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中西医结合救治危重型毒蛇咬伤11例
2003年3月-2006年9月,我们用抗蛇毒血清加中药制剂血必净注射液等治疗危重型毒蛇咬伤患者11例,现将结果报告如下.临床资料 诊断依据:患者或家属对蛇体的确认或就诊时带来死蛇,伤口辨认及中毒症候群的临床表现.11例中,男9例,女2例;年龄16～65岁,平均42岁;伤后至就诊时间10 min～36 h,平均6 h;蛇的种类:眼镜蛇咬伤3例,眼镜王蛇、蝰蛇和银环蛇咬伤各2例,竹叶青和烙铁头咬伤各1例;合并症:呼吸衰竭6例,肾功能衰竭2例,重度贫血1例,伤口严重溃疡1例,休克5例,血小板(PLT)下降(＜50×109/L)3例.
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PCR法分子克隆及序列分析广西产眼镜王蛇蛇毒α-神经毒素基因
目的为了获得眼镜王蛇(Ophiophagus hannah,Oh)蛇毒α-神经毒素(α-Neurotoxin, α-NT)的基因序列.方法我们通过比较了基因库中已知眼镜蛇科不同种类毒蛇来源的α-NT基因,发现它们有较高的同源性,特别是5'和3'非翻译区及引导肽部分高度保守,据此设计了包括翻译起始点的上游引物,以及为了得到3'端较完整非编码部分而设计了基本上属于d(T)的反意链下游RACE-PCR引物.为了克服引物所带来的模糊扩增,还在蛋白编码部分再设计一对上下游引物,由此组成P1、 P2、 P3和 P4四对引物.采用Nacleospin RNA Kit法分别从3条活Oh蛇毒腺中提取mRNA, 以3'端引物合成cDNA的第一链,并以此作为模板,分别用四对引物进行PCR扩增反应,得到了目的基因不同长度的PCR产物,产物经精制后进行测序,对比分析其结果.结果获得了全长474 bp的Oh.cDNA的基因核苷酸序列,包括5'端60 bp,信号肽伴启动子ATG 63 bp,蛋白质密码部分216 bp和3'端186 bp并含有TGA终止码.经基因库信息计算机分析其信号肽与眼镜蛇树属(Pseudonnaja textilis,Pt.)海蛇(Laticauda semifasciata,Ls)100%同源,96.8%与眼镜蛇南洋亚种(Naja sputatrix,Ns)和银环蛇(Bungarus multicinctus,Bm)同源.蛋白密码部分 83.3%与 Ns,79.2%与 Pt, 76.4%与 Ls和 74.1%与 Bm同源.氨基酸顺序分析信号肽后紧接着的72个氨基酸90.3%与已发现的眼镜王蛇毒长链α-NT Toxin a同源,大约 73.6% Toxin b 、69.7% Oh-4 、66.7% Oh-5 、56.9% Oh-6A 和6B同源,并与α-银环蛇毒素54.2%同源.结论新发现的Oh.cDNA属于长链α-NT的基因.
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广西眼镜王蛇毒一种新的酸性磷脂酶A2的基因克隆和性质
通过Sephadex G-75, CM-Sepharose CL-6B和DEAE-Sephadex A-50连续的柱层析,从广西眼镜王蛇(Ophiophagus hannah)蛇毒中分离到一种新的酸性磷脂酶A2(pI 4.0),命名为APLA2-2. 它的分子量约为14 000,具有较高的磷脂酶活力(429 mol·g-1·min-1). 它对小鼠没有致死性(LD50>20 mg·kg-1),但具有抗血小板聚集功能及诱导水肿形成能力. 通过cDNA测序解决了它的完全的一级结构. 由cDNA推导的APLA2-2蛋白质全序列与福建眼镜王蛇和台湾眼镜王蛇蛇毒酸性磷脂酶A2的同源性分别为73.9%,64.7%,它不存在62～66位的"胰腺环", 因而它可能是一种新的眼镜王蛇毒酸性磷脂酶A2. APLA2-2基因克隆及其生化药理性质的研究,为探讨蛇毒活性蛋白结构与功能关系及蛇伤中毒机理创造了良好的条件.
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眼镜王蛇咬伤73例治疗体会
目的 根据被眼镜王蛇咬伤病例,探讨其治疗方法.方法 对确认为眼镜王蛇咬伤的73例病实施局部封闭、应用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等多种治疗手段.结果 73例病人全部治愈,治疗天数长6d,短1～d,平均2～3d.结论 蛇伤早期采取正确有效急救措施,清除蛇毒,阻止蛇毒进一步扩散,减轻和缓解中毒反应,是治疗蛇伤过程中重要的环节.
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广西境内两种常见神经毒类毒蛇咬伤中毒的临床特点与院前急救策略分析
目的：分析广西境内两种常见神经毒类毒蛇咬伤中毒的临床特点，总结其院前急救策略，为临床提供参考。方法选择2007-2012年在我科急诊抢救与住院的102例眼镜王蛇与银环蛇咬伤中毒患者，根据咬伤蛇类将患者分为眼镜王蛇组35例和银环蛇组67例，对比两组患者的院前急救措施、就诊时间、出现呼吸肌麻痹时间、伤情分级、临床表现、呼吸机治疗情况、预后情况及院外与院内死亡率等。结果两组患者的性别、年龄、院前急救措施及就诊时间比较，差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。眼镜王蛇组危重型患者所占比例高于银环蛇组（80.00％和58.21％，P＝0.028）。两组患者均出现了全身症状，眼镜王蛇组局部肿痛发生率（8.57％和0，P＝0.015）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率（20.00％和5.97％，P＝0.030）高于银环蛇组，出现呼吸肌麻痹时间短于银环蛇组〔（3.8±2.2） h和（7.1±8.4） h，P＝0.042〕。眼镜王蛇组治愈率低于银环蛇组（77.14％和95.52％），死亡率高于银环蛇组（22.86％和4.48％），且眼镜王蛇组院外死亡率高于银环蛇组（11.43％和1.49％，P＝0.027）。结论相对于银环蛇，被眼镜王蛇咬伤患者病情更为凶险，出现呼吸肌麻痹的时间更短，MODS发生率及院外死亡率更高，医务工作者应充分认识呼吸机辅助呼吸治疗的关键性，加强神经毒类毒蛇咬伤院前急救策略的宣教。
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眼镜王蛇伤病人加用抗毒血清封闭、湿敷疗效观察
将44例眼镜王蛇咬伤病人分为观察组和对照组各22例.对照组行常规清创、局部封闭及静脉滴注抗蛇毒血清治疗;观察组在上述基础上加用抗蛇毒血清局部封闭及湿敷.比较两组病人局部创面反应和全身不良反应发生情况.结果观察组病人创面愈合较快,血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶值治疗后明显下降,与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.01).提示用抗毒血清局部封闭、湿敷疗法能明显减少蛇伤后引起的肿胀、坏死反应,减轻局部坏死程度,能不同程度降低血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶值,缩短创面愈合时间.
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救治眼镜王蛇咬伤的临床报告
目的 探讨眼镜王蛇咬伤中毒发病情况及合理有效的治疗方法.方法 收集2008年6月~2015 年6月救治的16例眼镜王蛇咬伤中毒患者的临床资料进行回顾性总结分析.抢救方法为立即伤口去毒灭毒处理 ,人工辅助呼吸 ,主要药物有抗蛇毒血清 ,山茛菪碱+ 地塞米松防治 M ODS ,氨茶碱 ,新斯的明或加兰他敏.结果 16例患者治愈出院 ,无后遗症.结论 眼镜王蛇咬伤患者较早出现中毒症状 ,经采取设定的方案进行治疗是有效的.
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眼镜王蛇咬伤中毒的早期处理体会
在蛇伤救治中,眼镜王蛇咬伤中毒为危急重症.早期快速、准确、有效地采取救护措施是赢得病人生命的关键.我科从1998年3月～2006年10月接诊19例眼镜王蛇咬伤中毒患者,现将早期处理体会总结分析如下.
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中西医结合治疗毒蛇咬伤3861例
宜春市地处江西中西部,辖区10个县市,人口520万,属田少多丘地区,气候温和,雨量充沛,适宜各种蛇类生长繁殖,已发现10种主要毒蛇中的8种(蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青、烙铁头、银环蛇、眼镜王蛇),全年均有蛇伤病例发生,属蛇伤高发区.
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蛇毒的毒性成分及其应用研究
蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出来的一种毒液,属于生物毒素.一般蛇毒的新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体,振摇时易起泡沫,呈弱酸性,有特殊腥味,含水量约为65%～80%,比重为1.03～1.06,常温下易失活,置冰箱中1周后有部分失去活力.蛇毒中的蛋白类物质是蛇毒主要毒性成分,包括蛇毒素和酶两大类,所以遇重金属离子、乙醇、酚类物质时,立即产生沉淀;高温环境产生絮状沉淀;遇氧化剂(MnSO4、H2O2)、还原剂(亚硫酸钠)、强酸、强碱等易被破坏,亦易被蛋白水解酶所分解;紫外线照射也能使蛇毒失活.经甲醛处理后失去毒性,但仍保持其抗原性,或变成类毒素.我国的毒蛇种类多,分布广,但其中具有剧毒而危害较大的不过10余种,即金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇(Ophiophagus hannah)、圆斑蝰蛇、草原蝰蛇、蝮蛇、五步蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇(Trineresures mttcrosqaamatus)等[1].
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养殖菜蛇的效益分析与技术要点
蛇全身是宝,蛇肉及蛇制品的市场需求量大,养蛇成为农民朋友和下岗职工脱贫致富的一条好门路.国家为了保护稀有的野生动物,维护自然界的生态平衡,颁布实施了《野生动物保护法》,把蕲蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等多种毒蛇纳入法律保护范围.
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广西眼镜王蛇毒酸性磷脂酶A2的肌毒性研究
目的研究广西眼镜王蛇毒一种酸性磷脂酶A2(命名为APLA2-1)的肌毒性.方法大鼠注射2.6mg/kg的APLA2-1后,分别于6h、24h取心肌和骨骼肌通过光镜和电镜观察它们的病理改变;或于0h、3h、6h、12h、24h取尾静脉血测定血清肌酶的动态变化.结果光镜检查显示,大鼠注射APLA2-1 24h后,骨骼肌发生变性和轻度坏死,心肌无明显改变;电镜结果显示,骨骼肌在6h、24h,心肌在24h,细胞超微结构均受到不同程度的破坏;血清肌酶检测显示,注射APLA2-1后,肌酶升高显著,12h达到大值.结论广西眼镜王蛇毒酸性磷脂酶A2具有肌毒性,骨骼肌比心肌对其更为敏感;与别的肌毒性PLA2相比,它的毒力显得较为缓慢温和.
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广西眼镜王蛇毒一种碱性蛋白的分离纯化及性质研究
目的:广西眼镜王蛇毒一种碱性蛋白的分离纯化和性质研究.方法:分离纯化采用DEAE-Sepharose CL-6B离子交换柱层析,Sephadex G-75凝胶过滤和CM-Sepharose CL-6B离子交换柱层析;通过电泳,磷脂酶A2(PLA2)酶活力测定,氨基酸组成分析,N端序列测定及药理实验进行性质研究.结果:从广西眼镜王蛇毒中分离到一种电泳纯的碱性蛋白(命名为CM-IV),相对分子质量约为14 000,等电点约为8.65;PLA2的比活力为23 μmol·mg-1/min.氨基酸组成分析表明,其分子中Cys的含量占6.85%;利用蛋白质直接测序N端序列为TKCYVTPDVK.药理实验表明它对实验用小白鼠有致死性(LD50约为0.2 mg/kg),并具有心脏毒性,但无血小板抑制活性.根据Genebank Blast 分析软件,它的N端序列与神经毒素具有高度的同源性.结论:这种碱性蛋白可能为神经毒素,但却拥有PLA2的活力.
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蛇伤的治疗混合毒类毒蛇咬伤的诊断与治疗(上)
混合毒类毒蛇包括蝮蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇等三种毒蛇,其毒液中含有神经毒、细胞毒、血循毒、心脏毒、磷脂酶A2等多种毒性成分.
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中西医结合治疗腹蛇咬伤12例
我国毒蛇种类很多,其中主要的有眼镜蛇、眼镜王蛇、竹叶青、烙铁头、金环蛇、银环蛇、海蛇等.我院地处农村,2001～2007年收治的12例毒蛇咬伤患者均为蝮蛇咬伤,我院应用中西医结合治疗,均取得显著疗效,现总结如下:
