护理研究杂志
Chinese Nursing Research 호리구
- 主管单位: 中华护理学会(业务) 山西省卫生厅(行政)
- 主办单位: 中华护理学会山西分会;山西医科大学第一医院;山西医科大学护理学院
- 影响因子: 1.37
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1009-6493
- 国内刊号: 14-1272/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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住院老年病人睡眠质量及干扰睡眠因素的调查
为了解住院老年病人睡眠质量及干扰睡眠的因素,选取100 例内科住院老年病人,由病人自行填写睡眠质量及睡眠干扰因素问卷。结果:住院老年病人的睡眠质量差;大多数病人认为干扰睡眠的因素有:咳嗽(40%)、尿频(37%)、呼吸困难(25%)、担心疾病(24%)、其他病人及陪伴者的噪声(47%)、床或枕头不适(3 8%)、病室温度(26%)等;生理、环境、心理社会因素可解释睡眠质量变异的33.8%(F=17.819, P<0.001)。提示应采取措施控制干扰睡眠的各种因素,提高住院老年病人的睡眠质量,促进其康复。
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嗜铬细胞瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征1例
嗜铬细胞瘤是一种少见的病因不明的肾上腺疾病,90%发生在肾上腺髓质,临床表现以高血压及代谢紊乱为主,其术后并发症多为低血压、休克等,出现急性呼吸窘迫综合征(A RDS)者较少见。我科近期成功救治1例术后并发ARDS病人,现报告如下:1 病例介绍 秦某某,女,76岁。因无明显诱因出现右腹部胀痛,呈持续性加重入院。既往有高血压病史。 MRI提示右肾上腺肿瘤。入院后经检查确诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤。经两周的充分术前准备,在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术,术中顺利,肿物直径10cm。术后入ICU监护,给予呼吸机辅助呼吸。术后第3天停呼吸机,拔气管插管,呼吸25/min~30/m in,吸氧流量 5L/min,SpO284%~91%,胸片提示双肺野存在散在斑片状阴影,其术后血气指标监测见表1。确诊术后并发ARDS,继续给予控制感染、改善肺泡弥散功能等治疗,应用血管扩张剂、肾上腺皮质激素,病情日趋稳定。术后第6天复查血气:PaO 21 3.05kPa,氧合指数升至35.28kPa。复查胸片示肺部情况好转,转泌尿科继续治疗,8d后痊愈出院。
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安置永久心脏起搏器术后排异致伤口不愈合1例
安置永久心脏起搏器术后伤口不愈合是常见的并发症之一,但发生排异致伤口不愈合尚属少见,国内仅有少数报道[1,2]。我院近年来共安置永久心脏起搏器156例,合并伤口不愈合47例。主要原因为术前应用激素、抗凝剂及术后应用扩血管药物;糖尿病病人以及起搏器本身对组织摩擦损伤致毛细血管渗血等,其中1例伤口长期不愈合,反复破溃,分析为特异性抗体对起搏器(异物)发生的排异反应,现报道如下。
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1例高安氏病病人行介入治疗的护理
高安氏病是多发性大动脉炎的一种亚型,为自身免疫性疾病,表现为大动脉多发性狭窄和闭塞,临床表现为相关血管供应减少后的缺血及高血压等症状。我院于1999年9月17日首次为1例高安氏病病人成功实施了经皮腔内4处血管成形术及1处支架植入术,术后随访8个月,效果满意,现将护理报告如下。1 病例介绍 病人,女,33岁,教师。于1996年查体时发现右上肢血压25/14kPa,胸部有血管杂音,诊断为高血压病,给予内科降压药物治疗。2a后出现头晕、憋气,且于劳累、负重后明显,站立30min后出现双下肢乏力。查体:右上肢血压26/14kPa,左上肢2 2/11kPa,双下肢测不清。外周动脉造影显示:左侧颈总动脉近段狭窄99%,左侧颈内动脉显影较淡,胸主动脉胸10水平处狭窄80%,左侧锁骨下动脉近段狭窄95%。于1999年 9月17 日行左颈总动脉、胸主动脉、左锁骨下动脉球囊扩张术,左颈内动脉球囊扩张术及网状支架植入术,术中采用双侧股动脉同时穿刺置鞘管,进导管扩张胸主动脉。术后10 d,病人痊愈出院,6个月后参加正常工作。
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1例胸腹联体婴儿分离术的护理配合
联体双胎为一种罕见的先天畸形,其发生率为1/5万~1/10万,大多数于胚胎时或出生后立即死亡,约20万次以上分娩有1例出生后仍存活[1],适合手术分离的病例极少。能成功进行胸腹联体分离手术,术后俩婴儿均存活的相当罕见[2,3]。其手术时的护理配合具有一定的难度。我院于2000年8月16日成功地为1例出生95d胸腹联体婴儿施行了分离手术。术后婴儿情况良好,两婴均存活。现将手术时的护理配合重点总结如下。1 病例介绍 联体婴儿均为男性,胎龄32周时以剖宫产取出,共重9.4kg ,甲婴取形体稍大,乙婴取稍小,哭时口唇发绀。两婴联接部为胸骨中部至脐,联体周径为39cm,CT、MRI和B 超提示心脏相互独立,乙婴心脏突入到甲婴胸腔,二心脏共用心包。甲婴心室大,伴房间隔缺损(缺损6.2mm)。乙婴有动脉导管未闭。二婴肝脏连接呈“S”形,肝实质融合,连接部较宽,直径约8cm~10cm。手术时,两婴侧卧于手术台上,甲婴取左侧卧位,乙婴取右侧卧位。基础麻醉后行大隐静脉切开分别置双腔管,留置导尿管,足背动脉穿刺测压,气管插管。完成麻醉后分别插入胃管,氩气刀负极板分别贴于两婴臀部,常规消毒,铺无菌单。切开皮肤及相连的肋骨、胸骨。仔细分离胸膜,探查见两婴共用一个心包,心脏位置变异,两个心脏的心跳频率不同步,乙婴心脏有1/3突入到甲婴胸腔。打开腹腔,两婴有各自的胃肠系统。共用一个肝脏,但有两套发育完善的胆道系统,以两婴肝圆韧带为界限,采用局部肝血流阻断,用氩气刀从中间离断。肝脏
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静脉输注诺塞林致速发型过敏反应2例
1 病例介绍 [例1]患儿,男,5岁。因左交通性鞘膜积液、包茎,于2000年 6月21日收住本科。6月22日下午在氯胺酮麻醉下,行左鞘膜高位结扎术及包皮环切术, 16:00患儿返回病房。给予吸氧1.5L/min,17:00患儿清醒,17:20给予静脉输注5%葡萄糖300ml、诺塞林2g、止血芳酸0.2g,约10 min后,患儿出现恶心、呕吐。继之出现胸闷气促,大汗淋漓,上唇发绀,呼吸30/min,心率130/min,血压12.0/5.3kPa,立即停止输液,并加大吸氧流量至3 L/min,静脉注射地塞米松2mg,约20min后患儿症状渐缓解,30min时测血压12.0/6.0kPa,呼吸24/min,心率120/min,后改用林可霉素 0.6 g静脉输注,无不适。患儿术前青霉素皮试阴性,且无青霉素过敏史。1周后伤口愈合出院。 [例2]病人,男,65岁。因顽固性尿路感染于2000年7月5日08 :00收住本科。青霉素皮试阴性,给予静脉输注替硝唑100ml,接输5%葡萄糖500 ml及诺塞林4.0g。输注约2min,病人出现恶心、呕吐,继之出现面色潮红、胸闷、心悸、四肢皮肤瘙痒。立即停止输液,并静脉注射地塞米松5mg,吸氧4L/min。病人自觉胸闷、舌体麻木、活动不便,查球结膜充血水肿,全身皮肤出现散在的风疹块,又予静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml、地塞米松5mg,5%葡萄糖盐水加地塞米松10mg静脉输注。病人出现濒死感,精神极度紧张,血压反应性升高,20.0/12.0kPa,心率96/min,呼吸24/min。约15min后,病人自觉症状好转,30min测血压 18.7/11.5kPa,心率90/min,呼吸20/min,皮肤风疹块消退。约2h后球结膜充血消退。该病人有磺胺类过敏史,入院前曾多次使用过青霉素类药物。
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妊娠剧吐并发韦尼克脑病1例
妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum,简称HEG)是指少数孕妇早孕反应不断加重,频繁呕吐,不能进食,呈现水电解质紊乱、酸中毒及肝功能衰竭,进而危机生命的症候群。HEG并发韦尼克脑病(Wernicke's encephalopathy,简称WE)在临床上少见。该并发症因临床表现不具有特异性,早期诊断困难,病死率亦较高。我院于1999年3月成功地诊治1例HEG并发WE的病人,现将护理报告如下。1 病例介绍 病人,27岁,于1999年3月1日因停经70d,呕吐9d,极度乏力2d而入院。查体:下肢无力,应答欠准确,意识不清。实验室检查:尿酮体(+++)。心电图呈窦性心律。妇科检查:子宫大小符合孕龄。经常规护理及补液纠正酸中毒治疗后未再呕吐,但病人意识障碍逐渐加重,心率加快,两侧瞳孔不等大,对光反应迟钝。对其足三里穴位行封闭注射维生素B1治疗时,病人右下肢对疼痛刺激毫无反应,请神经科会诊并行CT检查,发现病人左侧颅内有占位性病变。为减轻脑组织的炎性反应及水肿,降低颅内压,控制病情发展,静脉输注氢化考的松及20%甘露醇。3月3日05:00,病人出现明显的躁动,呈浅昏迷状态,此时血压为16/8kPa,脉搏126/min,呼吸不规则,瞳孔对光反应迟钝。于当日13:00在全麻下行开颅探查、坏死组织清除、去骨瓣减压术。术后第1天意识朦胧,无发热、呕吐,心率120/min,言语不清,时有躁动,但基本能按医嘱动作,呼吸20/min,瞳孔等大,对光反应仍迟钝,颈抵抗(+),右侧肌力有所恢复。术后第3天,意识清醒,但定向力仍不完整且伴有低热、躁动。行头部切口换药时,引出脑脊液15ml,外观清亮。后切口愈合良好,无红肿及渗出。术后第5天,在连续硬膜外麻醉下行人工流产术,以终止妊娠。经精心治疗护理,病人转危为安,遂于1999年4月5日出院。
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扑尔敏致过敏反应1例
1 病例介绍 病人,女,25岁。既往无药物过敏史。2000年春季,因面部皮肤瘙痒,有散在红斑就诊,拟诊过敏性皮炎。给予扑尔敏片剂4mg口服,每日3次。首次服用扑尔敏4m g,2h后出现畏寒高热,继之全身瘙痒,伴面部及背部红斑和水疱。查体:红斑范围由原来的0.5cm×0.6cm扩大至1cm×2cm。8h 后继续服用扑尔敏4mg,红斑和水疱波及全身。病人在此期间未服用过其他药物,也未曾食鱼、虾等食物,考虑为扑尔敏引起的过敏反应,即停用扑尔敏,改用乳酸钙2g口服,每日3次,同时给予炉甘石洗剂外用,1d后痒感减轻,全身症状好转,继续口服乳酸钙,1周后红斑全部消退,水疱结痂,痒感消失。2 讨论 扑尔敏为人工合成的H1受体阻断剂,具有对抗组织胺舒张小动脉和小静脉、增加毛细血管通透性的作用。扑尔敏化学结构中的乙基胺侧链与组织胺侧链相似,能同时竞争效应细胞上的H1受体,前者与H1受体亲和力大,占据受体后又无内在活性,从而对抗了组织胺的作用。在Ⅰ型变态反应中,对以组织胺释放为主的皮肤粘膜过敏反应的疗效较好。而该病人对扑尔敏发生过敏反应,实属罕见,原因需待进一步观察。笔者认为:该红斑属于大疱性表皮松解萎缩型药
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84消毒液快速祛除甲紫及血液痕迹
临床工作中,医护人员的工作服、工作台、治疗巾往往被甲紫、血液、络合碘、碘酊、维生素C等污染着色,影响美观。经使用84消毒液可迅速祛除其着色痕迹。 方法:将棉织品、化纤织品等着色物品,先用清水浸透,再用84消毒液原液滴至着色处,随即可见污染着色处很快脱色,待完全脱色后,立即用自来水充分清洗,以避免84消毒液滞留时间过长造成对物品的侵蚀。如为桌面甲紫着色时,可反复处理数次,以达到终祛除着色的目的。布类物品经多次消毒,常变成褐色,可使用1∶20的84消毒液浸泡10min后充分清洗,使布类物品即可返白,起到翻新效果。 84消毒液还可将红、蓝墨水字迹消除,帮助修改错别字。
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一种简易止血带
止血带在临床应用广泛,一般采用胶皮管为材料。自2000年3月我科采用自制的简易止血带,经临床应用多例,效果满意。1 制作及使用方法1.1 制作方法准备宽2.5cm的白色松紧带、白色尼龙粘带、缝线、缝针等。将松紧带裁剪成所需的长度(大号17cm,中号15cm,小号13cm),再将尼龙粘带母面 (长5.5cm)缝制到松紧带的一端,子面(长3.5cm)背向缝制到松紧带的另一端,即制作完成。1.2 使用方法使用时一手固定止血带的一端,另一手拉紧另一端,两端扣紧即可。2 使用效果 胶皮管止血带束紧皮肤时与皮肤接触面积小,病人痛感明显,且容易松动,皮肤干燥时尤显明显。而简易止血带有一定宽度,与皮肤接触面积大,同样压力下压强减小,病人舒适感增加,不易松动。 因尼龙粘带长度为5.5cm,范围较大,加之松紧带的松紧作用,故简易止血带有一定的调节范围。以中号为例,可用于缠绕周径12cm~24cm范围的肢体。大号和小号止血带分别用于肢体周径更大和更小的病人。 简易止血带用后可用威力碘浸泡5min后,再用清水冲洗,晾干,必要时湿式应用。
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上肢骨折后悬吊方法的改进
上肢骨折后常采用长臂管型石膏或长臂石膏托固定,对于短缩移位的肱骨干螺旋形骨折和斜形骨折也常采用悬垂石膏固定,以利于骨折复位。所有这些固定均需将上肢通过三角巾或绷带绕过颈部进行悬吊。鉴于大部分病人在悬吊过程中出现颈部酸胀、活动受限,甚至在绷带受压处皮肤出现红肿、水疱,笔者对悬吊方法进行了改进,效果满意,现介绍如下。1 方法及使用效果 以肱骨干骨折行悬垂石膏病人为例。将绷带绕右上肢石膏后跨过左肩再沿后背系于右侧腰带上,其位置相当于右后髂棘处。 经过18例病人的应用,无一例出现颈部酸痛、活动受限及局部红肿、水疱,尤其对双上肢骨折后行石膏固定者,采用该悬吊方法可大大减轻其痛苦。2 体会 传统上肢石膏悬吊法,均采用绷带绕过颈后部,使石膏及上肢的重量全部由颈部承担,致使病人出现不适症状。改进后的悬吊法将石膏及上肢的重量大部分通过绷带传导至腰带,使其对肩部软组织的压迫降至低程度,病人感觉舒适。
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耳鼻咽喉科计算机护理交班系统的开发和应用
护理交班资料是临床护理资料的主要内容,同医疗资料一样,可作为医疗纠纷的法律依据,所以护理交班资料的保存至关重要。但是,由于临床护理资料数量庞大、内容繁杂,个别护理记录书写不规范、字迹潦草等,给临床护理资料的收集、整理、保存带来很大困难。为此,对耳鼻咽喉科护理交班报告进行了计算机管理,临床试行情况如下。1 系统的设计环境及原则1.1 系统硬件和软件环境该系统硬件环境为486计算机系统,软件环境为Windows 95操作系统。采用Dephi2.0 for windows95及其它辅助开发工具进行系统的设计和开发。1.2 设计原则界面美观、友好,易于学习,便于操作。结构灵活,易于版本升级。该系统程序与数据分别用不同的软件编制,利于系统维护和移植。各模块相对独立,便于修改。对数据库结构和内容进行修改后,可适应医院不同科室的需求。规范化和标准化:结合本专业特点,参照国际护理学名称和分类标准,力求与国际接轨,为本专业大多数人所认同。实用性和通用性:该系统设计以交班报告记录的顺序为基础,根据临床护理研究的需要,繁简结合,参照医院护理管理规范制度编制各数据库和输入界面,并特意设计了中英文两种交班报告输入方式,有助于护理队伍整体英语水平的提高。此外,还将分析软件及耳鼻咽喉科护理资料数据库与之进行了合理衔接,使之更符合实用性和通用性要求。
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《人际沟通》教学大纲商榷
《人际沟通》教学大纲是1997年卫生部颁发的四年制中等护理专业教学计划的一门学科大纲。作为指导性教学文件的颁布,填补了国内该学科领域的空白,较好地处理了培养目标、课程目标、教学目标之间的关系。但是,笔者在研究大纲、编写教材时,认为该大纲有值得商榷的地方,现就大纲内容的表述、课程内容体系的编排分析如下。1 大纲内容的表述1.1 课程简介方面《人际沟通》教学大纲中提出:“人际沟通是指人类遵循一系列共同规则互通信息的过程,包括关系与内容两方面的沟通”。“人类”作为集合概念,犹如“士兵”打仗与“军队”打仗,恐受人类沟通(human communication)的影响,似觉不妥。同时,作为学科定义,似缺少人际沟通的手段(语言和非语言)、人际沟通的目的(协调人际关系) 。另提出:“《人际沟通》作为护理专业的一门基础课程,着重阐述护理工作中的人际沟通理论知识和技巧,同时进行相应的沟通能力训练,其任务主要是提高学生在护理实践中的人际沟通能力,培养良好的沟通态度。”似应表述为“着重阐述人际沟通理论知识和技巧在护理工作中的应用”,这
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小儿水合氯醛保留灌肠导管插入长度及留置时间观察
水合氯醛何留灌肠是将水合氯醛自肛门经直肠灌入结肠内,通过肠粘膜吸收发挥药效,达到控制惊厥的目的。我科自1997年以来,对传统的保留灌肠方法进行了改进,经临床观察,效果良好,现介绍如下。
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心导管术后拔除鞘管时引起血管迷走神经反射病人的护理
在介入性心脏病治疗过程中(冠状动脉造影、冠状动脉腔内成型术、冠状动脉支架术等),多种原历可旨发血管迷走神经反射,有些可自行缓解或经过简单处理后,症状迅速消失,如不能迅速纠正,则可因血液动力学的改变,造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症。
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38例主动脉内球囊反搏术并发症的观察及护理
主动脉内球囊反搏术(IABP)是一种机械性循环支持的方法,它是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉,球囊在心脏舒张期快速充气,以增加冠状动脉的灌注压,增加冠状动脉血流。球囊在心脏收缩期快速放气,既减少了左心室射血阻力,又减少了心室做功和氧耗,并能增加心输出量。有效的反搏可使心输出量增加15%~30%。应用于心原性休克[1 ]、顽固性不稳定型心绞痛、高危病人的冠状动脉造影、冠状动脉腔内成型术及麻醉时的循环支持等[2,3:896,4]。我院心内科于1997年2月-2000年5月共行IABP术38例。现将其并发症的观察及护理介绍如下。
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柔软性假牙龈病人的随诊与观察
牙龈萎缩是临床常见症状之一,其病因可以是生理性的,如随年龄的增长,牙龈组织变薄、退缩;也可以是病理性的,如牙周病所致。牙龈萎缩,牙根暴露,牙间隙增大,容易发生食物嵌塞、牙齿颈部过敏等症状,前牙牙龈萎缩还影响美观,甚至影响病人发音及咀嚼功能。目前由于牙周病导致牙龈萎缩而造成失牙率上升。因此,有效治疗牙周病,使牙龈萎缩得到控制和预防是目前主要的研究方向[1],现对已行硬质假牙牙龈修复后治疗的3 0例病人,采用柔软性假牙牙龈治疗牙龈萎缩 1a以上,并行随诊观察,结果如下。
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悬雍垂咽软腭成形术病人的术后护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由于睡眠时上气道阻塞,引起阻塞性呼吸暂停反复发作而出现的低氧血症及高碳酸血症[1]。近年来,发病率甚高。病人由于长期慢性缺氧,可继发高血压、心脑血管疾病、肺心病、智力障碍等,严重时导致睡眠时猝死。临床上治疗该病主要采取减轻体重、给予呼吸道持续正压通气法或行悬雍垂咽软腭成形术(UPPP)。其中UPPP是治疗该病的主要有效手段,手术以切除肥大的悬雍垂、松弛的软腭、肥厚的舌咽腭弓等为途径,通过扩大咽腔截面积使气流通道而达到目的[2]。我院对1 0例OSAS病人进行了UPPP,现将护理报道如下。1 临床资料 我科自1997年-1998年共收治OSAS病人10例,男7例,女3例;年龄小6岁,大5 7岁,平均年龄36岁;病程长30a,短1a;白天嗜睡8例,重者在骑自行车时入睡,记忆力减退者7例,肥胖者8例,伴高血压者7例,伴心脏病者7例,下肢水肿者3例,睡眠中大、小便失禁者1例。均有睡眠打鼾、呼吸暂停表现,暂停时间长16 0s,短25s,呼吸暂停指数(AI)>30次,血氧饱和度(SpO2)低于50%者 3例,低于70%者7例,低为36%。10例病人均行UPPP治疗,术后当晚打鼾减轻,2周后随手术局部反应消退而症状明显改善,结果治愈8例,OSAS临床症状明显减轻、AI下降50%以上、低血氧饱和度升高20%者1例,临床症状改善、AI下降20%~50%、血氧饱和度升高10%以上者1例。总有效率100%。
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影响头皮静脉留置针留置时间的因素分析
近年来,婴幼儿头皮静脉留置套管针输液,在保护静脉、减轻患儿痛苦、方便临床用药、提高工作效率等方面收到了很好的效果。但由于婴幼儿活动度大,配合能力差,容易出现脱针和液体外渗,使留置针的优点得不到充分发挥。现对我科68例行头皮静脉留置针输液的婴幼儿进行观察,以避免影响留置针使用的不利因素。1 一般资料 2000年8月-2000年9月我院儿科行头皮静脉留置针输液患儿68例,年龄2d至2 岁,其中新生儿36例,1个月~24个月32例。留置时间:≤2d者26例,3d~5d者40例,6d~7d者2例。
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发作期支气管哮喘病人心理健康状况调查
为了解发作期支气管哮喘病人的心理健康状况,采用症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查,并与国内常模进行比较。结果显示:发作期支气管哮喘病人SCL-9 0各因子分高于国内常模(P<0.01)。住院两次以上病人因子分均高于初次发病者;文化程度较低者焦虑、抑郁、偏执得分高于文化程度较高者;女性病人躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑得分均高于男性。说明发作期支气管哮喘病人存在有心理问题。护理人员要给予及时的评估及护理,以减少反复发作。
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重组碱性成纤维细胞生长因子用于治疗溃疡的效果观察
慢性难愈合创面(又称溃疡)是临床创面修复的一大难题[1]。鉴此,采用碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,简称bFGF,商品名贝复济)治疗溃疡25 个,效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组20例25个创面,其中男12例,女8例;年龄30岁~72岁。创伤性溃疡 8例12个创面,压迫性溃疡6例7个创面,糖尿病溃疡4例,放射性溃疡2例。病程短者2 1d,长者6a。大创面5cm×6cm,小创面2cm×2cm,平均12cm2。在本研究中,把由各种原因引起的、经治疗3 周未愈合的创面定为慢性难愈合创面。本组25个创面均为经常规方法治疗3周未愈合者。1.2 方法所有创面在bFGF治疗前均进行常规清创消毒,对糖尿病者在控制血糖的同时,对感染创面进行抗感染治疗。bFGF制剂由珠海东大生物制药有限公司提供,据创伤面积按150U/cm2喷涂于创面,待5min后用无菌纱布覆盖创面,每日1次,用药7d为一个疗程。治疗过程中尽可能保持创面周围干燥、清洁,局部保暖,增强局部血液循环,每天测量患处皮温1次并与健侧对照。
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君花含漱液治疗肝病病人口腔溃疡及牙龈渗血的观察
采用君花含漱液用于治疗慢性肝病后期病人口腔溃疡及牙龈渗血,并与呋喃西林液含漱进行疗效比较。结果显示:君花含漱液治疗口腔溃疡有效率为89.37%,治疗牙龈渗血有效率为92.45%,与对照组比较 (68.89%、30.77 %)差异有统计学意义(P<0.01)。说明君花含漱液在治疗慢性肝病病人口腔溃疡及牙龈渗血方面具有良好的疗效。
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影响糖尿病病人自理能力的因素分析
为了解影响糖尿病(DM)病人自理能力的因素,对78例2型糖尿病病人进行调查。结果发现:DM病人年龄、文化程度、职业、病情轻重、对疾病的认识和自我护理态度以及家属的关心程度与病人的自理能力相关。提出克服自理能力局限性的关键在于针对性地确立教育目标,制订教育内容,激发DM病人的学习动力,强化护士的教育意识,提高自身素质。
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3例不溶性微粒相关输液反应分析
液体治疗是以静脉输入各种药液为手段的治疗方法。但在输液过程中,输液反应时有发生,除了被人们所熟知的细菌污染反应、热原反应外,由不溶性微粒引志的微粒污染反应[1]也越来越受到人们的重视。现将我院发生的3例与不溶性微粒相关输液反应报道如下,以引起医护人员对微粒污染反应的重视。
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麻黄碱滴鼻液对血压的影响
1%麻黄碱滴鼻液是耳鼻喉科常用的药物之一。各种有关药物学中均记载:高血压病人慎用此药。但1%麻黄碱滴鼻液对血压的影响如何,未见详细的报道。故对临床使用麻黄碱滴鼻液的病人进行了观察,结果如下。1 资料和方法1.1 临床资料从住院准备行鼻腔手术的病人中随机抽取38例,女12例,男26例,均无心、肝、肾疾患,其中16例有高血压病史,入院时经服用降压药血压均控制在正常范围。按有无高血压史分成正常血压组22例和高血压组16例,年龄21岁~40岁20例,40岁~64 岁18例。两组病人的一般状况在统计学上无差异。1.2 方法两组测试时间均安排在中午午休后,不告知病人检查的目的,测基础血压后,先用4ml生理盐水浸泡的棉片置双鼻腔15min后测量血压,然后用1%麻黄碱滴鼻液4 ml浸泡棉片置双鼻腔1h,于放置后15min、30min、60min测量血压并记录。
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炎喘平合剂雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性加重期病人舌象的影响
舌诊是中医望诊的重要组成部分,也是中医诊断疾病的重要手段之一。临床实践证明,舌象的变化能比较客观地反映人体气血的盛衰、病邪的性质、病位的浅深、病情的进退。正如《辨舌指南》所说:“辨舌质,可辨内脏之虚实,视舌苔,可观六淫之深浅。”前人将舌视为“外露之内脏。”采用炎喘平合剂雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(以下简称C OPD)急性加重期病人过程中发现,随着病情的控制和改善,病人舌质、舌苔也有明显变化。现将结果报告如下。
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55例糖尿病神经源性膀胱的护理
糖尿病神经源性膀胱(简称糖尿病性膀胱)是糖尿病植物神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍的一种慢性并发症。其发生率占糖尿病病人的27%~85% [1]。由于大量尿液长时间潴留于膀胱,不仅给病人日常生活带来不便,也使尿糖测定值不能准确反映药物治疗效果,并可导致泌尿系感染。现在有效控制血糖、加强神经营养、控制感染等综合治疗的同时,对55例糖尿病膀胱病人进行膀胱冲洗配合排尿功能训练,取得了满意的疗效。1 资料与方法1.1 临床资料 122例均为我科住院病人,男43例,女79例;年龄28岁~67岁;2型糖尿病 73例,1型糖尿病49例;糖尿病病程5a~43a,并发神经源性膀胱0.5 a~2.4a。均符合 1985年WHO糖尿病诊断分型标准。临床表现有不同程度的尿潴留、尿频、尿流细、尿不净、尿滴沥等症状,体检:腹部显著膨隆,压迫有尿意感,排除前列腺肥大、腹水或恶性肿瘤。B超示:膀胱大容量超过1000ml,膀胱残余尿量超过100ml~200ml。随机将12 2例病人分为A、B两组,A组55例,B组67例。A组在综合治疗的基础上,进行膀胱冲洗及排尿功能训练。B组仅在综合治疗的基础上,单纯给予膀胱冲洗法,两组病人年龄、性别、病程及血糖值比较均无统计学意义(P>0.05)。
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扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响
静脉给药是临床应用较多的一种给药方法,但在临床实践中发现,穿刺前扎止血带时间的长短直接影响一次静脉穿刺的成功率。为了寻求扎止血带的佳时间,笔者对117例静脉输液病人进行了观察,现总结如下。1 临床资料与方法 选择门诊输液病人117例,静脉穿刺234例次。将117例病人随机分为两组。观察组60例,男22例,女38 例;年龄5岁~52岁。对照组57例,男19例,女38例;年龄5岁~55岁。均连续输液两天,静脉穿刺部位为手背静脉,环境温度为7℃~21℃,由专人操作,均按常规进行静脉穿刺。两组病人一般资料比较见表1。
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两步灌肠法治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
中药保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的重要手段之一。由于肠道粘膜糜烂,坏死组织附着,采用常规方法灌肠后,药物不能直接到达病灶。为提高疗效,采用两步灌肠法,以使药物直接到达病变部位。现报告如下。1 临床资料 本组60例,均经纤维结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。男23例,女37例,年龄21岁~60岁,平均41岁;轻型(病变累及直肠和乙状结肠)19例,重型(病变累及横结肠以上)41例。临床表现有腹泻、腹痛、粘液脓血便,重型病人每日腹泻次数达20次~30次,并伴有食欲不振、乏力、体重下降等全身症状。将60例病人随机分为两组,每组30例。2 方法2.1 灌肠液的配制 37.0℃~37.5℃温盐水1000ml加3 %过氧化氢溶液50ml,为第一步灌肠液,目的为清洁肠道。第二步灌肠液为中药黄芪、公英、没药、甘草、黄柏、乳香等诸药精选筛碾成粉末状,取6g用180ml温水(37.0℃~37.5℃) 冲开后搅匀灌入。
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溃疡油治疗难治性溃疡28例疗效观察
皮肤溃疡的治疗是一个比较棘手的问题。近1a来,应用溃疡油治疗难治性溃疡28例,疗效显著,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择长期治疗不愈的溃疡病人28例,年龄45岁~67岁,男18例,女10例,病程11d~26d,其中褥疮性溃疡3例,带状疱疹性溃疡11例,小腿静脉曲张性溃疡9例,阴囊溃疡5例。溃疡面积小3cm×5cm,大15cm ×15cm,多数为6cm×9cm,均有糜烂、渗出及不同程度的组织坏死。
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过氧化氢用于连台手术间空气消毒
目前,大部分中、小型医院由于手术台数量有限及急诊手术量的增加,经常需要连台手术,使用紫外线进行连台手术间空气消毒效果虽好,但所需时间较长,且有臭氧味,令人难以适应。为寻找一种简便、快速、效果好的消毒方法,我院手术室于2000年3月-2000年5月采用1.5%过氧化氢溶液气溶胶喷雾消毒,效果满意,现报告如下。1 材料与方法1.1 材料军事医学科学院研制的DQP-100型电动喷雾器1台,广东省江门市恒健药业有限公司生产的3%过氧化氢溶液,普通琼脂培养皿。1.2 方法每次随机选择手术结束后经清洁处理的2个手术间,用平板自然沉降法进行空气采样,然后将3%过氧化氢溶液稀释成1.5%溶液,按1ml/m3用量将1.5%过氧化氢溶液装入电动喷雾器内进行喷雾消毒。喷雾后10min再按自然沉降法进行空气采样。将两次采样标本送实验室做细菌培养,并记录空气中细菌含量。
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运用Orem自理学说和整体护理构建社区老年人的护理模式
运用Orem自理学说,结合系统化整体护理知识,阐述了社区老人提高自理能力和进行身心护理的必要性和重要性,设想了护理的具体方法,以期寻找一种为社区老年人提供满意服务的护理模式。
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静脉留置针胸腔穿刺用于恶性胸腔积液引流
胸腔穿刺是治疗恶性胸腔积液主要手段之一。1997年 4月—2000年6月采用静脉留置针行胸腔穿刺治疗恶性胸腔积液48例,取得满意疗效,现总结如下。1 临床资料 经查体、胸片或CT确诊为恶性胸腔积液病人80例,随机将其分为观察组和对照组。观察组48例,男32例,女16例,年龄大78岁,小35岁,平均65岁。其中肺癌29例,乳腺癌10 例,其他恶性肿瘤9例。一侧胸腔积液28例,双侧胸腔积液20例。对照组32例,男24例,女8 例,年龄大70岁,小48岁,平均62岁,其中肺癌20例,乳腺癌6例,其他恶性肿瘤6例。一侧胸腔积液23例,双侧胸腔积液9例。两组病人病种、病情均无差异。
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三通使用过程中微粒污染的预防
手术病人因麻醉用药种类繁多,常常在输液器末端连接三通,为麻醉师术中反复多次给药提供了方便。但若使用不当,则会引起微粒污染。现就三通使用过程中的微粒污染问题及预防报告如下。1 微粒污染问题 我院使用的三通为德国贝朗公司生产的产品,3个侧孔内径约为3mm。临床使用时,常直接连接在输液器终端与穿刺针头之间,其间无过滤装置,当从侧孔推注药液时,容易将药液中的微粒直接注入病人血管内,引起微粒污染。手术病人术中麻醉用药品种多、次数也多,少则2种~3种,多则达十几种,且大多为安瓿针剂。李玉梅[1]曾对安瓿开启时砂轮割锯长度及不同擦拭方法对药物微粒污染量的影响进行研究,结果得出,其4种割锯长度及擦拭方法开启的安瓿药液中直径≥2μm的微粒数每毫升少为3 20.25粒±68.66粒,多为7293.90粒±267.38粒;直径≥10μm 的微粒数每毫升少为10.33粒±2.13粒,多则达到119.50粒±19.54粒。这些微粒经肉眼及镜下观察,均为颗粒状及片状玻璃、棉花纤维、黑色灰尘颗粒、灰绿色砂轮颗粒等不溶性微粒。我国95版药典规定:静脉输注时注射液中直径>10μm不溶性微粒每毫升中不应超过20粒[2]。直径>10μm的二氧化硅微粒具有特殊活性,静脉入血可引起肝脏粗结节性硬化及肝窦质的广泛破坏[3],肺组织发生矽肺样病变及肉芽肿型硬化,心、肾等器官重量下降,微粒沉积。
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小儿洗胃改良法
药物、农药中毒是儿科常见急症之一。在急救工作中,及时有效地洗胃是消除胃内毒物、减少毒物吸收的重要措施之一。由于当前尚未有适用于儿童的电动洗胃机,临床上对于儿童洗胃普遍采用注射器抽吸法及漏斗洗胃法。这两种方法都存在费时费力的弊端,且漏斗洗胃法灌注量难以控制,易造成呛咳、窒息。为解决这一问题,试将一次性输液吊瓶和负压吸引器用于小儿洗胃,经临床使用效果满意。1 用物准备 一次性小儿胃管1根,一次性输液吊瓶1个,三通阀1个,负压吸引连接装置1套,其它用物同常规洗胃法。
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皮肤康洗液用于治疗新生儿红斑
新生儿红斑是新生儿期特有的皮肤改变,多发于夏秋季节,以面部、腹部、背部多见,红斑呈点状或片状,常于出生后2d~3d出现,热水浴后明显,3d ~4d达高峰。如不及时处理,可出现新生儿脓疱疮,如细菌浸入,易致新生儿脓疱疮,甚至引起全身并发症。1998年3月-1999年8月我科采用北京华洋奎龙药业公司生产的皮肤康洗液治疗100例新生儿红斑及8例新生儿脓疱疮,疗效较好,现介绍如下:
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产妇使用甲硝唑对新生儿的影响
甲硝唑对厌氧菌杀菌作用强,故常用于妇产科授乳产妇,但对新生儿影响不容忽视。1 甲硝唑的药理学特点 甲硝唑常规用量时血药浓度迅速达到高峰,体内分布广泛,可进入唾液、乳汁、体液等,血液与乳汁中浓度比接近1[1],体内半衰期约8h[2],经肝脏代谢。若肝功能不足,药物可蓄积,并可造成造血系统损害,抑制骨髓造血功能,表现在消化系统可发生食欲不振、有金属味、恶心、呕吐[3]。 甲硝唑的治疗剂量为3μg/ml~6μg/ml,按药物动力学单室一级动力代谢原理设计一体重为50kg的产妇,一次静脉注射500mg甲硝唑,其血药浓度( C)可达9.09μg/ml,一个半衰期(8h)后,C=4.55μg/m l,两个半衰期(16h)后,C=2.27μg/ml。如果一次静脉注射1.0g甲硝唑,即刻C=18.18μg/ml,8h后C=9.09μg/ml,16h后C=4.55μg/ml。一般临床每次使用500mg。2 产妇使用甲硝唑对新生儿的影响 产妇使用甲硝唑后经乳汁分泌,且乳汁中浓度与血液浓度大致相同,通过乳汁进入新生儿体内,经肝脏代谢排泄。由于新生儿肝脏功能尚未完全成熟,对药物代谢功能较成人低,与母亲相同浓度的药物进入体内,易使药物蓄积和肝脏功能受损,从而引起造血系统和消化系统的不良反应,导致部分新生儿拒乳、黄疸时间延长、呕吐、出血,所以授乳产妇一般不应用此药。
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辅乳器与奶瓶应用效果比较
母乳喂养对社会、家庭、母亲、婴儿都有好处,已被越来越多的人所接受。但仍有18.8 %母亲在产后的前3d缺乳严重,这对新生儿的正常生长发育有一定影响。传统习惯用奶瓶补奶,但容易造成乳头错觉。为满足新生儿需求,又不减少乳头吮吸次数,还能帮助母亲及新生儿度过短暂乳量过少的危机,特研制出一次性“母乳喂养辅乳器”(简称辅乳器),并用于缺乳婴儿的乳汁补充,收到很好效果。现将使用情况介绍如下。1 对象与方法1.1 临床资料选择第1胎剖宫产和自然分娩的足月新生儿,除外其它合并症,新生儿阿氏评分、体重均属正常且均为母乳喂养前3d暂时乳汁不足者100例,其中使用奶瓶者50例(对照组),使用辅乳器者50例(观察组)。观察两组新生儿血糖、体温、体重、吸吮、乳头错觉及母亲的泌乳、产后出血等情况。两组母婴构成情况无统计学意义。1.2 方法1.2.1 容器结构辅乳器:一只能盛60ml液体的无毒无菌塑料袋,连接一根长3 0cm、管径0.1cm的硅胶软管,另备一条纸胶布。奶瓶:带有刻度的100ml奶瓶及瓶盖、奶嘴一套。1.2.2 喂养方法观察组使用辅乳器,先向辅乳器中注入适量适度乳汁,软管尾端紧贴乳头并用纸胶布固定于乳晕上方1cm处,当婴儿觅食张嘴时将乳头及软管一同送入口中,在婴儿吸吮乳头的同时吸入袋中乳汁。对照组使用奶瓶,瓶中先灌入同样乳汁,母亲斜抱婴儿,按传统方式喂养。
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认知行为疗法在心理护理工作中的运用
为指导护理人员在实施心理护理中更好地运用认知行为疗法,重点介绍了护理工作中实施认知行为疗法的确认阶段、帮助和改变阶段及结束阶段,详细描述了认知重建法、放松训练法、脱敏法、学习法和奖励法在护理工作中的具体运用。
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多功能换药车的设计与应用
在门诊外科换药室,由护士完成的治疗操作主要是各种伤口的换药。我科治疗室每天平均行伤口换药30例,其中感染性伤口约占 70%。对于四肢伤口换药,常规将患肢固定于自制的支架上,而换药所用的物品放置在治疗车上。若感染伤口需要冲洗时则将患肢悬于室内的冲洗池上面冲洗,这样病人既感觉不舒适,护士也操作不便。为此,我们设计了不锈钢多功能换药车。1 材料及结构 制作材料采用不锈钢,结构见图1。2 使用与消毒2.1 用于四肢伤口换药病人取坐位(椅高50cm~70cm)。将车置于病人前方,根据伤口位置拧开托架螺旋将托架调至适宜的高度,将患肢置于其上;拧开托盘螺旋,把托盘调至合适的方向和高度,备齐换药物品并置于其上,便可进行换药,污物可放于换药车的底座上。冲洗感染伤口时先在托架上垫上一次性薄膜(或操作完毕即取出托架浸泡消毒),以保护托架,冲洗时推开或取出漏水盆盖以暴露漏水盆。
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我国医院健康教育研究现状与展望
医院健康教育是全民健康教育的重要组成部分,是以医院为基地,以病人及其家属为对象,通过有计划、有目的的教育活动,使病人了解增进健康的知识,改变其不健康行为,使其行为向有利于健康的方向发展[1]。它作为一门医学和人文科学交叉的学科,已经在实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标规划中,被世界卫生组织作为初级卫生保健的第一要素列入重要位置而称为“90年代的战略”,可见健康教育实施意义重大[2:645]。1 我国医院健康教育研究现状1.1 开展医院健康教育的时间我国医院开展健康教育工作起步较晚,没有形成一套完整有效的教育体系。从1994年我国引进系统化整体护理之后,健康教育作为系统化整体护理的重要组成部分也随之开展。从先开展的北京协和医院、山东省济南市第三人民医院等单位在实施系统化整体护理的同时便制定了标准健康教育计划,并开展了健康教育的探索工作。1999年程金
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糖耐量减低人群的干预治疗
糖尿病(DM)现已成为世界人群的第5位死亡主因。许多研究表明:糖耐量减低(IGT)是主要的糖尿病危险人群。国外文献报道每年有5%~10%的IGT会恶化为糖尿病。大庆一项6a 前瞻性研究表明:中国人IGT转变为糖尿病可能性更快些,若不给予干预,每年在肥胖者中有17.2%、非肥胖者中有13.2%的人可能会恶化为糖尿病[1:1]。所以,必须重视对IGT人群的健康教育干预。1 IGT的定义及流行病学 IGT是介于正常与糖尿病之间的中间状态,诊断标准为口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)时空腹血糖<7.8mmol/L;服糖后2h血糖为7.8mmol/L~11.1mmol/L[2:122]。IGT病人除血糖高于正常人外,其高血压、血脂异常、肥胖、冠心病的患病率也较高,其中较多发展为糖尿病。WHO于1993年公布的资料显示:大多数地区IGT的患病率为3%~10%,新加坡人患病率低,其次为中国人和智利人,患病率低于3%。我国几项较大规模的调查结果显示IGT的患病率在0.90%~4.19%之间[3:88]。值得注意的是:与城市比较,在过去贫困的农村,DM与IGT的患病率增长很快。考虑与生活条件改善、体力劳动减轻有关。袁申云等[4]调查证实,北京远、近郊区的农村IGT患病率显著高于城区。
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城市社区老年慢性疾病家庭护理干预模式研究
为探讨中小城市社区老年慢性疾病病人家庭护理干预模式,选取本院周边社区病人与同期住院病人。社区护理组给予家庭护理,并实施心理、行为干预措施;对照组采取常规护理。结果显示:两组病人疾病转归无统计学意义(P>0.05);住院病人在护理要求、日常活动方面得分高于社区护理病人,而就医行为与安全意识得分低于社区病人;社区病人的心理功能(SDS)、社会功能(SDSS )恢复优于住院病人,且费用明显少于住院病人。结论:在中小城市社区,对老年慢性疾病病人实行家庭护理是可行的,此干预模式有利于社区老年慢性病病人的康复。
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强光板紫外线消毒仪的研制与临床应用
为临床常用不耐高压、高温物品寻找一种安全可靠的消毒方法,以弥补传统消毒方法的不足。采用自行研制的强光板紫外线消毒仪,经染菌实验、染HB sAg破坏试验及临床监测,结果显示:消毒5min,细菌低杀灭率为99.99%,符合卫生部对指示菌杀灭率≥99.9 %的标准要求;消毒18min时,HBsAg抗原性破坏符合卫生部S/N<2.1标准,20min其抗原性完全破坏;监测 244件不耐高压、高温的物品,其消毒前后含菌量有统计学意义(P<0.0 5)。提示:强光板紫外线消毒仪可用于临床不耐高压、高温物品的消毒,具有消毒时间短、安全、可靠、易操作的特点。