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现场急救时危重症的正确判断与基本对策
当危重症突然发生之后,患者性命攸关的时刻恰恰是在入院前.在此期间患者能否得到及时正确的现场急救至关重要.在发病现场抢救突发危重症患者与院内有很大不同.首先是环境条件较差,从场地到光线,到各种干扰因素等等现场条件都无法和医院同日而语;第二是医务人员数量少,急救常常是基层的全科医生单独工作,缺少上级医生和同行的配合、指导和商讨;第三是装备差,缺乏复杂的检查和治疗设备.在这种特殊的条件下怎样开展工作,怎样利用简陋的装备尽快做出正确的现场判断和治疗方针进而拯救患者的生命,是需要研究和探讨的课题.
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常见急性快速心律失常的现场判断和院前急救
急性快速心律失常是院前急救时经常遇到的急症,指突然发生的以心脏电活动异常、患者心室率呈快速改变为特征的一组临床综合征.该类疾病的危险性因病因不同而异,严重的可使患者心脏的泵血功能突然丧失而危及生命,因此对其进行现场判断和急救十分重要.
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昏迷的现场判断和院前急救原则
昏迷(coma)是意识障碍的严重类型,主要临床表现为持续意识丧失的同时心跳存在.心搏骤停导致的意识丧失也属于昏迷,但一般不与心搏骤停同时提出.昏迷是院前急救的危重症,死亡率20%~42%,文献报道约占全部急诊患者的3%,内科危重病患者的15%.昏迷病因复杂,多数人认为导致昏迷的常见疾病依次为急性脑血管病、外伤和中毒;亦有报道在内科急诊的昏迷病因中,依次为急性中毒(34.9%)、脑血管病(29.2%)、脑膜炎和脑炎(10.8%)、癫痫(6%).昏迷患者脑功能能否恢复,取决于其原发疾病是否得到正确、及时治疗,因此,如何迅速对昏迷患者做出判断、提供生命支持并及时转诊十分重要.
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晕厥的现场判断、危险性评估和院前急救原则
晕厥(syncope or faint)是意识障碍的常见类型之一,它指患者因脑缺血而发生的自限性短暂意识丧失,是院前急救时经常遇到的一组症候群.晕厥是内科临床中的一大难题,首先其病因诊断困难,涉及面广,误诊率高,根据文献报道大约40%~60%的晕厥患者经过各种检查找不到病因.第二其发病率及复发率均较高,在全部人群中有20%~23%的人至少发生过一次晕厥,其发病率占综合性医院急诊科患者的3%~5%,住院患者的6%.有不少患者发生晕厥后并未就医,因此该病的实际发生率可能更高.第三晕厥导致的并发症多,轻度损伤(如皮肤破损)占晕厥患者的29%,反复晕厥者骨折和软组织损伤占12%.晕厥的发生率多与患者的年龄成正比,根据欧洲2001年晕厥诊疗指南提供的数据,晕厥的发生率在<18岁的人群中为15%,在40~59岁的男性中为16%,在40~49岁的女性中为19%,在>70岁的人群中为23%.
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急性疼痛的现场判断和处理原则
疼痛是因伤病造成的一种特殊的、主观的躯体痛苦感觉,是由体内外伤害性刺激引起的一种复杂的心理生物学过程.疼痛是患者就医时提出的常见的主诉,是临床发生率高的症状之一.疼痛涉及临床学科范围之广,病种牵扯身体范围之大,患者预后好坏差别之悬殊非其他症状能比.
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危重症社区现场急救系列讲座--阵发性室上性心动过速的现场判断和鉴别诊断
阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraventricular tachycardia,PST)简称室上速,是冲动起源于房室交界区以上的、发作性快速心律失常的总称.但习惯上所说的室上速是指突然发作、突然中止、心室率基本匀齐的室上性心动过速,主要包括折返性(窦房结、房内、房室结、房室等处的折返)心动过速、自主性(心房和房室交界区自律性增高)心动过速以及并行心律性心动过速等数种.而不包括阵发性房颤、房扑和非阵发性房室交界区心动过速.室上速还可以伴发一些其他情况,如房室传导阻滞、差异传导、束支传导阻滞等,为该病的院前诊断增加了难度,临床上常与窦性心动过速、房扑、特别是室速鉴别.
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危重症社区现场急救系列讲座--房室传导阻滞的现场判断和院前急救(1)
正常情况下心脏的电冲动源自于窦房结,并按一定的速度和方向依次下传到心房、房室交界区、左右束支及浦氏纤维,后到达心室肌并使之除极.
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危重症社区现场急救系列讲座--室性心动过速的现场判断、临床意义和紧急治疗
1 现场判断1.1 临床表现室速的发病特征是突然发病,突然中止,患者的心室率多在140~200次/mim,采用兴奋迷走神经的方法不能终止其发作.主要表现为心悸、胸闷、头晕、出汗,严重者可出现晕厥、心绞痛、急性左心衰竭、低血压、休克等血流动力学障碍的表现,有无严重的血流动力学障碍是鉴别室性与室上性心律失常的要点之一.心脏听诊可闻心音分裂、奔马律、第一心音强弱不等和炮音.
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CELLY全自动血液分析仪常见故障的分析与处理
CELLY全自动血液分析仪是一种可以测量18个参数的全自动血液分析仪.血液分析仪在使用一段时间后,会出现一些故障,除了请仪器供应商来解决外,经常的是要靠使用者自己现场判断与处理,以保证日常工作正常进行而不中断.本文就使用CELLY全自动血液分析仪过程中,常见的一些故障及我们自己有能力排除的方法简述如下.
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关节扭伤的应急处理要点
人们在活动时经常发生一些扭伤或拉伤,如“崴脚”、“戳手”就是踝关节、腕关节的扭伤.如果伤者对处理原则掌握不准,处理手法不当,往往会使扭拉伤部位伤情加重.现场判断1.疼痛:扭伤部位出现胀痛、热痛、撕裂样疼痛,局部肌肉有压痛,活动时疼痛加剧.2.肿胀:关节扭伤部位出现不同程度肿胀,肌肉拉伤则肿胀不明显.3.淤血:扭伤部位出现不同程度淤血,表现为局部青紫或红紫,常围绕受伤关节.