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运用PDCA循环法提高糖尿病膳食的满意度
运用PDCA循环的科学管理方法进行质量改进,提升食堂服务质量,加强糖尿病患者的教育,强化营养师的临床参与,定期检查、反馈与修正.糖尿病膳食满意度由78.4％提升至90.1％(P<0.05).运用PDCA循环法可以有效提高糖尿病膳食的满意度.
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糖尿病营养宣教的体会
对糖尿病营养宣教的体会总结如下.1 对象和目的1.1 糖尿病及其合并症患者.进行营养宣教,不是像以往一样简单的告诉患者什么能吃,什么不能吃,而是教会他们一种技能.美国糖尿病协会提出:要根据糖尿病患者的病情,因人而异和因病而异地开展营养治疗,不再有单一的糖尿病饮食,而是要设计出有利于各个个体的膳食,以取得佳的治疗效果,且能预防糖尿病慢性并发症的发生[1].使之能自主地控制疾病,延缓并发症的发生和发展.
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一日多餐饮食对妊娠期糖尿病患者血糖的影响
目的 探讨一日多餐饮食对妊娠期糖尿病患者血糖的影响.方法 对22例住院的妊娠期糖尿病患者第1天给予常规一日三餐饮食、第2天进行多餐次饮食,同时使用动态血糖监测系统观察患者血糖的变化.评估餐后血糖曲线下面积、日内血糖极差、日内血糖波动幅度、餐后血糖峰值浓度、餐后血糖达峰时间、谷值血糖浓度各项指标.结果 妊娠期糖尿病患者动态血糖监测提示进行多餐次饮食,患者餐后血糖曲线下面积、日内血糖极差等各项指标明显好于常规饮食,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对妊娠期糖尿病患者的饮食进行多餐次管理,能够很好地控制血糖.
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糖尿病患者饮食教育的研究现状
医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy,MNT)即科学的饮食治疗,是糖尿病治疗的基础[1].据报道[2],新诊断的2型糖尿病患者通过早期3个月的强化饮食治疗可使糖化血红蛋白(HbAlc)下降2％,将大大减少糖尿病微血管和大血管并发症的发生率.Miller等[3]也证实饮食治疗在血压、血脂、血糖控制方面有效.1994年美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)提出MNT的概念,旨在更好地阐述营养治疗的重要性及工作流程,并将营养治疗与药物治疗并列[4].2010年我国专家起草了《中国糖尿病医学营养治疗指南》,为我国更好地开展糖尿病饮食教育提供了依据.然而不管是怎样的营养或饮食治疗,通过糖尿病教育让患者学会自我管理才是达到治疗目的的重要保证[5].所以如何提高糖尿病饮食教育的有效性,已成为糖尿病研究领域一个重要的课题.现将糖尿病饮食教育的现状综述如下.
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应用食物模型进行糖尿病饮食教育的方法及护理
目的:探索一种较好的糖尿病饮食知识教育形式.方法:将102例糖尿病患者随机分为试验组和对照组,分别采用食物模型及口头、文字、图片的形式进行相同内容的糖尿病饮食知识教育.通过问卷测试及监测血糖变化观察教育效果.结果:教育前两组的饮食知识得分水平均低,为44.5分和46.5分,其中两组在饮食理论方面得分是28.5分和27.5分,在动手操作方面得分是16分和19分.教育后两组的饮食知识得分均明显升高为94.5分和83.5分(P＜0.05),其中两组在饮食理论得分是48.5分和52.5分,在动手操作方面得分是46分和31分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用食物模型进行糖尿病饮食知识教育,直观、感性、切合实际,便于患者理解和实践,有利饮食控制,是较好的饮食教育形式.
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糖尿病营养教育实施现状的调查与分析
为了使糖尿病营养教育能够更有效、深入的开展.采用问卷形式对58例糖尿病患者和11名护理人员进行调查.结果显示糖尿病的营养教育虽已得到广泛重视,但在实施过程中,仍受到人员、知识缺乏等种种限制.对此提出了相应的对策,以期对糖尿病患者营养教育的实施起到一定的促进作用.
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糖友膳食,聊出来
制订一份合理有效的糖尿病膳食,往往需要营养科的医生进行大量的前期工作.因为只有保持合理的饮食,才能避免出现暴饮暴食导致的用药效果不佳,或者减少过度控制饮食导致出现低血糖等不良后果的几率,从而更好地协助临床医生控制糖尿病患者的病情.
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葡萄糖耐量试验异常和生活方式干预研究
1 葡萄糖耐量试验异常和代谢综合征代谢综合征包括糖尿病前期,高血压前期和血脂障碍,代表代谢紊乱前期阶段,为多重心血管代谢危险因素聚集.其病理、生理涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗,重要的临床后果是动脉粥样硬化性心血管病和2型糖尿病.尽管代谢综合征定义还没统一,但基于世界许多地区报道的代谢综合征发病率,提示代谢综合征已成全球流行趋势[1].
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食物血糖生成指数在妊娠期糖尿病营养教育中的应用
目的 通过营养健康教育,观察妊娠期糖尿病(gestatinoal diabetes mellitus,GDM)患者对食物血糖生成指数(glycemic index,GI)的接受程度、饮食行为改变,以及对血糖、母婴并发症发生率的影响. 方法 选择72例GDM患者作为研究对象,随机分为2组,实验组以食物GI为主要教育材料;对照组以食物交换份作为主要教育材料,采用集体讲座3次、随时电话咨询、当面答疑等方式教育至患者分娩前,观察教育前后研究对象对所授知识的接受程度、饮食行为改变、血糖变化、母儿并发症发生率. 结果 经过营养健康教育,GDM患者一致认为饮食治疗是控制血糖的首要基础,实验组接受教育后在选择食物方面,每餐选择低GI食物的百分率由13.8%提高到83.3%(P<0.01),实验组教育后三餐食物GI分别为56.1±3.5,64.2±3.3,62.7±3.1,均较教育前明显下降(P<0.01).实验组和对照组教育后空腹血糖分别为(6.3±0.6)mmol/L,(7.6±1.3)mmol/L、餐后2 h血糖分别为(7.2±0.9)mmol/L,(9.7±1.2)mmol/L,均较教育前有显著性下降[(空腹血糖:(9.2±1.6)mmol/L和(9.6±1.5)mmo/L;餐后2 h:(11.1±1.6)mmol/L和(10.6±1.2)mmol/L,P<0.01)],但实验组血糖控制更理想.实验组手术产率为58.3%(23/36)、巨大儿出生率为2.7%(1/36)、胎儿窘迫发生率为5.5%(2/36),均低于对照组(分别为28、5、9例P<0.05). 结论 营养健康教育是控制血糖的有效手段;用食物GI知识来选择食物比用食物交换份法更容易控制血糖,效果更为理想,便于在医院门诊和社区教育中广泛推广和应用;建议可将食物GI与食物交换份相结合指导GDM患者更科学、更合理的安排每日膳食.
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L-阿拉伯糖对高糖高脂喂养小鼠体重及耐糖量的影响
目的:探讨由唐传(厦门)生物科技有限公司从水稻,玉米秸秆中提取的L-阿拉伯糖在降低空腹血糖,提高糖耐龄及控制体重方画的重要生物学功能,从丽为其进一步的功能食品开发提供科学依据.方法:以20g～22g昆明小鼠为实验动物,存给予高精高脂饲料喂养的同时,采用高、中、低三种剂量口服L-阿拉伯糖水溶液一个月,以单独喂养高糖高脂饲料喂养组为对照,实验期间检测小鼠体重变化,食量.4周结束后进行小鼠空腹瓤糖及蔗糖糖耐量试验.结果:显示高剂量(250mg/只)和中剂量组(150mg/只)对小鼠空腹血糖有明显降低作用(P<0.05),而低剂组(30mg/只)作用不明显,糖耐量试验证明三个剂量组的L-阿拉伯糖都具有明显增强小鼠糖耐量作用,与对照组有极显著差异(P<0.01),实验过程中未发现实验组与对照组小鼠食量有明显差异.解剖结果发现非用药组肝组织外观颜色淡黄色,而喂养L-阿拉伯糖组肝脏颜色为正常的深红色,肝指数变大,病理切片发现,实验对照组肝组织结构发生改变,肝细胞脂肪积累,PAS染色发现,肝脏切片染成深红色,而喂养L-阿拉们糖组PAS染色成浅红色.结论:L-阿拉伯糖能够明显降低喂养高糖高脂饲料小鼠的空腹血糖,增强糖耐鹾,并且能够有效减缓体重增长趋势.组织切片和PAS染色证明L-阿拉伯糖可以有效抑制外源性糖在肝脏细胞中的积累及相应造成的脂肪堆积,进藤对糖在体内转化成脂肪从而造成脂肪在体内的堆积也有重要的抑制作用.
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烹饪实践课对60岁以上糖尿病患者营养摄入及血糖的影响
目的 探讨烹饪实践课营养教育模式对60岁以上的2型糖尿病(T2DM)患者营养摄入和血糖的影响.方法 采取烹饪实践课营养教育(课时4 h)模式,分批对57例60岁以上T2DM患者(观察组)进行平衡膳食和食物交换份法的讲解,其特点包括:要求患者与家属共同参与,演示生鲜食物和熟食材料;患者根据食谱选择食物并进餐.选取在营养门诊参加营养教育(课时35 min)的60例T2DM患者为对照组.比较营养教育12个月后两组患者食物交换份知识、营养摄入状况和血糖控制的效果.结果 营养教育12个月后,观察组患者的食物交换得分显著高于对照组;能量[(6304±826)kJ]和脂肪[(46±6)g]摄入量显著低于对照组[(6921±860)kJ与(63±9)g];空腹血糖[(7.1±0.8)mmol/L]、餐后2 h血糖[(11.2±1.1)mmol/L]和糖化血红蛋白[(6.2±0.5)%]水平均显著低于对照组[(7.8±0.9)mmol/L、(12.4±1.2)mmol/L和(6.5±0.7)%].结论 烹饪实践课可有效地帮助60岁以上T2DM患者正确地运用食谱、改善营养摄入和控制血糖水平.
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营养和运动治疗对妊娠糖尿病患者的影响
对34例初次就诊临床确诊为妊娠糖尿病的患者,采用营养和运动治疗.治疗后,33例患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平正常或接近正常.1例患者未坚持治疗,血糖、血脂升高,分娩4700 g巨大儿.治疗满意率为97%.说明采用营养和运动治疗是保证母子健康的重要措施.
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成人糖尿病患者饮食配给方法的探讨
糖尿病患者的饮食治疗,是糖尿病治疗的基础.在临床中我们发现,现在普遍使用的根据病人体型和劳动强度确定一天所需要的热量,再根据营养比例要求推算出需要的各类食物的量(以下简称热量计算法)[1,2],或者食物交换法[3],均存在不足之处.我们探索了一种新的饮食制定方法自身对照与基本食物匹配法,介绍如下.
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上海市浦东新区某社区2型糖尿病患者营养干预效果评价
目的 探讨在社区对2型糖尿病患者行营养干预的效果.方法 2005年4月-2006年4月在上海市浦东新区金杨社区对102例2型糖尿病患者进行营养干预,观察并比较患者干预前后的健康状况、生活行为(包括食用食物种类、食用量)、膳食知识知晓情况及生化指标的变化.结果 营养干预后,患者对疲劳的自我感觉改善,食用食物种类显著多于干预前[(5.6±1.7)种与(4.2±1.7)种,t=-6.03,P=0.00],膳食知识了解率显著高于干预前(79.41%与42.16%,χ~2=29.70,P=0.00);禽蛋类食物、水果的月均食用量较干预前显著增加[(14±13)g与(11±13)g,Z=2.49,P=0.01;(2.7±1.2)g与(2.3±1.0)g,Z=2.27,P=0.02],糖化血红蛋白、三酰甘油水平较干预前显著下降[(6.6±1.8)%与(7.0±0.7)%,t=2.39,P=0.02;(1.8±1.4)mmol/L与(2.0±2.0)mmol/L,t=2.06,P=0.04],高密度脂蛋白胆固醇水平较干预前显著增加[(1.27±0.38)mmol/L与(1.18±0.16)mmol/L,t=2.06,P=0.04].结论 在社区对2型糖尿病患者进行营养干预能改善患者的健康状况、生活行为方式和生化指标,提高患者的膳食知识知晓率.
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新诊断2型糖尿病患者血清磷脂脂肪酸谱特征分析
目的 分析新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血清磷脂脂肪酸谱组分特征.方法 选择60例新诊断T2DM患者(T2DM组)和55例健康对照者(对照组),用高效气相色谱法测定并比较两组受检者的血清磷脂脂肪酸谱组分.结果 新诊断T2DM组患者的饱和脂肪酸(SFA)总量较对照组显著升高[(48.79±1.55)%与(42.58±1.96)%],单不饱和脂肪酸(MUFA)总量较对照组显著降低[(10.72±1.53)%与(12.09±1.32)%],多不饱和脂肪酸(PUFA)亦较对照组显著降低[(39.49±1.88)%与(45.33±1.96)%],差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 新诊断T2DM患者血清磷脂脂肪酸谱与健康者不同,前者SFA总量高于健康者,而MUFA、PUFA总量低于健康者.
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妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系
目的：探讨妊娠糖尿病（GDM）患者孕前体质指数（BMI）与孕中期营养素摄入水平及孕期增重的关系，探讨其对 GDM 发病的影响，为进一步指导孕期营养提供科学依据。方法选择2013年10月—2014年10月在北京友谊医院营养门诊就诊的170例 GDM 患者为调查对象，根据孕前 BMI 分为低体质量组、正常体质量组、超重组、肥胖组，使用24 h 膳食回顾调查法和食物频度法，分析 GDM 患者孕中期营养素摄入量，对孕前 BMI 与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果、孕期增重与摄入总能量进行相关分析。结果 OGTT 结果显示肥胖组患者空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖水平高于低体质量组和正常体质量组（P ＜0.05）；超重组患者空腹血糖、餐后1 h 血糖水平高于低体质量组和正常体质量组（P ＜0.05）；正常体质量组空腹血糖水平高于低体质量组（P ＜0.05），正常体质量组与低体质量组餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖水平比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。不同 BMI 组 GDM 患者摄入的总能量、总蛋白、总脂肪及总碳水化合物比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。低体质量组活动时间较其他3组活动时间多，差异有统计学意义（P ＜0.05）。4组孕期增重比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。GDM 患者孕前 BMI 与OGTT 空腹血糖水平呈正相关（r ＝0.387，P ＜0.05）；与餐后1 h 血糖水平呈正相关（r ＝0.279，P ＜0.05）；与餐后2 h 血糖水平呈正相关（r ＝0.164，P ＜0.05）。孕期增重与孕期摄入总能量呈正相关（r ＝0.242，P ＜0.05）。结论孕前超重或肥胖、孕期饮食结构不合理及孕期增重过多均与 GDM 相关；孕期应合理饮食、均衡营养，同时应加强孕妇营养健康教育及围生期保健，控制体质量的合理增长，降低 GDM 的发病率，提高母婴健康水平。
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不同成分营养餐对肠促胰岛素分泌及胰岛功能的影响
目的：通过给予糖耐量正常受试者不同成分营养餐，探讨其对肠促胰岛素、胰岛β细胞功能的影响。方法河北省人民医院于2010年招募15例健康志愿者，采用自身对照研究，受试者首先食用标准饮食洗脱1周，于试验当日接受高碳水化合物饮食（ HC）、高蛋白饮食（ HP）、高脂肪饮食（ HF）之一作为早餐摄入，然后再采用标准饮食洗脱1周，重复试验过程，分别进食3种不同的营养餐。测定进餐后0、30、60、120、180、240 min血糖、胰岛素、抑胃多肽（ GIP）和胰高血糖素样肽1（ GLP-1）水平。结果受试者进食3种营养餐后血糖、胰岛素、GIP、GLP-1时间与组间对其的影响均存在交互作用（ P<0.05）。受试者进食3种营养餐后AUC血糖30 min、AUC血糖240 min、AUC胰岛素30 min、AUC胰岛素240 min、AUCGIP 30 min、AUCGIP 240 min、AUCGLP-130 min、AUCGLP-1240 min比较，差异均有统计学意义（ P <0.05），其中 HC AUC血糖30 min、AUC血糖240 min、AUC胰岛素30 min、AUC胰岛素240 min、AUCGIP 30 min、AUCGIP 240 min、AUCGLP-130 min、AUCGLP-1240 min均高于HP和HF，HP AUC胰岛素30 min、AUCGIP 30 min高于HF，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同营养餐ΔI30/ΔG30、AUCI/AUCG 比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中HPΔI30/ΔG30高于HC、HF，HF AUCI/AUCG 低于HC、HP，差异均有统计学意义（ P<0.05）。HC AUC胰岛素30 min与AUCGIP 30 min、AUCGLP-130 min呈正相关（r=0.476、0.535，P<0.05）。HC AUCGLP-130 min与AUC血糖30 min呈正相关（r=0.517，P<0.05）。HP AUC胰岛素30 min与AUCGIP 30 min呈正相关（r=0.433，P<0.05）。结论不同成分营养餐均可影响GIP、GLP-1分泌及胰岛功能变化；HC促进GIP、GLP-1以及胰岛素分泌作用明显；HP可明显促进早期GIP、胰岛素的分泌，胰岛β细胞功能指数也明显增高。
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膳食实物宣教对住院糖尿病患者饮食行为的影响研究
目的 探讨膳食实物宣教对住院糖尿病患者饮食行为的影响.方法 选取符合标准的2型糖尿病住院患者256例,随机分为对照组和试验组,对照组采用传统糖尿病营养宣教,试验组在传统宣教的基础上结合膳食实物宣教法,观察并分析两组在宣教前后的膳食摄入和营养素摄入情况.结果 对照组干预后热量、碳水化合物摄入量较干预前降低(t值分别为9.31,6.72,P＜0.05);膳食纤维、钙、维生素C摄入量明显升高(t值分别为12.37,7.37,4.98,P＜0.05);蛋类、蔬菜、禽肉类摄入量适宜,豆类、乳类、鱼虾类的摄入量低于建议摄入量,谷类、畜肉类、油脂类的摄入量明显高于建议摄入量;试验组干预后热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、胆固醇、食盐的摄入量均有明显下降(t值分别为19.53,23.95,12.30,20.48,37.55,52.49,P＜0.01);维生素C、维生素B1、维生素B2、膳食纤维、钙、铁的摄入量有显著升高(t值分别为31.432,3.087,2.732,21.536,17.733,22.398,P＜0.05);干预后试验组与对照组热量、蛋白质、脂肪、膳食纤维、钙、铁、维生素B2、维生素C、胆固醇、食盐摄入量比较,差异均有统计学意义(t值分别为25.31,8.97,11.37,7.71,26.61,4.38,3.69,38.62,29.74,39.41,P＜0.05).试验组谷类、蔬菜、蛋类、禽肉类、豆类、乳类、油脂类的摄入量适宜,鱼虾类的摄入量低于建议摄入量,畜肉类较建议摄入量高.结论 在传统宣教方法 基础上结合膳食实物宣教,可明显改善2型糖尿病住院患者的饮食行为.
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食品交换法在糖尿病治疗中的应用
食品交换法是国外普遍采用的糖尿病膳食计算方法,它是将常用食品以营养成分或热量为标准进行分类而便于食品交换.其优点是方法简单,便于病人根据自己的经济情况、饮食习惯进行食物选择,使饮食多样化而利于病人长期坚持饮食控制,也利于医院膳食管理.我科采用协和医院研制的糖尿病食品交换法,它结合我国膳食特点,以377 kJ(90 kaal)为一交换单位.
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食物血糖指数对糖尿病患者餐后血糖的影响
碳水化合物对糖尿病膳食影响已引起关注.限制碳水化合物的摄入,已成为营养治疗的首选措施.但以往对碳水化合物的应用,是以食物成分表[1]的数据为准,凡是含量高的则指导病人少吃,反之则可多用.1981年Jenkns[2]等提出血糖指数(Glycemic Index,GI)作为评价食物升血糖效应的指标,使人们对碳水化合物及糖尿病营养治疗有了新的认识.本文观察不同GI食物对糖尿病患者餐后血糖的影响,以指导糖尿病人合理选择碳水化合物食品.
