中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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思考病例(27)--请你做一次全科医生
关键词: 病例 -
血脂康治疗肾病综合征30例疗效观察
血脂康是由中药红曲精炼而成的高效调脂药物,主要成分为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,同时含有多种必需氨基酸和不饱和脂肪酸.本试验选择50例肾病综合征合并高脂血症患者,其中30例服用血脂康,以观察其疗效并探讨其临床意义.
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内皮素一1、心钠素与糖尿病气阴两虚证微血管损害的关系
糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是以高血糖为主要特征,伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢疾病.其主要危害是长期高血糖造成的微血管病变,以及所促发和加重的大血管病变,以致患者生活质量下降,生命受到威胁.本文观察了内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、心钠素(Atrial Natyiuetic Peptide,ANP)与糖尿病气阴两虚证微血管损害的关系.
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甲状腺功能减退症致腹水2例报告
1病例介绍例1:男,75岁.因腹胀,下肢水肿2月余就诊,门诊以腹水待查收住院.体查:神志清,慢性病容,精神萎靡,眉发脱落,皮肤干燥,脉搏52次/min,血压110/70mmHg,腹部膨隆,肠鸣音减弱,双下肢水肿.
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依那普利、安体舒通、丹参综合治疗慢性肺心病67例临床观察
慢性肺心病由慢性阻塞性肺气肿(COPD)引起,COPD作为一种常见病,目前无理想的治疗方法,COPD急性加重期常出现右心衰竭.1998年2月~2000年2月,我院联合应用依那普利、安体舒通和丹参注射液治疗慢性肺心病67例,疗效满意,现总结如下.
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糖尿病非酮症高渗性昏迷并真菌及类肠球菌败血症1例
患者,男,87岁,因发热伴意识障碍5天于2001年2月3日入院.既往有"糖尿病"史.查体:体温39℃,BP135/80mmHg,深昏迷,呼吸急促,88次/min,唇舌粘膜干燥,皮肤弹性差,未见皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及干、湿性罗音,心率118次/min,律齐,腹软,无压痛,肝脾(-),四肢肌张力略增高,肌肉废用性萎缩,腰骶部及双下肢见多处褥疮,双足足癣及甲癣,病理反射未引出.
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外用正红花油引起高度过敏反应1例
1病历简介患者,男,20岁,学生,因外伤来院就诊.来时意识清楚,跛行,右膝盖部位疼痛,右侧膝盖下外侧有一约10cm×7cm淤血面伴周围红肿,皮肤未擦破,X线照片无骨折等.患者既往身体健康,无药物过敏史.诊断为闭合性软组织损伤.
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尼群地平含服治疗高血压急症60例疗效观察
高血压急症病人需降压,静脉给药须专人监护,很不方便.我们用尼群地平舌下含服治疗60例高血压急症患者,疗效满意,现将结果报告如下.
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穿琥宁超声雾化治疗小儿病毒性上呼吸道感染84例
我院采用穿琥宁超声雾化治疗小儿病毒性上呼吸道感染84例,疗效显著,现报告如下.
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睡眠呼吸暂停/低通气综合征的危害性及健康指导
现代医学研究证实,人类一些疾病的发生与睡眠呼吸障碍密切相关.对于睡眠呼吸暂停/低通气综合征(Sleep apnea hy-poventilation syndrome,SAHS)的研究已成为医学界关注的新热点之一.本文阐述SAHS的危害性及健康指导问题如下.
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睡眠的功能及睡眠卫生
经几十年的观察和实验研究,提示睡眠是由两个不同的生理时相组成,从觉醒1个小时到睡眠另一时相,快速眼动(REM)睡眠和非快速眼动(N-REM)睡眠.N-REM睡眠由4期构成,Ⅰ期为由觉醒向轻睡的过度是轻睡和嗜睡期;Ⅱ期在脑电图上出现"睡眠纺锤"和"K综合",是先肯定的睡眠;Ⅲ期、Ⅳ期出现低频同步慢波,为慢波睡眠或深睡.
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阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征的发病机理
临床上,根据鼻和口腔气流与胸腹呼吸运动是否同时消失,将睡眠呼吸暂停(Sleep apnea)分为阻塞型(OSA)、中枢型(CSA)及混合型(MSA)3型.
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阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征诊断及鉴别诊断
阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征的特点是在睡眠期间反复出现的部分或完全的上气道阻塞事件.尽管在吸气努力期间,气流完全停止(apnea)或减少(hyponea).缺少足够的肺泡通气常常导致低氧和二氧化碳逐渐增加.这种事件常常被微觉醒(arousal)终止.
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睡眠呼吸障碍与交通安全
睡眠呼吸障碍是一类常见的疾病,包括上气道阻力综合征、单纯鼾症、中枢性和阻塞性及混合性睡眠呼吸暂停综合征.据国外流行病学调查,30~69岁成人中,约有2.8%~5.5%男性患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,50岁以上的男性约有一半睡眠时打鼾.据有关方面初步调查报道,我国的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率约为3%,鼾症率约为13%.
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睡眠呼吸暂停/低通气综合征与无创正压通气治疗
睡眠呼吸暂停/低通气综合征(SAHS)以阻塞性(OS-AHS)常见,由于多种原因造成上气道窄小,舌体肥大、松弛,导致睡眠时上气道阻塞或部分阻塞,造成睡眠呼吸时上气道阻力增高,呼吸浅慢或暂停,发生反复发作的低氧、高碳酸血症,甚至酸血症及微觉醒等睡眠结构改变,影响患者生活质量,远期还可导致心、脑、肺血管病变的发生,加重或促使心肺功能衰竭.
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上海市灾害突发事故现场组织指挥和伤员分流原则的研究
目的通过对上海市灾害突发事故的分析,提出现场组织指挥和伤员分流的原则.方法回顾上海市50年来灾害突发事故概况,重点对1987~1999年期间116次灾害突发事故作流行病学分析和Foxplus处理.结果1987~1999年上海市灾害突发事故发生次数有逐年上升趋势,前三位依次为交通事故、火灾和房屋倒塌,共60起,占事故总数50%以上,因交通事故伤亡人数居各灾害突发事故之首.结论建立健全的急救指挥机构、急救队伍和急救通讯系统;对伤员进行正确检伤分类;开展航空和摩托救护;对社会公众普及急救知识和正确处理伤员的现场诊治和转运,是降低伤亡率的重要措施.
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胸外心脏按压术
心脏胸外按压(Closed Chest CardiacCompression;CCC)术至今历时已有40年的历史.这种技术挽救了千万条生命,是全科医生在临床工作和社区急救中必备的技能.我们完整地认识CCC术和深入研究现代CPR技术对把握未来复苏学的发展具有一定作用.本文以科学文献为依据,对CCC术的历史进程作了概述及分析.
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妊娠5个月合并绒癌误诊1例
1病例简介患者,27岁,农民.因妊娠5个月,右下腹持续性隐痛11天,于1998年5月27日,由门诊以妊娠合并腹痛待查收住院.患者11天前无诱因突然出现右下腹疼痛,动则全腹剧痛.
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利血平致昏睡误诊为高血压脑病1例
1病历简介患者,女,56岁.因糖尿病、高血压病第3次入院治疗.查体;BP 24.00/16.17kPa.神经系统检查未见异常.
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残角子宫妊娠6例误诊分析
残角子宫妊娠较少见,误诊率很高,常因误诊造成严重后果.现将本院1991~2000年收治的6例报道如下.
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临床诊断思维--导致误诊的思维原因(3)
5思维定势"定势"是一个心理学上的概念,也叫做"思维定势"或"心向",是指人们在认识新的事物时由一定的心理活动所形成的某种状态,影响或决定同类的后继心理活动的趋势或形成的现象.
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儿童心理障碍7例误诊分析
相对而言,人们对成人及大中学生患心理精神疾病较易理解[1,2],而对儿童尤其是学龄前期不论是患儿家长还是医护人员尤易忽视,皆倾向用于某"器质性"疾病来解释,去诊断处理.其实除了一些先天性及生物源性等病因以外,儿童期的心理创伤不仅会给其成人期心理障碍留下隐患即通过潜意识而延时影响,还可直接在儿童期发病.现就临床上典型病例试作分析介绍.
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主动脉夹层分离3例误诊分析
1病历简介例1:男,45岁,以突发胸痛18小时于2000年3月11日12时入院.患者因打扑克时突感胸骨中上段后部隐痛,自行叩击后疼痛加剧,并涉及前胸、上腹部,以胸骨后为甚,呈压榨性、濒死感,伴全身大汗.
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癌症疼痛的药物治疗
目前全世界每年新发生的癌症患者约有800万.一般癌症患者中约30%有不同程度的疼痛,晚期癌症患者中出现疼痛的约占60%~90%,而50%左右为剧烈疼痛[1].
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治疗消化性溃疡的药物服用时间选择
消化性溃疡按其病种、病情的需要和药物作用机理的特点,其用药的时间与方法也各不相同,这样才能获得佳疗效,现简介如下.
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治疗支气管哮喘药物新进展
支气管哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T细胞参与的慢性气道炎症.现有的治疗药物可分为(1)抗炎症的糖皮质激素类药物、抗白三烯药物、炎症介质阻释剂和拮抗剂等;(2)控制气道狭窄为主的β-肾上腺受体激动药、嘌呤类药物和抗胆碱药物等支气管扩张药(见表1).
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帕罗西丁治疗消化性溃疡的临床研究
目的探讨精神、心理因素在消化性溃疡中的地位及帕罗西丁对消化性溃疡的治疗作用.方法将我院52例,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分>20分,汉密顿焦虑量表(HAMA)评分>14分的消化性溃疡患者随机分为两组:帕罗西丁组26例,帕罗西丁10~20mg,每日晨服,雷尼替丁150mg,2次/d;对照组26例,口服雷尼替丁150mg,2次/d.两组疗程均为4周.结果帕罗西丁组溃疡愈合率为88.5%,对照组为57.7%,差异有显著性意义(P<0.05);帕罗西丁组治疗4周后抑郁、焦虑等躯体和精神症状评分结果与治疗前的比较,差异有非常显著性意义(P<0.001).结论精神、心理因素对消化性溃疡的发生发展起着重要作用,帕罗西丁对其疗效确切.
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老年冠心病患者血小板α颗粒膜蛋白-140检测的临床意义
目的探讨老年冠心病患者血小板α颗粒膜蛋白-140检测的临床意义.方法采用流式细胞仪(FCM)和单克隆抗体CD62p测定38例稳定性心绞痛(SAP)患者,50例不稳定性心绞痛(UAP)患者和8例急性心肌梗死(AMI)患者的外周血中血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140),并随机选择35例体检者作为对照组.结果老年冠心病患者的GMP-140阳性率与对照组的比较,差异有显著性意义(P<0.05).结论老年冠心病患者血浆GMP-140含量增高,抗血小板活化在冠心病的治疗中有重要意义.
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高温射频消融对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响
目的研究非小细胞肺癌患者高温射频治疗后机体免疫功能的变化.方法在CT引导下经皮肺穿刺,用可扩展锚状电极配合RF-2000射频治疗仪高温射频消融治疗非小细胞肺癌患者30例.采用单克隆抗体和流式细胞仪技术及双抗体夹心法,检测治疗前后外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞的百分率及SIL-2R的变化;采用免疫粘附酵母菌花环法检测红细胞免疫功能(RBC-C3bRR、RBC-ICR).同时选择25例体检正常献血者作对照.结果治疗前非小细胞肺癌患者外周血中CD3+、CD4+细胞、NK细胞、RBC-C3bRR的百分率及CD4+/CD8+细胞的比值与对照组相比,差异有显著性意义,而CD8+细胞、RBC-ICR的百分率及SIL-2R水平与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.01).治疗后CD3+、CD4+细胞、NK细胞、RBC-C3bRR的百分率及CD4+/CD8+细胞的比值与治疗前相比,差异有显著性意义,而CD8+细胞、RBC-ICR的百分率及SIL-2R水平,治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.01).结论锚状电极高温射频消融具有免疫激活作用,可使机体的免疫功能得到一定程度的改善.
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肺心病合并脑梗死的血液流变学变化分析
目的探讨肺心病合并脑梗死患者的血液流变学指标变化.方法用国产SDZ-V型全自动血液流变学检测仪分别检测60例单纯肺心病患者和31例肺心病合并脑梗死患者的血液流变学各项指标并做比较.结果慢性肺心病合并脑梗死患者的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板粘附率、纤维蛋白原含量及血沉值与单纯肺心病患者的各值相比,差异有显著性意义(P<0.05);而血红蛋白含量与单纯肺心病患者的比较,差异无显著性意义(P>0.05).结论肺心病合并脑梗死患者的血液呈高凝和高粘滞状态,强调肺心病在常规治疗基础上应使用抗凝药物治疗.
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胃粘膜分离出脑膜败血性黄杆菌的临床价值及毒力研究
目的探讨胃粘膜中分离出大量脑膜败血性黄杆菌的临床价值.方法采用胃镜钳取65例胃炎、胃溃疡患者及110例正常人的胃窦部粘膜,接种培养行细菌学鉴定,同时进行动物毒力试验及药敏试验.结果在65例胃炎、胃溃疡患者和110例正常人中脑膜败血性黄杆菌检出率分别为81.5%及71.8%,总检出率为75.4%.结论实验测得该菌适应在胃粘膜生长.动物毒力试验及病理组织切片检查证实该菌在生物体胃肠道内无致病力.提出该菌是胃粘膜的常住菌群这一论点.
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国外社区卫生服务焦点分析
通过系统研究英国、德国、美国、加拿大、澳大利亚、日本和泰国等国家的社区卫生服务,发现各个国家的社区卫生服务既有各自的特点,也有诸多相似之处或共性问题.对这些焦点问题的综合分析,有利于明确社区卫生服务发展的基本规律,学习和借鉴国外的经验,吸取教训,少走弯路.
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福建省城市居民对医疗卫生咨询与指导性服务付费意愿调查
目的了解城市居民就医现状和对社区医疗咨询与指导性卫生服务的付费意愿.方法对1757个城市居民的就医及获得医疗卫生指导服务的付费意愿情况进行问卷调查.结果男性病人平均医药费用与女性相比差异有显著性意义;收入高的、有慢性病的、文化程度高的、医生教师以外的脑力劳动工作者的愿意付出费用数较高;男性居民的愿意付出费用数一般较高.结论城市居民愿意为获得咨询性、指导性医疗卫生服务付出一定的费用.
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澳大利亚卫生费用的筹集与分配
1卫生费用的筹集这里所讲的卫生费用是指全国用于卫生服务的所有费用的总和,主要包括为患病的人群所提供的卫生服务以及以健康促进和疾病预防为目标所提供的服务的费用.它并不包括非卫生部门用于与健康改善有关的费用,例如生产营养食品的费用、用于道路安全的费用.
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宜昌市参保职工医疗消费与疾病观分析
本文通过对宜昌市抽样参保职工医疗消费好恶与疾病观透视分析认为:绝大多数居民医疗消费中不满意的事项为医疗费太贵,其次为不能报销,二者合计超过80%.医疗技术水平是居民就医的主要关注点所在,费用合理、方便以及服务态度好亦是其注重的主要事项.居民疾病观:多数人认为可能患的疾病为感冒、呼吸道感染、消化道感染等常见感染性疾病;认为对人体危害大的疾病为:肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病等,说明此类慢性非传染性疾病随着人们物质文化生活水平的提高,越来越受到了居民的充分重视.
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一起校内细菌性痢疾水型暴发的调查报告
2001年4月30日,遂昌县某小学学生中陆续出现发烧、腹痛、腹泻等症状的病人,经流行病学调查、临床和实验室检查证实,为一起饮用水源被污染所导致的细菌性痢疾(简称菌痢)暴发.现将调查结果报告如下.
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关于高血压社区防治的思考
心脑血管病是危害人类健康的主要疾病之一.据世界卫生组织预测,至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,其中心脑血管病将占首位[1];而脑血管病存活者75%以上留有不同程度的残疾,造成个人、家庭和社会的沉重负担.
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行为医学与全科医学
根据WHO的界定[1],人类的健康和长寿40%依靠遗传和客观条件,其中15%为遗传,这是一代乃至几代人改变不了的客观因素;10%为社会因素,是紧张恐惧的社会环境,还是安定祥和的环境,对健康和长寿具有一定的客观影响;8%为医疗条件,是缺医少药,还是有医疗保险,它的影响是不同的;7%是气候条件,是阴冷潮湿、干燥缺水,还是温度适合、气候宜人,对人体具有不同的影响.
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108例精神分裂症患者复发因素调查分析
目的探讨精神分裂症患者复发的有关因素.方法采用社会支持评定量表及自编半定式问卷,对108例多次住院复发患者就其药物依从性、生活事件、家庭情感表达及接受心理健康教育等方面进行调查分析.结果复发在治疗依从性方面,即停药或减药者与坚持服药者间差异有显著性意义(P<0.05);在生活事件方面即有明显精神挫折者与无明显精神挫折间差异有显著性意义(P<0.05);在家庭情感方面即和父母及夫妻共同生活者与其他成员共同生活间差异有显著性意义(P<0.05);在接受心理健康教育方面即未接受和接受非专业人员教育者与接受医护人员健康教育者间差异有显著性意义(P<0.05).结论导致复发的较为重要因素同药物依从性、家庭情感表达及健康教育等有关联,精神分裂症患者的复发相关因素是可以预测与康复干预的.
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水利院校大学生的应付方式和社会支持与其心理健康水平的相关研究
目的了解水利院校大学生的应付方式和社会支持与心理健康水平的相关程度.方法采用应付方式问卷、社会支持评定量表和症状自评量表(SCL-90)对326名某水利院校大学生进行测查.结果水利院校大学生SCL-90的9个因子均分与应付方式、社会支持各因子呈高度相关,差异有显著性意义;男、女大学生在应付方式方面差异有显著性意义;城乡大学生在社会支持总分和客观支持分上差异有显著性意义;不同年级大学生在自责、退避以及支持的利用度方面差异有显著性意义.结论水利院校大学生的应付方式和社会支持与其心理健康水平有密切的联系.
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建立全科医学教育体系的思考
为适应社会经济发展及医学模式转变的需要,应尽快建立形成组织机构健全、职能与结构合理的、完整的全科医学教育体系.以满足社会需求,使卫生人力资源得以优化,在实施卫生服务体系战略性结构调整的同时,促进卫生事业的可持续发展.
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广州市东山区全科医师培训效果评估
目的推动广州市东山区的社区卫生服务,做好全科医师培训质控工作.方法对40名学员进行问卷调查、座谈并对评估结果进行统计分析.结果有87.5%的学员认为课程设置合理,80.0%~92.5%的学员认为所学内容与概念掌握较好,讲课内容满意度为87.5%~100.0%.结论全科医师岗位培训要进一步规范化、合理化.应进一步改进教学方法和考核方式.
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头痛
Karen Archer是一个38岁的女服务员,也是一位母亲.Adam Harris作为她的全科医生,已经7年了.她主要的症状是头痛,自从十几岁开始就有这个问题,以后很长一段时间没有症状.
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基层医院开展社区护理存在的问题及对策
我院是深圳市首家二级甲等医院,地处深圳市人口为密集地段,为繁华的闹市中心,担负着附近居民的基本治疗和预防保健任务.为了适应人口增长和老龄化带来的疾病谱的变化,以及就近得到优质保健服务需求的增加,同时达到社区中心城市卫生发展的需要及医院自身发展需要的目的.
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红光治疗慢性小腿溃疡70例分析
本章着重介绍红光治疗小腿皮肤溃疡的主要作用及疗效,旨在探讨较为有效的治疗方法,现报告如下.
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脑卒中患者吞咽功能障碍的康复
吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症之一,其发生率高达16.0%~60.4%[1,2].可造成水和其它营养成分摄入不足,易出现咽下性肺炎,甚至窒息.即使为轻度,对饮食、发音等也有不利影响.
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家庭病床作用、管理和存在问题的分析
家庭病床是医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人,在其家庭就地建立的病床.50年代中期,为了解决群众看病难、住院难的矛盾,部分城市发扬了到病人家去看病的祖国医学传统,创建了适合中国国情的新型医学服务模式--家庭病床,受到了广大群众和社会各界的普遍欢迎[1].
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社区卫生服务管理信息系统(讲座)
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家庭医学专业的理论框架(一)
如果家庭医疗(Family practice)是一个专业名称的话,那么什么是家庭医学(Family medicine)呢?医学界很多人并不能区分这两个概念.