中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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北京市月坛社区老年人代谢综合征的流行特征
目的 调查北京市月坛社区老年人代谢综合征(MS)的流行现况,为开展老年人MS社区防治提供基础资料.方法 采用整群随机抽样的流行病学调查方法进行问卷调查,同时测定调查对象的腰围、血压、血脂、空腹血糖,调查样本量为2 045人,有效调查人数为1 991人.运用2005国际糖尿病联盟(IDF)标准和2007年中国成人血脂异常防治指南在2004年中华糖尿病学会建议标准基础上修订的诊断标准(2007CDS修订标准)对资料进行分析.结果 (1)月坛社区老年人MS的患病率分别为42.94%(2005IDF标准)和24.86%(2007CDS修订标准)(P＜0.0001),两个标准一致性检验的Kappa值为0.51.有86.15%的男性与83.70%的女性至少有1项以上的代谢异常.(2)随着年龄增加,MS患病率不表现增龄趋势(P=0.6384).(3)不同性别者MS患病率间差异无统计学意义(P=0.4261).(4)MS中多见的表现形式是"中心性肥胖+高血压+高血糖"和"中心性肥胖+高血压+高三酰甘油".结论 月坛社区老年人群具有较高的MS患病率,且多种代谢异常的聚集较为严重,提示了较强的心血管病风险.2005IDF标准的诊断率高于2007CDS修订标准,2005IDF标准对女性腰围≥80 cm的切入标准可能偏低,对女性MS的患病率产生高估,2007CDS修订标准更适合我国人群MS的特点.
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北京市社区护理人员培训需求分析
目的 了解北京市社区护理人员的现状及培训需求,为进一步开展培训提供依据.方法 采取多阶段随机整群抽样的方法从北京市社区护理人员中抽取362名,采用问卷式调查对培训需求进行分析.结果 社区护理人员愿意参加培训者344名,愿意参加培训率达95.03%.有60.23%的护理人员希望培训时间在1个月以内.期望的培训内容以社区慢性病护理和基础护理为主.结论 培训应结合社区护理的特点,强调针对性.
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胃十二指肠假性动脉瘤一例
1 病例简介患者,女,65岁,主因"右上腹部胀痛、不适8年余"于2009-07-08收入我院.患者曾于9年前行经腹腔镜胆囊切除术,术后6 d出现上述症状,术后1年曾于当地医院诊断为"胆总管囊肿".
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原发性肝结核合并肝脓肿一例
1 病例简介患者,男,40岁,医生,因"腹胀伴厌食1月余,发热3 d"于2007-06-12早来我院门诊就诊.患者于1月前无诱因出现腹胀、厌食,时觉乏力,因症状不明显而未在意,也未做任何检查及治疗,3 d前出现发热,以下午较明显,在37.6 ℃左右,上述症状未加重.
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利奈唑胺成功治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致颅内感染一例
1 病例简介患者,男,34岁,入院前3个月患者在外院行左桥小脑角区表皮样囊肿开颅切除术,术后2个月出现头痛,并逐渐加重.入院时体温36.7 ℃;脑脊液常规:色淡黄,总细胞数435×10~6/L,白细胞数290×10~6/L;脑脊液生化检查:蛋白质1.67 g/L,葡萄糖1.32 mmol/L;连续3次脑脊液培养均回报"耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) ",药敏试验结果显示对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺敏感.
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蝶腭神经痛一例报道及文献复习
1 病例简介患者,男,59岁.主诉"右侧面部疼痛4年,加重2个月".患者4年前无明显诱因出现右侧面部疼痛,以右侧颞部、眼球为著,向头顶、耳后放射,发作时伴患侧流泪、球结膜充血.
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老年性骨质疏松症的防治进展
骨质疏松症是以骨量减少、骨质微观结构退化为特征的一种全身性疾病.其主要并发症是各种脆性骨折,也是引起病残和死亡的主要原因.骨质疏松症已经成为严峻的公共卫生及社会问题.老年性骨质疏松的治疗分为药物和非药物治疗:药物治疗包括骨矿化药物、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂以及中医药;非药物治疗包括运动疗法、物理疗法.本文就老年性骨质疏松症的防治进展做一综述.
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甲状腺良性结节抑制性治疗的研究进展
甲状腺结节是内分泌科常见疾病,多数为良性结节,除了需要手术治疗的患者,目前临床大多数患者多采用左甲状腺素(levothyroxine,L-T_4)抑制性治疗.近年来研究结果显示L-T_4抑制性治疗在碘缺乏地区疗效较好,但在碘富足地区疗效则不确切.影响疗效的主要因素包括结节性状、大小、血清甲状腺球蛋白(Ig)水平等.长期应用L-T_4应注意其对心血管、骨骼、肌肉、甲状腺自身免疫调节功能、凝血功能等的影响.本文就甲状腺良性结节抑制性治疗的研究进展进行综述.
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重组人粒细胞集落刺激因子的临床应用进展
本文回顾近年来相关文献,综述重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony stimulating factor,rhG-CSF)的临床应用状况及新进展.临床可根据个体情况,选择恰当的时机、剂量及疗程并且进行有效监控,达到更合理用药.
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复方聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备的有效性和安全性Meta分析
目的 系统评价复方聚乙二醇和硫酸镁在结肠镜检查前行肠道准备的有效性和安全性.方法 检索中国数字医院图书馆全文数据库和中文科技期刊全文数据库,检索主题词为"肠道准备"或"肠道清洁"或"清洁肠道",检索年限为1999年-2009年.收集与复方聚乙二醇和硫酸镁行结肠镜检查前肠道准备相关的随机、对照试验,根据纳入和排除标准选取文献,提取资料并评价试验质量,采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入文献8篇,共计患者1 909例.清洁效果比较:饮食准备相同的清晨和20:00口服硫酸镁两个亚组以及饮食准备不同的20:00口服硫酸镁亚组中,复方聚乙二醇和硫酸镁肠道清洁效果间差异有统计学意义(P＜0.05);饮食准备不同清晨亚组中,复方聚乙二醇和硫酸镁的肠道清洁效果间差异无统计学意义(P＞0.05),但其合并OR值(OR=1.95)显示复方聚乙二醇的肠道清洁效果优于硫酸镁.不良反应比较:两种药物不良反应例数间差异有统计学意义(P＜0.05),复方聚乙二醇组的不良反应少于硫酸镁组.结论 无论饮食准备是否相同以及何时口服硫酸镁,复方聚乙二醇的肠道清洁效果均优于硫酸镁;且与硫酸镁比较,复方聚乙二醇是一种更加安全的肠道清洁药物.
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罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的系统评价
目的 系统评价罗格列酮治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效及安全性.方法 用计算机检索Medline数据库、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献光盘数据库,检索年限从建库-2009年5月.查找以罗格列酮为干预措施治疗PCOS的随机对照临床试验,按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析,统计软件采用RevMan5.0.结果 共纳入7个随机对照试验,包括342例PCOS患者,Meta分析结果显示,罗格列酮改善PCOS患者胰岛素抵抗的作用优于其他药物,差异有统计学意义[P=0.02,SMD=-0.36,95%CI(-0.66,-0.06)].罗格列酮独立降低雄激素和促排卵作用并不优于其他药物[P=0.15,WMD=-0.56,95%CI(-1.31,0.20);P=0.31,WMD=-0.96,95%CI(-2.82,0.91)].无一项研究报道了罗格列酮的不良反应.结论 罗格列酮较二甲双胍、促排卵药物等更能改善PCOS患者胰岛素抵抗,但罗格列酮独立治疗高雄激素血症和促排卵作用并不优于其他药物治疗.故罗格列酮适用于有胰岛素抵抗的PCOS,但目前收集到的文献质量较低,样本量少,若有高质量、大样本、长期随访的研究进一步证实其有效性和安全性,该结论将更可信.
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皮质激素治疗嗜酸性食管炎的疗效及安全性系统评价
目的 系统评价皮质激素治疗嗜酸性食管炎的疗效和安全性.方法 用计算机检索Medline(1966年1月-2008年1月)、荷兰医学文摘数据库(the excerpta medica database,EMBASE)(1977年1月-2008年1月)、Cochrane图书馆系统评价资料库(Cochrane database of systematic review,CDSR)(2008年第4期)、Cochrane临床对照试验中心注册数据库(2008年第4期)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)(1978年1月-2008年1月)和中国期刊全文数据库(CNKI)(1979年1月-2008年1月).以"皮质激素"及"强的松"、"地塞米松"、"氟替卡松"等皮质激素名称作为主题词、自由词,检索皮质激素治疗嗜酸性食管炎的随机对照试验,对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析.结果 共纳入1篇随机对照研究,Jadad改良法评分＞5分,为高质量文献.此研究包括36例嗜酸性食管炎患者,将患者随机分为治疗组(21例)和对照组(15例),分别给予丙酸氟替卡松和安慰剂.发现治疗组治疗后患者组织学缓解率较对照组显著增加,食管远端的食管沟槽数、食管近端及远端食管黏膜嗜酸粒细胞分层现象、食管近端及远端的上皮增生均较对照组显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者呕吐症状较对照组显著改善,差异有统计学意义(67%与27%,P=0.04).结论 现有的临床研究证据显示,与对照组比较,皮质激素治疗嗜酸性食管炎,具有缓解组织学,改善临床症状、内镜下表现及黏膜上皮增生的疗效;且安全性好.
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氧化低密度脂蛋白与新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究
目的 探索氧化低密度脂蛋白(oxLDL)与新诊断2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗的关系.方法 选择39例新诊断2型糖尿病患者(DM组)和30例年龄、性别与DM组相匹配的健康者(NC组).用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测两组血清oxLDL水平;葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBG);酶法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);用化学发光法检测空腹胰岛素(FINS).用稳态模型法评估两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 DM组HOMA-IR和oxLDL较NC组显著升高[(4.8±2.7)与(1.6±0.4),P＜0.01;(24.8±13.9)μg/dl与(11.0±8.2)μg/dl,P＜0.01].以HOMA-IR为因变量,进行多元线型回归Stepwise法分析,所得回归方程为HOMA-IR=1.735+1.127 LDL-C+0.44 FBG+0.047 oxLDL(P＜0.05).结论 oxLDL是2型糖尿病胰岛素抵抗的重要危险因子,可能促进了2型糖尿病患者胰岛素抵抗的发生和发展.
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区域动脉灌注血必净注射液治疗重症急性胰腺炎疗效观察
目的 评价胰腺局部动脉置管持续灌注血必净治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 将37例重症急性胰腺炎患者分为A组(21例)和B组(16),A组在确诊后立即行动脉介入,采用Seldinger法置导管于胰腺病变供血动脉,持续灌注血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)100 ml,2次/d,头孢他啶2 g,3次/d,连续7 d;B组患者静脉滴注血必净注射液,100 ml,2次/d,头孢他啶2 g,3次/d,连续7 d.比较两组患者腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间、撤离呼吸机时间、急性生理慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平.结果 治疗后A组患者腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间、撤离呼吸机时间显著短于B组,败血症发生率及中转开腹率显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗第7天、第14天A组患者APACHE-Ⅱ评分显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗第3天、第7天A组患者血清TNF-α、IL-6水平亦显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰腺局部动脉置管持续灌注血必净注射液治疗重症急性胰腺炎较静脉用药疗效更好,且并发症少.
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烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化及其临床意义
目的 观察烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化.方法 采集烧伤脓毒症患者的血清标本,采用Western blotting法检测Wnt5a水平,并比较轻、中、重度脓毒症患者血清Wnt5a水平.同期选取轻度烧伤的非脓毒症患者8例作对照.结果 烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平高于对照者.动态观察发现,脓毒症痊愈后患者血清Wnt5a水平降低,而随着脓毒症病情恶化血清Wnt5a水平持续升高.结论 Wnt5a参与了烧伤患者炎症的发病过程,且检测Wnt5a水平可作为炎症严重程度的诊断指标.
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糖尿病及其视网膜病变患者氧化应激状态的评价
目的 观察糖尿病及其视网膜病变患者血清抗氧化酶活性及非酶类抗氧化物、氧化应激代谢产物的水平,探讨氧化应激与糖尿病视网膜病变之间的关系.方法 选择51例2型糖尿病患者,其中糖尿病无并发症者24例(DM组),糖尿病合并视网膜病变者27例(DR组),另选择同期行体检的30例健康者为对照组.收集3组受检者的空腹血清,测定血清抗氧化酶[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及过氧化氢酶(CAT)]活性、非酶类抗氧化物[维生素C(V_C)、维生素E(V_E)及还原型谷胱甘肽(GSH)]水平及氧化应激代谢产物[丙二醛(MDA)、共轭二烯(CD)及晚期蛋白质氧化产物(AOPP)]水平.结果 (1)DM组患者血清SOD、GSH-Px、CAT活性分别为(108±14)U/ml、(141±30)U/ml和(5.6±1.6)U/ml;DR组患者分别为(96±13)U/ml、(133±25)U/ml和(5.1±1.4)U/ml;对照组分别为(119±28)U/ml、(156±26)U/ml和(6.8±1.6)U/ml;与对照组比较,DM组及DR组患者血清抗氧化酶活性均显著降低(P＜0.05),且DR组患者SOD活性又显著低于DM组患者(P＜0.05).(2)对照组V_C、V_E、GSH水平分别为(86±26)mg/L、(19.0±5.3)mg/L和(22.0±5.9)μmol/L;DM组患者分别为(64±20)mg/L、(16.6±3.7)mg/L和(20.8±8.2)μmol/L;DR组患者分别为(52±10)mg/L、(16.6±3.7)mg/L和(19.7±5.7)μmol/L;与对照组比较,DM组及DR组患者血清V_C水平均显著降低(P＜0.01),而DR组患者血清V_C水平又显著低于DM组(P＜0.05).(3)对照组血清MDA、CD、AOPP水平分别为(3.1±1.3)μmol/L、(0.32±0.06)和(15.8±4.5)μmol/L;DM组患者分别为(5.4±1.8)μmol/L、(0.43±0.23)和(25.6±7.7)μmol/L;DR组患者分别为(7.9±2.6)μmol/L、(0.57±0.27)和(27.8±7.2)μmol/L;与对照组比较,糖尿病患者氧化应激代谢产物水平显著升高(P＜0.05),且DR组患者血清MDA、CD水平较DM组患者显著升高(P＜0.05).结论 糖尿病及其视网膜病变患者存在着严重的氧化应激,且糖尿病视网膜病变患者氧化应激更严重.
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急性冠脉综合征患者和稳定型心绞痛患者冠状动脉内斑块64层螺旋CT分析
目的 研究64层螺旋CT冠状动脉成像显示的急性冠脉综合征(ACS)患者和稳定型心绞痛(SAP)患者的冠状动脉内的斑块情况.方法 选取2006年在我院接受64层螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影检查(这两项检查的间隔时间不超过1个月)的ACS患者42例和SAP患者44例.将两组患者的CT检查结果与选择性冠状动脉造影检查结果进行比较分析.结果 ACS组和SAP组的软斑块和钙化斑块的构成比间差异有统计学意义(χ~2＝6.860,P=0.009);两组患者软斑块和钙化斑块在不同冠状动脉分支内的分布差异均无统计学意义(χ_(ACS)~2=0.174,χ_(SAP)~2=0.129,P＞0.05);两组患者软斑块和钙化斑块在不同狭窄程度的冠状动脉节段中的分布不同(χ_(ACS)~2=0.398,χ_(SAP)~2=0.907,P＜0.01);ACS组和SAP组患者在不同冠状动脉分支内,软斑块在不同狭窄程度的血管节段内的分布差异无统计学意义(χ_(ACS)~2=3.917,χ_(SAP)~2=0.416,P＞0.05);SAP组和ACS组患者在不同的冠状动脉分支内,钙化斑块在不同狭窄程度的血管节段内的分布差异有统计学意义(χ_(ACS)~2=5.247,χ_(SAP)~2=11.054,P＜0.01).结论 64层螺旋CT冠状动脉成像能鉴别斑块性质,有助于早期识别冠心病高危患者,为治疗决策提供评价依据.
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替米沙坦对老年高血压伴代谢综合征患者糖代谢的改善作用
目的 探讨替米沙坦对老年高血压伴代谢综合征患者糖代谢的影响.方法 选择70例老年轻中度高血压伴代谢综合征患者,将其随机分配至替米沙坦组和硝苯地平组,各35例.替米沙坦组给予替米沙坦40 mg/d治疗,硝苯地平组给予硝苯地平30 mg/d治疗,服药6个月.比较治疗前后两组患者的糖脂代谢指标的变化.结果 两组患者血压均控制良好,治疗前后收缩压及舒张压间差异均无统计学意义(P＞0.05).替米沙坦组治疗前后空腹胰岛素[(10.4±4.4)μU/ml与(6.8±2.3)μU/ml,P＜0.01]及餐后2 h血糖水平[(8.7±1.3)mmol/L与(7.1±0.9)mmol/L,P＜0.01]显著下降,HOMA-IR亦显著下降[(2.5±1.2)与(1.7±0.7),P＜0.01],早期胰岛素分泌功能指数(△I_(30)/△G_(30))显著升高[(10.4±1.9)与(15.7±2.9),P＜0.01];治疗后上述指标与硝苯地平组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).硝苯地平组治疗前后各糖脂代谢指标均无显著变化.结论 替米沙坦在良好降压的同时,可改善老年高血压伴代谢综合征患者的胰岛素敏感性和早期胰岛素分泌功能.
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腔隙性脑梗死病灶数量和部位与皮质下血管性认知功能损害的相关性研究
目的 探讨腔隙性脑梗死(LI)病灶数量和部位与皮质下血管性认知功能损害的关系.方法 皮质下缺血性脑血管病患者151例,根据神经心理学评估分为认知正常(no cognitive impairment,NCI)组和血管性认知功能损害(vascualr cognitive impairment,VCI)组;记录患者LI的病灶数量和部位,分析两者与认知损害的关系.结果 VCI组LI病灶总数和脑白质病变较NCI组明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).VCI组额区和基底核区LI病灶数量均较NCI组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.001);而顶枕区、颞区和幕下区LI病灶数量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).控制年龄、性别、受教育年限和脑白质病变的影响后,LI部位能解释阿尔茨海默病评定量表认知部分(ADAS-Cog)得分的37.6%(P＜0.001),明显高于LI病灶总数的作用,其中额区和基底核区LI数量与ADAS-Cog得分呈正相关(P＜0.05),而顶枕区、颞区和幕下区LI数量与ADAS-Cog得分无相关性(P＞0.05).结论 LI的数量和部位均与皮质下缺血性血管性痴呆(SIVD)患者的认知损害有关,LI部位在SIVD认知功能损害中的作用比LI数量更大.额区和基底核区LI数量与总体认知功能损害呈正相关,为皮质下缺血性脑血管病患者认知功能损害的独立预测指标.
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基质金属蛋白酶-9在IgA肾病足细胞损伤中表达变化的意义
目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在IgA肾病患者肾组织足细胞损伤中表达变化的意义.方法 48例经肾穿刺活检明确诊断的IgA肾病,采用免疫组织化学技术定量肾组织足细胞表面特异性标记物Wilms肿瘤蛋白(WT1)和MMP-9的变化.结果 组织学分级Ⅰ～Ⅲ级组IgA肾病患者肾小球MMP-9表达量与足细胞WT1表达量呈正相关(r=0.556,P＜0.05),Ⅳ～Ⅴ级组IgA肾病患者肾小球MMP-9表达量与足细胞WT1呈负相关性(r=-0.773,P＜0.01),IgA肾病患者足细胞WT1表达与血压、尿蛋白无明显相关性,但与血清肌酐水平呈正相关(r=0.756,P＜0.01).MMP-9在正常肾小球少量表达或无表达;随着新月体、增殖性病变加重表达也增加,肾小球MMP-9的表达与血压无相关性,但与尿蛋白呈正相关(r=0.812,P＜0.01),与血清肌酐呈负相关(r=-0.657,P＜0.01).结论 MMP-9的异常表达可能是影响IgA肾病足细胞损伤的因素之一.
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2型糖尿病患者血清白介素10水平及其基因启动子592位点多态性与2型糖尿病的关系
目的 观察2型糖尿病患者血清IL-10水平及IL-10基因启动子592位点多态性与2型糖尿病易感性的关系.方法 选择224例2型糖尿病患者(DM组)和275例健康对照者(NC组).使用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组受检者血清IL-10水平;并从人体抗凝血白细胞中提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)法分析IL-10-592基因多态性.结果 DM组血清IL-10水平为(21.1±5.2)pg/ml,对照组为(42.4±6.3)pg/ml,二者间差异有统计学意义(P＜0.01).DM组IL-10-592基因型频率分别为:纯合突变型(AA)36例(16.1%),杂合子(AC)122例(54.5%),野生型(CC)66例(29.4%);NC组:纯合突变型24例(8.7%),杂合子138例(50.2%),野生型113例(41.1%).DM组和NC组等位基因频率:A分别为43.3%和33.8%,C分别为56.7%和66.2%.两组IL-10-592基因型频率及等位基因频率间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 2型糖尿病患者血清IL-10水平显著低于健康者,IL-10可能对糖尿病发病及预后、保健、康复具有保护作用;IL-10基因启动子区592位点多态性可能与2型糖尿病的遗传易感性相关.
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根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效及复发的影响
目的 探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)对反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)疗效的影响.方法 选择2006年7月-2008年8月在我院门诊及住院部已确诊的Hp阳性RE患者186例,将其随机分成两组:观察组96例,对照组90例.两组患者均给予质子泵抑制剂埃索美拉唑治疗,观察组同时加用克拉霉素和阿莫西林根除Hp治疗,总疗程均为8周.治疗前后对两组患者进行症状评分、内镜检查、24 h食管pH监测,比较两组治疗效果.结果 两组患者临床症状评分、内镜下黏膜损害的改善程度、24 h食管pH＜4的时间占总时间的百分比及其他参数间差异均无统计学意义(P＞0.05).随访12个月,观察组和对照组复发率分别为70.8%(63/89)和80.0%(64/80),差异无统计学意义(P＞0.05);平均复发时间分别为(140±2)d和(61±1)d,两组患者复发时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于Hp阳性RE患者,无论是临床症状、内镜下黏膜损害程度的改善,还是24 h食管pH值参数变化,是否根除Hp治疗均不产生显著影响,但根除Hp可延长复发时间.
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细胞因子的基因多态性与幽门螺杆菌感染及其继发性疾病的关系
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与胃肠道疾病中的慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的发生和发展密切相关.但是不同的人在Hp感染后临床表现差异很大,有的患者表现为长期无症状携带者,有的则在一段时间后发展为胃炎或胃癌.感染Hp后患者临床表现间的差异除了与其本身对疾病易感性有关外,细胞因子在Hp感染过程中发挥着重要作用.近年来有关细胞因子基因多态性与Hp及其继发性疾病的研究较多,本文对近年来有关细胞因子基因多态性与Hp及其继发性疾病的研究做一综述.
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十二指肠球部溃疡患者幽门螺杆菌CagA与血清IL-17及IL-23的关系
目的 探讨十二指肠球部溃疡(DU)患者幽门螺杆菌(Heplicobacter pylori,Hp)细胞毒素相关基因CagA与血清IL-17、IL-23的关系.方法 用ELISA法检测66例Hp感染DU患者(DU组)的CagA-IgG和血清IL-17、IL-23水平,并与无临床症状的Hp感染者(AS组,40例)及健康者(对照组,40例)进行比较.结果 DU组患者血清IL-17水平显著高于AS组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).DU组CagA~+患者血清IL-17水平[(10.8±5.8)pg/ml]显著高于CagA-IgG~-患者[(7.6±4.7)pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).DU组和AS组血清IL-23水平显著高于对照组(P均＜0.05),但是两组CagA-IgG~+者血清IL-23水平与CagA-IgG~-者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Hp感染者血清IL-17、IL-23水平明显高于健康者,DU患者血清IL-17表达受CagA影响.
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四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效观察
目的 观察含雷贝拉唑的四联4日疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的效果及其治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的疗效.方法 选择120例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者,将其随机分为治疗组和对照组,各60例.治疗组口服雷贝拉唑10 mg/次,雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)350 mg/次,阿莫西林1 000 mg/次,呋喃唑酮100 mg/次,均2次/d,共4 d.对照组口服奥美拉唑20 mg/次,阿莫西林1 000 mg/次,克拉霉素500 mg/次,均2次/d,共7 d.抗Hp治疗后继续服用雷贝拉唑10 mg/次或奥美拉唑20 mg/次,1次/d,疗程2周.观察治疗后4～6周时的Hp根除率、溃疡愈合率及随访半年、1年时的溃疡复发率和Hp再感染率.结果 治疗后4～6周,治疗组和对照组溃疡愈合率分别为98.2%和93.1%,差异无统计学意义(P＞0.05);Hp根除率分别为96.4%和77.6%,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组和对照组随访半年溃疡复发率分别为3.8%和15.7%,随访1年分别为5.9%和20.0%,差异均有统计学意义(P＜0.05);随访半年Hp再感染率分别为7.5%和21.6%,随访1年分别为11.8%和28.0%,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 含雷贝拉唑和RBC的四联4日疗法是一种短程、高效、安全的根除Hp和促进溃疡愈合的方法.
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肿瘤坏死因子α和白介素1β及诱导型一氧化氮合酶的表达与幽门螺杆菌相关性胃炎的关系
目的 探讨胃黏膜组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达水平与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)相关性胃炎的关系.方法 选择248例慢性胃炎患者,其中Hp阳性慢性胃炎患者126例(Hp阳性组),Hp阴性慢性胃炎患者122例(Hp阴性组).通过组织学方法评定胃黏膜病理组织学改变,采用快速尿素酶试验及改良Giemsa染色法对受检者做Hp感染诊断,用放射免疫法检测TNF-α、IL-1β水平,免疫组织化学方法检测胃黏膜组织中iNOS表达.结果 248例慢性胃炎患者中,Hp阳性率为50.8%,Hp阴性率为49.2%;Hp阳性与阴性慢性胃炎患者胃黏膜炎症程度间差异有统计学意义(P＜0.01).Hp阳性组胃黏膜中TNF-α、IL-1β水平及iNOS阳性表达率分别为(1.32±0.21)ng/mg、(0.38±0.09)ng/mg和(68.74±5.78)%,Hp阴性组分别为(0.56±0.14)ng/mg、(0.11±0.02)ng/mg和(22.33±3.66)%,两组TNF-α、IL-1β的表达水平及iNOS阳性表达率间差异有统计学意义(P＜0.01).相关性分析表明,TNF-α、IL-1β及iNOS均与胃黏膜炎症程度、Hp感染呈正相关(P均＜0.05).结论 Hp相关性胃炎患者胃黏膜呈现一种炎症改变,这可能与细胞因子TNF-α、IL-1β、iNOS分泌增加有关.
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焦点解决短期心理咨询技术在老年心理咨询中的运用
1 案例介绍来访者李某,男,60岁,退休干部.退休之前的李某身体健康、精神矍铄、性格开朗,在一事业单位任局长,单位同事对他都十分敬重.
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肝硬化合并臀部血肿诊治体会
目的 总结肝硬化合并臀部血肿的诊治体会.方法 回顾性分析近3年来我院收治的6例肝硬化合并臀部血肿患者,就其临床特点及治疗进行分析.结果 (1)患者均有乏力、纳差、腹胀、发热;有慢性肝病面容,贫血外观,皮肤巩膜黄染等;臀部可见大片瘀斑、肿胀、触痛等.(2)除了常规卧床、制动、密切监测生命体征外,可给予止血、护肝、利尿、抗感染及营养支持治疗.(3)5例患者经治疗血肿吸收,全身情况好转;1例患者因肝功能进行性衰竭而死于并发症.结论 肝硬化合并臀部血肿由于凝血功能异常导致血肿不易吸收,临床处理时除全身使用止血药、局部制动外,积极补充凝血因子兼顾治疗原发病有助于减少并发症,提高患者的治愈率.
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抵当芪桂汤对链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠心肌超微结构的影响
目的 观察链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠心肌组织超微结构的变化及抵当芪桂汤对其超微结构的影响.方法 健康雌性SD大鼠50只,随机抽取10只为空白组,其余40只大鼠以STZ诱导成糖尿病模型.造模成功后随机分为模型组、达美康组、抵当芪桂汤组,给予相应干预.8周后检测大鼠的血糖、血脂等生化指标,用H-600透射电镜和普通光镜观察STZ大鼠心肌组织结构的变化.结果 (1)造模成功后,模型组大鼠血糖明显升高(P＜0.01).(2)干预结束后,与模型组比较,达美康组、抵当芪桂汤组大鼠心肌细胞肥大及坏死有所改善,细胞间质减少,肌丝排列相对整齐,抵当芪桂汤组改善较明显.结论 糖尿病大鼠心肌超微结构损伤明显,抵当芪桂汤可以改善STZ诱导糖尿病大鼠心肌超微结构,从而延缓糖尿病心肌病变的发生和发展.
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大鼠减体积肝移植术后早期死亡的原因分析
目的 探讨大鼠减体积肝移植术后早期死亡的原因.方法 选择170对健康SD大鼠,体质量为260～280 g,供体为雌性(170只),受体为雄性(170只),供、受体体质量相差10 g,一般为供体体质量比受体体质量轻.改良前术式实施70只,改良后术式实施100只.结果 成功实施的170只大鼠减体积肝移植模型中,早期(术后12 h～术后3 d)死亡25只,早期死亡率为14.7%,其中改良前术式死亡18只,改良后术式死亡7只.早期死亡的原因分布为:腹腔出血8只(4.7%),肠梗阻4只(2.4%),气体栓塞3只(1.8%),肝功能不良3只(1.8%),气胸3只(1.8%),肺部感染2只(1.2%),复温过度2只(1.2%).结论 大鼠减体积肝移植术后早期常见的死亡原因是腹腔出血,其次为肝功能不良、气体栓塞、肠梗阻、气胸、肺部感染和复温过度.
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急性坏死性胰腺炎肠道超微结构改变和褪黑素的保护作用
目的 观察急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肠道超微结构及其通透性的变化,探讨褪黑素(MT)对肠道屏障功能(IBF)的影响.方法 将72只SD大鼠随机分成ANP组、MT组、假手术组(SO组),各24只.ANP组和MT组大鼠采用胰胆管末端穿刺逆行注入5%牛磺胆酸钠制备ANP模型.MT组于制模前腹腔注射MT溶液.术后4、12、24、48 h处死动物,用ELISA法测血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP),光镜下观察末端回肠病理改变,电镜下观察回肠组织超微结构变化,TUNEL法观察肠上皮细胞凋亡情况.结果 SO组大鼠胰腺及回肠黏膜未见明显病理改变,回肠组织超微结构无明显变化,TUNEL法检查未见明显细胞凋亡;ANP组大鼠光镜下可见回肠柱状上皮细胞坏死、绒毛脱落,回肠超微结构异常明显,上皮细胞微绒毛排列紊乱且短矮,TUNEL法提示回肠上皮凋亡细胞较多,以绒毛顶端为主;MT组大鼠病理改变、超微结构异常均较ANP组减轻,上皮凋亡细胞较ANP组减少.ANP组大鼠各时点血清IFABP水平较SO组显著升高,差异有统计学意义(P均＜0.05);而MT组大鼠各时点血清IFABP水平较ANP组显著下降,差异亦有统计学意义(P均＜0.05).结论 ANP可导致IBF障碍,肠上皮细胞有不同程度的坏死和凋亡.提示ANP发病早期肠道上皮细胞凋亡和增生之间失去平衡是IBF障碍的病理机制之一.予以MT干预,可以改善ANP发病后的肠道病理改变和肠道超微结构异常,其作用途径可能是通过抗氧化作用及抑制炎症反应,有待进一步的研究证实.
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交替性呕吐腹泻
提示:(1)临床遇到不明原因的肠梗阻,应考虑IPO的可能,注意IPO与肿瘤性肠梗阻相鉴别;(2)IPO的原因很多,原发性IPO是由肠平滑肌异常(肌病型)或肠神经系统异常(神经元病型)造成;继发性IPO病因主要有结缔组织病(如系统性红斑狼疮、硬皮病)、内分泌紊乱(如甲状腺功能减退、糖尿病、甲状旁腺功能减退)以及帕金森病、副癌综合征、巨细胞病毒或EB病毒感染等;(3)在呕吐的诊断和鉴别诊断中,排除常见的病因后应考虑其他疾病的存在,要用局部和整体的辩证思维诊断和分析病情,不能单从症状上拘泥于消化系统疾病;(4)临床医生应注意肠道症状与雷诺现象并存的疾病;(5)在临床诊疗过程中应全面收集病史,仔细体格检查,正确有效地运用辅助检查,综合分析病情,当有多系统损害时,尽量用"一元化"解释所有的症状和体征.
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关,正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6.7 mg/dl,国际上将高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的诊断标准定义为血尿酸水平男＞420 μmol/L(7 mg/dl),女＞357 μmol/L(6 mg/dl),未发作痛风的HUA称为无症状HUA.
