中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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莫沙比利对40%血容量丢失大鼠口服补液时胃排空率和血浆胃动素水平的影响
目的 研究莫沙比利(MOS)对40%血容量丢失大鼠早期口服葡萄糖-电解质液(GES)时胃排空的影响.方法 雄性SD大鼠随机分为GES组(假手术后口服GES)、H+GES组(失血后口服GES液)和H+GES/ MOS组(失血后口服GES和莫沙比利).用氯胺酮-速眠新Ⅱ肌肉注射复合麻醉后,行右侧颈动脉插管,按全身血容量的40%分两次间隔15 min放血制作失血性休克模型.于失血后0.5、1.0 h分两次给予2倍失血量的GES灌胃.莫沙比利(0.5 mg·kg-1·w-1)溶于GES,于首次灌胃时给予.失血后4.0 h腹主动脉取血处死动物,检测血浆胃动素(MTL)和一氧化氮(NO)水平,酚红法测定胃排空率.结果 失血后4.0 h GES组、 H+GES组和H+GES/MOS组胃排空率分别为(92±13)%、(62±11)% 和(80±11)%,3组间差别有统计学意义(P＜0.05). H+GES/MOS组胃动素水平显著高于H+GES组[(104±11)pg/L和 (73±14)pg/L],但低于GES组[(132±24)pg/L,P＜0.05].H+GES/MOS组NO水平显著低于H+GES组[(83±13)μmol/L和(106±13)μmol/L],但高于GES组[(54±7)μmol/L,P＜0.05].结论 莫沙比利能显著增加大鼠失血性休克时血浆胃动素水平,降低NO水平,促进胃对口服液体的排空,提高口服补液复苏的效果.
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散步对糖耐量减低患者生活质量及成本-效果比的影响
目的 探讨散步对糖耐量减低患者生活质量及降糖直接成本-效果比的影响.方法 将104例糖耐量减低患者随机分为试验组和对照组,各52例.对照组患者给予常规降糖治疗,试验组患者在常规治疗基础上,每天强化散步运动治疗2次.半年后,比较两组患者的生活质量和降糖直接成本-效果比.结果 干预半年后,试验组患者的生活质量评定量表中的生理维度[(59±5)分]、心理维度[(59±4)分]、社会维度[(59±4)分]、满意度[(60±6)分]、普适分[(238±14)分]及总分[(298±18)分]与对照组[分别为(47±10)、(47±9)、(48±9)、(47±9)、(189±28)、(237±33)分]比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).试验组的直接降糖成本-效果比(9.42)低于对照组(11.50).结论 散步有助于改善糖耐量减低患者的生活质量,降低患者的降糖直接成本-效果比.
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先天性心脏病与弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒感染的关系
目的 探讨先天性心脏病(先心病)与弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)及单纯疱疹病毒(HSV)感染的关系.方法 选取80例先心病患者(先心病组)和32例非先心病者(对照组).采用聚合酶链反应(PCR)荧光定量方法 检测两组受检者心肌组织、血清和白细胞中的TOX、RV、CMV及HSV 4种基因并进行比较.结果 先心病组心肌组织中TOX、RV、CMV、HSV的基因检出率分别为16.2%、18.8%、28.8%和7.5%,对照组分别为0、0、18.8%和6.2%,两组TOX、RV基因检出率间差异有统计学意义(P＜0.05),CMV、HSV基因检出率间差异无统计学意义(P＞0.05).先心病组与对照组心肌组织中CMV、HSV阳性者的CMV[(5.50±1.30)copies/ml和(5.30±0.33)copies/ml]、HSV[(4.51±0.87)copies/ml和(4.32±0.17)copies/ml]基因定量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);先心病组与对照组白细胞中CMV阳性者的CMV[(5.23±1.20)copies/ml和(5.02±0.79)copies/ml]基因定量比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 先心病的发生与TOX、RV、CMV、HSV感染有关,但与病原体感染的数量无关.
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二甲双胍联合生活方式干预治疗氯氮平所致代谢紊乱的研究
目的 探讨二甲双胍与生活方式干预联合治疗氯氮平所致体质量增加及糖、脂代谢紊乱的临床疗效.方法 对口服氯氮平所致肥胖(体质量指数＞25)的136例精神分裂症患者随机分为二甲双胍联合生活方式干预组(Met组,69例)和生活方式干预组(TLC组,67例),两组患者均给予同样的生活方式干预,在此基础上Met组加服二甲双胍0.5 g,3次/d.治疗观察期限为6个月.于入组时及治疗6个月测量患者的血压、体质量、腰围,并进行一系列血清学检查,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、空腹胰岛素(INS),计算体质指数(BMI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并进行比较.结果 (1)入组时两组患者临床和实验室检查各指标间差异均无统计学意义(P＞0.05).Met组除总胆固醇、舒张压和HDL-C外,其余各指标治疗6个月末与入组时比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Met组治疗6个月末BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、2 h血糖、2 h胰岛素、HOMA-IR、TG、ALT与同期TLC组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)TLC组治疗6个月末除舒张压、总胆固醇、HDL-C外,其余各指标与入组时比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)两组患者不良反应为轻度恶心:Met组5例、TLC组4例;食欲不振:Met组3例、TLC组3例;乏力:Met组2例、TLC组2例;腹痛:Met组2例、TLC组1例,两组不良反应发生率间差异无统计学意义(P＞0.05)结论 二甲双胍与生活方式干预单一或联合治疗氯氮平所致体质量增加及糖、脂代谢紊乱均具有较好效果,但以二甲双胍联合生活方式干预治疗效果更好.提示二甲双胍治疗氯氮平所致的体质量增加,糖、脂代谢紊乱安全且有良好的独立治疗效果.
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吸烟对2型糖尿病患者血清细胞黏附分子水平和氧化应激的影响
目的 探讨吸烟对男性2型糖尿病(T2DM)患者血清细胞黏附分子(CAM)水平和氧化应激的影响.方法 选择112例男性T2DM患者,其中吸烟T2DM患者63例,非吸烟T2DM患者49例,另选择30例男性非吸烟健康者为对照组.检测3组受检者血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、E-选择素、丙二醛水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 吸烟T2DM组患者血清丙二醛、sICAM-1、sVCAM-1水平及SOD活性[分别为(8.2±3.6)、(1 033±201)μg/L、(2.2±1.5)μg/L、(71±10)U/ml]与对照组[分别为(4.2±2.4)μmol/L、(579±112)μg/L、(1.4±0.9)μg/L和(105±16)U/ml]及非吸烟T2DM组[分别为(6.5±4.9)μmol/L、(899±121)μg/L、(1.4±0.8)μg/L和(82±11)U/ml]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).吸烟T2DM患者和非吸烟T2DM患者E-选择素水平[(62±28)μg/L和(59±19)μg/L]与对照组[(41±15)μg/L]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).重度吸烟T2DM组患者血清sICAM-1、丙二醛水平[分别为(1 119±188)μg/L、(9.5±3.4)μmol/L]及SOD活性[(61±10)U/ml]与非吸烟T2DM组[分别为(899±121)μg/L、(6.5±4.9)μmol/L和(82±11)U/ml]、轻度吸烟T2DM组[分别为(938±137)μg/L、(7.6±2.4)μmol/L和(77±9)U/ml]、中度吸烟T2DM组[分别为(986±151)μg/L、(8.3±2.5)μmol/L和(67±12)U/ml]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);中度吸烟T2DM组患者血清sICAM-1、丙二醛水平及SOD活性与非吸烟T2DM组、轻度吸烟T2DM组比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).吸烟T2DM患者血清sICAM-1水平与收缩压、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及丙二醛、E-选择素水平呈正相关(r值分别为0.36、0.29、0.38、0.28,P＜0.05),与SOD活性呈负相关(r=-0.25,P＜0.05);血清sVCAM-1水平与收缩压、HOMA-IR、丙二醛水平呈正相关(r值分别为0.25、0.28、0.32,P＜0.05);E-选择素水平与HOMA-IR、sICAM-1、丙二醛水平呈正相关(r值分别为0.31、0.28、0.30,P＜0.05),与SOD活性呈负相关(r=-0.22,P＜0.05).结论 吸烟可增加男性T2DM患者血清CAM水平及氧化应激,且吸烟量与sICAM-1和氧化应激水平相关.
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血必净注射液对脓毒症大鼠肠系膜微循环动态变化的影响
目的 了解脓毒症大鼠肠系膜微循环的动态变化及中药血必净注射液干预对其的影响. 方法 将150只Wistar大鼠按照随机数字表法分为脓毒症组、血必净组及假手术组,采用盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型,显微镜下实时观测脓毒症组、血必净组及假手术组大鼠肠系膜微循环毛细血管血流速度、血管管径和多核中性粒细胞(PMN)附壁数量在制模后即刻、12 h、24 h、48 h、72 h的动态变化.结果 制模即刻和制模后12 h、72 h 3组大鼠相同时间点的微循环毛细血管血流速度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而在制模后24 h、48 h,3组大鼠毛细血管血流速度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).制模即刻3组大鼠相同时间点的微循环毛细血管静脉管径比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);制模后12 h、24 h、48 h、72 h 3组大鼠微循环毛细血管静脉管径比较,差异有统计学意义(P＜0.05).制模即刻3组大鼠肠系膜微静脉PMN附壁数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);制模后12 h、24 h、48 h、72 h 3组大鼠相同时间点的PMN附壁数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脓毒症大鼠肠系膜血流速度减缓,微血栓形成,肠系膜微循环障碍;血必净注射液可改善脓毒症时肠系膜微循环功能,减少微血栓形成.
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低氧对肺动脉高压大鼠中介素合成和分泌的影响
目的 探讨低氧对中介素(Intermedin,IMD)合成和分泌的影响及中介素在低氧性肺动脉高压病理生理过程中的作用和意义.方法 复制肺动脉高压大鼠模型,68只雄性 Wistar 大鼠(取其中56只,另12只用于其他研究)随机分成对照组和低氧1周、2周、3周组,每组14只.4组大鼠各取8只,利用右心导管法测量肺动脉压和右心室收缩大上升斜率(RVdp/dtmax).4组大鼠各取6只,应用放射免疫法测定血浆中介素含量的动态变化.结果 对照组和低氧1周、2周、3周组4组大鼠肺动脉压[分别为(16.0±1.2)、(17.9±2.5)、(19.8±1.6)和(21.6±1.2)mm Hg]、RVdp/dtmax[分别为(1482±134)、(1569±227)、(1657±168)和(1815±185)m/s]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).各低氧组大鼠肺动脉压水平与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),低氧3周组大鼠RVdp/dtmax与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组和低氧1周、2周、3周组4组大鼠血浆中介素含量[分别为(138.6±5.3)、(154.6±20.2)、(158.8±21.3)和(166.3±12.2)pg/ml]、动脉血氧分压[分别为(97.3±1.6)、(89.0±6.5)、(81.5±6.2)和(80.5±7.3) mm Hg]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).低氧2周组、低氧3周组大鼠中介素含量与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).各低氧组大鼠PaO2水平与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低氧能促进大鼠血浆中介素水平的升高,中介素在低氧性肺动脉高压中发挥着重要的病理和生理作用.
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树立急救白金十分钟理念,提高干休所抢救脱险率
干休所已逐渐成为现代生活的基本结构,完善干休所医疗保障体制、提高干休所抢救脱险率将成为应对意外医疗事件的工作目标.根据临床工作经验,认为需要加强和完善以下方面的工作.
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全科医生札记——布朗医生日记
医用大麻我刚给我的患者Simon木匠做完体格检查.趁着有几分钟的空闲,我想问问他关于给我的房间再添置一些细木家具的问题."大夫,由于我后背的情况,我再也不能做那些活了,再也举不起那些重重的木板了.""那你靠什么生活呀?"我问他."你作为我的医生已经很久了,所以我还是应该告诉你," Simon说," 我种大麻."
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从中美纸质病历元数据比较看中国电子病历元数据
目的 通过分析中美两国病历元数据的异同,分析中国电子病历元数据存在的问题及解决思路. 方法 以长海医院纸质病历作为中国纸质病历的样本,提取其病历中的元数据,即病历中的主要项目;选取美国ASTM_E1384-07标准"电子病历内容与结构规程"中的传统病历中的元数据作为参照进行比较分析. 结果 长海医院纸质病历记录的内容基本覆盖了美国纸质病历记录的内容,但元数据的分类和记录形式不同,并且中国的纸质病历中没有问题列表元素.结论 在借鉴国际上电子病历标准化研究方法 的基础上,从多角度分析电子病历的内容与结构并结合我国传统病历的需求,制定适合我国医疗机构的电子病历内容和结构元数据标准,可使我国的电子病历发展走向更加健康和规范的道路.
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修正创伤指数对急诊科患者救治的临床意义分析
目的 探讨修正创伤指数(RTI)在急诊救治中的指导作用以及RTI评分的界定.方法 应用RTI评分对前瞻组(≤9分723例、10～16分1302例、≥17分695例)患者进行评分,并依据评分进行相应的处理.回顾分析回顾组(≤9分571例、10～16分1122例、≥17分622例)患者的评分及处理方法 ,对比分析两组经RTI评分的患者诊治结果 .结果 回顾组中RTI评分≤9分者中67例住院患者在后续住院治疗过程中发现实际伤情不太严重,只是单纯的挫伤及裂伤,未出现任何并发症,只需简单的缝合及对症处理、治疗即可;RTI评分10～16分者中120例采取门诊治疗的患者在后续处理过程中均发现病情有不同程度的加重后转入住院治疗.以上均列为诊断处理失误患者.两组不同RTI评分患者诊断处理失误情况间差别有统计学意义(P＜0.01).两组RTI评分≤9分的患者均无并发症发生,两组不同RTI评分患者并发症发生情况间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 修正创伤指数可作为院前急救时评估创伤严重程度的方法 之一,对急救有指导作用,可降低诊断处理失误率,减少并发症.
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急诊心电图对高钾血症的快速评价作用
目的 了解急诊心电图对高钾血症的快速评价作用.方法 选取疑似有高血钾临床表现的患者106例,使用同步12导心电图机进行心电图检查,并同时采血检查血清钾浓度,观察不同血清钾浓度患者的心电图特征并进行分析.结果 106例有高血钾心电图表现者中101例血清钾浓度升高,急诊心电图对高钾血症的诊断敏感度为95.3%.结论 急诊心电图可作为快速筛查高钾血症的简捷方法 之一,高血钾心电图的特征表现对高钾血症有较高的预测价值.
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急救系统对北京市急性脑卒中患者院前延迟时间的影响
目的 调查现阶段北京市急性脑卒中患者的院前延迟时间以及急救系统对院前延迟时间的影响,并对北京市急性脑卒中院前救治系统的建设提出初步的建议.方法 收集北京市现阶段急性脑卒中患者的就诊流程资料,详细记录院前延迟时间段以及患者的一般信息,总结影响急救系统院前延迟时间的主要因素.结果 2005年10月-2006年10月,共收集1 029例患者的资料,其中使用急救系统(EMS)的院前延迟中位时间为4.65 h,未使用EMS的院前延迟中位时间为6.95 h,两组间差别有统计学意义(P=0.012);单因素分析中可见受教育程度、基层医院延迟、EMS使用、居住情况、疾病严重程度5个因素对发病至决定就诊时间的影响有统计学意义(P＜0.05).多元Logisic回归模型显示影响因素主要有发病时间、基层医院延迟以及发病后的疾病严重程度,EMS的因素未进入方程.结论 北京市急救系统在一定程度上可以缩短急性脑卒中患者的院前延迟时间;应当进一步加强公众脑血管病知识教育,宣传EMS的作用,同时加强医院与急救系统的密切合作,使急救系统能够在急性脑卒中患者的院前急救环节发挥更大的作用.
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右侧鼻旁部毛母质瘤一例
1 病例简介患者,女,20岁,发现右侧鼻旁部无痛、渐大性肿物3年余,于2008-10-30入院.既往体健,入院查体:意识清楚,生命体征平稳,全身浅表淋巴结无肿大,双眼视力粗测正常,右侧鼻唇沟处隆起,可触及2.0 cm×2.0 cm圆形肿物,表面皮肤呈淡蓝色,活动度好,无压痛,质地中等,界清,与周围组织无粘连.鼻外观正常,双侧鼻腔通气良好,黏膜苍白,鼻甲不肿大,中鼻道及下鼻道未见异常新生物及分泌物,鼻中隔无偏曲,鼻窦体表区无叩击痛.否认外伤史,家族成员中否认类似病史.
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甲磺酸伊马替尼致剥脱性皮炎一例
甲磺酸伊马替尼是一种新型口服酪氨酸激酶抑制剂,于2001年被美国FDA批准用于治疗慢性粒细胞白血病(CML),目前已经成为治疗CML的一线药物.现报道我院应用伊马替尼治疗CML致剥脱性皮炎1例,并进行文献回顾和临床分析.
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气管内神经鞘瘤一例报告并文献复习
目的 提高对气管-支气管内神经鞘瘤的临床认识.方法 报道1例气管内神经鞘瘤,并结合国内外报道的31例气管内神经鞘瘤的临床资料进行分析.结果 气管内神经鞘瘤主要表现为呼吸困难,也可有咳嗽、咯血或阻塞性肺不张,易误诊为哮喘.胸部CT、支气管镜检查是诊断气管内神经鞘瘤的主要手段,组织病理学检查结果 是确诊依据.治疗可根据肿瘤部位、大小以及患者状态选择手术或气管镜下切除.结论 对支气管扩张剂治疗效果不好的呼吸困难患者应注意气管内肿瘤的可能,气管镜下冷冻切除是治疗气管内神经鞘瘤的一种有效方法 .
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负压引流与创面修复
探讨负压引流(VSD)促进创面修复的可能机制,寻找促进创面修复的佳负压引流条件.本文回顾性分析了众多学者的研究成果,总结VSD技术促进创面修复的佳条件.
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鼻结构异常与慢性头痛的相关性研究进展
慢性头痛的病因诊断一直是临床诊断的难题,近年来,鼻结构异常引起的鼻黏膜接触性头痛已愈来愈受到学者的广泛关注,2004年国际头痛协会已将其列为头痛的病因之一.现将鼻结构异常与慢性头痛的相关性研究作一综述.
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胰岛素联合中药治疗阴虚燥热型初诊2型糖尿病的临床疗效观察
目的 观察中药联合胰岛素治疗阴虚燥热型初诊2型糖尿病(T2DM)的效果.方法 48例阴虚燥热型初诊T2DM患者随机分为胰岛素治疗组(胰岛素组)及中药联合胰岛素治疗组(联合治疗组),胰岛素组单纯给予胰岛素治疗,联合治疗组加用自拟降糖方治疗.结果 联合治疗组治疗后患者的血糖(FBG)、葡萄糖曲线下面积(AUCG)、胰岛B细胞功能指数(Homa-B)、胰岛素抵抗指数(Homa- IR)、胰岛素曲线下面积(AUCI)、30 min内C肽曲线下面积(AUCCP30)、症状总评分、主要症状评分[分别为:(5.6±1.3)mmol/L、(39±7)、(138±40)、(59±20)、(16±5)、(1.9±0.9)、(15.6±2.1)分、(5.4±1.5)分]较治疗前[分别为:(13.9±3.1)mmol/L、(61±18)、(14±4)、(35±11)、(8±4)、(5.2±1.2)、(32.8±8.3)分、(21.6±4.6)分]差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后联合治疗组Homa-B、主要症状评分[(138±40)、(5.4±1.5)分]与胰岛素组[(112±46)、(8.4±2.4)分]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阴虚燥热型初诊T2DM患者,在短期胰岛素治疗基础上,联合中药治疗,可进一步改善胰岛素抵抗,改善临床症状.
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影像介导银针肌肉刺激治疗颈性眩晕临床观察
目的 探讨影像介导银针肌肉刺激治疗颈性眩晕的临床疗效.方法 84例颈性眩晕患者随机均分为治疗组和对照组.治疗组经影像介导采用银针肌肉刺激治疗;对照组给予盐酸氟桂利嗪10 mg,每晚睡前口服;比较两组疗效.结果 两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 影像介导银针肌肉刺激治疗颈性眩晕的疗效优于西药治疗,同时结合影像学技术使操作更趋科学化、个体化、简明化,安全性高,值得临床推广应用.
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门诊医务人员洗手行为依从性的调查分析
目的 了解医务人员洗手行为的依从性以及洗手执行率.方法 采用自行设计的调查问卷并结合现场观察洗手过程的方法 ,随机调查门诊不同科室(中医科、眼科、内科、外科、皮肤科、五官科、妇科、封闭室)医务人员洗手知识的知晓情况及其洗手执行率.结果 90%的医务人员接受过洗手知识的培训;30%的医务人员未掌握洗手的六步法,认为洗手时间越长越好.医务人员不能按规范洗手的原因:工作忙,医疗护理优先;只要未接触患者的分泌物、排泄物等,手还是清洁的;认为医疗物品的污染或其他因素是造成患者感染的主要原因.不同科室的医务人员接触患者前、后洗手执行率间差异均有统计学意义(P＜0.001);同一科室的医务人员接触患者后的洗手执行率与接触患者前比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05). 结论 医务人员洗手执行率不高,要提高其对洗手的认识,规范洗手行为,确保洗手到位,有效降低医院内感染的发生.
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山西医科大学第二医院对口支援社区卫生服务工作的实践与思考
目的 回顾社区卫生服务工作现状,调查社区卫生服务工作需求,分析社区卫生服务工作实践和效果,提出社区卫生服务工作中存在的问题及解决办法.方法 采用问卷调查、文献研究方法 调查社区卫生服务机构对公立医院支援项目的 需求,并结合山西医科大学第二医院及其下属的社区卫生服务机构的实际情况进行分析.结果 社区卫生服务机构需要公立医院支援的项目是:技术指导、人才培养、双向转诊、健康教育、慢性病管理指导和信息化建设.2005年以来迎泽区社区卫生服务机构门诊量、社区居民满意度、社区技术人员培训率呈逐年上升趋势,通过社区转诊渠道实现转诊患者的数量也在逐年上升.结论 公立医院支援社区卫生服务是现阶段提高社区卫生服务机构医疗水平、综合服务能力及缓解社区居民看病难、看病贵的重要举措.
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职业位置不同,思维角度不同,诊疗策略不同——卵巢畸胎瘤合并颗粒细胞瘤一例诊疗体会
1 病例简介患者,女,62岁,退休干部.因阴道分泌物增多于2007-10-12来我医务室就医.绝经10年,近10 d阴道分泌物突然增多,呈无味稀薄水状.建议患者去专科医院就诊.2007-10-13患者就诊于某三甲医院的妇科门诊,经B超检查发现左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm肿物,考虑为"卵巢畸胎瘤",建议手术治疗.专科医生考虑"卵巢畸胎瘤"为良性肿瘤,可行腹腔镜手术.
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社区工作团队指导截瘫患者提高生存质量一例
社区康复是社区卫生服务工作中的一项重要内容,我社区卫生服务中心医护人员利用社区工作团队优势,对1例截瘫患者进行连续24个月的心理干预和康复指导,使患者在提高自理能力的同时,恢复了生活的信心,现将结果报道如下.
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北京市月坛社区老年期抑郁障碍社区干预效果分析
目的 分析老年期抑郁障碍的社区干预效果.方法 利用老年抑郁量表筛查出月坛社区84名老年期抑郁障碍患者,进行6个月的社区干预(常规干预和心理干预)后分析干预效果.结果 社区干预后,84名老年人的老年抑郁量表、汉密尔顿抑郁量表、生活质量简易量表、家庭功能评估量表、社会支持评定量表评分分别为(13.0±5.0)、(8.7±6.4)、(18.7±4.0)、(4.8±2.6)、(27.1±7.0)分,与干预前评分[(15.0±4.0)、(10.6±6.7)、(17.9±3.3)、(4.1±2.0)、(25.1±5.1)分]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经过社区干预后,老年期抑郁障碍患者的抑郁症状缓解,生活质量提高.
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急性肠系膜血管栓塞的急诊早期诊治分析
目的 分析急性肠系膜血管栓塞的临床特点、诊断与治疗,提出急诊早期诊治原则.方法 对2004-2008年5月在同仁医院和中国人民解放军总医院第一附属医院急诊科确诊的25例急性肠系膜血管栓塞患者的临床资料进行总结分析.结果 25例确诊为急性肠系膜血管栓塞的患者中急性肠系膜动脉栓塞16例,急性肠系膜静脉血栓形成9例;首诊时确诊5例,余20例在诊断为其他疾病并对症处理病情不缓解后被确诊.首诊确诊的5例早期保守治疗后治愈,18例行手术治疗,包括行手术取出栓子、坏死肠管切除加端端吻合术10例及单纯坏死肠切除并吻合术8例;2例因全身情况恶化未行手术死亡.共死亡9例.结论 急诊早期应提高对急性肠系膜血管栓塞的警惕,早期诊断和早期手术治疗可有效降低病死率.
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咽喉部异物388例诊治分析
目的 探讨处理咽喉部异物的有效方法 .方法 回顾分析2005-2008年10月因咽喉部异物来耳鼻喉科就诊的388例患者的临床资料.结果 327例患者一次性取出1枚异物,3例患者一次性取出2枚以上异物,1例患者经手术一次性取出异物,57例未能找到异物.结论 咽喉部异物的诊治须结合异物形状、异物滞留时间,疼痛的性质、部位综合考虑,以合理的器械取出异物.
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妊娠期急性脂肪肝10例临床分析
目的 探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点,以利于早期诊断和早期治疗. 方法 对2000年5月-2008年4月我院收治的10例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 10例患者均为初产妇,单胎6例,双胎4例,发病孕周(32.5±1.5)周,孕产妇死亡3例,围生儿死亡4例.以无诱因出现恶心、呕吐、黄疸等消化道症状及肝功能损害为主要表现,短期内出现多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血.实验室检查示肝酶、胆红素、肌酐、尿素氮升高,凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间延长,血糖、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ明显降低. 结论 妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期的严重并发症,起病急骤,病情凶险;早期诊断,术前快速输入大量凝血因子,短时间内果断终止妊娠,术后积极器官支持治疗是改善母婴预后的关键.
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真菌感染398例菌种鉴定及药敏试验
目的 了解医院感染中真菌感染情况,指导临床合理使用抗真菌药物,预防和控制真菌感染的发生.方法 对398例真菌感染患者临床分离的398株真菌进行微生物学鉴定和药敏试验.结果 来自呼吸道的标本真菌感染多,其中来自痰219株,咽拭子41株,其次为来自泌尿道的尿液标本,为85株.真菌感染中,白假丝酵母菌多,为234株,占58.8%.结论 对于真菌感染要重视病原学检测,合理使用抗真菌药物,制定有效的预防和控制措施是减少真菌感染的关键.
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急诊重症监护病房567株病原菌的分布特点及耐药性分析
目的 研究急诊ICU患者常见感染部位及病原菌分布特点和耐药现状,为临床经验性治疗和控制医院感染提供依据.方法 收集我院2006-11-01-2008-05-31急诊ICU患者标本分离的病原菌,采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)进行药敏试验,判断按照2005年版CLSI标准,并按 WHONET5.3软件进行统计分析.结果 病原菌总数为567株,革兰阴性杆菌466株,占82.19%,革兰阳性球菌59株,占10.41%,真菌42株,占7.40%.其中以痰标本中分离为主,占89.07% 主要病原菌依次为铜绿假单胞菌25.93%、鲍曼不动杆菌19.4%、肺炎克雷伯杆菌14.29%、大肠埃希菌10.93%、金黄色葡萄球菌4.23%、白色假丝酵母菌3.35%.铜绿假单胞菌对异帕米星、阿米卡星的耐药率较低,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南较敏感,肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌对亚胺培南高度敏感,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为55.56%、75.81%、50%.金黄色葡萄糖球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林株分别占91.67%和83.33%,未检出万古霉素耐药株.结论 下呼吸道是急诊ICU患者常见的感染部位,病原菌以革兰阴性杆菌为主,大部分细菌对常用抗菌药物表现为高度耐药和多重耐药.加强病原学和耐药性监测 ,对于指导临床合理应用抗菌药物和预防医院感染具有重要意义.
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儿童咳嗽变异性哮喘96例误诊分析
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ,CVA)是支气管哮喘的一种特殊类型,是小儿常见疾病,临床上以反复咳嗽为主要表现或惟一症状,易误诊为其他呼吸道感染疾病.我院于2004年1月-2008年10月共诊治206例CVA患儿,其中误诊96例.现分析96例误诊患儿的临床资料,旨在提高临床医生对本病的认识,减少误诊率.
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胆心综合征26例误诊分析
胆心综合征是指由胆道疾患引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调和心电图异常的临床综合征.临床上并不少见.但由于本病是由胆道疾患及其并发症所致的心肌代谢紊乱而引起的临床综合征,心脏本身无器质性病变,又因其缺乏胆道疾病的典型症状,极易误诊为冠心病、心绞痛[1].我院2004年9月-2008年6共收集胆心综合征患者46例,其中26例首次就诊时误诊为其他疾病.现将26例胆心综合征误诊患者的临床资料进行回顾性分析,旨在提高该病的临床诊断率,减少误诊.
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低清蛋白血症与老年慢性阻塞性肺疾病患者临床转归的关系
目的 探讨低清蛋白血症与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床转归的关系.方法 选取2005年1月-2008年6月在我科住院确诊为COPD的老年患者(＞60岁)59例,根据患者入院时的血清清蛋白水平分为A组(低清蛋白组,27例)和B组(正常清蛋白组,32例),比较两组各种并发症发生率和病死率.结果 A组患者呼吸衰竭(55.6%)、心力衰竭(48.1%)、电解质紊乱(62.9%)及酸碱失衡(36.3%)的发生率与B组(分别为:21.9%、12.5%、25.0%及9.4%)比较差异均有统计学意义(P＜0.05),A组病死率(14.8%)与B组(0)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低清蛋白血症可影响COPD急性加重期的预后,导致并发症发生率及病死率增高,提示清蛋白降低程度与病情及预后相关.
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氯沙坦对大鼠慢性阻塞性肺疾病模型气道细胞外基质重塑的作用
目的 研究氯沙坦对大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型细胞外基质重塑的干预作用,并探讨其机制.方法 SD大鼠30只,随机分为对照组、模型组、氯沙坦组,各10只.采用熏香烟加气管内滴入脂多糖法建立COPD模型,以HE切片及大鼠动脉血气分析评价COPD大鼠模型形态和功能改变.双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织抑制因子-1(TIMP-1)的含量,用免疫组化法检测MMP-9、TIMP-1的表达.结果 模型组支气管肺组织中MMP-9、TIMP-1表达情况[分别为:(27.2±1.6)、(24.7±1.8)]与对照组[(12.0±1.3)、(12.0±1.3)]比较差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗组MMP-9、TIMP-1表达情况[分别为:(17.0±1.5)、(15.0±1.7)]与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),与模型组比较差异亦均有统计学意义(P＜0.01).模型组BALF中MMP-9、TIMP-1含量[分别为:(133.0±7.0)μg/L、(77.6±5.1)μg/L]及MMP-9/TIMP-1的比值(1.7±1.6)与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗组MMP-9、TIMP-1的含量[分别为:(42.9±3.7)μg/L、(37.8±2.8)μg/L]及MMP-9/TIMP-1的比值(1.1±0.1)与模型组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 MMP-9、TIMP-1与COPD细胞外基质重塑有关,氯沙坦能防治COPD细胞外基质重塑,这一效应与其恢复MMP-9/TIMP-1的平衡有关.
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无创-有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理监测
目的 探讨序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗效果及护理监测.方法 对96例重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气,"出窗后",随机分为序贯治疗组(48例)和对照组(48例),对照组给予常规机械通气治疗,序贯治疗组采用无创-有创-无创序贯机械通气治疗.两组同时进行监护,观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、呼吸重症监护病房(RICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管复插率及院内死亡例数.结果 序贯治疗组和对照组有创通气时间分别为(74±31)h和(168± 57)h、气管插管复插率分别为6.2%和31.2%,VAP发生率分别为2.1%和27.1%,两组患者的有创机械通气时间、气管插管复插率及VAP发生率间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在肺部感染控制窗指导下的无创-有创-无创序贯机械通气治疗方法 ,可以明显缩短机械通气时间,降低气管插管复插率及VAP发生率,结合有效的护理措施可有效改善治疗效果,是具有一定临床实用价值的有效脱机方案.
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慢性阻塞性肺疾病缓解期患者心率变异性的临床分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者的自主神经功能的变化及其临床意义.方法 选择在我院住院的COPD缓解期患者62例(COPD组)及健康体检者62例(对照组)均经肺功能检测及24 h心率变异性监测,对比分析两组的检测结果 .结果 COPD组患者24 h内窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、24 h内连续每5 min节段正常RR间期标准差(SDNN Index)、24 h内连续每5 min正常RR间期均值的标准差(SDANN)、24 h内相邻正常连续窦性RR间期差值的均方根(rMssD)检测结果 [分别为(85±223)、(39±16)、(80±27)和(27±11)]与对照组[分别为(141±20)、(62±16)、(128±26)和(39±15)]比较差异均有统计学意义(P＜0.05),COPDⅢ～Ⅳ级患者心率变异性各时域指标SDNN、SDNN Index、SDANN、rMssD检测结果 [分别为(60±14)、(28±11)、(52±20)和(22±14)]与COPDⅠ～Ⅱ级[分别为(106±11)、(45±10)、(95±23)和(32±9)]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD缓解期患者存在自主神经功能损害,心率变异性分析是一种无创性评价心脏自主神经功能的可靠指标,有希望作为COPD预后的判断指标.
