western blotting结果显示,与空对照组和负对照组相比,实验组PTGS-2 mRNA和蛋白的表达量明显减少.结论 miR-26b在乳腺癌组织中呈低表达,其可能通过作用于下游基因PTGS-2抑制乳腺癌细胞的增殖,miR-26b在肿瘤发生发展中可能担任着抑癌基因的角色.
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急性期脑梗死患者血清fibulin-5水平及其与病情的关系
目的 探讨急性期脑梗死患者血清fibulin-5水平变化及其与病情的关系.方法 选取2012年4-11月我科收治的急性期脑梗死患者156例(观察组),发病时间均<72 h.另选取50例性别、年龄与观察组相匹配的体检健康者作为对照组.应用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测所有受检者血清fibulin-5水平,同时采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对观察组患者进行神经功能缺损评分,然后分析观察组不同英国牛津郡社区脑卒中项目(OCSP)分型、梗死面积、梗死部位者血清fibulin-5水平间的差异,并探讨血清fibulin-5水平与NIHSS评分的关系.结果 观察组患者血清fibulin-5水平高于对照组[(118.7±51.6)μg/L与(40.1±12.2)μg/L,t=-11.56,P＜0.01].不同OCSP分型、梗死面积组患者血清fibulin-5水平间差异有统计学意义(F值分别为23.48和208.32;P＜0.01);其中完全前循环梗死[(182.1±53.1)μg/L]＞后循环梗死[(135.4±48.7)μg/L]＞部分前循环梗死[(104.9±21.6)μg/L]＞脑腔隙性梗死[(69.3±7.9)μg/L,均P＜0.01];大面积梗死[(198.7±26.0)μg/L]>小面积梗死[(104.0±55.8)μg/L]>腔隙性梗死[(68.0±7.8)μg/L,均P＜0.01];而不同梗死部位的患者血清fibulin-5水平间差异无统计学意义(P＞0.05).急性期脑梗死患者血清fibulin-5水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.792,P＜0.01).结论 急性期脑梗死患者血清fibulin-5水平较健康者升高,且随着脑梗死病灶的增大而升高,但与脑梗死病变部位无相关性.故血清fibulin-5水平检测可能对评估患者的病情有一定的指导意义.
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慢性心力衰竭患者血清瘦素和脂联素水平变化及意义研究
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清瘦素和脂联素水平变化及其临床意义.方法 选择2011年9月-2012年5月在桂林医学院附属医院心内科及特需病区住院的CHF患者62例为观察组,心功能Ⅱ级17例、Ⅲ级26例、Ⅳ级19例,给予相应治疗;另选择同时期我院体检中心体检健康者40例为对照组.记录两组体质指数(BMI)、血脂、血压水平,观察组于治疗前后、对照组于体检时检测血清瘦素、脂联素、脑钠肽、IL-6水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd).结果 对照组与观察组BMI、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级患者较对照组,心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级患者较心功能Ⅱ级患者,心功能Ⅳ级患者较心功能Ⅲ级患者血清瘦素、脂联素、脑钠肽、IL-6水平及LVEDd升高,LVEF降低(P＜0.05).观察组患者治疗后较治疗前血清瘦素、脂联素、脑钠肽、IL-6水平及LVEDd降低,LVEF升高(P＜0.05).结论 CHF患者血清瘦素、脂联素水平较正常者升高,血清瘦素、脂联素可能参与了CHF发生与发展的过程,监测血清瘦素、脂联素水平对判断病情程度、指导治疗、评价疗效有一定参考价值.
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糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎及死亡相关危险因素分析
目的 探讨行血液透析(HD)的糖尿病肾病(DN)患者肺炎的发病情况及死亡相关危险因素.方法 选择2007年1月-2012年1月在广州军区广州总医院肾内科血液净化中心治疗的终末期肾病患者1 145例,根据是否合并DN,分为DN组190例及non-DN组955例.经规律HD后对两组患者的肺炎发生情况、死亡危险因素及生存情况进行比较.结果 DN组患者的肺炎发生率高于non-DN组患者[12.6%(24/190)与5.6%(54/955)],差异有统计学意义(χ2=12.152,P＜0.05).Cox回归分析显示,年龄增加是肺炎患者死亡的独立危险因素.Kaplan-Meier累积生存时间分析曲线显示,DN组1、3、5年累积全因死亡率和累积肺炎相关死亡率均高于non-DN组(P＜0.05).结论 合并DN的HD患者更容易发生肺炎,其因肺炎死亡的风险也明显高于non-DN的HD患者,所以合并DN的HD患者加强治疗护理显得极其重要.
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贵州汉族人群载脂蛋白A5-1131T》C及56C》G基因多态性与2型糖尿病的相关性研究
目的 探讨载脂蛋白A5(ApoA5)-1131T>C及56C>G基因多态性与贵州汉族人群2型糖尿病(T2DM)及体内血脂水平的关系.方法 选取2012年3月-2013年3月贵阳医学院附属医院收治的无亲缘关系的T2DM患者192例为T2DM组,另选择同时期我院体检中心体检血脂及血糖正常者206例为对照组,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)结合琼脂糖凝胶电泳技术检测ApoA5-1131T>C、56C>G基因型,并统计等位基因频率分布情况,同时采用全自动生化分析仪测定血脂、血糖水平.结果 Hardy-Weinberg遗传平衡定律检验,对照组(χ2=0.477,P=0.489)、T2DM组(χ2=1.597,P=0.206)ApoA5-1131T>C基因型分布均符合遗传平衡定律,具有群体代表性.两组的基因型和等位基因频率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);相对风险显示携带TC+CC基因型者患T2DM的风险是TT基因型的1.965倍.对照组和T2DM组TC+CC基因型携带者三酰甘油(TG)水平高于TT基因型携带者 (P＜0.05).ApoA5 56C>G位点位于ApoA5第二外显子,仅检测出CC一种基因型,没有发现其他基因型.结论 ApoA5-1131T>C基因多态性与贵州汉族人群T2DM的发病风险有关,携带C等位基因的人群发病风险更高,且C等位基因与TG水平增高有关;未检测出ApoA5 56C>G基因多态性.
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涉水安全与紧急救援——落水者的自救与求生
淹溺的核心伤害是缺氧,而缺氧是由于淹溺者无法使自己的头部浮出水面.那么,与之对应的淹溺者的自救与求生就是要设法使自己的头部浮出水面,这是淹溺者能否生存的关键.哪怕是间断浮出水面,也能在一定的时间内保住自己的生命,至少能够坚持到救援人员到来.台湾红十字会的<涉水安全急流救生训练教材>中指出了落水者的生存法则[1],该法则由4个英语单词组成,即sit(坐下来让头脑冷静)、think(思考)、observe(观察)、plan(计划).这4个英文字母的字头组成了一个单词:STOP(停止),提示落水后如果采用STOP法则,就可以使溺水者生存下来.
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获得性骨肥大综合征一例
获得性骨肥大综合征是以皮肤病变为主要临床体征,胸骨、锁骨、肋骨骨质肥厚及骶髂关节病变的一种综合征,所累及的骨和关节在影像学上具有特征性表现.本文介绍了我院2011-09-11收治的一例获得性骨肥大综合征患者,对其胸骨、锁骨、肋骨特征性的影像学表现进行了分析,以提高临床医生对本病的认识.
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外周动脉型脑动脉瘤一例并文献复习
目的 探讨外周动脉型脑动脉瘤的磁共振成像(MRI)特征.方法 报道2012-09-01吉林市人民医院收治的1例外周动脉型巨大动脉瘤,并参考相关文献分析其MRI特点.结果 1例外周动脉型巨大脑动脉瘤的MRI表现为侧脑室旁占位性病变,可见稍短T1 短T2 信号的薄壁环绕,其内见特征性的血栓信号,并出血破入侧脑室,增强扫描病灶壁呈环形明显强化.结论 外周动脉型脑动脉瘤MRI表现有一定特征性:平扫示脑室旁或基底节区域占位性病变,有较完整均匀薄壁,其内见特征性流空信号或血栓信号,周围无或仅有轻度占位效应,可合并颅内出血,增强扫描病灶壁显著强化,结合临床表现及MRA,术前可以诊断并定位.
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腰椎间盘退变基因治疗的研究进展
腰椎间盘退变(LDD)引起的腰椎疾病的治疗一直备受关注,其治疗方法主要有保守治疗和手术治疗,但均不能阻止或逆转腰椎间盘的退变进程.近年来,LDD的基因治疗逐渐受到人们重视.基因治疗主要涉及目的 基因与目的 细胞的筛选,用合适的载体向靶细胞内转染治疗性基因,调控目的 基因的表达而达到持续地调控相关RNA和蛋白质表达的目的.通过基因治疗对腰椎间盘组织进行改造,这也许是将来治疗LDD好的方法.
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EB病毒相关胃癌的研究进展
EB病毒(EBV)与很多肿瘤的发生、发展有密切的联系.胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一,世界范围内约10 %的胃癌组织中可检测到EBV,提示EBV感染在EBV相关胃癌的发展中起重要作用.本文介绍了EBV相关胃癌的流行病学、临床特征、可能的发病机制、临床诊断、治疗及预后的现状,为EBV相关胃癌的诊治和预防提供一定依据.
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心肺运动试验在医学领域的临床应用
心肺运动试验(CPET)是一个重要的、也是目前惟一的人体整体功能学检测方法.让患者运动,连续动态地记录呼吸、循环、代谢、神经体液等多系统的功能活动,运用生理学的整体整合理论,以指导CPET的正确运用和解读,由此实现人体整体生理功能状态评价、疾病诊断、病情评估、治疗效果评估和预后转归预测.本文从心肺运动的整体生理学基础,常用检测指标及其生理学意义以及在心血管病、呼吸疾病、疾病康复、治疗效果评估、麻醉手术危险性评估和功能状态健康评估等方面进行了分析探讨.
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第二十四届长城国际心脏病学会议亚太心脏大会2013暨国际心血管病预防与康复会议内容摘登
主讲人郭艺芳:医学博士,现任河北省人民医院老年病科大科主任兼老年心脏科主任.中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事、河北省中西医结合学会心血管分会副主任委员、国际高血压学会(ISH)会员.河北省人大代表.
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崔云教授中医论治精索静脉曲张致不育症经验
崔云教授从事男科疾病临床和科研工作已30余载,擅长治疗各种男科疾病,对精索静脉曲张所致不育症的诊治积累了丰富的经验,有其独到的见解.文章对崔云教授治疗该症的经验做一浅析:崔云教授认为该症多因先天不足,肝肾亏虚、气血失和而血流不畅、络脉瘀血阻滞,致瘀血不去,新血不能布达,使睾丸失养,精子无所生而致不育.治疗上,善施经方名方,且妙立对药及创新使用自拟方.
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12-脂加氧酶抑制剂黄芩素对病毒性心肌炎小鼠动物模型的干预作用研究
目的 探讨12-脂加氧酶(12-LO)抑制剂黄芩素对病毒性心肌炎小鼠动物模型的干预作用.方法 将250只4周龄BALB/C雄性小鼠采用计算机随机分组的程序随机分为5组,正常小鼠空白对照组(A 组)、模型组(B组)、高剂量治疗组(C组,0.4 g/L黄芩素溶液)、中剂量治疗组(D组,0.2 g/L黄芩素溶液)和低剂量治疗组(E组,0.1 g/L黄芩素溶液),每组50只;分别于病毒接种后第4、7、14、21天随机取部分小鼠观测心肌组织病理学改变(HE染色法)、心肌组织中12-LO mRNA表达(RT-PCR法)及血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平(化学发光免疫法).采用SPSS 13.0统计软件对5组小鼠的心肌组织病理损害情况、12-LO mRNA表达量及血清CK-MB水平进行统计学分析.结果 5组小鼠各时间段的心肌组织病理积分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中B组小鼠于病毒接种后第4、7、14、21天心肌组织病理积分均高于A组 (P＜0.01),C、D、E组小鼠各时间段心肌组织病理积分均低于B组(P＜0.05).B组小鼠柯萨奇B3病毒(CVB3)接种后第4天CK-MB水平即有改变,第7～14天达到高峰,第21天降低,与A组相比,其中第4、7、14天差异有统计学意义(P＜0.05).C、D、E组小鼠第4、7、14天的CK-MB水平均低于B组相应时间段的水平(P＜0.05),但仍未降到正常水平.不同时间段各组小鼠心肌组织12-LO mRNA相对表达量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中B组小鼠于CVB3接种后第4、7、14、21天心肌组织12-LO mRNA相对表达量均高于A 组(P＜0.01);C、D、E组小鼠心肌组织12-LO mRNA相对表达量除第4天外,其他各时间点的表达量均低于B组(P＜0.05).各治疗组12-LO mRNA的表达量与心肌组织病理积分及血清CK-MB水平均呈正相关(P＜0.05).结论 12-LO抑制剂黄芩素可能通过降低CVB3感染后小鼠心肌组织12-LO的表达,减轻病毒性心肌炎病情,为开发治疗病毒性心肌炎的新药提供了实验依据.
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金匮肾气丸对恐伤肾模型仔鼠多巴胺水平的调节作用研究
目的 观察金匮肾气丸对恐伤孕鼠产仔数量及仔鼠出生体质量、多巴胺水平的影响.方法 SD大鼠72只,其中雌性48只,雄性24只;按雌∶雄2:1比例随机配对交配,将34只初次受孕孕鼠采用随机数字表法分为对照组11只,地震组11只,中药组12只,地震组和中药组模拟地震震动,造成恐惧心理应激,建立恐伤肾模型.中药组将中药金匮肾气丸研碎后混入常规饲料中喂养,地震组和对照组喂养普通饲料.观察3组孕鼠死亡率、产仔率、产仔数量及仔鼠出生体质量、行为能力、多巴胺水平.结果 地震组死亡3只,对照组和中药组均无死亡孕鼠.3组产仔率比较差异无统计学意义(P＞0.05);地震组仔鼠出生体质量较对照组和中药组降低,中药组较对照组降低(P＜0.05);地震组亮盒排便阳性率较对照组和中药组升高(P＜0.05);地震组仔鼠多巴胺水平较对照组和中药组降低(P＜0.05).结论 中药金匮肾气丸可预防恐伤孕鼠肾精不足,同时通过对仔鼠多巴胺的调节,有效地改善仔鼠恐惧应激反应,具有良好的抗恐惧应激损伤作用.
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三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤疗效及安全性的Meta分析
目的 通过Meta分析系统评价三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤的疗效及安全性.方法 计算机检索中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)和万方数字化期刊全文数据库,查找国内所有有关三维适形放疗联合替莫唑胺化疗与单用三维适形放疗治疗脑恶性胶质细胞瘤的临床对照试验的文献,制定纳入和排除标准.采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析.结果 终纳入10篇临床对照试验文献,共472例患者,242例患者纳入试验组,230例患者纳入对照组.Meta分析结果显示:无明显发表偏倚,本研究结论较为可靠.与单用三维适形放疗相比,三维适形放疗联合替莫唑胺化疗可明显提高脑恶性胶质细胞瘤患者的临床缓解率和1、2、3年生存率,延长其中位生存时间,合并OR值分别为4.20[95%CI(2.72,6.50),P＜0.000 01]、3.34[95%CI(2.15,5.18),P＜0.000 01]、2.56[95%CI(1.58,4.14),P=0.000 1]、2.81[95%CI(1.61,4.90),P=0.000 3]、8.42[95%CI(7.54,9.29),P＜0.000 01];但也增加了消化系统不良反应发生率,合并OR值为2.15[95%CI(1.02,4.54),P=0.04],而血液系统、脑水肿、神经系统远期不良反应发生率两组间差异无统计学意义,合并OR值分别为1.68[95%CI(0.92,3.08),P=0.09]、1.19[95%CI(0.61,2.32),P=0.61]和1.81[95%CI(0.90,3.65),P=0.10].结论 国内应用三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤有效,优于单纯的放射治疗.
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尼可地尔与硝酸酯类药物对稳定型心绞痛疗效的Meta分析
目的 本研究应用系统文献回顾和Meta分析方法,立足于随机对照试验(RCT),比较尼可地尔和硝酸酯类药物对稳定型心绞痛临床疗效的异同.方法 应用计算机搜索Cochrane临床对照试验注册数据库、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库及维普数据库.收集范围由数据库建立初始至2013年5月,实施比较口服尼可地尔与硝酸酯类药物治疗稳定型心绞痛患者的RCT研究,观察指标包括心绞痛症状改善、心电图改变及头痛发生情况.采用Stata 11.0软件进行Meta分析.结果 共检索到34篇文献,后纳入10篇相关的RCT研究.共计纳入患者872例,尼可地尔组和硝酸酯类药物组各436例.Meta分析结果显示,与加用硝酸酯类药物相比,在降低心绞痛症状发作方面,常规治疗基础上加用尼可地尔更具优势,差异有统计学意义[OR=1.96,95%CI(1.30,2.96),P=0.001];两组药物在改善活动平板心电图ST段压低1 mm需要的时间方面,差异无统计学意义(P=0.877);两组头痛发生率比较,差异无统计学意义(P=0.138).单因素Meta回归分析显示,性别不是影响心绞痛症状改善和头痛发生的主要因素(P＞0.05).结论 在减少心绞痛症状发作方面,常规治疗基础上加用尼可地尔较加用硝酸酯类药物更具优势;两种药物的头痛发生率无显著差异;性别对上述结果无显著影响.
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颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现
目的 探讨颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现.方法 2009年11月-2011年10月在健康查体人群中选取淋巴结反应性增生患者90例,采用彩色超声诊断仪,观察和测量淋巴结的位置、大小、形态、淋巴结门、内部回声、血流.结果 90例共检出颈部淋巴结反应性增生311个,单发34例,34个淋巴结;多发56例,277个淋巴结;单区域分布30例,多区域分布60例,分布区域依次为:Ⅰ区100个(占32.1%),Ⅱ区92个(占29.6%),Ⅲ区81个(占26.0%),Ⅴ区28个(占9.0%),Ⅳ区和Ⅵ区少见,共10个(占3.3%).大长径1.00～2.80 cm,短径0.26～1.10 cm,255个(占82.0%)淋巴结长径/短径≥2,皮质厚度(0.21±0.06)cm;皮质厚度与短径比值(0.34±0.15);动脉收缩期速度(PSV)(7.6±1.3)cm/s,阻力指数(RI)(0.60±0.18).多数呈椭圆形、梭形,部分呈类圆形,皮质增厚且均匀一致,回声减低,髓质呈强回声,皮、髓质分界清晰,淋巴门居中存在,包膜完整、纤细,与周围组织界限清晰.结论 超声检查颈部浅表淋巴结反应性增生声像图清晰、诊断准确,可作为首选方法在健康人群中进行淋巴结反应性增生的诊断和随访,以减少穿刺技术的应用.
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甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究
目的 探讨甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现及分布规律.方法 2011年1-12月中国医科大学附属第一医院外科诊断甲状腺癌伴淋巴结转移并行甲状腺癌改良根治术及颈廓清术的患者136例,术前行超声检查,按颈部分区标记可疑转移淋巴结及观察淋巴结超声表现.同期行颈廓清术并将淋巴结按标记分区送病理检查,超声标记的可疑淋巴结做病理对照,记录术后颈廓清术标本中转移淋巴结的数量及其分布,进行统计学分析.采用Logistic回归分析病理诊断阳性淋巴结的超声表现与淋巴结转移的相关性.结果 超声诊断转移淋巴结268枚,病理证实转移淋巴结221枚,超声诊断准确率为82.46%.颈廓清术标本中转移淋巴结在颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ区的阳性率分别为53.85%(21/39)、70.83%(34/48)、70.00%(35/50)、30.58%(37/121)和87.85%(94/107),差异有统计学意义(χ2=83.70,P<0.05);其中颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);转移淋巴结在Ⅵ区的阳性率高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,差异有统计学意义(χ2值分别为19.76、6.67和7.41,P＜0.01).Logistic回归分析,结果显示,淋巴结大小、形态、回声与淋巴结转移无相关性,有无淋巴门、微钙化与淋巴结转移有相关性.结论 颈Ⅵ区是甲状腺癌的颈部淋巴转移的重要部位,对颈Ⅵ区进行清扫十分必要;无淋巴门和淋巴结微钙化对甲状腺癌的诊断有一定的临床意义.
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急性阑尾炎的超声征象与病理分型之间的关系研究
目的 探讨急性阑尾炎的超声征象与病理分型之间的关系.方法 选取2010年10月-2012年9月经我院外科手术及病理证实的急性阑尾炎患者109例,观察阑尾的超声征象:阑尾大小、黏膜下层厚度、腔内粪石、阑尾周围积液及肠系膜区淋巴结,并与阑尾的病理分型(单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎)对照分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标诊断急性阑尾炎的临床价值.结果 单纯性阑尾炎组、化脓性阑尾炎组及坏疽性阑尾炎组的阑尾短径、黏膜下层厚度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中阑尾短径组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);阑尾黏膜下层厚度,单纯性阑尾炎组较化脓性阑尾炎组和坏疽性阑尾炎组均减小(P＜0.05),而坏疽性阑尾炎组与化脓性阑尾炎组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组间阑尾长径及有无腔内粪石、阑尾周围积液、淋巴结比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).阑尾长径、阑尾短径、黏膜下层厚度诊断急性阑尾炎的ROC曲线下面积分别为0.632[95%CI(0.459,0.804),P=0.103]、0.768[95%CI(0.647,0.888),P=0.001]、0.785[95%CI(0.699,0.871),P=0.000].结论 阑尾的短径增大、黏膜下层增厚形成靶环征象是鉴别急性阑尾炎的有意义超声征象,综合分析各超声征象有助于各病理分型的鉴别诊断,为临床制定正确的治疗方案提供依据.
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北京德胜功能社区18～60岁在职人群社区卫生服务需求和就医行为及影响因素研究
目的 了解北京德胜功能社区18～60岁在职人群社区卫生服务需求和就医行为及影响因素,为制定有针对性的功能社区健康管理及慢性病干预计划提供科学依据.方法 采用分层整群抽样方法,以2009-2012年北京市西城区德胜功能社区18～60岁6种类型的单位(机关事业单位、国企、私企、科研院所、中小学校、宾馆饭店等服务行业)的990名在职人群为调查对象,采用问卷调查的形式进行.主要调查内容为:(1)慢性病患病情况和健康危险因素,计算慢性病患病率、2周患病率和就诊率;(2)社区卫生服务需求、健康知识来源、就诊时首选医疗机构、选择德胜社区卫生服务中心参加慢性病管理的原因及社区卫生服务利用情况.结果 德胜功能社区18～60岁在职人群社区卫生服务主观需求主要为:基本医疗服务(54.3%,528/973)、健康体检(51.4%,500/973)和健康咨询(47.1%,458/973);慢性病主要为高血压(9.2%,91/990)、血脂异常(6.9%,68/990)和骨质疏松(3.4%,34/990);健康危险因素主要为心理压力大(78.9%,781/990)、缺少运动(75.2%,744/990)和每天静坐4～8 h以上(65.8%,651/990);2周患病率为26.6%(263/990),其中教师的2周患病率高达41.9%(80/191),而影响2周患病率的因素为单位类型(即中小学校,OR=2.089,P=0.004)和是否患有慢性病(OR=2.391,P=0.000).71.4%(690/967)、52.1%(504/967)、34.9%(337/967)的人分别通过电视、报刊书籍和医生获取健康养生知识.2周内共有172人(17.4%)因不适就诊,首诊选择市三级医院者占46.5%(80/172),选择德胜社区卫生服务中心者占11.6%(20/172).共55人选择到社区卫生服务机构就诊,社区卫生服务利用率为32.0%;其影响因素为是否患有慢性病(OR=2.564,P=0.025);对于不到德胜社区卫生服务中心就诊的原因主要有白天没时间(37.9%,356/939)、认为大医院好(22.6%,212/939)、不知道设有社区卫生服务中心(21.8%,205/939)、不知道社区卫生机构功能(19.6%,184/939)和社区卫生机构药品不全(16.8%,158/939).结论 德胜社区卫生服务中心要加大在功能社区对本机构地点和服务功能的宣传力度,提高机构知晓率和利用率;要充分考虑到功能社区人群的职业特点,根据不同职业类型和需求,提供以基本医疗、慢性病管理、健康体检、咨询为主的健康管理服务.
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成都市城乡社区中老年居民糖代谢异常的患病率和知晓率及控制达标率
目的 探讨成都市城市和乡村社区中老年居民糖代谢异常的患病率、知晓率及控制达标率现状.方法 采用随机整群抽样法,选取2010年3-12月成都市城市和农村35～70岁中老年人群,共调查2 031人,其中城市1 015人,农村1 016人.采用问卷调查和标准口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行研究.观察城市和乡村人群糖尿病和糖尿病前期患病率、知晓率及控制达标率.结果 2 031人中376人(18.51%)患糖尿病,其中城市265人,农村111人,人口标化患病率为22.77%,其中城市标化患病率为35.93%,高于农村的10.50%(χ2=84.85,P＜0.05);664人(32.69%)为糖尿病前期,其中城市328人,农村336人,糖尿病前期人口标化患病率为33.42%,其中城市为35.10%,高于农村的32.52%(χ2=7.45,P＜0.05).糖尿病的知晓率为24.47%(92/376),其中城市为29.81%(79/265),高于农村的11.71%(13/111)(χ2=13.87,P＜0.05);糖尿病前期的知晓率为1.51%(10/664),其中城市为2.44%(8/328),高于农村的0.60%(2/336)(χ2=3.80,P＜0.05).调查前城市社区有79人已知患糖尿病,空腹血糖控制达标率为3.80%(3/79),而13例农村糖尿病患者无一人空腹血糖控制达标,差异无统计学意义(χ2=0.51,P＞0.05).城市和乡村糖尿病患者空腹血糖水平分布比较,差异有统计学意义(u=-5.033,P＜0.05).结论 成都市农村糖尿病的知晓和控制现状落后于城市,而糖尿病前期人群已迅速增加接近城市.应重视在农村推广OGTT的糖尿病筛查工作提高知晓率,在农村全人群中积极开展预防糖尿病发生的健康知识宣教,对糖尿病患者强化血糖控制达标.
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北京市门头沟区大台地区社区卫生诊断分析
目的 通过对北京市门头沟区大台地区进行社区卫生诊断,确定社区主要健康问题及危险因素,结合辖区实际情况及疾病特征进行综合分析,提出优先干预项目,为制定社区卫生服务工作规划提供依据.方法 于2012年进行社区现有资料收集和现场调查,对北京市门头沟区大台地区进行社区卫生诊断分析.结果 2012年社区健康档案建立13 160份,建档率为89.69%;其中老年人建档1 418份,建档率为68.17%.高血压管理率为36.86%,糖尿病管理率为44.02%,冠心病管理率为10.44%,脑卒中管理率为12.96%.2012年传染病发病47人,发病率为3.20‰.呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心血管疾病死亡人数占总死亡人数的85.71%.居民常见慢性病为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、骨关节病.结论 大台地区重点干预的慢性非传染性疾病为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中;传染病管理的重点为手足口病、其他感染性腹泻、水痘、肝炎、细菌性痢疾.应加强对社区居民进行不良生活行为方式的健康教育,给予以控制危险因素为主要手段的综合防治措施.
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乡村医生执业(助理)医师化的法律要求及问题
乡村医师执业(助理)医师化对于提升村民就医安全、保障村民获得高质量的医疗卫生服务具有重要意义,但其存在可行性较低、执业(助理)医师化后的乡村医生难以完全承载村卫生室的功能、缺乏保障执业(助理)医师化的乡村医生安心执业的法律制度等诸多问题.探索与村卫生室的功能定位相适应的"乡村全科医师资格考试"体系,对通过该考试的乡村医生实行完全的乡村卫生服务一体化管理,加强制度建设,保障取得"乡村全科医师资格证书"的村医安心执业.
