多频生物电阻抗技术评价 COPD 患者营养状况及其与血气分析指标的相关性

目的：应用多频生物电阻抗技术分析 COPD 患者人体成分及其与血气分析指标的关系，为 COPD 患者的营养支持提供依据。方法选择2011年1—6月在新桥医院呼吸科住院并诊断为 COPD 患者62例，采用多频生物电阻抗法检测患者的人体成分，收集患者入院时的血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及血气分析指标〔二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、HCO -3、Cl -、K ＋、Na ＋、pH 值〕，对相关指标进行统计分析。结果依据体蛋白质含量、体脂肪量（BFM）、体质指数（BMI）、上臂围（MAC）4种指标评价COPD 患者的营养状况，营养不足率分别为41.9％、17.7％、19.4％、16.1％。以 BMI 为分组标准，不同营养状况分组患者身体总水分（TBW）、BFM、体脂率（PBF）、无脂组织（FFM）、无脂肪组织体质量比（ PBFF）、体蛋白质含量、蛋白质体质量比（PBP）比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），其中营养不足组 PBP 高于营养正常组和营养过剩组，营养不足组 PBF 和 FFM 低于营养正常组和营养过剩组（ P ＜0.05）。TBW、FFM、体蛋白质含量、骨骼肌（SMM）与 PaO2呈负相关（ r ＝-0.311、-0.306、-0.308、-0.306，P ＜0.05），BMI 与 SpO2呈负相关（ r ＝-0.304，P ＜0.05）。结论依据体蛋白质含量评估 COPD 患者的营养不足率较高。相对于 BMI 常规营养评价指标， FFM 指标对 COPD 患者的营养状况评价更为敏感，并提示增加 COPD 患者 FFM 含量可能有益于提高其缺氧耐受性。

RNA 干扰作用于 HIV -1vpr 基因的筛选实验研究

目的：筛选鉴定针对 HlV -1vpr 基因的小干扰 RNA（siRNA）片段。方法根据 siRNA 设计要求合成siRNA56、siRNA160和 siRNA185寡核苷酸片段，分别转染至含 HIV -1vpr 质粒的 HEK 293T 细胞，并进行总 RNA 提取，采用 Real - time PCR 和 Western blotting 分别从核酸和蛋白水平对 HIV -1vpr 基因表达水平进行验证。结果siRNAs 成功转染含 HIV -1vpr 质粒的 HEK 293T 细胞，降低了 HIV -1vpr 基因的表达水平，其中在 RNA 水平 siRNA160组干扰抑制作用强，抑制率为89％；在蛋白水平 siRNA56组干扰抑制作用强，抑制率为96％。结论3个基因片段的 siRNA 均可以下调 HIV -1vpr 的表达水平，但存在差异性，为探索 HIV/ AIDS 基因治疗的可行性和高效性提供了可靠的实验依据。

老年2型糖尿病慢性并发症发病时间及危险因素分析

目的：探讨老年2型糖尿病慢性并发症发病时间及其影响因素。方法选取2010年7月—2013年4月于郑州大学第一附属医院老年内分泌科住院治疗的老年2型糖尿病患者110例为研究对象，收集患者一般资料和实验室检查结果。以患者首次经医院明确诊断为2型糖尿病为观察起点，首次诊断为2型糖尿病合并视网膜病变、肾病、周围神经病变、心血管病变、脑血管病变、颈部或下肢血管病变、糖尿病足中的任何1种慢性并发症为观察终点，两者之间的时间间隔视为“生存时间”，进行生存分析。结果老年2型糖尿病患者1、3、5、10、15、20年生存率分别为60.9％、50.9％、40.9％、16.1％、8.2％、0，总生存时间为0～20.0年，中位生存时间为4.0年。Log - Rank 检验结果显示，有糖尿病家族史与无糖尿病家族史、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL - C）水平正常与异常、血脂水平正常与异常的老年2型糖尿病患者生存率不同，差异有统计学意义（P ＜0.05）。有糖尿病家族史、无糖尿病家族史患者中位生存时间分别为7.5、2.5年；HDL - C 水平正常、异常患者中位生存时间分别为5.0、1.0年；血脂水平正常、异常患者中位生存时间分别为5.0、2.0年。Cox 比例风险回归模型分析显示，糖化血红蛋白〔HbA1c ，β＝0.473，Wald χ2＝4.113，HR ＝1.605，95％ CI（1.016，2.538），P ＝0.043〕和 HDL - C〔β＝0.585，Wald χ2＝4.552，HR ＝1.794，95％ CI（1.049，3.067），P ＝0.033〕进入回归方程，是2型糖尿病慢性并发症发生的危险因素。结论随着时间的延长，糖尿病慢性并发症的发生风险随之增加，HbA1c 升高和 HDL - C 降低使老年2型糖尿病慢性并发症的发生时间提前。

放疗致肺癌患者发生放射性肺炎的影响因素研究

目的：探讨放疗致肺癌患者发生放射性肺炎（RP）的影响因素。方法选择2012年1月—2014年1月于青岛市胶州中心医院放疗科接受胸部适行放疗的肺癌患者104例，分为发生 RP 组和未发生 RP 组。对比分析两组患者放疗前后肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、IL -10的表达水平；采用多因素 Logistic 回归分析发生RP 的影响因素。结果104例患者共29例发生 RP，RP 发生率为27.9％。患者放疗后 TNF -α、IL -6水平较放疗前升高，差异有统计学意义（P ＞0.05），IL -10水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。发生 RP 组患者放疗前TNF -α水平高于未发生 RP 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组放疗前 IL -6和 IL -10水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。发生 RP 组患者放疗后 IL -6水平低于未发生 RP 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组放疗后TNF -α、IL -10水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。放疗前肺功能正常患者与放疗前肺功能异常患者的RP 发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，放疗总剂量与放疗前TNF -α水平是 RP 的危险因素（OR ＝3.779、1.912，P ＝0.002、0.046）。结论肺癌放疗患者的放疗总剂量≥60 Gy 与放疗前 TNF-α水平是发生 RP 的危险因素，患者接受放疗时应测量患者放疗前 TNF -α水平和控制放疗总剂量，以降低 RP 发生率。

启膈散乙酸乙酯提取物对食管癌 Eca9706细胞增殖和凋亡的影响

目的：探讨启膈散乙酸乙酯提取物对食管癌 Eca9706细胞增殖和凋亡的影响。方法按沙参∶丹参∶茯苓∶川贝母（去心）∶郁金∶砂仁壳∶杵头糠＝6∶6∶2∶3∶1∶1∶1的比例配制启膈散，每克药物配10 ml 的比例加入95％乙醇溶液，用旋转蒸发仪浓缩药液，浓缩液与乙酸乙酯按体积比2∶1进行萃取，获取启膈散乙酸乙酯提取物。Eca9706细胞与浓度分别为12.5、25.0、50.0、100.0、200.0μg/ ml 的启膈散提取物共培养，MTT 法检测启膈散提取物对Eca9706细胞的抑制率。Eca9706细胞与35％抑制浓度（IC35）、50％抑制浓度（IC50）和70％抑制浓度（IC70）的启膈散提取物共培养，采用流式细胞仪检测启膈散提物对 Eca9706细胞的凋亡率。结果不同浓度启膈散提取物对Eca9706细胞的抑制率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。启膈散提取物对 Eca9706细胞的抑制率与启膈散提取物浓度拟合曲线方程为 Y ＝-1.835×10-5 X2＋0.006X ＋0.185，R2＝0.996，概率法计算 IC35为22.8μg/ ml，IC50为81.8μg/ ml，IC70为162.2μg/ ml。显微镜下观察，随着启膈散提取物浓度的增加，细胞变圆、变小，贴壁细胞数目逐渐减少，细胞间隙增大，细胞碎片增多。IC35、IC50和 IC70启膈散提取物对 Eca9706细胞的凋亡率比较，差异有统计学意义（P ＜0.001）。激光共聚焦显微镜下显示，启膈散提取物作用于 Eca9706细胞后，部分细胞膜呈绿色，提示早期凋亡；部分细胞膜呈绿色，且细胞核呈红色，细胞体积变小、变圆，形成凋亡小体，提示晚期凋亡细胞。结论启膈散乙酸乙酯提取物可抑制食管癌 Eca9706细胞增殖，诱导细胞凋亡。

WONCA 主席的讲话：学习拉美经验

瓦内卡伊项目（Waynakay Movement）是世界家庭医生组织（WONCA）所属的伊比利亚美洲地区（包括使用西班牙语和葡萄牙语的美洲国家以及西班牙和葡萄牙）青年家庭医生组织。“瓦内卡伊”（Waynakay）在南美洲西部安第斯山脉地区的盖丘亚语中意为“青年”。该项目由3名积极热心的青年家庭医生发起，即来自哥伦比亚的安德里亚·德·安古洛（ Andrea de Angulo）、来自巴西的鲁道夫·德乌斯多拉（ Rodolfo Deusdará）和来自乌拉圭的弗吉尼亚·卡多佐（Virginia Cardozo）。3月1日，我参加了乌拉圭蒙得维的亚会议，有幸见到了瓦内卡伊项目的众多成员，了解到这一地区的很多国家在家庭医生培养过程中存在的困难，也感受到这些年轻家庭医生对未来事业的憧憬和向往。

WONCA 研究论文摘要汇编--门诊患者随访的及时性：基于循证的出院后措施

目的：对门诊患者进行及时随访是降低患者再入院率的关键策略。在出院后30 d 内再入院患者中，有一半未在出院后进行随访。对于病情多变且复杂的患者，应通过指导确定出院后随访的佳时机。方法本研究依据北卡罗来纳州医疗补助索赔数据，获取2012年4月—2013年3月出院的患者资料。构建反映患者是否进行有间隔的连续随访、是否在出院30 d 内再入院的变量。以3M 临床高危人群（CRGs）为基础构建7个临床风险级别，预测每位患者的再入院率。利用存活模型认定通过出院后3、7、14、21、30 d 随访获益的群体。结果终纳入44473例医疗补助计划参与者，其出院次数为65085次。早期随访受益因基线再入院风险而有差异，出院后14 d 内随访会使低风险级别内患者再入院率降低1.5％（P ＜0.001），使高风险级别患者再入院率降低19.1％（P ＜0.001）；出院后7 d 内随访会使多种慢性病患者的再入院风险明显下降，这一群体的基线再入院风险＞20.0％，其占所有出院患者的24％。结论大多数患者并不能通过早期随访明显受益。过渡性医疗资源只有在保证高风险患者出院后7 d 内进行随访的情况下，才能得到佳配置。

WONCA 研究论文摘要汇编--医疗连续性对一体化医疗系统下多种病症老年人医院利用的影响

目的：较差的医疗连续性会增加慢性病患者多种不良结局的发生率。然而，通过共享电子健康档案提供高水平信息连续性的一体化系统是否能解决这个问题，前景并不明朗。方法采用回顾性队列研究，研究对象为12200例同时患有3种及以上慢性病并被纳入一体化医疗系统的老年人。通过医疗连续性指数对医疗连续性进行评估，该指数能够反映每位医师的患者来访频率。使用允许连续性按月发生变化的相对危险回归法，直到结果和审查事件的出现，将住院和急诊科患者来访区分开，分别作为主要医疗连续性和特殊医疗连续性函数。结果在调整协变量（人口统计资料；基线、主要和特殊医疗访问；基线结果；发病负担）之后显示，提高的主要医疗连续性和特殊医疗连续性会降低患者住院风险〔 HR（95％ CI）＝0.97（0.96，0.99），0.95（0.93，0.98）〕及急诊科患者来访风险〔 HR （95％ CI）＝0.97（0.96，0.98），0.98（0.96，1.00）〕。对于进行3次及以上主要医疗和3次及以上特殊医疗的亚组，特殊医疗连续性（而不是主要医疗连续性）是降低患者住院风险〔HR（95％ CI）＝0.94（0.92，0.97）〕的独立影响因素，主要医疗连续性（而不是特殊医疗连续性）是降低急诊科患者来访〔 HR（95％ CI）＝0.98（0.96，1.00）〕的独立影响因素。结论在具有高度信息连续性的一体化医疗系统中，更好的医疗连续性是减少多种慢性病老年患者医院利用的独立影响因素。不同的亚组患者依据医疗需求，受益于主要或特殊医疗医师。

American Family Physician 2015年4月目次选登

海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会第二届学术年会纪要--“医者心，全科梦”

2015年4月16—18日，海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会第二届学术年会在江苏省苏州市顺利召开，出席本届学术年会的嘉宾和代表共有700多人，分别来自27个省市自治区和港台地区。本次会议由海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会（专委会）主办，复旦大学上海医学院全科医学系、台湾家庭医学医学会、复旦大学附属中山医院、江苏省社区卫生协会、苏州市卫生局协办，中国全科医学杂志社予以承办。

住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者季候分布特点调查及气象影响因素分析

目的：调查分析住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的季候分布特点及与气象因素的关系，为临床预防 AECOPD 反复发生及进行有针对性地宣教提供指导。方法选取2008年1月—2013年12月在北京世纪坛医院住院的符合纳入标准的 AECOPD 患者1625例。同时收集同期北京地区气象因素资料，包括月极端温差、月均气温、月均气压、月均湿度、月均风速、月均日照时间。采用直线相关及多元线性回归分析影响住院 AECOPD 患者人数的气象因素。结果折线图显示，AECOPD 患者调整例数在1、4和11月出现高峰，6月出现低谷；且各月调整例数比较，差异有统计学意义（F ＝2.252，P ＝0.023）。直线相关分析显示，AECOPD 患者调整例数与月极端温差、月均气压呈正相关（r ＝0.605，P ＝0.037；r ＝0.860，P ＜0.001）；与月均气温、月均湿度呈负相关（r ＝-0.848，P＜0.001；r ＝-0.764，P ＝0.004）；与月均风速、月均日照时间无直线相关性（r ＝0.039，P ＝0.904；r ＝0.279，P ＝0.380）；月均风速与月均年龄呈正相关（r ＝0.642，P ＝0.024）。多元线性回归结果显示，月均气压是影响 AECOPD调整例数的因素（ P ＜0.05）；月均风速是影响 AECOPD 患者月均年龄的因素（ P ＜0.05）。结论北京地区住院AECOPD 患者人数表现出明显季节性，且与温差、气压、气温及湿度等气象因素存在相关性。

广西瑶族成年人肾结石流行病学调查

目的：分析广西恭城瑶族自治县瑶族成年人肾结石的患病状况及其影响因素。方法采用整群分层随机抽样方法，于2012年10—12月选取广西恭城瑶族自治县7个社区、31个村屯共3475例常住瑶族人为调查对象。采用自行设计的调查问卷，调查研究对象人口学资料、生活饮食习惯、疾病史。并采用肾脏 B 超确诊肾结石患者。采用单因素分析和多因素 Logistic 回归分析肾结石的影响因素。结果3475例调查对象中肾结石患者418例，患病率为12.0％（418/3475）。不同性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、年收入、体质指数（BMI）者肾结石患病率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。是否吸烟、是否饮酒、不同饮用水源、睡前是否饮水、饮用水是否煮沸及不同频率食用新鲜绿色蔬菜、豆类制品、柿子、动物内脏者肾结石患病率比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。既往是否有胆结石、肾炎、泌尿系结石者肾结石患病率比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示：年龄、性别、职业、文化程度、年收入、饮用水源、饮用水煮沸、食柿子、食新鲜绿色蔬菜、食豆类制品、食动物内脏及既往有肾炎、泌尿系结石史是肾结石的影响因素（P ＜0.05）。结论该地区瑶族成年人肾结石患病率较高，与饮食等多种因素有关，应针对高危因素开展肾结石的防治工作。

不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值分析

目的：分析不同诊断方法对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值。方法选择2012年3月—2013年11月宁波镇海龙赛医院收治的146例疑似为射血分数保留心力衰竭的患者。对所有患者分别实施左房室瓣口血流多普勒频谱、组织多普勒成像（TDI）、脑钠肽（BNP）联合氨基末端脑钠肽前体（NT - proBNP）诊断，由本院2名有经验的医师将临床资料及上述3种诊断结果进行综合分析，以讨论后的结果为金标准。对比分析3种诊断方法对射血分数保留心力衰竭的诊断价值。结果146例疑似为射血分数保留心力衰竭患者中，经金标准确诊105例，经左房室瓣口血流多普勒频谱确诊68例，经 TDI 确诊83例，经 BNP 联合 NT - proBNP 确诊82例。左房室瓣口血流多普勒频谱、TDI、BNP 联合 NT - proBNP 诊断射血分数保留心力衰竭的灵敏度分别为61.9％、66.7％、68.6％，特异度分别为92.7％、68.3％、73.8％，Kappa 值分别为0.428、0.301、0.377。TDI 的费用低于左房室瓣口血流多普勒频谱、BNP联合 NT - proBNP 的费用。TDI 与 BNP 联合 NT - proBNP 的可操作性较左房室瓣口血流多普勒频谱强（P ＜0.05）。结论在左室射血分数保留心力衰竭的无创性检查中，均衡灵敏度、费用、可操作性、实用性等指标，认为 TDI 与 BNP联合 NT - proBNP 较好，临床应依据实际情况选用合适的检测方法。

脑脊液与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义

目的：探讨脑脊液（CSF）与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义。方法选取2007年1月—2013年12月湖州市中心医院神经内科及感染科收治的结核性脑膜炎患者55例（结核性脑膜炎组），化脓性脑膜炎患者73例（化脓性脑膜炎组）。采集患者静脉血及 CSF 标本，测定其 CSF 及血浆糖、蛋白、腺苷脱氨酶（ADA）和氯化物含量，并计算 CSF/血浆中上述生化指标的比值。结果两组 CSF 糖、蛋白含量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；结核性脑膜炎组氯化物含量低于化脓性脑膜炎组，ADA 含量高于化脓性脑膜炎组（P ＜0.05）。两组血浆糖含量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；结核性脑膜炎组蛋白、氯化物含量低于化脓性脑膜炎组，ADA 含量高于化脓性脑膜炎组（P ＜0.05）。两组 CSF/血浆糖比值比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；结核性脑膜炎组蛋白比值、ADA 比值高于化脓性脑膜炎组，氯化物比值低于化脓性脑膜炎组（P ＜0.05）。绘制 CSF/血浆 ADA 比值联合氯化物比值诊断结核性脑膜炎的 ROC 曲线，选取切点 ADA 比值≥1.19且氯化物比值≤0.93时，灵敏度为78.2％，特异度为78.1％，曲线下面积为0.836。结论 CSF 中 ADA、氯化物含量和 CSF/血浆蛋白、ADA、氯化物比值在结核性脑膜炎中有特定意义，特别是 CSF/血浆 ADA 比值≥1.19联合氯化物比值≤0.93时对结核性脑膜炎的诊断意义较大，有助于临床医生鉴别结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎。

肿瘤出芽对胃腺癌的临床病理诊断及预后价值

目的：探讨肿瘤出芽在胃腺癌临床病理诊断和预后中的价值。方法收集湖北航天医院、孝感市中心医院和孝感市第一人民医院外科2005年1月—2008年12月行手术切除的胃腺癌患者108例，光镜下观察胃腺癌标本出芽情况，并随访患者；分析肿瘤出芽与胃腺癌临床病理指标及预后之间的关系。结果108例胃腺癌患者中61例发生了肿瘤出芽（56.5％）。肿瘤出芽的发生与胃腺癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM 分期及术后早期复发均密切相关（P ＜0.05）。胃腺癌的分化程度（χ2＝7.543，P ＝0.023），肿瘤出芽（χ2＝29.631，P ＜0.001），浸润深度（χ2＝10.202，P ＝0.016），淋巴结转移（χ2＝28.287，P ＜0.001），TNM 分期（χ2＝18.259，P ＜0.001）与患者术后生存率相关；Cox 回归模型分析显示，肿瘤出芽是胃腺癌患者预后的影响因素〔 HR ＝2.875，95％ CI（1.806，4.578），P ＜0.001〕。结论肿瘤出芽与反映胃腺癌侵袭性的临床病理指标密切相关，是预后的重要影响因子。

抗癫痫药丙戊酸镁缓释片对女性癫痫患者生殖内分泌的影响

目的：分析抗癫痫药丙戊酸镁缓释片对女性癫痫患者生殖内分泌的影响。方法选取2010年3月—2013年3月滨州医学院附属医院收治的50例女性癫痫患者，均给予丙戊酸镁缓释片口服治疗，0.5 g/ d。分别于患者用药前及用药3、6个月时，抽取空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测卵泡刺激素（ FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）水平。同时观察患者月经及卵巢变化情况，多囊卵巢综合征（PCOS）、高雄激素血症发生情况。结果50例患者用药前及用药3、6个月时，FSH、LH、PRL、E2、P、T 比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）；其中用药3、6个月时 FSH、T 均高于用药前，PRL、E2、P 均低于用药前（ P ＜0.05）。用药6个月后，38例（76.0％）患者月经周期尚在参考范围内；12例（24.0％）患者月经周期出现异常。6例（12.0％）患者出现 PCOS。16例（32.0％）患者为高雄激素血症。结论丙戊酸镁缓释片可使女性癫痫患者机体PRL、P 水平降低，T 水平提高。

呼吸机管道中冷凝水感染时段及常见感染菌分析

背景呼吸机的普遍使用导致呼吸机管道的感染率越来越高。冷凝水作为呼吸机管道中易发生感染的部位不容忽视。目的监测呼吸机管道中冷凝水易发生感染的时间段及菌群，为冷凝水的管理和临床合理用药提供科学依据。方法选择2014年3月—2014年7月入住锦州市中心医院 ICU 使用呼吸机时间大于24 h 的30例患者，在患者上机后的12、18、24 h 时3个时间点分别采集呼吸机管道中的冷凝水进行细菌培养及种类鉴定。结果冷凝水在上机后12、18、24 h 时3个时间点细菌感染率分别为13.3％（4例）、93.3％（28例）、100.0％（30例），3个时间点细菌培养结果比较，差异有统计学意义（χ2＝65.11，P ＜0.01）。其中18、24 h 时感染率均明显高于12 h 时（χ2＝38.57、45.88，P ＜0.01），18 h 和24 h 时感染率间差异无统计学意义（χ2＝2.07，P ＞0.05）。在送检的90例次冷凝水标本中62例次发生感染，共检测出156株病原菌，其中革兰阴性菌占首位（65.4％，102株），其次为革兰阳性菌（24.4％，38株），后是真菌（10.2％，16株）。结论上呼吸机后12～18 h 是呼吸机管道中冷凝水易发生感染的时间段，为了减少感染，护理人员应该在12 h 内及时倾倒冷凝水，迟不超过18 h。临床上应针对感染菌种类合理用药，防止耐药。

连续肾脏替代疗法联合常规方案治疗脓毒症的效果分析

目的：探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）联合常规方案治疗脓毒症的临床效果。方法选取2011年6月—2013年10月于泰州市人民医院重症监护室治疗的53例脓毒症患者为研究对象，根据是否采用 CRRT 分为观察组（27例）和对照组（26例）。对照组患者进行常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上联合应用 CRRT。以治疗前和治疗后7 d 白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF -α）、白介素（IL）-1β、IL -6、IL -10反映感染情况，以心率和血乳酸水平反映血流动力学及组织灌注情况，以住院时间、住院费用、治疗后7 d 急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及病死率反映临床结局。结果两组治疗前 WBC、PCT、CRP、TNF -α、IL -1β、IL -6、IL -10水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后7 d WBC、PCT、CRP、IL -1β、IL -6水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组治疗后7 d TNF -α、IL -10水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组治疗后7 d 心率为（80.3±7.2）次/ min，低于对照组的（95.3±7.8）次/ min，差异有统计学意义（t ＝7.267，P ＜0.05）；观察组治疗后7 d 血乳酸水平（1.05±0.36） mmol/ L，低于对照组（1.51±0.34）mmol/ L，差异有统计学意义（t ＝4.784，P ＜0.05）。两组住院时间、APACHE Ⅱ评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组住院费用、病死率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 CRRT 联合常规治疗能改善脓毒症患者的感染状况，控制机体炎性反应，维持血流动力学稳定，改善组织灌注，缩短住院时间。

妊娠合并主动脉夹层临床资料分析

目的：探讨妊娠合并主动脉夹层的危险因素、临床表现、诊断方法及治疗手段。方法查阅中南大学湘雅二医院2010—2013年1271例主动脉夹层患者的病历资料，筛选出9例妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠早期1例，妊娠晚期及产褥期8例；既往有高血压病史者2例，马凡综合征者4例，两者兼有者1例；主要临床表现为胸背部疼痛8例，胸闷、气促1例。主动脉夹层分型采用 Stanford 分型标准，A 型6例，B型3例；诊断方法包括非创伤性血管成像技术（ CTA）和胸壁超声心动图（TTE）。Stanford A 型患者1例保守治疗，余5例均采取以 Bentall 术为基础的手术治疗，3例产妇及胎儿均存活；Stanford B 型患者行主动脉夹层带膜支架腔内修复术，产妇及胎儿均存活。结论妊娠合并主动脉夹层好发于妊娠晚期及产褥期，危险因素包括处于妊娠晚期及产褥期、合并高血压或马凡综合征等，临床表现以突发胸背部疼痛为主，诊断方法主要有 TTE 及 CTA 等，治疗方案应权衡产妇及胎儿情况、主动脉夹层分型等来综合考虑。

持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的效果分析

目的：探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）治疗急性重症病毒性心肌炎（ SAVM）的效果。方法选取2010年1月—2012年12月西安交通大学第一附属医院行 CRRT 联合 HP 治疗的7例 SAVM 患者为研究对象，患者治疗前均行心电图、超声心动图检查，监测治疗前和治疗后72 h 心肌酶谱、B 型脑钠肽氨基末端前体（NT - proBNP）、肝肾功能和凝血指标。结果患者治疗后乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（CK - MB）、NT - proBNP 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在行 CRRT 联合 HP 治疗过程中根据患者血流动力学状况调整每日超滤量，在血流动力学稳定情况下维持液体负平衡，患者治疗总的液体平衡为（-888±1538）ml。治疗前有5例出现肝功能损害，丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（ AST）升高，经CRRT 联合 HP 治疗后4例下降；治疗前有3例出现肾损害，经 CRRT 联合 HP 治疗后均好转，尿量正常；2例患者治疗后凝血酶原时间（PT）缩短。结论 CRRT 联合 HP 技术治疗 SAVM 可改善患者临床症状，心脏功能改善，心律失常消失，血流动力学稳定，同时受损的肝肾功能也得到不同程度的改善。

肾穿刺活检610例患者的临床病理特点分析

目的：分析肾穿刺活检患者的临床病理特点。方法收集2004—2014年于大连医科大学附属第二医院住院的610例行肾穿刺活检的慢性肾脏病（CKD）患者，参照 WHO（1982年及1995年）肾小球疾病组织学分类方法，结合患者临床资料、实验室检查结果及肾脏病理明确诊断。观察不同性别、不同年龄段各型 CKD 发生率及2004—2008年和2009—2014年 CKD 类型变化。结果610例 CKD 患者中，原发性肾小球疾病（PGD）468例，其中 IgA 肾病（IgAN）153例（32.7％）、膜性肾病（ MN）131例（28.0％）、系膜增生性肾小球肾炎（ MsPGN）122例（26.1％）、肾小球微小病变（MCD）31例（6.6％）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）27例（5.8％）、膜增生性肾炎（MPGN）2例（0.4％）和新月体性肾小球肾炎（CREGN）2例（0.4％）；继发性肾小球肾炎（SGN）142例，其中乙型肝炎病毒相关性肾炎51例（35.9％）、狼疮性肾炎（ LN）38例（26.8％）、紫癜性肾炎（ HSPN）35例（24.7％）、血管性疾病所致肾损害6例（4.2％）、多发性骨髓瘤相关肾损害5例（3.5％）、肥胖相关性肾损害3例（2.1％）、干燥综合征肾损害2例（1.4％）、系统性硬化肾损害1例（0.7％）、硬皮病肾病1例（0.7％）。男性 IgAN发生率低于女性，MN 发生率高于女性（P ＜0.05）；其余不同性别各型 PGD 发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。男性 LN 发生率低于女性（P ＜0.05）；其余不同性别各型 SGN 发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。不同年龄段 IgAN、MN、MCD、乙型肝炎病毒相关性肾炎、HSPN、血管性疾病所致肾损害发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2009—2014年 MN 发生率高于2004—2008年（P ＜0.05）；其余不同年度各型 PGD 发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。不同年度各型 SGN 发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论 PGD 中常见IgAN，SGN 中常见乙型肝炎病毒相关性肾炎；10年间 CKD 增长幅度较高的为 MN，为临床预防和治疗提供了参考依据。

门诊妊娠糖尿病患者营养状况调查研究

目的：探讨妊娠糖尿病（GDM）患者孕中期的膳食营养状况，为 GDM 干预措施的制定提供科学依据。方法选取2014年1—6月于郑州人民医院门诊行产前检查并确诊为 GDM 的孕妇92例为研究对象（GDM 组），另选取同期健康孕妇92例为对照组。采用问卷调查的方法，收集年龄、身高、孕前体质量及孕中期血清总蛋白（TP）、清蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）水平。以食物模型和食物比例图谱辅助孕妇回忆调查前3 d 的24 h 食物及分量，详细记录每日各类食物摄入量，采用中西医结合营养治疗计算机专家系统（ NCCW）进行营养素计算。结果 GDM 组年龄、孕前体质量和孕前体质指数（BMI）大于对照组（t ＝5.853、2.955、3.948，P ＜0.05）。GDM 组 TP 异常率、Alb营养不良率高于对照组（χ2＝4.056、29.164，P ＜0.05）。GDM 组能量摄入量高于参考摄入量1852 kcal（t ＝20.574， P ＜0.001）；蛋白质摄入量与参考摄入量93 g 比较，差异无统计学意义（ t ＝0.872，P ＝0.384），但低于参考产热比20％（t ＝7.442，P ＜0.001）；脂肪摄入量低于参考摄入量62 g（t ＝4.812，P ＜0.001），与参考产热比30％比较，差异无统计学意义（t ＝0.731，P ＝0.466）；碳水化合物摄入量高于参考摄入量232 g，且高于产热比50％（t ＝8.031，t＝6.942，P ＜0.001）。GDM 组能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量均高于对照组（ t ＝14.761、2.968、3.356、4.905，P ＜0.05），碳水化合物产热比高于对照组（P ＜0.05）。结论 GDM 患者年龄和 BMI 较大，蛋白质营养不良发生率较高，膳食营养素结构比例不合理。

2015 NICE 妊娠糖尿病及并发症管理指南中妊娠糖尿病的风险评估、检测和诊断

1风险评估
　　1.1为便于孕妇对风险评估和测试做出知情决策，应行如下说明：对某些女性来说，改善饮食和运动情况会缓解妊娠糖尿病（ GDM）；对大多数女性来说，如果改善饮食和运动情况不能有效控制 GDM，则需要口服降糖药或接受胰岛素治疗；如果 GDM 未被发现和控制，发生严重不利于分娩并发症的风险会略高，比如肩难产；孕妇被诊断为 GDM 之后，在妊娠和分娩期间可能会因此接受更多的检查和干预。

个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石

妊娠糖尿病是产科常见疾病，对胎儿和母体会均造成诸多不良影响。饮食治疗是控制血糖、减少妊娠糖尿病不良影响的重要措施之一。国内外研究表明，大部分妊娠糖尿病患者经过严格的饮食治疗，再配合适当运动，均能获得满意的血糖控制。但相关指南中关于妊娠糖尿病饮食治疗的阐述仅限于治疗原则，并且数据多来源于欧美国家，对国人来讲，个体化治疗内容欠缺，并且操作性方面也不够理想，容易引起能量摄入过量或不足等问题。本文结合笔者多年临床经验、国内外研究进展及妊娠糖尿病饮食治疗指南，详细阐述了个体化饮食治疗的具体实施方案，旨在改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局。

2015 ADA 糖尿病诊疗标准中有关妊娠糖尿病的诊断与管理策略

1妊娠糖尿病的诊断
　　对伴有危险因素的个体，在首次产前就诊时采用标准诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病（证据等级 B）。
　　对无糖尿病史的孕妇，在孕24～28周筛查妊娠糖尿病（证据等级 A）。
　　对妊娠糖尿病妇女，在产后6～12周采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病（证据等级 E）。
　　有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查一次是否发展为糖尿病或糖尿病前期（证据等级 B）。
　　有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（证据等级 A）。

膳食脂肪改变对妊娠糖尿病患者影响的随机对照研究

目的：观察膳食脂肪改变对妊娠糖尿病（GDM）患者的影响。方法选取2011年1月—2013年1月在常州市妇幼保健院产科门诊确诊的 GDM 患者84例，按区组随机化法分为试验组（41例）和对照组（43例）。在总能量和蛋白质供能比不变的前提下，试验组给予多油配餐，烹饪油45～50 g/ d，脂肪供能比为31％～35％；对照组给予传统少油配餐，烹调油20 g/ d，脂肪供能比为25％～30％。对比分析两组患者餐后血糖、脂质代谢、胰岛素及妊娠结局。结果干预后，试验组脂肪及其供能比、饱和脂肪酸（SFA）及其供能比、单不饱和脂肪酸（MUFA）及其供能比、多不饱和脂肪酸（PUFA）及其供能比高于对照组，碳水化合物及其供能比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组干预后总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及其供能比，MUFA 及其供能比较干预前下降，蛋白质供能比、脂肪供能比、PUFA 及其供能比较干预前升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组干预后总能量、蛋白质、脂肪及其供能比，碳水化合物、SFA、MUFA 及其供能比较干预前下降，蛋白质供能比、PUFA 供能比较干预前升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。干预后两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）均较干预前下降，胰岛素敏感指数（IAI）、三酰甘油（TG）较干预前升高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。两组妊娠结局差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论膳食脂肪摄入干预后，GDM 患者血糖、脂质代谢、胰岛素抵抗情况得到好转。GDM 的饮食治疗应遵照基本原则、严格控制总能量的摄入，适当增加植物油中 PUFA 的摄入对孕妇和胎儿有益。

妊娠糖尿病患者膳食调查及分娩巨大儿的影响因素

目的：探讨妊娠糖尿病（GDM）患者膳食情况及分娩巨大儿的危险因素。方法选择2013年1—12月在首都医科大学附属北京友谊医院营养门诊就诊的 GDM 患者157例，根据其分娩新生儿的出生体质量，将其分为巨大儿组（新生儿体质量≥4000 g，n ＝17）与正常体质量儿组（新生儿体质量为2500 g ～＜4000 g，n ＝140）。记录患者身高、孕前体质量及分娩体质量等资料。采用24 h 膳食回顾调查法调查两组患者饮食摄入量。采用多因素 Logistic回归分析 GDM 患者分娩巨大儿的影响因素。结果两组年龄、妊娠早中期增重、孕期增重、糖尿病家族史、妊娠早中期增重超标比例比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；两组身高、孕前体质量、孕前体质指数（BMI）、分娩体质量、孕晚期增重、孕前超重、孕期增重过多、上班情况比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者水果、蔬菜、食用油摄入量比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，孕前超重、孕期增重过多是GDM 患者分娩巨大儿的影响因素（P ＜0.05）。结论 GDM 患者存在膳食摄入不合理情况，其分娩巨大儿的危险因素是孕前超重和孕期增重过多，应对孕前超重孕妇尽早进行膳食干预和运动干预控制孕期增重，从而减少巨大儿的出生。

妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系

目的：探讨妊娠糖尿病（GDM）患者孕前体质指数（BMI）与孕中期营养素摄入水平及孕期增重的关系，探讨其对 GDM 发病的影响，为进一步指导孕期营养提供科学依据。方法选择2013年10月—2014年10月在北京友谊医院营养门诊就诊的170例 GDM 患者为调查对象，根据孕前 BMI 分为低体质量组、正常体质量组、超重组、肥胖组，使用24 h 膳食回顾调查法和食物频度法，分析 GDM 患者孕中期营养素摄入量，对孕前 BMI 与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果、孕期增重与摄入总能量进行相关分析。结果 OGTT 结果显示肥胖组患者空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖水平高于低体质量组和正常体质量组（P ＜0.05）；超重组患者空腹血糖、餐后1 h 血糖水平高于低体质量组和正常体质量组（P ＜0.05）；正常体质量组空腹血糖水平高于低体质量组（P ＜0.05），正常体质量组与低体质量组餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖水平比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。不同 BMI 组 GDM 患者摄入的总能量、总蛋白、总脂肪及总碳水化合物比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。低体质量组活动时间较其他3组活动时间多，差异有统计学意义（P ＜0.05）。4组孕期增重比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。GDM 患者孕前 BMI 与OGTT 空腹血糖水平呈正相关（r ＝0.387，P ＜0.05）；与餐后1 h 血糖水平呈正相关（r ＝0.279，P ＜0.05）；与餐后2 h 血糖水平呈正相关（r ＝0.164，P ＜0.05）。孕期增重与孕期摄入总能量呈正相关（r ＝0.242，P ＜0.05）。结论孕前超重或肥胖、孕期饮食结构不合理及孕期增重过多均与 GDM 相关；孕期应合理饮食、均衡营养，同时应加强孕妇营养健康教育及围生期保健，控制体质量的合理增长，降低 GDM 的发病率，提高母婴健康水平。

甲状舌管癌一例报道并文献复习

目前，甲状舌管癌（TDCa）作为罕见病种，临床检查不易诊断，往往需术后病理检查确诊，Sistrunk手术是切除 TDCa 病变的主要治疗方法。本文报道1例 TDCa 患者，分析其临床资料，结合相关文献，对 TDCa 起源、诊断及治疗方法进行讨论。

妊娠合并甲状旁腺功能亢进一例报道并文献复习

妊娠期间合并原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）较罕见，不易引起注意。本文报道1例25岁妊娠期女性，以恶心、呕吐为主要表现，因其高血钙、低血磷而引起注意，终确诊为妊娠合并 PHPT，同时本例患者还合并人绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲状腺功能亢进症，极易因多病并存而出现漏诊，后经甲状旁腺腺瘤切除术痊愈出院。

本刊“方法学研究”栏目简介

从临床科研设计之初，到科研实施与质量控制，再到科研成果报告，方法学均发挥了不可忽视的作用。随着全科医生科研范围的逐步扩大，全科医疗临床科研设计、实施及数据分析中遇到了各种困难与障碍，本刊特开设“方法学研究”栏目，在此分享与交流流行病学调查方法、各种模型建立与调查表的制定、各项数据的统计与分析、临床指南的应用、数据库的建立与使用等各个环节的方法学成果；相关来稿请直接发至zgqkyxbjb2@126. com，以加快优秀方法学成果的推广与转化，使本栏目成为全科医疗科研的有力工具。

本刊“膳食与营养”栏目简介

膳食、营养与医疗、健康之间有着非常密切的关系，如何做到合理膳食与均衡营养以促进健康、避免或防治疾病是现代社会与临床医疗共同关注的课题，也是社区/全科医生对社区人群疾病管理中不可或缺的干预项目。本栏目将特别关注优化膳食结构、平衡膳食、常见病与慢性病的饮食疗法、术前术后患者营养的摄入与维持、人群营养健康的检测与评估、膳食相关行为的调查分析、膳食模式的改善等。相关来稿请直接发至zgqkyxbjb2@126. com，以加快发表速度。

改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较

目的：利用改良早期预警评分（MEWS）和国家早期预警评分（NEWS）对老年急诊患者进行病情评估，比较其应用价值，探讨更适合老年急诊患者的评分方法。方法收集2013年10月—2014年3月中国人民解放军总医院急诊科抢救室收治的老年患者（≥60岁）361例，根据其实际转归情况，分为普通病房组和监护病房组；并以30 d 为终点观察患者预后，分为死亡组和存活组。对患者均进行 NEWS 和 MEWS 评估，使用 ROC 曲线比较两种评分方法预测老年急诊患者转归和预后的能力。结果普通病房组239例，监护病房组122例。监护病房组 NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于普通病房组，血氧饱和度低于普通病房组（P ＜0.01）。NEWS 与 MEWS 评估老年急诊患者转归的 ROC 曲线下面积分别为（0.970±0.011）和（0.831±0.025），两者比较，差异有统计学意义（ Z ＝6.950，P ＜0.010）。观察终点30 d 时，存活组323例，死亡组38例。死亡组 NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于存活组，血氧饱和度低于存活组（P ＜0.05）。NEWS 与 MEWS 评估老年急诊患者30 d 预后的 ROC 曲线下面积为（0.861±0.039）和（0.789±0.045），两者比较，差异有统计学意义（Z ＝2.250，P ＝0.023）。结论 NEWS 可更准确、有效反映老年急诊患者呼吸和心率的实际情况，与 MEWS 评分比较，更适合评估老年急重症患者的转归和预后。

黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评量表常模的建立

目的：在前期量表开发的基础上，制定脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评（SPDBI）量表的地区常模及分级标准，为评价黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向提供依据。方法于2013-03-11至2013-03-20选取哈尔滨市某三级甲等医院及哈尔滨地区4个社区服务机构的脑卒中高危者及其家属602名，以SPDBI 测评量表为测评工具，对测评对象进行调查，建立原始粗分常模和标准分常模，计算 Z 分数和 T 分数，并按照标准 T 分对 SPDBI 测评量表评分进行水平分级。结果样本观察值符合正态分布，测评对象 SPDBI 测评量表总分平均为（81.7±15.2）分，平均得分率为60.53％，在原始粗分常模的基础上编制了原始分- T 分、Z 分常模转化表，并分为5个等级：总分≤50分者院前延迟可能性非常小；总分51～65分者院前延迟的可能性较小；总分66～96分者院前延迟行为意向呈中等水平；总分97～111分者院前延迟的可能性比较大；总分≥112分者院前延迟的可能性非常大。结论针对 SPDBI 测评量表建立的常模具有良好的代表性，可以作为黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评的参考标准。

社区精神病患者骨质疏松性骨折风险评估

目的：采用简易骨折风险评估工具（FRAX）对社区精神病患者骨质疏松性骨折的风险进行评估，评价 FRAX 工具在特殊人群骨质疏松性骨折风险评估中的适用性，并提出修正和优化建议。方法选取2013年1—12月欧阳社区全年在册管理的精神病患者119例为观察组，以前期研究纳入的2992例一般人群为对照组。对观察组评价自我平衡感，测量体质指数、骨密度，采用 FRAX、Berg 平衡量表（BBS）和起立-步行计时测试（TUGT）评价骨质疏松性骨折风险。结果观察组服药时间＜3年与服药时间≥3年者发生主要骨质疏松性骨折（MO）概率≥20％、发生髋部骨折（HF）概率≥3％的检出率比较，差异无统计学意义（P ＝0.231；χ2＝0.284，P ＝0.594）。观察组知晓所服用药物种类和剂量者89例（74.7％），不知晓者30例（25.3％）。观察组服用单药与服用2种及以上药物者发生 HF概率≥3％的检出率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.184，P ＝0.668）。观察组步态稳定与步态不稳者发生 MO 概率≥20％、发生 HF 概率≥3％的检出率比较，差异无统计学意义（P ＝0.367；χ2＝1.504，P ＝0.220）。两组女性发生 HF概率≥3％的检出率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.545，P ＝0.033）。两组60～79岁年龄段发生 HF 概率≥3％的检出率比较，差异有统计学意义（χ2＝9.855，P ＝0.002）。两组骨量减少者发生 HF 概率≥3％的检出率比较，差异有统计学意义（χ2＝11.912，P ＜0.001）。采用 FRAX 评估观察组骨质疏松性骨折风险预测结果与采用 BBS、TUGT 预测结果的一致性分析，未发现两者存在一致性（u ＝0.035、0.116、0.146、0.061，P ＞0.05）。结论女性、60岁以上及骨量减少的精神病患者较一般人群具有更高的骨质疏松性骨折风险。FRAX 工具与 BBS、TUGT 在预测精神病患者骨质疏松性骨折风险中一致性不理想，评估结果不能兼容，联合应用有益于提高评估信度和效度。

流动劳动力异地就医即时结算：理论基础与国内外实践分析

随着我国城镇化进度的推进，异地就医即时结算已经成为解决流动劳动力医疗卫生服务可及性的关键，也是新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。全国各地均在积极探索适合当地发展的即时结算模式，并取得了一定成绩和经验，本文以理论为基础，从结算模式、技术手段、实施政策和保险模式角度分析了我国部分地区新农合即时结算的发展现状，并结合国外发展经验，提出了我国在即时结算中的问题以及建议。