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准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术去除与保留上皮瓣术后效果比较
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK ）是近年来开展较为广泛的屈光手术方式，它既降低了准分子激光角膜切削术（PRK）术后角膜上皮下雾状混浊的发生率，又避免了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）角膜瓣引起的相关并发症，同时兼有2种手术方式的优点。高活性上皮瓣制备是LASEK手术成功与否的关键。但即使是高活性上皮终也要凋亡，被新生的上皮代替，保留已部分失活的上皮是否有意义？而去除上皮瓣是否会增加术后角膜上皮下雾状混浊的发生概率？我们试图通过对去瓣LASEK手术和保留上皮瓣LASEK手术2种方式的比较观察，探讨去瓣LASEK手术的安全性及有效性。现报告如下。
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准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗薄角膜近视眼的临床研究
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)为使用酒精浸润角膜上皮的化学制瓣,避免了板层刀相关的并发症,同时由于保留了完整的角膜上皮,避免了准分子激光角膜切削手术( PRK)因角膜上皮屏障功能破坏导致的疼痛、异物感等明显不适,术后角膜上皮下雾状混浊、屈光回退、激素性高眼压的发生率也较PRK术式大大降低,更重要的是手术保留了更厚的基质床,扩大了手术的适应证,因此临床应用越来越广泛,前景更广阔.
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益气活血退翳汤治疗角膜上皮下雾状混浊(Haze)的临床研究
目的:观察益气活血退翳汤治疗角膜上皮下雾状混浊(Haze)的临床疗效.方法:将准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)后的Haze患者60例(114眼),按随机数字表法分为治疗组和对照组2组,治疗组30例(57眼)氟美童滴眼液点眼并口服益气活血退翳汤;对照组30例(57眼)氟美童滴眼液点眼,观察2组裸眼视力和角膜Haze级别及消退情况.结果:治疗组30例57眼,治愈45眼,显效9眼,有效3眼,总有效率100％,显著优于对照组,差异有统计学意义.结论:益气活血退翳汤对角膜上皮下雾状混浊(Haze)有较好的临床疗效,具有临床推广应用价值.
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准分子激光治疗性角膜切削术后兔角膜蛋白多糖的变化
目的通过观察准分子激光治疗性角膜切削术后角膜蛋白多糖的变化,探讨角膜上皮下雾状混浊与蛋白多糖的关系.方法对12只(24只眼)新西兰大白兔行准分子激光屈光性角膜切削术,切削深度130μm,制作角膜上皮下雾状混浊动物模型.8周后对2～3级角膜上皮下雾状混浊行准分子激光治疗性角膜切削术.用裂隙灯显微镜对角膜上皮下雾状混浊评分,并进行角膜蛋白多糖超微结构组织化学染色观察.结果准分子激光治疗性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊减轻或消除,异常蛋白多糖明显减少.结论准分子激光治疗性角膜切削术可有效治疗准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊,角膜上皮下雾状混浊与异常蛋白多糖密切相关.
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LASEK矫治中、高度近视52例临床分析
目的 探讨LASEK矫治中、高度近视的临床疗效.方法 采用LASEK矫治中、高度近视患者52例104只眼,观察术后症状、视力、屈光状态、角膜上皮下雾状混浊(Haze)及角膜并发症等情况.结果 所有术眼术中及术后均无严重并发症,术后视力均达到或超过术前佳矫正视力,随访1年以上,无屈光回退.结论 LASEK治疗中、高度近视的安全性高,有效性和稳定性强,术后视觉效果好.尤其是对于角膜薄、近视度数高、LASIK制做角膜瓣有一定难度的近视患者,既能降低手术风险,又能扩大近视治疗的范围,是较为安全和首选的手术方式.
关键词： 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 中、高度近视 屈光 角膜上皮下雾状混浊 -
中药滴眼液治疗准分子激光角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊
目的研究中药滴眼液(障翳散滴眼液)对准分子激光角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊(haze)的影响.方法将50例(94只眼)-4.00～-6.00D近视PRK术后患者随机分成治疗组26例(48只眼)和对照组24例(46只眼).分别于术后4个月内滴中药滴眼液和0.1%氟洛米松(FML)眼液,于术后1、3、6个月观察haze的发生情况及眼压变化.结果术后1月角膜0级haze者在FML组为12只眼(26.07%),中药滴眼液组为4只眼(8.33%,P<0.05).发生2级haze者中药眼液组2只眼(4.17%),FML组未见2级haze(P>0.05).3、6月两组haze发生比较,差异无显著性;术后3月眼压升高者FML组8只眼(17.39%),中药滴眼液组无1例眼压升高,两者比较差异有极显著性(P<0.01).结论准分子激光角膜切削术后用中药滴眼液可以有效抑制角膜haze的发生,并且未发生眼压的升高.
关键词： 中药滴眼液 准分子激光角膜切削术 角膜上皮下雾状混浊 -
LASEK术后Haze的防治研究现状
随着准分子激光矫正手术的广泛开展,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)后出现角膜上皮下雾状混浊(Haze)的病例亦逐渐增多,一直是眼视光学医生面临的一大难题.研究表明,Haze的出现与很多因素有关,如高度近视、过敏症、自身免疫疾病等高危因素、角膜细胞凋亡机制、手术方式、角膜损伤修复过程.对其防治及LASEK术后合理使用中药的研究,取得了很好的疗效,并逐渐成为了近几年的研究热点.
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飞秒激光再次制瓣行准分子激光原位角膜磨镶术后二次手术一例
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)被认为是目前治疗近视及散光安全、精确、效果好的方法.但仍有少数患者术后出现欠矫或者屈光回退,需要二次手术.有关二次手术的报道较多,以往有报道采用掀瓣行二次手术[1-2],可能增加上皮植入的风险,部分患者在已经掀瓣后因原角膜基质床的厚度不足而失去二次手术的机会;也有报道采用其他术式行二次手术[3-4],可能增加角膜上皮下雾状混浊的发生风险.
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LASEK术后角膜上皮下雾状混浊防治的临床观察
目的 分析准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)后的角膜上皮下雾状混浊(Haze)的病例,探讨其发生原因及预防、治疗措施.方法 回顾性研究2013年6月1日-12月31日期间50例92眼行LASEK术后,随诊12个月的病例,分析术后是否发生Haze,发生Haze的严重程度及治疗措施.结果术后发生Haze 36眼(39.1％),平均(0.81±0.48)级,其中20眼为屈光度大于-5.0 D.经过局部应用非甾体抗炎药联合皮质类固醇药物,同时叮嘱患者术后眼部防晒等措施,术后6个月后患者角Haze 3眼(3.3％),平均0.5级.发生Haze的36眼中有15例24眼为夏季手术.结论 LASEK是一种治疗近视,提高视力安全而有效的手术,虽然不可避免地存在一些并发症,尤其要重视可能产生的严重Haze.Haze的发生与高度近视、过敏症、自身免疫疾病、经常暴露于紫外线中等因素密切相关,术前认真地做好筛查工作,严格掌握手术适应证;完善随访制度,督促患者术后定期复查,以便及时发现Haze的产生及其发展,并根据其严重程度结合眼压状况调整用药;除了合理用药,有效的护理措施亦对减少术后Haze的发生以及提高手术的预测性和准确性有帮助.
关键词： 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 角膜上皮下雾状混浊 紫外线 -
高浓度大剂量糖皮质激素治疗LASEK术后严重Haze的临床效果
目的 探讨高浓度糖皮质激素大剂量、长时间应用治疗激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后严重角膜上皮下雾状混浊(Haze)的临床效果及并发症.方法 LASEK术后严重Haze患者10例16眼,平均发现严重Haze时间(4.77±2.63)个月(3～12个月).应用1%醋酸泼尼松龙滴眼液(1%百力特ALLERGAN)每日18次滴眼,共用3w后渐减量,减量速度依视力、Haze减轻程度及眼压而定,平均应用百力特时间(2.66±0.83)个月(2～4个月),停药后随访6个月.结果 用药前情况:裸眼视力0.63±0.30;佳矫正视力0.79±0.22;Haze程度2.38±0.50级;眼压(8.89±1.52)mmHg.用药后情况:裸眼视力0.89±0.23;矫正视力1.01±0.11;Haze程度1.25±0.45级;用药一个月后眼压(12.24±3.88)mmHg,各项与用药前相比均有极显著性差异(p＜0.01);高眼压者在激素停止或应用降眼压药后,眼压均降至正常;停药后6个月眼压(9.39±1.62)mmHg,与用药前相比无显著性差异(p＞0.05).无感染性角膜病变及约物相关性白内障,用药后Hunphery视野检查结果无变化.停药后近4个月,2眼再次出现2级以上Haze.结论 高浓度、大剂量皮质类固醇激素治疗激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术后严重Haze安全、有效,它可以极大地延缓或避免因严重Haze而再次行激光手术治疗.但用药期间应密切随诊眼压变化,Hzae好转停药后应继续随诊.
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近视LASEK术后Haze发生的相关因素分析
目的 探讨准分子激光上皮下角膜磨镶(LASEK)手术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)发生的相关因素.方法 回顾分析我中心202眼LASEK术前的有关因素(眼别、性别、年龄、眼压值、等效球镜度数、中央角膜厚度、隐形眼镜配戴史),检查结果量化后进行Logistic回归分析.结果 随访时间半年到1年(平均0.9年),随访结果示6个月时1级以上(包括1级)Haze发生率为10%,等效球镜度数与Haze发生相关.屈光度数越高,发生率越高.眼别、性别、年龄、眼压值、中央角膜厚度、是否有隐形眼镜配戴史1年以上等均未显示与Haze发生相关.结论 屈光度数高近视者易于Haze的形成.
关键词： 准分子激光 角膜上皮下角膜磨镶术 角膜上皮下雾状混浊 -
Epi-LASIK术后Haze形成的临床观察
央厚度上无统计学差异.结论 EpiLASIK术后Haze发生率及密度均较低,术后是否发生Haze与屈光度数,切削深度和切削率有关.
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准分子激光屈光性角膜切削术中应用丝裂霉素C预防角膜上皮下雾状混浊形成的meta分析
目的:探讨在准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)中应用丝裂霉素C对抑制角膜上皮下雾状混浊(haze)形成的效果.方法:检索Medline、OVID医学期刊全文数据库、中国学术期刊全文库、万方数据资源系统收录的1995年4月-2005年4月10年发表的关于丝裂霉素C与PRK相关的对照研究,并辅以手工检索.结果:共纳入2项随机对照试验,异质性Q检验无统计学差异(χ2=0.17, df=1, P=0.68).2项研究的OR值分别为0.17[95% CI 0.05～0.53]、0.10[95% CI 0.01～0.85];合并OR值为0.14[95% CI 0.05～0.40],与对照组比较差异有显著性(Z=3.75,P=0.000 2).结论:PRK术中局部应用0.02%丝裂霉素C可以明显减少高度近视眼术后的haze形成.
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PRK术后角膜上皮下雾状混浊的观察和治疗
PRK术后严重的Haze,局部应用高效的激素对部分患者可明显减轻Haze,但对有些患者无效,因此寻求一种有效的治疗方法实属必要.本文分析我院PRK中心1999～2000年1 274眼PRK术后发生的难治性Haze24眼行PTK扫描效果明显,现总结报道如下.
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丝裂霉素C联合双氯芬酸钠在LASEK术中的应用
目的 观察丝裂霉素C联合双氯芬酸钠滴眼液控制准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)后角膜上皮下雾状混浊(Haze)、减轻术后疼痛及炎症反应的临床疗效.方法 将中高度近视(-5.0～-10.0 D)患者分为2组:实验组32例(64眼),分别于术前及术后2天滴0.1%双氯芬酸钠滴眼液,同时术中应用0.02%丝裂霉素C;将未应用双氯芬酸钠眼液和丝裂霉素C的32例(64眼)列为对照组.分别于术后1周内、1个月、3个月、6个月随访,1周内主要了解眼痛、畏光、流泪、异物感等症状及眼睑水肿和结膜充血情况,1个月后观察角膜Haze的发生、发展情况.结果 实验组症状、体征综合评分于术后第1、3天明显低于对照组(P<0.01),第7天2组差异无显著性;实验组术后不同时期Haze发生程度均低于对照组(P<0.05).结论 丝裂霉素C联合双氯芬酸钠滴眼液对LASEK术后疼痛、炎症反应及Haze的形成具有明显的抑制作用.
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丝裂霉素C治疗准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊的实验研究
目的探讨丝裂霉素C治疗准分子激光屈光性角膜切削术治疗(PRK)后角膜上皮下雾状混浊(haze)的作用.方法对54只新西兰白兔双眼行PRK,随机分为4组,术中一次性应用0.008%丝裂霉素C(Ⅰ组)、术后给予0.02%丝裂霉素C点眼(Ⅱ组)及0.1%地塞米松点眼(Ⅲ组),术后平衡盐液点眼作为对照(Ⅳ组),并行裂隙灯、角膜内皮镜、光镜、电镜检查.结果术后4周、8周,Ⅰ组haze轻(与对照组比较P<0.01);Ⅱ组与Ⅲ组角膜haze程度相同(P>0.05),均较Ⅳ组为轻(P<0.05),但较Ⅰ组为重(P<0.05).光镜及电镜检查表明:Ⅳ组术区角膜上皮细胞过度增生,前基质成纤维细胞增生活跃,纤维排列明显紊乱;Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组上皮细胞和前基质成纤维细胞的增生以及胶原纤维合成均受抑制,纤维排列较整齐,其中以Ⅰ组为明显,纤维排列整齐.结论丝裂霉素C减轻PRK术后角膜haze,且无明显副作用,可望成为防治角膜haze的一种新药.
关键词： 丝裂霉素C 准分子激光屈光性角膜切削术 角膜上皮下雾状混浊 -
准分子激光治疗性角膜切削术联合羊膜移植术的实验研究
目的 探讨保存人羊膜移植对角膜伤口愈合的影响.方法 新西兰白兔27只(54眼),双眼同时行准分子激光治疗性角膜切削术(PTK),一眼作为实验组,术后立即于角膜表面移植保存人羊膜,另一眼作为对照组.于术后第3、5、7天及4、8周时处死动物,取角膜行光镜和电镜检查.结果 术后第3、5、7天,实验组光切削区中央的角膜上皮细胞增生厚度明显小于对照组(P<0.05或P<0.01).术后4、8周,实验组术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)形成明显低于对照组(P<0.05).对照组前基质层新生胶原更为紊乱,瘢痕明显,成纤维细胞功能较实验组活跃.结论 羊膜具有调节角膜伤口愈合的作用,能有效减轻PTK术后Haze的形成.
关键词： 羊膜移植 准分子激光治疗性角膜切削术 角膜上皮下雾状混浊 -
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术联合丝裂霉素C术中应用对高度近视术后屈光度稳定的影响
目的 探讨丝裂霉素C(MMC)在准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)中应用对高度近视术后屈光度稳定性的影响.方法 前瞻性对照研究.33例(66眼)实施LASEK手术治疗高度近视的患者,术中随机选择患者的一眼术中局部应用0.02％MMC(MMC组),另一眼行常规LASEK术(对照组).于手术后3、6、9、12、15周测量屈光度,非接触眼压计测量眼压,裂隙灯下观察角膜上皮下雾状混浊情况,两组间数据进行配对t检验分析.结果 MMC组术后3、6周分别与15周的屈光度相比较,差异有统计学意义(t=2.254、2.175,P＜0.05),9、12周与15周的屈光度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组术后3、6、9周分别与15周的屈光度相比较,差异有统计学意义(t=3.315、2.440、2.356,P＜0.05)；12周与15周之间,屈光度值差异无统计学意义(P＞0.05).MMC组0.1％氟米龙眼液的使用时间为9周,平均使用频度为2.6次/d,明显低于对照组(12.9周,频度为2.9次/d).结论 低浓度的MMC在高度近视LASEK术中的应用,能使得屈光状态在更短的时间内稳定,明显缩短了术后皮质类固醇滴眼液的使用时间.
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去瓣与留瓣Epi-LASIK治疗近视的临床对比观察
目的 比较去瓣与留瓣机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)治疗近视的临床结果.方法 前瞻性随机对照研究.26例(52眼)近视患者纳入本研究.每例患者随机选择在一眼行去上皮瓣Epi-LASIK(去瓣组)；对侧眼则行常规保留上皮瓣Epi-LASIK(留瓣组).术后2h,1、3、5、12 d及1、3、6个月对患者进行随访.采用配对t检验比较术后等效球镜度和裸眼视力；采用Wilcoxon 秩和检验比较角膜上皮愈合百分比；采用卡方检验比较疼痛评分、haze分级及佳矫正视力.结果 与留瓣组相比,去瓣Epi-LASIK组术后第5天裸眼视力较好(t=-2.636,P=0.014);术后3d和5d角膜上皮愈合百分比较高(Z=-3.738、-3.589,P＜0.01)；术后5d疼痛评分较低(U=11.714,P=0.008).两组术后1、3、6个月的等效球镜度及haze分级差异无统计学意义,术后3个月佳矫正视力行数改变差异也无统计学意义.结论 去瓣Epi-LASIK治疗近视术后的屈光结果、佳矫正视力及haze与留瓣Epi-LASIK类似,但其术后角膜上皮愈合更快,视力恢复更快.
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当代准分子激光角膜表层消融术
激光角膜屈光手术矫治屈光不正,分为角膜基质内消融术(LASIK、FS-LASIK、SMILE)以及角膜表层(上皮下)消融术(PRK、LASEK、Epi-LASIK、TPRK)两大类.尽管手术的主流为角膜基质内消融术,但表层手术以其操作的安全性、术后角膜生物力学的完整性、无角膜瓣相关并发症等优势,仍然具有旺盛的生命力.当前,对于激光角膜表层手术所需解决的主要问题,是术后早期的眼部疼痛反应以及晚期的角膜上皮下混浊(haze)及伴随的屈光回退.围手术期选择应用合理的非甾体类抗炎滴眼液,可显著减轻术后的疼痛反应及刺激症状;此外,术中合理应用丝裂霉素,可有效抑制术后haze的形成.
关键词： 激光表层角膜屈光手术 手术后并发症 疼痛 角膜上皮下雾状混浊
