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竹叶青蛇伤致血液功能障碍的特点与救治对策
目的探讨竹叶青蛇伤致血液功能障碍的特点与临床救治对策.方法分析了竹叶青蛇咬伤病人59例的血液学方面变化特点和临床过程.结果本组59例中血小板计数152.6±87.8×109/L,降低或进行性下降者46例(78.0%).纤维蛋白原1.58±0.64g/L,＜2g/L者45例(76.3%),其中5例降低至测不出.血白细胞计数、PT、TT、APTT异常率分别为69.5%、67.8%、62.7%、61.0%,3P试验、D-二聚体阳性率分别为40.0%和42.1%.救治措施主要为局部清创破坏毒素,早期足量单用或联用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清中和蛇毒毒素,改善微循环,必要时补充血小板或纤维蛋白原.本组全部治愈(100%).结论竹叶青蛇伤致血液功能障碍主要表现为血小板、纤维蛋白原降低或进行性下降,PT、TT、APTT延长,甚至出现DIC.早期清创、足量单用或联用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清、保护血液功能是救治关键.
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大剂量糖皮质激素联合抗蛇毒血清在竹叶青蛇伤致DIC临床观察
目的观察大剂量糖皮质激素联合抗蛇毒血清在治疗竹叶青蛇伤致DIC中的疗效.方法57例竹叶青蛇伤致DIC患者按单盲随机法分为两组,对照组28例,治疗组29例.对照组:常规综合治疗+抗蝮蛇血清;治疗组:在对照组基础上加用甲基泼尼松龙1000mg/d,观察两组疗效及凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)和血小板(PLT)的恢复时间.结果治疗组总有效率96.6%,对照组75.0%,两者差异有显著性(P＜0.05);治疗组PT、Fg、PLT与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).结论大剂量糖皮质激素联合抗蛇毒血清治疗竹叶青蛇伤致DIC可明显缩短凝血指标恢复时间及提高疗效.可以对竹叶青蛇毒起较好的中和作用,取得满意的临床治疗效果.
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毒蛇咬伤308例心电图分析
毒蛇咬伤中毒常见于我国广大南方农村和沿海地区，夏秋季多见，咬伤部位以四肢常见。我县地处浙西山区，每年夏秋季节有大量毒蛇咬伤患者来我院就诊。毒蛇种类有五步蛇、竹叶青蛇、蝮蛇，少数为眼镜蛇。我院2010年7月至2014年9月收治的毒蛇咬伤患者，有完整心电图病例资料308例，笔者对其进行回顾性分析，旨在探讨毒蛇咬伤的心电图改变及其临床意义。
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毒蛇咬伤2例的急救和经验教训
毒蛇咬伤后因毒素吸收而致病.我院在2005年收治2例毒蛇咬伤,现将急救与经验教训报告如下:1临床资料例1 患者,男,34岁,因到离家约1公里的地方砍巴焦树时被竹叶青蛇(患者确认)咬伤右小腿.回家后感右下肢流血、疼痛、肿胀逐渐加剧,但未作任何处理.
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重症毒蛇咬伤21例院前急救与护理
对于重症毒蛇咬伤患者,抢救工作必须及时,所以院前急救对维持患者的生命、减轻患者痛苦、降低患者伤残率和死亡率都至关重要[1].我院急诊科2010年3月至2014年11 月接诊21 例重症毒蛇咬伤患者,疗效满意,现将院前急救及护理体会总结如下:临床资料1.1一般资料 21例患者中,男16例,女5例,年龄21~75岁;上肢咬伤6例(28.6%),下肢咬伤15例(71.4%);五步蛇咬伤9 例(42.9%),银环蛇咬伤6 例(28.6%),竹叶青蛇、眼镜蛇、不明蛇种咬伤各2 例(各9.5%).1.2 临床表现 出现呼吸衰竭7例(33.3%),上消化道出血、牙龈出血伴全身大片瘀斑2 例(9.5%),骨筋膜室综合征8 例(38.1%),循环衰竭11 例(52.4%,其中7例合并呼吸衰竭或骨筋膜室综合征).
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔血小板功能的影响及其作用机制研究
目的 探讨蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔凝血功能的影响及机制.方法 通过0.75、1.50、2.25、3.00 mL/kg竹叶青蛇毒液染毒72 h兔实验,观察竹叶青蛇伤兔血小板聚集率的变化.将50只新西兰大白兔按照随机数字表法分为5组,每组10只.采用皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液制备兔中毒模型;假伤组注射0.75 mL/kg生理盐水;6h后蛇伤胶囊低、中、高剂量组分别灌胃5、10、15 mL· kg-1·d-1蛇伤胶囊药液,假伤组和模型组灌胃10 mL·kg-1·d-1生理盐水.连续灌胃1周后取血,测定血小板聚集率、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)和血清环磷酸腺苷(cAMP)、蛋白激酶A(PKA)含量.结果 ①随着蛇毒浓度增加,1、3、5 min及大血小板聚集率均呈逐渐下降趋势.②模型组5 min血小板聚集率和大血小板聚集率均较假伤组明显下降[35.5(24.2,42.5)％比43.0(38.2,58.5)％,39.5(29.0,45.0)％比46.5(39.2,60.2)％,均P＜ 0.05];与模型组比较,蛇伤胶囊中剂量组5 min血小板聚集率和大血小板聚集率明显升高[44.0(39.8,45.0)％比35.5(24.2,42.5)％,45.5(43.5,46.2)％比39.5(29.0,45.0)％,均P＜0.05],其余各组间比较差异均无统计学意义.与假伤组比较,模型组PLT明显减少(×109/L:410.3±155.3比724.5±220.7,P＜0.01),MPV、PCT明显缩小[MPV(fl):5.11±1.09比6.34±1.16,P＜0.01;PCT:21.9(18.6,26.8)％比34.8(24.8,45.4)％,P＜ 0.05].与模型组比较,蛇伤胶囊低、中、高剂量组PLT、PCT均明显增加[PLT(×109/L):702.4±166.3、648.5±160.2、789.3±86.2比410.3±155.3,PCT:38.8(35.7,42.9)％、36.0(29.8,44.4)％、43.1(40.5,48.8)％比21.9(18.6,26.8)％,均P＜0.01];蛇伤胶囊中剂量组MPV明显增大(fl:6.26±1.05比5.11±1.09,P＜0.01).各组PDW比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与假伤组比较,模型组血清cAMP(nmol/L:47.57±12.76比36.67±10.54)、PKA(μg/L:14.68±5.80比9.23±4.05)均明显升高(均P＜0.05);与模型组比较,蛇伤胶囊各剂量组cAMP、PKA均有所降低,其中蛇伤胶囊低剂量组cAMP[(36.33±11.08) nmol/L]、中剂量组PKA[(10.21±5.31) μg/L]下降差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 在竹叶青蛇毒液0～3 mL/kg浓度范围内,其浓度越大,抑制血小板聚集的作用越强.蛇伤胶囊可以升高血小板聚集率、PLT,并增加MPV和PCT,从而对抗竹叶青蛇毒对血小板聚集的抑制作用,改善血小板止血功能.蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤凝血障碍可能是通过调控cAMP/PKA通路实现的.
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤患者凝血功能的影响
目的：研究中药蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤患者凝血功能障碍的机制。方法采用前瞻性研究方法，将70例竹叶青蛇伤且符合火毒证诊断标准的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组35例。对照组在基础治疗（包括伤口消毒，肌注破伤风抗毒素1500 U，使用常规剂量抗菌药物、地塞米松10 mg、奥美拉唑40 mg）的同时口服季德胜蛇药片10片，每天3次；治疗组在基础治疗的同时口服蛇伤胶囊（院内制剂，由大黄、黄连、山慈菇、土木香、杨梅皮、冰片等组成）5粒，每天3次；两组疗程均为1周。用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定两组患者治疗前后血清血小板α-颗粒膜糖蛋白（CD62p）、血栓素B2（TXB2）、血小板第3因子（PF3）和血管性血友病因子（vWF）的含量。结果治疗组和对照组治疗前CD62p、TXB2、PF3、vWF含量比较差异均无统计学意义〔CD62p（μg/L）：3.81±1.64比3.52±1.43，TXB2（μg/L）：13.04±1.67比13.31±1.14，PF3（μg/L）：2.84±1.08比2.88±1.23，vWF（μg/L）：12.36±2.42比11.89±2.08，均P＞0.05〕；两组治疗后CD62p、TXB2、PF3含量均较治疗前升高，vWF较治疗前降低，且以治疗组的变化更显著〔CD62p（μg/L）：6.73±1.77比5.81±1.62，TXB2（μg/L）：18.65±1.77比17.90±1.68，PF3（μg/L）：5.61±1.48比4.77±1.24，vWF（μg/L）：3.87±1.01比4.58±1.09，P＜0.05或P＜0.01〕。结论蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤后的凝血功能障碍可能是通过改善血小板活化功能、减轻血管内皮细胞损伤来实现的。
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泻火解毒法对竹叶青蛇伤致炎相关趋化因子及黏附分子的影响
目的 观察泻火解毒法对竹叶青蛇毒导致血管内皮炎症损伤相关趋化因子及黏附分子的影响.方法 ①动物实验:取健康新西兰大白兔50只,按计算机产生的随机数字分为正常对照组、模型组,以及蛇伤胶囊低、中、高剂量组,每组10只.采用经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液的方法复制竹叶青蛇伤动物模型;对照组给予等量生理盐水.制模后6h,蛇伤胶囊低、中、高剂量组分别给予蛇伤胶囊溶液174、348、522 mg· kg-1·d-1(用生理盐水稀释为17.4、34.8和52.2 g/L的药液,灌胃量均为10 mL· kg-1·d-1);模型组和正常对照组灌胃等量生理盐水;均每日灌胃1次,连续灌胃1周.于末次灌胃后24 h经耳缘静脉采血,离心取血清备用.同时取兔腹主动脉全段,保存于液氮中备用.②细胞实验:以改进的Eagle培养液(MEM)培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC)24h,按计算机产生的随机数字分为空白对照组、模型组和蛇伤胶囊药物血清低、中、高剂量组,每组10孔.于细胞培养液中加入5 mg/L竹叶青蛇毒液复制竹叶青蛇毒中毒细胞模型.培养6h后,模型组和空白对照组给予10％正常兔血清,药物组给予5％、10％和15％含药血清.培养72 h后,收集细胞提取总RNA.用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测兔腹主动脉及HUVEC白细胞介素-8(IL-8)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)的mRNA表达水平;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测兔血清E-选择素(CD62E)含量.结果 模型组腹主动脉和细胞IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平及CD62E含量均较对照组显著升高[以正常对照组和空白对照组IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平均为1,动物模型组上述指标的mRNA表达水平(2-△△Ct)分别为3.96±0.39、3.07±0.27、3.71±0.26、3.94±0.26,细胞模型组上述指标的mRNA表达水平(2-△△Ct)分别为3.53±0.70、2.24±0.48、3.13±0.44、2.80±0.13,均P＜0.01],模型组血清CD62E含量亦较正常对照组显著升高(μg/L:1.31±0.22比0.82±0.13,P＜0.01),蛇伤胶囊低、中、高剂量组腹主动脉和细胞IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平均较模型组明显降低[腹主动脉:IL-8 mRNA(2-△△Ct)为1.13±0.19、1.26±0.16、1.27±0.17比3.96±0.39,MCP-1 mRNA(2-△△Ct)为1.79±0.24、2.22±0.38、1.76±0.19比3.07±0.27,ICAM-1 mRNA (2-△ △Ct)为2.05±0.11、1.68±0.09、2.37±0.48比3.71±0.26,VCAM-1 mRNA (2-△△Ct)为1.59±0.08、1.40±0.11、1.84±0.11比3.94±0.26;细胞:IL-8 mRNA(2-△△Ct)为2.33±0.59、2.82±0.82、2.51±0.77比3.53±0.70,MCP-1 mRNA (2-△ △Ct)为1.59±0.35、1.48±0.36、1.54±0.29比2.24±0.48,ICAM-1 mRNA (2-△ △Ct)为1.46±0.38、1.77±0.65、1.73±0.50比3.13±0.44,VCAM-1mRNA (2-△△Ct)为2.49±0.24、2.18±0.19、2.45±0.24比2.80±0.13,均P＜0.05],蛇伤胶囊中、高剂量组血清CD62E含量均较模型组明显降低(μg/L:1.01±0.14、1.04±0.13比1.31±0.22,均P＜0.01),但3个剂量组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 泻火解毒法能通过抑制竹叶青蛇伤引起的炎症反应治疗竹叶青蛇伤血管内皮损伤.
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竹叶青蛇咬伤血液学指标动态变化的研究
目的：探讨竹叶青蛇咬伤血液学指标动态变化。方法选取我科收治的竹叶青蛇咬伤患者60例为研究对象，测定患者经过热毒宁注射液治疗前与治疗后不同时间段内血液指标变化情况，包括凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原定量（Fg）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）指标。结果60例竹叶青蛇咬伤患者在治疗后2 d 和4 d 的 PT、D-D、APTT、TT、Fg、WBC、RBC、HGB、PLT 水平均较治疗前明显改善，半个月内均恢复正常水平，数据比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。60例均痊愈出院，且出院后随访3个月，所有患者未发现相关并发症及后遗症。结论竹叶青蛇咬伤之后患者的血液学指标存在明显的异常情况，经过热毒宁治疗后患者血液学指标逐渐得到恢复。
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泻火解毒法对竹叶青蛇伤血管内皮细胞NF-kB信号通路相关因子的影响
目的:观察泻火解毒法对竹叶青蛇伤血管内皮细胞核转录因子-kB(NF-kB)信号通路相关因子的影响.方法:根据前期研究复制竹叶青蛇伤动物及细胞模型.均设置空白组(KB)、模型组(MX)和低、中、高剂量蛇伤胶囊药液组(DY、ZY、GY)5组,每组10样本.在动物实验中,KB经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg生理盐水,6h后灌胃10 mL/kg生理盐水.MX、DY、ZY和GY经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液,6h后分别灌胃10 mL/kg生理盐水及低、中、高剂量药液.各组每日灌胃1次,连续灌胃1周后采血并分离出血清待测.细胞实验中,KB加入10％正常兔血清培养,MX在KB的基础上加入5μg/mL竹叶青蛇毒液培养,DY、ZY和GY在MX基础上培养6h后分别加入5％、10％和15％的含中药兔血清继续培养.各组培养72 h后,收集人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)及培养液检测.酶联免疫吸附法检测兔血清中NF-kB、IkBs激酶(IKK)、NF-kB诱导激酶(NIK)的含量.蛋白免疫印迹法测定各组细胞IKK、NIK、NF-kB p65的蛋白表达,激光共聚焦显微镜检测NF-kB p65在各组细胞的表达.结果:动物实验中,MX组IKK、NIK和NF-kB p65含量较KB组均出现了显著升高(P＜0.01);ZY组和GY组的IKK、NIK和NF-kB p65含量较MX组均出现显著降低(P＜0.05或P＜0.01).细胞实验中,MX组HUVEC中IKK、NIK和NF-kB 165的蛋白表达较空白组显著升高(P＜0.05或P＜0.01),DY组和ZY组HUVEC中IKK、NIK和NF-kB p65蛋白表达较MX组显著减少(P＜0.05或P＜0.01);激光共聚焦显微镜下MX组HUVEC中NF-kB p65的表达显著高于KB组(P＜0.01),而DY组和ZY组HUVEC中NF-kB p65的表达较MX组显著下降(P＜0.01).结论:NF-kB信号通路是竹叶青蛇伤血管内皮细胞炎症损伤的关键,泻火解毒法可通过调控该信号通路来治疗竹叶青蛇伤血管内皮细胞炎症损伤.
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤血管内皮功能影响
目的:研究蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤凝血障碍的机制.方法:根据前期实验复制竹叶青蛇伤的动物及细胞模型.均设置空白组(KB)、模型组(MX)和低、中、高剂量蛇伤胶囊药液组(DY、ZY、GY)5组,每组10个样本.在动物实验中,KB经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg生理盐水,6h后灌胃10 mL/kg生理盐水.MX、DY、ZY和GY经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液,6h后分别灌胃10mL/kg生理盐水和10mL/kg低、中、高剂量蛇伤胶囊药液.各组均每日灌胃1次,连续灌胃1周.于末次灌胃后24 h经耳缘静脉采血,分离出血清.在细胞实验中,KB加入10％正常兔血清培养,MX在KB的基础上加入5μg/mL竹叶青蛇毒液培养,DY、ZY和GY在MX基础上培养6h后分别加入5％、10％和15％的含中药兔血清继续培养.各组分别培养72 h后,收集细胞培养液及细胞.以酶联免疫吸附法检测兔血清及细胞培养液中的内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(Nitric Oxide,NO)和血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)水平.流式细胞术检测细胞中NO含量.结果:MX的ET-1和vWF水平相对KB均出现了显著的升高(P＜0.01,P＜0.05),NO水平显著降低(P＜0.01);DY、ZY和GY的ET-1及vWF水平相对MX均出现不同程度降低,NO水平出现不同程度的升高,其中ZY组变化有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论:蛇伤胶囊可通过抗血管内皮细胞损伤途径治疗竹叶青蛇伤凝血障碍.
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竹叶青蛇咬伤凝血功能动态演变规律的探讨
目的 探讨竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标的动态演变规律.方法 115例竹叶青蛇咬伤患者,咬伤后就诊当时未经干预治疗前,采集血标本,检测血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FBG)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).按照咬伤后不同的时间段进行分段统计分析.结果 PLT和FBG随发病时间的延长呈进行性下降,PT和APTT则进行性延长.其中,PLT在咬伤后24 h低于正常值,第4天达低值;FBG在咬伤后12 h 低于正常值,第4天达低值;PT于咬伤后6~12 h 明显延长,第2天达高值;APTT于咬伤后第3天明显延长.结论 竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标随时间不同呈动态变化,可根据其变化规律来规范的预设毒蛇咬伤患者的住院时间,评估预后,指导临床治疗.
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竹叶青蛇咬伤血液学指标动态变化的研究
目的研究竹叶青蛇咬伤后患者血液学指标的动态变化特征。方法收集2011-01～2013-12在广州医科大学附属第一医院急诊科确诊为竹叶青蛇咬伤的患者49例，按照咬伤后不同的时间段对PLT、PT、APTT、INR、Fg及D-二聚体6项血液学指标进行统计分析。结果竹叶青蛇咬伤后，6项血液学指标在24 h内均呈现不同程度的异常变化。 PLT和Fg随发病时间的延长呈进行性下降，分别在第4天和第3天达低值。 PT、APTT、INR及D-二聚体在咬伤后的24 h内明显升高；PT和APTT均在第3天达高值，而INR和D-二聚体升高较快，在第2天已达高值。上述6个血液学指标基本在第7～9天恢复正常。结论竹叶青蛇咬伤能引起凝血功能异常，血液学指标随时间不同呈动态变化；了解该规律有助于评估竹叶青蛇咬伤的预后和指导其临床治疗。
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中医特色护理在血循毒蛇伤患肢肿痛的应用研究
目的 观察中医护理对竹叶青蛇伤患肢肿痛的疗效.方法 选取2014-04—2015-06间泉州市中医院收治的100例竹叶青蛇伤患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,对照组给予常规护理,实验组加施中医护理.即:蛇伤患肢刺血拔罐、三黄散外敷、微波照射、穴位贴敷.比较两组总体治疗效果、肿胀与疼痛情况.结果 治疗72 h后,实验组总体治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);疼痛分级与肿胀程度显著性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对竹叶青蛇伤患者实施中医护理能有效减轻患者患肢肿胀与疼痛,疗效明显,具有推广性.
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闲情怡趣话说蛇
蛇属卵生爬行动物,体细长,有鳞,没有四肢.但它和人类一样,也经历了冰川期的考验,幸存下来了.早的蛇类化石距今已有1.8亿多年,可见它在地球上比人类还要早得多.蛇的家族十分庞大.目前全世界约有3000多种蛇,其中毒蛇约占1/5.我国已发现各种蛇达190余种,毒蛇约有50种.蛇中毒之毒性大的要数五步蛇,其次是眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等.
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季德胜蛇药片联合云南白药胶囊对竹叶青蛇咬伤患者凝血指标的影响
竹叶青蛇（trimeresurus stejnegeri，TS）又名青竹蛇或焦尾巴，是蝮亚科的一种，属于竹叶青蛇属中小型管牙类毒蛇[1]。目前已知的竹叶青蛇属有20多种，主要分布于东南亚和南亚，中国有6种。TS咬伤典型特征为血性水泡较多见，且出现较早；全身症状有恶心、头昏、腹胀痛，一般较少出现。竹叶青咬人时的排毒量小，平均每次排出毒液量约30mg，人体致死量约为100mg，因此，竹叶青蛇咬伤的致死率并不高[2]。本研究观察季德胜蛇药片联合云南白药胶囊对竹叶青蛇咬伤患者凝血指标水平变化的影响以及临床疗效，现报道如下。
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透毒承气汤合三黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤患肢肿胀48例
竹叶青蛇咬伤是我国南方常见的毒蛇咬伤之一,以全身中毒症状、伤处出血、患肢肿痛为主要表现,因其毒性相对较小,经治疗后大多数患者不会有生命危险,而患肢肿胀却会持续较长时间,甚者出现患肢坏死.抗蛇毒血清、激素及清热解毒法治疗患肢肿胀,疗效欠佳.2011年9月-2015年9月我们在常规治疗的基础上,用自拟的透毒承气汤合三黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤后患肢肿胀48例,疗效较好,现报道如下.
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔CD62p、CD63、GP Ⅱ b/Ⅲ a的影响
目的 研究蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤兔凝血障碍的机制. 方法 将50只新西兰大白兔按随机数字表法分为5组,每组10只.正常对照组经右后腿皮下注射0.75 mL/kg生理盐水,6h后灌胃10 mL/kg生理盐水.模型组和蛇伤胶囊低、中、高剂量组均右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液,6h后分别予10 mL/kg生理盐水和低、中、高剂量蛇伤胶囊药液灌胃,均每日灌胃1次,连续灌胃1周后测定p-选择素(CD62p)、溶酶体颗粒膜糖蛋白(CD63)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲ a)的含量. 结果 与正常对照组比较,模型组CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa含量均降低(P＜0.05);与模型组比较,蛇伤胶囊中剂量组CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa含量均升高(P＜0.05). 结论 蛇伤胶囊可以通过促进血小板活化治疗竹叶青蛇伤的凝血障碍.
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广西地区两种常见血循毒蛇咬伤患者的临床特点分析
目的:分析广西地区两种常见血循毒蛇咬伤患者的临床特点,为蛇伤的诊治提供帮助.方法:回顾2007～2015年我院收治的208例竹叶青蛇和五步蛇咬伤患者的临床资料,根据咬伤蛇类将患者分为竹叶青蛇组(165例)和五步蛇组(43例),对比分析2组患者的伤情分级、临床表现、凝血功能指标及预后等.结果:五步蛇组重型及危重型患者所占比例高于竹叶青蛇组(均P＜0.05);五步蛇组局部出血发生率、伤口坏死、溃疡发生率、重要脏器出血发生率、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率高于竹叶青蛇组(均P＜0.05).五步蛇组凝血功能异常高峰早于竹叶青蛇组(48 h和72 h);蛇咬伤后12 h,24 h,48 h,五步蛇组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)较竹叶青蛇组延长(均P＜0.05);蛇咬伤后12 h,1d,2d,3d,5d,7d,五步蛇组血小板计数(PLT)、血红蛋白量(HGB)明显低于竹叶青蛇组(均P＜0.01),竹叶青蛇组纤维蛋白原(Fg)低于五步蛇组(P＜0.05).结论:与竹叶青蛇咬伤患者相比,五步蛇咬伤患者病情发展迅速,凝血功能异常高峰出现早,存在明显的血小板下降,出血发生率高,病情更危重,预后更差.
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乌司他丁对竹叶青蛇伤致DIC的影响
目的:观察乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对竹叶青蛇伤致DIC的影响.方法:用前瞻性随机对照研究方法将15例竹叶青蛇伤患者分为常规组、UTI60WU组、UTI40WU组.常规组就诊后即予清创局封、静滴抗蝮蛇毒血清、根据需要输注新鲜冰冻血浆、对症支持治疗.UTI60WU组和UTI40WU组在常规治疗的基础上,分别加用UTI20WU+ 0.9％氯化钠20 ml静脉注射,Q8h及Q12h,疗程均为1d.分别观察在治疗后0、1、3、5、7d血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)和D二聚体(D-D)的动态变化,DIC评分,以及出血、肝肾功能变化等.结果:3组凝血指标的变化趋势高度一致,其中Fib的下降无明显统计学差异,PT随病程发展而延长,二者与DIC评分的变化高度吻合,均在3d时表现为差值;D-D在入院时即升高,并在伤后1d达峰值,7d时所有指标均未恢复正常.60WU组的DIC评分及D-D值与常规组比较差异有统计学意义,但在病程极期不再有差异,40WU组无此改变.结论:大剂量乌司他丁具有减轻DIC程度的作用,但不能阻断或缩短DIC的发生,总体来说,静脉用乌司他丁对竹叶青蛇伤DIC疗效仍不理想.
