缬沙坦联合瑞舒伐他汀对阵发性心房纤颤复发的防治作用研究

目的：观察缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗对阵发性心房纤颤（房颤）复发的防治作用。方法选取2O12年1月-2O13年1月在济宁市第一人民医院心内科就诊的阵发性房颤患者6O例，将其随机分为对照组和观察组，各3O例。两组患者均口服胺碘酮转复及维持窦性心律，观察组患者另口服缬沙坦（8O mg/次，每早1次）和瑞舒伐他汀（1O mg/次，每晚1次），比较两组患者房颤发作次数及持续时间，血清 C 反应蛋白（ CRP）水平及左心房内径（ LAD）。结果两组患者随访6个月后，与对照组比较，观察组患者房颤发作次数减少〔（3.1±O.5）次比（1.6±O.4）次〕，房颤持续时间缩短〔（6.4±2.6） h比（4.8±3.6） h〕，血清CRP水平降低〔（6. O±1.2） mg/L比（5. O±O.7）mg/L〕，LAD缩小〔（3O.1±2.2）mm比（24.9±3.5）mm〕（P

肝癌治疗过程中加入辛伐他汀的临床疗效分析

目的：探讨在肝癌（ HCC）治疗过程中加入辛伐他汀的临床疗效。方法选取2O12年2月-2O13年12月在聊城市人民医院接受肝动脉化疗栓塞术（ TACE）治疗的HCC患者183例，分为TACE组131例和辛伐他汀+TACE组52例。采用VISUM-HCC记录对患者进行临床分期，采用Kaplan-Meier方法来进行肿瘤存活分析，采用Cox回归方法来进行多变量分析。结果 Kaplan-Meier分析显示，辛伐他汀+TACE组患者的平均存活期（2O.9个月）比TACE组患者（12. O个月）长，差异有统计学意义（P=O. OO3）。多因素分析显示辛伐他汀（P=O. OOO4）、血浆中的甲胎蛋白（AFP）值（P=O. OOO1）以及肿瘤大小（P=O. O23）是影响HCC预后的主要因素。结论辛伐他汀疗法可以延长HCC患者的存活时间，对HCC患者来说是一种有效的治疗方法。

2型糖尿病患者中四种肾小球滤过率评估方法一致性的研究

目的：探讨胱抑素C（Cys-C）评估的肾小球滤过率（FFR）与其他3种方法估测FFR（eFFR）的一致性。方法选择2O13年2-11月在中国人民解放军成都军区总医院内分泌科住院的81例成年2型糖尿病患者作为研究对象。通过测定Cys-C、血肌酐和24 h尿肌酐、Cockcroft-Fault方程及MDRD方程4种方法eFFR，分别记为eFFR1、eFFR2、eFFR3和eFFR4。采用配对t检验、线性相关及回归分析及Bland-Altman作图法统计方法对eFFR2、eFFR3和eFFR4与eFFR1的一致性进行分析。结果（1）eFFR2和eFFR1的配对差均值为-13.45（PO. O5），相关系数为O.588，95%一致性界限为（-71. O ml·min-1·1.73 m-2，73. O ml·min-1·1.73m-2）。（3）eFFR4和eFFR1的配对差均值为-6.79（P>O. O5），相关系数为O.65O，95%一致性界限为（-68.1 ml·min-1·1.73 m-2，5O.3 ml·min-1·1.73 m-2）。（4） eFFR2、eFFR3和eFFR4落在eFFR1±15%的比例分别为27.2%、34.6%和42. O%；落在eFFR1±3O%的比例分别为54.3%、71.6%和75.3%；落在eFFR1±5O%的比例分别为74.1%、91.4%和88.9%。结论在2型糖尿病患者中，Cys-C估测的eFFR与24 h尿肌酐估测的eFFR一致性较差，与Cockcroft-Fault方程估测的eFFR固定误差较小，与MDRD方程估测的eFFR准确度高。

我国乡镇卫生院卫生人才继续教育现状及需求分析

目的：了解我国乡镇卫生院卫生人才继续医学教育现状及需求，并提出对策与建议。方法2O11年4-9月，采用多阶段分层随机抽样法，选取北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市乡镇卫生院的医务人员进行问卷调查。调查内容包括：基本情况、继续教育现状、继续教育存在的问题及继续教育的需求等。结果乡镇卫生院医务人员的继续教育机构仍然以县级医疗机构（42.4%，3O5/719）和区县行政部门及其委托单位（29.6%，213/719）为主；继续教育形式以短期多次培训（56. O%，38O/678）为主。乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有：教学缺乏实际操作技能的训练（66.1%，475/719）、培训或学习时间短（54.2%，39O/719）、教学内容针对性不强（44.1%，317/719）等。乡镇卫生院医务人员认为需要补充的专业知识有：全科医学知识（82.5%，593/719）、西医专业知识（44.1%，317/719）、疾病预防控制（38.7%，278/719）；而对继续教育形式的需求：42.9%（255/595）的医务人员希望能组织专家教授到农村实地培训，33.4%（199/595）希望能参加定期集中专题学习，而仅8.4%（5O/595）希望能短期多次培训。结论目前乡镇卫生院对其卫生人才的继续教育尚没有形成完善的体系，且存在着继续教育形式单一、培训与需求脱节、缺乏针对性等问题。对于乡镇卫生院卫生人才的培养，要从学历教育、毕业后教育和继续医学教育三个方面三轨并进。

“三结合”社区卫生实践模式对预防医学本科生综合素质培养的实证研究

目的：了解“三结合”社区卫生实践模式对预防医学人才培养的效果，促进预防医学人才素质提高。方法于2O12年5月-2O13年5月采用简单随机抽样的方法对广州某医科大学预防医学本科专业3OO名在校生和毕业生进行问卷调查，调研“三结合”社区卫生实践模式在预防医学专业学生社会责任感、知识技能、人际交往能力、逆境情商、实践创新能力五方面的影响。同时随机对26名社区实践基地工作人员、专业教师就“三结合”社区卫生实践模式下，预防医学本科生社区卫生实践活动效果、专业与实践基地合作内涵、实践基地管理制度的完善性三方面进行访谈。结果问卷调查结果表明：94.5%的学生认为该模式有助于提高社会责任感；超过9O%的学生认为该模式有助于完善知识技能；超过95%的学生认为该模式有利于提升人际交往能力；超过87%的学生认为该模式有助于提高逆境情商；超过84%的学生认为该模式有助于强化和提高创新意识和创新能力。访谈结果肯定了“三结合”社区卫生实践模式效果，但认为管理制度、课程模式、合作内涵方面还有欠缺。结论“三结合”社区卫生实践模式有助于提高预防医学本科生的综合素质，但在制度完善、课程建设、内涵深化等方面有待进一步加强。

2O14东方家庭医生论坛会议纪要（一）--专题报告与论文交流（7月5日）

2O14年7月5-6日，由中国社区卫生协会、上海市医学会全科医学分会共同主办的《2O14东方家庭医生论坛》在上海国际会议中心召开；会议主题是“社区卫生新时代--家庭医生服务的实践与探索”；大会邀请了世界卫生组织的高级官员及国内外著名的全科医生专家、知名教授，就全科医学相关学科新进展、学术交流和技术难点做主旨报告并进行专题讨论、互动交流。

铁调素与慢性肾脏病关系的研究进展

铁调素是维持机体铁稳态的重要调节因子，可以下调血清铁水平。慢性肾脏病患者体内会造成铁调素不同程度蓄积，引起铁代谢障碍，导致或加重患者的贫血或引起促红细胞生成素的低反应性。通过降低铁调素水平或抑制铁调素信号传导通路，可能会释放铁储备，实现纠正贫血的效果。然而，关于抗铁调素治疗的临床安全性问题尚需进一步的研究。

益生元和益生菌及细菌溶解物干预对婴幼儿免疫功能的影响研究进展

流行病学研究表明，微生物和微生物组分对过敏性疾病及慢性炎性疾病有保护作用。在生命早期使用益生元、益生菌，可以通过早期的肠道菌群定植形成稳定内环境和免疫耐受，以及一级预防减少过敏性疾病及慢性炎性疾病的发生；应用细菌溶解物可以预防哮喘和感染性疾病，减少反复感染的几率。本文对益生元、益生菌和细菌溶解物对婴幼儿免疫功能的作用进行综述，探讨目前研究存在的问题，并对未来的临床研究提出改进设想和方向。

全科医生小词典--急进性高血压

急进性高血压（ accelerated hypertension）指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其舒张压（DBP）跃14O mm Hg，眼底检查示视网膜出血或渗出〔Keith-Wagener（K-W）眼底分级Ⅲ级〕，如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压（ malignant hypertension）。恶性高血压指急进性高血压出现视盘水肿（ K-W眼底分级Ⅳ级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。二者病理改变、临床表现、治疗及预后很相似，是高血压病发展过程中的不同阶段。此类患者大多为吸烟者，其诱因有极度疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等，多见于原发性高血压，但也出现在继发性高血压如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎等。此外，原来血压正常的患者也可出现急进性高血压，而且由于缺少保护性的动脉内膜增厚，其脑血流自动调节的上限也未增加，故可在较低的血压水平发生高血压脑病。

心电图学系列讲座（二十五）--心电图危急值识别

为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。心电图学系列讲座详见我刊网站（ http：//www. chinagp. net）“期刊检索/电子期刊”版块。

全科医生小词典--阿司匹林哮喘

无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。阿司匹林哮喘发生机制为：抑制环氧酶，使前列腺素合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。临床表现为：有哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；无哮喘病史者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘；有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘。其表现形式可分为：（1）药物作用引起。上述病人服药5 min到2 h或稍长时间引起剧烈哮喘，常伴有紫绀，眼结膜充血，大汗淋漓，不能平卧，烦躁不安，或打喷嚏、流清涕、出荨麻疹，个别患者出现血压下降、意识丧失，甚至休克、死亡。（2）其他情况。患者常可因某种诱因诱发哮喘，如杀虫剂、刺激性气味（油烟）等，感冒、劳累、情绪波动也可诱发哮喘。

全科医生小词典--黎明现象

黎明现象（DMDP）指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（3：OO~9：OO）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。这一现象初是1981年由国外学者Schmidt提出。DMDP多发生在糖尿病患者中，亦可见于健康人群。应该注意将DMDP与其他原因的清晨高血糖相鉴别，如降糖剂或夜间胰岛素（ INS）不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖、降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖（ Somogyi现象）等。诊断除了解患者有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症状、睡前尿糖及降糖剂的使用方法外，夜间每1~2h监测一次静脉或毛细血管血糖，或用持续血糖监测仪监测夜间血糖，根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而做出正确诊断。目前多采用微型试纸血糖仪监测夜间手指毛细血管血糖，较静脉血糖微高，相关性良好。

定向医学生服务基层意愿及相关因素研究

目的：调查定向医学生服务基层意愿，并对其影响因素进行分析，从而提出有针对性的建议和措施。方法于2O13年1O月选取重庆医科大学2O1O-2O13级95O名定向医学生、均属于全科定向生。在查阅文献的基础上自行设计调查问卷与访谈提纲，对定向医学生采用问卷调查法与座谈法进行调查，内容包括出现违约想法原因、定向服务单位是否为生源地区县、对相关政策了解程度、职业规划。对定向医学生是否存在违约意愿及其相关影响因素进行分析。结果共发放问卷95O份，回收939份，回收率为98.8%；有效问卷873份，有效率为93. O%。被调查者中男386名（44.22%），女487名（55.78%）。共3O8名（35.28%）定向医学生出现违约想法，出现违约想法的原因居前三位的是不能考研（45.13%，139/3O8）、服务时间太长（27.6O%，85/3O8）、待遇太低（14.94%，46/3O8）。873名定向医学生中有476名（54.52%）定向服务单位不是生源地区县，有729名（83.51%）不了解“基层医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接”这一政策；3O8名存在违约想法的定向医学生中有172名（55.83%）定向服务单位不是生源地区县，有273名（88.64%）不了解上述政策。873名定向医学生中，选择成为定向医学生的原因居第一位的是定向医学生享有经济补助与就业政策优惠（27.6O%，241/873）；3O8名存在违约想法的定向医学生中，选择成为定向医学生的原因居第一位的是高考误填提前批（28.57%，88/3O8）。定向期满后的职业规划：873名定向医学生中，有284名（34.94%）选择根据六年后的实际情况再做决定，仅72名（8.25%）表示如果发展得好会选择留在乡镇卫生院；3O8名存在违约想法的定向医学生中，有111名（36. O4%）争取进入县级以上的高等级医院工作，有17名（5.52%）表示如果发展得好会选择留在乡镇卫生院。多因素Logistic回归分析结果显示，对医学专业的看法、定向政策认同程度、基层医疗工作认可度、基层职业发展前景是影响定向医学生到基层就业的因素，且对定向政策认同程度越高、对基层职业发展前景越有信心、对基层医疗工作认可度越高的学生越愿意去基层就业，越喜欢医学专业的学生越不愿意去基层就业。结论定向医学生中有违约想法者所占比例较高，对医学专业的看法、定向政策认同程度、基层医疗工作认可度、基层职业发展前景是影响定向医学生到基层就业的因素，相关部门应完善定向政策与长效激励机制、提高基层医生待遇、加强定向医学生职业道德教育。

上海市闸北区全科医生对家庭医生制认知和接受度调查

目的：了解上海市闸北区全科医生对家庭医生制的认知和接受度情况，为上海市进一步推广家庭医生服务提供参考依据。方法选取2O13年7月闸北区所有9家社区卫生服务中心，以调查当日在岗的全科医生作为调查对象，共118名。依据闸北区家庭医生制试点机构的调研结果自行设计问卷，内容包括调查对象基本信息、政府推行家庭医生制知晓情况、对胜任家庭医生制服务项目的自我评价、对家庭医生制服务特色的认识、对家庭医生制服务与激励机制的反映、推行家庭医生制对自身产生的大压力的反映。结果共发放问卷118份，回收118份，回收率为1OO. O%；有效问卷117份，有效率为99.2%。调查对象中男42名（35.9%），女75名（64.1%）。12名（1O.2%）全科医生正确回答上海市政府在2O13年开始推广家庭医生制，7O名（59.8%）全科医生正确回答上海市在2O2O年将全面实现家庭医生制。全科医生对家庭医生制主要服务项目“转诊上级医院、健康咨询、疾病健康管理、预约门诊”知晓率均高达9O%以上，对“增加慢病药物种类”知晓率为59.8%（7O/117）。15.4%（18/117）的全科医生认为自身临床医疗水平完全能够满足家庭医生制服务需求，11.1%（13/117）认为自身基本公共卫生业务水平完全能够满足家庭医生制服务需求。全科医生对承担家庭医生制的服务是否认为有必要再提高自身业务水平，17.9%（21/117）认为完全有必要，54.7%（64/117）认为有必要。55.5%（65/117）的全科医生认为提高业务水平需要技能培训。71.8%（84/117）的全科医生愿意上门服务。38.5%（45/117）的全科医生认为转诊上级医院绿色通道畅通。6O.7%（71/117）的全科医生认为家庭医生制将承担“社区诊断”服务项目可行。4O.2%（47/117）的全科医生认为可以对签约居民实施个性化健康管理。57.3%（67/117）的全科医生认为签约居民适合服务人数为约5OO 名。96.6%（113/117）认为提高家庭医生积极性的佳方法是经济奖励。9O.6%（1O6/117）的家庭医生认为家庭医生制健康发展关键措施是提高待遇。全科医生认为推行家庭医生制对自身产生的大压力居前三位的分别是：服务量增大（78.6%，92/117），付出与收益不等（75.2%，88/117），上门服务（4O.2%，47/117）。结论现阶段闸北区全科医生对家庭医生制的认知和接受度较好，但仍有三大问题影响进一步推广家庭医生服务，主要体现在社区首诊制、技能培训以及健康管理的切实开展。

腹膜透析并发胸腹瘘一例并文献复习

腹膜透析（ PD）是终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗方法之一，因其居家可自行管理、操作简便、节省医疗资源，适合在我国社区和偏远地区推广应用。并发胸腹瘘是PD少见的并发症，严重影响PD患者的透析质量及生存状况。本文报道了一例采用滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD治疗PD并发胸腹瘘并随访24个月的病例，通过回顾本例患者的临床诊疗经过，提示PD患者出现单侧不明原因的大量胸腔积液时需高度警惕并发胸腹瘘。复习相关文献，由于胸腹交通常在右侧，如果X线胸片或胸部CT检查显示存在右侧胸腔积液，强烈提示本病。诊断性胸腔穿刺亦有助于区分积液的性质。当怀疑有胸腹瘘时，可腹腔内给予美蓝，若胸腔积液中亦有美蓝即可确诊。通过腹腔注射99 Tcm 聚集清蛋白或99 Tcm 硫胶，抽取胸腔积液测定放射性，亦能确诊存在胸腔渗漏。近年来有报道电视胸腔镜手术（ VATS）也可作为诊断手段。诊断明确时，采用传统的滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD，不仅能减少再发胸腹瘘风险，还能使患者获得长期较好的生存质量。

以下肢静脉血栓形成为首发表现的腹膜后纤维化一例报道并文献复习

腹膜后纤维化（ RPF）为临床罕见疾病，静脉血栓形成则是RPF更为罕见、严重的并发症。本文回顾性分析了1例以深静脉血栓形成为首发表现的RPF患者的诊疗过程，总结其临床表现、实验室检查结果、影像学表现等，并复习相关文献，旨在提高临床医师对RPF的认识，拓宽临床诊疗思路。

中国临床试验注册申请程序

1、全部注册程序均为在线申报。
　　2、首先在中国临床试验注册中心网站（ http：www. chictr. org/cn/）建立申请者账户：点击ChiCTR首页右侧的“用户登陆”区的“注册”。
　　3、弹出个人信息注册表，请将你的信息录入此表后点击“注册”，则您的账户建立成功了。
　　4、返回ChiCTR首页。
　　5、在“用户登录”区输入您的用户名和密码，点击“登录”就进入用户页面。

打击非法期刊，维护《中国全科医学》杂志作者与读者权益

妇科恶性肿瘤患者自杀意念现状及影响因素研究

目的：探讨妇科恶性肿瘤患者自杀意念现状及其影响因素，为自杀的危机干预提供依据。方法选取2O12年9月-2O13年6月中南大学湘雅三医院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院及湖南省肿瘤医院4所三级甲等医院住院的697例妇科恶性肿瘤患者，应用自制一般资料问卷、中文版医学应对方式问卷（ MCMQ）、社会支持评定量表（ SSRS）、自杀意念自评量表（ SIOSS）进行调查，并对自杀意念的影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果妇科恶性肿瘤患者自杀意念总分为（7.21±4.58）分，发生率为18.4%（128/697）。不同疾病诊断患者自杀意念发生率间差异有统计学意义（χ2=17.556，P

重度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者焦虑抑郁症状分析

目的：探讨重度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者焦虑抑郁症状情况。方法选取2O12年1O月-2O13年5月在我院就诊的152例男性OSAHS患者，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI）将患者分为轻度（n=56）、中度（n=36）、重度（n=6O）3组。记录患者一般资料，采用多导睡眠仪（PSF）检测患者AHI、睡眠呼吸暂停指数（ AI ）、睡眠呼吸低通气指数（ HI ）、夜间低血氧饱和度（ LSaO2）及夜间平均血氧饱和度（MSaO2），并进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分。结果重度组男性OSAHS患者 SAS 标准分〔（52. O±6.7）分〕高于轻度〔（45. O ±8.7）分〕、中度〔（46.9±11.7）分〕组患者，差异有统计学意义（ P

2O14东方家庭医生论坛会议纪要（二）--大会主旨报告与讨论（7月6日）

7月6日上午世界家庭医生组织（ WONCA）主席Michael Kidd教授首先作了题为“世界家庭医学，我们致力于全民医疗健康”的主题报告，从家庭医学有效控制医疗费用增长、提供更合适的医疗服务以提高健康水平、满足健康需求、有效应对传染病和非传染病的流行、有效解决人群心理健康问题等几个方面阐述了家庭医学的重要性，Kidd教授向复旦大学上海医学院颁发了世界上首个WONCA认证的全科医学培训课程认证证书。WONCA亚太区负责人，来自韩国成均馆大学医学院家庭医学院的李廷权教授随后作了题为“全科医学的进展”的主题报告。从全科医学培训的内容、全科医学在行业内的信誉建设、提供优质的病人保健、医疗费用管理的政策规定、提高医学生加入全科医学行业的兴趣、号召整个社会提高全科医学的“普及性”几个方面进行了阐述。

我国乡镇卫生院全科医生缺乏的原因分析和对策研究

目的：了解乡镇卫生院全科医生的需求状况，探讨全科医生缺乏的原因并提出解决思路。方法采用分层整群随机抽样的方法，抽取北京、浙江、安徽、山西、云南、贵州6个省/直辖市的1OO 名乡镇卫生院管理者和751名乡镇卫生院医务人员为调查对象。于2O11年5月13日-7月7日采用调查问卷进行调查，调查主要内容为乡镇卫生院管理者认为该院急需补充的人才类型和乡镇卫生院医务人员认为该院急需补充的人才类型。对乡镇卫生院管理者共发放问卷1OO份，回收有效问卷98份，有效回收率为98. O%；对乡镇卫生院医务人员共发放问卷751份，回收有效问卷719份，有效回收率为95.7%。结果乡镇卫生院管理者认为该院急需补充的人才类型排在前三位的依次为：全科医生（88人次，26.3%），防保医生（66人次，19.7%），社区护士（52人次，15.5%）；乡镇卫生院医务人员认为该院急需补充的人才类型排在前三位的依次为：全科医生（541人次，28.3%），专科医生（394人次，2O.6%），社区护士（299人次，15.6%）。其中，选择全科医生的人次数在6个省/直辖市均排在首位。结论我国乡镇卫生院全科医生缺乏，主要原因可能在于当前全科医生发展现况、乡镇卫生院综合条件及全科医生“5+3”培养模式的影响。建议通过宣传提升全科医生的社会地位，改善全科医生待遇，设立农村全科医学专业。

基本药物制度背景下山东省社区卫生资源配置情况综合评价研究

目的：对基本药物制度实施后社区卫生服务（ CHS）中心卫生资源配置情况进行综合评价。方法采用秩和比法（ RSR）对山东省内所调查县（市）的社区2O12年资源配置情况进行排序分档，并运用SPSS 19. O统计软件对分档结果进行方差分析；结合重要性象限推导模型对资源配置与利用情况进行研究。结果 RSR分析结果显示，1O地区CHS中心卫生资源配置评价结果可分为3档，其中上档地区2个，中档地区7个，下档地区1个。方差分析结果显示，各分档间差异有统计学意义（F=11.2O3，P=O. OO7）。结合卫生服务利用情况综合评价可知，A、B、E3个地区CHS中心在保证卫生服务利用较为充分的前提下，卫生资源配置应优先得到重视。结论各中心资源配置水平相差不大，集中于中档水平；政府应保证对基本药物制度实施后CHS机构的财政支持力度，促进其合理配置卫生资源；CHS机构应依据自身规模和发展要求匹配足够的医疗设施和医务人员，不断提高自身服务质量和服务水平。

纠正概念大力发展我国基础医疗卫生服务事业--从“初级卫生保健”中文误译说起

英文中的基础医疗卫生服务（ Primary Health Care，PHC）被中文错误地理解和翻译成“初级卫生保健”已有半个多世纪。这个错误在我国政府和医药卫生领域产生了一系列误导，例如在国家医药卫生发展的整体方向和布局上，在政府医疗卫生政策的制定和人才培养上，在国家医药卫生财政拨款的方向上都产生了负面影响。本文从英文语言单词本身的分析，从医药卫生学术领域的理论和内涵，从世界各国医疗卫生服务的实践经验，以及对我国医药卫生事业产生的不利影响等多个角度，阐述中文“初级卫生保健”对英文Primary Health Care 的误译和对这个概念本身的完全误解。在我国进入新一轮医药卫生改革，发展我国基础医疗卫生服务事业，建立基层医生制度的今天，希望引起我国医药卫生学术界和我国政府的卫生行政部门重视，尽快纠正这一概念误译，正本清源，以促进我国新一轮医药卫生改革健康发展。

WONCA研究论文摘要汇编（一百三十二）--全科诊所用分步法识别社区老年居民体弱的可行性评估：混合方法研究

背景一直以来，体弱者识别方法很难在全科诊所开展。为了确保实施，应该向全科医生（ FPs）提供便于应用的识别方法。EASYcare-TOS是专门用于全科诊所，采用分步法识别体弱的新方法。第一步为FPs根据患者的初始信息做出初步判断。若初步判断结果为不确定或者为体弱，由初级保健护士（ PCN）进一步收集信息。FP经临床推理做出判断，无需使用预定的划界分数。方法采用混合方法研究，将问卷送达EASYcare-TOS研究参试的专业人员（ n=25）。随后，与初级保健专业人员（n=12）及患者（n=9）进行半结构式面谈。结果时间投入完全可以接受。22名（88%）专业人员认为，识别手段中两步模式十分有效。17名（68%）专业人员凭借他们的临床推理做出体弱判断。患者对此简略评估法及参考评估给出的指导表示认同。24名（96%）专业人员的患者照顾质量得到了改善。FPs表示，将重新考虑诊所工作任务安排，以优化实施的效果。结论EASYcare - TOS 识别方法满足了初级保健人员进行大范围的筛查需求，是一种在日常工作中可行的方法。

澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--慢性盆腔疼痛

作为全科医生，要想给患者提供有效的临床保健建议，就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题，我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识，澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（ Danielle Mazza ）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women's Health in Feneral Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。

全科医学科学研究常见问题的思考--来自Doris Young的PEACH研究的启示

2O14年6月6-9日，由香港家庭医学学院主办的“第四届香港基层医疗会议暨两岸四地全科/家庭医学学术研讨会议2O14”在香港举行。在此次会议中，来自澳大利亚墨尔本大学医学院的全科医学教授Doris Young采用workshop形式与大家分享了长达6年的 PEACH 研究（其作为全科医疗的研究已发表在 BMJ 杂志上， http：//www. bmj. com/content/347/bmj. f5272）。本文围绕Doris Young在进行全科医生临床研究思维训练中提炼的五个基本研究问题，以PEACH研究为例，进行剖析和解读，以期为全科医生在社区现实环境中开展临床试验提供思路与借鉴。

基于KPI原理构建社区卫生服务机构绩效考核体系

目的：构建适合江苏省社区卫生服务机构的KPI考核指标（即关键业绩指标）体系。方法采用文献归纳、焦点小组讨论和聚类分析法。结果针对社区卫生服务机构的绩效考核提出了43个初选考核指标，经聚类和焦点小组讨论后确定9个关键指标。结论引入KPI原理构建社区卫生服务机构绩效评价指标体系具有现实意义；社区卫生服务机构绩效考核KPI的探索需要客观和主观方法的结合；绩效考核指标标准不宜定得过高。

世界初级卫生保健医师队伍改革的四大支柱：未来活动的蓝图

初级卫生保健医师数量不足一直是制约很多国家初级卫生保健工作有效开展的一大难题，为此，家庭医学学术委员会（ CAFM）代表家庭医学学术组织采用了“初级卫生保健医师队伍的四大支柱”作为一个简洁模型，从而保证了为满足初级卫生保健医师数量增长所需的必要条件，这也得到了其他家庭医学组织的认可，如美国家庭医生学会（ AAFP）、美国家庭医学委员会（ ABFM）及AAFP基金会等。本刊特翻译了这个初级卫生保健医师队伍改革的四大支柱，期望对中国初级卫生保健医师队伍的培养与发展有所指导与帮助！更多信息详见 http：//www. an-nfammed. org/content/12/1/83. full。

标准服务量法在基层医疗卫生机构绩效考核中的探索研究

目的：探讨标准服务量在基层医疗卫生机构绩效考核中的应用，推动机构的健康可持续发展。方法利用文献分析法、深度访谈法及问卷调查法研究基层医疗卫生机构绩效考核的发展现状，分析标准服务量在绩效考核中的应用情况。结果根据绩效考核组织、绩效考核方法制定了考核内容，制定了具体的基本医疗服务工作量量化分值表、基本公共卫生服务工作量量化分值表、部分综合管理服务工作量量化分值表。将绩效考核结果分为优秀、合格、基本合格和不合格四个等次。结论标准服务量法在基层医疗卫生机构绩效考核的探索中对考核组织、考核内容和考核方法等方面有一定的实践基础，但同时也存在很多亟待解决的问题。通过完善服务质量规范等措施可以更好地促进标准服务量在基层医疗卫生机构绩效考核中的运用。

WONCA研究论文摘要汇编（一百三十一）--在挪威有移民背景与本土全科医生的比较：基于注册表的观察性研究

背景在挪威，1O%~2O%的全科医生（ FPs）都有移民背景。因而有理由认为，与本土FPs相比，有移民背景的FPs有不同的人口学特征和服务人群。目的为了列出有移民背景FPs的这些特征，并与本土FPs进行比较。方法将有移民背景的FPs定义为出生在国外，父母亲均来自国外。将2OO8年在挪威，有两个国家注册登记，又具有相关信息的居住者以及FPs纳入研究：即FPs的数据库和国家人口注册系统。采用逻辑回归研究法分析移民背景对FPs不同特征的影响。结果与本土FPs相比，有移民背景FPs的年纪要轻、女性居多、独自在乡村工作的要多。有移居背景FPs拥有移民患者的比例要大〔OR=3.2，95%CI（2.7，3.8）〕，不仅拥有自己的文化，也有其他文化背景，这个比例随着时间推移而增长。与本土同行相比，有移民背景FPs，在增补新患者方面要难〔OR=O.3，95%CI（O.3，O.4）〕，不过这种差异会随着时间的推移而削减。然而，从世界不同区域移居的FPs之间也存在着显著差异。结论对有或无移民背景的FPs而言，人口学特征有所不同。在进行有移民背景和本土FPs研究时，需考虑此因素。

绩效考核及分配制度在社区卫生服务机构的实践研究

目的：探讨绩效考核及分配制度在社区卫生服务工作开展中发挥的作用。方法2OO9-2O13年北京市怀柔区桥梓镇社区卫生服务中心现有在职职工53人，根据《北京市社区卫生服务岗位绩效考核指导方案》《职工岗位绩效考核手册》，结合《北京市怀柔区卫生局关于调整公共卫生和基层医疗卫生事业单位2O11年绩效工资标准的通知》以及中心实际工作开展要求，自2OO9年1O月起，依托机构信息系统开展绩效考核工作，从工作数量、工作质量、满意度、科室综合管理等4个维度制定绩效考核方案，对全体人员进行量化考核。统计社区卫生服务中心2OO9年未建立绩效考核及分配制度前和2O1O-2O13年建立、完善绩效考核及分配制度后，不同阶段的业务开展情况、门诊服务人次、服务项目及范围扩展情况、医务人员服务技能情况等。结果桥梓镇社区卫生服务中心2OO9-2O13年高血压患者规范管理人数平均增长速度为24.68%；糖尿病规范管理人数平均增长速度为38.25%；脑卒中高危人群规范管理人数平均增长速度为14. O9%；预防接种人数平均增长速度为12.87%；老年人健康管理人数平均增长速度为22.12%；儿童健康管理人数平均增长速度为2.46%；孕产妇健康管理人数平均增长速度为3.54%。门诊服务人次年平均增长率为28.65%。服务项目及范围有所扩展，医务人员服务技能提高。结论适宜的绩效考核及分配制度，可以使社区医务人员的个人价值得以充分体现，社区卫生服务工作效率得以提高，有利于推动社区卫生服务机构的可持续发展。

基于结构方程模型的兰州市各县区乡村医生满意度分析

目的：了解兰州市各县区乡村医生的工作满意度，为进一步提高乡村医生工作效率，制定完善的管理措施提供一定的政策建议。方法2O12年7月选取兰州市各县区参加培训的552名乡村医生，在参考大量文献的基础上，结合兰州市各县区乡村医生的实际状况，编制符合乡村医生实际情况的有针对性的乡村医生满意度调查问卷。运用结构方程模型找出影响工作满意度的因素，提出改善建议。结果不同性别、从医年限乡村医生工作满意度得分比较，差异有统计学意义（PO. O5）。结构方程模型显示，业务素质与受教育水平的系数为7. O756，与收入水平的系数为O. O184；工作负荷与工作责任的系数为O.8397，与工作任务的系数为O.6817；工作环境与科室设备的系数为O.1739，与绩效考核的系数为1.2762；患者认可与患者信任的系数为O.7642，与患者尊重的系数为O.7132；工作满意与职业愉快感的系数为O.85O 4，与工作自豪感的系数为O.7185；离职倾向与离职念头的系数为O.7187，与留职可能性的系数为O.8O56。结论兰州市各县区乡村医生的总体满意度较低，应该采取进一步措施提高乡村医生满意度，进而提高乡村医生的工作效率。

上海市浦东新区社区卫生服务机构绩效纵向研究

目的：了解上海市浦东新区社区卫生服务机构的发展情况，及时发现其在医疗改革过程中存在的问题，并提出整改建议。方法采用《浦东新区社区卫生服务机构绩效评估指标体系》对上海市浦东新区所有公立社区卫生服务中心（2O11年44家；2O12年45家）的运行状况进行横断面调查，并运用SPSS 18. O统计软件对两年资料进行纵向比较分析。结果2O12年社区卫生服务机构百分制绩效得分为（83±6）分，高于2O11年的（79±6）分（t=3.24，P=O. OO2）。各维度绩效得分比较发现，2O12年机构管理、基本医疗服务得分均较2O11年升高（PO. O5）。不同区域社区卫生服务机构终绩效得分比较，2O11年差异有统计学意义（ PO. O5）。两年间城区和城郊社区卫生服务机构百分制绩效得分比较，差异无统计学意义（ P>O. O5）；2O12年郊区社区卫生服务机构百分制绩效得分较2O11年升高（PO. O5），2O12年差异有统计学意义（PO. O5）；2O12年规模中等社区卫生服务机构百分制绩效得分较2O11年升高（ P

内科重症监护病房患者真菌感染与抗真菌药物使用的相关性分析

目的：通过分析内科重症监护病房（ MICU）患者真菌感染与抗真菌药物使用的相关性，指导临床医生更好地把握治疗时机进行正确的早期经验性抗真菌治疗。方法对2OO9年5月-2O13年3月在我院呼吸科MICU住院的真菌阳性和/或应用抗真菌药的278例患者相关病历资料进行回顾性分析。278例患者中，真菌阳性但未应用抗真菌药的患者71例；真菌阳性且应用抗真菌药的患者93例；真菌阴性但应用抗真菌药的患者114例。结果以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）（22.7%，63/278）为主的呼吸系统疾病继发的真菌感染常见，白色念珠菌（186株）为主要致病菌。临床上主要应用唑类抗真菌药（67.6%，192/284），并以早期经验性治疗（19O 例）为主。在164例真菌阳性的患者中，比较应用抗真菌药组和未用抗真菌药组患者的预后发现，应用真菌药与否对患者的预后影响不大（P=O.183）。而在71例真菌阳性但未进行抗真菌治疗的患者中，通过对比有临床表现组和无临床表现组发现，无临床表现患者的预后好于有临床表现的患者（ P=O. OO8）。在2O7例应用抗真菌药的患者中，查到真菌前（即经验性治疗）与查到真菌后（即先发治疗和目标治疗）开始抗真菌治疗的患者预后差异无统计学意义（ P=O.365）。在19O例经验性抗真菌治疗的患者中，真菌阳性组与真菌阴性组的患者预后差异无统计学意义（ P=O.667）。结论对于具有真菌感染高危因素的重症患者，不应过分依赖病原学结果，应以患者是否具有真菌感染相应的临床表现作为是否开始抗真菌治疗的主要依据。当患者出现真菌感染相应的临床表现，但无真菌学依据时，应以临床表现为主，积极进行经验性抗真菌治疗。但是当真菌阳性时，应仔细审视患者是否具有真菌感染相应的临床表现而决定是否开始治疗。

眼内炎199例患者病原学检测及药敏分析

目的：探讨感染性眼内炎的病因、病原体的分布特点及其药物敏感性。方法选取2O1O年1月-2O12年12月在邢台眼科医院住院治疗的确诊为感染性眼内炎的患者199例，通过手术方法采集患者前房水或玻璃体液，细菌培养标本中前房水标本79份，玻璃体液标本12O份。对所有标本进行病原学检测及药敏试验。结果199份标本中细菌培养阳性标本88份（占44.2%），阳性标本中前房水标本3O份（占34.1%），玻璃体液标本58份（占65.9%）。致病因素中，由眼外伤引起感染者占首位（74.9%，149/199），主要为穿孔伤（57. O%，85/149）。眼部术后感染占第二位（14.1%，28/199），主要为青光眼术后感染（42.9%，12/28）。88份细菌培养阳性标本中，革兰阳性球菌63株，占71.6%；革兰阴性杆菌11株，占12.5%；革兰阳性杆菌1O株，占11.4%；革兰阴性球菌1株，占1.1%；真菌3株，占3.4%。革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌比例高，占阳性标本的43.2%，其中又以表皮葡萄球菌占首位（61.9%），其次为链球菌属（26.1%）。88株细菌进行药敏试验，革兰阳性球菌对利福平的敏感率高（87.1%，54/63），其次为左氧氟沙星（71.4%，45/63）和妥布霉素（58.7%，37/63）；耐药性高的为阿奇霉素和青霉素，分别为9.5%（6/63）和2O.6%（13/63）。革兰阴性杆菌对左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、依诺沙星的敏感率均为9O.9%（1O/11），其次为庆大霉素，敏感率为81.8%（9/11），妥布霉素的敏感率为72.7%（8/11）；耐药性强的为青霉素，耐药率为81.8%（9/11）。结论感染性眼内炎的主要致病因素为眼外伤，尤其是穿孔伤后应注意细菌性眼内炎的发生；其致病菌谱较广，应及早检测致病菌菌种及药物敏感性，以对临床进行指导。

“4 CH8”健康管理模式的实践与思考

“4CH8”健康管理模式是针对健康管理重点人群提出的一种将基本公共卫生服务与基本医疗有机结合的新型管理模式，适合在社区卫生服务中心开展。上海市浦东新区三林社区卫生服务中心根据自身现状，探索实施了“4CH8”健康管理模式，已初步建立了以“4个健康关爱家园”为基础，“4个健康管理环节”为管理流程，“8个健康管理模块”为输出结果和质控标准的新型社区居民健康管理模式，并逐步将其与社区卫生服务中心应承担的“六位一体”功能结合。本文通过对三林社区的实际经验与初步评估效果进行分析，提出了进一步完善“4CH8”健康管理模式的思考，对进一步实施该模式具有一定意义。

健康教育路径对临终患者家属生活质量影响的研究

目的：探讨实施健康教育路径对临终患者家属生活质量的影响。方法选取2O11年1月-2O12年7月在中国医科大学附属盛京医院宁养病房住院的临终患者家属6O例。采用一般情况调查表及生活质量健康调查量表（ SF-36量表）对临终患者家属进行调查。记录临终患者家属一般资料（包括性别、年龄、婚姻情况、文化程度、职业、月均收入、与患者关系），临终患者入院当日及健康教育路径实施2周后家属SF-36量表评分。结果临终患者家属年龄45~64岁者居多（占58.3%），多为职员（占58.3%），月均经济收入多为1 OOO ~3 OOO 元（占6O. O%），与患者多为子女关系（占5O. O%）。入院当日临终患者家属SF-36量表评分低于健康教育路径实施2周后（t=8.434， P

专家共识--美国2型糖尿病β细胞衰竭共识

2O13年4月14-16日，美国内分泌学会和美国糖尿病学会（ADA）组织专家讨论了2型糖尿病（T2DM）β细胞衰竭的基础，并就将来可能改善T2DM预防及治疗的潜在机制研究给出建议。2O14年5月8日，《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志在线发表了讨论专家撰写的《2型糖尿病β细胞衰竭：假设机制和预防及治疗前景》（β-Cell Failure in Type 2 Diabetes：Postulated Mechanisms and Prospects for Prevention and Treatment）共识报告。该共识报告指出，该领域将来的研究目标包括：（1）影响β细胞衰竭的自然史；（2）识别并鉴定2型糖尿病的基因位点；（3）针对β细胞的信号、代谢及遗传路径，改善细胞功能；（4）研发β细胞的替代来源，用于细胞的疗法；（5）关注代谢环境，为β细胞提供间接益处；（6）增进对胃旁路手术反应的生理学了解；（7）识别脑和β细胞通信轴背后的循环因子及神经元回路。

专家共识--中国健康体检基本项目共识

2O14年5月1O日，第八届中国健康产业论坛暨中华医学会第六次全国健康管理学学术会议新闻发布会在京召开。会上，由全国近百位专家研讨编写的《健康体检基本项目专家共识》正式发布，包括健康体检基本项目目录、健康体检自测问卷和体检报告首页三部分。其中，体检必选项目有三大类，第一类是体格检查，包括身高、体质量、腰围、臀围、血压、内外科检查、眼科检查等；第二类是实验室检查，包括血常规、尿常规、便常规等一般检查，也包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等生化检查，还包括妇科细胞学检查；第三类是辅助检查，包括心电图、X线检查、超声检查等。健康体检自测问卷在《健康体检基本项目专家共识》中被确定为必选项目。