中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新疆维吾尔族高血压患者颈动脉斑块与短时血压变异的相关性研究
目的:探讨新疆维吾尔族高血压患者颈动脉斑块与短时血压变异的关系。方法选取2010年2月-2013年6月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科就诊并确诊的维吾尔族高血压患者463例,根据彩色多普勒超声诊断将其分为斑块组和无斑块组。检侧患者空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B,并记录24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压、24 h 收缩压变异、24 h 舒张压变异、24 h 平均心率。对颈动脉斑块的相关危险因素进行单因素分析和多因素 Logis-tic 回归分析。结果斑块组与无斑块组的年龄、服降压药、高血压病程、体质指数(BMI)、总胆固醇、LDL - C 、24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压、24 h 收缩压变异、24 h 平均心率比较,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。多因素 Lo-gistic 回归分析显示,年龄、24 h 收缩压变异是颈动脉斑块的独立危险因素〔OR(95% CI)=1.086(1.059,1.114)、1.108(1.035,1.187),P ﹤0.05〕。结论新疆维吾尔族高血压患者颈动脉斑块与短时血压变异,尤其是短时收缩压变异独立相关,临床医生应重视高血压患者的短时血压变异。
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重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的血流动力学改变及临床疗效研究
目的:探讨重组人脑利钠肽(rh - BNP)治疗急性心力衰竭的血流动力学改变及临床疗效。方法选取2012年1-12月在中国医科大学附属第一医院心血管内科住院治疗的急性心力衰竭(AHF)患者31例,随机交替分为治疗组(16例)和对照组(15例)。治疗组采用常规治疗和静脉注射 rh - BNP 治疗24 h,对照组采用常规治疗和静脉注射硝酸甘油(NTG)治疗24 h。治疗组6例,对照组5例放置 Swan - Ganz 漂浮导管进行血流动力学监测,测定并记录用药前及用药后0.25、0.5、1、2、3、6、9、12、24 h 的肺毛细血管压( PCWP)、肺动脉压(PAP);测定用药前和用药后24 h 的心率(HR)、血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕和用药前后的24 h 尿量;记录用药前与用药后各时间点呼吸困难情况;测定用药前与用药后24 h 血清钾离子(K ﹢)、血肌酐(Scr)、血浆 BNP 水平;观察药物不良反应和主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果两组患者 PCWP 和 PAP 在不同时间点比较,差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。组间比较显示,两组患者用药前的 PCWP 和 PAP 比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05);治疗组用药后0.25、0.5、1、2、3 h 的 PCWP 和 PAP 均低于对照组(P ﹤0.05)。组内比较显示,治疗组用药后各时间点的 PCWP、PAP 均低于用药前(P ﹤0.05);对照组用药后2、3、6、9、12、24 h 的 PCWP 低于用药前(P ﹤0.05);对照组用药后6、9、12、24 h 的 PAP 低于用药前(P ﹤0.05)。用药后治疗组24 h 尿量高于对照组(P ﹤0.05)。用药后0.25 h 和用药后0.5 h 治疗组的呼吸困难评分差值为(1.42±0.47)分和(2.08±0.52)分,分别高于对照组的(0.29±0.47)分和(1.43±0.85)分(t =4.915、2.409,P ﹤0.05)。用药前和用药后24 h 两组血清 K ﹢、Scr 及血浆BNP 水平比较,差异均无统计学意义(P ﹥0.05);两组用药后24 h 血浆 BNP 水平均低于用药前(P ﹤0.05)。两组患者均未发现明显的症状性低血压、过敏及肾功能恶化等与 rh - BNP 相关的严重不良反应,住院治疗1周内未发生MACE。结论 rh - BNP 较 NTG 治疗 AHF 能快速、有效地降低 PCWP、PAP,改善患者血流动力学及临床症状,无明显不良反应发生,值得在临床推广应用。
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甲状腺功能正常的冠心病患者颈动脉内膜中层厚度与血清促甲状腺激素水平的相关性分析
目的:探讨甲状腺功能正常的冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与血清促甲状腺激素( TSH)水平的关系。方法选取2012年7月-2013年7月在新疆医科大学第一附属医院住院的甲状腺功能正常的冠心病患者223例。以 IMT 参考值0.09 cm 为标准将患者分为 IMT 正常组(IMT ﹤0.09 cm)100例和 IMT 增厚组(IMT≥0.09 cm)123例;依据2002年美国国家临床生化学会(NACB)推荐分析 TSH 值,以患者血清 TSH 观察值的 P25(TSH 为1.35μU/ ml)及 P75(TSH 为2.57μU/ ml)为切点,将患者分为高 TSH 组(TSH≥2.57μU/ ml)54例、中 TSH 组(1.35μU/ ml ﹤ TSH ﹤2.57μU/ ml)109例及低 TSH 组(TSH≤1.35μU/ ml)60例。收集患者一般临床资料〔身高、体质量,并计算体质指数(BMI)〕,测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL - C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C)、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B,测定 IMT 及血清 TSH 水平,分析 IMT 与血清 TSH 水平的相关性。结果 IMT 增厚组患者的年龄、BMI、TG、TC、LDL - C、载脂蛋白 B、血清 TSH 水平均高于 IMT 正常组(P ﹤0.05)。高 TSH 组、中 TSH 组、低 TSH 组的 BMI、TG、TC、IMT 比较,差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。高 TSH 组的 BMI、TG、TC、IMT 均高于中 TSH 组、低 TSH 组(P ﹤0.05);中 TSH 组的 TC 高于低 TSH 组(P ﹤0.05)。Pearson 相关分析显示,IMT 与年龄、BMI、TG、TC、LDL - C、载脂蛋白 B、血清 TSH 水平呈正相关( r =0.245、0.258、0.476、0.335、0.218、0.115、0.346,P ﹤0.05);采用偏相关分析校正年龄、BMI、TG、TC、LDL - C、载脂蛋白 B 后,IMT与血清 TSH 水平仍呈正相关(r =0.185,P ﹤0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、TG、血清 TSH 水平是影响 IMT的独立危险因素(标准化偏回归系数分别为:0.170、0.240、0.377,P ﹤0.05);进一步校正 BMI、TC、LDL - C、载脂蛋白 B 后,年龄、TG、血清 TSH 水平仍是影响 IMT 的独立危险因素(标准化回归系数分别为:0.429、0.241、0.190,P ﹤0.05)。结论甲状腺功能正常的冠心病患者的 IMT 与血清 TSH 水平呈正相关,血清 TSH 水平可能是影响IMT 的独立危险因素,为今后临床研究提供了参考依据。
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超敏C反应蛋白在活血解毒中药治疗不稳定型心绞痛中的临床意义及其辅助评价指标研究
目的:分析超敏 C 反应蛋白(hs - CRP)在活血解毒中药治疗不稳定型心绞痛中的临床意义,并对其辅助评价指标进行初步探索。方法选取2008年3-9月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科及首都医科大学附属同仁医院心内科住院的经冠状动脉造影确诊的不稳定型心绞痛患者65例,并按照随机数字表法将其分为活血组和活血解毒组,剔除不符合标准的患者后,终活血组31例,活血解毒组30例。在西医标准化治疗的基础上,活血组加用芎芍胶囊治疗,活血解毒组加用芎芍胶囊和黄连胶囊治疗,两组疗程均为1个月。比较治疗前后血清hs - CRP水平、心绞痛计分、血瘀证计分、中医主症计分、血脂指标的变化。结果治疗前、后活血解毒组血清hs - CRP水平均低于活血组(P ﹤0.05);活血组治疗前后血清hs - CRP水平比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05);活血解毒组治疗后血清hs - CRP水平低于治疗前(P ﹤0.05)。治疗前两组心绞痛计分比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05);治疗后活血解毒组心绞痛计分低于活血组(P ﹤0.05);活血组和活血解毒组患者治疗后的心绞痛计分均低于治疗前(P ﹤0.05)。治疗前、后两组血瘀证计分、中医主症计分比较,差异均无统计学意义(P ﹥0.05);两组治疗后血瘀证计分、中医主症计分均低于治疗前(P ﹤0.05)。治疗前、后两组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C)比较,差异均无统计学意义(P ﹥0.05);两组治疗后的 TC、LDL - C均低于治疗前(P ﹤0.05)。结论与活血组相比,血清hs - CRP水平在评价活血解毒中药治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效中意义更加明显;心绞痛计分可能可以作为hs - CRP的辅助指标综合评价治疗不稳定型心绞痛药物的临床疗效。
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血清抗 C1q 抗体在评价系统性红斑狼疮活动性及狼疮性肾炎病理分型中的临床意义
目的:探讨血清抗 C1q 抗体与系统性红斑狼疮(SLE)活动性及狼疮性肾炎(LN)病理分型的关系,揭示抗 C1q 抗体在辅助诊断 SLE、LN 及评判其活动性中的临床价值。方法选取2012年12月-2013年8月在北京大学第一医院门诊就诊及住院的 SLE 患者120例〔SLE 组,包括59例 LN 患者(LN 组)和61例非 LN 患者(非 LN 组);61例活动期患者(活动组)和59例缓解期患者(缓解组)〕、其他自身免疫病患者100例(疾病对照组)及体检健康者120例(健康对照组)。采用 ELISA 法检测血清抗 C1q 抗体。比较各组抗 C1q 抗体情况,并与抗 dsDNA 抗体、补体及 SLE 疾病活动指数(SLEDAI)进行相关性分析。结果 SLE 组血清抗 C1q 抗体阳性率〔35.8%(43/120)〕高于疾病对照组〔12.0%(12/100)〕和健康对照组〔5.0%(6/120)〕(P ﹤0.017)。SLE 活动组患者血清抗 C1q 抗体阳性率及水平高于缓解组〔49.2%(30/61)与22.0%(13/59),P ﹤0.05;11.68(3.19,19.37) U/ ml 与3.76(1.93,8.28)U/ ml,P ﹤0.05〕;SLE 轻、中、重度活动组患者抗 C1q 抗体阳性率及水平间均无差异(P ﹥0.05)。LN 组 SLE患者血清抗 C1q 抗体阳性率高于非 LN 组〔50.8%(30/59)与21.3%(13/61),P ﹤0.05〕。Ⅳ型 LN 患者血清抗 C1q抗体阳性率高于Ⅱ﹢Ⅲ型〔68.8%(22/32)与23.5%(4/17),P ﹤0.017〕。血清抗 C1q 抗体诊断 LN 的敏感度〔50.85%(37.64%,63.95%)〕低于抗 dsDNA 抗体〔69.49%(55.98%,80.46%)〕,但其特异度高于抗 dsDNA 抗体〔78.69%(65.98%,87.74%)与57.38%(44.10%,69.73%)〕。抗 C1q 抗体及抗 dsDNA 抗体联合检测诊断 LN的特异度提高至88.52%(77.17%,94.88%)。血清抗 C1q 抗体与SLEDAI、抗 dsDNA 抗体水平呈正相关(r 值分别为0.293和0.305,均 P ﹤0.01),与补体 C3、C4呈负相关(r 值分别为-0.290和-0.283,均 P ﹤0.01)。结论血清抗C1q 抗体可作为一种简便、特异、无创的生物标记物,能客观反映 SLE 疾病活动性,有效指导 LN 病理分型,尤其是Ⅳ型 LN。血清抗 C1q 抗体与抗 dsDNA 抗体联合检测可提高 LN 诊断的特异度。
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壶腹癌有效化疗方案研究
目的:探索壶腹癌的有效化疗方案。方法选取2005年1月-2013年10月北京市朝阳区桓兴肿瘤医院及中国医学科学院肿瘤医院收治住院的经组织病理学确诊的壶腹癌患者21例,治疗方法包括:铂类联合氟尿嘧啶方案及其他方案(吉西他滨联合铂类方案和其余方案)。根据患者是否接受化疗分为接受化疗组和未接受化疗组;根据化疗方案不同分为铂类联合氟尿嘧啶方案组和其他方案组。观察患者疗效〔完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD),CR 和 PR 为有效〕及不良反应(消化道反应和骨髓抑制);所有患者随访至2013年10月,记录患者的生存期(OS)、无进展生存期(PFS)。采用 COX 风险比例回归模型评估多因素对中位 OS 的影响。结果21例患者中死亡13例,失访2例,生存6例,中位 OS 为22.3个月。17例患者接受辅助化疗或姑息化疗,4例未接受化疗,接受化疗组患者中位 OS(28.7个月)与未接受化疗组患者(14.9个月)比较,差异无统计学意义〔 OR(95%CI)=0.928(0.19,4.33),χ2=0.93,P =0.92〕;接受铂类联合氟尿嘧啶方案7例,接受其他方案10例,接受铂类联合氟尿嘧啶方案组患者中位 OS(36.4个月)与其他方案组(18.7个月)比较,差异有统计学意义〔OR(95% CI)=0.21(0.04,0.97),χ2=3.95,P =0.04〕。15例进展期患者接受不同方案化疗后有效率为13.3%(2/15),铂类联合氟尿嘧啶方案有效率为33.3%(2/6),高于其他方案(P =0.014);进展期患者 PFS 2.0个月,铂类联合氟尿嘧啶方案 PFS 组(2.7个月)与其他方案组(2.0个月)比较,差异无统计学意义〔 OR(95% CI)=0.33(0.08,2.33),χ2=1.53,P =0.43〕;进展期患者 OS 为11.2个月,铂类联合氟尿嘧啶方案组 OS(11.6个月)与其他方案组(10.9个月)比较,差异无统计学意义〔OR(95% CI)=0.57(0.13,2.42),χ2=1.06,P =0.45〕。21例患者中20例接受手术治疗,其无病生存期(DFS)为16.1个月。随访至2013年10月,有17例进展,3例未进展。20例患者中6例接受辅助化疗,接受辅助化疗患者 OS(35.6个月)与未辅助化疗患者(21.0个月)比较,差异无统计学意义〔OR(95% CI)=1.19(0.33,4.25),χ2=0.07,P =0.79〕;接受辅助化疗患者 DFS(22.1个月)与未辅助化疗患者(9.3个月)比较,差异无统计学意义〔OR(95% CI)=0.86(0.29,2.46),χ2=0.13,P =0.77〕。Cox 回归分析显示,性别、年龄、发病时分期,病理分级、糖类抗原119(CA119)、癌胚抗原(CEA)与壶腹癌患者 OS 无关(P﹥0.05)。消化道反应7例,其中Ⅰ度2例,Ⅱ度5例,均经对症治疗缓解;骨髓抑制6例,Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度1例,Ⅳ度1例,均经治疗恢复。结论铂类联合氟尿嘧啶方案 OS 高于其他方案,对壶腹癌治疗疗效较好,为临床进一步研究提供了参考依据。
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低渗非离子型造影剂对2型糖尿病及Ⅰ~Ⅲ期糖尿病肾病患者肾功能的影响研究
目的:探讨低渗非离子型造影剂对2型糖尿病(T2DM)及Ⅰ~Ⅲ期糖尿病肾病(DN)患者肾功能的影响。方法选择2011年9月-2013年8月在广西医科大学第一附属医院行肾脏 CT 灌注成像检查的患者50例,其中T2DM 及Ⅰ~Ⅲ期 DN 患者25例(观察组),健康志愿者25例(对照组)。观察两组受试者造影剂肾病(CIN)发生情况,灌注前及灌注后第1、3天空腹血糖、24 h 尿微量清蛋白、24 h 尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率(C - GFR)及造影相关并发症情况。结果两组受试者均未发生 CIN。两组间比较,空腹血糖、24 h 尿微量清蛋白、24 h 尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐及C - GFR间差异均有统计学意义( P ﹤0.05),血尿酸间差异无统计学意义(P ﹥0.05);组内比较,除空腹血糖、血尿酸差异有统计学意义外,余指标差异均无统计学意义(P ﹥0.05)。两组受试者均未发生造影相关并发症。结论 T2DM 及Ⅰ~Ⅲ期 DN 并非肾脏 CT 灌注成像检查的绝对禁忌证,在做好病例筛选及充分水化治疗的基础上,采用低渗非离子型造影剂对其进行肾脏 CT 灌注成像检查是比较安全的,对患者肾功能无明显影响,不会增加 CIN 发生风险。
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液体平衡和血管外肺水指数变化及腹内压变化对感染性休克预后的影响研究
目的:分析液体平衡、血管外肺水指数(EVLWI)和腹内压(IAP)变化对感染性休克患者预后的影响。方法选择2011年3月-2012年8月杭州师范大学附属医院重症医学科收治的57例感染性休克患者,采集患者3 d 内的液体入量、尿量、脉搏指数连续心输出量(PICCO)及 IAP。以存活28 d 为界,将患者分为存活组(38例)和死亡组(19例),分析两组患者液体平衡量的差异。分别以血管外肺水指数差值(ΔEVLWI)﹤-3 ml/ kg 和腹内压差值(ΔIAP)﹤-1 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)将患者分为效应组和非效应组,对比两组患者的病死率。结果存活组和死亡组患者入 ICU 6 h 内液体平衡量间差异无统计学意义(P ﹥0.05),入 ICU 第1、2、3天总液体平衡量间差异有统计学意义(P ﹤0.0001)。存活组ΔEVLWI为(-3.91±1.21) ml/ kg,死亡组ΔEVLWI为(-2.03±1.92) ml/kg,存活组ΔIAP 为-1.0(-2.0~1.0)mm Hg,死亡组ΔIAP 为1.0(0~2.0)mm Hg,两组ΔEVLWI和ΔIAP 间差异有统计学意义(t =4.53、3.70,P ﹤0.05)。ΔEVLWI和ΔIAP 与3 d 内总液体平衡量间呈正相关关系(r =0.43,0.40, P ﹤0.05);ΔEVLWI、ΔIAP 效应组病死率明显低于非效应组(22%和55%,4%和53%)。结论感染性休克存活患者3 d 内多出现液体负平衡,而死亡患者未出现液体负平衡,提示液体负平衡的出现能够改善患者预后,入 ICU 后3 d内ΔEVLWI减少3 ml/ kg 或ΔIAP 减少1 mm Hg 提示患者预后良好。
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环氧化酶2基因多态性与中国汉族人群缺血性脑卒中及其亚型的关系研究
目的:探讨环氧化酶2(COX -2)基因-1195G ﹥ A 和-765G ﹥ C 位点与中国汉族人群缺血性脑卒中(IS)及其亚型的相关性。方法采用病例对照研究,于2011年12月-2013年7月连续收集入住航天中心医院(北京大学航天临床医学院)神经内科的 IS 患者210例(IS 组),其中大动脉粥样硬化性卒中(LAA)93例(LAA 组)、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SVO)117例(SVO 组),同期从体检中心采用简单随机抽样法选取体检健康者266例为对照组。采用扩增阻碍突变系统(ARMS)结合 TaqMan 探针的实时荧光定量 PCR 方法对 COX -2基因两个多态性位点(-1195G ﹥ A 和-765G ﹥ C)进行基因分型。应用χ2检验及多因素 Logistic 回归分析各位点与 IS 及其亚型的相关性,单体型分析应用 SHEsis 软件分析完成。结果与-1195G ﹥ A 位点 GG 基因型相比,AA 基因型及携带 A 等位基因(AA ﹢ GA)患者发生 SVO 的风险更高〔 OR =2.20,95% CI(1.15,4.22),P =0.02;OR =1.67,95% CI(1.01,2.77),P =0.04〕,行多因素分析校正相关危险因素后仍有统计学意义〔OR =2.18,95% CI(1.05,4.51),P =0.04;OR =1.76,95% CI(1.01,3.11),P =0.05〕。LAA 组与对照组-1195G ﹥ A 位点基因型分布频率、等位基因分布频率间差异无统计学意义( P ﹥0.05)。单体型分析显示,SVO 组单体型 A - G 频率高于对照组〔 OR =1.44,95% CI (1.05,1.97),P =0.02〕。结论在中国汉族人群中,COX -2基因-1195G ﹥ A 基因多态性以及单体型 A - G 与 SVO有关,与 LAA 无关。
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趋化因子受体4在肾透明细胞癌组织中的表达及与预后的相关性研究
目的:探讨趋化因子受体4(CCR4)在肾透明细胞癌(ccRCC)组织中的表达及其与预后的相关性。方法选择2008年3月-2013年9月新疆医科大学第一附属医院经病理学检查诊断为ccRCC患者(53例)的肾脏组织标本为研究组,11例正常肾脏组织标本为对照组,采用免疫组化方法检测两组 CCR4的表达,分析 CCR4表达与临床病理特征和患者总生存时间(OS)之间的关系。结果研究组 CCR4阳性表达率为52.8%(28/53),对照组 CCR4阳性表达率为18.2%(2/11),差异有统计学意义(χ2=4.392,P =0.036)。不同肿瘤分期(P =0.009)及有无淋巴结转移(P =0.003)、远处转移(P =0.000)的ccRCC组织中 CCR4阳性表达率间差异均有统计学意义。Kaplan - Meier生存曲线分析显示,肿瘤分期(P =0.001)、淋巴结转移(P =0.016)、远处转移(P =0.000)和 CCR4(P =0.010)是ccRCC患者 OS 的影响因素。Cox 回归分析显示 CCR4(P =0.007,OR =0.155)是ccRCC患者 OS 的独立预测指标。结论 CCR4在ccRCC组织中表达升高,其在ccRCC发生、发展中发挥重要作用,有可能成为判断ccRCC患者 OS 的预测指标及潜在治疗靶点。
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IPCEA 全科医学教学病例--一个高龄糖尿病病人的全科医学照顾
“深圳-国际全科医师技能培训项目”是由国际初级保健教育联盟(International Primary Care Asso-ciation,IPCEA)与深圳市宝安区卫生局、深圳市医学继续教育中心以及美国伟伦公司合作举办的全科医生师资培训项目,目的是为有效引进国际先进全科医学理念和技术,更好地实现对全科医生队伍的规范化、科学化和系统化培养,提升深圳市全科医生整体服务水平。该项目采取美国家庭医师和深圳全科医师小组共同接诊病人的教学方式(所有的病人皆知情同意),这些病例在一定程度上反映出国内外先进的全科医学理念、技能、知识。因此,本刊特将这些全科医学教学病例进行整理并陆续介绍给全科医生,以供大家参考。
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部分发达国家全科医生薪酬支付方式介绍
目前我国正积极推进建立和完善全科医生制度,而全科医生的薪酬支付方式是全科医生制度的重要组成部分。发达国家的全科医生大多独立执业,其薪酬支付方式多综合采用按项目付费、按人头付费和工资制。本文对部分发达国家全科医生薪酬支付方式进行综述,旨在为我国提供借鉴。
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澳大利亚 Danielle Mazza 教授全科医疗案例分析--继发性闭经
作为全科医生,要想给患者提供有效的临床保健建议,就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题,我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识,澳大利亚Monash 大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎( Danielle Mazza)教授为我们提供了一本很实用的学习用书,其主编的《Women′s Health in General Practice》,涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题,包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习,中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译,其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行,并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出,以供国内全科医生借鉴,使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。
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以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜临床诊治分析
目的:分析以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜的临床特点、诊断及其治疗。方法回顾性分析华山医院及华山医院宝山分院2008年1月-2012年12月确诊的23例以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜住院患者的病历资料,对其病史、临床表现、内镜特点、治疗进行分析。结果23例患者均有消化道出血表现,均伴有腹痛,腹痛部位非特异性,发病后2~18 d 内可见皮肤紫癜,内镜检查可见胃肠黏膜充血、水肿,有广泛出血点或溃疡,糖皮质激素治疗有效。结论过敏性紫癜患者以皮肤紫癜为重要临床诊断依据,对于以消化道出血为首发症状随后出现皮肤紫癜的患者应考虑过敏性紫癜的可能;过敏性紫癜常伴有与腹部体征不符的剧烈腹痛,疼痛部位多变,内镜下可见广泛出血点及雪花状多发溃疡的特征性改变,糖皮质激素需早期足量应用,预后多良好。
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不典型疟疾五例诊治分析
目的:探讨不典型疟疾的临床诊治特点。方法对2001年4月-2013年5月安徽财经大学医院诊治的5例不典型疟疾患者的临床资料、实验室检查及诊断资料进行回顾性分析。结果5例不典型疟疾患者的临床症状不典型,热型不规律;于春季和春夏之交发病,流行病学特点不明显;血涂片找疟原虫阴性;使用复方奎宁行诊断性治疗效果良好后确诊。结论临床对于排除其他恶性疾病引起的高热患者应考虑不典型疟疾的可能,疟原虫检查阴性不能排除本病的可能;本病需与上呼吸道感染、败血症等疾病鉴别,常规退热或抗感染治疗无效后可采用复方奎宁进行诊断性治疗。
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狼疮肠系膜血管炎的临床特征及治疗
目的:分析狼疮肠系膜血管炎(LMV)患者的临床资料,提高临床医生对 LMV 的认识。方法收集2010年6月-2013年9月上海仁济医院风湿科确诊的28例 LMV 患者,回顾性分析其临床表现、合并系统损害情况、实验室检查结果、治疗及预后。结果(1)主要临床表现:腹泻22例(78.6%),腹痛21例(75.0%),恶心和/或呕吐19例(67.9%),发热11例(39.3%)。(2)合并系统损害情况:单纯消化道受累4例(14.3%),合并1个及以上其他系统的损害24例(85.7%),其中血液系统受累16例(57.1%),14例行心脏超声检查患者中心包积液8例(57.1%),肾脏受累13例(46.4%),皮肤黏膜受累9例(32.1%),输尿管肾盂积水8例(28.6%),16例行腹部立卧位 X 线检查患者中假性肠梗阻(IPO)4例(25.0%),呼吸系统受累4例(14.3%)。(3)16例(57.1%)患者红细胞沉降率(ESR)升高。24例患者行血脂检查,其中66.7%(16/24)载脂蛋白 A(Apo - A)水平异常(14例 Apo- A 水平降低,2例 Apo - A 水平升高),37.5%(9/24)高密度脂蛋白(HDL)水平异常(8例 HDL 水平降低,1例HDL 水平升高)。补体 C3水平下降24例(85.7%),补体 C4水平下降14例(50.0%)。(4)4例合并 IPO 患者中3例抗 SSA 抗体阳性;8例合并输尿管肾盂积水患者中6例抗 SSA 抗体阳性;(5)23例患者行腹部 CT 检查,其中肠壁增厚水肿15例(65.2%);(6)均给予糖皮质激素治疗,其中26例(92.9%)患者给予中到大剂量激素治疗后有效,症状缓解,2例(7.1%)患者并发重症感染死亡。结论 LMV 临床表现以腹痛、腹泻、呕吐为主,常与其他系统损害并存,多处于疾病活动;大部分患者伴 ESR 增快、血脂异常、补体 C3及 C4下降;抗 SSA 抗体可能与 IPO 及输尿管肾盂积水有关;腹部增强 CT 检查有助于早期诊断;多数 LMV 患者对大剂量激素治疗的反应效果好。
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脓毒症早期患者血清心钠肽和尿肾损伤分子-1水平变化及其临床意义
目的:探讨脓毒症早期患者血清心钠肽(ANP)和尿肾损伤分子-1(KIM -1)水平变化及其临床意义。方法选择2012年1-3月新疆石河子大学医学院第一附属医院 ICU 收治的脓毒症患者共9例,采用酶联免疫吸附法检测其发病2、6、12、24、48 h 时和3、4、5、6、7 d 时血清 ANP、血肌酐及尿 KIM -1水平,同时记录急性生理与慢性状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)。结果本组患者不同时间点血肌酐、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05);不同时间点血清 ANP、尿 KIM -1水平比较,差异有统计学意义(P ﹤0.05),其中血清 ANP 水平在6、12、24、48 h 时高于2 h 时(P ﹤0.05),尿 KIM -1水平在2 h 时低于6 h 时,12、24 h 时高于6 h 时(P ﹤0.05)。Pearson 相关分析显示,脓毒症患者血清 ANP、尿 KIM -1水平均与血肌酐水平呈正相关( r =0.925,P =0.000;r =0.880,P =0.002),亦均与 APACHEⅡ评分呈正相关(r =0.715,P =0.031;r =0.798,P =0.010);血清ANP 水平与尿 KIM -1水平呈正相关(r =0.892,P =0.001)。结论脓毒症早期患者血清 ANP 水平和尿 KIM -1水平变化可以更早地反映肾损害的发生及疾病严重程度,动态监测血清 ANP 水平和尿 KIM -1水平,并结合血肌酐水平和APACHEⅡ评分对于判断患者预后具有重要意义。
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国际预后指数与套细胞淋巴瘤国际预后指数对套细胞淋巴瘤患者预测效能的对比分析
目的:对比国际预后指数(IPI)与套细胞淋巴瘤国际预后指数(MIPI)对套细胞淋巴瘤(MCL)患者的预测效能。方法收集广西柳州市人民医院2001年12月-2011年12月收治的 MCL 患者21例,进行 IPI 评分和MIPI 评分,采用 Kappa 检验分析两者的一致性;采用log - rank检验比较不同性别、年龄、乳酸脱氢酶(LDH)、IPI 评分、MIPI 评分及有无骨髓侵犯、B 症状 MCL 患者的总生存时间。结果21例 MCL 患者中男15例、女6例,中位年龄55岁,有骨髓侵犯10例。IPI 评分结果:低危3例,低中危5例,高中危8例,高危5例;MIPI 评分结果:低危6例,中危4例,高危11例。Kappa 检验结果显示,IPI 评分与 MIPI 评分一致性较好(Kappa =0.547,P =0.010)。所有患者随访至2013-05-30,随访时间为3~120个月,中位随访时间为32个月。不同性别〔男性(67.5±15.4)个月,女性(37.8±16.0)个月〕、年龄〔﹤60岁(73.1±16.4)个月,≥60岁(25.1±4.9)个月〕、LDH〔﹤240 U/ L (73.6±15.8)个月,≥240 U/ L(35.6±13.5)个月〕、MIPI 评分〔低危(90.4±16.5)个月,中危(28.3±5.8)个月,高危(23.4±4.4)个月〕及有无 B 症状〔有(29.2±6.8)个月,无(85.8±16.0)个月〕、有无骨髓侵犯〔有(23.4±4.3)个月,无(72.6±15.4)个月〕MCL 患者总生存时间比较,差异均无统计学意义( P ﹥0.05);不同 IPI 评分〔低危﹢低中危(81.8±16.9)个月,高中危(31.6±4.2)个月,高危(15.0±6.1)个月〕MCL 患者总生存时间比较,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论 IPI 与 MIPI 一致性较好,但本研究并未发现 MIPI 较 IPI 对 MCL患者总生存时间的预测效能更好。
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不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析
目的:对比体外冲击波碎石术(ESWL)、开放性输尿管切开取石术(开放性手术)、微创手术及联合手术治疗输尿管结石的临床效果,分析4种手术方式近4年来在临床的使用情况。方法回顾性分析2008-2012年普爱医院泌尿外科收治的输尿管结石患者659例,其中行 ESWL 175例(ESWL 组)、开放性手术52例(开放性手术组)、微创手术207例(微创手术组)及联合手术治疗225例(联合手术组),对比分析4种手术方式的术中、术后指标,并分析不同年份4种手术方式的临床使用情况。结果4组患者结石一次清除率、手术时间、术中出血量、手术成功率及并发症发生率间差异均有统计学意义(P ﹤0.05);其中开放性手术组和联合手术组结石一次清除率高于 ES-WL 组和微创手术组(P ﹤0.05);开放性手术组手术时间长于微创手术组和联合手术组,ESWL 组手术时间均短于其他3组(P ﹤0.05);开放性手术组出血量多于微创手术组和联合手术组,ESWL 组出血量均少于其他3组(P ﹤0.05);开放性手术组和联合手术组的成功率高于 ESWL 组和微创手术组(P ﹤0.05),联合手术组并发症发生率低于其他3组(P ﹤0.05)。4组患者重复治疗率、住院天数、住院费用、术后7 d 和1个月时结石清除率及患者满意率间差异均有统计学意义(P ﹤0.05);其中开放性手术组和联合手术组结石重复治疗次数少于 ESWL 组和微创手术组(P ﹤0.05), ESWL 组和联合手术组住院天数明显少于微创手术组和开放性手术组(P ﹤0.05),开放性手术的住院天数多且费用高(P ﹤0.05)、ESWL 组费用少(P ﹤0.05)。联合手术组和开放性手术组术后7 d 和1个月时结石的清除率高于其余两组(P ﹤0.05),联合手术组患者满意率高(P ﹤0.05)。联合手术的使用呈逐年递增的趋势,开放性手术的使用下降明显。结论输尿管结石的治疗应以联合手术为主,其具有出血量少、重复治疗次数少、结石一次清除率高、住院时间短等优点,应根据患者的临床情况和实际要求制定相应的治疗方案。
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70岁及以上老年患者体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究
目的:比较70岁及以上老年患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效。方法回顾性分析2006年1月-2013年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院心脏外科收治的单纯接受冠状动脉旁路移植术的70岁及以上老年冠心病患者106例,并按是否行体外循环冠状动脉旁路移植术分为体外循环组(45例)和非体外循环组(61例)。体外循环组麻醉成功后全身肝素化,经升主动脉和右心房插管建立体外循环;非体外循环组麻醉成功后全身半量肝素化,应用 Medtronic 心脏固定器。观察患者术中的静脉桥血管远端吻合口数、手术操作时间(从切皮到缝皮完毕)、术后重症监护病房(ICU)治疗时间、术后机械通气时间、术后住院时间、术后心房纤颤持续时间、住院费用;术后3个月复查超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果两组患者术中的静脉桥血管远端吻合口数、手术操作时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P ﹥0.05)。非体外循环组患者术后 ICU 治疗时间、术后机械通气时间均短于体外循环组(P ﹤0.05);非体外循环组患者术后心房纤颤持续时间﹥10 min 的发生率低于体外循环组(P ﹤0.05);体外循环组患者的住院费用低于非体外循环组(P ﹤0.05)。术后3个月两组患者的 LVEF、LVEDD 比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05);且两组患者的 LVEF、LVEDD 分布情况比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05)。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术相比于体外循环冠状动脉旁路移植术对70岁及以上老年患者的疗效可能较好,为临床治疗提供了有益的参考依据。
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2014年 ADA 糖尿病医学诊疗标准选登
糖尿病是由多因素共同作用的慢性疾病,其可引起严重并发症,因此早期诊断糖尿病对糖尿病的预防和治疗意义重大。本刊编辑部翻译了美国糖尿病协会(ADA)2014年新糖尿病医学诊疗标准,本期选登了糖化血红蛋白(HbA1c )、空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)作为诊断糖尿病标准的不同;同时结合国内研究,分析FPG 诊断早期糖尿病的价值,得出诊断糖尿病的临界值,指出 FPG≥6.13 mmol/ L 能降低糖尿病漏诊率;并分析了HbA1c诊断冀中平原地区糖尿病和糖调节受损截点的价值,指出在平原地区 HbA1c 对糖尿病的诊断价值优于 FPG 和2 hPG,为临床早期诊治糖尿病提供了参考依据。
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趾臂指数诊断早期糖尿病下肢血管病变的价值研究
目的:探讨趾臂指数(TBI)在早期诊断糖尿病下肢血管病变(LEAD)的价值。方法收集2012年6月-2013年8月空军总医院内分泌科行踝肱指数(ABI)、TBI 测量的住院2型糖尿病患者265例,根据 TBI 分为 TBI降低组(TBI ﹤0.7,L - TBI 组)和 TBI 正常组(TBI≥0.7,N - TBI 组)。收集患者一般资料及临床指标〔包括性别、年龄、体质指数(BMI)、糖尿病病程、吸烟史、并发症及合并症情况(高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病足)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C)、三酰甘油(TG)、纤维蛋白原(FIB)、糖化血红蛋白(HbA1c )〕;分析糖尿病控制目标达标率;以 ABI≤0.9为诊断 LEAD 的金标准评价 TBI ﹤0.7对LEAD 的诊断价值(敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比);采用 Kappa 检验评价TBI 与 ABI 的一致性。结果 N - TBI 组138例、L - TBI 组127例。两组的年龄、糖尿病病程、高血压患病率、冠心病患病率、糖尿病足患病率、脑血管疾病患病率、FIB 比较,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。L - TBI 组121例检测血脂指标,N - TBI 组137例检测血脂指标。L - TBI 组 TC、LDL - C达标率均高于 N - TBI 组(P ﹤0.05)。L - TBI 组120例检测 HbA1c ,达标26例,达标率为21.7%;N - TBI 组131例检测 HbA1c ,达标24例,达标率为18.3%。两组 HbA1c达标率比较,差异无统计学意义(χ2=0.44,P =0.51)。TBI ﹤0.7诊断 LEAD 的敏感度为81.8%(63/77),特异度为71.5%(313/438),阳性预测值为33.5%(63/188),阴性预测值为95.7%(313/327)。对 ABI 和 TBI 进行一致性检验,Kappa 值为0.337。结论 TBI 是糖尿病患者早期诊断 LEAD 的敏感指标;TBI 与 ABI 不具有良好的一致性,不能完全相互替代,故 TBI 应在糖尿病患者中常规进行检测诊断早期 LEAD,而不是作为 ABI 异常增高时的补充检查。
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空腹血糖诊断糖尿病截点的探讨与评价
背景目前广泛应用的以空腹血糖≥7.0 mmol/ L 作为糖尿病的诊断标准,并不是一个灵敏的诊断早期糖尿病的指标。目的探讨不同空腹血糖水平诊断糖尿病的敏感度和特异度,寻找空腹血糖诊断糖尿病的合理截点。方法选择2007-2013年河北省唐山市河北联合大学附属开滦总医院25~75周岁的门诊、住院患者以及体检健康者,均在检测空腹血糖后行口服75 g 葡萄糖耐量试验(OGTT)。检查 OGTT 后0.5、1.0、2.0、3.0 h 血糖,以 OGTT 后2 h静脉血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/ L 者为新诊断糖尿病组(3915例),2 hPG ﹤11.1 mmol/ L 者为非糖尿病组(1844例)。分析空腹血糖与2 hPG的相关性,绘制空腹血糖诊断糖尿病的受试者工作特征曲线(ROC 曲线)。结果新诊断糖尿病组中34.4%的受试者空腹血糖﹤7.0 mmol/ L。空腹血糖与年龄、性别无直线相关关系(r 值分别为-0.025和-0.020,P ﹥0.05),与2 hPG呈正相关(r =0.853,P ﹤0.05)。直线回归分析显示,当2 hPG≥11.1 mmol/ L 时空腹血糖≥6.13 mmol/ L。ROC 曲线显示,空腹血糖诊断糖尿病的佳截点也为6.13 mmol/ L。空腹血糖≥6.13 mmol/ L 诊断糖尿病的敏感度优于空腹血糖≥7.0 mmol/ L(敏感度分别为81.97%和65.62%)。结论空腹血糖≥6.13 mmol/ L 诊断糖尿病的敏感度优于空腹血糖≥7.0 mmol/ L,且能降低漏诊率,适于作为筛查早期糖尿病的空腹血糖截点。
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糖化血红蛋白诊断糖尿病及糖调节受损截点的研究
背景美国糖尿病学会(ADA)推荐以糖化血红蛋白(HbA1c )≥6.5%作为糖尿病(DM)的诊断标准,但此标准是否适用于我国人群,尚有待证实。不同海拔高度人群血红蛋白的差异也会影响 HbA1c 的测定值,给制订诊断标准带来了难度。目的通过检测冀中平原中老年人群的 HbA1c水平,探讨平原地区 HbA1c诊断 DM 的佳值。方法采用随机整群抽样的方法选取2011年6月-2012年10月冀中平原5个中心城市的3168例社区居民,对其进行横断面流行病学调查。检测空腹血糖(FPG)及指尖血糖,行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),结合 HbA1c进行 DM 的诊断。结果 HbA1c诊断 DM 的截点为6.35%,敏感度和特异度分别为93.5%和87.2%。HbA1c诊断空腹血糖受损(IFG)的截点为5.75%,敏感度和特异度分别为79.5%和31.3%。HbA1c诊断糖耐量受损(IGT)的截点为5.75%,敏感度和特异度分别为85.4%和34.4%。结论 HbA1c对 DM 的诊断价值优于单一采用 FPG 或餐后2 h 血糖(2 hPG),在平原地区 HbA1c可作为客观反映一段时间内血糖水平的良好指标,但并不适合作为 IFG 及 IGT 的诊断指标,需要同时行OGTT,避免漏诊。
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全科医生小词典--黎明现象
黎明现象(DMDP)指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(3:00~9:00)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。这一现象初是1981年由国外学者 Schmidt 提出。DMDP 多发生在糖尿病患者中,亦可见于健康人群。应该注意将 DMDP 与其他原因的清晨高血糖相鉴别,如降糖剂或夜间胰岛素(INS)不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖、降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi 现象)等。诊断除了解患者有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症状、睡前尿糖及降糖剂的使用方法外,夜间每1~2 h 监测一次静脉或毛细血管血糖,或用持续血糖监测仪监测夜间血糖,根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而做出正确诊断。目前多采用微型试纸血糖仪监测夜间手指毛细血管血糖,较静脉血糖微高,相关性良好。
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全科医生小词典--阿司匹林哮喘
无论既往是否有哮喘病史,当口服阿司匹林后数分钟或数小时内出现诱发的哮喘发作,称阿司匹林哮喘。阿司匹林哮喘发生机制为:抑制环氧酶,使前列腺素合成受阻,但不影响脂氧酶,致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。临床表现为:有哮喘病史者,服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘;无哮喘病史者,服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘;有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎者,服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘。其表现形式可分为:(1)药物作用引起。上述病人服药5 min 到2 h 或稍长时间引起剧烈哮喘,常伴有紫绀,眼结膜充血,大汗淋漓,不能平卧,烦躁不安,或打喷嚏、流清涕、出荨麻疹,个别患者出现血压下降、意识丧失,甚至休克、死亡。(2)其他情况。患者常可因某种诱因诱发哮喘,如杀虫剂、刺激性气味(油烟)等,感冒、劳累、情绪波动也可诱发哮喘。
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专家共识--中国健康体检基本项目共识
2014年5月10日,第八届中国健康产业论坛暨中华医学会第六次全国健康管理学学术会议新闻发布会在京召开。会上,由全国近百位专家研讨编写的《健康体检基本项目专家共识》正式发布,包括健康体检基本项目目录、健康体检自测问卷和体检报告首页三部分。其中,体检必选项目有三大类,第一类是体格检查,包括身高、体质量、腰围、臀围、血压、内外科检查、眼科检查等;第二类是实验室检查,包括血常规、尿常规、便常规等一般检查,也包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等生化检查,还包括妇科细胞学检查;第三类是辅助检查,包括心电图、X 线检查、超声检查等。健康体检自测问卷在《健康体检基本项目专家共识》中被确定为必选项目。
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专家共识--美国2型糖尿病β细胞衰竭共识
2013年4月14-16日,美国内分泌学会和美国糖尿病学会(ADA)组织专家讨论了2型糖尿病(T2DM)β细胞衰竭的基础,并就将来可能改善 T2DM 预防及治疗的潜在机制研究给出建议。2014年5月8日,《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志在线发表了讨论专家撰写的《2型糖尿病β细胞衰竭:假设机制和预防及治疗前景》(β- Cell Failure in Type 2 Diabetes:Postulated Mechanisms and Prospects for Prevention and Treatment)共识报告。该共识报告指出,该领域将来的研究目标包括:(1)影响β细胞衰竭的自然史;(2)识别并鉴定2型糖尿病的基因位点;(3)针对β细胞的信号、代谢及遗传路径,改善细胞功能;(4)研发β细胞的替代来源,用于细胞的疗法;(5)关注代谢环境,为β细胞提供间接益处;(6)增进对胃旁路手术反应的生理学了解;(7)识别脑和β细胞通信轴背后的循环因子及神经元回路。
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《心电图学》系列讲座(十七)--室内阻滞(一)
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容,提高心电图诊断能力及科研能力,本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲,内容涵盖心电图基础知识,重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征,并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际,图文并茂,实用性强,循序渐进,重、难点突出,易懂易记,不仅适用于全科医生、基层医生,也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载,敬请关注。
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气肿性肾盂肾炎一例报道并文献复习
气肿性肾盂肾炎是一种以肾实质感染坏死、积气为主要特征的危及生命的急性感染性疾病。该病临床少见,好发于糖尿病患者,病情凶险,缺乏特异性临床症状,易误诊、漏诊。本文报道1例初始诊断为急性肠炎的气肿性肾盂肾炎患者,分析其延误诊断的原因;并对气肿性肾盂肾炎的发病机制、临床症状、实验室检查、影像学 CT 检查结果结合相关文献进行探讨,以指导临床对于气肿性肾盂肾炎的早期诊断和治疗。
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嗜酸粒细胞性胃肠炎并发急性胰腺炎一例报道
嗜酸粒细胞性胃肠炎以节段性胃肠道嗜酸粒细胞浸润为主要特征,患者临床表现因病变损害部位及深度不同而异,因嗜酸粒细胞对胃及十二指肠、胰胆管、胰腺的浸润损伤而导致的急性胰腺炎较为少见。本文通过对1例反复发作的急性胰腺炎患者的临床资料进行分析,并经胃镜及活检、CT 检查、骨髓组织学检查、染色体检查等确诊为嗜酸粒细胞性胃肠炎并发急性胰腺炎。嗜酸粒细胞性胃肠炎虽然非常罕见,但也可并发急性胰腺炎,应予以重视,以免造成误诊。
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老年人营养量表中文版的信效度评价
目的:评价老年人营养量表中文版(NUFFE - CHI)的信效度,为老年人提供营养不良筛查工具。方法2013年4-7月,在锦州市凌河区、太和区及古塔区各社区设立问卷调查点,选择锦州市≥60周岁的社区老年人701例为研究对象。将老年人营养量表(NUFFE)翻译成中文,得到NUFFE - CHI,对社区老年人进行问卷调查。采用SPSS 17.0与 AMOS 17.0软件进行数据处理,计算NUFFE - CHI的信效度指标。结果 NUFFE - CHI内部一致性 Cron-bach′s α系数为0.65,分半信度为0.67,重测信度为0.80(P ﹤0.001)。NUFFE - CHI各条目得分均与总分呈正相关(P ﹤0.05),内容效度指数( CVI)为0.827。经探索性因素分析得到6个公因子,累计解释了57.65%的方差;NUFFE - CHI各条目共同度为0.397~0.668;验证性因素分析结果显示,NUFFE - CHI六因素模型的拟合优度指数(GFI)、调整拟合优度指数(AGFI)均≥0.900,近似误差均方根(RMSEA)﹤0.05;NUFFE - CHI未标准化六因素模型回归系数为0.46~8.85,标准化六因素模型回归系数为0.22~0.75。结论 NUFFE - CHI具有较好的信效度,可以作为一种营养不良筛查工具应用于中国社区老年人群。
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他克莫司与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征有效性和安全性的 Meta 分析
目的:评价他克莫司(FK506)与环磷酰胺(CTX)治疗难治性肾病综合征(RNS)的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed、CNKI、CBM、万方、维普等全文数据库,筛选 FK506与 CTX 治疗 RNS 的随机对照试验,采用 Stata 12.0软件进行统计分析。结果终纳入5篇文献,共包括308例 RNS 患者,其中试验组155例,对照组153例。Meta 分析结果显示,治疗后两组完全缓解率〔 RR =1.619,95% CI(1.158,2.363),Z =2.82,P =0.005〕、部分缓解率〔RR =1.272,95% CI(1.024,1.579),Z =2.17,P =0.030〕间差异均有统计学意义,总缓解率〔RR =0.994,95% CI(0.826,1.195),Z =0.07,P =0.945〕、不良反应发生率〔RR =0.763,95% CI(0.577,1.088),Z =1.91,P =0.056〕间差异均无统计学意义。3篇文献报道了治疗6个月后完全缓解率、部分缓解率、总缓解率及不良反应发生率,Meta 分析结果显示,两组完全缓解率〔RR =1.620,95% CI(0.898,2.923),Z =1.60,P =0.109〕、部分缓解率〔RR =1.051,95% CI(0.649,1.702),Z =0.15,P =0.878〕、不良反应发生率〔RR =0.712,95% CI(0.424,1.194),Z =1.71,P =0.087〕间差异均无统计学意义;总缓解率〔 RR =1.012,95% CI(0.809,1.265),Z =2.18,P =0.030〕间差异有统计学意义。结论与经典治疗药物 CTX 比较,FK506能提高 RNS 患者的完全缓解率和部分缓解率,治疗6个月时,患者总缓解率明显提高,FK506治疗 RNS 的有效性较 CTX 高,两者安全性相似。
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亚低温治疗重型颅脑损伤复温时机的 Meta 分析
目的:分析亚低温治疗时间对重型颅脑损伤患者预后和颅内压的影响,寻找亚低温治疗后的佳复温时机。方法全面检索 Cochrane 协作网、PubMed、EMBase、中国生物医学文献数据库( CBM)、CNKI 数据库、万方数据库、维普数据库2013-07-12之前发表的文献。依据 Cochrane Reviewer Handbook 5.2对纳入文献的质量进行评估,提取数据后采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共8篇文献纳入 Meta 分析,结果显示,亚低温组病死率低于常温组〔RR =0.75,95% CI(0.60,0.93),P =0.007〕;亚组分析显示,在病死率方面亚低温持续3~5 d 亚组与亚低温持续至颅内压正常亚组均低于常温组(RR 值分别为0.68和0.65)。在预后〔格拉斯哥预后评分(GOS 评分)4~5分〕方面,亚低温组的预后好于常温组〔RR =1.32,95% CI(1.11,1.57),P =0.002〕;亚组分析:亚低温持续72 h 亚组〔RR =1.76,95% CI(1.23,2.52),P =0.002〕、持续3~5 d 亚组〔 RR =1.41,95% CI(1.09,1.82),P =0.009〕、持续至颅内压正常亚组〔RR =1.41,95% CI(1.15,1.73),P =0.0010〕预后均好于常温组。结论亚低温治疗的佳复温时机有可能在伤后第5天前后,但其尚需更多高质量的临床研究进一步验证。
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我国社区糖尿病病例管理实施现状的文献分析
目的:分析我国社区糖尿病病例管理实施现状。方法采用文献分析法,在中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库和万方数据库中检索社区糖尿病病例管理相关文献,并获取全文。检索时间范围为从数据库建立至2013年6月,并于2013-09-29-2013-09-30完成检索。结果共检索到符合要求的文献221篇。首篇文献发表于2001年。文献主要来源于我国东部地区(67.9%,150/221),多为经验总结性文献(57.5%,127/221)。纳入文献均为至少包含两项服务内容的综合性服务,涉及健康教育的有218篇(98.6%),涉及生活方式和行为干预的有214篇(96.8%),涉及用药依从性管理的有183篇(82.8%),涉及医疗卫生服务利用的有108篇(48.9%)。从管理的侧重点看,社区糖尿病病例管理分为强调患者的管理和医务人员的管理两种,前者主要为自我管理19篇(8.6%)和分层管理11篇(5.0%);后者主要为全科团队的管理178篇(80.5%)和“社区-医院一体化管理”13篇(5.9%)。纳入文献均为多种方法联合干预,运用多的是不同形式的健康教育(211篇,95.5%)和随访管理服务(198篇,89.6%)。纳入文献均采用了结果指标,有134篇(60.6%)文献采用了过程指标来评价管理效果。结论我国社区糖尿病病例管理起步晚,发展迅速,但地区间差异较大,管理内容的侧重点不够全面,管理方法较为单一,故还应加强社区糖尿病病例管理的相关研究,为促进其发展提供依据。
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盐敏感人群筛查对社区高血压管理的影响研究
目的:探讨盐敏感人群筛查对社区高血压管理的影响。方法选择2012年3月在友协社区卫生服务中心参加慢性高血压管理的原发性高血压病患者989例作为观察组,同时选择2012年3月在建安社区卫生服务中心参加慢性高血压管理的原发性高血压病患者914例作为对照组。观察组进行盐负荷试验,并对其中筛查出的盐敏感人群采取个体化治疗方案,对照组未行盐负荷试验;两组均按照社区要求进行常规随访及健康指导。测量两组患者研究前及研究3、6个月后的平均动脉压(MABP)及研究6个月时主要心脑血管疾病的发生率(包括脑梗死、短暂脑缺血发作、冠心病、心绞痛急性发作、急性心肌梗死及心脑血管疾病死亡事件)。结果观察组筛查出盐敏感患者614例,占62.1%。两组研究前后 MABP 比较,差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。组间比较,两组研究前 MABP 比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05);观察组研究3、6个月后的 MABP 均低于对照组(P ﹤0.05)。组内比较,两组研究3、6个月后的 MABP 均低于研究前,且两组研究6个月后的 MABP 低于研究3个月后( P ﹤0.05)。对照组主要心脑血管疾病的发生率为19.1%(175/914),高于观察组的9.6%(95/989),差异有统计学意义(χ2=25.7,P ﹤0.05)。其中观察组脑梗死和短暂性脑缺血发作发生率低于对照组(P ﹤0.05)。结论进行盐敏感人群筛查,并给予个体化治疗可以改善社区高血压管理患者的血压水平,同时降低心脑血管疾病发生率,为社区高血压管理提供了有益的参考价值。
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《美国家庭医生》(American Family Physician)杂志2014年5月目次选登
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WONCA 研究论文摘要汇编--老年患者因患多种疾病接受全科诊疗时的自感健康状况:一项在德国进行的横断面研究
背景随着预期寿命的延长,罹患多种疾病的人数也在上升。然而在患有多种疾病的人群中,了解生活质量健康影响因素者寥寥无几。本试验旨在确定老年患者因患多种疾病接受基层医疗服务时,与其自感健康状况(SRH)相关的影响因素。方法从德国境内的8个研究中心158个全科医疗点中,选出因患多种疾病接受基层医疗服务、年龄65~85岁的3189例老年患者进行横断面研究。通过面对面的访谈,收集有关患病情况、危险因素、智力水平、机体功能状态以及社会经济状况的资料。通过多元线性回归分析确定与 SRH 相关的因素。结果抑郁、精神症状躯体化、疼痛、工具性日常生活活动受限(iADL 受限)、年龄、遭受打击以及体质指数(BMI)与 SRH 呈负相关。较高的躯体活动水平、收入以及自我效能预期与 SRH 呈正相关。终模型中剩下的慢性疾病只有帕金森病和神经系统病变。终模型占 SRH 差异的35%。分男、女进行的独立分析显示出一定的相似性,然而若干因素中均存在性别特异性变量。结论存在多种疾病的患者中,疾病的症状表现(如疼痛、活动受限以及抑郁)与 SRH 的关联性可能较其与疾病本身的关联性要强得多。较高的收入水平和自我效能预期与较好的 SRH 独立相关,高 BMI 和高龄与 SRH 低下独立相关。
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WONCA 研究论文摘要汇编--癌症晚期患者在家中临终前的症状及其难以忍受的程度与性质:基层医疗研究展望
背景基层医生可以在家中为癌症患者提供以缓解症状为目的的医疗服务。以荷兰为例,在家去世的癌症患者(占全部癌症患者的45%)大约每7人中就有1人在离世过程中表现出难以忍受的痛苦。本试验将从接受基层医疗服务的临终癌症患者的常见症状分布,症状及其难以忍受程度的强弱、随病程进展的变化情况及其性质之间的关系两个方面展开研究。方法44名全科医生3年中不断选取预期寿命﹤6个月的癌症患者。根据《痛苦状况- V》(SOS - V),每隔2个月对69种症状在选取患者中表现出的强弱及难以忍受程度进行量化。同样按照5分评价的方法〔从1分(一点不痛苦)到5分(不能更痛苦)〕,对总体症状难以忍受的程度也进行量化。对于评估为难以忍受程度的症状,应采用开放式提问的方法,进一步调查因该症状使患者所遭受痛苦的性质。对终的访谈材料进行分析,且为把握病情纵向演进过程,也要对之前的访谈材料进行分析。症状强弱程度评分达到4分和5分,则判断为高强度;症状难以忍受程度评分达到4分和5分,则判断为痛苦难以忍受。通过上述两项评价指标,对症状难以忍受的情况进行分类定性描述。结果148例受邀患者中有51%接受并参加了试验,其中死亡前一直接受随访的有64例。截止到死亡前30 d 时,60例患者至少接受过1次 SOS - V 调查,33例患者至少接受过2次 SOS - V 调查。脆弱感是出现频率高的难以忍受的症状(占57%)。在25%的患者中,疼痛成为难以忍受的症状。症状强度较高时,疼痛、失去对生活的控制,以及对未来病痛折磨的恐惧常常成为难以忍受的症状(占89%~92%)。症状强度较低时,失去对生活的控制、呕吐,以及重要事务不能自理常常成为难以忍受的症状(占52%~80%)。截至死亡前的连续访谈材料显示:感到脆弱的症状,难以忍受程度随时间的推移显著升高。整体上觉得症状难以忍受的患者,往往更易表现出躯体症状,感觉生活缺乏意义、不能自主,觉得自己成了负担,对将来的病痛折磨感到恐惧,并显得焦虑不安。结论在接受基层医疗服务的临终癌症患者中,脆弱感是常见的难以忍受的症状。整体上觉得症状难以忍受的患者,往往更易表现出躯体症状,感觉生活缺乏意义、不能自主。