子痫前期围生儿不良妊娠结局影响因素的探讨

目的 探讨子痫前期围生儿不良妊娠结局的影响因素.方法 选择子痫前期患者297例,分为早发型重度子痫组84例、早发型轻度子痫组28例、晚发型重度子痫组76例、晚发型轻度子痫组109例,利用Logistic多元回归的后退法分析可能与围生儿不良妊娠结局有关的指标.结果 早发型重度子痫组的新生儿窒息、死胎死产、新生儿死亡、胎儿窘迫、早产儿的发生率分别为26.19%、22.62%、2.38%、13.10%、82.14%,早发型轻度子痫组分别为3.57%、3.57%、0、14.29%、10.71%,晚发型重度子痫组分别为13.16%、6.58%、1.32%、19.74%、18.42%,晚发型轻度子痫组分别为2.75%、0、0、11.93%、4.59%.早发型重度子痫前期组的新生儿窒息、死胎死产、早产儿的发生率与早发型轻度子痫前期组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).晚发型重度子痫前期组的新生儿窒息、死胎死产、早产儿的发生率与晚发型轻度子痫前期组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).早发型重度子痫前期组的死胎死产、早产儿的发生率与晚发型重度子痫前期组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).部分凝血活酶时间、清蛋白水平和新生儿体质量是子痫前期围生儿不良妊娠结局的影响因素(P＜0.05).结论 子痫前期患者部分凝血活酶时间、清蛋白水平及新生儿体质量可以影响围生儿的妊娠结局.

舍曲林与丁螺环酮治疗广泛性焦虑的对照研究

目的 探讨舍曲林与丁螺环酮治疗广泛性焦虑的疗效及安全性.方法 104例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders,3th edition,CCMD-3)广泛性焦虑诊断标准的患者随机分成两组,各52例,舍曲林组接受舍曲林治疗、丁螺环酮组接受丁螺环酮治疗,观察8周,于入组时及治疗后第1、2、4、8周分别用汉密顿抑郁量表(hamilton rating scale for depression,HAMD)、汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)、临床总体印象表(clinical global impression scale,CGI)评定疗效,用不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评定安全性.结果 舍曲林组治疗第4周末、第8周末HAMD、HAMA评分分别为(16±3)和(10±5)分,(15±4)和(7±5)分,丁螺环酮组上述评分分别为(17±3)和(10±5)分,(15±4)和(7±5)分,两组患者组内治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01),两组不良反应均较少且轻微.结论 两种药物治疗广泛性焦虑均安全有效.

葡甘聚糖与阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效比较

目的 观察葡甘聚糖(魔芋的主要成分)与阿卡波糖对2型糖尿病患者血糖、血脂及血压的影响.方法 随机选择248例2型糖尿病患者,按1∶1随机分成两组,在不改变原有治疗的情况下分别给予葡甘聚糖和阿卡波糖,12周后评价葡甘聚糖组和阿卡波糖组患者血糖、血脂及血压.结果 治疗后葡甘聚糖组和阿卡波糖组患者糖化血红蛋白[(6.4±1.1)%和(6.3±1.0)%]、空腹血糖[(7.0±1.7)mmol/L和(6.9±1.8)mmol/L]、餐后2 h血糖[(10.0±3.7)mmol/L和(10.0±4.2)mmol/L]、收缩压[(124±15)mm Hg和(124±15)mm Hg]、舒张压[(78±9)mm Hg和(79±9)mm Hg]、三酰甘油[(1.8±0.8)mmol/L和(1.8±0.9)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(3.1±0.8)mmol/L和(3.0±0.8)mmol/L]水平与治疗前[葡甘聚糖组分别为(7.9±0.7)%、(8.2±1.6)mmol/L、(14.0±3.2)mmol/L、(130±15)mm Hg、(84±8)mm Hg、(2.1±1.0)mmol/L、(3.4±0.9)mmol/L;阿卡波糖组分别为(7.8±0.6)%、(8.2±1.6)mmol/L、(14.0±3.3)mmol/L、(130±15)mm Hg、(82±6)mm Hg、(2.0±1.0)mmol/L、(3.2±0.7)mmol/L]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后葡甘聚糖组和阿卡波糖组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇[(1.27±0.24)mmol/L和(1.28±0.29)mmol/L]水平间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 葡甘聚糖与阿卡波糖均能降低2型糖尿患者血糖、血脂水平及血压,且二者效果相当.从卫生经济学角度讲,葡甘聚糖价廉优势使其更适合社区卫生服务.

大黄不同给药途径治疗危重病患者胃肠功能障碍的临床观察

目的 观察大黄不同的给药途径对危重病患者胃肠功能障碍的治疗作用.方法 选择148例并发胃肠功能障碍的危重病患者,并将患者按用药途径分为3组:胃内注入组、高位灌肠组和联合治疗组.3组患者均给予常规综合治疗(制酸、止血、胃引流),此外,胃内注入组患者还给予大黄胃管注入,高位灌肠组患者给予大黄高位灌肠,联合治疗组患者给予大黄经胃管注入联合高位灌肠.比较3组患者治疗后在胃肠出血、胃引流及肠麻痹方面的治疗效果.结果 联合治疗组患者在胃肠道出血、胃引流、肠麻痹方面的有效率(分别为84.2%、80.7%和82.4%)与胃内注入组(分别为60.4%、52.1%和58.3%)、高位灌肠组(分别为58.1%、55.8%和55.8%)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且联合治疗组患者开始耐受肠内营养的时间[(3.6±2.4)d]与其他两组[分别为(5.5±2.2)d和(5.8±3.7)d]比较,差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 大黄胃管内注入联合高位灌肠治疗对危重病患者的胃肠功能障碍具有较好的治疗效果,且能缩短开始耐受肠内营养的时间.

QOL Scale-AMILY在喉癌患者照顾者生活质量评价中的应用

目的 探讨由美国国家医学中心和贝克曼研究所研制的癌症患者照顾者生活质量量表(Quality of Life Family Version,QOL Scale-FAMILY) 用于中国喉癌患者照顾者生活质量测量的可能性,为喉癌患者照顾者生活质量的评定提供一个量化工具.方法 通过对QOL Scale-FAMILY量表的翻译、回译、文化调试制定出中文版的QOL Scale-FAMILY量表,并采用信访、电话访谈、面对面问卷访谈的方法,对100例喉癌患者照顾者(主要是患者配偶和子女)的生活质量进行测定,考核QOL Scale-FAMILY的可行性以及信度与效度.结果 中文版的QOL Scale-FAMILY具有良好的内部一致性,总量表的Cronbach's α系数为0.794,除了精神健康维度α=0.649外,其他3个维度满足群组比较的要求;重测信度γ=0.841.因子分析产生的4个公共因子与理论结构基本一致,结构效度的累积方差贡献率为60.2%.结论 QOL Scale-FAMILY中文版具有较好的信度和效度,对部分条目进行调整后,可以应用于喉癌患者照顾者生活质量的测定.

腹腔镜与开腹胆总管探查术对胆石症患者术后胃肠道功能及生活质量的影响

目的 比较腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术对胆石症患者术后胃肠功能及生活质量的影响.方法 比较腹腔镜胆总管探查术患者(LC组,20例)与开腹胆总管探查术患者(OC组,20例)术后首次肛门排气时间、胃肠道不良反应发生率及术后2、5、10、16 周的消化疾病生活质量指数(GIQLI).结果 LC组与OC组患者术后首次肛门排气时间分别为(49±20)h和(70±24)h,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者胃肠道不良反应发生率分别为30.0%和35.0%,差异无统计学意义(P＞0.05).LC组与OC组患者术前及术后16周,GIQLI间差异均无统计学意义(P＞0.05),但术后2、5、10周GIQLI[分别为(108.2±4.7)分与(97.3±4.8)分,(119.1±3.5)分与(107.8±3.0)分,(121.3±4.0)分与(112.0±3.2)分]间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术对胆石症患者的远期生存质量的影响无显著差异,但前者能使患者术后肠道功能较快恢复,而且更有利于患者术后短期内生活质量的提高.

经济模式下电视胸腔镜治疗肺大疱的手术体会

目的 探讨经济模式下电视胸腔镜(VATS)手术治疗肺大疱的优越性.方法 回顾分析2002年1月-2008年1月采用经济模式下VATS手术治疗肺大疱患者(A组)的临床资料,并与行传统VATS手术治疗的肺大疱患者(B组)的临床资料进行比较.结果 两组患者均成功地进行了VATS手术,均无严重并发症.两组患者手术时间和住院时间比较,差别均无统计学意义(P＞0.05).A组患者住院费用为(6 733±1 141)元,B组住院费用为(11 231±2 049)元,两组间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 采用经济模式下VATS手术可以安全、有效地治疗肺大疱,减少手术费用,为经济不发达地区的患者提供了一种创伤小、恢复快、费用低的手术方式.

莫沙必利联合甘露醇对便秘患者行结肠镜检查前肠道的清洁效果

目的 对比两种肠道清洁方法对便秘患者行电子结肠镜检查前肠道的清洁效果.方法 将100例便秘行结肠镜检查患者按检查顺序分为观察组和对照组,每组50例.肠道清洁前观察组患者口服甘露醇和莫沙比利,对照组患者仅口服甘露醇.对比观察两组患者的肠道清洁效果.结果 观察组肠道清洁效果为Ⅰ级27例,Ⅱ级22例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例;对照肠道清洁效果为Ⅰ级19例,Ⅱ级24例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例;两组差别有统计学意义(z=-2.044,P＜0.05).结论 观察组10例发生不良反应,对照组15例发生不良反就,两组不良反应发生率比较差别有统计学意义(P＜0.05)莫沙必利对便秘患者肠道准备有良好的促进作用,与甘露醇联合应用清洁肠道效果优于单纯使用甘露醇的效果.

左肾静脉压迫综合征的彩色多普勒超声检查声像图特征

目的 探讨彩色多普勒超声诊断左肾静脉压迫综合征的声像图特征.方法 回顾分析35例左肾静脉压迫综合征患者的彩超表现,总结其声像图特征及血流信号变化.结果 35例患者均见左肾静脉不同程度受压变窄,受压部位远心段扩张,仰卧位时扩张段宽处前后径(D1)与受压部位窄处前后径(D2)的比值≥2,脊柱后伸位15 min后D1/D2≥3;彩超示狭窄部位血流变细甚至缺失,血流信号呈花色,流速增快,扩张部位血流增宽,血流信号暗淡,流速缓慢.结论 彩色多普勒超声可直接显示左肾静脉受压征象、狭窄程度,并且能观察狭窄及扩张部分血流变化情况,结合临床资料能做出准确诊断.

低张静脉肾盂造影改良术在肾盂输尿管积水诊断中的应用价值

目的 探讨低张静脉肾盂造影改良术对肾盂输尿管积水的诊断价值.方法 对27例临床和B超均提示单侧或双侧肾积水、输尿管扩张的患者肌注黄体酮20 min后,于肘静脉注入造影剂后行低张静脉肾盂造影改良术.结果 27例肾积水患者中,轻度肾积水 5例,中度肾积水15例,重度肾积水7 例.轻、中度肾积水患者肾盂输尿管显影均良好;重度肾积水患者肾盂输尿管显影多数良好,诊断明确,少部分重度肾积水患者未见显影.结论 利用低张药物并结合体位行低张静脉肾盂造影改良术时肾盂输尿管显影良好,诊断明确.不失为一种有价值的检查方法.

胰性肾病82例临床分析

目的 观察胰性肾病(NP)的临床特点.方法 回顾性分析我院82例NP患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归.结果 82例NP患者均表现为腰痛及肾区叩痛.实验室检查蛋白尿53例(64.63%),镜下血尿37例(45.12%),细胞管型12例(14.63%),颗粒管型3例(3.66%);少尿3例(3.66%),无尿5例(6.98%),尿比重固定10例(12.20%);B超示肾脏弥漫性肿大10例(12.20%),血尿素氮升高15例(18.30%),血肌酐升高5例(6.98%).患者均给予持续胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、防治感染等内科治疗,避免使用肾毒性药物.3例并发肾脏损害的重症急性胰腺炎(AP)患者死亡,余患者肾损害逐步恢复正常.159例轻症AP患者中并发NP 48例(30.19%),45例重症AP患者中并发NP 34例(75.56%),重症AP患者与轻症AP患者NP发生率间差异有统计学意义(χ2=30.03,P＜0.01).82例NP患者平均住院时间(20±10) d,无肾损害的122例AP患者平均住院时间(15±8) d,有无肾损害的AP患者住院时间间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 AP患者可并发肾损害,应全面检查,防止漏诊,尽量避免使用肾毒性药物,并积极治疗并发症.

唐山市老年人生命质量及相关影响因素调查

目的 了解唐山市老年人生命质量现状及其主要影响因素.方法 采用分层整群随机抽样的方法,对唐山市区60岁及以上的老年人进行生命质量评价及其影响因素调查.结果 不同年龄的老年人生理功能、生理职能、总体健康和社会功能4个维度的生命质量得分间差异均有统计学意义(P＜0.05).患有糖尿病、冠心病、骨关节病、慢性支气管炎和前列腺疾病的老年人生理功能维度得分分别为(69±24)、(68±25)、(68±24)、(54±29)、(57±23)分,身体疼痛维度得分分别为(72±24)、(75±22)、(75±22)、(67±19)、(64±17)分,活力维度得分分别为(63±18)、(64±17)、(64±16)、(59±17)、(48±20)分,社会功能维度得分分别为(75±23)、(77±25)、(77±25)、(70±24)、(66±24)分,与未患上述疾病的老年人比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).经历与未经历老伴去世的老年人在精神健康维度得分分别为(69±14)分和(70±15)分,差异有统计学意义(P＜0.05);经历与未经历子女生活受挫的老年人总体健康维度得分分别为(51±8)分和(54±11)分,社会功能维度得分分别为(73±27)分和(82±23)分,差异均有统计学意义(P＜0.05);家庭和睦与不和睦的老年人生理功能维度得分分别为(74±23)分和(61±30)分,精神健康维度得分分别为(71±15)分和(62±16)分,差异均有统计学意义(P＜0.05);经济困难与经济不困难的老年人活力维度得分分别为(63±18)分和(67±15)分,精神健康维度得分分别为(67±15)分和(72±15)分,差异均有统计学意义(P＜0.05);看病难与不难的老年人活力维度得分分别为(64±17)分和(69±14)分,社会功能维度得分分别为(79±22)分和(84±24)分,差异均有统计学意义(P＜0.01).通过多元线性回归分析可见,年龄、某些慢性疾病、经历负性生活事件及负性心理感受可对老年人的生理健康和心理健康造成影响(P＜0.05).结论 年龄增长、患慢性疾病、经历负性生活事件及负性心理感受等均可导致老年人的生命质量下降,社会及家庭应予以关注,共同为老年人营造幸福安康的生活环境,以提高其生命质量.

产妇分娩住院费用影响因素的通径分析

目的 探讨产妇分娩住院费用的影响因素,并采取一定的对策和措施,为控制医疗费用、提高医疗质量提供科学依据.方法 对某医院2007年1 678例产妇住院分娩的费用及有关数据进行通径分析.结果 住院日和分娩方式是影响分娩住院费用主要的因素;其他因素的影响由大到小依次为:妊娠合并症、分娩并发症、孕前疾病、费别.结论 产妇分娩住院费用的主要影响因素是住院日和分娩方式.控制产妇分娩住院费用应采取合理的措施,在预防上加强孕产妇健康教育并预防并发症,在医疗上则以控制剖宫产率为主.

晚期妊娠合并小量脑出血二例报告

晚期妊娠合并脑出血临床少见,易被误诊、漏诊.该症病因尚未明了,一旦发生,往往威胁母婴生命,后果严重,甚至导致死亡.为使晚期妊娠合并脑出血患者能得到及时诊断和治疗,争取良好的妊娠结局,现将已治愈的2例晚期妊娠合并小量脑出血病例报告如下,并结合国内外相关文献加以讨论.

重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂治疗人工机械瓣膜血栓一例

1 病例简介患者,女,28岁,术前明确诊断为感染性心内膜炎.2007-01-31行主动脉瓣及左房室瓣机械瓣置换术,术后1周发现左房室瓣前叶固定在闭合位,给予肝素钠治疗效果不明显.术后早期口服华法林钠未能达标(剂量从2.5 mg增加到5.0 mg,于2007-02-07复查达标).2007-02-09常规剂量应用艾通力注射液(重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂,rt-PA),2007-02-12复查心脏超声示左房室瓣位人工瓣膜置换术后,左房室瓣位人工瓣前叶活动正常,左房前后径3.5 cm,表明患者溶栓治疗有效,之后华法林钠5.00 mg与3.75 mg每日交替口服,监测抗凝指标INR(国际标准化比值,参考范围0.95～1.50) 为2.08,2007-02-21出院.

原发性肾脏原始神经外胚瘤一例报告

外周性原始神经外胚瘤是一类发生于中枢神经系统及交感神经系统外,表现为向神经方向分化的恶性小圆形细胞肿瘤,多发生于椎旁区、骨、软组织等处,极少发生在内脏[1].我院2007年5月收治1例发生于肾脏的原始神经外胚瘤患者,现报道如下.

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十五)——6岁女孩腹痛和呕吐:一个引以为戒的故事

1 病史患儿,朱莉,女,6岁,和家人一起在海边别墅度假时,出现了严重的腹部中间部位剧痛,并伴有呕吐.下面按时间顺序来讲述这个患儿的故事.第1天:突然出现腹部中下部位疼痛,并伴有呕吐.患儿脸色苍白.第2天:腹部疼痛和呕吐没有减轻;患儿行走困难,出现发热,脸色苍白.医生到家给患儿看病,测量体温,并触压患儿腹部,说:"可能是阑尾炎,但更可能只是肠胃炎.我给她开一些抗生素,她应该会好的".

将老年人用药负性事件降至低度

老年病人用药常常会发生负性事件,特别是那些至少用5种药的老年人,但这些事件是可以预测并预防的.为老年人开处方时应综合考虑药理学知识和老年人的生理变化.关注特性结果,如迅速识别药物负性事件,使家庭医生既能慎重又能有信心地用药.医生需寻找合理的用药方法,如对Beers准则中的药物做定期评估.采用计算机报警和多学科联合方法能减少药物负性事件.

慢性疼痛患者发生抑郁和焦虑症状的研究

目的 探讨慢性疼痛患者疼痛与抑郁、焦虑间的关系.方法 选择2007年7月-2008年3月在首都医科大学宣武医院疼痛科住院的慢性疼痛患者131例.根据疼痛种类将患者分为3组,分别为三叉神经痛组(Ⅰ组)45例,颈腰椎源性疼痛组(Ⅱ组)39例,复杂神经痛组(Ⅲ组)47例.入院后均采用神经微创介入方法治疗疼痛.于治疗前、治疗后及治疗后3个月随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定患者的疾病程度,使用汉密尔顿抑郁量表(24项HRSD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别评定患者的抑郁和焦虑状况.结果 (1)治疗前Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅱ组比较,治疗后Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅲ组比较,治疗后3个月Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅱ组、Ⅲ组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).各组治疗结束后及治疗后3个月的疼痛程度与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)131例慢性疼痛住院患者中,抑郁和焦虑的发生率分别为49.62%和57.25%.治疗前Ⅲ组患者抑郁发生率(72.3%)与Ⅰ组(37.8%)、Ⅱ组(35.9%)比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者治疗结束后抑郁发生率(分别为4.4%、10.3%和25.5%)及治疗后3个月抑郁发生率(分别为0、15.2%和17.6%)与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗前Ⅲ组患者焦虑发生率(68.1%)与Ⅱ组(43.6%)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者焦虑发生率(分别为57.8%、43.6%和68.1%)与治疗结束后(分别为13.3%、15.4%和27.7%)及治疗后3个月(分别为0、24.2%和20.6%)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ组患者治疗结束后焦虑发生率与治疗后3个月比较,差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 慢性疼痛住院患者存在较高的抑郁和焦虑症状;三叉神经痛患者的疼痛程度高,而复杂神经痛患者的抑郁、焦虑发生率高;疼痛微创介入治疗后患者的疼痛程度及抑郁、焦虑发生率较治疗前显著下降.

社会支持在父母离异对中学生心理健康影响中的作用

目的 探讨父母离异对中学生心理健康的影响,分析性别、城乡背景、社会支持在其中所起的作用.方法 以广东、四川、河南3省的大中城市和县城的13所学校的1 882名初一到高三的中学生为调查对象,采用症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表对其心理健康状况和社会支持情况进行调查.结果 292名中学生受到父母离异的影响,其SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分[分别为(0.63±0.04)分、(1.15±0.04)分、(0.91±0.04)分、(0.84±0.04)分、(0.89±0.04)分、(0.56±0.03)分、(0.77±0.04)分、(0.73±0.04)分]与正常家庭中学生(1 590名,分别为(0.53±0.02)分、(1.01±0.02)分、(0.77±0.02)分、(0.72±0.02)分、(0.73±0.02)分、(0.49±0.02)分、(0.68±0.02)分、(0.60±0.02)分)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).城乡背景和性别因素对SCL-90多数因子无显著影响,仅性别因素对精神病性因子分有显著影响.分层多元回归分析显示,主观社会支持对SCL-90各因子分的方差解释量大.结论 父母离异对中学生的心理健康有显著的负面影响;在受到父母离异影响的中学生中,城乡背景和性别因素对其心理健康无显著影响;父母离异的中学生的主观社会支持是比年级、父母离异对其心理健康的影响更重要的因素.

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展

近几年,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy,LM)治疗子宫肌瘤成为一种趋势.本文就其适应证及禁忌证、术中及术后面临的问题、4种新辅助技术及与其他3种治疗的比较做一综述.

一次性留置针在肠癌化疗中的护理风险与管理

随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,肠癌的发病率有上升趋势,而经静脉化疗是肠癌综合治疗的重要手段之一.由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,稍有疏忽就有可能发生渗漏,造成皮下组织坏死.采用深静脉置管技术如中心静脉置管(CVC)、外周中心静脉置管(PICC)等建立有效静脉通道,降低了化疗药物所致化学性静脉炎和药物渗漏等局部毒性反应的发生,极大地方便了患者的治疗.

护理干预对乳腺增生症复检患者心理状态的影响

目的 探讨护理干预对乳腺增生症复检患者负性情绪、不确定感及应对方式的影响.方法 将92例乳腺增生复检住院患者随机分为干预组和对照组,对照组接受常规护理,干预组在此基础上进行综合护理干预.两组干预时间均为3个月.分别在入院后第3天(干预前)和半年后(干预后),进行心理问卷的评定.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、住院患者疾病不确定感量表(MUIS)、医学应对问卷(MCMQ)进行评估,评价护理干预对乳腺增生症复检患者心理状态的影响.结果 护理干预后,干预组焦虑、抑郁、不确定感、面对、回避和屈服的评分[(40.5±6.6)、(42.4±7.1)、(51.3±8.4)、(21.5±4.5)、(13.3±2.6)和(9.4±2.2)分]与对照组[(48.3±7.3)、(50.0±8.2)、(82.1±9.6)、(18.2±4.3)、(16.7±3.4)和(12.1±2.7)分]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预能够使乳腺增生症复检患者负性情绪和不确定感降低,使患者采取积极的应对方式,从而促进疾病的康复.

子宫切除术后并发急性肾衰竭六例护理

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是由于各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征.约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关[1].因其起病急、发展快,延误诊治往往出现多脏器功能衰竭甚至危及生命.ARF在妇科子宫切除术患者中出现较少,我院2006年8月-2007年12月共收集236例行子宫切除术患者,术后随访6例发生ARF,现将6例并发ARF患者的临床资料进行总结分析,旨在探讨合理的护理措施,以早期发现ARF,及时治疗.

老年中风患者康复影响因素分析

目的 评估老年中风患者恢复期康复的影响因素,促进其康复.方法 选择我院2006年1月-2007年2月住院的老年中风患者作为研究对象,对老年中风患者的人口社会学资料,恢复期与照顾者的关系、医疗费用及康复时间等进行调查,并分析其对中风患者康复的影响.结果 老年中风患者的年龄、职业、文化程度、与照顾者的关系及医疗费用支出对康复时间有显著影响(P＜0.05).多元回归分析显示:老年中风患者的年龄、职业、文化程度、与照顾者的关系及医疗费用支出与康复时间相关(P＜0.05).结论 高龄、低文化程度、后续治疗费用支出较少及保姆/机构照顾是康复时间延长或致残的主要影响因素,应关注和重视老年中风患者恢复期的影响因素,为患者提供更好的照顾服务及医疗费用支出,以促进其康复.

河南省社区卫生服务示范区居民常见病单次就诊费用调查

目的 了解河南省社区居民患普通感冒、上呼吸道感染、高血压、糖尿病、冠心病单次就诊医疗费用.方法 以河南省3个城市的社区卫生服务示范区(2 287人)、非示范区(1 169人)居民作为调查对象,采用统一的调查表,由调查员入户调查.结果 示范区居民患普通感冒、上呼吸道感染、高血压、糖尿病和冠心病在社区卫生服务机构的单次就诊费用分别为(22±9)、(16±5)、(17±6)、(29±4)和(36±5)元,在其他医院单次就诊费用分别为(79±16)、(157±26)、(53±18)、(397±11)和(122±12)元,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.01);非示范区居民患上述疾病在社区卫生服务机构的单次就诊费用分别为(26±8)、(14±4)、(8±5)、(39±3)和(57±4)元,在其他医院单次就诊费用分别为(105±19)、(81±17)、(102±16)、(112±24)和(135±22)元,两者比较差异亦均有统计学意义(P＜0.01).在社区卫生服务机构就诊的示范区与非示范区居民单次就诊费用间差异亦均有统计学意义(P＜0.01).结论 社区居民患普通感冒、上呼吸道感染、高血压、糖尿病和冠心病在社区卫生服务机构的单次就诊费用低于其他医院,社区卫生服务能够显著降低医疗费用,遏制过快增长的医疗费用.

经电话传送心电图监测系统在社区中的应用研究

目的 对经电话传送心电图监测(TEM)系统的诊查结果进行回顾分析,以明确TEM的有效性和费效比,以期为TEM的广泛应用提供依据.方法 使用TEM系统,建立院外社区心脏病监护网络.2005年3月-2008年3月进行了2 160人次TEM监测,总结和统计全部监测所发生的心脏事件.结果 TEM监测具有较高的总异常检出率(36.7%),对于心律失常的诊断具有较高的敏感度(77.4%)和特异度(89.4%);TEM对心肌缺血心电图伴有自觉症状患者的敏感度为100%,特异度为92.9%.TEM监测24 h平均花费为137元,而门诊Holter平均花费为217元,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TEM系统为一种有价值的监测手段,为院前急救、院外监护提供了心电图依据,提高了优质医疗资源的利用效率.

北京月坛社区试行家庭医生"首诊制"可行性调查

目的 了解北京月坛社区实施家庭医生"首诊制"的可行性.方法 采用问卷调查法,对月坛社区试行家庭医生"首诊制"服务的200户536名居民进行现状调查.结果 居民平均年龄(56±18)岁,其中60岁以上者占52.9%;39.55%的居民患高血压,24.07%患糖尿病,15.49%患心脏疾病,14.55%患慢性关节病;过去1年中,89.0%居民首选社区卫生服务机构就诊;87.0%和84.0%的居民对家庭医生诊断、治疗疾病表示满意或非常满意,86.0%认为目前实行的"一站式报销"政策方便;参加"一站式报销"政策的患者2007年在社区卫生服务站的花费占全年医疗总费用的42.62%;68.5%的居民表示愿意接受在目前情况下全面实行家庭医生"首诊制".结论 月坛社区的居民愿意到社区卫生服务机构就诊,社区卫生服务机构的技术水平较高,有医保"一站式报销"优惠政策支持社区卫生服务事业的发展.因此,在月坛社区推行家庭医生"首诊制"具有可行性.

闸北区残疾人社区康复队伍现状与对策研究

目的 了解闸北区社区康复队伍的现状与存在的问题,为闸北区构建满足实际需要、配置合理、便于工作有效开展的高素质的社区康复队伍提供客观依据和建议.方法 对街道(镇)残联干部、社区康复医生、社区康复指导员和残疾人工作助理员(助残员)4类康复人员的学历、专业、工作性质、知识技能掌握等情况进行问卷调查.结果 (1)社区康复人员整体以高中和初中文化层次为主;(2)社区康复人员多为兼职;(3)社区康复人员的知识、技能水平同工作要求有一定差距;(4)社区康复医生专业结构欠合理.结论 应对各类康复工作人员开展针对性的培训,尤其对上门康复医生要加强康复医学知识与技能的培训.

全国城市社区卫生服务功能落实情况分析

目的 了解目前全国城市社区卫生服务功能落实情况,分析存在的问题及原因,有针对性地提出促进社区卫生服务功能落实的建议.方法 利用自行设计的调查表,采用逐级上报的方式,对全国城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站的机构数量、基本医疗和公共卫生功能落实情况进行调查.结果 截至2007-10-31,我国共有城市社区卫生服务机构26 472家,其中社区卫生服务中心6 340家,社区卫生服务站20 132家.截至2006-12-31,我国社区卫生服务机构基本医疗的开展率为100.0%,社区卫生服务中心年平均门急诊诊疗人次数为34 498人次,社区卫生服务站年平均门急诊诊疗人次数为6 740人次;计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、健康教育讲座在社区卫生服务中心的开展率分别为77.0%、77.6%、79.3%、86.7%,平均服务人次数为5 763、2 075、714、2 356人次.不同地区、不同级别城市的社区卫生服务机构的功能落实情况不同.结论 我国城市社区卫生服务网络逐渐健全,社区卫生服务功能得到进一步落实.基本医疗开展率高,但服务量不足,中、西部地区社区卫生服务机构基本医疗服务落实情况较差;公共卫生服务功能落实逐渐加强,东部地区、省级城市落实情况较好.

肾上腺外嗜铬细胞瘤诊治分析

目的 探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治方法.方法 对37例肾上腺外嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 86.5%的患者有高血压,24 h尿儿茶酚胺和香草基扁桃酸增高者分别为86.7%及80.0%,血肾上腺素和去甲肾上腺素检查增高者分别为6/7及5/7.经腹部B超、CT、MRI等检查进行定位诊断.肾上腺外嗜铬细胞瘤占同期治疗的嗜铬细胞瘤患者的14.0%.成功行肿瘤切除术者占89.2%,恶性者占16.2%.结论 尿儿茶酚胺和香草基扁桃酸以及血肾上腺素和去甲肾上腺素对于肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义,增强三维CT应作为首选的定位方法.肾上腺外嗜铬细胞瘤容易复发,对于复发病例应争取手术治疗.

剖宫产切口瘢痕妊娠35例诊治分析

目的 探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的病因、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月-2008年8月我院妇科收治的35例CSP患者的临床表现、诊断、治疗与结局.结果 35例CSP患者的平均年龄33.4岁,发病距末次行剖宫产术时间为8个月～19年,平均6.2年.常见的临床表现为停经和阴道流血,其中20例发生阴道大出血.有16例患者初被外院误诊为宫内妊娠.通过剖宫产术史、妇科检查和超声、磁共振等实验室检查综合分析做出诊断.治疗方法主要包括宫腔镜治疗、局部病灶切除术、全子宫切除术和保守性治疗.35例患者治疗后均恢复良好.结论 CSP临床较少见,易误诊,对有剖宫产术史的患者应结合妇科检查及实验室检查早期明确诊断,宫腔镜治疗为CSP的治疗提供了新的思路.

空洞性肺结核继发曲菌球38例诊治分析

目的 分析空洞性肺结核继发曲菌球的临床特征和诊治方法.方法 选择38例空洞性肺结核继发曲菌球患者,经外科手术、纤维支气管镜钳夹而得到病理证实.回顾性分析患者的临床特征、实验室检查结果及治疗方法.结果 空洞性肺结核继发曲菌球患者的临床表现以咳嗽、咯血常见.27例(71.1%)患者有典型的Ⅹ线征象,表现为空洞内低密度球形病灶,围绕以半环形气带或新月形气腔;11例(28.9%)有不典型的Ⅹ线征象,表现为不规则透光区内壁欠光滑,大片状病灶中有低密度结节状或球形阴影,与周围病灶似有间断线状间隙或未见明显间隙阴影.18例经纤维支气管镜治疗,12例患者经外科手术切除曲菌球所在的肺叶(11例)或一侧肺(1例),6例毁损肺继发曲菌球患者行CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入70%乙醇2～5 ml治疗,其中2例经行反复胸部叩击、咳嗽治疗后治愈.结论 在正规抗结核治疗过程中或疗程结束之后的肺结核患者出现咳嗽、咯血,胸部CT或Ⅹ线胸片显示病灶增多时,应考虑继发性肺曲菌球的可能.对于纤维支气管镜能到达的肺空洞内曲菌球可首选纤维支气管镜治疗;对纤维支气管镜难以到达的肺曲菌球应选择外科手术切除,也可选择CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入乙醇治疗.

北京医改不再要求小病进社区鼓励医生个体行医

"小病进社区"北京推行历程2006年,北京市卫生局提出"小病进社区,大病(转诊)支医院"口号,鼓励居民遇感冒、发烧等"小病",不再去大医院排队挂号,就近在附近社区拿药治疗,同时,鼓励高血压、糖尿病、冠心病患者,在社区就手全科医生的疾病管理健康指导.

视窗信息

组团发展建立社区卫生服务长效机制

各位领导、同志们,非常高兴能有这个机会跟大家一起来交流社区卫生服务的发展,我向大家汇报的题目是"怎样整合资源,促进卫生事业的发展".上海市宝山区位于上海市北郊,目前户籍总人口约83万人,常住总人口约138万人.全区共有一家三级医院、八家二级医院、十七家社区卫生服务中心,120所卫生室(站),4 779名医护人员.由于地域人员分布不均,加上地理位置相对偏僻,医疗资源分布不均.很长一段时间以来,宝山区居民面临着看病难问题,特别是看大病重病时缺少让病人放心的医院.

社区卫生服务团队理论、实践与再理论

今天非常荣幸在上海能够见到来自全国各地的各位同仁.上海市有一家媒体,归纳了2009年上海的卫生工作,一推进医疗体制改革;二加强公共卫生建设;三提高社区卫生服务水平.这里并没有提社区卫生服务综合改革,但它给我们提了一个问题,在当前这样的背景下,如何思考社区卫生服务需要走的路.

社区卫生人力资源管理

今天我从学校这个角度,来谈一下现代社区卫生人力资源管理.1 人力资源管理的基本概念领导在人力资源管理中要做1.75件事情,其实就是做三件事,但是因为这三件事所占的比重不一样,加起来一共是1.75件事情.第一件事情,我们的员工合格吗?所有的社区卫生服务人力都要合格,这是一个领导者非常重要的事情,这就是1;第二件事情占到工作的0.5,就是在合格的员工中,有优秀员工吗?

社区卫生服务团队实践与发展方向

上海的社区卫生服务发展将走过13年,在社区卫生服务发展过程中,全科服务团队作为新型的社区卫生服务形式已初步成为社区居民的健康守门人.通过社区卫生服务发展实践,我们在社区服务模式中已基本实现了"四个转变",即服务对象从病人个体向社区群体转变;服务内容从单纯的医疗服务向预防为主、防治结合的综合服务转变;服务过程从断续的医院服务向连续的终生卫生保健服务转变;服务方式从被动等待病人上门向主动走进社区,走进家庭转变.使社区卫生服务团真正成为社区卫生服务的双重守(首)门人.

社区卫生调查研究中的数据处理

为提高社区卫生服务健康管理、社区诊断和调查项目中数据的处理和利用水平,本文分别从社区卫生服务日常工作涉及的数据收集、数据录入(录入前的准备工作、录入工具的利用、不同人两遍入机)、数据清理(问题数据的分类、发现与诊断、处理)和分析前准备四个方面,对数据处理中经常出现的问题、发生的原因、影响大小以及问题的发现和解决办法进行了分析和阐述.

社区电子健康档案数据集的遴选实践与体会

目的 研究健康档案数据集的分类筛选方法.方法 采用德尔斐法和专家会议法对健康档案数据集进行筛选.结果 整理出含601个指标的原始数据集,经过两轮德尔斐法的筛选,后筛选出435个指标.结论 对社区电子健康档案数据集要有合理的分类和遴选,制定符合区域卫生要求的健康档案数据集,德尔斐法是一个比较好的研究方法.

社区卫生服务中心电子健康档案利用情况的调查研究

目的 对上海市A社区卫生服务中心的健康档案信息化的实践流程做了详细总结,以供相关卫生系统和行政部门在政策制定和实施时参考.方法 采用文献查阅法和专家咨询法进行资料收集,并随机抽取A社区卫生服务中心740份健康档案进行分析,了解其更新情况.结果 A社区卫生服务中心在健康档案计算机化和网络化管理的基础上,实现了电子健康档案的建立、更新和利用,并且做到了整个社区卫生服务中心信息和数据的互通,实现了社区居民健康档案"多档合一"的一体化管理目标.结论 健康档案信息化在A社区卫生服务中心的实践取得了良好成效,为在多个卫生机构间实现健康档案网络化打下了良好基础.