乙型肝炎病毒携带者T淋巴细胞CD28与免疫耐受的关系

目的 探讨T淋巴细胞CD28表达与乙肝病毒携带(ASC)者免疫耐受的关系.方法 采用流式细胞仪定量检测ASC者外周血及肝组织中CD28的水平;采用免疫组化技术检测ASC者肝组织CD28的表达率.结果 不同Knodell积分的ASC者肝组织T淋巴细胞CD28表达情况间差别有显著性意义(P＜0.05),ASC者中83.9%为无表达或低表达.ASC者外周血及肝组织中CD+8/CD+28表达率分别为(20.0±5.8)%和(19.0±6.8)%,均较正常组低(P＜0.05),且肝组织中CD+8/CD+28水平较外周血下降更明显,差别有显著性意义(P＜0.01).肝组织中CD+8/CD+28表达率随着肝组织学积分的减少而下降.结论 ASC者肝组织CD28表达明显低下,T淋巴细胞不能完全活化,处于相对免疫耐受状态.ASC者肝组织中CD+8/CD+28表达率较外周血更能反映肝脏免疫耐受状态.T淋巴细胞CD28表达与ASC者免疫耐受关系密切,且在其免疫耐受发病机制中起着重要作用.

脑梗死患者血浆脂联素和肿瘤坏死因子-α与病情轻重的关系

目的 探讨脑梗死患者血浆脂联素和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,及其与脑梗死病情轻重的关系.方法 根据梗死灶体积及神经功能评分,将60例脑梗死患者分为轻度梗死组、中度梗死组、重度梗死组,同时选取20例健康查体者作为对照组.采用酶联免疫吸附法测定二者浆脂联素水平,采用放射免疫法测定TNF-α水平.结果 脑梗死患者血浆脂联素水平低于对照组(P＜0.05),血浆TNF-α水平与对照组间差别有显著性意义(P＜0.01),中、重度脑梗死患者同轻度脑梗死患者血浆脂联素及TNF-α水平间差别有显著性意义(P＜0.05),且脂联素水平同TNF-α水平呈负相关(P＜0.05).结论 血浆脂联素、TNF-α的水平可反映脑梗死的病情轻重.

活血化淤消癥通络中药治疗糖尿病肾病76例临床研究

目的 观察活血化淤消癥通络中药治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法将76例DN患者随机分为治疗组(39例)和对照组(37例),两组均予常规降糖治疗.治疗组予活血化淤消癥通络胶囊,口服4粒/次,3次/d;对照组予贝那普利,口服10 mg/次,1次/d.疗程12个月.检测尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、D-二聚体(D-D)、血浆纤维蛋白原(FIB).结果 两组患者治疗前UAER、血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG、FIB、D-D水平间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组UAER、血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG、FIB、D-D水平间差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后FIB、D-D水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论活血化淤消癥通络中药治疗DN,在减少尿蛋白,改善肾功能和高凝状态方面明显优于贝那普利.

白介素-6在慢性移植物抗宿主病中的作用研究

目的 探讨血浆白介素-6(IL-6)水平在慢性移植物抗宿主病(cGVHD)中的作用.方法 采用ELISA方法对27例异基因骨髓移植后发生cGVHD的患者治疗前、中、后及17例无并发症移植患者和18例健康者血浆IL-6水平进行测定并比较.结果 cGVHD患者与未发生cGVHD患者和健康者血浆IL-6阳性率间差别有显著性意义(P＜0.05);cGVHD患者治疗前、中、后血浆IL-6水平间差别有显著性意义(P＜0.05).结论 血浆IL-6水平与cGVHD有关,血浆IL-6水平在患者发病开始时就升高,其水平反映cGVHD病情严重程度.

超声显像在肾脏钙质沉积症诊断中的应用

目的 探讨超声显像对肾脏钙质沉积症诊断的临床价值.方法 应用超声显像和彩色多普勒血流显像对8例不同病因的肾脏钙质沉积症患者进行肾脏检查.结果 8例(16只肾脏)患者的肾脏髓质(肾锥体)均呈现浓密的强回声--边界分明的一个个光亮锥形体.结论 超声显像对肾脏钙质沉积症的诊断具有重要价值.

替罗非班在高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者介入治疗中的应用评价

目的 初步评价替罗非班(欣维宁)在高危非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者介入治疗中应用的安全性和有效性.方法 59例高危NSTE-ACS患者行介入治疗前给予替罗非班10 μg/kg不少于3 min弹丸式注射,随后0.15 μg·kg-1·min-1维持24～40 h;术中推注普通肝素50～70 U/kg;观察患者出血并发症发生情况和术后30 d及6个月的复合临床终点事件(死亡、心肌梗死和临床驱动的靶血管再血管化).结果 患者均无出血性脑梗死、严重胃肠道出血等严重出血和血小板减少症发生;牙龈出血发生率为10.2%,皮下出血及穿刺部位血肿发生率为3.4%,随访30 d及6个月患者均无死亡、心肌梗死和支架血栓形成的发生,临床驱动的靶血管再血管化率为6.8%.结论 替罗非班在高危NSTE-ACS患者的介入治疗中应用安全有效.

下肢骨骨折后骨不愈合的原因及治疗分析

目的 总结下肢骨骨不愈合的病因和治疗策略.方法 63例下肢骨骨折患者中经历1次手术治疗者42例,2次手术治疗者15例,3次以上手术治疗者3例,采用保守治疗者3例;于我院行手术治疗后,均骨性愈合.分析其临床资料.结果 63例患者骨折愈合时间为5～20个月,平均6.3个月,其中57例(90.5%)患者肢体活动优,无跛行等后遗症,6例(9.5%)患者遗留并发症.结论 血供差、骨折复位效果差、骨缺损、感染、软组织嵌入等局部因素是导致骨不愈合的主要原因;针对不同原因采用个性化手术方案可望取得良好疗效.

自发性胆囊内瘘10例临床分析

目的 总结自发性胆囊内瘘的诊治经验.方法 对10例自发性胆囊内瘘进行回顾性分析.结果 10例中胆囊十二指肠瘘6例,胆囊胃瘘3例,胆囊结肠瘘1例.B超、CT提示10例均有胆囊结石、慢性胆囊炎、其中胆囊萎缩3例,胆囊腹腔面不完整2例,胆道积气3例.术前确诊6例,余在术中发现.本组10例均行手术治疗,无术后并发症,均康复出院.结论 慢性胆囊炎、胆囊结石应警惕胆囊内瘘.有以下情况应考虑胆囊内瘘:(1)B超,CT扫描,腹部平片原有胆囊结石消失或在肠腔出现胆石性肠梗阻.(2)B超胆囊腹腔面消失.(3)ERCP、PTC发现非胆管开口胆汁溢出.(4)钡餐造影剂进入胆囊.

阑尾手术切口感染的预防和治疗

急性阑尾炎(尤其是化脓性和坏疽性)术后切口感染是常见的并发症[1],感染率为10%～30%,坏疽穿孔阑尾炎术后切口感染率可高达14.4%～67.0%[2].给患者造成很大的痛苦,且患者往往难以理解此类感染,容易引发医疗纠纷;因此,外科医生在工作中要以预防切口感染为主,治疗切口感染为辅,并争取早期发现和处理轻度感染的切口.

脑损伤术后肠内营养支持的临床研究

目的 探讨脑损伤术后肠内营养支持对改善患者营养状况的作用.方法 对2003～2005年我院收治的脑损伤术后患者80例进行回顾性分析,分为两组,肠内营养支持组(EN组)和对照组,检测治疗前后的营养指标.EN组采用非要素膳肠内营养支持,对照组采用肠外营养支持.结果 EN组治疗后体重、前清蛋白、清蛋白及总蛋白与对照组比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).EN组中8例患者出现消化系统症状.结论 肠内营养能有效改善脑损伤术后患者的营养状况,对脑损伤术后患者应尽早采用肠内营养.

微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例临床体会

目的 总结微创电凝术治疗大隐静脉曲张的临床体会.方法 我院采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例,均经下肢静脉造影或下肢静脉彩超证实深静脉瓣膜功能＜Ⅲ级,采用自制电凝导管和套管电凝针电凝闭合曲张静脉,术后采用弹力绷带包扎,静脉滴注活血化淤药物.结果 156条肢体术后随访仅2例有局部复发.结论 微创电凝术治疗大隐静脉曲张具有简便易行、创伤小的特点,值得在临床推广应用.

加拿大人希望家庭医生提供的服务

全文数据库检索基础

全文数据库与文摘型数据库大的不同当然是能看到全文了.而全文的格式与不同的阅读器(也称浏览器)是相关的.所以,使用全文数据库首先要掌握不同的浏览器的下载和使用方法.

中国医疗救护员国家职业的诞生与发展前景

我国医疗救护员国家职业的诞生迎合了我国当前急诊、急救医疗的发展趋势,弥补了急诊医疗服务体系中的薄弱环节.本文阐述了医疗救护员国家职业的诞生背景、设置医疗救护员职业的现实意义、医疗救护员的工作内容、职业培训要求及其发展前景.

美国急救医疗服务体系介绍

本文简要介绍了美国急救医疗服务体系的发展历史,急救医疗服务体系构架中的14种基本元素,以及急救医疗服务体系运作过程中的关键环节.旨在为我国急救医疗服务体系的建立提供一定的借鉴和参考.

泉州市区突发群体伤亡事件流行病学特点与应急处置分析

目的 探讨泉州市区突发群体伤亡事件的流行病学特点及应急处置能力.方法 回顾性分析1998～2005年泉州市区院前急救≥3人的463起突发群体伤亡事件资料,分析其流行病学特点和应急处理能力.结果 泉州市区突发群体伤亡事件列前三位的依次是交通事故(310起,占66.95%)、中毒(60起,占12.96%)和群体斗殴(49起,占10.58%);事件高发月份为8月(52起,占11.23%)和11月(49起,占10.58%);事件发生高峰为20:00～次日2:00(174起,占37.58%);救治效果:显效209例(11.25%),有效1295例(69.75%),无变化279例(15.02%),恶化74例(3.98%).结论 加强突发群体伤亡事件的指挥调度、合理布局急救站点、完善预案并加强演练以及120系统内外联动的协作配合是降低突发群体伤亡事件病死率和伤残率的主要措施.

静脉滴注甲磺酸左氧氟沙星致严重过敏反应一例

1 病例简介患者,男,89岁,2005-12-22以"陈旧性脑梗死"收入我院心脑血管科.患者既往有冠心病、2型糖尿病、高血压、前列腺肥大、老年痴呆、左侧肢体无力2年、吞咽困难10个月等病史,几个月前曾经用过头孢菌素类抗生素,无药物过敏史.

家庭医学的发展与叙述医学

我是加拿大渥太华大学一名三年级的医学生,准备从事家庭医生职业.在二月份的<加拿大家庭医生>杂志中,当我读到Miriam Divinsky有关叙述医学(Narrative medicine)的介绍后非常高兴.叙述医学对家庭医生来说是一门新兴的学科,而对家庭医学来说,这门学科非常重要.

WONCA Online电子病例介绍——基底细胞癌

·病例简介:患者,男,43岁,因左颈部创面不愈合就诊.自述从初次发现一小丘疹后的2年里,创面慢慢扩大,曾局部用过氧化氢、抗菌药物等治疗,但创面继续扩散和恶化.

癌症伴抑郁患者心理防御特点

目的 探讨癌症伴抑郁患者心理防御特点.方法 采用抑郁自评量表(SDS)及防御方式问卷(DSQ)对70例癌症患者进行测试,根据SDS抑郁指数将患者分成研究组(癌症伴抑郁组)和对照组(癌症不伴抑郁组),比较两组患者的防御方式.结果 两组患者SDS粗分及标准分间差别有统计学意义(P＜0.001);DSQ因子中不成熟型防御机制得分间差别有统计学意义(P＜0.001);不成熟防御机制之投射、被动攻击、潜意显现、抱怨、退缩、躯体化得分,成熟型防御机制之升华,中间型防御机制之否认、交往倾向、消耗倾向、期望得分间差别均有统计学意义(P＜0.05).结论 癌症伴抑郁患者更多使用不成熟型防御方式,与癌症不伴抑郁者的防御机制不同.

防治疾病不应忽略的决策因素——心理学和辨证法

20世纪以来,医学的专科化使医学的分工越来越细,使医务人员逐渐形成了分科思维,习惯从专业的角度来分析和处理问题,而对于心理压力导致的症状或疾病,则很少引起注意和重视,这就是生物医学模式的局限性.然而人是一个有完整的心理活动的整体,因此心理学和辨证法在疾病防治中起着不可忽视的决策因素.

成人蛔虫病误诊一例

1 病例简介患者,男,30岁,2005-04-05主因食欲不振,失眠半年,加重一个月就诊.半年前无明显诱因出现恶心、胃脘胀闷、上腹痛、痛无定处、胃中嘈杂,晨轻暮重,失眠,白天萎靡不振,严重影响工作,上消化道造影示:胃、十二指肠未见异常.

结节性脂膜炎九例误诊分析

结节性脂膜炎(nodular panniculitis)又称回归发热性结节性化脓性脂膜炎或Weber-Christian病.本病误诊率较高[1],治疗以祛除诱因、抗感染、对症治疗为主.本文通过对9例脂膜炎患者临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点及误诊原因,并提出如何提高早期诊断率.

复能剂治疗有机磷农药中毒的探讨

临床医生在有机磷农药中毒(A0PP)的治疗中,对复能剂的应用至今存在争议,本文结合目前的一些新认识,对其应用做进一步阐述.

复方抗高血压药物在我国的应用

近几年,高血压的患病率呈逐年上升,而药物治疗是高血压治疗中的一项重要措施.本文对我国多年来广泛应用的几种复方抗高血压药物的药物组分和疗效进行分析和评价.

肝脏缺血再灌注损伤防治的研究进展

在复杂肝切除术和肝移植时常面临缺血再灌注损伤的问题.近年来,中草药在防治肝脏缺血再灌注损伤中的作用尤其受到重视,高张盐水的临床应用也日益增多,中草药联合高张盐水对肝脏缺血再灌注损伤的防治将是一个崭新的研究课题,本文对以上方面的研究进展进行综述.

前脂肪细胞因子-1对糖脂代谢的影响

前脂肪细胞因子-1(preadipocyter factor 1,Pref-1)是脂肪细胞分化早期具有分化抑制作用的分子标志,而脂肪细胞的分化障碍不仅能够导致脂代谢障碍,还可以使糖尿病的易患性增加,导致肥胖、脂肪营养不良、糖尿病等代谢性疾病.本文就Pref-1的结构、表达、其在脂肪细胞分化中的作用及其对糖、脂代谢的影响进行综述.

自拟退黄散治疗早期新生儿黄疸的临床研究

目的 观察退黄散治疗新生儿黄疸的疗效,并探讨其可能的作用机制.方法 新生儿黄疸216例随机分为两组,观察组采用蓝光+退黄散治疗;对照组采用蓝光治疗.比较两组患儿的退黄时间及胆红素下降情况.结果 观察组1周内日均胆红素值及退黄时间与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).蓝光照射+退黄散对由不同原因引起新生儿黄疸胆红素下降情况间差异无显著性意义(P＞0.05).结论 退黄散对新生儿黄疸有一定治疗作用,可缩短治疗时间,降低血胆红素水平,尤其适用于早期新生儿黄疸治疗及高胆红素血症的预防.

消纤方对淤热互结慢性肝病纤维化相关指标的影响研究

目的 观察消纤方对淤热互结慢性肝病纤维化及相关指标的影响.方法 选择慢性肝病纤维化患者46例,其中淤热互结型23例,观察淤热互结程度与血清Ⅳ胶原(CⅣ)、透明质酸(HA)的关系.淤热互结组患者给予消纤方治疗,分别于治疗前、治疗后3、6个月,以彩色多普勒超声检查患者肝脏门静脉直径(PD)、门静脉循环血流量(PBD)以及放射免疫法(RIA)测定血清CⅣ和HA.结果 淤热互结程度积分与CⅣ、HA水平呈正相关(P＜0.05).消纤方治疗痰热互结慢性肝病纤维化不同治疗时间PD、PBD及血清纤维化指标测定结果比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 淤热互结程度与CⅣ、HA呈正相关.消纤方可明显降低淤热互结慢性肝病纤维化相关指标的水平,一定程度上缓解了门脉高压.

2007年全科医学继续医学教育(函授)培训试题(二十)

多发性骨髓瘤的诊断和误诊分析

1 诊断典型的多发性骨髓瘤(MM)患者诊断并不困难,中老年患者如有骨痛,球蛋白增高、尿蛋白异常等经检查有骨髓浆细胞增多和溶骨改变;血浆蛋白电泳可出现单克隆性M蛋白,即可考虑到本病.

多发性骨髓瘤的实验室检查

1 外周血常规和血细胞分类1.1 血红蛋白及红细胞大多数晚期多发性骨髓瘤(MM)患者血红蛋白和红细胞计数均会有不同程度的降低,表现为不同程度的贫血,其中多数为正细胞性贫血,也可为小细胞低色素性贫血;血红蛋白在70～100 g/L,随着病情的进展贫血程度可逐渐加重.

多发性骨髓瘤的治疗

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)目前尚不能完全治愈,中位生存期仅3～4年,存活10年的MM患者不到5%.因此,规范化治疗MM,对改善患者的生活质量、提高缓解率、延长生存期具有重要意义.这些治疗包括:MM的初始治疗、造血干细胞移植、维持治疗、难治/复发的治疗、新的临床试验药物的应用和MM的支持治疗等.

澳大利亚社区卫生服务系统评审项目对我国社区卫生服务的借鉴价值

分析我国社区卫生服务系统评价工作的现状,提出通过评审项目的 评审来保障服务质量的重要性.同时介绍了澳大利亚社区卫生服务机构评审的情况及对我国社区卫生服务机构评审的启示作用,并对我国如何开展社区卫生服务机构评审提出一些建议.

西宁市UHPP项目药剂班培训效果评价

目的 了解西宁市中英城市社区卫生服务与贫困救助(UHPP)项目药剂班培训效果.方法 采取问卷调查、现场调查、随堂听课、座谈和个别访谈等形式对培训情况进行调查.结果 100%的学员对培训感到满意,认为培训效果好,对社区卫生服务工作有帮助,并愿意接受再培训,66.7%的学员认为培训的内容有一定难度.结论 西宁市UHPP项目面向社区卫生服务机构药剂人员的培训效果显著,对提高社区卫生服务机构药物人员的服务能力和业务水平是十分必要的,但在今后的培训中,学员选拔应制定纳入标准.

社区卫生服务研究中的隐喻问题

社区卫生服务中的隐喻反映了居民对社区卫生服务的期望和需要.本文归纳了居民对看病、医院和医生的各种隐喻,并探讨了隐喻的修辞意义和认知意义,认为社区卫生服务研究者应从居民的隐喻中找到其对社区卫生服务的期望,并以此为依据制定满足居民愿望和需要的社区卫生服务政策和服务计划.建议重视在社区卫生服务研究中获得包括语言学等社会科学的支持,正确对待在隐喻研究中发现的负面隐喻,建立用事实和居民的认知来检验理论和政策的研究思路,重视认知理论在社区卫生服务研究中的应用.

急性肺血栓栓塞症诊断的临床思维

急性肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征.PTE是急性肺动脉栓塞(PE)的常见类型,占PE的绝大多数,其是一种常见病,是国内外重要的医疗保健问题之一,在美国每年约有65万新发病例,在心血管疾病中其发病率仅次于冠心病和高血压,占第3位.以往由于临床医师对PTE的警惕性不高,导致正确诊断率低,误诊率高,近年随着检查技术的改进,病变检出率逐渐提高.

小儿肾病综合征的诊断与治疗

肾病综合征(NS)是小儿临床常见疾病,在小儿肾脏疾病中其发病率仅次于急性肾小球肾炎.1982年对我国20个省市105所医院住院患儿的统计结果显示,肾病综合征占同期住院的内科泌尿系统疾病患儿的21.0%,其中58.9%为初次发病.男女比例为3.7∶1.

关于克罗恩病的几个问题

夏医生:您好!下面由我来回答您的问题.克罗恩病(Crohn病)多见于15～30岁青壮年,病变以回肠末端和邻近右侧结肠多见,但从口腔到肛门各段消化道均可受累,其特点为病变呈节段性分布,临床以腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、贫血、营养障碍等全身表现,亦可伴有全身多个系统损害,如杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、虹膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等.本病欧美多见,国内发病呈逐渐增多趋势.

2007美国肝病研究学会慢性乙型肝炎防治指南(一)

1 监测高危人群推荐意见乙型肝炎病毒(HBV)感染高发地区出生的人,男性同性恋者,吸毒者,透析患者,艾滋病感染者,妊娠女性,HBV感染者直接亲属、家庭成员,与HBV感染者有性接触者,均应该接受HBV感染检测,包括检测HBsAg和抗-HBs,血清学阴性者应注射疫苗(Ⅰ).

中国全科医学网在线投稿和查稿详解

患方在医疗事故发生前后的心理变化与干预

患方在医疗事故发生前后会发生一系列的复杂的心理变化,如果医院不重视这些心理变化,不主动进行干预,就会使患方产生有损医院和其自身利益的过激行为.本文阐述了患方在医疗事故发生前后的心理变化规律与院方的干预措施.