护理研究杂志
Chinese Nursing Research 호리구
- 主管单位： 中华护理学会（业务） 山西省卫生厅（行政）
- 主办单位： 中华护理学会山西分会;山西医科大学第一医院;山西医科大学护理学院
- 影响因子： 1.37
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6493
- 国内刊号： 14-1272/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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"住院患者费用清单”实施情况调查
随着人们生活水平的提高及消费观念的改变,病人对住院期间的各种要求明显增多.为了规范医疗单位各项收费行为,增加医院收费透明度,让病人明明白白消费,我院根据省卫生厅的安排,于1999年6月1日起在全院使用省卫生厅印发的"住院患者费用清单”.通过1[ KG*4〗a多的临床应用,效果满意.2000年9月15日-2000年10月15日,作者对部分住院病人、家属、护理人员就"住院患者费用清单”实施情况进行问卷调查,旨在发现问题,进一步改进和完善此项工作.1 调查对象随机抽查我院护士、病人及家属各40人.护理人员均在病人实施费用一日清单前参加工作,病人及家属在实施前曾住过院或陪侍过病人.
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重视基层医院护理队伍建设
随着社会的进步和科学技术的发展,人们对卫生保健需求的日益增加,特别是生活水平不断提高所带来的人均寿命延长、老龄人口的增加、疾病谱的变化,促使护士职能进一步拓展.作为社会劳动生产力保护者的护理人员,如何适应时代的要求以及护理学科的发展,已成为一个亟待研究和探讨的问题.对此,参照1978年卫生部颁布的<综合医院编制原则试行草案>(简称<草案>)和1998年卫生部颁发的<综合医院评审标准>(简称<标准>),对32 所二级以上综合医院护理人员的配置和学历等情况进行了调查,现将调查结果分析如下.1 资料来源32所医院分布于山西省10个地市(市级医院18所,县级医院14所),统计数据由各医院人事部门提供.
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1例全膀胱切除经脐造瘘可控性回结肠膀胱术的护理
可控性尿流改道现已广泛应用于儿童和成人的下尿路重建.阑尾原位无处理经脐造口术 ,又提供了一个美观、简便、安全、有效的可控性尿流改道方法,彻底解除了膀胱全切病人术后终身佩带尿袋的痛苦,明显改善了尿流改道术病人的生活质量.该手术属国内新开展的术式.2000年5月我科成功实施1例全膀胱切除并阑尾经脐造瘘可控性回结肠膀胱术,通过周密的围手术期护理,有效地预防了并发症的发生.1 病例介绍病人,男,67岁,干部.2000年3月因膀胱刺激症住院.彩色B超提示膀胱占位,膀胱镜检确诊为膀胱肿瘤,肿瘤位于膀胱侧壁,直径0.2 cm～2.0 cm,无蒂.经充分术前准备后,在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术.术后病理报告为移行细胞癌(Ⅱ级～Ⅲ级).因肿瘤恶性程度高,范围广,局部切除无法根治而需行化疗.2000年5月又在连续硬膜外麻醉下行膀胱根治阑尾经脐造口可控性回结肠膀胱术,术中行膀胱根治性切除,截取末端回肠及盲肠各15 cm,缝制成新膀胱 ,双输尿管与新膀胱抗返流吻合,阑尾尖端切除,置入F14号Foley导尿管,阑尾末端与脐部吻合.术后1月新膀胱成形满意,具有完全控尿能力,尿液清亮,病人自行清洁导尿过程顺利,每次引出尿液约200 ml.日间3 h～5 h导尿1次,夜间导尿1次～2次,可保持衣裤干燥.
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紫杉醇引起过敏反应2例
紫杉醇是一类具有抗微血管作用的抗肿瘤新药,因其具有独特的抗癌机制,已成为世人瞩目的抗肿瘤药物.在美国80年代初进入临床试验,因致死的过敏反应而使早期的临床工作一度受阻,用了6 a的时间才结束Ⅰ期临床试验[1:99].我国于1995年国产紫杉醇进入Ⅱ期临床试验[2],近年来由于采取了预防措施,使严重的不良反应明显减少,但仍有1%～2%的过敏反应发生[3].我院于1999年开始应用紫杉醇治疗晚期癌症.现将我科应用紫杉醇化疗出现的2例过敏反应报道如下:1 病例介绍[例1] 病人,女,49岁,诊断左肺癌,用紫杉醇共治疗3次, 每次将180 mg的紫杉醇加在5%葡萄糖50 ml中,以30gtt/min静脉输注.为预防过敏反应发生, 均按常规,于给药前48 h开始静脉输注西咪替丁300 mg、地塞米松10 mg,用药前24 h睡前口服地塞米松15 mg、苯海拉明25 mg;用药前30 min,给予苯海拉明40 mg肌肉注射.第3次用药前抗过敏措施同前两次,剂量浓度相同,只是由于特制输液器有故障,病人拒绝更换,使用常规输液器静脉输注 10 min后,主诉心慌、恶心、呼吸困难,立即停止输入紫杉醇,并肌肉注射异丙嗪 , 静脉输注地塞米松,同时吸氧.经以上处置后,过敏症状于15 min后缓解.因为该药十分昂贵,为保证治疗,缓解后2 h在极其严密监测下,换用特别输液器后将剩余紫杉醇溶液输注完毕,未再出现过敏症状.[例2] 病人,男,59岁,诊断肺癌,第1次使用紫杉醇治疗,用药前抗过敏措施及紫杉醇用量、浓度+、输注速度同例1病人,治疗按计划顺利结束.除用药 6 h后出现颜面潮红、轻微乏力及睡眠不佳外,无其他不良反应.在用药后第3天早饭后,主诉心慌、胸闷、气短, 面色由潮红变苍白,出汗,立即给予氧气吸入,并肌肉注射安定10 mg, 血压14/10 kPa,心率140/min,脉率64/min,且强弱不等,静脉给予西地兰 0.4 g,30 min后症状缓解.以后严密观察24 h,除轻度头晕、乏力外,未出现其他并发症.
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1例废弃足全足皮瓣自体游离异位移植患儿的护理
游离皮瓣移植术是显微外科常见的术式之一,但利用废弃足全足皮瓣自体游离异位移植却因病例特殊、方法独特、手术难度大,国内外尚未见报道.我科1999年10月6日收治 1例双下肢被火车压伤的患儿,当即采用废弃足全足皮瓣自体游离异位移植修复右足皮肤缺损,完整地保留了一侧下肢.经术后精心治疗及护理,获得成功,现报告如下.1 病例介绍王某,男,7岁,学生.于1999年10月6日14:00被火车压伤双下肢,4 h后转送我院.体检发现:左小腿中段完全性离断,创面不规则,断端皮肤及软组织挫伤达15 cm,伴大段骨缺损,创面污染严重,无原位再植条件.右小腿中段至前足足庶趾关节部近端皮肤撕脱性缺损,跟骨及足部肌腱外露,第3趾、第4趾毁损,第1趾、第2趾、第5趾有血液循环. 诊断:左小腿中段完全性离断,右小腿远端至前足跖趾关节平面皮肤缺损.治疗经过:入院后即行补液、输血、抗休克治疗.当患儿生命体征稳定后行左小腿残端清创缝合,将较完整的废弃左足行全足皮肤游离解剖并异位移植于右小腿及足部皮肤缺损区.术后异位移植的皮瓣红润、充盈良好,无明显肿胀,经术后抗感染、解痉、扩血管、抗凝、对症治疗,皮瓣顺利成活,保留的右下肢外形良好,术后1月可扶拐行走.
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地卡因致过敏性休克1例
1 病例介绍病人,男,68岁,因右眼白内障曾住院手术.术后3月余出现右眼泪道阻塞,在眼科门诊施行右眼泪囊扩张术.病人取半坐位,用1%地卡因做表面麻醉,当滴入右眼3滴2 min后,病人主诉右面颊麻木、头晕、心慌、恶心呕吐、全身冷汗、四肢发凉,继之意识不清,呼之不应.查体:血压10/7.3 kPa,脉搏120/min,呼吸困难,面色苍白,口唇发绀,压眶有反应,心音低钝.诊断为地卡因致过敏性休克.立即给予病人平卧,吸氧 ,肾上腺素0.5 mg皮下注射,5%葡萄糖盐水500 ml加维生 素C 3 g静脉输注,地塞米松10 mg静脉缓慢注射.30 min后病人意识恢复,血压上升至14.67/9.33 kPa,四肢渐转暖,2 h后血压、脉搏平稳,4 h后病人恢复正常.
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自制早产儿鼻饲胃管
由于早产儿吞咽反射较差,喂水、喂奶易呛咳,严重者还会引起窒息.而婴幼儿胃管较粗,前端侧孔距离长,达不到胃内易引起呛咳,对早产儿刺激性大.经临床观察,早产儿需用长14 cm～16 cm的胃管,而一次性硅胶管头皮针长度为24 cm.为此,对硅胶管头皮针进行了改造,经13例早产儿应用(其中5例早产儿胃管长度14 cm,4例15 cm,4例16 cm),效果满意,无一例出现副反应.先将一次性硅胶管头皮针针头剪去,并在一端剪出3个侧孔,该端剪成圆滑端,以利于插管.插管时,清洁鼻孔,润滑胃管,当插入3 cm～4 cm时,将患儿头部抬起,缓缓插入至所需长度,验证在胃内后用胶布固定.经临床使用观察,此硅胶管软硬度适宜,对早产儿鼻、食管粘膜刺激性小,插入方便,使用安全,且无交叉感染,推注或滴注营养液无泄漏、呛咳现象,有效地保证了早产儿的鼻饲喂养.
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葡萄糖酸钙注射液与三联穿琥宁注射液存在配伍禁忌
临床中发现输完葡萄糖酸钙注射液后接续输注三联穿琥宁时,输液管中出现白色混浊现象,且有越来越多的白色小颗粒形成,甚至阻塞针头.调换输入药物顺序,即输完三联穿琥宁注射液接输葡萄糖酸钙注射液时,再次出现上述现象.此现象说明葡萄糖酸钙注射液与三联穿琥宁注射液存在配伍禁忌.提示,护理人员如需联合用药时,应在两种液体之间换输其他液体,如5%葡萄糖注射液,以便将输液管内原药液冲净后再更换,避免两种药物直接接触而产生沉淀.
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肘部损伤后勿按摩
日常生活中,磕磕碰碰的事时有发生.跌打损伤后局部出现瘀血肿胀,人们往往采取揉捏或按摩.按摩虽能刺激神经,解除肌肉痉挛,改善局部血液循环,加速肿胀的消退,利于损伤的修复,然而肘部损伤后如果用力揉捏,不但不能减轻症状,反而会使肘关节活动受限.这是因为肘关节是一个由6个关节面和3个小关节构成的复关节,其关节间隙很狭窄,肘部损伤后关节的张力较大,在此刻如果进行局部按摩或被动伸屈活动,容易引起关节囊及附近骨膜组织撕裂伤.当骨膜撕裂后可以有成骨细胞进入关节腔内或周围的血肿中间,造成"骨化性肌炎”, 并形成大量骨痂,这两种情况都可以使肘关节周围的肌肉,如肱肌、肱二头肌等发生僵硬, 从而使肘关节丧失活动功能.所以,肘关节损伤后,除了应及时进行整复骨折或复位外,勿进行局部按摩揉捏,但可做主动的肌肉功能锻炼,并配合一些活血化瘀的中药外敷、熏洗或内服,这样可获得比较好的治疗效果.
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浅谈药物治疗中护士的自我防护
药物治疗是临床医疗的基本手段之一,也是医院应用为广泛的治疗方法[1] .住院病人的药物治疗方案,一般是由护士直接执行并观察疗效.随着各种新药在临床的广泛应用,护士在进行给药及观察病人产生药物不良反应的同时,还应对给药过程中药物微粒污染的防护知识有所了解,尤其是管理者在护理质量监控中,对接触各种类型药物的临床护士要进行防护知识教育和防护技术监督指导,使临床护士增强自我防护意识,在掌握各种药物给药途径、预防和减轻药物不良反应的同时,减少操作过程中的接触污染环节,消除有害因素对机体的影响,确保护理人员的自身安全.虽然目前尚未有足够数量的、可靠的流行病学资料证实护理人员极微量接触化学药物会产生职业危害,但护士在临床用药治疗中的职业接触却是经常的事实[2].因此,加强自我防护知识教育和组织管理工作至关重要.1 防护教育措施1.1 提高各级医务人员的自我防护意识护士要加强业务知识学习,掌握各种药物疗效、毒副反应及给药途径,针对给药方法制订各种药物操作常规,共同遵守自我防护操作程序, 强化教育,尤其加强直接接触有毒性药物人员的教育.1.2 注重特殊人群的防护教育对于刚参加工作的医生、新招聘上岗的护士更要注重防护知识的个别指导.新同志进入临床后,她们工作时间短,工作热情高,但工作经验不足 ,在进行各项医疗操作过程中,容易忽视个人防护.科室卫生员、护工也因工作性质不同 ,在打扫环境卫生、照料病人生活中,接触病人的排泄物、污染物,所以应注意这部分人的管理教育,进行工作技术指导和督促检查,提高他们的识别能力,增强自我防护意识.
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成人教育护理专科生毕业论文评价标准的分析
毕业论文是高等学校应届毕业生的总结性独立作业,也是教学过程的环节之一[1 ].客观公正地评价毕业论文,是准确评价学生的学习过程及其终变化,是护理教育走上科学管理轨道的重要标志之一.北京职工医学院自1983年开始招收成人护理专科生,依据原国家教育委员会(现为教育部)文件规定:成人大专学生在毕业时要撰写毕业论文.但该文件对毕业论文的体裁、评价标准没有统一要求,同类院校中也没有现成经验可以借鉴.基于护理科研的薄弱、临床对成人大专毕业生开展护理科研的期待、成人大专层次培养目标的要求、学生对学习书写护理科研论文的渴望等原因,自1995年,我们对撰写毕业论文重新进行了全面安排,并制定了论文评分标准.经对97届、98届毕业生使用后,收到了良好效果.4 讨论4.1 成人大专生撰写毕业论文的要求本次研究对象中84%以上来源于省市级大医院,63% 以上为综合医院,在临床工作时间平均11 a以上,且半数以上具有护师以上职称. 可见,成人大专培养的学生主要为从事临床护理工作的骨干,有较多的护理工作经验,在日常工作中能发现问题,也有解决问题的能力,处于事业升华阶段,对护理科研能力的需求比较迫切,但应与本科生有所区别.依据两者生源条件、工作需求不同,培养目标也应不同 . 成人护理大专阶段对护生科研能力的培养目标为"在临床工作中能发现问题,解决问题,初步掌握撰写科研论文的方法,具有初步的科研能力”;本科阶段的培养目标为"综合运用所学知识解决问题,掌握撰写科研论文的方法,有一定的科研能力”[2].为此,作者认为:成人大专生的毕业论文,应加重对选题及讨论部分的要求,减轻科研设计、统计学处理的权重;普通本科生撰写毕业论文,则应淡化选题,加重科研设计与统计学处理的权重."标准二”的选题部分总共12分,占总体的12%,讨论20分(20%),符合需求.开题报告是"预实验”,对选题、科研设计与论文撰写有极为重要的意义,是撰写毕业论文关键的一步,可以视为毕业论文的一部分,应在评分标准中加以体现,故"标准二”中增加了"开题报告”,共25分,占25%.
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护理学专业本科自考生毕业论文分析
护理科研论文是反映护理新理论、新技术、新成果的主要载体之一.为了解护理自考本科生的实践和科研能力,对长治医学院1998年护理本科自考生毕业论文从论文类型、文章选题、资料收集和处理手段、文体结构、内容科学性和实用性等方面进行了回顾性分析,结果如下.1 资料分析参照山西省高等教育自学考试委员会、山西省卫生厅、长治医学院制定的"98年高等教育自学考试本科生毕业论文成绩评定标准”中的毕业论文评审项目及专家后评分,对1998年36 2名考生362篇论文评审资料进行回顾性分析,选题和科学性参阅"评分标准”中"科学性”栏后得分,良以上(包括良) 为选题新颖,内容科学性强,良以下为一般;资料处理参阅"技术性”栏,及格以上(包括及格)为恰当,以下为欠妥;逻辑结构参阅"逻辑性”栏,中以上(包括中)为合理, 以下为欠合理;实用性参阅"实用性”栏,中以上(包括中)为实用性强,以下为一般.详见表1.
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护生沟通教育早期临床实践的尝试
为适应护理模式的转变,培养合乎现代医院需要的实用型的高级护理人才,基础教育的承担者学校及医院在教学上都作了各种努力,如增设<护理人际沟通>、<伦理学>等科目.我院承担了卫生学校增设的沟通教育早期临床实践的任务,现将实施过程中存在的一些问题分析如下,并提出整改意见.1 方法1.1 见习方法将三年制中专护理专业两个班学生,分实验组(实施早期临床实践,以下称见习)和对照组.对照组48名护生,平均年龄17.5岁,按原教学计划,完成大部分课程后进行为期2周的教学实习与36周毕业实习.实验组47名护生,平均年龄17.3岁,在与对照组同样教学计划的基础上从第2学期开始至毕业实习前(要求及内容同对照组),增加人际沟通教育早期临床实践时间,利用每周六上午去医院进行专项见习, 每学期安排16次～17次,共50次.医院一个病区安排4名～5名学生,由指定的主管护师负责带教,卫生学校老师定期到医院指导督促.1.2 实验组见习内容首先要求学生明确交流的目的,深入病房与病人进行有效沟通, 了解病人需要,为病人提供力所能及的服务.在执行治疗及进行基础护理时,要熟悉护理程序,学习与病人交流的方法、注意事项,并逐步开展健康宣教及心理保健指导.
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病案教学法在中专内科护理教学中的应用
目前我国护理教育仍侧重要求学生对基本知识、基本理论、基本技能的掌握,缺乏将整体护理观有效地渗透到教学环节中.如何在教学中体现新的护理观、挖掘护生的潜能、培养护生的综合能力、增强自主行为,以适应未来社会的需要,是摆在护理教育者面前迫切需要解决的课题.在中专内科护理教学中,我们尝试使用病案教学法.该教学法可使抽象的理论知识形象化、生动化,可加深护生对理论知识的理解和记忆,帮助护生形成新的护理观,实现教学方式从灌输式向启发诱导式转化.经过4 a 的实践,取得了较好的教学效果.现将实施过程介绍如下.1 指导思想内科护理学课程量大、内容多、知识抽象,死记硬背成了许多护生的主要学习方式.传统教学活动是以教师为中心的灌输式教学,枯燥被动的学习方式影响了学生学习热情和主动性,导致学生对知识应用刻板,对异常情况下问题处理缺乏应变能力,无法形成"以病人为中心”的整体护理观.为了适应未来社会的需要,培养学生"爱学、会学、学会”的终生学习能力[1],我们尝试用病案贯穿教学过程的教学方法.
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有关破伤风抗毒素皮试及脱敏注射法问题的探讨
感风抗毒性(TAT)系用破伤风类毒素免疫马后采集含有抗体的血浆或血清经精制而成的抗毒素,它可中和破伤风毒素,临床用于预防和治疗破伤风感染[1].常规注射破伤风抗毒素的方法是:经皮试观察15 min～20 min后,皮丘直径小于1.0 cm者为阴性,全量一次性注射;阳性者采用脱敏疗法,即分别以TAT 0.1 ml、0.2 ml、0.3 ml、0.4 ml加稀释液分次注射.鉴于常规脱敏注射法费时费力,且增加病人的痛苦.近年来,同仁们对注射TAT的有关问题进行了大量的探讨,现将其综述如下.1 免做皮试法卿素兰[2]对破伤风抗毒素注射方法进行大胆改进,即应用一次性稀释、脱敏、缓慢肌肉注射法,并经临床观察960例,无一例发生过敏反应.中国人民解放军第83医院采用一次性稀释(至4 ml)、脱敏、缓慢肌肉注射TAT法136例,无一例发生过敏反应 .
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老年病人发生褥疮的危险因素及预防
从老年病人的皮肤特点及发生褥疮的危险因素,即运动能力减弱、感觉功能障碍、血液循环不良、营养不良以及皮肤环境因素,综述了老年病人易发生褥疮的原因.同时介绍了褥疮的风险评估和针对性的预防措施,包括护理教育和多学科协作、舒缓压迫、减少摩擦力和剪力、避免潮湿、增加营养等.
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腹舒粘敷贴辅助米索前列醇用于人工流产镇痛的临床观察
无痛苦人工流产是受术者的大愿望,也是手术的理想境界.为减轻受术者的痛苦,提高手术的安全性,在常规负压吸引人工流产术中采用腹舒粘敷贴辅助米索前列醇镇痛,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2000年1月-2000年12月我院计划生育门诊就诊的宫内孕40 d～70 d孕妇480例,自愿行人工流产,且无手术禁忌证.
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2%戊二醛消毒液临床有效时限的重新考证
为进一步探讨2%戊二醛消毒液使用有效时限,连续监测5周内使用中的 2%戊二醛消毒液的污染菌量、醛含量变化和定量杀菌效果.结果表明:5周内使用中的2% 戊二醛消毒液污染菌量为0,悬液杀菌法测定1 h～4 h杀菌率均为100%.使用后第6周消毒液含醛量降低.5周内2%戊二醛浓度、醛含量、污染菌量与浸泡器械的数量、种类、重量及使用频率关系不大.说明2%戊二醛消毒液临床有效使用时限可由2周～4周延长至5周是安全可靠的.
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肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内间隔心肌化学消融术病人的护理
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomypathy,简称HOCM)病人常伴有心悸、呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥甚至猝死等临床表现.虽然有药物、手术、起搏等多种治疗方法,但均存在一定缺陷[1,2].1995年Sigwart发明了经皮腔内间隔心肌化学消融术( percutaneous transluminal septal myocardial ablation,简称PTSMA)治疗HOCM[3 ], 由于PTSMA手术过程既有一般冠心病介入性治疗特点,又有人为造成急性心肌梗死情况,因此护理有其特殊性.我科自1998年9月-2000年2月先后成功地为4例HOCM病人行PTSMA,术前术后采取相应护理措施,术后随访12个月,病人症状明显减轻,生活质量显著提高,现将护理介绍如下.1 临床资料1.1 临床资料 4例病人中男1例、女3例;年龄23岁～61岁(36岁±17岁).均主诉有心悸、气短、胸闷、胸痛、头晕,且活动后明显,有2例病人反复晕厥,病程3 a～28a,病情逐渐加重.体检:血压较低,波动在10.67 kPa～13.33 kPa/5.33 kPa～8.00 kPa之间,病程超过10 a的2例病人表现为唇绀、颈静脉怒张,叩诊心界不大,心率快,心律不齐,胸骨左缘第三、四肋间或心尖区可闻及Ⅲ级～Ⅳ级收缩期杂音 .辅助检查:心电图示ST-T改变及心律失常,多普勒超声心动图示室间隔肥厚、左室流出道狭窄、压力阶差5.33 kPa～10.40 kPa.
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人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻炼
随着人口的老龄化及人们对高质量生活的需求,因骨性关节病而实行全膝关节置换术的病人越来越多.为了减轻病人的痛苦,减少术后并发症的发生,尽早恢复关节功能 ,提高病人术后生活质量,我科在人工膝关节置换术病人的护理和康复过程中形成了一套较系统的方法,现总结如下.1 临床资料1995年1月-2000年10月共行人工膝关节置换术38例(47个膝),其中左膝24个,右膝23 个.男性7例,女性31例,年龄26岁～75岁,平均年龄56.59岁.骨性关节病28例(36个膝), 滑膜炎2例,翻修术2例,类风湿性关节炎3例(4个膝),股骨细胞瘤1例,骨肉瘤2例.
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影响肿瘤病人睡眠的相关因素分析
睡眠障碍是肿瘤病人的常见症状,它影响人的精神和体力恢复及疾病的康复.现对40例肿瘤病人的睡眠情况进行调查分析,结果如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择住院1周以上,无意识障碍的病人,其中肿瘤组40例,男24例,女16例 ,年龄30岁～50岁14例(35%),51岁以上26例(65%).消化道肿瘤24例(60.0%),肺部肿瘤5例 (12. 5%),血液系统肿瘤6例(15.0%),其他肿瘤5例(12.5%).非肿瘤组40例,其中感染性疾病28例(70.0%),高血压、消化道溃疡及其他疾患12例(30.0%).
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心脏介入治疗病人的护理
心脏介入手术是目前治疗各种心脏病病人的重要手段.3 a来,我科采用心脏介入手术进行诊断和治疗350例,现将护理体会总结如下.1 临床资料本组选择行冠状动脉介入诊断及治疗病人150例,男119例,女31例,年龄36岁～78岁 ;射频消融治疗心律失常病人150例,男88例,女62例,年龄18岁～52岁,其中100例为左侧旁路穿刺股动脉者;起搏器置入术50例,男36例,女14例,年龄52岁～76岁.
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静脉麻醉在家庭化人工流产中的应用
为探讨静脉麻醉在家庭化人工流产手术中应用的效果,随机抽取门诊手术室实施静脉麻醉的家庭化人工流产病人50例作为观察组, 同时随机抽取传统人工流产病人56例作为对照组,比较两组痛觉、手术时间、人工流产综合征发生率、出血量.结果:观察组镇痛率高达100%,手术时间明显短于对照组,且无一例人工流产综合征发生,而对照组有8例发生人工流产综合征.两组相比,有统计学意义.实施静脉麻醉及家庭化人工流产术,可有效地缓解疼痛及人工流产综合征的发生,适合于门诊实施人工流产术.
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疏血通治疗急性脑梗死32例疗效观察
急性脑梗死是中老年人的常见病、多发病之一,其致残率、复发率、病死率均较高.疏血通是一种新型的活血化瘀、改善微循环的中药制剂,我科于2000年5月-2000年10月应用疏血通治疗急性脑梗死病人32例,效果较好,现报告如下.1 临床资料本组共60例,均符合第二次全国脑血管病会议制定的诊断标准[1],且均经头颅CT或MRI检查确诊.将60例脑梗死病人随机分为治疗组和对照组,治疗组32例,男19 例,女13例,年龄32岁～76岁,平均56.5岁;其中基底节区梗死19例,脑叶梗死4例,丘脑梗死2例,脑干梗死2例,多发性梗死5例.对照组28例,男15例,女13例,年龄33岁～77 岁,平均57.2岁;其中基底节区梗死16例,脑叶梗死3例,脑干梗死1例,丘脑梗死1例,小脑梗死1例,多发性梗死6例.两组病人从发病至入院时间不超过24 h,开始治疗时间相同,病程经过相同,入院时神经功能缺损评分、年龄、性别比较均无差异(P＞0.05),具有可比性.
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孔源性视网膜脱离的前驱症状及诱因调查
孔源性视网膜脱离是眼科常见的且严重的眼底病之一.由于病人的早期症状常常被忽视 ,往往在视力明显下降或眼前出现固定性黑影时才前来就诊,给手术带来一定的困难,同时影响视功能恢复.为早期发现视网膜脱离,让病人及早接受治疗,作者对孔源性视网膜脱离病人在黑影出现前的一些特殊前驱症状进行了临床调查,现报告如下.1 调查资料及方法1.1 对象选择选择年龄17岁～55岁且能清楚回忆病情变化的孔源性视网膜脱离病人5 0例,其中双眼发病者5例.男33例,女17例;共55眼,其中左眼29只;右眼26只.
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对住院精神分裂症病人实施陪侍的短期疗效观察
为了解家属陪侍对住院精神分裂症病人的短期疗效,将住院精神分裂症病人按家属陪侍与否分为两组,于入院时及住院后药物治疗4周,按大体评定量表(GAS)测定治愈率及自知力恢复情况并比较两组病人意外事件发生率.结果:陪侍组临床有效率明显高于无陪侍组,意外事件发生率明显减少.提示:家属陪侍对稳定住院精神分裂症病人情绪、增强治疗效果、促使自知力恢复、提高对药物治疗的依从性、减少意外事件的发生有明显作用 .
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CPM活动器对膝关节术后病人功能康复的影响
近年来,随着生活水平的提高,人们逐渐认识到患病和受损机体愈后的功能康复状况的重要性.现就连续被动运动(CPM)对膝关节术后功能康复的影响进行观察,以便更好地指导并协助膝关节术后病人正确使用CPM活动器进行功能锻炼,使其功能康复程度达到佳效果.1 临床资料我科自1997年3月-2000年3月收治半月板损伤、膝关节慢性滑膜炎、化脓性膝关节炎、膝关节滑膜结核、膝关节内异物病人262例.其中1999年3月-2000年3月60例(观察组),术后24 h采用CPM活动器进行功能锻炼及股四头肌等长收缩、主动屈膝练习,其中男43例,女17例,年龄15岁～45岁,平均年龄 30岁;1997年3月-1999年2月202 例,从中随机抽取60例作为对照组,术后除不使用CPM活动器外,其余同观察组,男47例, 女13例,年龄17岁～48岁,平均年龄32岁.
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3%醋酸铅治疗缩血管药外渗性损伤的观察
静脉输注是临床治疗中重要的给药途径之一,但有些药物在输注中出现外渗 ,轻则肿胀疼痛,重则引起组织缺血坏死,既增加了病人的痛苦,又延长了住院时间.近10 a来,采用3%醋酸铅治疗缩血管药引起的外渗性损伤,取得了满意效果 ,现介绍如下:1 对象与方法1.1 对象选择近10 a来静脉输注缩血管药物外渗性损伤病人40例,其中男26例, 女14例,年龄大72岁,小13岁,平均年龄46岁.
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200例要求实施美容整形术者的心理分析及心理护理
随着我国经济的发展,人们生活水准的提高,要求美容整形手术的病人(以下简称求术者)日益增多.这类人群共同的心理特征是希望通过美容整形手术,实现其正常、圆满、完美的精神生活和社会生活.一个成功的美容整形手术对要求手术者不仅是外观的变化和心理的满足,而且给予他们融入社会的动力和适应社会的良好条件,美容整形的心理和社会效应就在于此[1],而关注手术者是否拥有健康的心理及良好适应社会的能力也正是以往医学模式下工作时所欠缺的.1999年-2000年,通过对200例门诊、住院要求实施美容整形手术者在诊治过程中进行心理分析,从而实施心理干预,结果获得了较满意的效果.1 临床资料及心理评估方法1.1 临床资料本组200例要求手术者,年龄18岁～56岁,其中男47例,女153例.门诊治疗87例,住院治疗 113例.采用临床观察法和询问交谈法进行心理分析、评估,并给以相应的心理干预措施(主要为说理疏导疗法、精神支持疗法和暗示疗法).
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双向气道正压通气与压力支持通气模式在成人呼吸窘迫综合征病人中的应用
双向气道正压通气与压力支持(BIPAP-PSV)通气模式已被我院广泛应用于治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及呼吸衰竭病人,而全麻术后合并ARDS的病人又有其特殊的临床特点,选择适当的呼吸模式进行机械通气对改善缺氧、减少机械通气引起的肺损伤、有效地控制ARDS的病程进展及多脏器功能衰竭的发生有着重要的意义.1 临床资料与方法2000年1月-2000年12月我院ICU收治18例全麻术后合并ARDS病人,男7例,女11例;年龄大80岁,小40岁,平均67岁.其中喉癌全喉切除术后1例,肝癌术后4例,胆石症、化脓性腹膜炎术后3例,急性坏死性胰腺炎术后4例,胃肠修补术后3例,胆管癌术后1例,中心性肺癌术后1例,肝破裂术后1例.本组病人均于全麻术后发生不同程度ARDS并进行机械通气治疗,其中气管切开4例,经口气管插管14例,采用BIPAP-PSV通气模式后,成功撤机16例,死亡 2例;长带机时间18 d,短2 d,平均6.8 d±5.2 d.
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72例胃全切除术围手术期营养支持的护理
胃癌占消化道肿瘤之首,营养不良和体重减轻是胃癌病人常见的症状之一.全身营养不良导致病情恶化和并发症增加,甚至发生多器官功能衰竭.对胃癌病人施行围手术期营养支持(PNS) ,可以改善营养状况和防止恶液质的进一步发展,提高病人耐受手术的能力,降低并发症和病死率[1:69].1 资料和方法1.1 一般资料 1992年-1999年,我院共施行胃全切除术72例,男49例,女23例,年龄25 岁～83岁,平均年龄44.5岁,均为进展期胃癌.术前3个月内体重平均下降超过10%,血浆蛋白在3.5 g/L以下.术前5 d～7 d经静脉给予营养支持或加化疗, 一直维持到术后进食为止.选用30%脂肪乳、复方氨基酸、安达美、水乐维他、维他利匹特、格里福斯、10%葡萄糖.
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拇指推压法在穿刺难度较大的头皮静脉输液中的应用
头皮静脉输液是儿科护理工作中一项常见的技术操作.但在临床实践中发现,肥胖及水肿患儿因皮下组织增厚致血管较深;皮肤黝黑患儿因肤色较深掩盖了静脉血管走向;长期或频繁腹泻、呕吐患儿可因脱水而致静脉充盈不良;长期输液者血管有时判断不清.因多种原因均可使患儿头皮静脉显现不清,致使穿刺时难度较大,一次穿刺成功率降低.现根据小儿头皮静脉解剖特点,运用拇指推压法行头皮静脉穿刺,取得了满意效果,现介绍如下.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤23例
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,其发生率约占育龄妇女的20%～25%[ 1].目前药物治疗效果欠佳,全子宫切除术、平滑肌瘤切除术便成为临床常用的治疗方法.然而由于手术创伤大,子宫切除术又使病人丧失生育能力,单纯子宫肌瘤切除又存在术后复发的可能.因此,此种方法对于未孕、年龄较轻、要求保留生育能力及惧怕手术的病人是不适宜的.近年来,随着介入治疗的广泛开展,我院自1999年6月开始,开展了经皮双侧子宫动脉栓塞术治疗有症状的子宫肌瘤23例,取得了较满意的疗效,现报告如下 .1 临床资料1.1 一般资料本组23例,均要求保守治疗,年龄30岁～45岁,病程2 a～1 0 a,子宫大小如孕50 d～3个月,其中15例伴有不同程度的月经量增多,经期延长,12例伴有中、重度贫血.行栓塞术后23例病人血压、心率、尿量与术前均无明显变化 ,仅有不同程度的腹痛,于2 h～4 h后减轻,疼痛持续时间长达1周,短2 d.7例伴有恶心、呕吐.14例于术后第2天出现体温增高,高达38 ℃ ,第3天恢复正常.23例病人于术后24 h下地活动,恢复日常生活自理能力.
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医用凡士林油纱的灭菌效果观察
凡士林、石蜡油等油类物质,用常规消毒法较难达到灭菌目的[1].而凡士林纱布在临床应用中必不可少.为了找到合适的灭菌方法,保证灭菌质量,特用不同比例配制的凡士林纱布进行不同方法灭菌试验.现将各种灭菌效果比较如下.1 方法1.1 物品准备
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双黄连超声雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效观察
为探讨双黄连超声雾化吸入治疗毛细支气管炎的效果,对60 例患儿在常规治疗的基础上加双黄连雾化吸入,并与64例常规治疗患儿进行疗效对照观察.结果发现 :双黄连超声雾化吸入组患儿咳嗽、喘憋、口罗音消失、平均治疗时间较对照组明显缩短(P＜0.01).使用过程中体会到:双黄连超声雾化吸入具有副反应小、无痛苦、患儿容易接受等优点.
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635例老年性痴呆的病因调查及预防保健
老年性痴呆是由于脑部病理改变所引起的一种不可逆性精神衰退性疾病, 发病潜隐,病程进展缓慢.个性改变是本病的早期症状,表现为孤僻、自私、兴趣范围变窄、冷淡,记忆力、判断力障碍,与人交往能力丧失,生活完全不能自理.目前,此病的发病原因尚不明确,国内报道可能与多基因遗传、内分泌功能减退、代谢障碍、机体解毒功能降低、慢性感染或直接与间接引起脑部病变的疾病等有关[1].痴呆的发病率为4% ～5%,其中50 %～60%为老年性痴呆,我国早期报道血管性痴呆占老年性痴呆的第一位.该病的发病与预防保健关系极为密切.为此,我校在寒假、暑假期间组织1 720名师生对全省15个地市635 例老年痴呆病人的发病原因进行调查、分析,旨在制定针对性预防措施,以降低其发病率, 提高人口素质,现报道如下.1 调查方法组织在校师生1 720人分别在自己所在地市乡镇,对635例老年痴呆病人的患病年龄、性别、病前从事的职业、既往病史、发病的相关原因进行全面了解和统计.
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老年高血压病人社区干预效果评价
随着我国老年人的逐渐增多,高血压的发病率也逐年增加.为了探索老年高血压病人的社区管理方法,笔者于1999年4月-2000年12月对243例60岁以上的老年高血压病人采取了干预措施,现将干预效果评价如下.1 资料与方法1.1 对象选取某社区部分离退休干部243例,男117例,女126例,年龄60岁～87岁,平均年龄 72.5岁,经临床诊断均为1级以上高血压,其中收缩压(SBP)＞21.3 kPa(160 mmHg)和/或舒张压(DBP)＞12.0 kPa(90 mmHg)149例.伴靶器官损害79例 ,糖尿病82例.1.2 方法
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自体腹水净化回输的临床应用
利用血液透析原理进行自体腹水净化回输治疗腹水病人,对11例慢性肾功能衰竭(CRF)合并重度腹水病人,腹水净化回输与血液净化同步进行 ,腹水由腹腔进入静脉;对39例重症肝硬化顽固性腹水(RA)病人,从腹腔一侧抽出腹水净化后回输至对侧,腹水由腹腔到腹腔.结果:11例CRF病人于腹水回输后血浆白蛋白及总蛋白均升高,且腹围明显缩小,与腹水回输前比较有统计学意义(P＜0.001). 39 例RA病人于腹水净化回输后,平均腹围缩小27.5 cm,体重减少6 kg,腹水减少或消失.提出:利用血液透析原理进行自体腹水净化回输技术,疗效确切,经济简便 .
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1 490例高血压病人服药依从性的调查分析1)
对1 490例高血压病人职业、文化程度、性别、高血压知识及其服药依从性进行调查.结果病人的服药依从性主要与病人掌握的高血压知识、经济状况及所服药物副反应等有关,掌握高血压知识越多,经济条件越好,药物副反应越少,则服药依从性越好.说明临床治疗高血压病过程中,医护人员要加强对病人的健康教育,根据病人的经济条件及个体差异合理选择用药,以提高其服药依从性.
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双水止负压输液器的应用研究
静脉输液是临床上重要的给药途径之一,也是医疗中基础、常用的一项技术操作 . 静脉穿刺时头皮针处的回血是穿刺成功的直观标志.目前临床上广泛应用的一次性输液器存在着穿刺针刺入血管后回血少、慢或不易回血的弊端,干扰了穿刺成功的判断,影响了穿刺成功率.为了解决这个问题,我们将输液器改装为双水止负压输液器.经过试验,回血量和速度较常规输液器明显增加,穿刺成功率也提高,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料选取我院普通外科住院病人,不分年龄、性别、病种、病情轻重.采取双向盲抽法,将病人随机分为两组:可调负压组(简称负压组)和对照组.每组穿刺45例次,共90例次.固定静脉穿刺操作人员,穿刺部位均选择手背浅表静脉.一次性输液器为常州海峡医疗设备有限公司生产(批号为970508).所用测压表为LUMBAL Manometer.1.2 方法首先测量双水止负压输液器上的调节轮关闭过程中向外排出液体量为0.5[ KG*4〗ml ,关闭后将输液管接头与头皮针分离,再接测压表,松开调节轮,显示输液器内压力平均为 1.08 kPa(-110 mmH2O).对照组按临床输液常规操作方法.负压组采用改制后的双水止负压输液器,排气后 ,在调节轮以上茂菲氏滴管以下管壁上夹一自制的小夹子,将液体阻断,然后关闭调节轮,在关闭调节轮过程中将管内的一部分液体排出,同时也将轮子经过的输液管压扁,常规消毒皮肤后进行穿刺,待穿刺针刺入皮内但未进入血管前松开调节轮,利用输液管的弹性作用使管内产生负压,再将穿刺针刺入血管.
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简易胎动计数电子监护器的研制1)
监测胎动是了解胎儿在子宫内生存情况的一种方法.但在实践中发现,孕妇在学习胎动计数时经常受到自身文化素质、感觉程度和精神心理因素的影响,致使统计胎动次数时出现遗漏或错数等现象.而自行研制的简易胎动计数电子监护器(以下简称胎动计数器),适合孕妇在家庭中进行自我监护,现介绍如下.1 材料及制作方法胎动计数器由接收器和传感器两部分组成.接收器是在带有液晶数字显示屏的电子表为基础,利用其外壳且改装其内部线路,使之成为具有接收胎动信息传感并累计计数的接收器,在其一端用两根具有正负极功能的软线与传感器连接.传感器由金属网片、海绵、白布制成,中间与接收器相连,两端与松紧带、尼龙扣相连.
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健商与护理
在智商(IQ)、情商(EQ)被人们普遍认识和接受之后,又一新的概念应运而生 ,这就是健商(HQ).健商的出现对人类群体及个体的健康活动具有极大的指导意义,也为政府评价健康教育效果提供了更为客观的指标.护理工作对提高人类健商水平起着不可替代的作用,它使护理工作者在维护人类健康方面又有了新的标准.现就健商理念与护理之关系做如下探讨.1 健商概念所谓健商,是健康商数(health quotient)的缩写.它代表着一个人的健康层面及其对健康的全新态度.像智商、情商一样,健商是一个人的特征之一[1].它初是由华裔加拿大医学专家谢华真教授在充分研究东西方文化的基础上,对健康问题提出的哲学思考.国内的李恩昌先生则将健商具体为"个人及一个区域的居民所具有的健康意识、健康知识和健康能力水平”[2].健康意识是指人们对健康的信念和观念,即人们对健康价值态度和能否获得健康的信心 .一个人应有的健康意识包括两个方面:一方面健康是人生的第一财富,是幸福和事业成功的保障,也是人类从事各种活动的基础及终目的之一.另一方面,人类可以通过自身的努力维护健康、促进健康、恢复健康.正确的健康意识是保持人类身体健康的前提,也是提高健商水平的关键.人们应该摒弃那种错误的健康意识,如"不干不净,吃了没病”,更不能从个别现象出发,否定科学工作者通过长期系统的科学研究得出的科学结论.如,长期高脂饮食易引起高血压、冠心病,而不能以某某天天吃大鱼大肉仍安然无恙的个例加以否定.又如,吸烟可以引起支气管炎和肺癌等多种呼吸系统疾病,不能以某人吸烟几十年仍健康长寿的个例进行狡辩.因为科学结论是真理,代表了事物的本质及发展规律,人们只能认识它、利用它, 而不是背离它.
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浅谈心理健康对生活质量的影响
心理健康是指一种持续积极发展的心理状况,在这种状况下,主体既能对外界做出良好的适应,又能充分发挥自己的身心潜能.长期以来,人们对心理健康并未给予充分的重视, 对健康的理解还局限于生理方面.随着我国改革开放和市场经济的进一步推进,社会生产力水平有了明显的提高,生活质量问题愈来愈受到人们的关注,健康概念也逐渐得以深化.联合国世界卫生组织(WHO)对健康概念有明确规定,指出健康应包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康.这就是说,心理健康是人类健康的重要指标,对生活质量的提高有重要的意义.1 心理健康是保证人们生活质量的前提现代健康理念认为:心理健康与生理健康密切相关,生理健康是心理健康的基础和前提 ,心理健康是生理健康的保证和动力.一个人只有处于全面健康状态,才能更好地适应社会生活.同时心理健康也是智力发展和脑功能健全的重要标志,只有心理健康的人才会在行动上自知、自爱、自制,使自己的身心处于良好的稳定状态中.现代医学已经证明,感冒、肝炎甚至癌症等疾病都与人的心理因素关系极大,长期的情绪不良会导致人体免疫力严重下降.曾有一位患肺结核的病人和一位患癌症的病人由于某种原因互换了病历,结果癌症病人由于得知自己仅仅是患肺结核而心情一下改变,竟奇迹般地战胜了疾病,而那位结核病病人则由于精神压力过大于半年后真的得了癌症而告别了人生.这个事例说明:只有健康的心理才能导致健康的行为,才能使生命发出绚丽的光彩. 2 心理健康可促进人的潜在能力的发挥人们赖以生存和发展的社会物质生活条件都是由劳动创造的,在劳动中个人创造的物质文化财富越多,他对社会的贡献就越大,个人所获得的社会尊重和合理满足也就越多.现代心理学证明:影响个人创造性和潜在能力发挥的首要因素是心理因素.心理健康的人,较能充分发挥其心理的潜在能量,在其他条件相同的情况下,他们的学习成绩必然优于心理不健康者,工作效率也高,对社会的贡献也就越大 .因为心理健康的人较能耐受挫折和逆境,对社会变革和困难较容易平稳度过. 所以对每一个人而言,心理健康都是成才立业之本.只有拥有健康的心理,人的创造力和潜力才能得到大限度的发挥,才能对社会作出应有的贡献,从而真正提高自己的物质生活水平.
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1 030份护理病历中健康教育程序的现状分析
健康教育作为整体护理的一个重要组成部分,已引起护理工作者的广泛重视.虽对各类疾病病人的健康教育方法、形式、技巧及效果评价等进行了深入的探讨[1～4],但运用护理健康教育程序进行健康教育,在护理病历中的体现则较少报道.作者通过对1 030份护理病历进行分析,以了解健康教育在护理病历中的应用,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院1999年护理病历1 030份,其中模式病房715份,非模式病房315份.排除了住院不足1周、护理诊断不足3个的护理病历.1.2 方法护理健康教育程序(评估、诊断、计划、实施、评价)是以1986年美国公共卫生教育组织提出的健康教育模式[5:8]为依据.护理健康教育诊断是以北美护理诊断协会确定的128个护理诊断中密切相关的10个护理健康教育诊断[5:8]为依据. 以护理健康教育在护理病历中出现的次数按健康教育程序排列.统计10个护理健康教育诊断在护理病历中出现的比例.
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护理诊断研究现状
从护理诊断的提出、发展和国内对护理诊断的研究现状,综述了护理诊断概念、护理诊断命名及其分类,提出要正确认识护理诊断概念的内涵及外延,规范护理诊断名称,科学地进行护理诊断分类.
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Access软件在护理科研论文信息管理中的应用
随着现代护理学的不断发展,护士科研能力的进一步提高,护理科研管理将成为现代护理管理的重要组成部分.为了对全院护理科研论文信息实现科学化、现代化、系统化管理 ,我院护理部使用简单实用的Access软件,建立了护理科研论文信息管理数据库,使护理科研论文实现了计算机化管理.护理部作为管理部门,利用此数据库,可准确、便捷地了解及储存全院护理科研论文方面的信息,为制订正确的决策提供了科学的依据.1 利用Access软件建立护理科研论文信息管理数据库的前提1.1 计算机硬件要求使用586或更高微处理器的PC机,内存16M以上.1.2 计算机软件要求中文Windows95或Windows2000操作系统,安装Access97或2000软件 .
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医学论文中使用量和单位的常见错误
医学论文是医学科学研究的书面总结,科技期刊作为当今信息社会中传播科技信息的重要、有效的载体,贯彻执行法定计量单位及量和国家标准将更加有利于与国际接轨,有利于国际间学术交流.现就医学论文中有关量和单位方面出现的一些常见错误进行总结分析,以增加医学论文的可读性 ,促进交流.1 使用非法定的量和单位1.1 使用市制计量单位市制单位在我国历史上使用数千年,其影响很大,主要有"担、斤、两、钱、里、丈、尺、分、石、斗、升”等,这些均为应废弃的非法定单位. 在医学文稿中,尤其是中医药文稿中,仍有不当使用,如两、钱的使用,应换算成法定计量单位克、千克.
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香港善终服务
在香港的18 d中,我们参观访问了10所医院,对香港的护理教育、护理行政管理、临床护理、社区护理、老人护理、善终服务等方面有了一定的认识和了解.香港有44所公立医院,其中10所医院提供善终服务.善终服务作为一种为晚期癌症病人及家属提供的全面关怀与照料的综合性的、全方位的保健服务,在医院服务体系中已得到了充分扩展.现从以下几方面作一介绍.1 善终服务宗旨善终服务,即当疾病无法治愈、死亡为不可避免的末期阶段时,由一群多层面的专业与非专业人员组成的团队为病人提供的服务.善终服务作为医院服务体系中的一个重要组成部分,有3个服务宗旨:①帮助病人在生命后阶段生活的安详;②使病人平静地走完人生旅途;③为家属提供心理、社会援助.善终服务与内地"临终关怀”提法不同,香港的提法为"善终服务”、"宁养服务”、 "舒缓治疗服务”、"安宁照护”等,为减轻病人及家属对"临终”字眼产生的心理压力,这种提法体现了以病人为中心的实实在在的服务内涵.
