中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子: 2.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9572
- 国内刊号: 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并右房室瓣反流患者中球囊扩张术的应用价值
目的:探讨风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并右房室瓣反流患者中左房室瓣球囊扩张术( PBmV)的应用价值。方法选择2000年1月-2012年6月在江西省人民院因风湿性心脏病左房室瓣狭窄住院行PBmV的患者1700例,其中220例合并右房室瓣反流,男90例,女130例;年龄29~67岁,平均(47.5±7.4)岁;左房室瓣口面积0.4~1.5 cm2,平均(0.9±0.3)cm2;右房室瓣反流面积3.2~26.0 cm2,平均(11.2±6.5)cm2。以造影剂递增法扩张,扩张终点使左房压( LAP)下降50%以上,或左心房平均压降到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,左房室瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻。对于合并右房室瓣重度反流患者,联合使用利尿剂,保持每天2000 ml以上的尿量。术后2~3 d内用经胸超声心动图复查左房室瓣口面积( mVA)、右房室瓣反流面积( TRA)、LAP、左房直径( LAD)、右房压( RAP)、右房直径( RAD)、肺动脉压( PAP)以及左心室射血分数( LVEF)。PBmV术后定期电话或门诊随访,随访6个月~9年,平均(75±32)个月,并在随访结束时经彩色多普勒超声心动图复查上述指标。结果220例患者PBmV后mVA较术前显著增加(P﹤0.01)。对于轻中度右房室瓣反流者,术后TRA较术前显著减少(P﹤0.01);对于重度右房室瓣反流者,术后TRA与术前相比差别无统计学意义(P﹥0.05)。术后LAP、RAP、LAD、RAD均较术前减小,差异有统计学意义(P﹤0.01);PAP患者从术前压力(60.6±15.5)mm Hg降低到术后的(48.2±10.3)mm Hg(P﹤0.01)。舒张期隆隆样杂音从中重度减为轻度,胸闷、气促、呼吸困难等症状明显缓解,心功能明显改善。随访过程中,合并轻中度右房室瓣反流患者中有2例失访,合并重度右房室瓣反流患者中有2例死亡(大面积脑梗死1例,心力衰竭1例,分别在术后第6年和第8年死亡)。随访结束时 mVA较术后有所减小( P﹤0.05);LAD、RAD较术后轻度增大(P﹤0.05),但均未及术前水平;TRA、PAP以及LVEF与术后比较无差异(P﹥0.05)。结论 PBmV治疗风湿性心脏病左房室瓣中重度狭窄合并轻中度右房室瓣反流患者,可以减轻症状,减轻TRA,疗效肯定;对于合并右房室瓣重度反流患者,也可以改善生活质量,近中期疗效可以,远期疗效有待于进一步观察。
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糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究
目的:分析糖尿病肾病的危险因素,并探讨糖尿病肾病患者血压控制的临界值。方法回顾性纳入2011-2012年河南大学第一附属医院住院糖尿病患者375例,收集患者相关临床资料:性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病家族史,测量血压,检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)。24 h尿蛋白﹤30 mg为非糖尿病肾病组,24 h尿蛋白≥30 mg为糖尿病肾病组。对两组患者上述指标进行对比分析,采用多因素Logistic回归分析糖尿病肾病的相关影响因素。应用受试者工作特征曲线( ROC曲线)分析收缩压( SBP)和舒张压( DBP)诊断糖尿病肾病的临界值。结果非糖尿病肾病组293例,糖尿病肾病组82例。两组患者糖尿病病程、家族史、SBP、DBP、血肌酐、总胆固醇、LDL-C和HDL-C间差异均有统计学意义( P﹤0.05),空腹血糖和三酰甘油间差异无统计学意义(P﹥0.05)。Logistic回归分析显示,高水平的SBP(OR=1.057)、血肌酐(OR=1.050)、总胆固醇(OR=2.197)、LDL-C(OR=1.519)是糖尿病肾病的独立危险因素(P﹤0.05),HDL-C (OR=0.063)是糖尿病肾病的保护因素(P﹤0.05)。SBP和DBP诊断糖尿病肾病的ROC曲线下面积分别为0.776和0.625,SBP和DBP的临界值分别为139.5、78.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。结论高水平的SBP、总胆固醇、LDL-C是糖尿病肾病的危险因素,高HDL-C是糖尿病肾病的保护因素。糖尿病肾病血压控制在140/80 mm Hg以内较适宜。
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不同糖代谢状态人群血浆可溶性CD36水平及相关因素研究
目的:评价不同糖代谢状态人群血浆可溶性CD36( sCD36)水平的差异,分析sCD36与炎性反应、血糖、血脂等指标的相关性。方法2011年3月-2012年1月选取上海市浦东新区川沙、合庆及机场镇3个社区的居民234例,根据75 g葡萄糖耐量试验分为正常糖耐量组(NGT组,n=121),糖调节异常组(IGR组,n=69)及初发糖尿病组(NDm组,n=44)。比较3组受试者的体质指数(BmI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)及口服葡萄糖后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOmA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、sCD36、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果 IGR组与NDm组高血压病史发生率高于NGT组,BmI、WHR、收缩压(SBP)、舒张压( DBP)高于 NGT 组( P ﹤0.05)。3组sCD36、hs-CRP、HOmA-IR、HbA1c、FPG、2 hPG、血肌酐( Scr )、TG、LDL-C逐渐升高(P﹤0.05),HDL-C逐渐降低(P﹤0.05)。血浆sCD36与WHR、FPG、2 hPG、HbA1c、hs-CRP及log10(TG)呈正相关(r=0.230、0.273、0.267、0.178、0.254、0.142,P﹤0.05),与性别呈负相关(男=1,女=2)(r=-0.213,P﹤0.05)。多元回归分析显示,FPG(标准化偏回归系数=0.204,P=0.002)、男性(标准化偏回归系数=-0.175,P=0.007)和hs-CRP(标准化偏回归系数=0.156,P=0.017)是sCD36升高的独立影响因素。结论不同糖代谢状态人群血浆sCD36水平存在显著差异,其水平与炎性反应及糖尿病的发生密切相关。
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2型糖尿病合并正常高值血压的危险因素分析及随访研究
目的:分析血压正常的2型糖尿病( T2Dm)患者合并正常高值血压的患病率及其危险因素,评价正常高值血压对T2Dm患者肾功能的影响。方法应用回顾性分析与前瞻性研究相结合的方法,选取3481例血压正常的T2Dm患者作为研究对象,根据血压水平分为正常血压组和正常高值血压组。随访5年,比较正常血压组和正常高值血压组新发高血压的累计发病率,并分析T2Dm合并正常高值血压发生高血压的影响因素。应用Excel数据库建库,采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果正常血压组943例(27.1%),正常高值血压组2538例(72.9%)。正常高值血压组男性多于正常血压组,打鼾率、吸烟率高于正常血压组,三酰甘油( TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、体质指数(BmI)高于正常血压组(P﹤0.05);两组其余指标间差异无统计学意义(P﹥0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:男性、打鼾、吸烟及高水平的TG、LDL-C、BmI与正常高值血压有关( OR=1.622、1.304、1.428、1.085、1.341、1.092,P﹤0.05)。正常高值血压组肾功能不全发生率为38.3%,高于正常血压组的33.8%(χ2=6.761,P=0.009)。随访5年后,剔除死亡患者,正常高值血压组实际随访2471例,正常血压组实际随访899例;正常高值血压组高血压累计发病率为35.8%(885/2471),低于正常血压组的22.0%(198/899)(χ2=57.486,P﹤0.05)。男性、女性正常高值血压患者高血压累计发病率分别为36.7%和31.5%,超重和非超重患者高血压累计发病率分别为39.4%和31.3%,差异均有统计学意义(χ2=4.070、17.255,P﹤0.05)。结论男性、打鼾、吸烟及高水平的TG、LDL-C、BmI是T2Dm合并正常高值血压的危险因素。正常高值血压是促进T2Dm患者肾功能不全的危险因素。T2Dm合并正常高值血压患者5年高血压累计发病率明显高于正常血压者。男性和超重为T2Dm合并正常高值血压患者发生高血压的危险因素。应进一步强化对T2Dm合并正常高值血压患者多种危险因素的综合防治,以改善患者预后。
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组蛋白去乙酰化酶3在星形细胞瘤中的表达及其临床意义
目的:探讨组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)在星形细胞瘤中的表达及其临床意义。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院1996年1月-2008年1月收治的283例原发性星形细胞瘤患者和52例复发患者,其中WHO分级Ⅱ级59例,Ⅲ级26例,Ⅳ级250例;收集其手术切除标本,提取典型病变区域制作成组织芯片( TmA)。采用荧光定量PCR检测HDAC3在肿瘤干细胞、胶质瘤贴壁细胞和星形细胞瘤组织中的表达,对TmA进行免疫组化染色。结果 HDAC3在肿瘤干细胞NCH421k和NCH441中的平均相对表达量为1.14和0.95,在胶质瘤贴壁细胞中为2.04,在星形细胞瘤中为1.06。HDAC3在瘤细胞胞核和胞质中呈阳性表达。HDAC3胞核总阳性表达率为16.7%(56/335),其中WHO分级Ⅳ级者为13.6%(34/250),WHO 分级Ⅲ级者为0,WHO 分级Ⅱ级者为37.3%(22/59);HDAC3胞质总阳性表达率为49.3%(165/335),其中 WHO 分级Ⅳ级者为42.0%(105/250), WHO 分级Ⅲ级者为65.4%(17/26),WHO分级Ⅱ级者为72.9%(43/59)。23例复发患者两次TmA保存完整,其中5例WHO分级恶化,18例WHO分级无恶化。5例WHO分级恶化患者中,HDAC3胞核染色强度减弱2例,稳定2例,增强1例;胞质染色强度稳定4例,增强1例。18例WHO分级无恶化患者中,HDAC3胞核染色强度减弱2例,稳定13例,增强3例;胞质染色强度减弱4例,稳定9例,增强5例。HDAC3胞核阳性表达率与患者整体生存率呈正相关( r =0.148,P =0.007),阳性表达强度与WHO分级Ⅳ级患者生存率呈负相关( r=-0.503,P=0.037);HDAC3胞质阳性表达强度与患者整体生存率呈负相关(r=-0.140,P=0.014),阳性表达率与WHO分级Ⅳ级患者生存率呈负相关(r=-0.544, P=0.013)。结论胞核HDAC3的高表达预示较好的预后。HDAC3在胞核及胞质内的表达移位对胶质瘤的生物学特性起着重要调控作用。
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抗血小板治疗对老年人血小板功能的影响及其环氧化酶1和环氧化酶2基因多态性研究
目的:检测行抗血小板治疗的老年患者的血小板功能及环氧化酶1( COX-1)、环氧化酶2(COX-2)基因多态性(SNP),为临床抗血小板治疗提供个体化干预指导。方法选取2011年1月-2012年12月在上海交通大学医学院附属新华医院住院的≥60岁且服用拜阿司匹林1年以上患者114例,其中具有血栓高危因素者55例(高危组),发生过动脉血栓事件者59例(血栓组);另选取同期在我院行体检健康且从未服用过拜阿司匹林者55例为对照组。检测3组受试者血小板计数( PLT)、血小板平均体积( mPV)、血栓大坚固度( TEG-mA)、花生四烯酸诱导的血小板抑制率(TEG-AA)及COX-1基因-1676A﹥G位点、COX-2基因-765G﹥C位点SNP。结果3组受试者PLT比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);血栓组mPV、TEG-mA均大于高危组和对照组,高危组TEG-mA大于对照组( P ﹤0.05)。根据 TEG -AA 将所有受试者分为非阿司匹林敏感( NAS )组66例和阿司匹林敏感(AS)组103例,两组COX-1基因-1676A﹥G位点基因型和等位基因频率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组COX-2基因-765G﹥C位点基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义( P﹥0.05)。结论血小板活性增强是血栓形成的重要原因,具有血栓高危因素或发生过动脉血栓事件而进行抗血小板治疗的老年患者存在阿司匹林抵抗(AR)现象,需注意调整抗血小板治疗方案;COX-1基因-1676A﹥G位点SNP可能与AR有关,COX-2基因-765G﹥C位点SNP可能与AR无关。
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维持性血液透析患者心脏结构与功能改变及左心室舒张功能减退的相关影响因素分析
目的:检测维持性血液透析( mHD)患者的心脏结构和功能改变,并探讨左心室舒张功能减退的相关影响因素。方法回顾性纳入2012年广东省中医院透析科收治的血液透析1年以上且病情稳定的患者100例,均在行透析治疗前应用多普勒超声检测心脏结构与功能各项指标,收集患者的相关临床信息及同期实验室检查结果。采用多元逐步回归模型分析影响左心室舒张功能减退的相关因素。结果100例mHD患者中左心室心肌肥厚和左心室舒张功能减退发生率分别为82%和69%。根据舒张早期和晚期大血流速度比( E/A)分为舒张功能减退组( E/A﹤1,n=69)与舒张功能正常组(E/A≥1,n=31),两组患者的年龄、超滤量、超滤量/体质量、体质指数、右心室内径、左心室舒张末期内径间差异有统计学意义( P﹤0.05);多元逐步回归分析显示,右心室内径和超滤量/体质量是左心室舒张功能的影响因素。结论 mHD患者左心室心肌肥厚和左心室舒张功能减退发生率高;透析超滤量与mHD患者心脏舒张功能减退有一定的相关性,合理控制容量负荷对保护心脏功能有重要意义。
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曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响研究
目的:探讨曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响。方法采用随机、开放、对照的方法连续入选滨州医学院烟台附属医院2012年7月-2013年7月就诊的慢性心力衰竭患者68例,依据随机数字表将其均分为曲美他嗪组(34例)和对照组(34例)。对照组应用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)等药物,曲美他嗪组在对照组基础上加用曲美他嗪20 mg/次,3次/d。两组疗程均为4周。观察两组患者治疗前后肱动脉内皮依赖性血管舒张(FmD)功能、血浆一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平的变化。结果治疗前对照组与曲美他嗪组的肱动脉基础内径(D0)、反应性充血后肱动脉内径(D1)、FmD功能比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后对照组与曲美他嗪组的D1、FmD功能比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);曲美他嗪组治疗后FmD功能与治疗前比较,差异有统计学意义( P﹤0.05)。治疗后曲美他嗪组血浆NO水平高于对照组,而血浆ET-1水平低于对照组(P﹤0.05);两组治疗后血浆NO水平高于治疗前,而血浆ET-1水平低于治疗前(P﹤0.05)。两组治疗前后血压、心率、肝功能、肾功能、血常规比较,差异均无统计学意义( P﹥0.05);且两组均无明显不良反应发生。结论曲美他嗪能通过升高血浆NO水平和降低血浆ET-1水平明显改善慢性心力衰竭患者血管内皮功能,且无不良反应发生,可为临床防治心力衰竭提供有益参考。
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糖耐量正常的腹型肥胖男青年丙二醛、总体抗氧化能力、25-羟维生素D3水平及其与胰岛素抵抗的关系研究
目的:探讨糖耐量正常的腹型肥胖男青年丙二醛( mDA)、总体抗氧化能力( T-Aoc)、25-羟维生素D3〔25-( OH) D3〕水平及其与胰岛素抵抗( IR)的关系。方法采用随机数字表法选取2012年11月-2013年2月在秦皇岛市第一医院体检中心进行体检的25~45岁糖耐量正常男青年81例,并以腰围≥90 cm作为腹型肥胖诊断标准,将其分为腹型肥胖者39例(病例组)和腰围正常者42例(对照组)。测量血压〔收缩压( SBP)和舒张压(DBP)〕、腰围、体质指数(BmI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、mDA、T-Aoc、25-(OH)D3、餐后2 h血糖(2 hPG)、餐后2 h胰岛素(2 hINS)。采用Pearson线性相关分析和多元线性回归分析mDA、T-Aoc、25-(OH)D3水平与胰岛素抵抗指数( HOmA-IR)的关系。结果两组的TC、LDL-C、FPG、2 hPG水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。病例组腰围、BmI、SBP、DBP、TG、FINS、2 hINS、mDA水平及HOmA-IR均高于对照组,而HDL-C、T-Aoc、25-(OH)D3水平均低于对照组(P﹤0.05)。Pearson线性相关分析显示,T-Aoc与BmI、腰围、DBP、HOmA-IR呈负相关(r=-0.451、-0.472、-0.430、-0.462,P﹤0.05),与HDL-C、25-(OH)D3呈正相关(r=0.474、0.472,P﹤0.05);mDA与BmI、腰围、2 hPG 、HOmA-IR呈正相关(r=0.402、0.495、0.504、0.566, P﹤0.05),与25-(OH)D3呈负相关(r=-0.459,P﹤0.05)。多元线性回归分析显示,25-(OH)D3、mDA与HOmA-IR相关性强,HOmA-IR与25-(OH)D3呈负相关,与 mDA 呈正相关(标准化偏回归系数=-0.383、0.356,P﹤0.05)。结论糖耐量正常的腹型肥胖男青年易发生mDA水平升高、T-Aoc及维生素D水平下降,且mDA及维生素D是IR的主要影响因素,为今后的临床研究提供了参考价值。
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全球健康与青年家庭医生暨2014年VdGm论坛会议纪要
The Vasco da Gama movement(VdGm)是WONCA(世界家庭医生组织)下属的欧洲青年全科医师工作组,VdGm 欧洲理事会是VdGm 的管理机构;WONCA 在欧洲各会员国中均会指派或选举一名代表加入该理事会,这些代表在每年WONCA 欧洲会议期间见面并召开会议。第一届VdGm 论坛于2014年2月份在巴塞罗那召开,主要面向实习生及初始执业的家庭医生,此次论坛的主题是“One Strong Voice for the Family Doctors of the 21st Century”,特别关注了未来家庭医学、额外服务、职业发展等议题。论坛开始前,以职业交流的形式,让与会者更多地了解了巴塞罗那的全科/家庭医生诊所及初级卫生保健组织。本刊将此次论坛的主要议题进行编译报道,与读者共同关注全球健康及未来家庭医学的发展动态。
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澳大利亚Danielle mazza教授全科医疗案例分析--月经过多
作为全科医生,要想给患者提供有效的临床保健建议,就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题,我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识,澳大利亚monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎( Danielle mazza )教授为我们提供了一本很实用的学习用书,其主编的《Women′s Health in General Practice》,涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题,包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习,中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译,其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行,并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出,以供国内全科医生借鉴,使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。
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WONCA研究论文摘要汇编--孕前服用低剂量阿司匹林的妊娠结果:EAGeR随机试验结果
背景孕前服用低剂量阿司匹林或许对妊娠结果起正性作用,但临床尚未对此做出充分的评价。本研究对低剂量阿司匹林能否提高有1~2次流产史妇女的活产率进行了调查。方法采用多中心、随机区组、双盲、安慰剂对照研究,将美国4个医疗中心18~40岁有妊娠意向的妇女纳入研究。入选标准:初分组,受试者仅限于近1年内曾有过妊娠﹤20周流产1次的妇女;扩展分组,扩展至有1~2次流产史的妇女;对孕周及流产时间无限制。受试女性以1:1的比例按照中心及入选标准进行随机区组化设计。将孕前每日服用低剂量阿司匹林(81 mg/d)﹢叶酸组与安慰剂﹢叶酸组进行对照,共治疗6个月经周期;对已妊娠妇女,治疗持续至妊娠36周。受试者、试验人员和调查者对所设计的治疗一无所知。主要结果为活产率,并对其进行治疗意向分析。结果2007-06-15至2011-07-15,共纳入1228例妇女,其中1078例完成了调查,并被纳入分析(低剂量阿司匹林组535例、安慰剂组543例);低剂量阿司匹林组中有309例(58%)活产儿,安慰剂组有268例(53%)活产儿〔P=0.0984,活产率绝对差异=5.09%,95%CI(-0.84,11.02)〕。低剂量阿司匹林组中有68例(13%)发生流产,安慰剂组为65例(12%)( P =0.7812)。按照初分组,低剂量阿司匹林组242例妇女中有151例(62%)活产儿,安慰剂组250例妇女中有133例(53%)〔P=0.0446,活产率的绝对差异=9.20%,95%CI(0.51,17.89)〕。按照扩展分组,低剂量阿司匹林组293例妇女中有158例(54%)活产儿,安慰剂组293例妇女中有153例(52%)活产儿〔P=0.7406,活产率的绝对差异=1.71%,95%CI(-6.37,9.79)〕。两组主要不良反应事件发生率相似。低剂量阿司匹林与阴道出血增加相关,但与流产无关。结论有1~2次流产史的妇女孕前服用低剂量阿司匹林与活产或流产无相关性。但近1年内有妊娠﹤20周流产史妇女的活产率较高。不推荐使用低剂量阿司匹林来预防流产。
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《美国家庭医生》(American Family Physician)杂志2014年6月目次选登
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WONCA研究论文摘要汇编--阿奇霉素和左氧氟沙星增加心律失常及死亡风险
目的:使用阿奇霉素增加高危患者的死亡风险,但对青年人和中年人的影响不大。美国食品和药品管理局对阿奇霉素的使用发出警告,其风险与左氧氟沙星类似。本研究针对美国退伍军人进行了回顾性的群组研究,提出了与阿莫西林相比,阿奇霉素和左氧氟沙星增加了心血管病的死亡和心律失常风险的假设。方法1999年9月-2012年4月,将在美国退伍军人科门诊接受阿莫西林( n=979380)、阿奇霉素( n=594792)或左氧氟沙星( n=201798)治疗的退伍军人(平均年龄56.8岁)纳入研究。阿奇霉素大部分使用时间为5 d,而阿莫西林和左氧氟沙星大部分使用时间为10 d。结果与阿莫西林相比,使用阿奇霉素患者的1~5 d 死亡〔HR =1.48,95%CI(1.05,2.09)〕、严重心律失常〔HR=1.77,95%CI(1.20,2.62)〕的风险显著上升;使用6~10 d组间无显著差异。与阿莫西林相比,使用左氧氟沙星患者的1~5 d死亡〔HR=2.49,95%CI(1.7,3.64)〕、严重心律失常〔HR=2.43,95%CI(1.56,3.79)〕的风险显著上升;使用6~10 d 组间亦有显著差异,死亡〔HR =1.95,95%CI(1.32,2.88)〕、心律失常〔HR=1.75,95%CI(1.09,2.82)〕。结论与阿莫西林相比,阿奇霉素所致1~5 d的死亡和心律失常的风险显著上升,但6~10 d组间差异不显著。左氧氟沙星使用期少达10 d,会呈持续高风险状态。
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信息化在家庭医生制度下的作用和意义
本文介绍了上海市闵行区卫生信息化在家庭医生制度推进中的支撑作用。利用信息化技术实现了建立社区居民电子健康档案、优化服务流程、监管家庭医生诊疗行为、提高家庭医生工作效率、加强各医疗机构间的协作等功能,这使家庭医生均能为社区居民提供动态、综合、实时的健康管理服务。
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三环抗抑郁药:你的患者正在应用吗?
三环抗抑郁药( TCA)是治疗神经性疼痛的一线药物;虽然该药应用广泛,但仍有很多卫生保健提供者不清楚哪一类患者正在使用该药物。美国学者研究发现,很多开药者对患者开始和停止应用TCA的具体情况并不知晓。该论文于2014年3月在线发表于《疼痛杂志》( Pain medi-cine)。研究中回顾性数据分析的目的是确定患者对阿米替林、去甲替林和丙咪嗪的依从率;报告那些应用TCA(由尿检确定)但没有告知其卫生保健提供者的患者比率(未被告知的开药者比率);后,评估年龄、性别和处方数量对依从性的影响以及未被告知的开具药者比率。研究者共获取55296例疼痛患者的尿排泄数据,使用多重分析法对阿米替林、去甲替林和丙咪嗪进行液相色谱-串联质谱分析。结果显示,患者的依从率是66%(1407/2137)。在普通人群中,未被告知的开药者比率为3%(1547/55296),而在TCA应用者人群中该比率为52%。老年和女性患者的依从率较高,应用其他药物的数量对依从率没有影响。
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分泌型卷曲相关蛋白5与肥胖及糖尿病的相关性研究进展
分泌型卷曲相关蛋白(SFRP)5是SFRP家族中的一员,是一种新型的抗炎脂肪因子。已有研究表明, SFRP5的表达与糖尿病、肥胖相关,其可竞争性结合Wnt信号通路胞外配体Wnt5a蛋白,从而抑制Wnt信号通路,改善胰岛素抵抗,调节糖脂代谢。本文对SFRP5与肥胖及糖尿病的相关性研究成果进行综述,为今后提高对2型糖尿病的诊治提供思路。
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《心电图学》系列讲座(二十)--药物影响及电解质紊乱心电图
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容,提高心电图诊断能力及科研能力,本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲,内容涵盖心电图基础知识,重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征,并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际,图文并茂,实用性强,循序渐进,重、难点突出,易懂易记,不仅适用于全科医生、基层医生,也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载,敬请关注。
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德国医生新发现:儿童噩梦多提示心理疾病
据卡塔尔半岛电视台网站2014年5月4日报道,德国儿科医生莫妮卡·尼豪斯警告说,孩子反复做噩梦的原因可以追溯到其婴儿时期所遭受的心灵创伤,如不及时治疗,将造成心理疾病,严重时还将导致抑郁症等。
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“以毒攻毒”治抑郁症
此文章来源于www. cm美国一项治疗抑郁症的新研究通过加强抑郁症的致病机制来达到治疗抑郁的效果。这种类似“以毒攻毒”的策略开辟了治疗抑郁症的一条全新途径。该研究负责人、纽约伊坎医学院助理教授韩明虎说,他们研究发现,大脑受到不良刺激后未患抑郁症的小鼠,其大脑并不像之前认为的那样努力避免有害变化,而是经历了有害变化,并利用它们建立了新的健康平衡。该研究2014年4月17日发表在美国《科学》杂志上。
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肠淋巴液在重症休克后心肌损伤中作用的研究进展
肠淋巴液回流在危重病发病机制中的作用越来越受到重视,休克后心肌损伤引起的泵功能障碍是导致微循环障碍、多器官损伤的重要环节。针对肠淋巴液这一个靶点,本文重点综述了肠淋巴液回流在失血性休克、肠系膜上动脉闭塞性休克以及失血-脂多糖二次打击导致心肌损伤中的作用与机制,为以肠淋巴液为靶点防治重症休克后心肌损伤与功能障碍提供依据。
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肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件的开发设计
目的:建立肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件,对化疗患者消化道症状进行有效管理,为患者参与临床决策提供方便。方法建立肿瘤化疗消化道症状综合评分系统理论模型,利用计算机技术、网络技术进行数据库设计,构建软件系统的体系结构、系统功能和业务流程。结果肿瘤化疗消化道症状综合评分系统软件从2012年4-9月运行6个月,共收集144名肿瘤化疗患者消化道症状的资料,信息收集完整,数据处理快捷,可通过网络系统实现患者与医护人员共同参与化疗消化道症状的管理。结论该软件能有效地对肿瘤化疗患者进行消化道症状的动态评估和监测、科学系统地收集患者信息,为化疗患者消化道症状的管理、科学研究,以及患者网络系统报告临床结局等奠定基础。
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脾动脉瘤误诊为嗜铬细胞瘤同时合并间位结肠一例分析
本文报道分析了1例在临床表现和影像学检查上酷似嗜铬细胞瘤的患者,经仔细阅片、复习病史和全科讨论后行动脉血管造影检查终确诊为腹膜后脾动脉瘤合并间位结肠。提示对腹膜后嗜铬细胞瘤的诊断除应根据典型的临床表现及实验室检查外,还需仔细阅读术前CT片,并注意与其他少见的血管瘤病变鉴别;间位结肠是一种少见的临床表现,需引起临床上的重视。
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原发性肺隐球菌病一例诊治分析并文献复习
肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的肺深部真菌病。若肺隐球菌病得不到及时诊断治疗,可致全身感染,严重者可引起隐球菌脑膜炎。其好发于艾滋病患者,然而在免疫力正常的个体中报道也逐渐增多。本文回顾性分析1例原发性肺隐球菌病患者的诊断和治疗过程,总结治疗经验,并结合相关文献复习肺隐球菌病的临床表现、诊断与治疗要点,以提高临床医师对肺隐球菌病的认识。
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误诊为脑性瘫痪康复治疗患儿二例分析
引起患儿发育落后、运动异常的疾病很多,除脑性瘫痪外还可见于甲状腺功能低下、染色体异常、遗传代谢性疾病、脑白质病、肌张力障碍等。戊二酸尿症属支链氨基酸代谢障碍性疾病,除表现为发育落后及肌张力异常外,主要伴随有神经系统严重损伤(如癫痫),同时多表现有间断性呕吐、低血糖、代谢性酸中毒等临床表现。肌张力障碍性疾病表现为发育落后及运动障碍,且运动障碍具有晨轻暮重的特点。本文对将以上疾病误诊为脑性瘫痪康复治疗的2例患儿进行分析,以加深康复医生对脑性瘫痪的认识,及时做出正确诊断与治疗,避免发生误诊。
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西非地区HIV感染者耳鼻咽喉眼-头颈部临床表现及其治疗分析
目的:总结西非地区HIV感染者耳鼻咽喉眼-头颈部临床表现及治疗情况。方法选择尼日尔马拉迪地区医院2008年11月-2012年11月收治的HIV感染者共64例,回顾性分析其临床表现及治疗情况。结果本组64例HIV感染者中,有耳部表现8例,鼻部表现8例,口腔咽部表现21例,喉部表现8例,眼部表现3例,头颈部表现16例。行保守治疗46例,手术治疗18例,治疗有效46例,无效13例,放弃治疗3例,死亡2例。结论对于口咽喉部难治性念珠菌感染或病毒感染者、Kaposi肉瘤患者、原因不明的溃疡及伤口延期愈合患者、不明原因淋巴结肿大者、腮腺肿大者等,要特别警惕艾滋病可能,应积极筛查HIV。
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术前局部缺血后适应处理在体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用
目的:探讨术前局部缺血后适应处理在体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用。方法选取2010年8月-2012年8月温州医科大学附属第一医院胸外科收治的行体外循环冠状动脉旁路移植术的冠心病患者72例,将其按随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(30例)。其中观察组在行体外循环冠状动脉旁路移植术前进行缺血后适应处理(即在术前造成患者局部心肌缺血,然后再进行恢复,重复几次之后再进行手术);对照组只进行体外循环冠状动脉旁路移植术。观察并比较两组患者术前及术后1、3、5 d时血清肌钙蛋白 I ( cTnI )、肌钙蛋白T ( cTnT)和肌酸激酶同工酶( CK-mB)水平。结果两组患者血清cTnI、cTnT、CK-mB水平在不同时间点比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。组间比较显示,观察组患者术后1、3、5 d时血清cTnI、cTnT水平均低于对照组(P﹤0.05);观察组患者术后1、3 d时血清CK-mB水平与对照组比较,差异无统计学意义( P﹥0.05)。组内比较显示,两组患者术后1、3、5 d时血清cTnI、cTnT水平均高于术前(P﹤0.05);对照组患者术后5 d时cTnI、cTnT水平低于术后1、3 d(P﹤0.05);而对照组术后3 d时cTnI、cTnT水平与术后1 d比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者术后1 d时CK-mB水平高于术前和术后3 d(P﹤0.05)。结论术前局部缺血后适应处理减少了体外循环冠状动脉旁路移植术对患者带来的损害,具有保护心肌组织的作用,值得在临床推广应用。
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脐血间充质干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效观察
目的探讨脐血间充质干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效。方法选择2009年8月-2011年2月在郑州大学附属郑州市中心医院就诊的失代偿期肝硬化患者46例,采用随机数字表法分为治疗组24例,对照组22例。对照组患者给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用脐血间充质干细胞移植治疗。观察两组患者治疗前,治疗1、2、4、8、12周时血浆清蛋白、前清蛋白、总胆红素水平变化及不良反应发生情况,并于治疗前、治疗12周时对治疗组患者进行SF-36量表(中文版)评分。结果两组患者治疗前,治疗1、2周时血浆清蛋白、前清蛋白水平比较,差异均无统计学意义( P﹥0.05);治疗组治疗4、8、12周时血浆清蛋白、前清蛋白水平高于对照组( P﹤0.05);两组患者治疗前,治疗2、4、8、12周时总胆红素水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗组治疗1周时总胆红素水平高于对照组( P﹤0.05)。治疗组患者治疗后躯体功能、肢体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、心理健康领域评分均高于治疗前( P﹤0.05),且均有临床和统计学意义;而躯体角色、情绪角色评分治疗前后比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05),亦无临床和社会意义。两组患者均未出现皮疹、恶心、出血、感染等不良反应。结论脐血间充质干细胞移植治疗失代偿期肝硬化安全有效,能有效改善患者肝功能和生活质量,延缓其病程进展。
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分泌性中耳炎与胃食管反流病的关系研究
目的:探讨分泌性中耳炎与胃食管反流病( GERD)的关系。方法选取2012年7月-2013年11月青海大学附属医院耳鼻喉科依据全国新的分泌性中耳炎诊断标准确诊的分泌性中耳炎患者45例,将内镜下发现反流性食管炎、Demeester积分≥14.72分者作为GERD组,余下患者作为非GERD组。采集患者鼓室积液检测胃蛋白酶水平。比较GERD组和非GERD组胃蛋白酶阳性率;将标准胃蛋白酶稀释为0.1~10.0μg/ml,读取样本在波长为450 nm处的吸光度值,绘制标准曲线计算样本胃蛋白酶水平。结果 GERD组患者33例和非GERD组12例。GERD组患者鼓室积液胃蛋白酶阳性率为39.4%(13/33),高于非GERD组患者鼓室积液胃蛋白酶阳性率8.3%(1/12),差异有统计学意义(χ2=8.01,P﹤0.05)。根据标准胃蛋白酶在波长为450 nm处绘制的标准曲线,测得GERD患者鼓室积液中胃蛋白酶水平为(0.66±0.46)μg/ml。结论反流的胃内容物可能进入中耳引发分泌性中耳炎,为临床进一步研究提供了参考依据。
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右室流出道间隔部与右室心尖部起搏对老年病态窦房结综合征患者左室功能影响的对比研究
目的:对比右室流出道( RVOT)间隔部起搏与右室心尖部( RVA)起搏对老年病态窦房结综合征( SSS)患者左室功能的影响。方法回顾性分析2012年3月-2013年3月在松江区中心医院诊断为SSS的老年患者65例,其中男40例,女25例;年龄62~76岁,平均(70.6±10.8)岁。依据右室起搏部位的不同,分为RVOT间隔部起搏组(33例),RVA起搏组(32例)。比较两组起搏器植入术前、术中与术后6个月QRS波时限,术前与术后6个月左室功能指标〔左心室舒张末期内径( LVEDD)、左心室收缩末期内径( LVESD)与左心室射血分数( LVEF)〕,术后6个月两组累计右室起搏百分比。结果 RVOT间隔部起搏组与RVA起搏组术中、术后6个月QRS波时限与术前比较,差异均有统计学意义( P﹤0.05)。术前两组QRS波时限比较,差异无统计学意义( P﹥0.05);术中与术后6个月RVOT间隔部起搏组QRS波时限短于RVA起搏组( P﹤0.05)。术后6个月RVOT间隔部起搏组累计右室起搏百分比为(56±44)%,RVA 起搏组为(53±46)%,两组间差异无统计学意义( t =0.735,P =0.962)。术前两组LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后6个月RVA起搏组LVEDD大于RVOT间隔部起搏组,LVEF低于RVOT间隔部起搏组( P﹤0.05)。RVOT间隔部起搏组LVEDD、LVESD、LVEF术后6个月与术前比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);RVA起搏组LVEDD术后6个月大于术前,LVEF术后6个月低于术前(P﹤0.05)。结论 RVOT间隔部起搏对老年SSS患者左室功能的保持优于RVA起搏,为临床选择起搏位点提供了参考依据。
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髂动脉闭塞合并股动脉长段狭窄或闭塞的腔内治疗效果分析
目的:探讨髂动脉闭塞合并股动脉长段狭窄或闭塞的腔内治疗的临床效果。方法回顾性选择2011年9月-2013年11月于吉林大学中日联谊医院住院确诊为髂动脉闭塞合并股动脉长段狭窄或闭塞的患者117例,男73例、女44例,平均年龄(64.3±0.6)岁。其中57例行髂动脉球囊扩张﹢支架植入术,股动脉长段病变未做处理,作为A组;60例行髂动脉及股动脉狭窄或闭塞病变血管球囊扩张﹢支架植入术,作为B组。分别于术前和术后当天检查踝肱指数( ABI)和跛行距离,并于术后1、6、12、18、24个月时检测ABI、患肢血管通畅率、跛行距离、保肢率。结果 A组术后当天ABI为(0.78±0.02),低于B组的(1.03±0.08)(P﹤0.05);A组术后1、6、12、18个月时ABI低于B组,但术后24个月时高于B组〔(0.60±0.01)和(0.50±0.02),P﹤0.05〕。A组术后6、12、18、24个月时患肢血管通畅率均高于B组( P﹤0.05)。A组术后当天跛行距离为(521.5±19.7)m,短于B组的(674.7±22.6)m(P﹤0.05);A组术后1、6、12、18个月时跛行距离均短于B组(P﹤0.05),但术后24个月时A组跛行距离长于B组〔(462.6±12.2) m和(401.4±19.1)m,P﹤0.05〕。随访24个月时A组所有患者肢体均保留,B组有1例患者因病情进展行患肢截肢术(1条肢体)。结论髂动脉闭塞合并股动脉长段血管病变宜首选腔内介入治疗;髂动脉闭塞合并有股动脉长段病变的患肢,单纯处理髂动脉病变的远期效果优于髂股动脉同时处理的远期效果。
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IgA肾病肾功能正常患者血浆褪黑素水平变化分析
目的探讨IgA肾病肾功能正常患者血浆褪黑素水平的变化,为褪黑素用于治疗IgA肾病提供科学依据。方法选择2009年9月-2012年5月中山大学附属第五医院及合作医院肾内科收治的肾功能正常的IgA肾病患者( IgA肾病组)48例及尿检、血清肌酐和尿素氮均正常的健康者22例(对照组)。IgA肾病组又分为小管间质基本正常组(n=27)和小管间质明显病变组(n=21)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组受试者血浆褪黑素及尿液单核细胞趋化因子-1(mCP-1)水平。结果 IgA肾病组患者血浆褪黑素水平为(64.05±29.23)ng/L,低于正常对照组的(80.54±35.12)ng/L(t=2.06,P﹤0.05)。小管间质明显病变组血浆褪黑素水平为(53.39±30.00)ng/L,低于小管间质基本正常组的(72.34±26.26)ng/L(t=2.33,P﹤0.05)。IgA肾病患者尿液mCP-1水平为(40.27±24.22)ng/L,高于对照组的(26.86±8.18)ng/L(t=3.43,P﹤0.05)。小管间质明显病变组尿液mCP-1水平为(50.53±31.05)ng/L,高于小管间质基本正常组的(32.30±12.94)ng/L(t=2.53,P﹤0.05)。IgA肾病患者血浆褪黑素水平与尿液mCP-1水平呈负相关(r=-0.363,P﹤0.05)。结论 IgA肾病肾功能正常患者血浆褪黑素水平较正常人群降低,小管间质明显病变组血浆褪黑素水平较小管间质基本正常组降低,IgA肾病肾功能正常患者尿液mCP-1水平随血浆褪黑素水平降低而升高,提示血浆褪黑素水平的降低引起炎症免疫反应失调,导致肾脏表达和分泌mCP-1增加,进而参与了IgA肾病的进展。补充外源性褪黑素可能为治疗IgA肾病具有潜力的方法。
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社区老年人抑郁情绪的心理干预示范性研究
目的:探讨综合心理干预对社区老年人抑郁情绪的影响。方法2013年6-8月,使用老年抑郁量表( GDS)和自编一般情况问卷对南昌市某社区的老年人进行调查,随机选取GDS评分≥11分的老年人100例分为干预组(n=50)和对照组(n=50)。对照组不采取干预措施,干预组实施涉及健康教育、家庭疗法、认知疗法、心理疏导疗法和行为疗法等团体和个体辅导方法的综合心理干预方案。试验3个月后比较两组GDS评分。结果试验前对照组与干预组GDS评分间差异无统计学意义〔(16.48±3.01)分和(15.82±2.79)分,t=1.402,P﹥0.05〕。3个月后,干预组GDS评分低于对照组〔(13.76±4.26)分和(16.38±3.45)分,t=4.847,P﹤0.05〕。干预组抑郁检出率为66.0%(33/50),对照组为90.0%(45/50),差异有统计学意义(χ2=8.391,P=0.019)。结论综合心理干预对缓解社区老年人的抑郁情绪有明显效果,可推广使用。
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阈下抑郁人群网络自救方案的初步构建
近年研究显示,阈下抑郁的发病率高达30%~40%。受东方文化价值观的影响,大多数阈下抑郁人群不愿意主动寻求心理咨询或临床心理治疗。研究发现,科学合理的自救策略能缓解抑郁症状,同时降低重症抑郁的发病率。本文从既往研究中找出治疗抑郁有效可行的自救方法,并结合东方文化背景,基于现代网络技术,从可行性和科学性出发,初步构建阈下抑郁人群的网络自救方案,帮助阈下抑郁人群正确认识心理健康状况,摆脱不良心境,缓解抑郁症状,达到降低重症抑郁发病率的目的。
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抑郁症与单纯型精神分裂症鉴别诊断中定量脑电图的应用价值研究
Objective Toexplorethedifferenceofquantitativeelectroencephalography(QEEG)wavefrequenciesof simpleschizophrenia(SS)anddepression.Methods FromOctober2012tomay2013,inWuximentalHealthCenter,30 depression patients( DP group),30 SS patients( SS group),30 healthy subjects( control group) were included in this study. The 3 groups had QEEG testing. The EEG frequency bands were divided intoδ(0.8-4.0 Hz),θ(4.0-7.8 Hz),α(7.8-12.8 Hz),β(13.0-20.0 Hz). We compared the wave band powers of δ,θ,α,β frequency bands FP1,FP2,F3, F4,F7,F8,T3,T4,T5,T6,C3,C4,P3,P4,O1,O2among3groups.Results Therewassignificantdifferencein the wave band power of δ frequency bands FP1,FP2,F3,F4,F7,F8,T3,C3,C4,P3,P4,O1,O2(P ﹤0.05), higher in SS group than in control group,those of FP1,FP2,F4,C3,C4,P4,O2 higher in DP group than in control group, those of FP1,FP2,F3,F7 higher in SS group than in DP group(P﹤0.05). There was significant difference in the wave band powers of θ frequency band F3,F7,F8,P4,O2 among 3 groups(P﹤0.05),those of F3,F7,F8,P4,O2 higher in SS group than in control group,that of F8 higher in DP group than in control group(P﹤0.05). There was difference in the wave band powers of α frequency band FP1,FP2,F3,F4,F7,F8,T3,T4,T5 among 3 groups(P ﹤0.05),those of FP1, FP2,F3,F4,F7,T3,T4,T5 lower in SS group than in control group,those of FP2,F4,F8 lower in DP group than in con-trol group(P﹤0.05). There was difference in the wave band powers of β frequency band FP1,FP2,F3,F4,F7,F8,O2 among 3 groups(P﹤0.05),those of FP1,FP2,F3,F4,O2 higher in SS group than in control group,those of FP1,FP2, F3,F4,F7,F8higherinDPgroupthanincontrolgroup(P﹤0.05).Conclusion ThereisobviousdifferenceinQEEGin-dicators between patients with depression,SS. QEEG is of great value in differential diagnosis of depression and SS.
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社区重性抑郁障碍患者自杀相关特征及影响因素研究
目的:探讨社区重性抑郁障碍患者自杀意念和自杀未遂发生情况及影响因素。方法采用多阶段分层整群随机抽样法,选择厦门市仙岳医院2010年5-11月进行的精神障碍流行病学调查部分资料。实际抽样12071例,其中10764例完成调查,完成率为89.17%。终2155例需进行诊断检查,共发现并确诊重性抑郁障碍患者145例,其中现患63例,既往发作82例。收集并分析其人口学特征及相关影响因素。结果重性抑郁障碍患者男56例,女89例,自杀意念发生率为42.8%(62/145),其中女性有过自杀意念41例,发生率为46.1%〔95%CI(0.36,0.56)〕,男性有过自杀意念21例,发生率为37.5%〔95%CI(0.25,0.50)〕,差异无统计学意义〔χ2=1.03,P=0.31,OR=1.42,95%CI(0.72,2.80)〕。自杀未遂发生率为9.6%(14/145),其中7例女性患者自杀未遂,发生率为7.9%〔95%CI(0.02,0.14)〕,7例男性患者自杀未遂,发生率为12.5%〔95%CI(0.04,0.21)〕,差异无统计学意义〔χ2=0.83,P=0.36,OR=0.60,95%CI(0.20,1.81)〕。正规受教育年限≥7年人群自杀意念发生率低于0~6年,农村人群自杀意念发生率低于城镇;外地户籍人群自杀未遂发生率高于本地户籍,年家庭人均收入﹥8000元人群自杀未遂发生率高于≤8000元人群(P﹤0.05)。疲倦或精力缺失和无价值感或自罪感两项症状阳性者自杀意念发生率高于阴性者,而思考或集中注意力障碍症状阳性者自杀未遂发生率低于阴性者( P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析显示,正规受教育年限≥7年〔OR=0.39,95%CI(0.16,0.95)〕,居住地在农村〔OR=0.32,95%CI(0.14,0.71)〕为自杀意念的保护因素,而疲倦或精力缺失阳性〔OR=2.91,95%CI(1.04,8.11)〕为自杀意念的独立危险因素( P﹤0.05)。外地户籍〔OR=4.91,95%CI(1.57,15.31)〕为自杀未遂的独立危险因素( P﹤0.05)。结论重性抑郁障碍患者自杀意念和自杀未遂的发生率较高;受教育程度、居住地和精神症状疲倦或精力缺失为影响自杀意念的独立因素,而户籍为影响自杀未遂的独立因素。
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减少糖尿病合并消化性溃疡患者临床风险的循证应用
目的:应用循证医学信息评估及减少糖尿病合并消化性溃疡患者的临床风险。方法评估患者情况,提出临床问题。计算机检索中国生物医学文献数据库( CBm)、中国知网( CNKI)、维普网( VIP)、万方数据库、OV-ID EBm Reviews、Clinical Evidence、medline数据库、Pubmed(检索时限均为1993年1月-2013年9月)及Cochrane图书馆(2013年第4期),严格按纳入标准进行文献筛选、提取和质量评估,根据牛津循证医学中心提出的证据分级标准评价证据质量并进行描述性分析。结果共检出相关问题的文献20篇,其中系统评价/meta分析1篇、随机对照研究19篇。1篇系统评价/meta分析文献出现出血和死亡,19篇随机对照研究文献中9篇有溃疡发病、8篇溃疡愈合、2篇溃疡复发、7篇出血、1篇死亡。结论循证医学为制定糖尿病患者的消化道保护策略提供了优质信息;合并糖尿病的消化性溃疡患者的各种临床风险增加,应重视及保护糖尿病患者的消化系统,综合控制多种危险因素。
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循环肿瘤细胞对胰腺癌患者预后评估价值的meta分析
目的:大量研究表明,外周血中循环肿瘤细胞( CTCs)水平可能与胰腺癌患者生存期有关,但仍有部分研究存在争议性结论。本研究旨在探讨外周血CTCs预测胰腺癌患者临床预后的价值。方法计算机检索Pubmed、Embase、CBm、万方、Web of Science、Cochrane Library、CISCOm、CINAHL、谷歌学术、中国知网等中英文数据库,检索范围从建库至2013-08-01。采用STATA 12.0软件进行分析,计算HR及其95%CI评价CTCs预测胰腺癌患者临床预后的价值。结果本研究共计纳入9项队列研究,共623例胰腺癌患者,包括268例CTCs阳性患者和355例CTCs阴性患者。meta分析结果表明:CTCs阳性表达患者与无进展生存期( PFS)有关〔HR=0.52,95%CI(0.27,0.77), P﹤0.001〕;此外,CTCs阳性组患者总生存期(OS)短于CTCs阴性组患者〔HR=0.73,95%CI(0.54,0.93),P﹤0.001〕。根据种族差异进行亚组分析发现,亚洲人群和欧美人群CTCs阳性组患者的OS均低于CTCs阴性组患者( P﹤0.05)。结论 CTCs阳性表达患者PFS和OS均短于CTCs阴性表达患者,故检测外周血CTCs表达情况对预测胰腺癌的转移或复发及临床预后均具有重要意义。
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痉挛型脑瘫患儿综合康复训练结合家庭姿势管理的效果研究
目的:观察痉挛型脑瘫患儿综合康复训练结合家庭姿势管理的效果。方法选取2009年6月-2012年6月邢台市人民医院康复科门诊诊治的痉挛型脑瘫患儿40例,其中20例患儿因家庭经济困难及其他因素放弃康复治疗或间断康复治疗,不能进行家庭姿势管理(对照组);20例患儿治疗全过程有固定家长陪伴,实施综合康复训练结合家庭姿势管理(观察组)。两组患儿分别在治疗前和治疗6个月后采用粗大运动功能评估量表( GmFm-88)和脑瘫日常生活活动能力评价表分别评价其粗大运动功能和日常生活活动能力。结果治疗前对照组和观察组患儿GmFm-88评分总百分比〔(14.6±3.5)%与(15.8±3.7)%〕、日常生活活动能力评分〔(14.6±3.7)分与(15.5±4.6)分〕间无明显差异(P﹥0.05);治疗后观察组患儿GmFm-88评分总百分比、日常生活活动能力评分均高于对照组〔(28.4±8.5)%与(17.2±3.7)%,(28.4±8.5)分与(16.5±3.5)分;P﹤0.05〕。结论综合康复训练结合家庭姿势管理可明显改善痉挛型脑瘫患儿的粗大运动能力,提高患儿日常生活活动能力。
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正念行为训练对老年髋部骨折固定术后患者功能恢复的影响研究
目的探讨正念行为训练对老年髋部骨折固定术后患者功能恢复的影响。方法选取2011年6月-2012年12月唐山市第二医院已行髋部骨折切开复位内固定术,且康复运动安全性评分在71~100分的老年患者60例(均为闭合性骨折),并按随机数字表法将其分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组给予早期康复锻炼;试验组在早期康复锻炼基础上给予正念行为训练,90 min/次,1次/周,历时12周,共12次。治疗前和治疗后分别测评两组患者的髋关节功能评分( Harris评分)、日常生活能力( Barthel指数)评分、心境状态量表( POmS)评分、正念水平评分。结果对照组1例发生内固定断裂、1例发生下肢静脉血栓,试验组1例发生内固定断裂,上述3例患者被剔除,其余患者进入统计分析。治疗前两组患者Harris评分及Barthel指数评分比较,差异无统计学意义( P﹥0.05);治疗后试验组Harris评分及Barthel指数评分均高于对照组( P﹤0.05)。两组患者治疗后Harris评分及Barthel指数评分均高于治疗前(P﹤0.05)。治疗后两组Harris评分和Barthel指数评分分布情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗前两组患者的POmS各量表评分及正念水平评分比较,差异无统计学意义( P﹥0.05);治疗后试验组紧张-焦虑评分、忧郁-沮丧评分、疲惫-惰性评分低于对照组,而活力-好动评分及正念水平评分高于对照组( P﹤0.05)。对照组治疗后患者的紧张-焦虑评分、忧郁-沮丧评分低于治疗前( P﹤0.05);试验组治疗后患者的紧张-焦虑评分、忧郁-沮丧评分、疲惫-惰性评分低于治疗前,活力-好动评分及正念水平评分高于治疗前( P﹤0.05)。结论正念行为训练可强化康复锻炼,有助于加快老年髋部骨折固定术后患者的功能恢复、提高日常生活能力、改善患者的心境状态,为进一步探索综合康复治疗方法提供了参考依据。
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年中随想--把好的我给你
忙碌中翻看日历,一年的时光已经过半,抬头看着桌案上一本本飘着墨香的杂志,不觉感触颇多。上半年的工作任务比较繁重,除了常规出刊工作外,编辑部对国内外的学术亮点和学科发展动态等进行了分析,积极寻找本刊发展的新思路、新起点;同时对杂志发展过程中出现的新问题进行总结,提出了切实有效的解决方法,以便更好地服务广大读者和作者。