江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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A型肉毒素治疗复发性面肌痉挛
面肌痉挛是一种常见的面部神经性疾病,主要表现为面部肌肉频繁和不自主痉挛性收缩.目前治疗方法众多,但疗效不一,治疗后极易复发.我们自2002年始应用A型肉毒杆菌毒素(botulinum toxin A,BTX-A)治疗复发性面肌痉挛,取得满意疗效,现报道如下.
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拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损
皮神经营养血管皮瓣是利用皮神经营养血管为血供的一类皮瓣[1,2],我们于2005年7月～2006年12月应用拇指尺背侧逆行桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指指腹、指尖、指背软组织缺损10例,取得满意效果.
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母乳性黄疸与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的关系
母乳性黄疸是指发生在健康足月的母乳喂养儿中,以未结合胆红素为主的高胆红素血症,20世纪60年代初国外首次报道,其发生率有逐年上升的趋势,Basu等[1]报道,在出生4～7天出现黄疸的婴儿中,母乳性黄疸已占49.3%.母乳性黄疸发病机制至今尚不明确,多数学者认为与胆红素的肠-肝循环增加有关,有学者认为母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)增加胆红素肠-肝循环方面起重要作用.
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LCP与外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效对比
桡骨远端骨折是常见的骨折之一,发生率为0.2%～0.4%[1].随着人口的老龄化,使老年性骨质疏松患者显著增多,与骨质疏松密切相关的骨折病例也相应增多,其中桡骨远端粉碎性骨折占了很大的比例.笔者随访了自2004年11月～2006年11月有较完整病案资料的老年桡骨远端粉碎性骨折87例94侧,通过回顾性分析,比较老年桡骨远端粉碎性骨折采用切开复位AO锁定接骨板(LCP)固定和闭合复位外固定支架固定两种手术方式的疗效,寻求老年桡骨远端粉碎性骨折好的治疗方式.
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重度子痫产妇进行控制性降压对胎儿脐血流的影响
目的 观察重度子痫产妇进行控制性降压对胎儿脐血流的影响.方法 选择重度子痫产妇32例,年龄28～39岁;均为单胎妊娠,收缩压(171.6±8.7)mmHg,舒张压(113.0±4.7)mmHg,必须在48 h内终止妊娠.首先选择25%硫酸镁20 ml加入50%葡萄糖液40 ml中缓慢(15 min)静脉推注,在适当扩容的基础上维持中心静脉压(CVP)8～10 cm H2O.用PHIPS 600型彩色多普勒超声仪测量胎儿脐动脉和脐静脉的内径.结果 控制性降压后,产妇进脐动脉血流量明显高于降压前(P<0.05),搏动指数及阻力指数均明显低于降压前(P
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硫酸镁、多巴胺、酚妥拉明联合治疗儿童哮喘急性发作30例临床观察
支气管哮喘是儿童时期常见的呼吸道慢性疾病之一.近10年来我国儿童哮喘患病率明显增加,有70%以上的儿童哮喘症状首发于3岁以内,近年来,儿童严重哮喘的发病率也有上升.儿童哮喘急性发作的治疗仍以吸入速效β2受体兴奋剂、抗胆碱药、茶碱和全身使用糖皮质激素为主;目前临床上常出现常规支气管扩张药物对重度哮喘治疗效果欠佳的情况,临床上很早发现,镁是钙离子拮抗剂,可扩张支气管[1].2005年1月至2007年1月,我们在β2受体激动剂、M受体阻滞剂及激素等常规治疗基础上,通过静脉输注硫酸镁溶液、多巴胺、酚妥拉明治疗60例儿童哮喘急性严重发作,效果较好,现报道如下.
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扩张性心肌病病人心外膜心室再同步化起搏器植入术的麻醉
心脏再同步治疗(CRT)可改善终末期心力衰竭和扩张性心肌病患者的心功能,降低死亡率[1].但因心脏静脉解剖结构的变异、电极脱位、阈值高等原因,经冠状静脉置人左室导线电极的失败率约占10%～30%[2].我院2006年4月～2007年12月对5例左心起搏电极置入失败的病人成功地在全身麻醉下行心外膜心室再同步化起搏器植入术.
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跟骨骨折手术并发症的分析及预防策略
跟骨骨折是临床常见骨折之一,由于近75%的跟骨骨折累及距下关节,因此追求解剖复位并可靠固定是治疗的目的.以恢复跟骨的结构和解剖关系,避免创伤性关节炎的发生.由于距下关节形态复杂、显露困难,无论是撬拨复位石膏外固定,还是切开复位钢板内固定,常难达到解剖复位和牢靠固定,并发症多见.常见近期并发症有切口皮肤坏死、感染、甚至慢性骨髓炎,腓骨长短肌腱断裂,腓肠神经损伤.
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视可尼喉镜气管插管对心血管系统的影响
目的 比较应用视可尼喉镜和普通喉镜气管插管时的心血管系统不良反应.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻手术患者40例,随机分为视可尼喉镜组(S组)和普通喉镜组(H组),每组20例.两组全麻诱导均用芬太尼1～1.5μg/kg、丙泊酚1.5 nag/kg和维库溴铵0.1 mg/kg依次静注,完成气管内插管.观察诱导前、插管时和气管导管插入后1 min的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率.结果 两组均顺利完成气管内插管.围插管期刺激对心血管系统影响都不大,组间、组内比较均无显著差异.H组有2例患者门牙出血,10例自诉有咽喉不适;S组患者清醒后牙齿及咽喉基本无不适主诉.结论 视可尼喉镜和普通喉镜用于气管插管对心血管系统均无明显影响.与普通喉镜相比,视可尼喉镜用于气管插管也很安全可靠,而且方便、损伤小,特别适用于牙齿松动、张口困难或声门显露困难的患者.
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以血尿、蛋白尿为首发症状的肝豆状核变性
肝豆状核变性(HLD)又称Wilson病,是以铜代谢障碍为特征的常染色隐性遗传性疾病,铜易在肝、脑(豆状核)沉积引起以急慢性肝损伤、锥体外系损伤.但HLD患者铜亦可在肾内沉积,从而引起肾脏损害,临床以血尿、蛋白尿为首发症状的HLD并不少见,极易误诊.
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抗核糖体P蛋白抗体及抗心磷脂抗体在神经精神性狼疮中的价值
目的 探讨抗核糖体P蛋白抗体(Rib-P)和抗心磷脂抗体(ACL)检测在神经精神性系统性红斑狼疮(NPSLE)中的价值.方法 检测19例NPSLE患者和38例无神经精神症状的系统性红斑狼疮(SLE)患者的血清Rib-P及ACL,同时根据临床及其他实验室资料评估SLE疾病活动指数(SLED,AI),所有患者均做脑电图、头颅MRI(或CT)检查.结果 NPSLE患者血清中Rib-P、ACL阳性率(分别为57.9%及73.7%)均高于无神经精神症状的SLE患者(23.9%及39.5%)(P<0.05).血清Rib-P阳性组患者SLEDAI(40.2±7.0)较阴性组(31.5±7.8)患者高(P<0.05).结论 NPSLE患者血清中Rib-P、ACL的阳性率升高,Rib-P阳性患者病情活动性较高.
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老年糖尿病患者糖化血红蛋白水平与院内感染相关分析
目的 探讨老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与院内感染的相关性.方法 243例老年2型糖尿病患者,依据糖化血红蛋白水平分为A组(糖化血红蛋白≤7.0%)和B组(糖化血红蛋白>7.0%),比较两组间院内感染发生率、感染部位、病原菌及抗菌治疗疗程.结果 B组患者院内感染发生率明显高于A组(P<0.05),两组患者均以下呼吸道、皮肤及尿路感染多见,病原菌以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌多见,但B组患者的耐药菌株产生率及抗菌治疗疗程明显高于A组(P<0.05).结论 老年糖尿病患者血糖控制不佳者更易并发院内感染,且耐药菌株多,抗菌疗程长.
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妊娠合并重型肝炎剖宫产术的麻醉处理
妊娠合并重型肝炎病情严重,临床进展快,常伴有全身循环障碍,出现黄疸迅速加深,肝脏缩小,有严重的出血倾向,腹水增多,急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病,血液生化及代谢紊乱.产妇和胎儿死亡率很高.我院2004～2007年共收治了12例晚期妊娠合并重型肝炎需行剖宫产术终止妊娠的产妇,此类患者麻醉和手术的风险极高.现总结本院12例产妇围手术期的麻醉处理,报道如下.
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雷米芬太尼复合丙泊酚控制性降压在鼻内镜手术的应用
阿片类μ受体激动药雷米芬太尼起效快、作用时间短、长时间输注无蓄积,常与丙泊酚联合靶控输注用于全凭静脉麻醉.国外研究证实,雷米芬太尼可以起到轻到中度的控制性降压的作用[1].本研究对60例择期鼻内窥镜手术进行临床观察,旨在探讨雷米芬太尼复合丙泊酚引起的控制性降压在鼻内窥镜手术的安全性和可行性.
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急性跟腱断裂的手术疗效和并发症分析
目的 探讨手术治疗急性跟腱断裂的疗效和并发症.方法 对42例急性跟腱断裂患者,采用单纯端端缝合修补25例,腓肠肌筋膜瓣加强修补17例.结果 根据AOFAS评分标准,平均分为91.2分(76～100分).其中优23足(54.8%),良17足(40.5%),可2足(占4.7%).踝关节活动度,患足(54.8±7.6)度,健足(58.9±5.6)度,两者无统计学意义.采用单纯端端缝合修补患者的AOFAS评分为(89.2±6.4)分,加强修补患者的AOFAS评分为(91.8±5.7)分,两者无统计学意义.踝关节活动范围分别为(55.1±9.4)度和(53.1±4.2)度,两者也无统计学意义.切口表浅感染4足,跟腱再断裂1足.结论 手术治疗急性跟腱断裂疗效可靠、并发症低.
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微创外科技术在肝脏手术中的应用
目的 探讨腹腔镜肝切除的临床应用价值.方法 应用腹腔镜肝切除18例,其中原发性肝癌9例,肝血管瘤7例,结肠癌肝转移1例,局灶性结节性增生1例.手术方式包括:解剖性切除5例,局部切除13例.结果 手术时间80～320 min,平均180 min.出血量110～1000 ml.切除肝体积4 cm×4 cm×3.5 cm～11 cm×8 cm×6cm.腹腔引流管放置时间2～4 d,术后未发生胆漏和出血等并发症,术后住院4～11d.结论 腹腔镜肝切除在一定条件下是治疗某些肝脏疾病安全,有效的方法.
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丙泊酚复合雷米芬太尼用于门诊无痛人流的临床观察
我院自2007年1月开始使用丙泊酚复合小剂量雷米芬太尼用于无痛人工流产术取得较好的效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料 ASA Ⅰ～Ⅱ级人工流产患者100例,年龄18～40岁,体重40～70 kg,妊娠38～76 d.全部患者术前禁食禁饮8 h,不用术前药.随机分为两组,每组50例.A组取丙泊酚0.2 g加雷米芬太尼100 μg;B组单用丙泊酚0.2 g,以0.2 ml/s的速度匀速输注.待意识消失后开始手术,术中出现体动反应时适量单次追加.
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子痫前期患者胎盘组织氧化应激的研究
子痫前期(PE)是妊娠期特发疾病,其发病机制和病因尚未明确.随着研究的深入,越来越多的学者开始关注氧化应激与子痫前期发病的关系[1].本实验检测比较了子痫前期及正常妊娠孕妇胎盘组织中氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量,以探讨氧化应激在疾病发生机制中的作用.
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戊乙奎醚用作非体外循环下冠状动脉搭桥术术前药的临床观察
以往心脏手术前,为了避免阿托品具有心率增快的副作用而常用东莨菪碱抑制腺体分泌作用,但东莨菪碱仍有增快心率的作用.戊乙奎醚是一类新型选择性抗胆碱药,对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用,而且对心脏M2受体无明显的作用.本文利用戊乙奎醚在抑制腺体分泌同时对心脏影响轻微的选择性优势.通过观察非体外循环下冠脉旁路移植术术前及诱导前后患者的心率、血压,探讨戊乙奎醚用于冠心病患者手术麻醉前给药的临床疗效.
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相对浅的全麻比扩容能更好地预防局部浸润肾上腺素所致的低血压
目的 比较相对浅的全麻与扩容对预防局部浸润肾上腺素所致低血压的效果.方法 90例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行鼻内窥镜手术的患者,随机分为3组,每组30例.全麻诱导后,Ⅰ组靶控输注(TCI)丙泊酚2μg/ml+雷米芬太尼2 ng/ml维持麻醉,Ⅱ组(对照组)和Ⅲ组靶控输注异丙酚4 μg/ml+雷米芬太尼4 ng/ml维持麻醉;Ⅰ组和Ⅱ组20 min内输注羟乙基淀粉5 ml/kg扩容,Ⅲ组输注羟乙基淀粉10 ml/kg扩容.所有患者均接受鼻黏膜局部浸润注射含肾上腺素(5 μg/ml)的利多卡因(1%,4 m1).注射开始后5 min内每隔30秒记录一次平均动脉压(MAP)和心率(HR);同时记录该时段MAP的低值和高值,计算MAP大降低百分比和大升高百分比.结果 各组均出现了明显的血液动力学变化,特别是在1.5 min时,MAP明显降低并伴随HR明显增快(P<0.05).MAP大降低百分比:Ⅰ组(14%)<Ⅲ组(24%)<Ⅱ组(26%),Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组差异均有统计学意义(P<0.05).MAP大升高百分比:Ⅰ组(9%)>>Ⅱ组(6%)>Ⅲ组(2%),Ⅰ组与Ⅱ组差异有统计学意义(P<0.05).结论 相对浅的全麻比扩容能更好地预防鼻内窥镜手术中局部浸润注射含肾上腺素的利多卡因所致的低血压.
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江苏汉族正常青少年FBN3基因多态性研究
目的 检测江苏地区正常青少年FBN3基因型的分布情况,建立正常青少年FBN3基因多态性分布谱.方法 应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)对287名江苏地区汉族健康青少年FBN3基因型进行检测分析.结果 287名青少年中,FBN3基因rs35277492(BsrFI)位点只检测到CC(50名)型,Mspl位点CC、CT、TT基因型分布分别为176(64.47%)、91(33.33%)和6(2.20%),MseI位点Cc、CT、TT基因型分布分别为85(29.62%)、133(46.34%)、69(24.04%),NLAⅢ位点GG、GT、TT基因型分别为101(38.11%)、118(44.53%)、46(17.36%).结论 江苏地区汉族健康青少年FBN3基因四个位点多态性分布男女性别之间趋于一致,与日本人有显著差异.rs35277492、rs35579498位点与NCBI公布的美国黑人基因型有显著差异,而rsl2608849、rs7257948位点与NCBI公布的中国北方人群基因型趋于一致.
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支气管哮喘患儿血液脂氧素A4与白三烯C4水平的变化
目的 了解不同严重程度支气管哮喘(哮喘)患儿血液脂氧素A4(LXA4)、白三烯C4(LTC4)水平的变化.方法 应用ELISA方法测定106例急性发作期轻、中、重度哮喘患儿血液LXA4、LTC4含量,并与40例正常健康儿童作对照.结果 轻、中、重度哮喘患儿血液LXA4水平显著高于对照组(P<0.01),中、重度哮喘患儿血液LXA4水平亦显著高于轻度哮喘患儿(P<0.01),重度哮喘患儿血液LXA4水平显著低于中度哮喘患JL(P<0.01).轻、中、重度哮喘患儿血液LTC4水平逐渐升高,均显著高于对照组(P<0.01).结论 重度哮喘患儿血液LXA4水平低于中度哮喘患儿,说明体内白三烯的天然生理拮抗物质LXA4不足是哮喘加重的原因之一.
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红霉素抑制人工关节磨屑诱导的外周血单核细胞NF-κB的活化
目的 探索红霉素(EM)对人工关节磨屑诱导的外周血单核细胞抑制性κB(IκBa)降解、核因子κB(NFκB)活化的影响.方法 采集30例人体外周血,分离单核细胞(MO),每例标本分成6组,A组:仅MO;B组:M0+超高分子聚乙烯微粒(UHMWPE);C组:MO+UHMWPE+帕米磷酸钠(10μg/ml);D组:MO+UHMWPE+EM(5μg/ml);E组:MO+UHMWPE+EM(10μg/ml);F组:MO+UHMWPE+EM(25μg/ml).培养48 h后,采用Western印迹法检测IκBa蛋白降解情况,电泳迁移率分析检测NF-κB活性的变化.结果 A、C、D、E、F组NF-κB出活性明显低于B组(P<0.01),同时与A、C、D、E、F组相比较,B组IκBa蛋白降解明显增强.结论 EM能有效地抑制由于UHMWPE刺激MO所致的IκBa降解和NF-κB活化.EM的效果与帕米磷酸钠相似,能防治人工关节置换术后由微粒诱导的NF-κB活化引发的骨溶解,有望成为将来防治人工关节无菌性松动的一种很有潜力的药物.
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神经刺激器定位臂丛神经阻滞的临床应用
目的 通过观察外周神经刺激器定位行肌间沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞,进行肩部手术的临床效果,与传统盲探的肌问沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞进行比对观察分析.方法 将肩部手术患者30例分为两组,每组15例.Ⅰ组使用神经刺激器定位下的肌间沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞;Ⅱ组采用传统的肌间沟臂丛神经阻滞联合传统颈丛神经阻滞.局麻药物选择1%利多卡因与0.25%左旋布比卡因.记录并比较两组麻醉效果.结果 Ⅰ组阻滞完全者占86.7%(13/15),显著高于Ⅱ组的46.6%(7/15)(P<0.01);Ⅰ组阻滞不全者占13.3%,显著低于Ⅱ组的26.7%(P<0.01).Ⅰ组无阻滞失败病例;Ⅱ组阻滞失败4例.结论 使用外周神经刺激器定位行肌间沟臂丛联合颈丛神经阻滞,能明显提高臂丛神经阻滞成功率.
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乌司他丁对婴幼儿体外循环心脏手术血小板功能的保护作用
目的 探讨乌司他丁在婴幼儿心肺转流(CPB)围术期对血小板功能的保护及止血作用.方法 45例3岁以下房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)患儿随机分为三组,每组15例,分别在预充液中一次性加入抑肽酶(A组)、乌司他丁(U组)或未用药(C)组;选取4个时间点采静脉血测定血小板膜糖蛋白受体GP Ⅰ b和GPⅡb/Ⅲ a及血小板计数;记录术后纵隔引流量及输血量.结果 GP Ⅰ b、GP Ⅱ b/Ⅲa组内及A、U组与C组之间比较有统计学意义(P<0.01),A组与U组间无统计学意义.血小板计数组间比较无统计学意义.A、U组术后纵隔引流量明显少于C组(P<0.05),U组与A组间无统计学意义.三组术后输血量无统计学意义.结论 乌司他丁在婴幼儿先心病围术期通过保护GP而对血小板功能有部分保护作用,从而减轻术后非外科性出血,减少输血量,可取代抑肽酶作为婴幼儿先心病手术的血液保护用药.
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听神经瘤术中面神经的分型及手术策略
目的 探讨听神经瘤术中面神经受肿瘤侵害所呈现的形态并进行分型.方法 回顾性分析116例听神经瘤术中显微镜下所见的面神经受肿瘤侵害所呈现的各种形态,以及面神经与肿瘤之间的解剖位置关系并进行分型,根据面神经的不同形态及与肿瘤之间的不同关系探讨术中对面神经分离与保护的措施.结果 听神经瘤术中见面神经受肿瘤侵害存在五种类型,即正常型、扁平型、膜状型、穿透型及弥散型.结论 据面神经在术中的形态及与肿瘤间的关系分离和保护面神经,可大大提高面神经的功能保留率.
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分叉钢板治疗髋臼后壁骨折
目的 研究分叉钢板治疗髋臼后壁骨折的临床疗效.方法 应用分叉钢板治疗髋臼后壁骨折19例,其中男14例,女5例,年龄21～52岁.结果 19例中获随访15例,随访3个月～7年,平均随访38.2个月.按改良Merle d' Aubigne和Postel标准评定,15例总优良率86.7%.其中,优,9例(60%);良,4例(26.7%);一般,2例(13.3%).结论 分叉钢板能有效增加髋臼后壁骨折的固定强度,尤其适合后壁粉碎骨折的固定.
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江苏汉族青少年雌激素β受体基因多态性分析
目的 研究江苏地区青少年雌激素β受体(ER β)基因型分布情况.方法 应用聚合酶链反应一限制性片断长度多态性技术(PCR-RFLP)对232名江苏地区汉族健康青少年ER-β基因Rsa I和Alu I酶切位点的多态性进行检测分析.结果 RR,Rr,RR基因型分别为93(40.09%),112(48.28%),27(11.63%),AA,Aa,aa基因型分别为172(74.14%),58(25.0%),2(0.86%);两位点男女性间分布比较未见统计学差异(P>0.05);与其他地区成年国人分布情况比较无明显差异;但Alu I基因型与意大利人群基因分布具有统计学差异(P<0.05);两位点与希腊人群基因分布均具有统计学差异(P<0.05).结论 江苏地区汉族健康青少年ER-β基因型分布男女性之间趋于一致,与文献报道的成年国人差异不明显.但与国外成人分布比较差异明显.
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L-选择素及其配体合成酶在宫颈鳞状上皮癌的表达
目的 探讨L-选择素及其配体合成酶,N-乙酰氨基葡萄糖-6-磺基转移酶,在宫颈鳞状上皮癌癌变过程中的表达及意义.方法 选择18例正常宫颈鳞状上皮组织(对照组)、42例宫颈上皮内瘤变组织(CIN组)和18例官颈浸润性鳞状细胞癌组织(宫颈癌组)标本,采用RT-PCR技术检测标本中L-选择素和N-乙酰氨基葡萄糖-6-磺基转移酶的表达.结果 L-选择素和N-乙酰氨基葡萄糖-6-磺基转移酶在对照组、CIN组、宫颈癌组中均有表达,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 L-选择素和N-乙酰氨基葡萄糖-6-磺基转移酶的高表达,可能参与了宫颈鳞状上皮的恶性转化过程,可作为反映宫颈恶变的新指标.
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肘关节功能障碍手术松解15例疗效分析
目的 探讨肘关节屈伸功能障碍行开放或关节镜松解的疗效.方法 肘关节屈伸功能受限患者15例,行3例关节镜术、开放手术12例.肘关节改良HSS评分系统行关节功能评估;视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度.比较术前与术后的差异.结果 随访时间6～45个月,平均22.3个月.肘关节屈曲从90.4度变为72.3度,伸直从134.6度变为156.2度,总伸屈活动度改善39.7度.术前改良HSS评分(32.8±9.1)分,术后(68.0±13.2)分(P<0.01).术前VAS(4.7±1.1)分,术后(1.2±1.1)分(P<0.01).结论 选择合适的手术治疗可有效改善肘关节屈伸功能障碍.
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抗原特异性T细胞活化试验对结核病鉴别诊断的价值
目的 建立抗原特异性T细胞活化试验方法,用于结核病的鉴别诊断.方法 采用纯化蛋白衍生物(PPD)在体外对58例结核患者和42例非结核患者外周血细胞进行刺激后,定量检测抗原特异性细胞分泌γ-干扰素(IFN-γ),比较结核患者与非结核患者免疫应答的差别.结果 结核组PPD刺激培养后IFN-γ的含量显著高于非结核组(P<0.01).结论 该方法可用于结核病与其它胸部疾病的鉴别诊断.
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两种青光眼滤过性手术术后黄斑中心凹厚度的变化
目的 探讨粘小管切开术与穿透性小梁切除术后黄斑中心凹厚度变化及其临床意义.方法 前瞻性观察38例青光眼患者,其中17例(24只眼)进行粘小管切开术(A组)和21例(24只眼)进行穿透性小梁切除术(B组).采用光学相干断层扫描(OCT3)测量其黄斑中心凹厚度.结果 A组术后3 d、1周、1个月眼压与术前比较均显著下降(P<0.01);术后3 d、1周黄斑中心凹与术前比较厚度增加(P<0.01).B组术后3 d、1周、1个月眼压与术前比较均显著下降(P<0.01);术后3 d,1周、1个月黄斑中心凹与术前比较厚度均增加(P<0.01).结论 粘小管切开术和穿透性小梁切除术均可有效控制眼压.粘小管切开术后短期的低眼压未造成黄斑视网膜厚度不可逆的改变,手术创伤较小,安全性高.
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p27、JAB1在肝细胞肝癌的表达及意义
目的 研究细胞调控蛋白p27及其相关分子JAB1在肝细胞肝癌(HCC)中的表达及意义.方法 选取60例HCC及癌旁组织,10例肝血管瘤旁肝组织病例,采用免疫组化检测p27及JAB1的表达.结果 p27主要在癌旁高表达,而JAB1蛋白在大部分HCA3组织中的表达高于对应癌旁组织.JAB1在HCC中表达高于癌旁和血管瘤旁肝组织.p27在正常组织和癌旁组织的表达高于HCC组织.结论 JAB1蛋白表达与p27呈负相关;JAB1可能是通过作用于p27,使其表达及代谢发生异常,导致细胞周期失控参与了HCA:的发生和发展.
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代偿性肾功能不全对心功能不全患者B型尿钠肽浓度的的影响
目的 研究代偿性肾功能不全对心功能不全患者B型尿钠肽(BNP)浓度的影响.方法 选择190例有心肌梗死病史的患者,测定血浆BNP、肌酐(Cr)浓度,超声心动图检查测定左心室射血分数(LVEF),记录性别、身高、体重,计算肾小球滤过率(GFR).结果 肾功能不全发生率为29%.肾功能不全患者BNP为(130±19)pg/ml,显著高于肾功能正常者的(65×6)pg/ml(P<0.05).单因素及多因素变量分析BNP与GFR均相关(P<0.05).结论 BNP浓度受到轻中度肾功能不全的影响.
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原位肝移植术中血流动力学变化
目的 探讨原位肝移植(OLT)围手术期的血液动力学变化.方法 选择18例终末期肝病病人,采用静吸复合全麻.连续监测血液动力学指标、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 无肝期心排血量(CO)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)较无肝前期均明显下降(P<0.01或P<0.05);新肝期CVP与PAWP较无肝前期明显升高(P<0.01或P<0.05),平均动脉压(MAP)下降(P<0.01);外周血管阻力(SVR)与体循环阻力指数(SVRI)在无肝期10 min后显著增高(P<0.01).结论 血液动力学变化主要发生于无肝期和新肝早期,应采取综合措施维持围麻醉期血流动力学的稳定.
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术中盐酸利多卡因持续静脉泵注复合氟比洛芬脂对腹腔镜术后疼痛的影响
目的 观察利多卡因术中持续静脉泵注复合氟比洛酚脂对腹腔镜手术的镇痛疗效.方法 80例择期腹腔镜手术患者随机均分为C、F、L、FL组四组.F组予氟比洛芬脂超前镇痛,L组术中利多卡因持续静脉泵注至手术结束拔除气管导管,FL组予复合氟比洛芬脂.利多卡因,剂量、方法同前两组,而C组仅以生理盐水替代.四组均行丙泊酚、雷米芬太尼全凭静脉麻醉维持,术后按需给予哌替啶50 mg肌肉注射镇痛.记录术中血压心率,苏醒即刻、术后0.5、1、2、6和24 h各组VAS评分,及按需哌替啶镇痛次数.结果 四组均术中血压、心率平稳.FL组较C组术后疼痛明显减轻,各时间点VAS评分明显降低;F组、L组较C组,FL组较F组、L组疼痛减轻,多个时间点VAS评分明显降低.结论 静脉注射氟比洛酚脂,术中持续泵注利多卡因在腹腔镜手术中运用均能减轻术后疼痛;两者合用作用更加显著.
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多层螺旋CT扫描时间个性化应用于下肢动脉造影
目的 探讨16层螺旋CT在显示下肢动脉病变中,采用个性化扫描时间的方法.方法 42例疑下肢动脉病变的患者接受16层螺旋CT下肢动脉造影(CTA)检查,对其结果进行影像学分析.结果 改良的个性化动脉扫描时间可以更好地完成CTA检查,更准确地采集动脉期的图像,并排除了静脉的干扰.结论 采用个性化扫描时间的方法更为合理.
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64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的可靠性及价值
目的 与冠脉造影(CAG)比较,探讨64层螺旋CT成像在评估冠状动脉狭窄性病变的可靠性及价值.方法 行64层螺旋CT冠状动脉成像和传统冠状动脉造影的患者64例与CAG比较,评估CT诊断冠状动脉狭窄性病变的准确性.结果 64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄≥50%、≥70%和<50%狭窄性病变敏感性分别为93.3%、81.2%和72.7%,特异性分别为96.2%、95.3%和88.6%,阳性预测值分别为86%、77.1%和35.8%,阴性预测值分别为98.2%、96.3%和97.4%.结论 64层螺旋CT诊断冠状动脉中、重度狭窄具有较高的准确性.
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经食管超声心动图在先天性心脏病手术中的应用
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在先天性心脏病手术中的应用价值.方法 对254例先天性心脏病患者术中使用TEE检查.结果 转流前11例(4.33%)有新的发现,6例(2.36%)更改了手术方案;转流后10例(3.94 %)有新的发现,4例(1.58%)更改了手术方案.未发生与TEE相关的严重并发症,发生口咽黏膜出血1例(0.39%)、牙齿损伤1例(0.39%).结论 在先天性心脏病手术中常规使用TEE能够在转流前修正诊断,转流后评价手术效果,减少了手术并发症,避免再次手术,使手术更加安全.
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盐酸吉西他滨与5-氟脲嘧啶在鼠晚期肺癌移植瘤的疗效比较
目的 建立晚期肺癌小鼠动物模型,比较5-氟脲嘧啶(5-FU)与盐酸吉西他滨在该模型中的疗效.方法 通过胸腔移植的方法建立60只晚期肺癌的小鼠动物模型,随机分为对照组(A组)、5-FU组(B组)和盐酸吉西他滨组(C组),每组20只.记录接受5-FU与盐酸吉西他滨治疗后的体重变化及饲料消耗情况,并用免疫组化方法检测肿瘤组织内增殖细胞核抗原(PCNA)和血管内皮细胞因子(VEGF)的蛋白表达.结果 治疗后,C组和B组小鼠体重较对照组显著增加(P<0.05),C组明显重于B组(P<0.05).B组及C组的饲料消耗量明显高于对照组(P<0.05或P<0.01),C组显著高于B组(P<0.01).C组肿瘤组织PCNA、VEGF阳性细胞数明显低于B组及A组(P<0.01和P<0.05).结论 在晚期肺癌动物模型中,盐酸吉西他滨疗效优于5-FU.
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瘦素对大鼠关节软骨IGF-I表达的影响
目的 探讨瘦素(leptin)对大鼠膝关节软骨的外周作用.方法 在SD大鼠膝关节腔内注射瘦素100μg后,取胫骨平台,分别用RT-PCR法及免疫组织化学法检测胫骨平台软骨中瘦素及胰岛素样生长因子I(IGF-I)的变化.结果 瘦素无论在RNA水平或蛋白水平都可诱导正常关节软骨IGF-I合成.结论 瘦素在外周对关节软骨有保护作用,并在骨关节炎的病理生理过程中起到重要的作用.
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维甲酸致骨质疏松模型鼠铁调素变化
目的 观察维甲酸灌胃大鼠骨质疏松模型肝脏铁调素(hepcidin)基因表达和血清铁调素蛋白含量的变化.方法 72只雄性SD大鼠分为模型组和对照组.模型组动物以维甲酸70 mg·kg-1·d-1持续灌胃14 d;对照组动物以等量蒸馏水灌胃14 d.选定时间点获取肝脏组织和血清,RT-PCR法测定肝脏铁调素基因表达,ELISA法测定铁调素蛋白含量.结果 模型组肝脏铁调素基因表达相对量在模型中期明显低于对照组,模型初期和模型后期相对量较对照组低;对照组肝脏的铁调素基因各阶段表达改变均无明显差异性.模型组血清铁调素蛋白含量初期略降低,中期降低有显著差异性,后期含量降低,但较中期升高,整体变化趋势类似肝脏铁调素基因表达变化趋势;对照组血清铁调素蛋白含量改变较少.结论 铁调素在骨质疏松模型建立过程中的变化可能与维甲酸灌胃骨质疏松模型形成有相关性,研究铁调素可为进一步探讨骨质疏松提供新的思路.
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铁调素对成骨细胞内钙和铁离子的瞬时影响
目的 研究铁调素(hepcidin)对人成骨细胞(hFOB 1.19)内钙离子和铁离子转运的瞬时影响以及钙离子与铁离子转运的相互关系.方法 将培养的成骨细胞分别进行钙离子和铁离子荧光染色,在激光共聚焦扫描显微镜(CLSM)下选定细胞后,实验组加入铁调素,对照组加相同体积的双蒸水,连续观察细胞内的铁离子以及钙离子荧光强度的变化.结果 实验组细胞内的钙离子荧光强度在加入铁调素后形成一个瞬时的钙波,钙离子荧光强度增幅大约为34%;对照组钙离子荧光强度呈现一个缓慢下降的趋势,两者变化趋势有明显差异.实验组细胞内的铁离子荧光强度在加入铁调素后呈现缓慢下降的趋势,与对照组内的铁离子荧光强度变化趋势相类似,无明显差异.结论 铁调素有促进Ca2+向hFOB 1.19内瞬时转运的作用,对hFOB 1.19内铁离子瞬时转运的作用没有明显的影响.铁调素促进Ca2+离子向hFOB 1.19内瞬时转运是非铁离子依赖性的.
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山药对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用
目的 研究山药灌胃预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用和促进肾脏再生修复的作用.方法 3～4周龄雄性大鼠60只随机分正常对照(A)组(n=6)、假手术对照(B)组(n=6)、缺血再灌注损伤山药灌胃预处理(C)组(n=24)及缺血再灌注损伤无菌生理盐水灌胃对照(D)组(n=24).C、D组在缺血再灌注损伤前灌胃5 d,在损伤后2、12、24、48 h分别采集6只鼠的血并收获肾脏标本.4组标本进行尿素氮、肌酐、丙二醛测定,常规病理切片、细胞凋亡、免疫组化检测增殖细胞抗核抗体(PCNA)、激光共聚焦免疫荧光检测5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)、同源盒基因2(Pax-2).结果 C组尿素氮、肌酐、丙二醛明显低于D组;缺血再灌注损伤2h可测到肾小管细胞凋亡,12 h达高峰;C组凋亡指数明显低于D组;C组PCNA阳性肾小管细胞明显高于D组;C组检测到BrdU、Pax-2双标记阳性细胞;常规病理形态4组有其特有表现.结论 山药灌胃预处理能减轻肾脏缺血再灌注损伤大鼠的多项检测指标,促进受损肾小管的再生修复和重建,有效保护了肾功能.肾脏缺血再灌注损伤后测到的BrdU、Pax-2双标记阳性细胞提示肾组织内的祖细胞参与了肾脏的修复再生.
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准分子激光治疗性角膜切削术联合羊膜移植术的实验研究
目的 探讨保存人羊膜移植对角膜伤口愈合的影响.方法 新西兰白兔27只(54眼),双眼同时行准分子激光治疗性角膜切削术(PTK),一眼作为实验组,术后立即于角膜表面移植保存人羊膜,另一眼作为对照组.于术后第3、5、7天及4、8周时处死动物,取角膜行光镜和电镜检查.结果 术后第3、5、7天,实验组光切削区中央的角膜上皮细胞增生厚度明显小于对照组(P<0.05或P<0.01).术后4、8周,实验组术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)形成明显低于对照组(P<0.05).对照组前基质层新生胶原更为紊乱,瘢痕明显,成纤维细胞功能较实验组活跃.结论 羊膜具有调节角膜伤口愈合的作用,能有效减轻PTK术后Haze的形成.
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转录因子T-bet/GATA-3在哮喘大鼠中失衡表达及地塞米松的调节作用
目的 观察T细胞特异转录因子T-bet/GATA-3在支气管哮喘中失衡表达,探讨地塞米松对其调节作用.方法 36只雄性SPF级SD大鼠随机分为对照组(C组)、哮喘组(A组)和地塞米松组(D组).苏木精-伊红染色观察气道病理改变;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测大鼠血清中IL-4、IL-5、IFN-γ含量;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹(Western blot)测定法分别检测肺组织T-bet和GATA-3 mRNA和蛋白表达.结果 肺组织中嗜酸性粒细胞(EOS)、淋巴细胞、管壁面积/支气管管腔内周长(WA/Pi) 支气管平滑肌面积/支气管管腔内周长(ASM/Pi)A组比C组明显增多或增厚(P<0.01),D组明显低于A组(P<0.01);血清中IL-4和IL-5含量,A组高于C组(P<0.01),D组低于A组(P<0.01),IFN-γ含量A组和D组均低于C组(P<0.01);肺组织中T-bet mRNA和蛋白表达A组明显低于C组(P<0.01),D组明显低于C组(P<0.01);肺组织中GATA-3 mRNA和蛋白表达A组高于C组(P<0.01),D组与C组和A组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 转录因子T-bet/GATA-3在哮喘中失衡表达,地塞米松明显抑制转录因子T-bet表达,但对GATA-3表达无明显影响,其抑制哮喘的气道炎症并非通过调节转录因子T-bet和GATA-3的平衡实现.
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白细胞介素3对c-kit+Lin-细胞的增殖作用
目的 探讨在无血清无基质的条件下,白细胞介素3(IL-3)和因子组合的不同浓度对扩增c-kit+Lir-细胞的影响.方法 采用免疫磁珠法分离小鼠骨髓c-kit+Lin-细胞,在干细胞因子(SCF)、肝细胞生长因子(HGF)、FLt-3配基(FL)、促血小板生成素(TPO)和白血病抑制因子(LIF)组合中添加不同浓度的IL-3培养7 d,检测细胞总数、c-kit+Lin-细胞扩增倍数及细胞凋亡率.结果 未加IL-3(A组),10 ng/ml IL-3(B组),20 ng/ml IL-3(C组)和40 rig/ml IL-3组(D组)均可显著扩增c-kit+Lin-细胞,扩增倍数7～19倍不等.随剂量加大,虽然细胞总数上升,但是超过一定浓度后c-kit+Lin-细胞扩增反而不明显.D组细胞总数扩增245.41倍,但c-kit+Lin-细胞扩增仅为15.80倍,明显低于C组(扩增c-kit+Lin-细胞为18.75倍)(P<0.05).但D组细胞凋亡率低,仅为4.66%.结论 IL-3能协同SCF+HGF+FL+TPO+LIF有效的扩增c-kit+Lin-细胞,其表型并不受影响;但过高剂量反而促使干细胞分化.
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蛛网膜下腔出血后前胶原羧基端肽的变化及柔脑膜纤维化
目的 研究监测实验性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑脊液中Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)浓度的意义.方法 采用SD大鼠枕大池两次注血法建立模型,分别在第3、6、10、14、21天取脑脊液检测PICP、PⅢNP;第21天的脑组织予以冰冻切片后,行Masson染色观察柔脑膜的胶原纤维.结果 实验组脑脊液中的PICP、PⅢ NP较对照组明显升高(P<0.01).第21天,柔脑膜胶原纤维较对照组增多(P<0.01).结论 检测脑脊液中P1CP、PⅢNP的浓度可反映柔脑膜的纤维化程度.
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腹腔镜阑尾切除术的临床观察和护理
随着腹腔镜设备和技术突飞猛进的发展,腹腔镜切除阑尾术具有创伤小、痛苦少、伤口感染率低、术后肠粘连发生少、康复快等优点,腹腔镜阑尾切除术逐渐得到推广应用,已被多数患者接受.我院2005年12月～2006年11月,采用腹腔镜切除阑尾术36例,效果良好,现报告如下.
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X线导向胸腰椎经椎弓根钉固定应用护理
采用X线导向直接用于手术进程是将医学影像技术、立体定向技术和微创技术融为一体,图像引导手术进程,跟踪病人解剖位置和手术器械的进程信息[1-2].根据在手术中1153例胸腰椎手术护理的配合,变更换位思维,发现存在问题,需要不断更新手术配合理念,全方位的为病人服务.
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胆道造影术的护理配合
对有胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影可以避免不必要的胆道探查[1,2].因此,切实做好手术前造影的准备,显得十分重要.我们经631例病人手术中造影时,分别采用不同型号的空针,合适的摄片床与适宜的床的高度等措施,取得了满意的配合效果与诊断,现介绍如下.
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基质金属蛋白酶及其抑制剂与肿瘤关系的研究进展
基质金属蛋白酶(MMPs)是一组含Zn2+的蛋白水解酶,其高表达与肿瘤的恶性表型和侵袭表型有关.本文综述了MMPs及金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)的分类、特征及功能,并分析其与肿瘤的关系,Mmps及TIMPs两者的动态平衡改变是肿瘤侵袭转移的关键因素.
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先天性血管环致婴儿喘息和呼吸困难一例
患儿,男,年龄5个月13 d.因咳嗽、气喘3d入院.有喘憋及吸气性呼吸困难,伴烦躁、哭闹.病程中无发热、吐泻及异物呛咳史,食纳、睡眠欠佳.母乳喂养.出生后1个月因有吸气性喉鸣,当地医院给予相关治疗,效果不佳.母孕史及家族史无特殊.体检:T36℃,P 120次/分,R 45次/分,体重10 kg,经皮血氧饱和度(SpO2)90%.神清,营养发育好,呼吸促,烦躁,吸气性三凹征阳性,口唇不绀,咽充血,颈软,两肺闻及干罗音及双相喘鸣音,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,腹平软,肝右肋下2 cm,质软,双下肢无水肿,神经系统检查未见异常.
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胃内巨大毛发性结石一例
患儿,女性,11岁,舞蹈小演员.因发现腹部肿块3周余,于2008年02月01日人院.在入院前有食少量食物就感觉上腹部饱胀不适,未曾有恶心呕吐症状.体格检查上腹部可及约10 cm×6 cm×6 cm大小肿块.质地稍硬,无压痛,表面光滑.B超和CT检查皆提示胃腔内肿块.胃镜检查看见胃体巨大毛发状异物团块延伸到胃窦近十二指肠.
