江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同处理方法对改善腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响
目的 探讨预防和改善腹腔镜胆囊切除术(LC)后肩部疼痛发生的方法.方法 选取行LC患者140例,随机均分为A、B、C、D四组.A组患者缝闭脐孔后直接送苏醒室;B组术后右膈下留置负压引流管2h;C组术中用温热生理盐水持续冲洗;D组术中温热生理盐水冲洗、术后右膈下留置负压引流管2h.比较四组麻醉、手术、气腹时间及术后72 h肩痛的发生率.结果 四组麻醉、手术、气腹时间差异无统计学意义(P＞0.05).术后72 h,A、B、C、D四组肩痛发生率分别为42.86％、17.14％％、2.86％、2.86％;B、C、D组肩痛发生率低于A组(P＜0.05),C、D组肩痛发生率低于B组(P＜0.05).结论 温热生理盐水冲洗手术区域,能降低肩痛的发生率.
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南京市鼓楼区2011-2015年5岁以下流动儿童死亡情况分析
目的 分析南京市鼓楼区2011-2015年5岁以下流动儿童死亡情况.方法 收集南京市鼓楼区2011-2015年5岁以下流动儿童人口资料,并进行统计分析,记录儿童死亡率及死亡原因等情况.结果 南京市鼓楼区2011-2015年5岁以下流动儿童死亡率无明显递增或递减趋势,其中2012年死亡率高于其他年份(P＜0.05).5岁以下流动儿童多数为新生儿死亡,其中2013年早期新生儿死亡率低于5‰,低于其他年份(P＜0.05).死亡原因包括出生窒息、早产低出生体重、先天畸形、先天性心脏病、重症肺炎、颅内出血、意外、先天愚型、新生儿坏死性小肠结肠炎以及多器官功能衰竭,其中出生窒息、早产低出生体重、先天畸形及先天性心脏病所占比例高于其他原因(P＜0.05).结论 加强对流动人口的健康教育,提高流动人口孕产期保健和早期筛查率,提高新生儿的系统管理水平,可有效降低5岁以下流动儿童死亡率.
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瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩132例临床分析
目的 探讨瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩的安全性及可行性.方法 回顾性分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的132例产妇(瘢痕子宫组)的临床资料,另选择同期分娩的无子宫手术史的产妇140例作为对照组,观察两组产妇经阴道分娩的成功率、侧切率、产后出血率、新生儿评分及产程时长情况.结果 瘢痕子宫组侧切率高于对照组(P＜0.01),两组产妇在阴道分娩成功率、产后出血率、新生儿评分及产程时长无统计学差异(P＞0.05).结论 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有较高的成功率和安全性,符合阴道分娩指征的产妇应给予阴道分娩机会.
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单侧通道下入路运用over-the-top技术行双侧椎板下减压治疗中重度腰椎管狭窄的疗效
目的 观察单侧通道下入路运用over-the-top技术行腰椎双侧椎板下减压治疗腰椎椎管狭窄的临床疗效.方法 选取60岁以上腰椎管狭窄症患者10例,采用单侧通道下入路使用over-the-top技术行双侧椎板下减压.回顾性分析患者的临床资料,分析治疗效果.结果 10例患者手术时间60～140 min,术中出血量50～300ml;术后下床活动时间为6～24h.患者术中无脑脊液漏及脊髓损伤,术后无切口感染、裂开等并发症发生.患者获3～24个月随访.术前、术后1周、末次随访时,Oswestry功能障碍指数评分有统计学差异[(47.9±6.9)分vs.(38.9±4.9)分vs.(33.5±4.1)分](P＜0.05);VAS疼痛评分有统计学差异[(6.7±0.6)分vs.(4.7±0.5)分vs.(2.9±0.4)分](P＜0.05).术后重建CT显示椎管前后径、双侧侧隐窝直径较术前扩大(P＜0.05).结论 单侧通道下入路运用over-the-top技术行腰椎双侧椎板下减压治疗腰椎椎管狭窄,适用于老年中重度椎管狭窄,中期随访效果良好.
关键词： 腰椎管狭窄症 over-the-top技术 -
58例青年急性心肌梗死患者超声心动图与冠状动脉造影特点分析
目的 探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者超声心动图与冠状动脉造影特点.方法 回顾性分析58例青年AMI患者的临床特征、超声心动图及冠状动脉造影特点.结果 青年AMI患者以男性为主,饮酒史38例,吸烟史37例,高脂血症史29例,左心室扩大者10例(17.2％),左心室收缩功能减退者5例(8.6％),病变血管以单支血管为主,以左前降支多.结论 青年AMI患者临床症状典型,结合超声心动图及冠状动脉造影特点有助于及时处理.
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经阴道瘢痕妊娠病灶清除联合宫腔镜检查术30例临床分析
目的 探讨经阴道瘢痕妊娠病灶清除联合宫腔镜检查术的临床应用.方法 回顾性分析30例瘢痕妊娠患者经阴道子宫瘢痕妊娠病灶清除联合宫腔镜检查术的临床资料.结果 30例患者均成功行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶清除术十宫腔镜检查术,术中出血量(61±21) ml,手术时间(46±8)min,患者于术后5d出院.术后1个月所有患者宫腔内无异常回声,且血人绒毛膜促性腺激素水平均降至正常.术后13例成功再次妊娠,无一例发生瘢痕妊娠.结论 经阴道瘢痕妊娠病灶清除联合宫腔镜检查术治疗瘢痕妊娠安全、可行,值得临床推广.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折68例分析
目的 评价经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果.方法 选取行PKP治疗的骨质疏松性椎体骨折患者68例(95个椎体),回顾性分析患者的临床资料.比较手术前后VAS疼痛评分、SF-36生活质量评分,观察椎体恢复高度、椎体后凸角度(Cobb角)以及并发症发生情况.结果 68例患者均行PKP,骨水泥注入量(4.5±1.3) ml.术后6个月,患者VAS疼痛评分降低,SF-36评分提高;影像学测量显示椎体Cobb角减少,椎体前缘丢失高度恢复的百分比提高;与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).发生骨水泥渗漏5例;术后2个月内发生相邻节段单椎体骨折2例.结论 PKP治疗椎体压缩性骨折安全、有效,可提高机体功能,减少疼痛,部分纠正后凸畸形.
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血清NSE、VEGF、SF在手足口病合并脑炎患儿中的表达
目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、铁蛋白(SF)在手足口病(HFMD)合并脑炎患儿中的表达.方法 采用ELISA法与化学发光法对20例HFMD患儿(A组)和45例HFMD合并脑炎患儿(B组)进行血清NSE、VEGF、SF水平测定,并与10例健康体检儿童(C组)进行比较.结果 B组血清NSE、VEGF水平均高于A组和C组(P＜0.05).三组血清SF水平相仿(P＞0.05).结论 NSE、VEGF对HFMD合并脑炎患儿诊断及预后判断具有指导意义.
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肝动脉化疗栓塞术后胆汁瘤形成8例临床分析
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆汁瘤形成的临床特点.方法 行TACE治疗肝癌患者302例(755例次),术后出现胆汁瘤8例(2.65％).回顾性分析胆汁瘤患者的临床资料.结果 8例胆汁瘤患者中,TACE术前肝功能Child-Pugh分级A级6例,无肝硬化背景5例,转移性肝癌4例,预防性栓塞3例,未超选择性栓塞3例,碘油剂量＜5ml4例,TACE＞1次4例.发生胆汁瘤后,行内科保守治疗4例,经保肝、退黄治疗后胆汁瘤未进一步进展;行穿刺引流4例,其中3例穿刺引流后胆汁瘤愈合,1例进展为胆源性肝脓肿,因感染、严重多脏器功能衰竭死亡.结论 TACE后胆汁瘤形成较少见,但应加强对胆汁瘤的认识,采取积极治疗措施.
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紫杉类联合吉西他滨方案一线治疗蒽环类耐药的晚期三阴性乳腺癌的疗效
目的 观察紫杉类联合吉西他滨方案一线治疗蒽环类耐药的晚期三阴性乳腺癌的临床疗效及安全性.方法 晚期三阴性乳腺癌患者30例,在新辅助或辅助化疗已使用过蒽环类药物,一线化疗行紫杉类联合吉西他滨,其中多西他赛联合吉西他滨治疗14例,紫杉醇脂质体联合吉西他滨治疗16例,每2个化疗周期评价疗效及不良反应.结果 30例患者完全缓解2例,部分缓解15例,疾病稳定8例,疾病进展5例,总有效率为56.7％.中位无进展生存期为7.2个月,1年生存率为63.3％.主要不良反应为中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、胃肠道反应,但均可耐受.结论 紫杉类联合吉西他滨方案一线治疗蒽环类耐药的晚期三阴性乳腺癌患者疗效可,不良反应可耐受.
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腹腔镜直肠癌根治术中保留盆腔自主神经的临床意义
目的 探讨腹腔镜下行中低位直肠癌根治术保留盆腔自主神经(PANP)对中青年男性性功能和排尿功能的影响.方法 选取中低位直肠癌男性患者86例,Dukes A、B、C1期.根据手术方式,将患者分为直肠癌全系膜切除术(TME)+ PANP组(观察组)和TME组(对照组),每组43例.比较两组术后性功能(勃起功能和射精功能)、排尿功能障碍及局部复发率.结果 两组均顺利完成手术,观察组有3例患者因有肿大淋巴结转移征象改行扩大根治术放弃PANP(列入对照组).术后随访2～5年.观察组术后勃起、射精、排尿功能障碍发生率分别为20.0％、27.5％、12.5％,对照组勃起、射精、排尿功能障碍发生率分别为41.3％、50.0％、30.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组局部复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下治疗中青年男性中低位直肠癌可在根治的基础上实施PANP手术,降低对患者性功能和排尿功能的影响.
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气管插管后实施洗胃抢救重度急性口服中毒昏迷患者的疗效
急性中毒是急诊科的常见病种,流行病学调查研究显示,急性中毒患者占急诊总量的1.40％[1,2].重度中毒患者往往伴有不同程度的意识障碍、抽搐、躁动,直接洗胃存在窒息、呕吐物或洗胃液反流引起继发性肺部感染等风险,影响了患者的预后.我科自2011年1月以来,采用气管插管后实施洗胃的方法抢救重度口服中毒昏迷患者41例,收到良好效果.
关键词： -
输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性输尿管上段结石57例的临床资料.结果 本组57例中,55例输尿管软镜钬激光碎石术一次性成功,手术成功率96.5％,手术时间35～95 mim,无输尿管穿孔、严重感染等并发症,围手术期无输血,术后住院时间3～7 d.结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂输尿管上段结石,具有微创、安全、有效、并发症少、恢复快等特点,是治疗复杂性输尿管上段结石的理想手术方法.
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急诊多发伤患者行CT全身扫描辐射剂量研究
目的 分析急诊多发伤患者行CT全身扫描的辐射剂量和阳性率.方法 回顾性分析行CT全身扫描急诊多发伤患者37例影像资料,计算头颅、颈椎、胸部、全腹部及总辐射剂量,统计各部位扫描阳性率及可行B超和摄影检查替代的患者数.结果 37例患者头颅、颈椎、胸部、全腹部辐射剂量及总辐射剂量分别为(1.380±0.371)、(0.582±0.246)、(2.698±0.655)、(5.334±2.113)、(9.993±2.349) mSv.头颅、颈椎、胸部、腹部及骨盆阳性率分别为78.38％、32.43％、59.46％、32.43％、24.32％.总辐射剂量＞10mSv的患者共21例.腹部和骨盆CT扫描阳性患者中分别有9例和8例可行B超和摄影检查代替.结论 急诊多发伤患者的影像学检查应先行B超和摄影检查,从而减少患者的辐射危害.
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子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠21例
目的 探讨子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的价值.方法 选取剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(早期妊娠)患者21例,子宫动脉栓塞成功后1～3 d行清宫术(其中16例在腹腔镜下清宫),回顾性分析患者的临床资料.结果 21例患者清宫过程顺利,术中出血＜100 ml,清宫术后无阴道大出血患者,无宫内残留.21例均保留子宫,术后1～2个月月经复潮.结论 采用子宫动脉栓塞后再予清宫术治疗子宫瘢痕妊娠安全、有效.
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弹性钢板治疗髋臼后壁骨折的临床疗效
目的 探讨应用弹性钢板治疗髋臼后壁骨折的临床疗效.方法 采用弹性钢板固定治疗10例波及髋臼后壁骨折患者,并分析其术后临床效果.结果 10例患者的手术时间为(120士20)m in,术中出血量为(800±200) ml.术后随访18～24个月,优7例,良2例,差1例.1例坐骨神经损伤,经观察3个月后恢复;1例发生股骨头坏死,术后2年行全髋关节置换手术.结论 应用弹性钢板治疗髋臼后壁骨折是一种有效的治疗方法;术前仔细研究骨折类型、制定手术计划、术中解剖复位坚强内固定是影响临床疗效的重要因素.
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丙泊酚复合酒石酸布托啡诺应用于宫腔镜检查的效果
目的 观察丙泊酚复合酒石酸布托啡诺应用于宫腔镜检查的效果.方法 行宫腔镜检查患者98例随机均分为观察组和对照组.观察组予丙泊酚复合酒石酸布托啡诺静脉麻醉,对照组单用丙泊酚静脉麻醉.分别记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、手术中(T2)、苏醒时(T3)的SpO2、SBP、DBP、HR及术后恢复时间、丙泊酚总用量、不良反应、术后VAS疼痛评分.结果 观察组麻醉前后血流动力学变化无统计学差异(P＞0.05).与对照组比较,观察组术后恢复时间短,丙泊酚总用量少,呼吸抑制、体动、恶心、呕吐等不良反应发生率低(P＜0.05);术后清醒对、清醒后15、30min,观察组VAS疼痛评分好的比例高于对照组(P＜0.05).结论 丙泊酚复合酒石酸布托啡诺用于宫腔镜检查,患者麻醉后血流动力学平稳,术后恢复时间短,不良反应少,VAS疼痛评分低.
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无痛分娩镇痛泵关闭时机对分娩过程和新生儿的影响
[目的]目的 探讨在无痛分娩产程中镇痛泵的关闭时机.方法 初产妇120例随机均分为两组:D组于胎盘娩出后关闭镇痛泵;C组在活跃期宫口开全后关闭镇痛泵.记录两组产妇的VAS疼痛评分、Bromage评分、产程时间、剖宫产和阴道助产指征、产后出血量、产后不良反应以及新生儿Apgar评分.结果 两组产妇宫口开全前各时间点的VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).D组在会阴侧切和会阴缝合时的VAS疼痛评分低于C组(P＜0.01).D组第二产程短于C组[(45.9±20.5)min vs.(56.8±12.5)min] (P＜0.05).两组Bromage评分均≤1分;D组Bromage评分为0分者占30.0％(18/60),低于C组的43.3％(26/60)(P＜0.05).两组产妇产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组新生儿Apgar评分均大于9分.两组产妇阴道助产、剖宫产、产后尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒及低血压的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外麻醉分娩镇痛时,于胎盘娩出后关闭镇痛泵可避免会阴侧切时疼痛,镇痛效果确切,对产程影响小,产妇下床活动不受影响,对母婴安全.
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两种方法检测末梢血和血清降钙素原的相关性研究
目的 探讨两种方法检测末梢血和血清降钙素原(PCT)的相关性.方法 采集60例患儿的末梢血和血清样本,分别采用荧光素增强免疫化学发光法和电化学发光法检测PCT水平,对检测结果进行比较分析.结果 末梢血组PCT与血清组PCT比较无统计学差异[(1.181±0.527)ng/ml vs.(1.025±0.511) ng/ml](P＞0.05).以末梢血组PCT为Y轴,血清组PCT为X轴,得到线性回归方程Y=1.087X+0.064,其曲线拟合度为0.998,Pearson相关系数为0.997 (P＜0.05).结论 与电化学发光法测定血清PCT相比,荧光素增强免疫化学发光法检测末梢血PCT具有较好的一致性,值得临床推广应用.
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超声引导下经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸16例分析
目的 探讨超声引导下经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疽的临床疗效.方法 16例梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD,术后观察患者临床症状的变化,记录每日胆汁引流量,复查肝功能指标.结果 16例患者均穿刺成功,术后3～6 d患者症状均有明显好转,黄疸减轻,皮肤瘙痒缓解,腹胀痛、纳差及乏力也得到明显改善,食欲增加,血清总胆红素水平下降.1例临床症状缓解后行胰十二指肠切除术,成功切除肿瘤.除1例置管脱落,1例合并胆道出血,其余均无明显并发症,患者生活质量得到明显的改善.结论 超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸疗效显著,减轻患者黄疸症状,改善肝功能,延长肿瘤患者的生存时间,并且通过技术改良提高重症患者的穿刺成功率和安全性,为部分患者的进一步外科手术治疗提供可能性.
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经桡动脉行冠状动脉造影术出现造影导管抱死三例的临床处理
随着经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的日益推广,其手术常见并发症如前臂血肿、穿刺点渗血经一般处理均能有效解决,但是若在术中和术后出现因桡动脉痉挛致造影导管抱死,容易致桡动脉破损、闭塞,患者出现迷走反射亢进等并发症,引起严重后果,顽固的导管抱死需要外科手术处理.本文总结3例造影导管抱死的有效处理,供临床参考.
关键词： -
内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石1942例临床分析
目的 总结内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆总管结石的临床特点.方法 回顾性分析1942例行ERCP治疗胆总管结石的的临床资料,分为青年组(18～44岁)、中年组(45～64岁)和老年组(≥65岁),分层分析三组患者性别、基础疾病、取石结果以及术后并发症发生情况.结果 基础疾病患病率随年龄增加而升高(P＜0.01),取石成功率随年龄增加而降低(P＜0.01).老年组结石大小和胆总管直径大于青年组和中年组(P＜0.05);而三组患者性别、结石数目、合并乳头旁憩室及术后并发症无统计学差异(P＞0.05).结论 ERCP治疗不同年龄层患者胆总管结石均是有效而安全的.
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维持性血液透析患者导管相关血流感染的病原菌分布及耐药性分析
目的 分析维持性血液透析患者导管相关血流感染(CRBSI)的病原菌分布特点及耐药性.方法 回顾性分析36例维持性血液透析CRBSI患者血培养结果,统计病原菌的分布情况及其对常见抗菌药物的耐药性.结果 36例患者中血培养分离菌株共30株,其中革兰阳性菌12株,以表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌18株,以铜绿假单胞菌及嗜水气单胞菌为主.分离的细菌对临床常见抗菌药物呈现多重耐药.结论 维持性血液透析患者CRBSI以革兰阴性菌为主,应当根据药敏试验结果合理选择抗菌药物.
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支气管动脉栓塞治疗咯血40例分析
目的 分析支气管动脉栓塞(BAE)治疗咯血的疗效及其复发原因.方法 行BAE治疗咯血患者40例.其中,支气管扩张18例,肺癌13例,肺炎6例,病因不明3例.术后随访6～36个月.结果 术后即刻止血39例.术后并发症主要为发热及胸痛.随访期间,28例无复发,治愈率70.0％;11例复发,复发率27.5％.8例咯血复发者再次行BAE治疗,造影证实复发原因为遗漏责任血管3例,短期责任血管再通1例,病理性血管末梢重获血供并再次显影4例.结论 BAE治疗多种病因咯血疗效确切,严重并发症罕见.
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复合辅酶在结肠癌根治术后患者辅助化疗中的应用
目的 探讨复合辅酶在结肠癌根治术后患者接受奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案辅助化疗中的临床作用.方法 将75例结肠癌根治术后患者随机分为试验组(37例)和对照组(38例),其中对照组仅接受XELOX方案辅助化疗;试验组接受XELOX方案辅助化疗的同时联合应用复合辅酶.观察两组治疗后患者生存状态以及不良反应发生情况.结果 试验组和对照组患者的1年无疾病生存率分别为94.6％和94.7％,1年生存率均为100％.两组主要不良反应包括神经毒性、胃肠道反应、骨髓抑制、手足综合征、肝功能损伤、过敏反应和黏膜炎.与对照组相比,试验组中性粒细胞减少的发生率降低(P＜0.05),而血小板减少以及ALT升高的发生率亦有降低趋势(P＞0.05).结论 复合辅酶可有效减轻结肠癌根治术后患者接受XELOX方案辅助化疗所引起的不良反应.
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绿茶调金黄散外敷对经桡动脉介入治疗后皮下血肿的影响
目的 探讨绿茶调金黄散外敷对经桡动脉介入治疗(TRI)后皮下血肿的影响.方法 将62例行TRI后出现皮下血肿的患者随机均分为绿茶调金黄散外敷组(A组)和50％硫酸镁湿敷对照组(B组),观察两组患者皮下血肿消退及疼痛缓解效果.结果 A组干预后皮下血肿消退效果优于B组,并且疼痛评分低于B组(P＜0.05).结论 绿茶调金黄散外敷可有效加速TRI后皮下血肿消退并缓解疼痛.
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右美托咪定减轻依托咪酯诱导诱发肌阵挛的效果
目的 探讨右美托咪定对老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯诱发肌阵挛的影响.方法 90例全身麻醉老年患者随机均分为三组,在麻醉诱导前10 min内分别静脉泵注右美托咪定0.2 μg/kg(A组)、0.4 μg/kg(B组)及生理盐水(C组).随后,三组静脉注射依托咪酯0.2mg/kg,观察依托咪酯注射后1 min内肌阵挛发生情况,并评估其严重程度.记录用药期间的血压和心率变化.结果 A组和B组肌阵挛发生率均低于C组(13.3％和10.0％ vs.46.7％)(P＜0.01).右美托咪定泵注期间均未发生严重低血压.B组心动过缓发生率为16.7％,高于A组的6.7％(P＜0.05),C组未见心动过缓发生.结论 预注右美托咪定0.2 μg/kg或0.4μg/kg均可有效降低老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯诱发的肌阵挛发生率,但0.2 μg/kg对心率影响较小.
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胸膜外孤立性纤维瘤影像学表现及病理学特征
目的 探讨胸膜外孤立性纤维瘤(ESFT)影像学表现及其病理学特征.方法 回顾性分析6例经病理证实的ESFT的CT和MRI表现,并将影像学表现与病理组织学和免疫组化结果相对照.结果 ESFT发生在小脑、食管、眼眶、盆腔各1例,后腹膜2例.CT表现为圆形或卵圆形肿块,边界较清楚,3例密度均匀,2例密度不均匀.MRI表现为T1WI呈低或等信号,T2WI呈高、低混杂信号.增强后肿瘤呈“渐进性”及“地图样”强化.病理学检查肿瘤细胞呈梭形、卵圆形、圆形,免疫组化CD34及Vimentin均表达阳性.结论 ESFT是一种少见的间叶源性软组织肿瘤,影像学表现不典型,确诊需靠病理学及免疫组化检查.
关键词： 孤立性纤维瘤 -
Wallis固定系统治疗年轻腰椎间盘突出症患者的临床疗效
目的 研究Wallis固定系统治疗年轻腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床疗效.方法 将67例年轻LDH患者随机分为髓核摘除结合Wallis固定系统组(A组,29例)和单纯髓核摘除组(B组,38例).采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分、VAS疼痛评分以及病变节段椎间盘高度变化评价两组治疗效果.结果 与术前相比,两组术后ODI及VAS疼痛评分降低,JOA评分增加(P＜0.01);其中A组各指标较B组改善更加明显(P＜0.01或P＜0.05).A组手术前后病变节段椎间盘高度比较无统计学差异[(11.55±1.22) mm vs.(11.28±o.99) mm](P＞0.05);而B组术前病变节段椎间盘高度较术后增加[(11.35±1.19) mm vs.(10.75±1.05) mm](P＜0.05).结论 采用Wallis固定系统结合髓核摘除治疗年轻LDH患者较单纯髓核摘除术有更加满意的近期影像学及临床疗效.
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血清镁水平与ICU重症患者预后的关系
目的 探讨血清镁水平与ICU重症患者预后的关系.方法 322例ICU重症患者根据不同血清镁水平分为低血镁组87例(A组,血清镁＜0.7 mmol/L)、正常血镁组213例(B组,血清镁0.7～1.2 mmol/L)和高血镁组22例(C组,血清镁＞1.2 mmol/L).记录患者疾病组成、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间等,采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器宫衰竭(SOFA)评分评估患者病情,分析ICU重症患者死亡的危险因素.结果 A组原发疾病为胸腹部术后和脓毒血症的患者比例高于B组、C组(P＜0.01).A组APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间、ICU住院时间、病死率均高于B组(P＜0.05).APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清镁水平均为影响ICU重症患者死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 血清镁水平与ICU重症患者病死率密切相关,需重视ICU重症患者低镁血症的发生.
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新斯的明改善腰椎术后胃肠道功能障碍的临床疗效
目的 探讨新斯的明改善全身麻醉腰椎手术患者术后胃肠道功能障碍的疗效.方法 腰椎手术患者60例随机均分为两组,采用静脉复合全身麻醉.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.04～0.1 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg和舒芬太尼0.5～0.6μg/kg.麻醉维持:泵注丙泊酚3～6 mg·kg1·h-1,雷米芬太尼6～8μg· kg-1·h-1,间断静脉注射顺式阿曲库胺维持肌肉松弛(肌松).术后气管拔管前,N组静脉注射新斯的明1.0 mg和阿托品0.5mg拮抗肌松药残余作用,C组不用新斯的明.术后实施静脉患者自控镇痛(PCA);镇痛药包括舒芬太尼和右美托咪定.记录术后首次肛门排气时间,评估VAS疼痛评分,观察镇痛相关不良反应;检测手术前后血浆胃动素水平.结果 两组术后镇痛效果均满意.N组术后首次肛门排气时间早于C组[(14±1)hvs.(26±8)h](P＜0.05).PCA期间,N组恶心呕吐发生率低于C组(6.7％vs.24.0％)(P＜0.01),N组术后血浆胃动素水平均高于C组(P＜0.01).结论 全身麻醉术毕应用新斯的明拮抗肌松药残余作用,能有效改善全身麻醉腰椎手术患者的术后胃肠道功能障碍.
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196例鼻咽癌患者的预后及死亡原因分析
目的 分析鼻咽癌患者的预后及死亡原因.方法 回顾性分析196例鼻咽癌患者的临床资料,分析影响鼻咽癌患者预后的相关因素.结果 196例患者的5年生存率和无进展生存率分别为71.9％和65.8％.死亡55例;其中,鼻咽癌相关死亡39例(70.9％),治疗并发症引起的死亡4例(7.3％),其他肿瘤导致的死亡5例(9.1％),心脑血管疾病死亡6例(10.9％),不明原因猝死1例(1.8％).伴有远处转移患者肿瘤相关病死率高于单纯局部复发患者(P＜0.01).年龄和临床分期是影响鼻咽癌患者5年生存率的独立预后因素(P＜0.05).结论 鼻咽癌复发及转移是导致患者死亡的主要原因,高龄和临床分期较晚是临床预后不良因素.
关键词： 鼻咽癌 -
联合应用小针刀和骶管冲击治疗交感型颈椎病的疗效
目的 观察联合应用小针刀和骶管冲击治疗交感型颈椎病的临床疗效.方法 交感型颈椎病患者83例随机分为两组.两组均给予牵引、药物热敷和中频脉冲等常规综合治疗.A组41例,加用骶管冲击及小针刀治疗和手法松解;B组42例,加用推拿手法松解.比较两组临床疗效.结果 随访时间:A组为(14.0±3.3)个月,B组为(12.0±5.2)个月.治疗后,A组疗效总优良率90.24％,高于B组的76.20％(P＜0.05).结论 在常规综合治疗的基础上,针对交感型颈椎病发病机制中同时存在椎管内及椎管外因素,加用骶管冲击及小针刀治疗能有效提高临床疗效.
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银杏达莫注射液对老年肾功能不全患者造影剂肾病的影响
目的 观察银杏达莫注射液对老年慢性肾功能不全患者造影剂肾病(CIN)的影响.方法 接受冠状动脉造影的老年慢性肾功能不全患者63例,随机分为观察组(32例)及对照组(31例).两组均在造影前常规水化治疗.观察组在水化基础上,术前6h予银杏达莫注射液25 ml加入生理盐水250mi静脉滴注,术后第1和第2天重复使用1次.观察两组造影前后血清肌酐(SCr)及肌酐清除率(Ccr)水平,比较CIN发病率.结果 两组术后48 h SCr均较术前升高,Ccr较术前降低(P＜0.05).术后48 h,观察组SCr低于对照组[(191.0±22.3)μmol/L vs.(199.5士26.6)μmol/L] (P＜0.05),观察组Ccr高于对照组[(36.1±4.2) ml/min vs.(33.4±6.3) ml/min](P＜0.05);观察组术后CIN发病率低于对照组(9.4％vs.12.9％)(P＜0.05).结论 银杏达莫注射液对肾功能有保护作用,能减少老年慢性肾功能不全患者冠状动脉介入治疗术后CIN的发病率.
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恶性肿瘤并发肺栓塞44例临床分析
目的 探讨恶性肿瘤患者发生肺栓塞的危险因素及临床特征.方法 回顾性分析44例恶性肿瘤并发肺栓塞患者的临床资料.结果 44例患者中,同时发生胸痛、呼吸困难和咯血者2例(4.55％),以呼吸困难为首发症状19例(43.18％);常规作胸部增强CT时偶然发现肺栓塞8例(18.18％),术后1个月内发生肺栓塞18例(40.91％),化疗后1个月内发生肺栓塞11例(25.00％).根据Geneva量表评分标准进行评分:0～3分9例(20.45％),4～10分25例(56.82％),≥11分10例(22.73％).检测D-二聚体水平的35例患者中,D-二聚体升高18例(51.43％),D-二聚体正常17例(48.57％).37例患者经正规抗凝溶栓治疗后临床症状缓解;7例患者因原发肿瘤死亡.结论 恶性肿瘤患者是发生肺栓塞事件的高危人群,早期诊断和治疗可以有效改善患者预后.
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术前化疗对胃肠道肿瘤患者丙泊酚药代动力学的影响
目的 探讨术前化疗对胃肠道肿瘤患者丙泊酚药代动力学的影响.方法 24例择期行全身麻醉手术的胃肠道恶性肿瘤患者按术前是否接受辅助化疗分为化疗组(C组)和非化疗组(N组),每组12例.采用丙泊酚诱导后,以七氟醚、雷米芬太尼维持麻醉.采用高效液相色谱-荧光测定法测定丙泊酚血药浓度,计算两组患者药代动力学参数.观察患者术后恢复情况及警觉-镇静(OAAS)评分.结果 两组患者的药代动力学参数无统计学差异(P＞0.05).与N组相比,C组患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间延长,OAAS评分降低(P＜0.05).结论 术前化疗对胃肠道肿瘤患者丙泊酚药代动力学无明显影响,但术前化疗患者术后恢复较未化疗患者差.
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联合应用α受体和M受体阻滞剂提高输尿管软镜手术中输尿管通道鞘置入成功率的效果
目的 观察联合应用α受体和M受体阻滞剂提高输尿管软镜手术中输尿管通道鞘(UAS)置人成功率的效果.方法 将230例肾结石患者随机均分为五组:双J管1组和双J管2组分别于术前放置双J管1周和2周;药物1组和药物2组术前分别口服坦索罗辛十托特罗定和多沙唑嗪十托特罗定1周;对照组不做特殊处理.比较五组输尿管软镜手术中UAS置入成功率.结果 UAS置入成功率:双J管1组91.3％(42/46),双J管2组93.5％(43/46),药物1组87.0％(40/46),药物2组89.1％(41/46),对照组78.3％(36/46).双J管1组、双J管2组、药物1组和药物2组UAS置人成功率均高于对照组(P＜0.01).结论 输尿管软镜手术前联合应用α受体和M受体阻滞剂能达到术前放置双J管类似的效果.
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宫颈鳞癌Ⅰa1期行宫颈环形电切术后病灶残留相关因素分析
目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈鳞癌Ⅰa1期的可行性和安全性.方法 行宫颈LEEP术后病理诊断为宫颈鳞癌Ⅰa1期患者78例,接受经阴道根治性宫颈切除或全子宫切除术,结合其临床病理特征,分析LEEP术后病灶残留相关因素.结果 78例患者中,36例行经阴道根治性宫颈切除,42例行全子宫切除术.术后病理结果提示有病灶残留11例,残留率14.10％.其中,宫颈鳞状上皮不典型增生(CIN)Ⅱ级2例,CINⅢ级6例,早期癌3例.切缘阳性组患者病灶残留率22.86％(8/35),高于切缘阴性组的6.98％(3/43) (P＜0.05).年龄≤45岁的宫颈病灶残留率21.43％(9/42),高于年龄＞45岁者的5.56％ (2/36)(P＜0.05).患者的宫颈细胞学结果、宫颈活组织病理检查和高危型HPV等与LEEP术后病灶残留均无明显相关性(P＞0.05).结论 LEEP术后切缘阳性是影响宫颈病灶残留的独立危险因素,需要密切阴道镜随访,或选择再次行LEEP治疗.
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磷酸神经鞘氨醇在胃癌中的表达及临床意义
目的 探讨磷酸神经鞘氨醇(S1P)在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用实时荧光定量PCR和免疫组织化学染色检测60例胃癌组织及其癌旁正常胃黏膜组织中S1P和S1P受体1(S1PR1)的表达,分析血清S1P表达与胃癌患者预后的关系.结果 S1P和S1PR1在胃癌组织中的表达均高于癌旁正常胃黏膜组织(P＜0.01).S1P表达与S1PR1和IL-6表达均呈正相关(r=0.304和0.241,P＜0.01).胃癌患者血清S1P的表达与术后累积生存率呈负相关(HR=2.246,P＜0.01).结论 S1P在胃癌组织中高表达,在胃癌进展中发挥重要作用,有望成为胃癌预后判断和治疗的新靶点.
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PEBP4基因对非小细胞肺癌细胞体外生物学行为的影响
目的 探讨磷脂酰乙醇胺结合蛋白4(PEBP4)基因对于非小细胞肺癌(NSCLC)细胞体外生物学行为的影响.方法 体外培养NSCLC细胞系HCC827细胞,并分为A组(PEBP4 shRNA转染)、B组(无关序列转染)和C组(不做任何处理).采用Western blot法检测PEBP4、周期蛋白D1、p53、Bcl-2、MMP-2和MMP-9蛋白的表达,MTT法、流式细胞仪和Transwell实验分析PEBP4对NSCLC细胞生物学行为的影响.结果 PEBP4基因在NSCLC细胞系中呈高表达.与B、C组比较,A组细胞的活力及迁移能力降低,细胞凋亡增加,周期蛋白D1、Bcl-2、MMP-2及MMP-9蛋白表达水平降低,p53蛋白表达增加(P＜0.05).结论 PEBP4基因可促进HCC827细胞活力和迁移能力,抑制细胞凋亡.
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神经胶质瘤细胞中SWAP-70慢病毒载体的构建及表达
目的 构建下调及过表达SWAP-70的慢病毒载体,并检测其在神经胶质瘤细胞中的表达效果.方法 采用PCR扩增目的基因片段,构建SWAP-70慢病毒表达载体,与慢病毒转染系统共转染至293T细胞.收集病毒颗粒上清液,感染神经胶质瘤细胞.荧光显微镜下观察细胞中绿色荧光蛋白的表达情况,并采用Western blot法鉴定SWAP-70蛋白表达水平.结果 成功构建下调及过表达SWAP-70的慢病毒载体,感染神经胶质瘤细胞的效率达90％左右.Western blot结果显示,下调SWAP-70的神经胶质瘤细胞中SWAP-70蛋白表达降低(P＜0.01),而过表达SWAP-70的神经胶质瘤细胞中内源性及外源性SWAP-70蛋白均有表达.结论 成功建立下调及过表达SWAP-70的慢病毒载体,并有效转染神经胶质瘤细胞,为胶质瘤的基因治疗研究提供参考.
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ICU护士主导的肺复张安全管理机制在老年肺部感染伴低氧血症患者中的应用
低氧血症的主要原因之一是肺泡弥漫性肺不张[1],可以通过扩张肺泡从而减少肺内分流和静脉混合以提高氧合指数[2].因此肺复张策略可以通过短时间增加胸内压和保持肺泡开放的滴定呼气末正压(PEEP)水平使萎陷的肺单元完全复张[3].该策略在理论上可以大程度地减少肺泡的异质性,减少呼吸机相关性肺损伤,并已成为一些保护性通气策略的重要组成部分.尽管肺复张手法的应用日益广泛,但是因其而产生的并发症,尤其是其对血流动力学的影响也需要特别关注,ICU护士作为直接的评估和观察者,在肺复张过程中起到关键的作用.我科在医护密切合作的同时,建立肺复张安全管理机制,由ICU护士主导,按照规定流程严格实施肺复张手法以及床边评估和监测,效果良好并且安全可靠.
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C臂机引导椎间孔镜髓核摘除术的手术配合
腰椎间盘突出症是临床常见的疾患.目前,腰椎间盘突出症多采取传统的开窗式手术,疗效明确但需要切除部分椎板甚至小关节,会潜在影响到脊柱的稳定性.患者多有顾虑不愿意选择手术,导致病情拖延.而经皮椎间孔镜技术是通过特殊的外侧椎间孔入路途径,在内窥镜监视下摘除椎间盘内病变组织.这一技术的出现使得腰椎间盘突出症的治疗进入了微创时代[1].此法具有损伤小、安全性高、手术及住院时间短、患者恢复快等优点[2].我院于2013年引进该项技术,对137例患者采用该技术治疗,取得满意的治疗效果.
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脑外伤气管切开术患者家属心理调查及干预
颅脑损伤是指由于意外事故、自然灾害、坠落跌倒和各种钝器等外力直接或间接作用于头颅而形成的损害.脑外伤主要包括脑损伤、头皮损伤和颅骨损伤,其中脑外伤的损伤程度和治疗状况对预后起着决定性作用.发生脑损伤后,如果未能给予及时治疗或者治疗方法不正确,极有可能造成患者偏瘫、截瘫,严重时患者可能死亡.脑外伤气管切开患者症状严重且不易改善,极可能会给患者家属带来复杂的心理问题,如焦虑或抑郁等.对脑外伤气管切开患者家属的心理护理十分重要.本文通过对我院122例患者家属进行心理调查,并采取有效的综合护理干预,取得较为满意的效果,报道如下.
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凝爽降温贴预防红霉素所致静脉炎的疗效观察
静脉输液是常见的临床治疗手段,若操作不当则可引起一系列的并发症,如静脉炎、空气栓塞、感染、静脉外渗性损伤、神经损伤、过敏性休克等,提高静脉穿刺技术,加强巡视,密切观察可以减少静脉输液并发症的发生[1].静脉炎主要是由于致病因子刺激静脉局部内膜或损伤内皮细胞而产生疼痛,进而损伤局部血小板,引起凝集,形成血栓并释放出前列腺素E1、前列腺素E2,使静脉通透性增强,出现白细胞浸润的炎性改变,同时释放组胺,使静脉收缩、管腔变窄,有时可出现血流缓慢现象,影响输注液体的稀释作用,促使炎性反应进一步发生.影响静脉留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生[2].红霉素属大环内酯类药物,对血管刺激性强、不良反应多.在静脉滴注红霉素的过程中,常遇到滴速减慢并引起输注静脉发红和疼痛,导致静脉炎的发生.我科用凝爽降温贴冷敷穿刺部位近心端预防红霉素所致静脉炎,取得了较好的效果,报道如下.
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一件式造口袋在肝脏外科术后引流管护理中的应用
肝脏手术由于手术创面大、渗血渗液多,术后需留置腹腔引流管.临床护理中,我们经常遇到引流口渗液,持续污染引流口周围的皮肤、敷料、衣物等,造成周围皮肤红肿、溃烂、皮炎等.患者感到明显不适,既增加了感染的风险和医护人员的工作量,也给患者带来了严重的经济负担和心理压力,甚至可能引发医疗纠纷[1].我们采用一件式透明造口袋,对引流口渗液的患者进行管理,取得满意效果.
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孤立性肺结节CT应用现状及进展
孤立性肺结节(SPN)的CT检查方法主要分两大类:一是无需注射对比剂的低剂量、高分辨率扫描及计算机辅助诊断技术;二是需注射对比剂的动态增强、灌注及双能量CT扫描.虽然上述方法的综合应用明显提高了SPN定性诊断准确率,但是仍需要进一步对肺结节进行生物学状态研究,从而实现肺结节的客观精准诊疗.本文主要对SPN的CT应用现状及进展予以综述.
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气管支气管巨大征一例
气管支气管巨大征(TBM),又称为Mounier-Kuhn综合征,是一种以气管及支气管明显扩张或憩室形成为主要特征的综合征,常伴有气道弹性组织的变薄或萎缩,临床上较为罕见.现报道南京医科大学第一附属医院收治的TBM患者一例,并进行相关文献回顾.
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