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准分子矫治手术908例的心理护理
2004-01～2005-06我院眼科收治准分子矫正手术共908例,心理护理体会如下.
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激光治疗性角膜切除术联合丝裂霉素c治疗角膜浅层病变的临床观察
激光治疗性角膜切除术(phototherapeutic keratectomy,PTK)采用193 nm氟化氩激光切除浅层角膜组织,以暴露其下角膜基质层用来治疗角膜浅层病变,但其缺点是许多患者角膜浅层病变仍复发且视力恢复较慢.如何能防止原病复发、加快视力恢复,成为眼科界关注的热点问题.我们通过PTK联合丝裂霉素c(MMC)来治疗角膜浅层病变,取得了满意效果.现总结报道如下.
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准分子激光角膜屈光手术与高阶像差
准分子激光角膜屈光手术后的高阶像差问题已日益受到关注,而波前引导手术为解决这一问题提供了一条较为有效的途径.本文就准分子激光角膜屈光手术后高阶像差的变化、高阶像差增加的原因及其对策,以及高阶像差的波前引导矫正等一系列问题的研究进展作一综述.
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准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术与准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视的比较
目的研究准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)与准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)在治疗-8.00 D以下近视的异同.方法 46例近视度数在-1.75 ～ -8.00 D的患者在双眼同时治疗时,其中一只眼行PRK治疗,另一只眼行LASEK治疗,观察上皮愈合时间,记载疼痛程度,对比术后6个月内视力、屈光状态及角膜上皮下雾状混浊(Haze)程度.结果 LASEK组上皮愈合时间平均为3.49 d,PRK组为2.87 d,两者差异有显著意义(P<0.05);平均疼痛指数LASEK组为2.04,PRK组为2.45,差异有显著意义(P<0.05);术后6个月内两组间视力及屈光度恢复的差异无显著意义(P>0.05),并发症的发生无差异.LASEK组术后Haze程度明显低于PRK组(P<0.05).结论 LASEK可以和PRK一样安全有效地治疗低于-8.00 D的近视,并且与PRK相比,可以降低早期疼痛水平,减少Haze并发症的发生.(中华眼科杂志,2004,40:579-583)
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兔眼中央角膜厚度与Perkins压平眼压关系的研究
目的探讨中央角膜厚度(CCT)与Perkins压平眼压的关系,建立CCT、真实眼压与Perkins压平眼压三者关系的数学模型和CCT对Perkins压平眼压的校正公式.方法健康新西兰大耳白兔32只,双眼中1只眼行准分子激光屈光性角膜切削术(PRK),另1只眼测得的数据对行PRK眼得出的数据进行验证.采用随机数字表法随机取1只眼,采用PRK,人为改变兔眼的CCT,建立不同CCT的活体眼模型,分别采用Perkins压平眼压计、A型超声角膜测厚仪、角膜曲率计测量术前、术后Perkins压平眼压、CCT、角膜曲率以及应用电子直接眼压计测量真实眼压,分别对术前和术后测量值做相关分析和多元线性回归分析,并对另1组未行PRK眼测得的真实眼压、Perkins压平眼压、CCT对实验组得出的公式进行验证.结果兔眼双眼Perkins压平眼压、CCT、角膜曲率无统计学差别,无论是术前还是术后Perkins压平眼压与CCT均显著相关(r= 0.761 P< 0.01;r=0.829, P<0.01),与角膜曲率无关(r= 0.098,P> 0.05; r=0.260 P> 0.05).对术前、术后Perkins压平眼压与CCT建立回归公式,曲线的斜率分别为0.066、0.053,Perkins压平眼压的改变与CCT的改变有关.对真实眼压Y与Perkins压平眼压、CCT三者的关系建立回归公式为Y=12.107+1.254X1-0.033X2 (X1=Perkins压平眼压, X2=CCT).结论 CCT的改变影响Perkins压平眼压的测量值,临床上应根据CCT来校正Perkins压平眼压的测量值.(中华眼科杂志,2005,41:642-646)
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准分子激光角膜切削术性光学离焦对幼猴正视化影响的研究
目的了解视觉反馈对幼猴正视化过程的调控作用.方法年龄2～3个月的健康恒河猴8只,每只猴一只眼接受准分子激光角膜屈光手术(PRK),使术后产生3.00 D相对近视或远视性离焦(各4只);另一只眼作为对照.术后不同时间用角膜地形图、散瞳验光、A超和裂隙灯显微镜动态观察猴眼的变化.结果术眼角膜上皮均在术后3 d之内完全愈合,在观察期内角膜保持透明.实验眼均表现为代偿生长的过程,玻璃体腔增长速率随术后屈光状态不同而变化.术后远视性离焦,玻璃体腔增长速率较对照眼快(t=3.656,P=0.0354);术后近视性离焦,玻璃体腔增长速率较对照眼慢(t=3.576,P=0.0374).结论 PRK造成光学离焦,可以调控幼猴的玻璃体腔生长和正视化过程,表明幼猴的正视化过程受视觉反馈的调节,提示临床上婴幼儿屈光不正的光学矫正应慎重.PRK造成猴眼光学离焦动物模型可用于视觉科学的研究.(中华眼科杂志,2004,40:258-261)
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准分子激光角膜切削术治疗圆锥角膜行角膜表层镜片术后的屈光不正
目的 探讨角膜表层镜片术(EP)联合Ⅱ期准分子激光角膜切削术(PRK)治疗圆锥角膜完成期的临床疗效.方法 (1)病例入选标准:①EP入选标准:圆锥角膜完成期患者,角膜中央区无瘢痕,佳矫正视力(BCVA)≤0.3,角膜曲率≤60.0 D;②Ⅱ期行PRK入选标准:角膜拆线后3个月内散光变化＜0.5 D,年龄＞18岁,无其他眼部疾病.(2)手术治疗:对进入手术入选标准的患者常规Ⅰ期行EP,Ⅱ期行PRK.(3)术后随访:观察术后植片情况,记录视力、散光变化及并发症发生情况.结果 8例(10只眼)患者接受了Ⅰ期EP联合Ⅱ期PRK,术后平均随访时间为40.6(30～94)个月.(1)视力:EP术后12～18个月(角膜全拆线行PRK术前),10只眼BCVA均＞0.3,其中0.3～0.5者1只眼,≥0.5者9只眼;行PRK术后＞12个月,10只眼BCVA均≥0.5,其中5只眼BCVA达到1.0.(2)角膜散光:EP术前平均角膜散光为(7.3±1.8)D,EP术后12～18个月平均角膜散光为(3.8±1.6)D,PRK术后24个月以上,平均角膜散光为(1.6±0.9)D.(3)植片情况:EP术后所有植片透明,无免疫排斥反应发生.PRK术后1只眼发生0.5级的角膜上皮下雾状混浊,未见圆锥角膜复发.(4)术后并发症与处理:1例(1只眼)患者EP术后当天继发青光眼,前房消失,急诊行前房重建后缓解;1例(1只眼)患者EP术后植床出现较大皱褶,1例(1只眼)患者EP术后3个月内缝线松动,行植片重缝后缓解.结论 Ⅰ期EP联合Ⅱ期PRK可能是治疗圆锥角膜完成期的有效方法,行PRK术后视力长期稳定.
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干扰素α-2b治疗准分子激光角膜切削术后角膜上皮下混浊的实验研究
目的了解干扰素α-2b对PRK术后兔眼角膜上皮下混浊(Haze)的抑制作用.方法将36只家兔随机均分成A、B、C 3个组,分别作为实验组、对照组及空白对照组.每组分别按照屈光度数为-4.00、-6.00、-8.00及-10.00 D各切削3只兔,术后3个组分别滴用1×105 IU/ml干扰素α-2b、0.1%地塞米松及生理盐水2个月.术后检查Haze情况和眼压,观察有无并发症.并于术后30、45及60 d时分别处死每组不同屈光度数的1只兔进行角膜组织病理学检查.结果术后A、B组Haze发生情况及病理改变相近,而C组Haze情况较A、C组严重,且术后活跃的角膜上皮下纤维增生在术后60 d时仍然存在.A组术后眼压与术前相比,差异无显著意义(P>0.05),B组术后眼压则明显高于术前.结论 1×105 IU/ml干扰素α-2b对兔眼PRK术后Haze的抑制效果与0.1%地塞米松相当,但无明显毒副作用.
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准分子激光角膜切削术与准分子激光原位角膜磨镶术角膜创口愈合的对比实验研究
目的比较准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)与准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后激光对角膜组织的切削效应及角膜的愈合情况,从组织学角度探讨角膜雾状混浊(Haze)及屈光度数回退的成因.方法 24只新西兰白兔按预矫屈光度数随机分为-4.00 D组和-8.00 D组,每只兔右眼行PRK,左眼行LASIK.术后10 d,1、3及6个月观察Haze情况并验光,每组随机处死3只兔取角膜行光镜、电镜及免疫组化检查,检测胶原Ⅲ、胶原Ⅳ、纤维连结蛋白(fibronectine,FN)及转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的含量.结果行PRK术的右眼术后出现不同程度的Haze及屈光度数回退,其程度与预矫正屈光度数成正比. 行LASIK术的左眼术后除少数角膜瓣周围半环形混浊外,手术区域角膜透明,屈光度数回退较右眼轻.-4.00 D组右眼与左眼术后屈光度数均稳定,-8.00 D组右眼较左眼屈光度数回退明显.右眼术后角膜愈合反应重,恢复慢. 6个月时角膜基质仍处于修复阶段.左眼术后除形成角膜上皮栓及对应处基质轻度增生外,手术区域角膜瓣与基质床间界面清晰,无明显增生,角膜基质愈合反应轻、恢复快.术后所有兔眼角膜均有TGF-β1表达及活化,持续时间与角膜愈合时间一致.Haze及屈光度数回退组织学改变为:角膜上皮细胞增生,基底膜不成熟,前基质角膜细胞活化、增殖,新生胶原Ⅲ合成、排列紊乱,细胞外基质FN在角膜上皮下沉积.结论 LASIK矫正近视尤其是高度近视优于PRK;角膜伤口愈合特别是基质愈合的反应程度,是Haze及屈光度数回退的关键;TGF-β1是角膜愈合过程中重要调节因子,可通过介导角膜上皮-基质相互作用,调节胶原Ⅲ及FN的含量,参与瘢痕形成.
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准分子激光治疗性切削联合屈光性切削治疗伴有角膜混浊的近视眼
目的了解准分子激光治疗性切削(PTK)联合屈光性切削(PRK)治疗伴有角膜混浊近视眼的方法及疗效.方法激光加刮除去除角膜上皮,PTK切削混浊角膜,直径为7.0 mm.PRK作近视切削,直径为6.0 mm.对于角膜不平者术中用黏弹剂填平后再行上皮去除及PTK.PTK切削深度为影响视力的角膜混浊深度减去PRK及上皮切削厚度.结果 54例(79只眼)伴有角膜混浊的近视眼治疗后随访1年以上,术前平均屈光度数为(-6.73±4.17)D,平均佳矫正视力为0.63,角膜混浊原因包括感染、机械外伤、化学烧伤、热烧伤、手术后瘢痕及其他原因.术中PTK联合PRK平均切削深度为(124.63±53.31)μm.术后50只眼(63.3%)切削区角膜上皮下雾状混浊(Haze)≤Ⅰ级,69只眼(89.9%)裸眼视力等于或超过术前佳矫正视力,平均为0.74.角膜表面较术前光滑,散光减轻.结论 PTK联合PRK是治疗伴有角膜混浊近视眼的一种安全有效的方法.(中华眼科杂志,2004,40:587-589)
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我国近年屈光矫正手术的进展
屈光矫正手术近年来发展迅速.屈光矫正手术前检查方法更趋规范,屈光矫正手术术式不断发展,与国外进展渐趋同步,临床经验的不断积累,提高了手术质量.屈光矫正手术的基础研究,为临床手术治疗提供了理论依据.随着近年人们对视觉质量要求的不断提高,屈光矫正手术医师将面临新的挑战.
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准分子激光屈光性角膜切削术后兔眼角膜后弹力层和内皮变化的比较研究
目的 探讨去除角膜上皮对兔眼角膜内皮层和后弹力层的影响，并与准分子激光屈光性角膜切削手术(photorefractive keratectomy，PRK)后兔眼角膜进行比较研究。方法 制作去除角膜上皮及PRK 术后动物模型，以正常兔眼角膜做对照，分别于术后24 h、7 d、14 d及30 d时使用透射电子显微镜和扫描电子显微镜检测标本。结果 (1)去除角膜上皮兔眼的角膜内皮细胞线粒体明显增大，并出现纤维颗粒性电子致密带，该带在后弹力层中向前移行,这些改变与PRK术后兔眼角膜情况相似；(2)去除角膜上皮兔眼的角膜内皮细胞水肿程度和病理变化过程与PRK术后兔眼角膜变化相似。结论 PRK术后兔眼角膜后弹力层出现纤维颗粒性电子致密物突起，提示角膜上皮的完整性遭到破坏。
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准分子激光屈光性角膜切削术后兔眼角膜组织细胞外基质成分的变化
目的 动态观察准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）后角膜组织细胞外基质（extracellular matrix，ECM）成分的变化，并探讨其与角膜雾状混浊(haze)的关系。方法 24只兔按术后即刻、24 h、1周、2周、1个月、3个月、6个月及12个月不同处死时间分为8个实验组，每组3只，按设计矫正度数-10.00 D行右眼PRK术，术后裂隙灯显微镜检查各组角膜的haze分级，并取角膜组织以免疫组织化学方法检测ECM成分，包括Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白、Ⅵ型胶原蛋白、细胞纤维连接蛋白（cellular fibronectin，cFN）、细胞黏合素（tenascin，TN）及层黏连蛋白（laminin，LN）。结果 PRK术后haze的发生率为100%；角膜基质浅层内沉积新合成的Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型胶原蛋白及cFN、TN、LN等ECM成分，其表达量变化与haze分级变化基本一致。结论 PRK术后切削区角膜基质浅层ECM成分的沉积与角膜haze的出现密切相关。
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低中度近视性屈光不正的PRK疗效分析
目的探讨中低度近视准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)后的疗效差异,提高PRK手术的可预测性. 方法回顾总结130例190眼随访半年以上的低中度近视性屈光不正的PRK手术资料,按等值球镜差距分为A、B、C、D4组,对其术前、后相关因素进行对比分析和探讨. 结果 A、B组术后效果明显优于C、D组. 结论 -4.00DS以下的低中度近视PRK治疗结果优于-4.00DS以上组.
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准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视的早期疗效观察
目的评价LASEK治疗近视的早期疗效观察. 方法应用日本产NIDEK EC-5000型准分子激光机对20眼不同程度近视(-1.50～-11.00D)行LASEK治疗,术后1～3个月对视力、屈光度及角膜雾样混浊(Haze)进行随访. 结果术后1～3个月裸眼视力均达到0.5以上,≥1.0者达70%,20眼后一次复查屈光度在±1.00D以内者为18眼,Ⅱ级Haze者为1眼. 结论准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术是治疗近视的安全有效的方法之一,但尚需临床进一步随访、观察,及基础理论的研究.
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准分子激光原位角膜磨镶术对角膜表面规则性及泪膜破裂时间的影响
目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对手术后患者角膜泪膜稳定性及角膜表面规则性的影响.方法:对接受LASIK手术的 205 例 398 只眼手术前后行荧光素钠染色、泪膜破裂时间(BUT)、角膜地形图进行观察.结果:LASIK手术术前戴隐形眼镜患者BUT明显比正常眼时间短,手术后 6 个月内普遍泪膜破裂时间较术前缩短,差异有显著性(P<0.05),角膜上皮愈合时间延长,角膜表面规则指数(surface regularity index,SRI)角膜表面非对称指数(surface asymmetry index, SAI)数值增高,较术前差异有显著性(P<0.05),术后随时间推移逐渐减小,一年左右接近正常水平.结论:LASIK手术可降低角膜泪膜的稳定性,发生机制与角膜表面规则性降低有关.
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干二科准分子激光屈光性角膜切削术后镇痛效果的观察
准分子激光屈光性角膜切削术( photorefractive keratectomy, PRK )是近年来广泛用于治疗屈光不正的一项高新技术。它是用波长193 nm的氟氩准分子激光对角膜中央部分前表面进行精确地切削，将表层角膜组织的化学键打断、气化排出，从而适度地改变角膜屈率，达到治疗近视的目的。
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也论LASIK和PRK治疗近视眼的有效性和安全性
在本刊2002年10月第5期所刊<对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思>(以下简称<反思>)一文中,作者对PRK和LASIK在国内的发展态势提出了一些很有见地的看法,但是该文对PRK和LASIK的安全性颇有疑虑,对PRK和LASIK在国内的迅猛发展有所担忧.笔者特以本文与<反思>作者商榷.
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做LASIK、PRK手术六年的体会--与《对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思》一文作者的商榷
在临床医学的历史中,因屈光不正所致视力低下一直是靠框架眼镜矫正.近些年来,随着科学技术的发展,出现了接触镜(隐形眼镜),但总是离不了辅助透镜,其缺点是显而易见的.
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医学科学的发展总是在探索中前进--兼与《对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思》作者的商榷
贵刊上期所刊出的<对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思>(以下简称<反思>")一文,笔者拜读后感到文章作者从另外一个角度,对准分子激光原位镶磨术(LASIK)和准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)提出了一些不同的意见,也确实反映了一部分患者及家属的看法.笔者认为对这些问题进行讨论,有助于这项手术的开展,对解除患者的顾虑也有所帮助.由于笔者本人不是LASIK和PRK方面的专家,所以只能就以下两个方面谈谈个人的看法,权作与<反思>一文作者的商榷.
