促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟女童的临床疗效及其对下丘脑-垂体-性腺轴激素水平的影响

目的：探讨促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗特发性中枢性性早熟（ICPP）女童的临床疗效及其对下丘脑-垂体-性腺轴（HPG 轴）激素水平的影响。方法选取2004年1月—2013年10月浙江省丽水市人民医院儿童生长发育科符合纳入与排除标准的 ICPP 患儿81例为研究对象。在健康教育的基础上，均给予醋酸曲普瑞林治疗，出现生长减速时联合重组人生长激素粉针剂治疗。观察或计算患儿治疗前及治疗3、6、12、24个月时的生长发育指标〔身高、体质量、骨龄（ BA）、骨龄差值/年龄差值（ΔBA/ΔCA）、预测成年期终身高（ PAH）和生长速率（GⅤ）〕，观察治疗前及治疗6个月时患儿第二性征与激素〔血清雌二醇（ E2）、黄体生成素（ LH）、促卵泡生成素（FSH）〕水平，记录不良反应。结果治疗过程中，19例患儿同时接受重组人生长激素粉针剂治疗。治疗12个月后18例患儿因 BA 与年龄相仿或 PAH 达到患儿家长的预期而停止治疗，终共纳入63例患儿，删失率为22.2％。不同时间患儿的身高、体质量、BA、ΔBA/ΔCA、PAH、GⅤ比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。随着治疗时间的延长，患儿的身高、体质量、BA、PAH 逐渐增加，ΔBA/ΔCA、GⅤ逐渐减小，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。治疗6个月后，患儿第二性征明显抑制，其中6例患儿月经撤退，48例患儿乳房从 Tanner 3期退缩到 Tanner 2期或 Tanner 1期。治疗6个月患儿血清 E2水平、FSH、LH 基值、峰值均较治疗前降低（P ＜0.05）。治疗过程中，除1例患儿出现轻微皮肤症状外，未见其他明显的不良反应。结论对 ICPP 女童给予 GnRHa 治疗能够有效控制患儿前移的生长发育，降低性激素水平，推迟第二性征的出现，增加 PAH，生长减速时可联合应用重组人生长激素治疗，具有较好的临床疗效和较高的安全性，这可能与 HPG 轴的双重调控、动态平衡有关。

非对称性肥厚型心肌病与心尖肥厚型心肌病心脏磁共振成像特点分析

目的：对比非对称性肥厚型心肌病（ASH）与心尖肥厚型心肌病（APH）心肌形态功能学和延迟增强特点，评估心脏磁共振成像（CMR）检查在诊断 APH 中的临床价值。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肥厚型心肌病（HCM）患者52例，ASH 40例（ASH 组），APH 12例（APH 组）。患者均行 CMR 检查，观察心肌受累节段，定量测量左心室舒张末期容积（EDⅤ）、左心室射血分数、心肌质量、各节段舒张末期室壁厚度及延迟增强特点。结果 ASH 组与 APH 组患者左心室射血分数比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）；APH 组患者 EDⅤ低于 ASH 组，心肌质量高于 ASH 组（P ＜0.05）。ASH 组患者心肌纤维化发生率〔57.5％（23/40）与41.7％（5/12）〕及纤维化心肌质量占心尖部心肌质量的比重（17.9％与10.8％）高于 APH 组（χ2值分别为5.070和1.976，P ＜0.05）。纤维化心肌质量占心尖部心肌质量的比重与心尖段室壁厚度呈正相关（r ＝0.780，P＜0.05）。结论 CMR 从形态、功能改变及延迟增强病灶特点等方面可诊断、鉴别诊断 ASH 及 APH。ASH 和 APH 延迟增强范围均主要位于形态改变明显区域，且延迟增强提示心肌纤维化，其对于临床治疗有一定指导意义。

藏雪莲水提取物对中波红斑效应紫外线辐射人角质形成细胞抗氧化作用的研究

目的：探讨藏雪莲水提取物能否减轻中波红斑效应紫外线（UⅤB）辐射后人角质形成细胞（HaCaT 细胞）的氧化损伤。方法体外培养 HaCaT 细胞，分为低剂量辐射组（30 mJ/ cm2，辐射1 h）、高剂量辐射组（60 mJ/ cm2，辐射1 h），低剂量辐射组进一步分为对照组、L - UⅤB组、L - UⅤB +低剂量臧雪莲组（臧雪莲1 g/ L）、L - UⅤB +高剂量臧雪莲组（臧雪莲5 g/ L），高剂量辐射组进一步分为对照组、H - UⅤB组、H - UⅤB +低剂量臧雪莲组（臧雪莲1 g/ L）、H - UⅤB +高剂量臧雪莲组（臧雪莲5 g/ L）。藏雪莲水提取物于 UⅤB 辐射前1 h 加入细胞培养基中，照射后18 h，收集细胞。通过台盼蓝染色观察细胞形态及死亡情况，MTS 比色法检测细胞增殖情况，选出氧化损伤较轻组行酶标法检测超氧化物歧化酶（SOD）活力、谷胱甘肽（GSH）含量、丙二醛（MDA）含量、过氧化氢酶（CAT）活力。结果 L - UⅤB组吸光度（A）值较对照组降低（P ＜0.05），L - UⅤB +低剂量臧雪莲组、L - UⅤB +高剂量臧雪莲组 A 值较L - UⅤB组升高（P ＜0.05）；H - UⅤB组 A 值较对照组降低（P ＜0.05），H - UⅤB +低剂量臧雪莲组、H - UⅤB +高剂量臧雪莲组 A 值较H - UⅤB组升高（P ＜0.05）。L - UⅤB组 SOD 活力、GSH 含量、CAT 活力较对照组降低，MDA 含量较对照组升高（P ＜0.05）；L - UⅤB +低剂量臧雪莲组 GSH 含量较L - UⅤB组降低、MDA 含量较L - UⅤB组升高（P ＜0.05）；L - UⅤB +高剂量臧雪莲组 SOD 活力、GSH 含量、CAT 活力较L - UⅤB组和L - UⅤB +低剂量臧雪莲组升高，MDA 含量较L - UⅤB组和L - UⅤB +低剂量臧雪莲组降低（P ＜0.05）。结论低剂量藏雪莲水提取物对 UⅤB 辐射后 HaCaT 细胞无抗氧化损伤作用，高剂量藏雪莲水提取物对 UⅤB 辐射后 HaCaT 细胞有抗氧化损伤作用。

应用改良连锁分析初筛家族性高胆固醇血症的候选基因

目的：应用改良连锁分析方法对2个纯合子家族性高胆固醇血症（FH）家系进行候选基因初筛，为后期测序明确方向，早期发现致病基因。方法2010年6月和2010年7月首都医科大学附属北京安贞医院收治2例 FH先证者，所有家系成员进行血脂测定、心电图、超声心动图及颈动脉超声检查，记录家系成员的其他临床资料（年龄、性别、发病年龄、病程、家族史及治疗情况）。选择新的微卫星位点和毛细管电泳仪进行连锁分析初筛，高度连锁者进一步测序明确致病基因。结果先症者1心电图示左心室肥厚；先症者2心电图大致正常。先证者1超声心动图示主动脉瓣反流；先证者2超声心动图示左房室瓣反流。先证者1颈动脉超声示颈动脉内中膜增厚，颈动脉内斑块形成；先证者2颈动脉超声示颈动脉内中膜增厚。家系1中胆固醇增高者总胆固醇（TC）水平〔（6.98±1.99）mmol/ L〕高于血脂正常者〔（3.20±1.02）mmol/ L〕（t ＝7.023，P ＜0.001）；胆固醇增高者低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平〔（3.02±2.26）mmol/ L〕高于血脂正常者〔（1.98±0.93）mmol/ L〕（t ＝3.497，P ＝0.004）。家系2中胆固醇增高者TC 水平〔（8.12±3.65）mmol/ L〕高于血脂正常者〔（4.37±1.01）mmol/ L〕（t ＝4.355，P ＝0.001）；胆固醇增高者LDL - C 水平〔（5.72±3.92）mmol/ L〕高于血脂正常者〔（2.72±0.62）mmol/ L〕（t ＝3.293，P ＝0.005）。改良连锁分析发现先症者1的致病基因与低密度脂蛋白受体（ LDL - R）基因高度连锁，进一步核苷酸序列分析发现该患者LDL - R突变是中国罕见致病突变。先证者2的致病基因与已知致病基因均不连锁，推测可能存在第4种新的未知致病基因。结论 FH 应用改良连锁分析方法成功发现1例中国罕见突变，推测可能还有新的未知致病基因存在。

臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的细胞机制研究

目的：观察痛风患者臭氧自体血治疗前后血清免疫球蛋白水平及炎性细胞因子水平的改变，探讨其可能的细胞作用机制。方法选择2012年6月—2013年9月首都医科大学宣武医院就诊的10例男性痛风患者，均采用臭氧自体血治疗，20 mg/ L，3次/周，共10次。采集治疗前、第5次治疗后和第10次治疗后的静脉血，采用免疫比浊法检测血清 IgA、IgM、IgG 和补体 C3、C4水平。采用流式细胞微球阵列分析方法（ CBA）检测患者治疗前后血清IL -8、IL -12、单核细胞趋化蛋白1（MCP -1）水平。结果患者治疗前后 IgA、IgM、IgG、补体 C3、补体 C4、IL -12、MCP -1水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。患者治疗前后IL -8水平比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；其中，患者第5次治疗后和第10次治疗后IL -8水平均低于治疗前（P ＜0.05）。结论 IL -8可能是诊断和治疗痛风的新标志物和未来治疗痛风的研究对象，但臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的确切机制仍有待进一步研究。

自动调节持续气道正压通气治疗对肥胖型重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者减肥效果的影响

目的：探索自动调节持续气道正压通气（Auto - CPAP）治疗对肥胖型重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者减肥效果的影响。方法选取2011年2月—2012年10月北京大学深圳医院呼吸内科经过睡眠呼吸初筛检查并诊断为肥胖型重度 OSAHS 患者98例为研究对象。按照患者是否使用Auto - CPAP治疗，分为治疗组（50例）与对照组（48例）。以面谈或电话形式对所有患者进行减肥教育，根据个体差异进行饮食控制以及坚持每日运动。分别记录并比较两组患者治疗后1、3、6、12个月的体质量及治疗后6、12个月的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、日间 Epworth 嗜睡量表（ESS）评分。结果两组患者不同时间点体质量比较，治疗方法与时间间存在交互作用，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组间体质量比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后3、6、12个月，对照组与治疗组患者体质量比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。两组患者不同时间体质量比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后6、12个月治疗组患者 AHI 均低于对照组（P ＜0.05）。治疗后12个月，治疗组患者 ESS 评分低于对照组（P ＜0.05）。结论 Auto - CPAP治疗能够改善肥胖型重度 OSAHS 患者的日间嗜睡症状，使其日间有充沛的精力进行运动减肥，以达到更好的预期效果；体质量的减轻同时能够降低患者的 AHI，从而进一步改善其日间嗜睡症状，形成良性循环。

髓质海绵肾的新认识

髓质海绵肾（MSK）是一种肾脏发育异常性疾病，通常表现为肾钙质沉着或肾结石、肾小管酸化和浓缩功能障碍、髓质集合管囊性扩张及尿路感染等。以前关于 MSK 发病机制的研究较少，病因不明，一般认为属于先天性疾病。近年来，随着对 MSK 的重视以及研究的深入进展，对本病有了新认识。本文着重介绍了 MSK 的发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后，认为在肾脏发育过程中，胶质细胞源性神经营养因子（ GDNF）和受体酪氨酸激酶（RTK）发挥重要作用，很可能与 MSK 等肾脏发育异常性疾病相关；而在疾病的诊断方面，MSK 主要依赖影像学检查，以往静脉肾盂造影是首选的诊断方法，但随着 CT 的发展，有逐渐替代静脉肾盂造影的趋势。

女性混合性尿失禁国外治疗进展

混合性尿失禁严重影响患者的生活质量，且在女性尿失禁中占很大部分。本文综述了女性混合性尿失禁的治疗，总结了国外治疗女性混合性尿失禁的各种方法，包括生活方式干预、物理治疗、药物治疗及手术治疗等，指出了对于女性混合性尿失禁的治疗，国外尚缺乏单一且有效的方法，多采用综合治疗。

请您收藏--2015 AACE/ACE 糖尿病综合管理指南对糖尿病前期人群的管理建议

糖尿病前期及2型糖尿病的筛查范围
　　年龄≥45岁；心血管疾病（CⅤD）患者或2型糖尿病家族史；超重或肥胖；静坐生活方式；风险种族（亚洲人、非洲裔美国人、西班牙人、美洲原住民或太平洋岛民）；高密度脂蛋白胆固醇（ HDL - C）＜0.90 mmol/ L，三酰甘油＞2.82 mmol/ L；空腹血糖受损（ IFG）、糖耐量减低（IGT）或代谢综合征；多囊卵巢综合征（PCOS）、黑棘皮症、非酒精性脂肪性肝炎；高血压或正进行抗精神分裂症或躁郁症治疗；长期糖皮质激素治疗；睡眠障碍同时伴有或既往存在糖耐量异常。

WONCA 研究论文摘要汇编

背景全科医生需要面对各种各样的精神疾病患者，包括在文化和语言方面存在巨大差异（CALD）的患者。本研究目的是，了解全科医生在管理 CALD 精神疾病患者过程中遇到的阻碍和有利条件。方法2013年5—7月，对墨尔本的10名全科医生进行半结构访谈，根据访谈的主题分别进行数据分析。结果全科医生遇到的阻碍包括：在识别首发症状、告知诊断结果、使用译员服务等方面存在困难。有利条件包括：全科医生和患者的文化背景一致、针对 CALD 精神疾病患者采取的医疗改进措施、对全科医生和 CALD 精神疾病患者开展有针对性的继续教育。讨论在全科医生和精神疾病患者文化背景一致的情况下，可以有效促进精神疾病管理。关于使用译员服务、推广医疗改进措施，以提高服务质量，尚需更深入的研究。大多数全科医生认为，有必要在 CALD 精神疾病患者较多的社区改进心理卫生服务能力。

Australian Family Physician 2015年5月目次选登

British Journal of General Practice 2015年5月目次选登

临床药师在消化内科基层医疗工作中的实践与体会

结合临床药师在消化内科基层医疗工作中的实践，总结开展药学服务的内容、方法和体会：加强临床医学知识学习和药物应用经验的积累；严格掌握用药指征；注重药物品种选择；正确使用药品；对患者进行用药指导及生活方式教育。临床药师通过参与临床实践工作，可以提高各项业务能力和综合素质，更好地为临床、为患者服务。

请您收藏--食管动力障碍分型

小细胞肺癌的免疫表型特征及其预后分析

目的：探讨小细胞肺癌（ SCLC）神经内分泌标志物、细胞角蛋白（ CK）、甲状腺转录因子1（TTF -1）及治疗方式与患者预后的关系。方法选取2009年6月—2014年6月于河北医科大学第四医院入院治疗的SCLC 患者226例，免疫组化染色检测 Syn、CgA、CD56、CK、TTF -1表达情况，分析患者的临床病理资料，电话随访患者的生存时间。生存分析采用 Kaplan - Meier 生存曲线，生存曲线的比较采用 Log - rank 检验，生存时间影响因素分析采用多因素 Cox 比例风险回归模型。结果免疫组化染色显示，226例 SCLC 患者 Syn、CgA、CD56、CK、TTF -1的阳性率分别为86.7％（196/226）、65.5％（148/226）、80.5％（182/226）、89.4％（202/226）和91.2％（206/226）；1年生存率为75.2％（170/226），3年生存率为34.5％（78/226），5年生存率为11.5％（26/226）。单因素分析显示，患者年龄、TTF -1表达和治疗方式与 SCLC 患者中位生存时间相关（P ＜0.05）。多因素 Cox 比例风险回归模型显示，TTF -1表达和治疗方式与 SCLC 患者生存时间有回归关系（P ＜0.05）。结论 SCLC 大多有神经内分泌标志物表达，且多数表达广谱 CK 和TTF -1，其中TTF -1表达及治疗方式与 SCLC 的预后相关，是影响其生存时间的独立预后因素，故对 SCLC 应争取早期诊断、早期治疗。

拓扑替康每周方案二线化疗对敏感型复发小细胞肺癌的疗效及安全性分析

目的：探讨单药拓扑替康每周方案二线化疗对敏感型复发小细胞肺癌的疗效及安全性。方法选取2012年7月—2013年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的接受单药拓扑替康每周方案化疗的敏感型复发小细胞肺癌患者13例，采用注射用盐酸拓扑替康4 mg/ m2，第1、8、15天给药，28 d 为1个周期，每8周评估疗效及毒副作用。结果13例患者中部分缓解（PR）1例、稳定（SD）5例、进展（PD）7例，客观缓解率（ORR）为7.7％（1/13），疾病控制率（DCR）为46.2％（6/13）。中位无疾病进展生存时间（PFS）为12.0周。Ⅲ/Ⅳ级毒副作用主要为中性粒细胞计数减少2例、白细胞计数减少2例、血小板计数减少2例、贫血1例。结论单药拓扑替康每周方案二线化疗对敏感型复发小细胞肺癌具有一定的疗效且耐受性良好。每周方案与传统方案的优劣比较仍需进一步临床研究加以证实。

小细胞肺癌内科治疗的回顾与展望

小细胞肺癌恶性程度高、早期易复发转移、致死率较高，由于缺乏有效的治疗手段，预后欠佳。对于局限期/广泛期小细胞肺癌，化疗仍是主要的治疗手段，常用的一线化疗方案是依托泊苷联合顺铂/卡铂。尽管一线化疗有效率较高，但多数患者会较快复发，复发后治疗方案有限，导致患者死亡。对于广泛期小细胞肺癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期，但是生存期较短。靶向治疗在非小细胞肺癌的治疗上取得了令人瞩目的成绩，加深对小细胞肺癌肿瘤生物学行为和分子分型的研究或许有助于在治疗上取得同样的成功。希望随着新的遗传分子检测技术的应用，研究者可以发现更多驱动性突变，并选择有效的靶向治疗药物。

生物免疫疗法联合放化疗治疗局限期小细胞肺癌的随机对照研究

目的：探讨自体多种细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）生物免疫疗法联合放化疗治疗局限期小细胞肺癌（SCLC）的临床疗效。方法选取2007年1月—2010年2月于郑州大学第一附属医院收治的局限期 SCLC 患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用同期放化疗方案，观察组采取与对照组相同的放化疗方案，放化疗结束后采用自体多种细胞因子诱导的 CIK 生物免疫疗法。评价患者近期疗效、生活质量改善情况、1年和2年生存概率及毒副作用发生情况。结果对照组完全缓解（CR）0例、部分缓解（PR）15例、稳定（SD）1例、进展（PD）14例，观察组 CR 2例、PR 19例、SD 3例、PD 6例，两组近期疗效不同（u ＝2.058， P ＜0.05）；观察组疾病控制率为80.0％（24/30），高于对照组的53.3％（16/30）（χ2＝4.800，P ＝0.028）。两组患者生活质量改善程度不同（u ＝-4.138，P ＜0.01）。观察组白细胞计数（WBC）减少发生率为50.0％（15/30），低于对照组的80.0％（24/30）（χ2＝5.934，P ＜0.05）。对照组、观察组1年生存概率分别为76.7％（23/30）、83.3％（25/30），2年生存概率分别为73.9％（17/23）、88.0％（22/25），差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论生物免疫疗法联合放化疗能有效提高局限期 SCLC 患者疾病控制率，改善生活质量，降低部分毒副作用的发生。

2015美国国家综合癌症网络（NCCN）指南：肺癌的全身治疗

美国国家综合癌症网络（NCCN）于2015年4月28日更新了第六版肺癌临床实践指南。
　　一线化疗
　　·贝伐单抗+化疗或单纯化疗适用于功能状态（PS）评分0～1的晚期或复发性非小细胞肺癌患者。应给予贝伐单抗直至疾病进展。
　　·建议厄洛替尼作为敏感表皮生长因子受体（EGFR）突变患者的一线化疗，而不应作为 EGFR 阴性突变或 EGFR 突变状态未知患者的一线化疗。
　　·阿法替尼适用于敏感 EGFR 突变患者。
　　·克里唑替尼适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排患者。
　　·对于非鳞状细胞癌患者，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞具有更优的疗效且毒性降低。
　　·对于鳞状细胞癌患者，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨具有更优的疗效。
　　·两种药物方案是首选，第三种细胞毒性药物可提高缓解率但不能延长生存。单药治疗可能适合某些患者。
　　·已证明，顺铂或卡铂与下列任何药物的联合均是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春碱、长春瑞滨、培美曲塞或清蛋白结合紫杉醇。

颅脑 CT 漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大的评估价值

目的：探讨颅脑 CT 漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大的评估价值。方法选取2013年1月—2014年5月南华大学附属第一医院收治的急性创伤性硬膜外血肿患者64例，根据颅脑 CT 有无漩涡征分为：阳性组31例，阴性组33例。分析颅脑 CT 漩涡征对预测血肿扩大的正确率、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比。应用多元 Logistic 回归分析血肿扩大发生的影响因素。结果阳性组血肿扩大率为83.9％（26/31），阴性组血肿扩大率为51.5％（17/33），差异有统计学意义（χ2＝7.590，P ＝0.006）。颅脑 CT 漩涡征预测血肿扩大正确率为67.2％（43/64）、灵敏度为60.5％（26/43）、特异度为76.2％（16/21）、阳性似然比为2.54、阴性似然比为0.52。多元 Logistic回归分析结果显示，漩涡征与创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大有回归关系（P ＝0.009）。结论颅脑 CT 漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大具有较好的预测价值，临床意义较高。

疏血通注射液相关急性左心衰竭四例报道并文献复习

目的：探讨疏血通注射液与急性左心衰竭的相关性。方法收集海南医学院附属医院4例使用疏血通注射液发生急性左心衰竭的患者，分析患者的发病特点、用药关联性及作用机制。结果4例患者均为年龄＞65岁老年人，基础疾病复杂，用药后第1～11天发病，停药及急救处理后较前好转。结论疏血通注射液与急性左心衰竭可能相关。推测其发生机制可能与过敏反应有关。急性左心衰竭有可能是药物过敏反应病情恶化新的临床表现形式。

弥漫性毒性甲状腺肿患者甲状腺组织剪切波速度研究

目的：应用声辐射力脉冲成像（ARFI）技术探讨弥漫性毒性甲状腺肿（GD）患者甲状腺组织剪切波速度（SWⅤ）的变化。方法选取2012年12月—2013年12月在河北医科大学第二医院确诊为 GD 的初发患者42例作为 GD 组，同时选取健康志愿者40例作为对照组。两组均取晨起空腹血检测甲状腺功能及相关抗体，ARFI 均由同一医生测量甲状腺各部位的 SWⅤ，比较 GD 组与对照组的 SWⅤ以及与促甲状腺激素（TSH）间的相关性，并绘制受试者工作特征曲线（ ROC 曲线）。结果 GD 组甲状腺体积大于对照组（ t ＝12.857，P ＜0.05）。GD 组患者中23例（54.8％）血流分级为Ⅲ级，16例（38.1％）为Ⅱ级，3例（7.1％）为Ⅰ级。GD 组甲状腺组织不同部位的 SWⅤ值均高于对照组（P ＜0.05）。GD 组不同部位甲状腺组织的 SWⅤ值比较，差异无统计学意义（F ＝1.800，P ＝0.312）。GD组 TSH 与甲状腺组织的 SWⅤ无直线相关性（r ＝0.254，P ＝0.120）。以 SWⅤ＝2.1 m/ s 为截点时，ROC 曲线下面积（AUC）大为0.855，诊断 GD 的灵敏度为73.8％、特异度为90.0％、正确率为81.7％、阳性预测值为88.6％、阴性预测值为76.6％。结论 ARFI 能够客观定量评估甲状腺组织的硬度，对 GD 的诊断与鉴别诊断有一定的临床意义。

可逆性胼胝体压部病灶综合征二例报道并文献复习

目的：探讨可逆性胼胝体压部病灶综合征的临床特点、治疗及预后。方法报道沈阳军区总医院2例可逆性胼胝体压部病灶综合征患者的诊治过程，总结其临床特征并复习相关文献。结果患者1诊断为特发性低颅压；患者2诊断为流行性出血热伴低钠血症。2例患者胼胝体压部病灶在颅脑 MRI 上均表现为直径1～2 cm 的局限性卵圆形病灶，位于胼胝体压部的中央，胼胝体其他部分不受累及，T1信号轻度减低，T2和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）呈高信号，弥散加权成像（DWI）呈高信号，表观扩散系数（ADC）降低。患者1亦伴有硬膜下积液及硬脑膜强化等低颅压的 MRI 典型表现，而胼胝体病灶无强化。患者1病灶在首次 MRI 检查后3个月复查消失，患者2病灶在首次 MRI 检查后12 d 复查消失。2例患者经支持、对症及针对性治疗临床痊愈。结论可逆性胼胝体压部病灶综合征以颅脑 MRI 发现胼胝体压部可逆性病灶为特点，临床症状轻微，预后良好，病因及发病机制尚不清楚。

超声造影和经直肠实时组织超声弹性成像及磁共振成像对前列腺癌诊断价值研究

目的：评价超声造影（CEUS）、经直肠实时组织超声弹性成像（TRTE）、磁共振成像（MRI）单一及联合应用对前列腺癌的诊断价值。方法选取2013年11月—2014年6月同济大学附属第十人民医院疑似前列腺癌患者97例，行 CEUS、TRTE 及 MRI 检查，并以前列腺穿刺活检病理结果为金标准，比较不同检查方法单一及联合应用对前列腺癌的诊断价值。结果病理结果显示，前列腺癌55例，前列腺良性病变42例。CEUS、TRTE、MRI、CEUS+ TRTE、CEUS + MRI、TRTE + MRI、CEUS + TRTE + MRI 前列腺癌检出率与病理结果比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。CEUS + TRTE 与 CEUS + TRTE + MRI 诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P ＞0.002）；CEUS、TRTE、MRI 诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值低于 CEUS+ TRTE、CEUS + TRTE + MRI（P ＜0.002）；CEUS、TRTE、MRI、CEUS + MRI、TRTE + MRI 诊断前列腺癌的正确率低于 CEUS + TRTE、CEUS + TRTE + MRI（P ＜0.002）；CEUS、TRTE、MRI、CEUS + MRI 诊断前列腺癌的阴性预测值低于 CEUS + TRTE、CEUS + TRTE + MRI（P ＜0.002）。结论不同影像学检查方法对前列腺癌的检查各具优势，TRTE+ MRI + CEUS 三者联合应用或 CEUS + TRTE 两者联合应用对前列腺癌诊断的灵敏度、特异度及正确率均显著提高。

旋覆归连方醇提液镇痛抗感染作用的实验研究

目的：探讨旋覆归连方醇提液镇痛及抗感染作用。方法选取 SPF 级昆明小鼠240只，采用随机数字表法分为5组，空白对照组、阿司匹林组（阿司匹林溶液0.2 g·kg -1·d -1，0.01 g/ ml）或地塞米松组（地塞米松0.02 g·kg -1·d -1）、旋覆归连方低剂量组（旋覆归连方醇提液0.45 g/ kg）、旋覆归连方中剂量组（旋覆归连方醇提液0.90 g/ kg）、旋覆归连方高剂量组（旋覆归连方醇提液1.80 g/ kg）。比较各组小鼠热板致痛作用（记录小鼠痛阈）、冰乙酸致痛作用（记录小鼠扭体次数）、二甲苯致炎作用（记录小鼠耳郭肿胀度）及肉芽肿组织净质量。结果痛阈治疗方法与时间无交互作用（P ＞0.05）；组间痛阈比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；不同时间痛阈比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与空白对照组比较，阿司匹林组、旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠扭体次数减少（P ＜0.05）；与阿司匹林组比较，旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠扭体次数增多（P ＜0.05）；与旋覆归连方中剂量组比较，旋覆归连方高剂量组小鼠扭体次数减少（P＜0.05）。地塞米松组小鼠耳郭肿胀度较空白对照组减轻（ P ＜0.05）；空白对照组、旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠耳郭肿胀度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与空白对照组比较，地塞米松组、旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠肉芽肿组织净质量减少（P ＜0.05）；地塞米松组、旋覆归连方低剂量组、旋覆归连方中剂量组、旋覆归连方高剂量组小鼠肉芽肿组织净质量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论旋覆归连方醇提液能减少冰乙酸所致小鼠扭体次数，减轻包埋棉球所致的慢性肉芽肿。

排石冲剂对大鼠草酸钙结石生成的干预效果及其机制研究

目的：探讨排石冲剂防治草酸钙结石形成的机制，为其临床治疗尿路结石提供依据。方法将 SPF 级健康雄性 Wistar 大鼠（48只）应用随机数字表法分为正常组、模型组、枸橼酸钾组、排石冲剂组，每组12只。采用1％乙二醇自由饮水和2％氯化铵灌胃建立大鼠草酸钙肾结石模型，同时各组给予相应药物，观察各组大鼠体质量、24 h尿量、尿草酸、Ca2+、P3+、Mg2+水平及血清 BUN、Cr、Ca2+、P3+、Mg2+水平；显微镜下观察肾组织切片中草酸钙结晶沉积及病理变化。结果大鼠24 h 尿量比较，枸橼酸钾组和排石冲剂组均高于正常组和模型组（P ＜0.05）；枸橼酸钾组与排石冲剂组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。4组大鼠24 h 尿草酸、Ca2+、P3+水平两两比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；大鼠尿 Mg2+水平比较，模型组、枸橼酸钾组与排石冲剂组均低于正常组，均高于模型组（P ＜0.05）；枸橼酸钾组与排石冲剂组尿 Mg2+水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。4组大鼠血清 Mg2+和 P3+水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；BUN、Ca2+水平比较，枸橼酸钾组与排石冲剂组均高于正常组，均低于模型组（P ＜0.05）；枸橼酸钾组与排石冲剂组 BUN、Ca2+水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；4组 Cr 水平两两比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。枸橼酸钾组和排石冲剂组草酸钙结晶评分均高于正常组，低于模型组（ P ＜0.05）；排石冲剂组结晶评分低于枸橼酸钾组（P ＜0.05）。结论排石冲剂可降低尿草酸、血 Ca2+等促肾结石形成物质的水平，促进肾结石溶解，明显抑制尿中和肾组织中草酸钙晶体的形成及减轻肾功能损伤程度，保护肾脏。

以甘润濡养立法的启膈散治疗食管癌概况

食管癌（噎膈）的根本病理机制是血液衰耗，胃脘干槁。瘀血、痰阻、逆气只是其不同阶段派生的不同表现，而非噎膈之本质。以甘润濡养立法的启膈散，从食管癌的本质着眼，在临床上发挥着重要作用。但因启膈散中应用了理气、化瘀、祛痰之品，造成了很多医者对启膈散的认识出现了偏差。故笔者还原启膈散甘润濡养之本质，并总结其基础研究和临床应用。

标准·方案·指南--2015年美国胃肠病学会（AGA）发布《无症状肿瘤性胰腺囊肿诊断与管理指南》

筛查相关问题
　　·在开始进行任何胰腺囊肿筛查项目之前，患者首先要明确相关的风险和获益。
　　·胰腺囊肿直径＜3 cm、内无实性成分或胰管无扩张者，1年内行 MRI 筛查，若囊肿大小或性质无改变，则此后每2年进行筛查，共5年（有条件推荐，极低水平证据）。
　　·胰腺囊肿存在至少2个高危征象者，如直径≥3 cm、主胰管扩张或存在实性成分，应进行超声内镜引导下细针抽吸活检术（EUS - FNA）检查（有条件推荐，极低水平证据）。
　　·若患者无相关 EUS - FNA 检查阳性结果，应于1年后行 MRI 筛查，此后每年进行筛查以确保可监测癌变风险的变化（有条件推荐，极低水平证据）。

肾黏液性乳头状囊腺瘤诊治分析：一例报道并文献复习

目的：探讨肾黏液性乳头状囊腺瘤的临床、病理学特点及治疗方法。方法回顾性分析华北油田总医院诊治的1例肾黏液性乳头状囊腺瘤患者的临床资料，并复习文献。结果本例肾黏液性乳头状囊腺瘤上腹部无包块，伴有腹痛，肿瘤直径10 cm。肿瘤包膜完整，与周围很少粘连。切面为囊性（单囊或多囊），充满灰白或灰红色胶胨状液体。光镜下囊壁内侧可见被覆单层黏液柱状上皮，可呈乳头状增生。肾实质内可见肾小球、肾小管萎缩，细胞核无明显异型性和核分裂象。行患侧肾全切除术后随访32个月，未见肿瘤复发和转移。结论肾黏液性乳头状囊腺瘤临床表现不典型。术前诊断困难。可行患侧肾全切除术，预后良好。

半侧巨脑畸形临床及磁共振成像特点分析

目的：分析半侧巨脑畸形（HME）的临床及磁共振成像（MRI）特点，以提高对 HME 的认识。方法回顾性分析2008—2012年河北医科大学第一医院收治的 HME 患者的临床及 MRI 表现。结果6例 HME 临床表现为癫痫4例，偏侧肢体肥大3例，精神运动发育迟滞2例。MRI 平扫均表现为一侧大脑半球增大，大脑皮质增厚，灰白质交界模糊，病变位于左侧大脑半球4例，右侧大脑半球2例。病变侧侧脑室均表现为明显扩大，其中1例以侧脑室后角扩大为主，2例表现为侧脑室前角伸直，指向前上方。3例病变侧脑白质内出现斑片状 T2加权像（T2WI）高信号。1例患儿行弥散张量成像（DTI）检查，显示通过胼胝体膝部及压部的半球间脑白质纤维束在双侧额叶及枕叶分布不对称。结论 HME 典型的临床表现为癫痫及精神运动发育迟滞；MRI 表现具有特征性，表现为一侧大脑半球弥漫性增大，侧脑室扩大，脑皮质增厚，脑白质内可见长 T2异常信号。

维生素D在自身免疫性疾病中的作用

近年来越来越多的国内外学者开始注重研究维生素 D 在免疫系统中的作用。因为其除了可以调节骨和钙、磷代谢以及对防治骨质疏松有一定的作用外，还能起到重要的免疫作用，调节免疫系统，影响 T、B 淋巴细胞等的增殖和分化。鉴于此，维生素 D 在一些免疫系统疾病中的作用逐渐被发现，尤其是在自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征及其他结缔组织病等。本文就维生素 D 与上述疾病关系的研究进展进行综述，提示其不仅是一种营养的补充，并且对自身免疫性疾病的预防也有重要意义。为不同疾病制定维生素 D 补充方案是今后的研究方向，常规补充维生素 D 应成为治疗策略的一部分，但仍需大规模的临床试验来证实。

胆管系统肿瘤引起门脉高压的诊断及临床表现：两例报道并文献复习

目的：总结分析胆管系统肿瘤引起门脉高压的诊断及临床表现，以期提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析2例胆管系统肿瘤患者的病史、临床表现及其引起门脉高压的特征，并综合文献复习。结果2例胆管系统肿瘤分别为肝门部胆管癌及胆囊颈管癌，于术后半年至1年出现门脉高压，且临床表现不典型，分别以上消化道出血及腹痛为首发症状，并分别于发现门脉高压后6个月、2个月出现梗阻性黄疸，影像学检查提示肿瘤复发。结论胆管系统肿瘤是引起门脉高压的少见原因之一，应引起临床高度重视。且术后出现门脉高压表现高度提示肿瘤复发，预后不良。