绝经过渡期子宫内膜息肉恶变影响因素研究

目的：探讨绝经过渡期子宫内膜息肉（ EP）发生恶变的影响因素。方法选取2008年6月-2013年6月在浙江省中西医结合医院妇产科行宫腔镜检查，同时行宫腔镜下EP切除术，术后病理确诊为EP的患者884例。根据绝经状态、年龄将患者分为年龄﹤40岁组519例、绝经过渡期组209例、绝经后组156例。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选EP患者和绝经过渡期EP患者发生恶变的影响因素。结果884例EP患者恶变率为2.26％（20/884）。3组年龄〔（32.3±15.4）岁、（43.9±7.6）岁与（57.9±10.3）岁〕和恶变率〔0.39％（2/519）、4.78％（10/209）与5.13％（8/156）〕比较，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。EP恶变影响因素单因素分析结果显示，绝经后及绝经过渡期与EP恶变相关（P﹤0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，绝经过渡期、复发性EP、﹥10 mm息肉、异常子宫内膜出血（AUB）、合并子宫内膜异位症或腺肌症与EP恶变有回归关系（P﹤0.05）。绝经过渡期EP恶变影响因素单因素分析结果显示，复发及AUB与绝经过渡期EP恶变有关（ P﹤0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，绝经状态、息肉数量、类型、大小、合并高血压、合并糖尿病、BMI、AUB、子宫内膜异位症或腺肌症与绝经过渡期EP恶变均无回归关系（P﹥0.05）。结论绝经过渡期及绝经后患者EP恶变的危险性增加，绝经过渡期、复发性EP、﹥10 mm息肉、AUB、合并子宫内膜异位症或腺肌症是EP恶变的独立危险因素。未发现绝经过渡期EP恶变的明显影响因素。

隐原性与继发于结缔组织病的机化性肺炎的临床特征及预后对比分析

目的：对比分析隐原性与继发于结缔组织病的机化性肺炎（ OP）的临床特征及预后。方法采用回顾性研究，选取东南大学附属中大医院2006年2月-2012年1月期间37例经病理证实的OP住院患者，根据临床症状、肺功能检查、免疫学检查和胸部高分辨率CT（ HRCT）扫描等结果，结合典型的OP组织病理表现，经有经验的呼吸科、风湿科、放射科及病理科医生会诊后，剔除5例病因为药物、放射性治疗或感染所致的OP患者，终纳入32例作为研究对象，并将其分为隐原性机化性肺炎（ COP）组（14例）及继发于结缔组织病机化性肺炎（ CTD-OP）组（18例）。两组患者给予糖皮质激素治疗3~12个月，随访18个月。比较两组患者的临床症状、肺功能指标、动脉血气分析指标、影像学特征及预后情况。结果两组患者的年龄、呼吸困难发生率、氧合指数（ PaO2/FiO2）及C反应蛋白（CRP）比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；CTD-OP组的女性比例、类风湿因子（RF）阳性率、抗核抗体（ANA）阳性率均高于COP组（P﹤0.05）。两组间第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、用力肺活量占预计值百分比（ FVC％）、肺总量占预计值百分比（ TLC％）、残气量占预计值百分比（ RV％）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（ FEV1/FVC）、一氧化碳弥散量占预计值百分比（ DLCO％）、动脉血氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、肺泡-肺动脉氧分压差〔P（ A-a） O2〕分别在治疗前和治疗后比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。组内比较显示，治疗前两组患者的FEV1％、FVC％、TLC％、RV％、FEV1/FVC、DLCO％、PaO2、P（ A-a） O2与治疗后比较，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。两组的治疗方案比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。两组患者经激素治疗后总有效率为93.8％（30/32）；两组的预后情况比较，差异有统计学意义（u＝-2.080，P＝0.038）；COP组的痊愈率（50.0％）高于CTD-OP组（16.7％），复发率（7.1％）低于CTD-OP组（38.9％），差异有统计学意义（χ2＝4.17、4.20，P＝0.04、0.03）。结论 COP与CTD-OP患者早期临床症状相似，表现为轻、中度限制性通气功能障碍及弥散功能异常，轻度低氧血症；激素治疗早期阶段有效率高，在后期的随访中发现CTD-OP患者较COP患者复发率高、痊愈率低，故对OP患者需要定期随访。

ABCD3-I评分系统对短暂性脑缺血发作后发生卒中的预测价值研究

目的：验证由ABCD2评分系统改进而来的ABCD3-I评分系统对短暂性脑缺血发作（ TIA）后7 d及90 d内发生卒中的预测价值。方法回顾性收集2008年1月-2012年6月在浙江医院神经内科住院的符合入选标准的TIA患者131例，对其临床、影像学表现及预后等进行分析，通过ROC曲线下面积（ AUC）评估ABCD3-I评分对TIA后发生卒中的预测价值，并应用Logistic回归分析相关危险因素。结果131例TIA患者中9例（6.9％）于7d内发生卒中，17例（13.0％）于90 d内发生卒中。ABCD2评分系统预测7 d内发生卒中的AUC为0.719〔95％CI（0.573，0.864），P＝0.029〕；ABCD2评分系统预测90 d内发生卒中的AUC为0.635〔95％CI（0.512，0.758），P＝0.073〕。ABCD3-I评分系统预测7 d内发生卒中的AUC为0.768〔95％CI（0.609，0.927），P＝0.007〕，与ABCD2评分系统比较差异无统计学意义（ Z ＝0.447，P ＝0.655）。ABCD3-I评分系统预测90 d 内发生卒中的 AUC 为0.807〔95％CI （0.702，0.911），P＝0.000〕，与ABCD2评分系统比较差异有统计学意义（ Z＝2.089，P＝0.037）。磁共振弥散加权成像（MR-DWI）高信号〔OR＝4.086，95％CI（1.271，13.136），P ＝0.018〕及颈内动脉狭窄〔OR＝3.825，95％CI（1.024，14.293），P＝0.046〕是TIA后90d内发生卒中的危险因素。结论 ABCD3-I评分系统是一个能预测TIA后7 d和90 d内发生卒中风险的良好工具。与ABCD2评分系统相比该评分能更好地预测TIA后远期发生卒中的风险，对TIA患者进行MR-DWI及血管影像学的检查有助于评估远期内发生卒中的风险。

散发性结直肠癌组织p33 ING1 b启动子甲基化情况及其意义

目的：检测散发性结直肠癌组织p33ING1b启动子甲基化情况，探讨p33ING1b在散发性结直肠癌中转录抑制的可能机制。方法选择2008年10月-2012年3月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科住院的散发性结直肠癌患者63例，收集其癌组织及相应癌旁组织切除标本；同时选择在我院行吻合器痔上黏膜环切术（ PPH）患者13例，收集其术后痔上黏膜组织。采用巢式-甲基化特异性PCR（ nMSP法）检测p33ING1b启动子甲基化情况， RT-PCR检测癌组织p33ING1b mRNA表达水平；采用5-氮-2-脱氧胞苷（5-aza-dC）对人结直肠癌细胞株DLD-1、Caco-2进行去甲基化干预实验。结果癌组织p33ING1b启动子甲基化阳性率为82.5％（52/63），癌旁组织为34.2％（27/63），痔上黏膜组织未检测出p33ING1b启动子甲基化，癌组织p33ING1b启动子甲基化阳性率高于癌旁组织和痔上黏膜组织（χ2＝21.21，P﹤0.001；χ2＝33.98，P﹤0.001）。不同性别、年龄、肿瘤位置、分化程度及有无淋巴结转移、远处转移患者癌组织p33ING1b启动子甲基化阳性率比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）；不同Dukes分期患者癌组织p33ING1b启动子甲基化阳性率比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。p33ING1b启动子甲基化癌组织p33ING1b mRNA相对表达量为（0.62±0.15），低于p33ING1b启动子非甲基化癌组织的（0.75±0.17）（t＝2.553，P﹤0.05）。5-aza-dC干预后，人结直肠癌细胞株DLD-1、Caco-2的p33ING1b启动子甲基化均被逆转，且p33ING1b mRNA相对表达量较干预前升高（P﹤0.05）。结论 p33ING1b启动子甲基化与散发性结直肠癌存在关联，并可能通过抑制p33ING1b mRNA的表达参与结直肠癌的发生和发展。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病血浆糖蛋白磷脂酶D检测及其临床意义研究

目的：分析成人隐匿性自身免疫性糖尿病（ LADA）、1型糖尿病（ T1DM）、2型糖尿病（ T2DM）及健康人群血浆糖蛋白磷脂酶D（GPLD1）水平的差异，探讨GPLD1与LADA的关系。方法选取2011年8-12月广西医科大学第一附属医院来诊的符合条件的受试者分成LADA组、T1DM组、T2DM组，同时选取同期健康志愿者作为正常对照组（NC组）。检测并对比分析4组血浆GPLD1、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2 hCP）水平，分析血浆GPLD1与其他临床指标之间的关系及其对LADA的早期诊断价值。结果 LADA组GPLD1水平为（197.0±33.3）μg/ml，高于T2DM组〔（180.3±36.2）μg/ml〕和NC组〔（178.1±33.3）μg/ml〕，差异有统计学意义（P﹤0.05）。LADA组血浆GPLD1与FCP呈线性负相关（r ＝-0.80，P ﹤0.05），与 HbA1c、FPG、2 hPG 呈线性正相关（r ＝0.45、0.62、0.35，P ﹤0.05）。以血浆GPLD1水平为因变量，以年龄、病程、HbA1c、FPG、2 hPG、FCP、2 hCP为自变量行多因素线性回归分析显示，仅FCP进入方程（P﹤0.05）。ROC曲线显示，GPLD1对早期诊断LADA有一定的临床预测价值〔曲线下面积（AUC）＝0.623，敏感度为76％〕。结论 LADA患者GPLD1水平较健康人群升高，GPLD1在发病机制上与LA-DA关系密切。血浆GPLD1检测方便，有望成为早期诊断LADA的临床指标。

原发性高血压病患者血清转化生长因子β1和凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1水平与血压的相关性研究

目的：探讨原发性高血压病患者血清转化生长因子β1（ TGF-β1）和凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）的水平变化及其与血压的相关性。方法选择2012年1-6月浙江省衢州市中心医院门诊初治的原发性高血压病患者80例作为高血压组，同时按照年龄匹配原则选择该院同期进行体检的健康者25例作为健康对照组。测定血压〔收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）〕，计算平均血压（ MBP），根据血压水平对高血压组患者进行分组（1级高血压组、2级高血压组、3级高血压组）；采用酶联免疫吸附法测定血清转化生长因子β1（ TGF-β1）、凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）水平；分析血压与血清TGF-β1、LOX-1水平的相关性。结果高血压组患者的SBP、DBP、MBP及血清TGF-β1、LOX-1水平均高于健康对照组（ P﹤0.05）。高血压组患者根据血压水平分级后，1级高血压组24例，2级高血压组27例，3级高血压组29例。3组高血压患者的SBP、DBP、MBP及血清TGF-β1、LOX-1水平比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；3级高血压组患者的SBP、DBP、MBP及血清TGF-β1、LOX-1水平高于2级高血压组，2级高血压组患者的SBP、DBP、MBP及血清TGF-β1、LOX-1水平高于1级高血压组（ P﹤0.05）。相关性分析显示，血清TGF-β1、LOX-1水平与SBP、DBP、MBP均呈正相关（ r 值分别为0.674、0.562、0.614；0.825、0.654、0.729），血清TGF-β1水平与血清LOX-1水平呈正相关（ r＝0.710，P﹤0.05）。结论血清TGF-β1、LOX-1水平与高血压患者血压呈正相关，TGF-β1和LOX-1是高血压的危险因素。故控制血清TGF-β1、LOX-1水平可能有利于降低患者血压水平。

吸痰后高呼气末正压肺复张对严重脓毒症患者血流动力学及呼吸力学的影响研究

目的：探讨吸痰后进行高呼气末正压（ PEEP）肺复张对严重脓毒症致呼吸衰竭患者的血流动力学和呼吸力学指标的影响。方法前瞻性选择2010年1月-2012年6月中国医科大学附属第一医院急诊科重症监护室（ EICU）行机械通气的基础疾病为严重脓毒症且并发Ⅰ型呼吸衰竭的患者118例，按照随机数字表法分为A、B两组，采用自身交叉对照的方法，A组（n＝56）首先采用压力控制通气（PCV）模式然后用容量控制通气（VCV）模式，B组（n＝62）则与之相反，均行开放式吸痰，每次吸痰结束后立即采取增加PEEP至20 cm H2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）持续40 s的方法进行肺复张。比较PCV模式和VCV模式下不同时间点呼吸力学和血流动力学指标的变化。结果在PCV和VCV模式下，肺复张前及肺复张后1、3 min时，患者心率均较基础水平加快、平均动脉压（ MAP）降低（ P﹤0.05），肺复张后5、10、30 min时均恢复至基础水平（P﹥0.05）。在PCV模式下，肺复张后1、30 min时潮气量较肺复张前分别增加43.8％、35.9％，总动态顺应性（Crs）较肺复张前分别增加42.0％、34.3％（P﹤0.05）。在VCV模式下，肺复张后1、30 min时气道峰压较肺复张前分别降低24.3％、22.0％，气道平台压较肺复张前分别降低25.1％、24.4％，Crs较肺复张前分别增加33.5％、37.7％（P﹤0.05）。结论对行机械通气的严重脓毒症患者吸痰后采取高PEEP法肺复张可引起心率和MAP的短暂变化，在PCV和VCV模式下均能够改善患者呼吸系统的Crs。

T1和T2期直肠癌淋巴结转移规律及其影响因素研究

目的：阐述T1和T2期直肠癌淋巴结转移规律及其影响因素，探讨直肠癌局部切除适应证。方法选择2002年1月-2012年12月浙江省立同德医院和浙江省海盐县中医院收治的并接受根治性手术的原发性T1和T2期直肠癌患者116例，回顾性分析其临床病理资料。结果本组116例直肠癌患者发生淋巴结转移24例，总淋巴结转移率为20.7％，T1、T2期患者淋巴结转移率分别为3.9％（2/51）、33.8％（22/65），T1期患者淋巴结转移率低于T2期患者（χ2＝15.595，P﹤0.001）。单因素分析结果显示，肿瘤大体类型（χ2＝6.839，P＝0.033）、组织类型（χ2＝7.756，P＝0.005）、分化程度（χ2＝46.039，P﹤0.001）和T分期（χ2＝15.595，P﹤0.001）与淋巴结转移有关。二分类多元Logistic回归分析发现，肿瘤分化程度（OR＝3.374）及T分期（OR＝6.727）对回归方程的影响有统计学意义（P﹤0.05）。结论肿瘤分化程度和浸润深度是T1、T2期直肠癌发生淋巴结转移的主要影响因素，对分化程度较高的T1期直肠癌可考虑局部切除。

WONCA研究论文摘要汇编--空腹血糖受损者经健康生活方式持续改善指导计划预防2型糖尿病效果的组群随机对照试验

背景为寻找无需大量资金和人力便可在日常生活中实施的、预防糖尿病的有效策略，荷兰糖尿病协会为空腹血糖受损（ IFG；根据WHO标准：空腹血糖6.1~6.9 mmol/L）者制定了健康生活方式持续改善指导计划：“糖尿病预防路径图”（以下称：路径图或RM）。该计划由全科医生和执业护士在从事基层医疗卫生服务的过程中施行。试验将对RM的可行性及经济有效性进行评价。方法与设计在进行全科诊疗的同时开展组群随机临床试验，对高危人群实施机会性筛查和主动病例搜索。一旦做出IFG诊断，鼓励患者接受1年内3~4次由执业护士提供的咨询，从而指导患者增加活动量并改善饮食习惯。必要时，将为受试者指派营养师、理疗师，或推荐生活方式改善项目和/或当地体育活动。对照组接受常规治疗。试验结果主要体现为体质指数（ BMI）的变化，此外还体现为腰围、体力活动量、饱和脂肪总摄入量、收缩压、血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油的测量水平及行为决定因素，如风险认知、对疾病的认知和治疗动机的改变。根据样本量计算结果，每组需包括120名受试者。在干预前进行结果测量作为比较基准，并分别于实施干预后1年和2年跟踪测量。通过有效的问卷调查，在诊疗、体力活动、进食及其行为决定因素改变的过程中，对体征及生化测量数据进行评估。利用慢性病模型（ Chronic Disease Model，CDM）评估成本效益。在卫生保健专业人员中开展会谈检测可行性。讨论研究结果将为卫生保健专业人员和决策者提供有价值的信息。如果研究显示RM有效且具有成本效益，那么此计划便可推广使用。

澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析--经前期综合征

1病案简介
　　Joan，26岁，欲行常规宫颈涂片检查而来就诊。当问及其月经情况时，她说她想了解怎样应对经前期紧张。在过去1年中，她很害怕经历经前1周的时间。而且很容易迁怒于丈夫和两个孩子，常突然出现无明显诱因的哭泣。她经常感觉头痛及乳腺疼痛。Joan的朋友推荐她使用月见草油缓解不适，她便开始应用。

WONCA研究论文摘要汇编--父母和医生对儿童呼吸道感染互动手册的认同度：EQUIP随机对照试验的定性评估

背景《何时需为之担忧？》互动手册，既适用于初级保健服务中呼吸道感染（ RTIs）儿童的父母，又可用于临床医生的培训。某随机对照试验（ EQUIP研究）表明，此干预方式减少了抗生素的使用和复诊意向。此定性评估的目的在于了解临床医生和父母对此项干预方法的接受程度、如何进行干预、所观察到的作用的机制及影响其效果的相关因素。方法与参与者中的20位父母和13名医生进行半结构化会谈。对会谈过程进行录音并逐字逐句抄录。使用框架法对数据进行分析，共分为5个阶段：熟悉数据、形成议题框架、索引体系化、图标化并做出解释。结果大多数父母和临床医生认为《何时需为之担忧？》手册（及临床医生在线培训）简便易行，有应用价值。严重病情体征辨识和一般病程时间长短的信息为宝贵。虽然此互动手册对应诊而言非常重要，却很少使用。临床医生表示影响手册使用的因素包括：没时间、对手册不熟悉及难以对治疗计划和应诊咨询方式做出调整。此研究表明，就减少抗生素使用和复诊意向而言，增加临床医生和患者对手册的了解和信任是关键。由于病情复杂，而父母所接受的信息往往又自相矛盾，因而为了做好儿童RTIs管理的安全决策，这本手册的应用就显得倍加重要。结论《何时需为之担忧？》手册可减少抗生素的使用，临床医生和患者父母对其高度认同。使用该手册有助于增进了解，增强信心，提供连贯一致的信息。然而，此手册并未得到充分的利用。为了促进此项干预在卫生保健单位的推广实施，还需设法消除临床医生在本手册使用环节的相关影响因素。

国家开展家庭医学工作前需进行家庭医学理念教育

1背景
　　许多发展中国家尚未开展完善的家庭医学工作。斯里兰卡也不例外。大部分医疗卫生服务由政府免费提供。大医院的门诊医生以及较小医院的所有医生承担着首诊医生的职责。在政府部门工作的医生下班后可以兼职个体行医，增加额外收入。由于斯里兰卡国内尚未确立家庭医生执业规范，包括专家在内的上述医生就成了个体行医领域发挥家庭医生功能的群体。在这样的背景下，作为国内第二大医学院校的帕拉德尼亚（ Perad-eniya）医学院已经认识到了自己的责任，即：不论学生将来专业志向如何，学院应向所有本科生教授成为合格首诊医生所必需的课程以及家庭医学理念。但采取这样的授课程序不单是由于国家尚未确立关于家庭医学的制度规范，也是因为该学院还没有建立家庭医学系。家庭医学理念教育要进行的是职业能力素质的培养，而不只是讲授知识和技能。对此学院各系都已有正确的认识，并已研究了在不设家庭医学系的情况下进行家庭医学理念教学的可行性；考虑到本国医疗卫生服务现状，我们感觉该授课方案可能是一个较好的选择。

《美国家庭医生》（American Family Physician）杂志2014年4月目次选登

生物质燃烧与呼吸和心血管系统疾病关系的研究进展

生物质燃烧生成的烟雾是人为造成空气污染的古老的世界性问题，生物质燃烧可使周围环境中的有机化合物、无机化合物和不溶性颗粒物等污染物显著增加。暴露在生物质燃烧的烟雾中可引起多种呼吸系统疾病，同时也是心血管系统疾病的危险因素。本文结合国内外相关文献对生物质燃烧与呼吸和心血管系统疾病关系的研究进展做一综述，以增强人们对生物质燃烧危害的认识。

多囊肾病的进展与肾脏纤维化

多囊肾病是常见的遗传性肾脏疾病，按遗传方式可分为常染色体显性多囊肾病和常染色体隐性多囊肾病。常见的多囊肾病是常染色体显性多囊肾病，本文分析的多囊肾病特指常染色体显性多囊肾病。对于多囊肾病，囊肿的生长和肾功能丧失均与进展性纤维化有关。肾脏纤维化是各种肾病进展至终末期肾病的重要机制，增加了终末期肾病的发生率，但目前其潜在的发生机制尚未明确。在多囊肾病中，肾脏纤维化的机制包括转化生长因子-β表达上调、间质胶原蛋白表达增加、上皮间质转化及纤溶酶原激活物抑制剂表达增多等。鉴于肾脏纤维化在多囊肾病中的重要作用，阻止或减缓肾脏纤维化能减缓多囊肾病的进展；而有效的抗纤维化治疗依赖于对多囊肾病中肾脏纤维化确切发病机制的了解。本文旨在讨论多囊肾病的进展与肾脏纤维化的关系。

全科医生小词典--生物反馈疗法

生物反馈疗法又称生物回授疗法，或称自主神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术方法，其是应用电子仪器将人们通常情况下意识不到的生理活动和生理功能（如肌电、肌张力、关节活动度、皮温和血压）变化，转变为可以被人感觉到的信号（如声、光及图像等），再让患者根据这些信号学会控制自身不随意功能的治疗或训练方法。生物反馈疗法必须具备两个条件：（1）要有将生物信息转换成声、光、图等信号的电子仪器；（2）要有人的意识参与才能构成完整的反馈环。生物反馈可被认为是在躯体与大脑之间建立新的反馈环以帮助自我调节，可以提高机体的稳定性。运用生物反馈疗法意义在于将人们体内生理功能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不随意的内脏功能及其他躯体功能，达到防治身心疾病的目的。

全科医生小词典--替代性创伤

替代性创伤（ vicarious traumatization，VT）由Saakvitne和Pearlman在1996年提出，初是指专业心理治疗者因长期接触患者，受到了咨访关系的互动影响，而出现了类似病症的现象，即治疗者本人的心理也受到了创伤。首都医科大学附属医院的刘军认为，替代性创伤主要指：在目击大量残忍、破坏性场景之后，损害程度超过其中部分人群的心理和情绪的耐受极限，间接导致其出现各种心理异常现象。这些异常现象通常是出于对生还者及其创伤的同情和共情，而使自己出现严重的身心困扰，甚至精神崩溃。

全科医生小词典--顺势疗法

顺势疗法是不同于中、西医的，完整、独立、良好的医疗体系，可以自然、舒缓而又迅速地治愈疾病。顺势疗法通过顺势疗工艺将药物稀释振荡为波动能量，穿透细胞膜，进入细胞核，靶向性地调节病变部位，提升免疫力，重建自愈力，使人体排毒、代谢、内分泌和免疫四大自愈功能平衡运行，从而使疾病达到不治而愈的效果。

心电图学系列讲座（十四）--扑动与颤动

1概述
　　扑动、颤动可出现于心房或心室，主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。扑动是一种频率比阵发性心动过速更快的主动性心律失常，通常节律规则，形态一致。颤动是心肌某部位细小零乱的颤抖，较阵发性心动过速及心房扑动的频率更快，而不规则，波间无等电位线，也是主动性心律失常。依据发生部位可分为：心房扑动（ atrial flutter，房扑）、心房颤动（ atrial fibrilla-tion，房颤）、心室扑动（ ventricular flut-ter，室扑）、心室颤动（ ventricular fibril-lation，室颤）。扑动与颤动绝大多数发生于器质性心脏病患者，房扑与房颤虽可引起心搏出量下降，但多不影响血流动力学，一般不很严重；而室扑或室颤则是性质极为严重的心律失常，会影响血流动力学，可危及生命，故一旦出现，应立即抢救。

患者自评-主观全面评定量表在胃肠恶性肿瘤患者营养筛查中的应用调查

目的：探讨患者自评-主观全面评定（ PG-SGA）量表作为胃肠恶性肿瘤患者营养筛查工具的有效性。方法采用便利抽样法，选取2013年2-8月在天津医科大学总医院普通外科行择期手术的住院胃肠恶性肿瘤患者100例。使用PG-SGA量表评估其营养状况，将其分为营养良好〔PG-SGA（ A）〕组和营养不良〔PG-SGA（ B＋C）〕组。收集患者入院时的体质量、1个月内体质量下降百分比、体质指数（ BMI ）、血红蛋白（ Hb ）、清蛋白（Alb）、总淋巴细胞计数（TLC）等客观营养指标。结果经PG-SGA量表评定PG-SGA（A）组44例，PG-SGA（B＋C）组56例，两组患者的性别构成、年龄比较差异均无统计学意义（χ2＝0.807，t ＝-0.941，P ﹥0.05）。PG-SGA（A）组的体质量、BMI、Hb、Alb、TLC 均高于PG-SGA（ B ＋C）组，而1个月内体质量下降百分比、PG-SGA总分均低于PG-SGA（B＋C）组（P﹤0.05）。PG-SGA总分与体质量、BMI、Hb、Alb、TLC呈负相关（rs＝-0.359、-0.439、-0.632、-0.442、-0.412，P﹤0.05），与1个月内体质量下降百分比呈正相关（ rs ＝0.530， P﹤0.05）。结论 PG-SGA量表可很好地将胃肠恶性肿瘤营养良好与营养不良患者区分开，不但可以作为胃肠恶性肿瘤患者的营养筛查工具，而且为临床医护人员使用PG-SGA量表对胃肠恶性肿瘤患者进行营养筛查提供了参考依据。

成都农村社区纯务农居民高血压及其影响因素调查研究

目的：调查成都农村社区纯务农居民高血压患病情况及其相关影响因素。方法2010年2-10月采取整群抽样方法抽取距离成都市市中心100公里外的某农村社区（乡镇）35~70岁纯务农居民1017例。采用问卷（年龄、性别、受教育程度、吸烟史、饮酒史、现患疾病）、体格检查〔血压、心率、身高、体质量、腰围、臀围，计算腰臀比（WHR）和体质指数（BMI）〕及实验室检查〔血糖、尿酸、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）〕方法进行调查。采用多因素Logistic回归法分析高血压影响因素。结果1017例农村纯务农居民中患高血压230例（女138例、男92例），患病率为22.6％，人口标准化后患病率为24.9％。女性与男性高血压患病率分别为23.5％（138/586）和21.3％（92/431），标准化后患病率分别为22.9％和26.6％，差异无统计学意义（χ2＝1.400，P ＝0.237）。农村男性与女性高血压患病率随年龄增加而增加（χ2趋势＝26.653、55.444，P﹤0.05）。农村女性高血压患者TC、LDL-C、尿酸水平及吸烟史、饮酒史、受教育程度分布情况与农村男性比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。年龄〔OR（95％CI）＝1.086（1.066，1.105）〕、TC〔OR （95％CI）＝1.303（1.048，1.622）〕、尿酸〔OR（95％CI）＝1.025（1.009，1.041）〕是成都农村社区纯务农居民高血压的独立危险因素（P﹤0.05）；而受教育程度高〔OR（95％CI）＝0.625（0.463，0.845）〕是成都农村社区纯务农居民高血压的保护因素（ P﹤0.05）。结论农村人群高血压患病率较高，并随年龄增加而增加，年龄、TC、尿酸是成都农村社区纯务农居民高血压的独立危险因素，而受教育程度高是其保护因素，为制定有效的高血压预防措施提供了参考依据。

成人特发性肺含铁血黄素沉着症的诊治分析：附病例报道

特发性肺含铁血黄素沉着症是一种原因不明的肺泡毛细血管出血性疾病，多发于儿童，成人发病率极低，但误诊率高、预后差、病死率高。病变进程因人而异，发病机制尚不确切，治疗措施有限且存在争议。本文报道了1例成年女性特发性含铁血黄素沉着症患者的诊治资料，同时总结复习了国内外的相关文献，以期帮助临床医师提高对成人特发性肺含铁血黄素沉着症的理解与认识。

希恩综合征临床诊治分析：附病例报道

目的：探讨希恩综合征的病因、临床表现、激素分泌特点和治疗。方法收集1999年1月-2013年5月新疆医科大学第一附属医院确诊的97例希恩综合征患者的临床资料，包括一般资料、临床表现及体格检查、实验室检查、垂体前叶及靶腺激素水平、影像学检查、治疗及效果。结果97例希恩综合征患者确诊年龄为（43.7±12.4）岁，距离产科病理事件的时间为（9.1±9.5）年。96例（99.0％）患者有产后大出血病史。83例（85.6％）有腋毛、阴毛脱落，80例（82.5％）有产后闭经，79例（81.4％）有头发、眉毛稀疏。实验室检查：血红蛋白降低占74.4％（67/90），红细胞沉降率增快占56.0％（14/25），低血糖占26.4％（23/87），血清总三碘甲状腺原氨酸（ TT3）水平降低占80.5％（70/87），总甲状腺素（TT4）水平降低占82.8％（72/87），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平降低占82.9％（34/41），游离甲状腺素（FT4）水平降低占90.2％（37/41），促甲状腺激素水平降低占82.8％（77/93），催乳素水平降低占57.3％（47/82），促卵泡生成素水平降低占88.0％（73/83），黄体生成素水平降低占92.8％（77/83），促肾上腺皮质激素（10：00）水平降低占51.4％（19/37）。27例患者行垂体磁共振成像（ MRI）检查，其中5例未见异常，2例显示垂体体积略缩小，20例显示垂体体积明显萎缩，呈部分性或完全性空泡蝶鞍。18例患者行妇科B超检查，15例显示子宫体积变小。85例（87.6％）患者给予相应靶腺激素替代治疗，不适症状明显好转。结论产后大出血为希恩综合征的常见病因，以靶腺激素缺失为主要临床表现，临床表现隐匿，易误诊、漏诊，重症患者可发生垂体前叶功能减退危象。治疗上应积极应用相应激素替代治疗。

老年恶性血液病患者化疗后出血的影响因素分析

目的：探讨老年恶性血液病患者化疗后出血的影响因素。方法选取2009年1月-2012年12月绍兴市人民医院血液科住院的老年恶性血液病患者132例。根据年龄分为60~69岁组（101例）和≥70岁组（31例）；根据血液肿瘤负荷分为病情缓解组及初治或进展组；根据出血当天血小板计数分为﹤10×109/L组、（10~）×109/L组、（20~）×109/L组、≥30×109/L组；根据血小板预约后到输注延误的时间分为﹤3 d组和≥3 d组。比较不同年龄组、病情组、血小板计数组、血小板输注延误时间组的出血发生率。结果132例老年恶性血液病患者化疗后出血84例，出血发生率为63.6％。60~69岁组出血发生率（58.4％，59/101）低于≥70岁组（80.6％，25/31），差异有统计学意义（χ2＝5.07，P＝0.02）；60~69岁组4级出血发生率低于≥70岁组（χ2＝8.92，P＝0.03）。出血相关死亡患者13例，总病死率为9.8％（13/132）。60~69岁组的病死率（5.9％，6/101）低于≥70岁组（22.6％，7/31），差异有统计学意义（χ2＝7.40，P ＝0.007）。病情缓解组出血发生率为50.7％（35/69），低于初治或进展组的77.8％（49/63），差异有统计学意义（χ2＝10.42，P ＝0.01）；病情缓解组患者4级出血发生率低于初治或进展组（χ2＝10.21，P＝0.01）。血小板计数﹤10×109/L组患者4级出血发生率高于另外3组（P﹤0.05）。血小板预约后延误时间≥3 d组1级出血发生率低于﹤3 d组（χ2＝5.47，P﹤0.05）；3级出血、4级出血的发生率均高于﹤3 d组（χ2＝3.66、5.31，P﹤0.05）。结论老年恶性血液病患者化疗后出血风险与年龄、血液肿瘤负荷、血小板计数、血小板输注延误时间有关。

广西境内两种常见神经毒类毒蛇咬伤中毒的临床特点与院前急救策略分析

目的：分析广西境内两种常见神经毒类毒蛇咬伤中毒的临床特点，总结其院前急救策略，为临床提供参考。方法选择2007-2012年在我科急诊抢救与住院的102例眼镜王蛇与银环蛇咬伤中毒患者，根据咬伤蛇类将患者分为眼镜王蛇组35例和银环蛇组67例，对比两组患者的院前急救措施、就诊时间、出现呼吸肌麻痹时间、伤情分级、临床表现、呼吸机治疗情况、预后情况及院外与院内死亡率等。结果两组患者的性别、年龄、院前急救措施及就诊时间比较，差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。眼镜王蛇组危重型患者所占比例高于银环蛇组（80.00％和58.21％，P＝0.028）。两组患者均出现了全身症状，眼镜王蛇组局部肿痛发生率（8.57％和0，P＝0.015）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率（20.00％和5.97％，P＝0.030）高于银环蛇组，出现呼吸肌麻痹时间短于银环蛇组〔（3.8±2.2） h和（7.1±8.4） h，P＝0.042〕。眼镜王蛇组治愈率低于银环蛇组（77.14％和95.52％），死亡率高于银环蛇组（22.86％和4.48％），且眼镜王蛇组院外死亡率高于银环蛇组（11.43％和1.49％，P＝0.027）。结论相对于银环蛇，被眼镜王蛇咬伤患者病情更为凶险，出现呼吸肌麻痹的时间更短，MODS发生率及院外死亡率更高，医务工作者应充分认识呼吸机辅助呼吸治疗的关键性，加强神经毒类毒蛇咬伤院前急救策略的宣教。

夜间眼压测量在疑似正常眼压性青光眼诊治中的应用价值研究

目的：探讨夜间眼压测量在疑似正常眼压性青光眼（ NPG）诊治中的应用价值，以减少高眼压性青光眼（HPG）的漏诊。方法选取我院2011年1月-2012年1月收治的疑似NPG患者共50例（96眼），根据夜间眼压测量结果将患者分为NPG组21例（38眼）和HPG组29例（58眼），比较两组患者的一般情况、日间和夜间眼压、视网膜神经纤维层厚度及视野。结果两组患者的性别构成（χ2＝1.05，P ＝0.910）、平均年龄（t ＝3.20，P ＝0.760）、平均视力（t＝0.17，P＝0.480）比较，差异均无统计学意义。HPG组日间眼压谷值、峰值均大于NPG组，波动幅度小于NPG组（P﹤0.05）。HPG组夜间眼压谷值和峰值、波动幅度均大于NPG组（P﹤0.05）。HPG组16例、NPG组3例患者出现夜间眼压﹥21 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），HPG组夜间眼压﹥21 mm Hg发生率（55.2％）高于NPG组（14.3％）（χ2＝4.31，P＝0.035）。两组患者上方象限、下方象限、颞侧象限、鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度及视网膜神经纤维层平均厚度，视野平均偏差及模式标准偏差比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。结论夜间眼压测量能更好地反映受试者眼压变化，从而减少HPG的漏诊，值得在疑似NPG诊治中推广应用。

不同剂量非布司他与别嘌呤醇对高尿酸血症伴痛风患者可溶性细胞间黏附分子1影响的对比观察

目的：对比不同剂量非布司他与别嘌呤醇对高尿酸血症伴痛风患者血清可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）水平的影响，探讨其抗炎作用。方法选取2010年6-10月在南京医科大学附属医院门诊就诊的高尿酸血症伴痛风（缓解期）患者60例，采用随机数字表法将患者分为A组、B组、C组，每组20例。A组患者服用40 mg非布司他片，1片/次，1次/d；B组患者服用80 mg非布司他片，1片/次，1次/d；C组患者服用300 mg别嘌呤醇片，1片/次，3次/d。3组患者均连续治疗24周。检测3组患者治疗前及治疗12周、治疗24周时血清sICAM-1、尿酸水平。结果组内比较，3组患者治疗前及治疗12周、治疗24周时血清sICAM-1、尿酸水平间差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；组间比较，3组患者治疗前及治疗12周、治疗24周时血清sICAM-1、尿酸水平间差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。Pearson相关分析结果显示，血清sICAM-1水平与尿酸水平呈正相关（r＝0.248，P＝0.007）。结论40mg非布司他、80 mg非布司他与别嘌呤醇均可降低高尿酸血症伴痛风患者血清sICAM-1、尿酸水平，可能对改善炎症状态、保护血管内皮细胞功能起着积极作用。

维生素D与肥胖关系的研究进展

维生素D是一种人体必需的脂溶性维生素，而维生素D缺乏在世界范围内普遍流行。越来越多的研究表明，维生素D缺乏与肥胖存在相关性，肥胖人群血清25-（ OH） D3水平明显低于正常体质量人群，对肥胖人群进行维生素D的干预治疗有助于改善体质指数，但其相关机制仍需要大量的研究证实，这已成为当前医学研究的热点之一。本文就维生素D与肥胖的流行病学特征、两者之间的关系及其可能的相关机制进行了阐述。

维生素D缺乏与女性疾病的相关性研究进展

维生素D是一种人体必需的营养素，具有广泛的生物学效应。维生素D缺乏作为一个全球性的健康问题广泛存在。本文总结了孕期维生素D水平与母体妊娠结局的相关性及维生素D缺乏参与女性疾病发生的可能机制，为临床预防及治疗提供参考依据。

维生素D与结缔组织病关系的研究进展

1，25-二羟维生素D3〔1，25-（OH）2D3〕是维生素D的活性形式，在肠道、肾脏和骨骼中具有调节钙磷代谢的作用。近年研究发现，在肝脏、肾脏、骨骼之外的30多种组织器官中也发现了维生素D受体（ VDR）的表达，尤其是在免疫系统、免疫细胞及激活的树突细胞中。并且发现1，25-（OH）2D3可影响多种细胞的增殖和分化，具有调节免疫细胞及免疫系统的作用，被认为是一种新型的免疫调节剂，可治疗多种结缔组织病。本文就维生素D与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病、炎性肠病关系的研究进展进行综述。

维生素D与2型糖尿病关系的研究进展

维生素D能够促进胰岛β细胞分泌胰岛素、改善胰岛素抵抗。由于维生素D受体的广泛存在，维生素D与2型糖尿病血管并发症的发生有着密切的关系。然而，2型糖尿病患者普遍缺乏维生素D，对于补充维生素D能否使2型糖尿病患者获益，目前尚不能得出明确的结论。本文结合相关参考文献，分析目前维生素D与2型糖尿病关系的研究进展，以加强临床医师对二者关系的认识。

系统性硬化症合并类风湿关节炎三例并文献复习

目的：探讨系统性硬化症（ SSc）合并类风湿关节炎（ RA）患者的临床特征和实验室检查特点，提高临床医生对重叠综合征的认识。方法对我科近年收治的3例SSc合并RA患者的临床表现、实验室检查结果及双手X线检查结果进行分析，并结合国内外文献进行复习。结果3例患者均为女性，以SSc起病，有典型的SSc临床表现，包括雷诺现象、面具脸、张口受限、指端皮肤硬化、双手挛缩畸形等，且均合并间质性肺病、肺动脉高压症。3例患者均无明显的关节炎表现，而类风湿因子（ RF）抗体全部或部分阳性；患者1抗核周因子（ APF）阳性，患者2抗环瓜氨酸肽（ CCP）抗体阳性，患者3 APF、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体（ AKA）及抗RA33抗体均阳性。3例患者双手X线检查结果均提示双手部分掌指关节或腕关节有不同程度的关节间隙狭窄甚至关节间隙消失，部分骨质有囊变及破坏。3例患者均给予糖皮质激素联合环磷酰胺治疗后好转出院。结论在重叠综合征中，SSc合并RA较为少见，而以SSc起病合并RA时，患者可无典型的关节炎表现，筛查RF抗体、抗CCP抗体、AKA、APF、抗RA33抗体并进行双手X线检查有助于明确诊断，及时给予规范治疗，改善患者预后。

环杓关节脱位一例并文献复习

环杓关节脱位是全麻插管的一种少见并发症，一般可以通过临床症状及纤维喉镜等检查确诊。早期复位通常能取得良好的疗效，若延误诊断及治疗时机则可能导致永久的发声异常。本文报道了1例全麻插管后出现发声困难、饮水呛咳等症状，但纤维喉镜和CT检查不支持环杓关节脱位，终通过诊断性复位确诊并通过2次全麻下环杓关节复位取得较好疗效的患者，并对相关文献进行回顾性分析，以加强临床医师对该疾病的认识、提高诊治能力。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效及安全性的Meta分析

目的：系统评价重组组织型纤溶酶原激活剂（ rt-PA）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library（2013年第3期）、PubMed、CNKI、SCI、EMBase数据库、Medline及万方全文数据库，收集rt-PA或安慰剂治疗急性缺血性脑卒中的随机对照试验，检索时间为1995年1月-2013年6月。2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入7个随机对照试验，包含6548例患者。Meta分析结果显示：rt-PA组治疗急性缺血性脑卒中的3~6个月有利神经评分〔改良Rankin（mRS）评分0~1分、牛津残障评分（OHS）0~1分〕发生率高于对照组〔RR＝1.22，95％CI（1.10，1.35），P﹤0.05〕；rt-PA组0~3.0 h 时间窗〔RR ＝1.53，95％CI（1.32，1.78），P ﹤0.05〕、3.1~4.5 h 时间窗〔RR＝1.13，95％CI（1.02，1.25），P＝0.02〕有利神经评分发生率均高于对照组，4.6~6.0 h时间窗rt-PA组与对照组有利神经评分发生率比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。rt-PA组症状性颅内出血发生率高于对照组〔RR ＝3.94，95％CI（2.31，6.70），P﹤0.05〕，但两组的3~6个月总体病死率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论 rt-PA组急性缺血性脑卒中患者有利神经评分发生率较对照组高，在0~4.5h时间窗内溶栓治疗的有利神经评分发生率高于对照组，但在4.6~6.0 h时间窗，两组的有利神经评分发生率无差别。rt-PA组较对照组溶栓后症状性颅内出血发生率更高，两组的3~6个月总体病死率无差异。

抗纤溶药物在脊柱手术中应用的有效性和安全性Meta分析

目的：评价抗纤溶药物在脊柱手术中的有效性和安全性。方法计算机检索Medline（1966年-2013年11月）、PubMed（1966年-2013年11月）、EMBase （1966年-2013年11月）、Cochrane 图书馆（2013年第3期）、中国生物医学光盘数据库（1978年-2013年11月）、中国生物医学文献数据库（1978年-2013年11月）和维普中文科技期刊数据库（1978年-2013年11月）中关于抗纤溶药物在脊柱手术中应用的随机对照试验，查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料，均截止到2013年11月。采用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果共纳入9篇高质量的随机对照试验，包含664例受试者。Meta分析结果显示，与对照组相比，抗纤溶药物能够减少失血量〔均数差＝-288.8，95％CI（-467.49，-110.19），P ＝0.002〕，降低输血率〔OR ＝0.57，95％CI（0.37，0.87），P＝0.009〕和输血量〔均数差＝-242.76，95％CI（-422.57，-62.95），P＝0.008〕，而深静脉血栓的发生率间差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论抗纤溶药物可有效减少脊柱手术失血，降低输血率及输血量，且不增加深静脉血栓的危险。

基于北京大屯社区卫生服务中心管理经验探讨社区医疗体系建设问题及应对策略

发展社区医疗是我国医疗体制改革的重中之重。然而，在当前的情况下，我国社区卫生服务还存在相关制度缺失、设施不完善、人才流失严重等问题。本文在总结北京大屯社区卫生服务中心管理经验的基础上，提出加强社区卫生人才建设、落实国家基本药物制度、完善社区卫生服务经费补偿机制、增大社区卫生服务中心硬件设施投入、进一步构建完善的双向转诊制度及三级医院对社区卫生服务中心的医疗转诊的关系协调等全方位的应对措施和发展建议。

我国东部和西部地区主要慢性病卫生服务提供利用现状分析

目的：了解我国东部和西部地区主要慢性病卫生服务提供利用情况及其影响因素，为医改框架下慢性病防治策略的制定提供证据支持和政策建议。方法于2012年3-4月，选取浙江省嘉兴市秀洲区、浙江省桐乡市、云南省楚雄州楚雄市、云南省禄丰县为调查现场，选取区域内的全部区/县级疾病预防控制中心、区/县级综合医院及部分乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站，采用专人在以上医疗机构调查1天的形式，选择当天在机构就诊的全部480名慢性病患者为调查对象。利用各地区医院信息系统汇总相关数据，收集卫生机构财务年报资料、卫生统计年报资料等，对各地区慢性病服务提供和利用情况进行调查。采用问卷调查方法，对480名患者的就诊机构选择情况及原因进行调查。结果480名慢性病患者中，有47.9％（230/480）的患者首诊选择到乡镇卫生院就诊，有32.1％（154/480）的患者首诊选择到县级医院就诊，选择村卫生室首诊者仅占16.0％（77/480）。东部地区每乡镇平均管理4000~5000名高血压患者、900多名糖尿病患者；西部地区每乡镇平均管理1000多名高血压患者、300多名糖尿病患者。除秀洲区因无区/县级医疗机构外，桐乡市和楚雄市的高血压患者门诊主要流向乡级医疗机构，住院主要流向区/县级医疗机构；禄丰县门诊和住院均以流向区/县级医疗机构为主。桐乡市糖尿病患者门诊和住院均以区/县级医疗机构为主；楚雄市门诊和住院均以乡级医疗机构为主；禄丰县门诊以乡级医疗机构为主，住院以区/县级医疗机构为主。结论目前基层卫生机构的主要慢性病防控能力较弱，慢性病患者的分流不合理。建议增加公共卫生人员数量，提高服务能力；提高激励水平，配备必要的交通工具；加强宣传发动，全民多部门参与。