行肝癌根治术的老年肝癌患者临床特点及长期预后研究

目的：探讨行肝癌根治术的老年肝癌患者的临床特点及长期预后。方法选取2004年1月—2014年12月在杭州师范大学附属医院行肝癌根治术的患者324例，其中277例患者年龄<70岁为非老年组；47例患者年龄≥70岁为老年组。比较两组患者一般资料以及术后短期疗效（包括术后并发症、术后病死率）、长期预后（包括复发、死亡、5年无瘤生存率、5年总体生存率）。结果非老年组和老年组患者性别、病程、Child-Pugh A 级、甲胎蛋白>400μg/ L 发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；非老年组乙型肝炎表面抗原阳性、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染率、肝硬化发生率高于老年组（P <0.05）。两组患者术中失血量、术后并发症发生率、术后并发症严重程度、TNM 分期比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；老年组患者广泛肝切除术率高于非老年组（ P <0.05）。两组复发率、肿瘤复发部位、复发治疗措施及病死率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组5年无瘤生存率及5年总体生存率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.937，P =0.333；χ2=0.602，P =0.438）。结论老年肝癌患者行肝癌根治术后，其术后并发症发生率、严重程度及长期预后与非老年肝癌患者类似，肝癌根治术可提高老年肝癌患者的预期寿命。

人附睾蛋白4在妇科良性疾病中的评估作用研究

背景人附睾蛋白4（HE4）是一种新兴的用于监测上皮性卵巢癌的血清肿瘤标志物之一，被逐渐应用并推广于临床。目的通过测量血清 HE4及糖类抗原125（CA125）在妇科常见疾病中的水平，阐述 HE4及 CA125在临床应用中的意义。方法选取2014年6月—2015年8月就诊于石河子大学医学院第一附属医院因盆腔良性包块行妇科手术治疗的患者340例，并获得其术后病理结果。患者均于术前15 d 内抽取血液，检测血清 HE4和 CA125水平。血清 CA125参考值为35.00 U/ ml；血清 HE4参考值为105.10 pmol/ L，表观健康绝经前与绝经后妇女 HE4参考值分别为68.00 pmol/ L 和114.00 pmol/ L。比较分析两项肿瘤标志物在不同妇科疾病中的水平。结果340例盆腔良性疾病患者包括子宫良性疾病134例（子宫组），其中子宫肌瘤101例，子宫腺肌症15例，其他子宫良性疾病18例；卵巢良性肿瘤178例（卵巢组），其中子宫内膜异位囊肿66例，成熟型畸胎瘤40例，良性上皮性肿瘤52例，其他卵巢良性肿瘤20例；盆腔炎性疾病28例（炎症组）。子宫肌瘤患者和子宫腺肌症患者血清 CA125水平比较，差异有统计学意义（U =243.500，P <0.001）。子宫肌瘤患者、子宫腺肌症患者及其他子宫良性疾病患者血清 HE4水平比较，差异无统计学意义（F =0.082，P =0.921）。以绝经前患者 HE4参考值为68.00 pmol/ L，绝经后患者参考值为114.00 pmol/ L， CA125参考值为35.00 U/ ml 进行分析：子宫组、卵巢组血清 HE4和 CA125水平升高的发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；子宫肌瘤患者、子宫内膜异位囊肿及成熟型畸胎瘤患者血清 HE4和 CA125水平升高的发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；炎症组血清 HE4和 CA125水平升高的发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。279例绝经前患者血清 HE4和 CA125水平升高的发生率比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；子宫组、卵巢组血清HE4和 CA125水平升高的发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；炎症组血清 HE4和 CA125水平升高的发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 HE4及 CA125联合能更好地鉴别子宫肌瘤及子宫腺肌症；在子宫肌瘤、子宫内膜异位囊肿中血清 HE4水平的升高比例较 CA125升高比例低，因此 HE4是评估妇科疾病良恶性一项非常有前景的肿瘤标志物。

阵发性心房颤动患者射频消融术后3天内复发的危险因素研究

目的：回顾性分析阵发性心房颤动（房颤）患者射频消融术后3 d 内房颤复发的危险因素。方法选取2012_01_01至2014_07_31于北京世纪坛医院心血管内科住院诊治并接受射频消融术治疗的阵发性房颤患者147例，在 CARTO 三维标测系统指导下进行射频消融术治疗，术后心电监护3 d，观察房颤是否复发，并分为房颤复发组（Af 组）和非房颤复发组（NAf 组）。同时根据复发时间长短将 Af 组患者分为4个亚组：A 亚组（30 s≤复发时间<3 min），B 亚组（3 min≤复发时间<30 min），C 亚组（30 min≤复发时间<3 h），D 亚组（复发时间≥3 h）。分析房颤复发的危险因素。结果房颤复发患者共23例（15.6%）。单因素分析结果显示：两组患者高血压患病率、病程、超敏 C 反应蛋白（ hs-CRP）、左心室射血分数（ LVEF）、左心房舒张末期内径（ LAEDD）、单纯环肺静脉隔离消融（PVI）术式采用率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，高血压、病程、LVEF、LAEDD、单纯 PVI 术式是房颤复发的影响因素（P <0.05）。4个亚组高血压患病率、病程、hs-CRP、LAEDD、单纯 PVI 术式采用率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；4亚组 LVEF 比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论合并高血压、病程较长、LVEF 下降、LAEDD 增加、单纯应用 PVI 术式为阵发性房颤患者射频消融术后住院期间房颤复发的独立危险因素。

抗中性粒细胞胞质抗体相关小血管炎患者抗体滴度与其临床特点及预后的相关性研究

目的：分析抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关小血管炎（AASV）患者的临床表现、诊断、分类、实验室特征、治疗及转归；探讨 ANCA 滴度判断 AASV 患者病情活动的价值及滴度高低对治疗及转归的影响，以提高对该类疾病的认识。方法选取2010年1月—2014年12月新疆医科大学第一附属医院 ANCA 阳性且经临床表现、实验室检查确诊为 AASV 的患者117例，将其按照 ANCA 滴度分为低滴度组（≤100 RU/ ml，n =61）和高滴度组（>100 RU/ ml，n =56），观察两组患者临床表现、实验室指标、治疗方案及转归。结果117例患者中110例（94.0%）诊断为显微镜下多血管炎（MPA），仅有7例（6.0%）诊断为肉芽肿性多血管炎（ GPA）。低滴度组伯明翰血管炎活动性评分（BVAS）为（13.7±0.9）分，低于高滴度组的（18.3±0.8）分（t =3.890，P <0.001）。两组乏力、发热、关节痛、肌肉痛发生率比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）；高滴度组体质量下降发生率高于低滴度组（ P <0.05）。两组血尿、高血压发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；高滴度组蛋白尿、血肌酐升高发生率高于低滴度组（P <0.05）。两组呼吸系统、消化系统、心血管系统、眼耳鼻喉、神经系统受累发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；高滴度组皮肤改变发生率高于低滴度组（ P =0.027）。两组血红蛋白、血小板计数、C 反应蛋白（CRP）、C3、C4水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；高滴度组白细胞计数、红细胞沉降率均高于低滴度组（P <0.05）。高滴度组强化治疗方案使用率（41.1%，23/56）高于低滴度组（19.7%，12/61）（χ2=6.377，P=0.012）。两组患者改善率、终末期肾脏病（ESRD）发生率比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）；高滴度组病死率（32.1%，18/56）高于低滴度组（13.6%，8/61）（P <0.05）。低滴度组平均生存时间为44.7个月〔SE =3.572，95% CI（37.703，51.706）〕，高滴度组平均生存时间为30.6个月〔SE =3.191，95% CI（24.390，36.899）〕。Kaplan-Meier 生存曲线显示，低滴度组1年生存率为93.4%，5年生存率为75.5%；高滴度组1年生存率为59.9%，5年生存率为54.9%，高滴度组患者生存率低于低滴度组（χ2=4.565，P =0.033）。结论 AASV 患者 ANCA 高滴度者在病情活动度、肾脏受累及病死率方面较低滴度者更为严重，提示 ANCA 滴度在辅助疾病诊断、反映病情活动、指导治疗及判断预后方面有一定意义，应予以重视。

术前新辅助化疗对局限期小细胞肺癌预后的影响研究

目的：评价术前新辅助化疗对局限期小细胞肺癌（LD-SCLC）预后的影响。方法选取1990年1月—2012年12月天津市胸科医院收治的行开胸手术或胸腔镜手术的LD-SCLC患者119例，其中39例患者术前经细胞学或组织学病理诊断为 SCLC，作为术前新辅助化疗组（A 组）；80例患者术前未获得明确病理，作为直接手术组（B 组）。A 组行2个周期的足叶乙甙加顺铂化疗，每21 d 为1个周期，1个月后全面复查进行疗效评估，身体状况可以耐受手术者予以手术切除，术后1个月继续予以足叶乙甙加顺铂方案化疗4个周期。B 组直接行手术切除，术后1个月予以足叶乙甙加顺铂方案化疗6个周期。应用 Kaplan _ Meier 方法进行生存分析，Log-rank 检验比较生存率，Cox 比例风险回归模型分析影响预后的因素。结果119例患者中，不同性别、年龄、吸烟指数、手术方式、肿瘤位置者预后比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；不同 TNM 分期、治疗方式者预后比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。Cox 比例风险回归模型结果显示，TNM 分期和治疗方式是影响LD-SCLC患者预后的影响因素（P <0.05）。A 组中 TNM 分期Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例；B 组分别为9、39、32例。Ⅰ期患者中，两组生存率比较，差异无统计学意义（χ2=0.042，P =0.838）；Ⅱ期患者中，两组生存率比较，差异无统计学意义（χ2=1.084，P =0.298）；Ⅲ期患者中，两组生存率比较，差异有统计学意义（χ2=5.966，P =0.015）。45例Ⅲ期患者中，不同年龄、手术方式、肿瘤位置者预后比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；不同性别、吸烟指数、治疗方式者预后比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。Cox 比例风险回归模型结果显示，治疗方式是影响Ⅲ期患者预后的影响因素（P <0.05）。A 组化疗后达到完全缓解（CR）+部分缓解（PR）者26例，稳定（SD）者13例，缓解率为66.7%（26/39）。CR + PR 者与 SD 者生存率比较，差异有统计学意义（χ2=4.309，P =0.038）。A 组Ⅲ期者中达到 CR + PR 7例，SD 6例，CR + PR 者与 SD 者生存率比较，差异有统计学意义（χ2=4.772，P =0.029）。结论术前新辅助化疗对于Ⅰ期和Ⅱ期LD-SCLC患者预后没有明显影响，而对于Ⅲ期LD-SCLC患者可以提高其术后生存率，并且经过术前新辅助化疗后达到 CR + PR 的患者生存获益。

老年冠状动脉旁路移植围术期快速康复外科管理

目的：将快速康复外科（ FTS）管理策略应用于冠状动脉旁路移植（ CABG）围术期，以减少老年CABG 术患者生理和心理的创伤应激，优化 CABG 管理措施，减少并发症，帮助老年患者快速康复。方法选取2013年3月—2014年3月76例适于行 CABG 术治疗的老年冠心病患者，简单随机法分为 FTS 组（n =39）和对照组（n=37），FTS 组接受 FTS 方案管理，对照组接受传统方案管理。比较两组术前口渴感和饥饿感，术后脑血管并发症、拔管后胸腔积液、创口感染、肺部并发症、ICU 停留时间、住院时间、住院费用，采用现场问卷调查法对出院患者进行满意度调查。结果 FTS 组术前口渴感和饥饿感发生率〔12.8%（5例）和23.1%（9例）〕均少于对照组〔100.0%（37例）和89.2%（33例）〕，差异有统计学意义（χ2=58.390、33.561，P <0.010）。FTS 组术后脑血管并发症、肺部并发症发生率、ICU 停留时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。满意度调查显示，FTS 组患者满意度为97.4%（38例），对照组患者满意度为86.5%（32例），两组间差异无统计学意义（χ2=3.131，P =0.077）。结论 FTS 方案的应用可有效促进 CABG 患者术后的康复，减少老年患者术后并发症发生，缩短住院时间，降低住院费用。

吉兰_巴雷综合征患者血_脑脊液屏障损伤与24小时鞘内免疫球蛋白G合成率的关系及其临床意义

目的：探讨吉兰_巴雷综合征（GBS）患者血_脑脊液屏障损伤与24 h 鞘内免疫球蛋白 G（IgG）合成率的关系及其临床意义。方法选取2010年1月—2015年6月南昌大学第五附属医院神经内科住院经腰椎穿刺免疫学检查与肌电图检查确诊的 GBS 患者69例，回顾性收集其临床资料。根据24 h 鞘内 IgG 合成率将患者分为中枢神经系统免疫正常组与偏高组，并比较两组患者临床、生化特征；根据脑脊液清蛋白/血清清蛋白（QALB）将患者分为血_脑脊液屏障正常组、轻度损伤组、中度以上损伤组，并观察3组间24 h 鞘内 IgG 合成率的变化；分析 QALB 与24 h鞘内 IgG 合成率的相关性。结果 GBS 患者根据24 h 鞘内 IgG 合成率分为正常组34例，偏高组35例。两组性别、年龄、残疾量表评分、颅神经症状、自主神经症状、麻木症状、肺部感染发生率比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）。偏高组 QALB、脑脊液清蛋白、脑脊液 IgG、脑脊液 IgG 指数均高于正常组（ P <0.01）。GBS 患者根据 QALB分为血_脑脊液屏障正常组20例、轻度损伤组26例及中度以上损伤组23例。3组24 h 鞘内 IgG 合成率比较，差异有统计学意义（P <0.01）；其中中度以上损伤组24 h 鞘内 IgG 合成率高于血_脑脊液屏障正常组（ F =6.20，P <0.01）。Spearman 相关分析结果显示，QALB 与24 h 鞘内 IgG 合成率呈正相关（rs =0.66，P <0.01）。结论24 h 鞘内IgG 合成率随血_脑脊液屏障损伤而增加，QALB 与24 h 鞘内 IgG 合成率有助于 GBS 的病情监测及预后评估。

瞬时弹性测定仪测定受控衰减参数在脂肪性肝病中的应用价值

目的：探讨瞬时弹性测定仪（FibroScan）测定受控衰减参数（CAP）在区分不同原因所致的脂肪性肝病（FLD）中的价值。方法选取2013年10月—2014年12月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行超声检查测定肝脏硬度及脂肪变，并确诊为 FLD 的患者524例，根据病因将患者分为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）组406例，慢性乙型病毒性肝炎（CHB）合并 NAFLD 组69例，酒精性肝病（ALD）组49例。另选择门诊就诊查抗线粒体抗体 M2（AMA-M2）阳性患者48例为AMA-M2组。患者均经腹部超声诊断为 FLD。记录患者的一般资料，并检测肝功能、血脂等指标。由经过专门培训的医师测定 CAP，取右腋前线和腋中线第7、8肋间捕获10次回波，取中位数（ M）作为CAP。结果各组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。各组性别、年龄、体质指数（BMI）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ_谷酰转肽酶（GGT）、总胆固醇（TC）水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。各组 CAP 比较，差异有统计学意义（P <0.05）；其中，CHB 合并 NAFLD 组、ALD 组、AMA-M2组 CAP 低于 NAFLD组，CHB 合并 NAFLD 组 CAP 低于 ALD 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论应用 FibroScan 测定 CAP 有助于区分不同原因所致的 FLD 患者。

血清抗M型磷脂酶A2受体抗体对成年人特发性膜性肾病诊治的指导作用

目的：探讨血清抗 M 型磷脂酶 A2受体抗体（anti-PLA2R）对成年人特发性膜性肾病（IMN）诊治的指导作用。方法选取2014年1月—2015年5月广州中医药大学第一附属医院经肾穿刺活检确诊的肾小球疾病患者58例，其中 IMN 者31例（IMN 组），非 IMN 者27例（非 IMN 组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血清anti-PLA2R，判断anti-PLA2R阴阳性。比较 IMN 组和非 IMN 组、IMN 患者中anti-PLA2R阳性者和阴性者一般资料、实验室检查指标〔24 h 尿蛋白总量（UTP）、血清清蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿红细胞计数（RBC）（ HPF）、尿酸（UA）、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（FIB）〕、病理指标（系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光沉积）和治疗效果。结果 IMN 患者中血清anti-PLA2R阳性者21例，阳性率为67.7%；非 IMN 患者中血清anti-PLA2R阳性者1例，阳性率为3.7%。IMN 组年龄、血清anti-PLA2R光密度高于非 IMN 组，尿 RBC（HPF）、PT、INR、APTT低于非 IMN 组（P <0.05）；两组性别、平均动脉压（MAP）、UTP、Alb、Scr、UA、FIB 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。血清anti-PLA2R阳性者anti-PLA2R光密度高于阴性者（P <0.05）；两组性别、年龄、病程、MAP、UTP、Alb、Scr 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。Spearman 相关分析结果显示，血清anti-PLA2R光密度与 MAP、UTP、Alb、Scr 无相关关系（rs =0.097、_0.208、0.266、_0.358，P >0.05）。血清anti-PLA2R阳性者和阴性者系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光 IgA、C3阳性率比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）。血清 anti-PLA2R 阳性者中5例（23.8%）患者接受免疫抑制剂治疗，血清anti-PLA2R阴性者中5例（50.0%）患者接受免疫抑制剂治疗，两组患者接受免疫抑制治疗率比较，差异无统计学意义（P =0.222）。血清anti-PLA2R阳性者中坚持随访者12例，尿蛋白缓解者4例；血清anti-PLA2R阴性者中坚持随访者7例，尿蛋白缓解者6例。两组尿蛋白缓解率比较，差异有统计学意义（P =0.028）。结论血清anti-PLA2R可用于IMN 与非 IMN 的鉴别诊断；对于 IMN 患者，在治疗前、治疗过程中检测该抗体有助于判断疾病发展趋势。

黄酒多酚对同型半胱氨酸诱导的血管平滑肌细胞增殖和迁移的影响及其机制研究

目的：验证黄酒多酚（ YWPC）是否具有抑制同型半胱氨酸（ Hcy）诱导的大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）增殖和迁移的作用以及其产生作用的信号通路。方法采用组织贴块法培育 SD 大鼠胸主动脉 VSMCs，取第4?7代细胞用于实验。细胞分为5组，分别为对照组，Hcy 组（500μmol/ L Hcy），YWPC 1 mg/ L 组（500μmol/ L Hcy+1 mg/ L YWPC），YWPC 10 mg/ L 组（500μmol/ L Hcy +10 mg/ L YWPC），YWPC 100 mg/ L 组（500μmol/ L Hcy +100 mg/ L YWPC）。采用 MTT 法检测 VSMCs 增殖情况；细胞划痕实验和 Transwell 法检测 VSMCs 迁移和侵袭情况；Western blotting 法检测p-AKT/ AKT表达情况。为验证 YWPC 是否经 Pi3K/ AKT 通路发挥抑制 VSMCs 的增殖和迁移，分别加入LY-294002和胰岛素生长因子1（IGF-1）用来抑制和激活 Pi3K/ AKT 通路，细胞被分为 Hcy 组，YWPC 组，LY-294002+ Hcy 组，LY-294002+ YWPC 组；Hcy 组，YWPC 组，IGF-1+ Hcy 组，IGF-1+ YWPC 组，再分别采用上述方法检测VSMCs 增殖、迁移和侵袭情况。结果培养大鼠胸主动脉 VSMCs，2周左右细胞融合可以传代，经 SM-actin 细胞免疫荧光鉴定及 DAPI 核染，确定细胞纯度在99%以上。24、48 h 时，5组 OD 值比较，差异有统计学意义（ F =52.575， P =0.016；F =83.756，P =0.014）；其中 Hcy 组 OD 值高于对照组和 YWPC 组，且与 YWPC 呈剂量依赖性（ P <0.05）。24、48、72、96 h 时，5组 VSMCs 迁移面积比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；其中 Hcy 组 VSMCs 迁移面积多于对照组（P <0.05）；YWPC 组 VSMCs 迁移面积低于 Hcy 组，且与 YWPC 呈剂量依赖性（P <0.05）。48 h 时，5组迁移细胞数比较，差异有统计学意义（ F =79.354，P =0.001）；其中 Hcy 组穿透 Transwell 膜细胞数高于对照组（P <0.05）；YWPC 组穿透 Transwell 膜细胞数低于 Hcy 组，且与 YWPC 呈剂量依赖性（P <0.05）。5组p-AKT/ AKT比较，差异有统计学意义（ F =56.723，P =0.002）；其中 Hcy 组 p-AKT/ AKT 高于对照组（ P <0.05）；YWPC 组p-AKT/ AKT低于 Hcy 组，且与 YWPC 呈剂量依赖性（P <0.05）。加入LY-294002：24 h 时，各组 OD 值、VSMCs 迁移面积比较，差异有统计学意义（ F =46.875，P =0.004；F =67.723，P =0.002）；其中LY-294002+ Hcy 组 OD 值、VSMCs 迁移面积低于 Hcy 组（P <0.05）；LY-294002+ Hcy 组与LY-294002+ YWPC 组 OD 值、VSMCs 迁移面积比较，差异无统计学意义（P >0.05）。48 h 时，各组 VSMCs 穿透 Transwell 膜细胞数、p-AKT/ AKT比较，差异有统计学意义（F =52.904，P =0.003；F =87.904，P =0.001）；其中 LY-294002+ Hcy 组 VSMCs 穿透 Transwell 膜细胞数、p-AKT/ AKT低于 Hcy 组（ P <0.05）；LY-294002+ Hcy 组与LY-294002+ YWPC 组 VSMCs 穿透 Transwell 膜细胞数、p-AKT/ AKT比较，差异无统计学意义（P >0.05）。加入IGF-1：24 h 时，各组 OD 值、VSMCs 迁移面积比较，差异有统计学意义（ F =48.052，P =0.007；F =63.085，P =0.002）；其中IGF-1+ YWPC 组 OD 值、VSMCs 迁移面积高于YWPC 组（P <0.05）；IGF-1+ Hcy 组与IGF-1+ YWPC 组 OD 值、VSMCs 迁移面积比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。48 h 时，各组 VSMCs 穿透 Transwell 膜细胞数、p-AKT/ AKT比较，差异有统计学意义（F =55.941，P =0.008；F =65.011，P =0.005）；其中IGF-1+ YWPC 组 VSMCs 穿透 Transwell 膜细胞数、p-AKT/ AKT高于 YWPC 组（ P <0.05）；IGF-1+ Hcy 组与IGF-1+ YWPC 组 VSMCs 穿透 Transwell 膜细胞数、p-AKT/ AKT比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 YWPC 通过抑制 Pi3K/ AKT 信号通路抑制 Hcy 诱导的 VSMCs 增殖和迁移。

糖尿病心血管自主神经病变的非药物治疗研究进展

糖尿病心血管自主神经病变（DCAN）是易被忽视的糖尿病慢性并发症之一，其与交感神经及副交感神经失衡有关，可增加无症状心肌缺血及无痛性心肌梗死的发病率，降低生存率。药物治疗可能有助于改善 DCAN，但有规律的、更多元化的治疗方法应该包括生活方式的改变、严格控制血糖，才能达到更好的治疗效果。本文对DCAN 的非药物治疗方法如血糖控制、运动、减重、针灸进行综述，上述方法易被广泛接受和执行，且已被阐明对于调节心率变异性发挥着重要作用，因此对防止糖尿病患者 DCAN 的发生、发展意义深远。

Cantrell 五联症的诊治进展

Cantrell 五联症是一种罕见的先天性畸形疾病，其临床特点主要表现为胸骨缺损、心包部分缺损、膈肌前部缺损、脐上腹壁中线缺如伴心脏膨出、心血管畸形。该病临床表现复杂，发病率较低，病死率高，许多临床医师对此病缺乏关注极易导致漏诊、误诊。现将此病的基本特征、诊断、鉴别诊断及治疗进行综述，以提高临床医师对此病的认识及诊治水平。

不对称二甲基精氨酸在子痫前期中的研究进展

不对称二甲基精氨酸（ADMA）是内源性一氧化氮合酶（NOS）抑制剂，影响一氧化氮（NO）的合成。子痫前期是严重影响母儿健康的妊娠期特有疾病，其发病机制复杂且涉及多种病理生理因素，至今仍不十分清楚。NO 合成减少和/或活性降低在子痫前期发病过程中起重要作用。子痫前期 NO 生物活性受损可能并非由 NOS 水平或活性下降引起，而可能是由 NOS 内源性抑制剂 ADMA 水平升高所致。在氧化应激和炎症等情况下，体内 ADMA 水平升高，而在胎盘部位其降解酶二甲基精氨酸二甲胺水解酶（DDAH）减少，推测子痫前期母体 ADMA 水平升高可能来源于胎盘，与胎盘部位 DDAH 活性降低有关，但具体机制仍有待进一步研究。研发特异性对抗或削弱 ADMA 的心血管效应的药物已成为现在研究的热点。子痫前期患者补充 L _精氨酸对血压和妊娠结局是否有良好的效应还存在争议，而DDAH 激动剂有望成为心血管疾病和子痫前期新的治疗选择。本文就 ADMA 在子痫前期发病过程中的作用及其机制、在临床诊疗中的应用前景等方面的研究进展进行综述。

WONCA 研究论文摘要汇编--全科医生同理心与健康结局：贫困与富裕地区问诊的前瞻性观察研究

目的：比较贫困与富裕地区问诊患者的期待、问诊特点和结局，探讨两种经济情况下相同因素能否预测出更佳结局。方法苏格兰贫困与富裕地区的47位全科医生负责的659例患者参与研究。在问诊之前评估患者对于决策参与的期待，并在问诊结束后立即评估患者对全科医生同理心的感知。对问诊进行录像，并对医生的语言与非语言行为进行分析。对基线与1个月后症状严重性与相关健康状况进行评估。利用反向选择法，找到1个月后预测更佳结局的因素。结果贫困地区患者对共同决策的意愿更低（ P <0.001），在相同的问诊时间里讨论的问题更多（ P=0.01）。贫困地区的患者认为全科医生的同理心更少（P =0.02），语言与非语言行为中体现的以患者为中心的程度更低。贫困与富裕地区相比，1个月后结局更差（回应率70%；P <0.001）。医生同理心的感知在两组中均预测更佳结局。结论贫困与富裕地区相比，患者期待、全科医生在问诊中的行为、健康结局的差异较大。在两种情况下，患者对医生同理心的感知能够预测健康结局。本研究在不平等性和逆向照顾法则的情况下得到此发现。

American Family Physician 2016年4月目次选登

全科医生作为青少年健康教育者的培训评估

背景初级医疗医生在社区与临床情况下的青少年初级医疗中起到了重要作用。然而研究表明，全科医生可能缺乏关于青少年健康的信心、技巧和知识。本研究对医疗参与者作为学校青少年健康教育者的知识与自信的创新培训干预有效性进行评估。方法共有15名全科医生、12名全科诊所登记员和18名医学院学生参与了中学生健康教育实地体验之后的健康教育讲习班。混合方法设计包括前后干预调查和焦点小组访谈。结果有信心教授的平均分数〔（3.34±0.51）分 vs.（4.09±0.33）分，P <0.001〕大幅增加，有信心交流的平均分数也大幅提高〔（3.64±0.48）分 vs.（4.19±0.33）分，P <0.001〕。平均知识分数大幅提高〔（7.00±1.22）分 vs.（8.98±1.11）分，P<0.001〕。参与者强调学习青少年健康问题与通用教学技巧的重要性，尤其是课程计划与设计、体验式教学策略实施及与青少年交流“有效话题”。一些参与者称这些技巧将会应用于实践。结论利用证据为基础、体验式教学策略并以发展适用于青少年健康教育的知识与实际教学技巧为核心的应用培训干预，增强知识的掌握与自信，以更好地参与社区为基础的青少年健康教育。

40岁及以上高血糖患者发生清蛋白尿和慢性肾脏疾病危险因素的横断面调查

目的：研究40岁及以上2型糖尿病（T2DM）和糖耐量受损（IGR）患者肾脏疾病检出率及其危险因素。方法根据2011年4—11月泸州市年龄≥40岁人群 T2DM 流行病学调查基线资料建立的队列人群，采用多级整群随机抽样的调查方法，在江阳区和龙马潭区随机抽取茜草、小市、龙马潭、宝来桥、大山坪5个社区的10140名居民。对受试者进行体格检查和血糖、血脂、血肌酐检测，留取过夜晨尿测定尿清蛋白。结果删除临床资料不全的受试者，实际共调查7546例受试者，其中正常糖耐量（NGT）者3872例，IGR 患者2210例，T2DM 患者1464例（其中初诊T2DM 患者715例）。不同糖代谢人群清蛋白尿、慢性肾脏疾病（ CKD）检出率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）；其中初诊 T2DM 及已诊断 T2DM 患者清蛋白尿、CKD 检出率高于 NGT、IGR 者，差异均有统计学意义（P <0.05）。不同年龄、有无心血管病史及有无高血压的 IGR 患者清蛋白尿、CKD 检出率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。不同年龄、病程、有无高血压的 T2DM 患者清蛋白尿检出率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。不同性别、病程、有无心血管病史和高血压的 T2DM 患者 CKD 检出率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。多因素Logistic 回归分析显示，高龄、有心血管病史、高血压、高水平血肌酐是高血糖患者发生清蛋白尿的危险因素；高龄、高血压、血脂紊乱、高水平血肌酐是高血糖患者发生 CKD 的危险因素（P <0.05）。结论40岁及以上 T2DM 患者有较高的 CKD 检出率，对于有高血压、心血管疾病史和血脂紊乱的高血糖患者推荐联合清蛋白尿和估算肾小球滤过率（eGFR）检测以发现早期肾功能改变。

肿瘤相关污染因素知识的知晓现况调查分析

目的：了解我国居民肿瘤相关污染因素知识的知晓现况及其影响因素。方法于2014年度采取多阶段整群随机抽样的方法，对河南、安徽、江苏和山东省的14个区县内18岁及以上常住居民共11200人进行问卷调查，调查内容包括调查对象的性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、过去1年家庭总收入、家庭人口数等，以及对水、土壤等环境污染为肿瘤危险因素的知晓情况。采用单因素及多因素 Logistic 回归模型对肿瘤相关污染因素知识的知晓情况的影响因素进行分析。结果本调查共回收问卷11167份（回收率为99.70%），有效问卷7296份（有效回收率为65.14%）。共3500人（47.97%）知晓水、土壤等环境污染为肿瘤危险因素。单因素及多因素 Logistic 回归分析结果显示，性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭人均年收入是影响知晓肿瘤相关污染因素的因素（ P <0.05）。其中多因素 Logistic 回归分析结果显示，女性知晓的可能性是男性的0.905倍（P <0.05）；年龄为31?、41?、51?、61?岁者知晓的可能性是18?岁者的0.790、0.829、0.716和0.626倍（P <0.05）；受教育程度为初中、高中/中专/技校和大专/本科及以上者知晓的可能性分别是小学及以下者的1.405、2.268和3.283倍（P <0.05）；职业为无业/家务者知晓的可能性是机关/事业单位者的0.389倍（P <0.05）；婚姻状况为已婚者知晓的可能性是未婚/离婚/丧偶/分居者的1.269倍（P <0.05）；家庭人均年收入为中低水平者知晓的可能性是低水平者的1.367倍，高水平者是低水平者的0.857倍（P <0.05）。结论女性、高龄、受教育程度低、独居、无业、以家务为职业以及经济收入低水平和高水平的人群肿瘤相关污染因素知识知晓率低，应当有针对性地开展宣教活动，使上述人群的知识知晓程度得到提升。

双侧后纵隔髓性脂肪瘤并文献复习

髓性脂肪瘤（myelolipoma）是一种由成熟脂肪细胞和造血组织组成的良性肿瘤，多发生在肾上腺，纵隔髓性脂肪瘤临床较为少见，其缺乏明确临床症状，患者多为进行胸部检查时，发现纵隔占位病变，依靠术后病理明确诊断，多进行肿瘤切除手术，预后较好。本文报道1例双侧后纵隔髓性脂肪瘤患者的治疗经过，并结合文献复习对其病因、组织病理、鉴别诊断及治疗方法等进行讨论和分析，以期提高临床医生对该类疾病的认识。

急性冠脉综合征合并继发性血小板增多症患者血栓事件的预防及治疗

血小板增多症可分为原发性及继发性，继发性血小板增多症较为常见，感染、组织损伤、恶性肿瘤以及缺铁性贫血等是其常见原因。继发性血小板增多症患者相关血栓形成的风险很低，一般不建议抗血小板治疗。但对于血栓形成高危患者出现继发性血小板增多症时仍需要加强抗栓治疗，以降低血栓事件的发生风险。本文报道15例急性冠脉综合征合并继发性血小板增多症患者，1例患者冠状动脉支架内血栓形成，1例患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后反复出现不稳定型心绞痛，经更换氯吡格雷片为替格瑞洛片，持续长时间使用替罗非班后缓解，另13例患者经上述用药后未发生血栓事件。

产时发热与宫内感染病例分析

目的：探讨产时发热与宫内感染的临床特点，以鉴别非宫内感染性产时发热，降低产时剖宫产率。方法回顾性分析2013年9月—2014年9月首都医科大学附属北京妇产医院收治的因产程中发热（持续体温升高≥37.5℃），可疑宫内感染行急诊剖宫产终止妊娠产妇病例140例的临床资料，记录其临床症状、体征及实验室检查指标，分析非宫内感染性产时发热与宫内感染产时发热的特点。寻找影响非宫内感染性产时发热的因素以及判断非宫内感染性产时发热的指标。结果140例产时发热产妇中，77例（55.00%）确诊宫内感染产时发热，63例（45.00%）为非宫内感染性产时发热。产时发热非宫内感染者体质指数（BMI）、胎膜早破发生率高于宫内感染者，潜伏期破水发生率、胎心监护基线平直或频发中重度变异减速及晚期减速发生率、白细胞计数（WBC）低于宫内感染者，胎膜破水时间短于宫内感染者（P <0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，高 BMI、低 WBC、低 C 反应蛋白（CRP）是非宫内感染性产时发热的危险因素（P <0.05）。BMI、WBC、CRP 判断非宫内感染性产时发热的 ROC 曲线下面积分别为0.608、0.648、0.595，差异均有统计学意义（P <0.05）；BMI 为30.6 kg/ m2时，灵敏度为88.3%，特异度为28.6%；WBC为16.1×109/ L 时，灵敏度为68.8%，特异度为58.7%；CRP 为22.6 mg/ L 时，灵敏度为58.4%，特异度为63.5%。结论高 BMI、低 WBC、低 CRP 与非宫内感染性产时发热相关，尚没有理想的高灵敏度及高特异度实验室指标与宫内感染鉴别，需要临床医生综合判断。

电话干预对癌症患者支持性需求和心理健康影响的系统评价

目的：系统评价电话干预对癌症患者支持性需求和心理健康的效果。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Springer Link、Elsevier 以及 Wiley Online Library 获取相关文献，时间限定为建库至2015_01_01。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献并交叉核对提取的资料，整个筛选过程采用盲法。提取的内容包括第一作者、发表时间、样本量、结局指标、干预措施、测量工具、结局指标评定时间、主要结果、干预人员及患者肿瘤类型。由2名研究者独立根据 Cochrane 工作手册质量评价标准的偏倚风险评估工具进行文献质量评价。根据文献异质性进行描述性分析或 Meta 分析。结果共纳入12篇文献，干预组干预的次数为3?6次，干预措施的持续时间为6?12个月。有关电话干预对癌症患者支持性需求影响的文献异质性较大，放弃Meta 分析进行描述性分析。基线或<3个月〔标准化均数差（SMD）=_1.06，95% CI（_3.78，1.67）〕及3?<6个月〔SMD =_0.09，95% CI（_4.21，4.04）〕时，两组心理健康状况改善比较，差异无统计学意义（P >0.05）。≥6个月时，干预组心理健康状况优于对照组，差异有统计学意义〔 SMD =_2.64，95% CI（_3.11，_2.18），P <0.05〕。结论电话干预对癌症患者支持性需求短、长期效应尚无定论；对心理健康短期效应不明显，而对心理健康长期效应明显。

抗精神病药与肺炎发病风险关系的 Meta 分析

目的：通过 Meta 分析探讨抗精神病药与肺炎发病风险的关系，为有抗精神病药暴露史者预防肺炎的发生提供循证医学证据。方法计算机检索 PubMed、Web of Science、OVID、Elsevier、中国知网、万方数据库，检索时限为从各数据库建库至2015年7月。由2名研究员采用纽卡斯尔_渥太华质量评价量表（NOS）独立对纳入文献进行方法学质量评价并提取文献资料，主要包括第一作者、发表时间、地域、研究类型、年龄、校正因素、样本量、结局、效应值。结果纳入6篇文献，共计42069例研究对象，NOS 评分均>5分。合并病例对照研究的 Meta 分析显示，有第一代抗精神病药（FGA）暴露史的患者肺炎发病风险高于无 FGA 暴露史者〔OR =1.73，95% CI（1.49，2.00），P<0.01〕，有第二代抗精神病药（SGA）暴露史者肺炎发病风险高于无 SGA 暴露史者〔 OR =1.92，95% CI（1.68，2.19），P <0.001〕。按研究对象年龄（≥65岁和<65岁）、研究类型（病例对照研究和队列研究）及地域（中国台湾和其他）进行的亚组分析结果显示，各亚组有 FGA、SGA 暴露史者较无 FGA、SGA 暴露史者肺炎发病风险增加，差异有统计学意义（P <0.001）。结论 FGA、SGA 可增加肺炎的发病风险，服用抗精神病药时应注意监测肺炎的发生。

骨质疏松症的现状、筛查和预防

骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，其导致的骨折是中老年人致残、病死的主要原因。2006年流行病学调查显示，我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2.1亿人存在骨量减少。骨质疏松症发展特点是“悄无声息”，不易察觉。除老年、绝经、疾病和药物等危险因素外，不良的生活方式也是骨质疏松症发生的重要原因。因此，早期对高危人群进行筛查和非药物预防干预是防止发生骨质疏松性骨折的重要措施。本文对骨质疏松症流行病学和防治现状、目前常用的骨质疏松症筛查工具以及预防方法进行介绍，为基层医生在社区进行骨质疏松症早期非药物干预提供参考。

骨质疏松性骨折风险预测简易工具筛查社区绝经后妇女骨量异常的效果评价

目的：探讨骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）对社区绝经后妇女骨量异常的筛查效果。方法2011年8月—2012年7月，采用目的抽样方法，在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、双榆树社区卫生服务中心，通过募集志愿者的方式征集绝经后妇女。采用横断面研究方法，绝经后妇女均应用 FRAX 计算10年内发生髋部骨折概率和10年内发生重要部位骨折概率，同时采用双能 X 线吸收仪（DXA）测量骨密度，根据骨密度 T 值分为骨量正常、骨量低下、骨质疏松症。分析 FRAX 阳性（10年内发生髋部骨折概率≥3.0%或10年内发生重要部位骨折概率≥20.0%）预测骨量异常（骨量低下和骨质疏松症）的价值。结果共入组绝经后妇女759例，<60岁308例，60?69岁251例，≥70岁200例；骨量正常253例（33.3%），骨量低下368例（48.5%），骨质疏松症138例（18.2%）。不同年龄组绝经后妇女骨量情况比较，差异有统计学意义（χ2=120.591，P <0.001）。不同年龄组绝经后妇女10年内发生髋部骨折概率和10年内发生重要部位骨折概率比较，差异均有统计学意义（F =110.155，P <0.001；F =13.501，P <0.001）。骨量正常组、骨量低下组和骨质疏松症组绝经后妇女10年内发生髋部骨折概率比较，差异有统计学意义（F =25.259，P <0.001）；3组10年内发生重要部位骨折概率比较，差异无统计学意义（F =1.389，P =0.250）。FRAX 阳性27例（3.6%），FRAX 阴性732例（96.4%）。FRAX 阳性筛查骨量异常的灵敏度为4.3%、特异度为98.0%、Youden＇s 指数为2.3%、阳性预测值为81.5%、阴性预测值为33.9%，Kappa 值=0.016（P =0.096）。10年内发生髋部骨折概率评估骨量异常的 Youden＇s 指数在临界值为0.6%时大，为38.6%，灵敏度为69.4%，特异度为69.2%。10年内发生重要部位骨折概率评估骨量异常的 Youden＇s 指数在临界值为2.8%时大，为12.8%，灵敏度为50.0%，特异度为62.8%。结论采用 FRAX 筛查绝经后妇女骨量异常准确性较差，不适合社区筛查应用。

骨代谢标志物对社区绝经后骨质疏松症患者发生髋部骨质疏松及骨折的评估作用

目的：探讨骨代谢标志物在社区绝经后骨质疏松症患者发生髋部骨质疏松及骨折诊治过程中的临床意义。方法选取2014年度在江桥镇社区卫生服务中心就诊的绝经后骨质疏松症患者118例，采用双能 X 线吸收仪检测骨密度（BMD）；采用放射免疫法检测Ⅰ型胶原氨基末端延长肽（PINP），酶联免疫吸附测定法检测 S 型Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（S-CTX），化学发光法检测1，25二羟维生素 D3〔1，25（OH）2 D3〕水平。运用骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）软件评估骨质疏松症骨折风险，系统自动计算患者未来10年内发生髋部骨质疏松及骨折概率。采用多元线性回归分析 BMD 及各项骨代谢指标与骨折概率的相关性。结果患者 BMD 为_5.0?_2.5，平均（_3.6±0.7）；PINP 水平为18?141 ng/ L，平均（57±24） ng/ L；S-CTX水平为0.14?1.18μg/ L，平均（0.48±0.19）μg/ L；1，25（OH）2 D3水平为4?92μg/ L，平均（32±16）μg/ L。FRAX 软件结果显示，患者未来10年内发生髋部骨质疏松概率为2.5%?13.9%，平均（5.6±2.0）%；患者未来10年内发生髋部骨折概率为0?7.9%，平均（2.2±1.4）%。多元线性回归分析结果显示，BMD 与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈负相关（β=_4.681，SE=1.291，t =_3.626，P <0.05；β=_2.923，SE =0.955，t =_3.060，P <0.05）。PINP 与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈正相关（β=0.065，SE =0.006，t =10.759，P <0.05；β=0.044，SE =0.004，t =9.807，P <0.05）。S-CTX与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈正相关（β=1.709，SE =0.628，t =2.723，P <0.05；β=1.241，SE =0.465，t =2.672，P <0.05）。1，25（OH）2 D3与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率无线性相关性（β=_0.010，SE =0.007，t =_1.401，P >0.05；β=_0.010，SE =0.005，t =_1.906，P >0.05）。结论 PINP 及S-CTX与绝经后骨质疏松症患者未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率具有正相关性，提示 PINP 及S-CTX在早期预警骨质疏松及骨折风险中均有重要意义。

超声骨密度检查对社区绝经后妇女骨质疏松症筛查效果评价

目的：观察超声骨密度检查（QUS）对社区绝经后妇女骨质疏松症的筛查效果。方法2011年8月—2012年7月，采用目的抽样法，在北京市西城区北区、西城区南区、东城区、海淀区各选择1个社区卫生服务机构，分别是首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、双榆树社区卫生服务中心，各社区卫生服务中心通过募集志愿者的方式征集研究对象，终共选择符合纳入与排除标准的绝经后妇女717例为研究对象。根据年龄分为3组，≤59岁组304例，60?69岁组231例，≥70岁组182例。所有研究对象同时进行双能 X 线吸收仪（DXA）骨密度检测和 QUS，以 DXA 骨密度检测为金标准。DXA 骨密度检测股骨颈骨密度值，检查结果用 T 值表示；QUS 测量双足跟骨骨密度，检查结果用 T 值表示，选取低 T 值作为本研究数据。结果 DXA 骨密度检测结果显示，717例绝经后妇女中，241例（33.6%）骨量正常，341例（47.6%）骨量低下，135例（18.8%）骨质疏松症。各组绝经后妇女 DXA 骨密度比较，差异有统计学意义（P <0.05）。随年龄增加，低 T 值（T 值≤_2.5）比例增加（χ2趋势=123.381，P <0.001）。QUS 结果显示，717例绝经后妇女中，53例（7.4%）T 值≥_1.0，152例（21.2%）_1.5≤T 值<_1.0，243例（33.9%）_2.0≤T 值<_1.5，156例（21.8%）_2.5< T值<_2.0，113例（15.8%）T 值≤_2.5。各组绝经后妇女 QUS 骨密度比较，差异有统计学意义（P <0.05）。随年龄增加，低 T 值比例增加（χ2趋势=47.643，P <0.001）。DXA 骨密度与 QUS 骨密度呈正相关（r =0.488，P <0.05）。QUS 诊断骨质疏松症的受试者工作特征曲线下面积（ AUC）为0.793，95% CI（0.752，0.834）。QUS 骨密度 T 值<_2.0诊断骨质疏松症的 AUC 为0.734，95% CI（0.687，0.781），T 值=_2.0诊断骨质疏松症的灵敏度为75.6%、特异度为71.3%、总符合率为72.1%、Youden＇s 指数为46.9%、Kappa 值=0.339；T 值<_2.2诊断骨质疏松症的AUC 为0.716，95% CI（0.664，0.768），T 值=_2.2诊断骨质疏松症的灵敏度为60.7%、特异度为82.5%、总符合率为78.4%、Youden＇s 指数为43.2%、Kappa 值=0.379。结论 QUS 可以作为绝经后妇女骨质疏松症的筛查工具应用于社区；取 T 值=_2.0作为诊断的临界值有较好的灵敏度和特异度；确诊仍需进一步行 DXA 骨密度检测。

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》--慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南解读

本文对2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎抗病毒治疗部分进行了解读。新版指南更加注重循证医学证据，强调预防和母婴阻断的重要性。在治疗目标上强调了对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙型肝炎的临床治愈。对持续乙型肝炎病毒（HBV）DNA 阳性，达不到治疗标准的患者，建议将观察年龄调整为>30岁。治疗上更加强调适宜患者应积极抗病毒治疗，并将强效低耐药作为一线药物的推荐。

早期肠内营养与延迟肠内营养对重症急性胰腺炎患者腹内高压及免疫功能的影响

目的：比较早期肠内营养与延迟肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者腹内高压及免疫功能的影响。方法选取2013年1月—2014年12月在皖南医学院附属弋矶山医院急诊内科就诊的 SAP 患者40例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各20例。在综合治疗的基础上，观察组患者入院48 h 后行肠内营养支持治疗，对照组患者在入院后5 d 予肠内营养支持。两组肠内营养支持干预疗程均为2周。分别记录两组治疗前后腹内压（IAP）及腹内高压发生率；检测两组治疗前后血清免疫球蛋白（ IgG、IgM、IgA）及外周血 T 淋巴细胞亚群（ CD +3、CD +4、CD +4/ CD +8）水平；记录两组治疗前后血淀粉酶、体质指数（BMI）及视觉模拟评分（ VAS）。结果两组患者治疗前 IAP比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，观察组 IAP 低于对照组（P <0.05）；且两组患者 IAP 均低于同组治疗前（P <0.05）。两组患者第1天和第14天腹内高压发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；观察组第7天和第10天腹内高压发生率低于对照组（P <0.05）。治疗前，两组患者血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 及外周血 T 淋巴细胞亚群 CD +3、CD +4、CD +4/ CD +8水平比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）；治疗后，观察组血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 及外周血 T 淋巴细胞亚群 CD +3、CD +4、CD +4/ CD +8水平均高于对照组（P <0.05）；两组治疗后血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 及外周血 T 淋巴细胞亚群 CD +3、CD +4、CD +4/ CD +8水平均高于同组治疗前（P <0.05）。治疗前，两组血淀粉酶、BMI 及 VAS 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗后，观察组血淀粉酶、BMI 及 VAS 均低于对照组（P <0.05）；两组治疗后血淀粉酶、BMI 及 VAS 均较治疗前降低（P <0.05）。治疗过程中对照组患者有5例发生不良反应，观察组有3例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.625，P >0.05）。结论早期肠内营养可以明显降低 SAP 患者腹内高压发生率，调节并改善机体的免疫功能，从而改善患者的预后情况。

中老年人膳食模式与高血压发病机制探讨

目的：探讨中老年人膳食模式与高血压发病的相关机制。方法2014年5月，选取北京市房山区张坊村村民84例作为研究对象，对受试者测量血压，人体指标测量〔身高、体质量、腰围、臀围、上臂围、三头肌皮褶厚度（TSF）、体脂含量（BF）〕，生活习惯调查（吸烟、饮酒、运动和睡眠情况）以及详细的膳食情况〔碳水化合物摄入能量占每日总能量的比例（CHO%），蛋白质摄入能量占每日总能量的比例（PRO%），脂肪摄入能量占每日总能量的比例（FAT%）〕调查，抽取空腹静脉血液进行生化指标〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、水溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）〕检测。结果84例受试者中，患有高血压69例，患病率为82.1%。高血压组（n =69）和血压正常组（n =15）性别、年龄、吸烟率、饮酒率、活动量大小、睡眠质量好坏比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组 TC、HDL-C、LDL-C、Hcy、BMI、腰臀比（ WHR）比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）；两组 TG、hs-CRP、sICAM-1、BF、上臂肌围（AMC）、左手握力、右手握力、CHO%、PRO%、FAT%、能量摄入比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。因高血压组中男28例，女41例，再在高血压组内按性别分组对各项指标进行进一步分析，结果显示，男、女性 TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy、BMI、WHR 比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）；男、女性TG、sICAM-1、BF、AMC、左手握力、右手握力、CHO%、PRO%、FAT%、能量摄入比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，CHO%与 hs-CRP、sICAM-1呈正相关（ P <0.05），PRO%和 FAT%与 hs-CRP、sICAM-1呈负相关（P <0.05）。CHO%与 BF 呈正相关，与 AMC、握力呈负相关（P <0.05）；PRO%与 BF 呈负相关，与 AMC、握力呈正相关（P <0.05）。结论高碳水化合物、低蛋白质和脂肪摄入比例的饮食模式会引起营养不良，并且可能通过影响炎性因子引起血管炎症，从而导致血管内皮功能紊乱，进而引起血压升高。

医学新闻--ACC2016：ST 段抬高型心肌梗死患者支架置入时机：延迟还是立即？

DANAMI 3_ DEFER 试验结果显示，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者延迟支架置入与立即支架置入相比，未能减少全因死亡、心力衰竭住院、再发心肌梗死或再次血运重建的发生。不推荐延迟支架置入作为接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的 STEMI 患者的常规治疗。

医学新闻--ACC2016：胸痛治疗决策需要患者的参与吗？

近日公布于 ACC 2016年会的研究发现，胸痛治疗决策共享工具较标准治疗改善了患者的认识。胸痛决策共享工具包括一页可打印的信息表，信息表能够描述患者的特定风险，例如形象表现患者45 d 内心肌梗死风险的象形图。在通读该表之后，患者会与医务人员进行讨论，以明确下一步治疗措施。899例患者随机接受了决策共享工具或标准治疗。研究终点是患者知识、患者参与度、患者可接受度、30 d 时严重不良心血管事件、入院及30 d 时负荷测试。