护理研究杂志
Chinese Nursing Research 호리구
- 主管单位: 中华护理学会(业务) 山西省卫生厅(行政)
- 主办单位: 中华护理学会山西分会;山西医科大学第一医院;山西医科大学护理学院
- 影响因子: 1.37
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1009-6493
- 国内刊号: 14-1272/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄病人胆总管巨大结石ERCP途径治疗的护理配合
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)广泛应用于胆胰疾病的诊断和治疗,在老年胆胰疾病的安全性及有效性已得到公认[1],是目前高龄病人胆总管结石首选的微创治疗手段.高龄病人组织器官功能退化,常合并多种慢性基础疾病,增加了治疗风险,而且在取石过程中,会遇到许多困难,其中巨大结石(>15 mm)为棘手,易导致取石失败.
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早期夹管放尿与自控排尿同步训练法对拔管后排尿成功率的影响
神经内科病人常存在中枢神经损伤导致尿潴留、尿失禁等排尿异常,经常需要为病人留置导尿,且留置时间较长.按照教科书要求,在拔除尿管前,需要采取定时放尿的方法,即在拔管前间歇性夹闭尿管,使膀胱定时充盈排空,以训练膀胱反射功能[1].但是拔管后还是经常出现尿潴留或尿失禁的情况,一部分病人必须再次留置导尿,这不利于病人康复,甚至导致泌尿系感染.为此,笔者采用留置尿管后即采取夹闭尿管放尿与自控排尿同步训练与常规膀胱功能训练方法相比较,以寻求拔尿管后减少尿潴留的佳方法.现报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病病人家庭长程氧疗调查分析
[目的]描述慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人家庭长程氧疗应用的现状,找出病人氧疗过程中存在的问题,以更好地指导和管理病人的家庭长程氧疗.[方法]2009年5月-2010年2月对北京市4家三级综合性医院呼吸科住院的COPD病人进行问卷调查.[结果]116例研究对象在医生给予家庭长程氧疗建议后,有97.4%的病人进行了家庭氧疗,对家庭长程氧疗能够完全执行者仅18例,占15.5%,病人不能完全执行主要表现在不能坚持每日氧疗时间≥15 h的标准,仅有19.8%的病人能够坚持每日吸氧时间≥15 h.病人家庭氧疗在氧疗时间、时间分布、氧流量选择、自我监测氧疗效果等方面存在问题.[结论]COPD病人家庭长程氧疗应用现状不理想,有待医务人员针对病人家庭长程氧疗中存在的问题,采取有效措施进行改善.
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应用乙醇预防春夏季PICC置管后透明贴膜过敏的效果观察
[目的]探讨乙醇预防春夏季节的PICC置管后透明贴膜过敏的疗效,减少PICC置管后透明贴膜过敏的发生率.[方法]将53例PICC置管病人随机分成两组,对照组28例采用常规消毒换药护理(先用3次乙醇清洁皮肤,再用3次安尔碘Ⅱ型消毒皮肤,待干,再粘贴透明贴膜),观察组25例采取常规消毒后,待干,再用乙醇脱碘,待干,后粘贴透明敷料.[结果]观察组过敏发生率显著低于对照组(χ2=9.248,P<0.01).[结论]乙醇能有效预防春夏季节的PICC置管后透明贴膜过敏,减轻病人的痛苦,提高PICC置管的安全性.
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机械通气并支气管肺泡灌洗在淡水淹溺病人中的临床研究
[目的]探讨淡水淹溺病人在持续正压机械通气治疗时进行人工支气管肺泡灌洗的有效性.[方法]将2006年5月-2009年9月行持续正压机械通气治疗的淡水淹溺病人29例按肺泡灌洗方法的不同分为两组.观察组19例,采用人工的方法进行支气管肺泡灌洗;对照组10例,采用常规的纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗.观察两组灌洗前后各项生化指标的变化.[结果]两组灌洗后各项生化指标均较前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]对淡水淹溺持续正压机械通气治疗的病人采用人工支气管肺泡灌洗可达到纤维支气管镜相同的灌洗效果,且安全、经济、简便,并能避免纤维支气管镜操作风险.
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心理咨询技术对自杀未遂者应付方式的影响
[目的]探讨心理咨询技术对自杀未遂者应付方式的作用.[方法]经急诊抢救后收住院的100例自杀未遂病人分为研究组和对照组,每组50例.在常规医疗护理的基础上,研究组由心理咨询师进行心理干预;对照组由护士进行心理护理.两组在心理干预前及出院后1年均进行应付方式问卷测评.[结果]研究组心理干预后应付方式问卷成熟因子(解决问题、求助)高于对照组(P<0.05或<0.01),不成熟因子(自责、幻想、退避)低于对照组(P<0.01).[结论]心理咨询技术会积极的影响自杀未遂者的应付方式,促进心理健康,预防再自杀.
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过氧化氢低温等离子体灭菌的临床应用
随着医学事业的迅速发展,各种新的诊疗技术不断开展,传统的压力蒸汽灭菌方法已不能完全覆盖各类医疗器械的灭菌[1].采用低温灭菌方法进行各类湿热敏感医疗器械的灭菌已越来越普遍,过氧化氢低温等离子灭菌是美国强生公司开发的一种新的低温灭菌方法,它因具有公认的高效性[2,3]、低温、干燥、快速、无毒等优越性[4]而在临床广泛使用.但其灭菌效果受灭菌物品直径、长度、材料、结构等多因素影响[5].其对种类繁多的医疗器械的灭菌效果,需在使用过程中进一步探索和观察.本文就过氧化氢低温等离子灭菌的原理、影响灭菌效果的相关因素、运用成本、放置位置等方面作了详细论述,为临床工作者安全、正确使用,严防医院感染提供参考.
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双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统对呼吸机相关性肺炎发生的影响
[目的]探讨一次性双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.[方法]采用前瞻性随机对照研究方法,选择2008年3月-2010年12月在综合ICU使用普通一次性呼吸机湿化管道(对照组)和一次性双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统(实验组)病人各30例,比较两组病人的生命体征、血白细胞数、中性粒细胞百分比、胸部X线片结果、痰痂形成例数、痰培养结果、VAP发生例数.[结果]机械通气同等时间内,实验组相对于对照组VAP发生率差异有统计学意义(P<0.05).实验组增加使用时间至168 h、240 h,甚至336 h,其VAP发生例数无显著增加.[结论]使用一次性密闭式双加热式湿化管道系统,可以降低VAP发生率.
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临床路径在妊娠期高血压疾病病人健康教育中的应用
实施临床路径管理将保证病人所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化,减少治疗过程的随意化.我院妇产科于2008年5月-2010年12月对98例妊娠期高血压疾病病人应用临床护理路径进行健康教育[1],使健康教育标准化、程序化、规范化,从而提高妊娠期高血压病人对治疗护理的积极配合,提高了护理满意度,取得较好效果,现报告如下.
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伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人免疫功能变化及护理
[目的]探讨伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人免疫功能变化及其护理.[方法]采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对201例拟接受冠脉介入治疗的冠心病病人进行焦虑抑郁障碍调查评分.对伴或不伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人应用流式细胞仪检测和免疫学检测技术,检测病人的免疫功能.同时于术前1 d~2 d和术后7 d~10 d以及术后3个月、6个月、12个月给予心理干预,观察心理干预对病人免疫功能的影响.[结果]术后干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善(SDS评分分别为36.54分±4.25分、46.17分±6.42分,P<0.01),对照组术后抑郁发生率明显高于术前(SDS评分分别为46.54分±6.25分、73.46分±6.73分,P<0.01),干预组出院后12个月内再住院、心血管事件发生率明显低于对照组,生活质量提高明显高于对照组.焦虑抑郁障碍冠心病病人与自身免疫球蛋白呈正相关.干预后病人免疫功能明显改善.[结论]焦虑抑郁障碍对冠心病介入治疗病人免疫功能有影响,有效的心理干预可发送病人的焦虑抑郁障碍和免疫功能.
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多发性创伤病人的早期急救与护理
多发性创伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的.因此在急诊科早期采取迅速、准确、有效的急救措施是提高病人抢救成功率、降低致残率,抢救严重多发伤病人生命的关键,而主动、及时、有效的护理配合抢救工作至关重要.现将我院在2006年-2009年急诊科抢救多发性创伤病人共76例的急救护理体会总结如下.
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人工肝支持系统治疗重型肝炎病人的心理干预效果评估
[目的]探讨一般支持性心理治疗和认知疗法在人工肝支持系统治疗重型肝炎护理中的干预效果.[方法]将90例重型肝炎病人随机分为两组,干预组、对照组各45例.两组均接受相应的感染病科人工肝支持综合治疗及常规护理措施,干预组同时给予支持性心理治疗和认知疗法.采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和功能失调态度问卷调查,评估治疗后两组病人的心理健康状况.[结果]干预组实施心理干预后焦虑及抑郁症状检出率、歪曲认知态度评分均显著低于对照组(P<0.05).[结论]心理干预能有效改善重型肝炎人工肝治疗病人的心理健康症状.
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老年病人慢性疼痛调查分析及疼痛管理对策
疼痛是困扰老年人的常见症状.由于老年病人疼痛感觉下降和社会认识不足,大部分病人存在的轻到中度持续慢性疼痛易被医生及病人家属忽视[1].长期疼痛严重影响老年人的生理功能、认知、情感和社会关系,导致其生活质量、睡眠质量下降甚至出现抑郁,影响原发疾病的治疗效果[2].所有住院病人都有权要求对其疼痛进行合适的评价和处理,而内科医生往往对病人疼痛重视不够,没有给病人的疼痛提供系统评价和佳解决方案[3].随着我国人口老年化的加快,将会有越来越多的老年病人受其影响.本研究调查我科住院老年病人慢性疼痛的发生率以及疼痛程度、处理方法,探讨针对慢性疼痛的处理方法,以期减轻此类病人的痛苦,提高他们的生活质量.现将结果报道如下.
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某高校护理女大学生心理健康状况的调查分析
近年来的调查和研究发现,一部分大学生心理上存在着不良反应和适应障碍,心理健康问题引发的恶性事件有所增多,心理问题已经明显地影响到了学生的正常发展.如何为大学生的健康成长提供有力保障,成为各级政府及心理素质教育工作者迫切需要解决的问题.本研究运用标准化的心理卫生测试工具,对山西省某医学院校护理女学生的心理健康状况及存在的问题进行调查,研究该校大学生的心理健康状况,为在该校开展心理咨询及心理卫生服务提供理论依据.现将结果报道如下.
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大庆市高中教师亚健康状况及其心理因素的研究
[目的]研究大庆市高中教师亚健康状况及其心理因素,为该群体的健康教育与健康促进提供依据.[方法]采用整群抽样方法,运用亚健康状况调查问卷(SHSQ-25)等量表对256名高中教师进行心理测评.[结果]高中教师亚健康的发生率达53.2%;亚健康与神经质和消极应对呈正相关,与内外向和主观支持呈负相关.[结论]应根据亚健康状况的相关心理因素,开展针对性的健康教育与健康促进措施.
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护士对灾害护理的认知水平和态度的现况调查
[目的]了解护士灾害护理的知识水平和对灾害护理的态度.[方法]采用自行设计的灾害护理知识问卷调查了北京某三级甲等医院内科、外科、急诊和监护室共296名护士,问卷分为一般资料、知识和态度3个部分,知识分为检伤分类、现场救援、安全转运、院内救治、卫生防疫、心理护理6个维度.[结果]灾害护理知识总分21.09分±3.14分,6个维度中现场救援得分相对高,而安全转运、卫生防疫相对较低;有灾害救援相关经验的知识水平高,职称、学历、工作年限与知识水平无关;绝大多数的护士能够认识到灾害护理知识的必要性(92.91%),对灾害护理的继续教育抱有积极的态度(96.63%),并且愿意参加实际的灾害护理工作中去(97.97%);护士自评的激励因素主要是"救死扶伤的使命感"和"能够体现自我价值",顾虑因素主要有"知识水平有限"和"家庭因素".[结论]灾害救援相关经验能够促进知识水平的提升,需加强培训.
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儿童癌症相关性营养不良的评估与干预
癌症相关性营养不良在癌症患儿中有着很高的发病率,它由肿瘤本身或者肿瘤治疗手段等多种原因引起,影响患儿的治疗和生活质量,甚至会导致患儿死亡.因此,医护人员应掌握常用的客观营养评估方法,采用有效的营养支持措施,减少癌症患儿的营养不良发生率及提高患儿生活质量.
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护理警示园地在护理安全管理中的应用
护理不良事件是指病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息以及其他与病人安全相关的非正常的护理意外事件[1].临床护理工作中存在的不良事件往往给病人带来痛苦,延长住院时间,增加住院费用,是引起护患纠纷、降低病人对护理服务满意度的原因之一,也是影响病人安全的重要原因.因此,防范不良事件的发生,保障病人安全,提供优质高效的护理服务是当今医疗服务行业所面临的重要课题.
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台湾振兴复健医学中心护理管理体系的启示
2010年6月-2010年7月笔者有幸入赴台湾振兴复健医学中心参访学习.该院于1967年由宋美龄女士创办,现有床位1 100张,其理念为以戒为师、以爱为管理,牢固掌握3条主线,即构建策略、营运流程、有机执行.在台湾期间特别对其独具特色的"经纬"护理管理模式和"四全照护"的整体护理服务体系留下深刻印象,现介绍如下.
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老年骨科无陪护病房护士班次管理的探索与实践
自2010年6月以来,我院老年骨科运行无陪护护理服务,根据病人需求及护理工作特点,积极探索,以"AN"(白班、夜班)二班制护士排班替代传统的"APN"(白班、小夜、夜班)三班制护士排班,细化工作职责,重新修订工作流程,基础护理质量和专科护理质量显著提高.现介绍如下.
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权变理论在"优质护理服务示范病房"管理中的应用
"优质护理服务示范工程"是2010年以来,卫生部为加强医院临床护理工作,深化"以病人为中心"的服务理念,为病人提供安全、优质、满意的护理服务,在全国推行的一项重大护理工作创新举措[1].我院积极响应并开展创建活动,在试点病房,我们采用权变理论实施护理管理,效果满意.现介绍如下.
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柔性护理管理在静脉用药调配中心的实践
柔性管理是指在研究人的心理和行为规律的基础上,采用非强制性方式,在人的心目中产生一种潜在说服力,从而把组织意志变为个人的自觉行动的管理模式[1].柔性管理兴起于20世纪80年代,近年来被广泛应用于发达国家的护理管理[2].我院静脉用药调配中心自2009年2月开始运行以来,在护理管理中引入柔性管理机制,效果较好.现介绍如下.
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专科护士执业二级准入制度规范化培训体会
对护理人员进行系统培训是时代发展的需求,也是在竞争日益激烈的今天医院生存的需要,更是护理专业和护士个人学习成长的需要[1].目前我国护士执业资质考试采取的仅仅是理论考试,在实际工作中发现,有相当一部护士在取得了执业证书,工作了两三年后,其实际执业能力远达不到临床护理实际工作能力需要,尤其面对专科护理岗位的严格要求,常由于个人业务不熟练、实践能力差、缺乏工作经验等因素受到病人投诉或引起纠纷,构成一定的护理安全隐患.为解决这一问题,我院自2007年2月起制定了专科护士执业二级准入管理制度,将取得国家护士执业证书的一定年资护士在专科护理岗位执业前的培训、考核、发放执业上岗证等工作进一步规范化,效果较好.现报告如下.
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1例腹膜后纤维化致肾积水的护理
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是一种原因不明的罕见的慢性炎性反应性疾病,是由于腹膜纤维脂肪组织增生引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻[1].RPF是一种少见的疾病,1905年由法国Albrrrn首次报道,1948年Ormond对其详细阐述,并在1960年提出该病为独立的疾病.由于症状隐匿,缺乏特征性表现,早期诊断困难,常致误诊[2].目前对腹膜后纤维化的治疗大多采用内外科相结合的方法,即应用免疫抑制剂及激素或抗纤维化药物加手术治疗[3].这种病例少见.近我科收治1例腹膜后纤维化致肾积水的病人,对其进行了周到的治疗及护理,效果满意.现介绍如下.
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1例直肠阴道瘘病人围术期的护理
直肠阴道瘘是指直肠与阴道之间的异常病理性通道,又称"粪瘘".有先天性和后天性两种,后天性直肠阴道瘘多由于产伤、外伤、手术误伤及感染所致.在临床上表现为粪便不自主地由阴道溢出及由阴道排气.阴道皮肤及黏膜组织受到粪便内的胆汁成分刺激,可导致阴道壁和会阴的充血、水肿,粪便中的细菌可导致感染.术前准备不充分,常会导致手术失败及术后复发[1].因此正确的护理在提高直肠阴道瘘的治愈率上有着重要作用.我科接收了1例直肠阴道瘘来我院进一步治疗的病人,术后恢复良好.现将围术期的护理介绍如下.
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1例藻酸双酯钠致阴茎异常勃起病人的护理
阴茎异常勃起(priapism)是一种与性刺激和性欲无关的阴茎持续性勃起状态超过4 h的病理状态.临床上较少见,也是泌尿外科急症之一.根据血流动力学可分为高流量和低流量两类.前者临床少见,主要为外伤引起.后者又称缺血性异常勃起,由多种原因引起,是临床常见的一种类型.引起低流量阴茎异常勃起的原因较多,如血液病、药物、神经系统疾病和非血液性恶性肿瘤等.2010年10月我科收治1例因静脉输注藻酸双酯钠后出现阴茎异常勃起,急诊行阴茎头、阴茎海绵体分流术,效果满意.现将护理介绍如下.
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1例淀粉样变继发重度阻塞性睡眠呼吸障碍病人的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率占成人的2%~4%,已日益受到重视.OSAHS病人由于长期存在夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠障碍,可以引起多系统、多器官的慢性损伤[1].原发性淀粉样变性是由于浆细胞产生的大量轻链免疫球蛋白沉积于各组织器官,导致组织形态学改变和器官功能衰竭,引起相应临床表现的一组器质性疾病.该病罕见,国外报道其发生率为住院病人的0.45%~0.50%,国内尚无发生率的准确统计[2].淀粉样变在舌体可表现为进行性肥大,终导致睡眠呼吸障碍.我科于2011年2月收治1例重度OSAHS伴舌体肥大病人,舌体活检示舌体淀粉样变,后行正颌手术,由于OSAHS病人多伴有高血压、肥胖、高血脂、脂肪肝、隐性冠心病等情况,故其围术期治疗具有一定危险性和特殊性.除需加强各种预防措施外,良好的围术期护理对提高病人的安全亦具有重要的意义.现将其护理介绍如下.
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1例重症腹部外伤病人的抢救与护理
腹部外伤是一种常见的外科急症,伤势复杂,病情变化迅速,据有关文献报道,伤后每耽误30 min,则病情相应加重3倍[1],给临床抢救工作提出了较高要求,而做好医疗护理工作有助于病情的及时发现和处理,提高抢救成功率.2010年10月,我科成功地救治了1例因车祸致重症腹部外伤的病人,术后经过精心治疗和护理,住院78 d康复出院.现将抢救和护理报告如下.
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1例产后合并甲型H1N1流感危重症病人的护理
甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病,其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒.人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感,其早期症状与普通流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等.少数病例进展迅速,出现呼吸衰竭,多脏器功能不全或衰竭.甲型H1N1流感的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介,在人群密集的环境中更容易发生感染.我院2009年收治1例产后合并甲型H1N1流感危重症病例,经精心治疗和护理,病人康复出院.现将护理体会介绍如下.
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植骨手术中巧用注射器推注碎骨屑
在椎体骨折内固定手术中,常会将咬下的脊突骨块再次咬碎后放置在椎板内进行植骨融合,以保持椎体的稳定性.植骨时术者用长平镊夹取碎骨屑分次少量的放入需要植骨的椎板内,此操作很容易因夹取不当而将骨屑洒落于其他部位,且费时费力.采用了用10 mL注射器推注骨屑的方法,简单方便,可一次性完成植骨填塞,临床使用效果良好,现介绍如下.
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三角翻身枕的防滑设计
压疮是护理的难点和重点,压疮的发生不仅给病人带来痛苦,而且降低了病人的生活质量.创面大的压疮常久治不愈,并可能导致严重感染、全身衰竭乃至危及病人生命[1].欧阳琴[2]在护理实践中设计并研制了的翻身枕效果良好,但是在临床使用中发现被动体位的病人不能控制着力点,导致翻身枕的滑动,不能固定在佳的有效位置.基于这一点,我们在新型三角枕套的着力面订制4条长60 cm,宽5 cm的固定带,固定带末端分叉10 cm,以利于固定,材料使用棉布和海绵包裹缝合固定在一起,使用时固定床的两侧.经过临床64例病人使用效果良好,无一例三角枕移位滑脱现象发生,达到了翻身枕预期的作用效果.翻身枕防滑设计的优点:设计合理,预防了翻身枕滑脱、移位等现象,提高了护理工作效率及质量.此设计不仅可以用于此型翻身枕,而且可以应用于其他类型翻身枕上,取材方便,制作简单,费用低廉.经济实用,有利于推广.
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抢救车内抢救药品盒的制作与应用
抢救物品的管理与使用力求准确、迅速、及时,抢救车内的急救药品、物品、品种和数量多,护士每班交班清点工作量大,特别是抢救药品,经常出现同一种药物有几个批号,装抢救药的药盒,大小不一,有效期不同,护士检查很不方便,不容易发现过期失效的药品[1].由于每班均进行交接班,药品长期摩擦易致针剂的标识模糊难认,易发生护理差错[2].2010年3月我院门急诊通过利用废弃的塑料药盒制作统一的抢救药品盒,规范交班的内容,优化了工作流程,节约了交接班时间,护士交班时无需逐一检查每一样数量、效期、名称[3].现介绍如下.
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移动式多功能器械与敷料检查包装工作台的设计与应用
器械与敷料检查包装工作台(简称检查包装工作台)属于医疗辅助设备,是医院消毒供应中心检查包装、灭菌区的必备设施,一般为固定式.在实际工作中,受到消毒供应中心工作区域面积与人员、车辆通行等人流、物流条件的限制,固定式的检查包装工作台设置数量有限.