江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎27例
目的：探讨全髋关节置换术对老年髋关节发育不良继发骨关节炎治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院接受全髋关节置换术治疗的老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者27例的临床资料。结果与术前相比，患者术后关节屈曲度、外展度、内收度、外旋度、内旋度以及Wiberg中心边缘角（C E角）、颈干角／柄干角均增加（ P＜0．01），而距理想旋转中心水平和垂直距离减少（P＜0．01）。术后随访3年，患者股骨颈内侧区（ROI M）及股骨颈外侧区（ROI L）骨密度比率呈现稳步上升的趋势。CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者术后 Harris评分均高于术前（P＜0．01或P＜0．05）。结论全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎的疗效可靠，术后假体区域骨密度显著增加。
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经皮微创锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干远段骨折的临床疗效
胫骨干远段骨折易发生不愈合或延迟愈合，是骨折治疗中的一大挑战。经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉固定均是治疗胫骨干远段骨折行之有效的方法，但两者均有其弊端。钢板并发症主要为伤口感染及内植物皮下突出，髓内钉主要为膝关节痛和骨折畸形愈合［1‐3］。对于胫骨干远段骨折，其佳治疗方式目前仍存有较大争议［2，4］。本研究拟通过回顾性对比分析，为胫骨干远段骨折的佳治疗方式提供参考依据。
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免开腹横结肠造口术的临床应用
横结肠造口术是胃肠外科一项常见的手术，是直肠及乙状结肠晚期肿瘤、损伤、严重消化道梗阻及感染时的处理手段［1，2］。传统的横结肠术需要切断腹直肌，创面大，术后患者疼痛剧烈以及造口相关并发症的发生，既延长住院时间，又增加了患者心理及经济负担［3‐5］。我们从2008年开始使用免开腹横结肠造口术，已完成33例，对其进行了回顾性分析。
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针刀松解配合持续被动运动机锻炼在胫骨平台骨折术后创伤性关节炎的疗效
胫骨平台骨折及内固定术后容易产生不同程度的关节僵直及功能障碍，甚至造成严重的创伤性关节炎等后遗症。选取自2008年以来因胫骨平台骨折在我院行手术内固定的患者60例，术后均出现较严重的疼痛、关节僵硬等功能障碍。对这些患者采用针刀松解治疗配合持续被动运动（CPM ）机功能锻炼，取得较满意疗效。
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婴幼儿复杂先天性心脏病术中高频电刀负极板的部位选择
当前小儿先天性心脏病外科治疗的趋势为低龄（婴幼儿及新生儿）、低体重（小于5 kg ）、畸形复杂、病情危重。我国每年先天性心脏病手术中复杂先天性心脏病占20％［1］。而高频电刀在现代外科学中已经成为不可或缺的手术器械之一，特别是在先天性心脏病手术中使用率较高。随着婴幼儿复杂先天性心脏病手术难度提高，体外循环支持时间延长，同时由于患儿年龄小、低体重、体表面积小、术前多伴有营养不良，电刀负极板的粘贴部位该如何选择成为手术护理的一大难题。本文探讨高频电刀负极板在手术中的部位选择。
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生物型髋臼假体加颗粒打压植骨在髋臼翻修中的应用
全髋关节翻修术目前日益增多，尤其对于存在严重骨溶解的髋臼假体翻修，对手术者技术是一种极大挑战。我们在行国产全髋关节置换患者的中远期随访中，发现22例患者出现髋臼假体松动伴中重度骨溶解，本文就对其采用单纯颗粒打压植骨加生物型髋臼假体翻修治疗及近期随访进行报道。
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冲洗液的温度对前列腺电切术患者的影响
目的：探讨经尿道前列腺切除术（TURP）术中、术后生理盐水冲洗液的温度对患者的影响。方法 TURP患者280例随机均分为两组：A组冲洗液温度37‐38℃；B组冲洗液温度（室温）21‐24℃。比较两组患者术中中心体温的变化，记录术后4 d膀胱痉挛发生次数，检测尿中红细胞计数。结果术前两组中心体温均为（36.7±0.3）℃；术毕A组中心体温（36.6±0.2）℃，高于B组的（35.5±0.4）℃（P＜0．05）。A 组患者术后膀胱痉挛发生次数和尿液中红细胞计数均少于 B组（P＜0．05）。结论 TURP术中、术后冲洗液温度恒定在37‐38℃是适宜温度，能有效减少患者体温快速下降和由此引起寒战、膀胱痉挛和尿道出血的发生，缩短术后住院天数。
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阿是超声仪联合微创手术治疗雷诺综合征的疗效
目的：探讨阿是超声仪联合胸腔镜下交感神经链切断术（ETS）治疗雷诺综合征的疗效。方法20例雷诺综合征患者行E T S及术后阿是超声仪康复治疗，采用彩色多普勒超声测量术前、术后及康复治疗后左、右手尺、桡动脉收缩期峰值流速及阻力指数等血流动力学指标。结果与术前比较，阿是超声仪联合ETS治疗后雷诺综合征患者左、右手尺、桡动脉收缩期峰值流速及阻力指数改善，尺、桡动脉扩张且血流阻力下降（P＜0．05或P＜0．01）。结论阿是超声仪联合ETS微创手术治疗雷诺综合征疗效确切。
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106例非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析
目的：分析非小细胞肺癌淋巴结转移规律。方法选取肺癌患者106例，施行手术切除并行广泛肺门、叶间及纵隔淋巴结清扫术。统计分析术后病理资料。结果106例中，清扫淋巴结872组，其中有淋巴结转移150组（17.2％）。病理学证实为单纯 N1淋巴结转移26例（24.5％）；N2（包括N1＋N2）淋巴结转移33例（31.1％） ，其中无N1转移而发生N2转移者12例（36.4％）。 T2、T3、T4期患者淋巴结转移率高于T1期（P＜0．05）。结论非小细胞肺癌的淋巴结转移与T分期有关，外科治疗中应注意广泛清扫肺内、同侧纵隔淋巴结才有可能达到根治目的。
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外周血单个核细胞和血浆标本EB病毒DNA检测结果的比较
目的：研究外周血单个核细胞和血浆标本中 EB病毒D N A含量的差异。方法选取100例外周血单个核细胞EB病毒DNA载量检测阳性的患者标本，用实时荧光定量 PCR方法检测其血浆标本EB病毒DNA含量，并对结果进行比较分析。结果100例外周血单个核细胞EB病毒DNA为阳性的标本中，其血浆标本 EB 病毒 DNA 阳性49例（49.0％），差异有统计学意义（P＜0．01）。结论运用荧光定量PCR法检测 EB病毒DNA ，外周血单个核细胞比血浆标本更准确、灵敏。
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彩色多普勒阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值
目的：探讨彩色多普勒阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值。方法回顾性分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠55例的声像图，观察妊娠囊的位置及与子宫切口的关系、子宫切口的回声、血流情况。结果55例患者宫腔正常部位未见到孕囊，在子宫下段切口部位可见胚囊或包块。结论彩色多普勒阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断及临床治疗方案的制定有重要的价值。
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经腰椎关节突滑膜感受器通路银质针导热治疗腰椎管狭窄症143例临床分析
目的：探讨经腰椎关节突滑膜感受器通路银质针导热治疗腰椎管狭窄源性腰腿痛的疗效。方法回顾性分析143例腰椎管狭窄源性腰腿痛患者的临床资料，根据年龄分为三组，老年组（A组，年龄60‐85岁）63例，中年组（B组，年龄40‐59岁）57例，青年组（C组，年龄25‐39岁）23例。三组均经左、右腰椎关节突滑膜银质针导热治疗1次，观察治疗后的疗效。结果治疗3个月后， A组优良率低于B组、C组（84.1％ v s ．96.5％、100％）（ P＜0．05）。结论经腰椎关节突滑膜感受器通路银质针导热治疗腰椎管狭窄源性腰腿痛安全、可靠，效果良好。
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高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术28例分析
目的：总结人工股骨头置换术在高龄股骨颈骨折患者中的应用。方法股骨颈骨折患者28例，中位年龄81岁。均为闭合性骨折。骨折类型：Garden Ⅲ型23例，Ⅳ型5例。实施人工股骨头置换术。采用Harris评分评估疗效。结果均顺利完成人工股骨头置换。手术时间（52±18）min ，术中出血量（120±41）ml；无住院期间死亡病例。随访9‐36个月；Harris评分为（85.13±2.42）分。随访期间，1例患者因内科疾病死亡，2例发生下肢深静脉血栓；后2例中，1例行下腔静脉滤网植入术，另1例通过溶栓等治疗后痊愈。结论高龄股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换，手术时间短、创伤小、出血量少。患者术后可早期下地活动，预防长期卧床所致的一系列并发症，提高生存质量。
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MRI对膝关节自发性骨坏死的诊断价值
膝关节骨坏死根据坏死发生的特点和临床表现分为自发性骨坏死和继发性骨坏死。1968年Ahlb?ck等［1］首次报道了股骨内侧髁的膝关节自发性骨坏死（SONK ），又称Ahlback病。SONK 定义为发生于股骨内侧髁负重面深层、原因不明的局部坏死，个别情况下骨坏死部位可出现于股骨外侧髁或胫骨平台［2］。随着M RI广泛的临床应用以及老年人的膝关节M RI检查增多，膝关节软骨下局灶性病变越来越多，工作中对SONK诊断常漏诊、误诊。现将我院诊断46例SONK 总结如下，以提高对本病的认识。
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马尾松弛症成因解析
目的：探讨马尾松弛症的形成原因。方法5条成年犬以自身实验对照并分为对照组（A组）、压迫组（B组，A组实验后腰7椎管置入骨块压迫马尾）、游离压迫组（C组，B组实验后于压迫带头、尾侧切断马尾）。各组腰椎屈伸100次后测量硬膜移动情况。结果 A组硬膜无压迫和移动；B组静止和腰椎屈伸运动过程中硬膜均受压迫，100次屈伸后无移动；C组静止和腰椎屈伸运动过程中硬膜均受压迫，100次屈伸后头、尾侧结扎线分别向头侧平均移动0.42 mm、1.04 mm。结论腰椎管狭窄处对马尾产生垂直纵轴的压力和沿纵轴的推／拉力，压力存在动、静态中，强度随运动变化；推／拉力产生在动态中，使马尾在无松弛状态下张力增加，松弛状态下移动，这可能是马尾松弛形成原因之一。
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电视辅助胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病62例临床分析
目的：探讨电视辅助胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病的可行性及治疗效果。方法选取肺叶切除术患者165例，分为电视辅助胸腔镜手术62例（VATS组），开胸手术103例（OT组），回顾性分析患者的临床资料。比较两组患者手术时间、术中出血、胸管留置时间、住院时间及术后并发症的差异。结果 VATS组患者术后胸管留置时间及住院时间少于OT组（P＜0．05），VATS组手术时间较OT组增加（P＜0．05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论电视辅助胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病是一种安全、可行的微创术式，具有创伤小、恢复快的优点。
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经椎弓根钉内固定系统结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折48例分析
目前，胸腰椎爆裂骨折的主要治疗方法是手术。大多数脊柱外科医师选择从后路椎弓根内固定的技术治疗胸腰椎爆裂骨折，但缺陷是内固定物承载应力比较大，从而导致松动或断裂的现象时常发生。我院2003年1月‐2013年4月通过伤椎经皮椎体穿刺后凸成形术（PVP）及椎体上下相邻椎体分别植入椎弓根螺钉方法治疗胸腰椎爆裂骨折共48例，效果良好，现报道如下。
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关节镜监视下胫骨平台骨折复位内固定的疗效分析
目的：探讨关节镜监视下复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法对关节镜监视下复位内固定的52例胫骨平台骨折患者进行回顾性分析，术后随访12‐36个月，Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分系统评定骨折复位满意程度，Rasmussen评分系统评价膝关节的功能， X射线片评价骨折愈合效果。结果术后X射线片示骨折均达满意复位与稳定固定。患者切口均Ⅰ期愈合，术后6个月Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分为9‐16分，平均13.2分，其中优38例，良14例。术后1年膝关节功能Rasmussen评分为17‐29分，平均26.2分，其中优35例，良14例，可3例。结论关节镜监视下复位内固定胫骨平台骨折手术创伤小、骨折复位满意、膝关节功能恢复较好，能早期发现和处理半月板、关节软骨、侧副韧带及交叉韧带的损伤，是一种安全、可行的微创治疗手段。
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PFNA 治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效
目的：研究防旋型股骨近端髓内钉（PFN A ）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法60例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机均分为PFNA治疗组（A组）和短重建髓内钉治疗组（B组）。随访1年，采用 Harris髋关节评分评价疗效，并观察术后并发症发生情况。结果 A组手术时间、出血量、骨痂出现时间和骨折愈合时间均少于B组（P＜0．05）。A组 Harris髋关节评分优良率高于B组（90.0％ vs ．70．0％）（P＜0．05），术后并发症发生率低于B组（0 vs ．16.7％）（P＜0．05）。结论 PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折安全、有效。
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消癌平注射液联合 XEL OX 方案治疗老年晚期胃癌的疗效
目的：观察消癌平注射液联合XELOX （卡培他滨＋奥沙利铂）方案治疗老年晚期胃癌患者的临床疗效及安全性。方法48例进展期胃癌患者，随机分为两组：A组23例，应用消癌平注射液联合XELOX方案治疗，B组25例单用XELOX方案治疗，比较两组临床疗效、生活质量和不良反应等情况。结果 A组疗效评价的总有效率高于B组（60.87％ vs ．32.00％）（P＜0．05）。A组生活质量总改善率高于B组（82.61％ v s ．56.00％）（ P＜0．05）。与B组比较，A组发生白细胞减少、血小板减少和手足综合征的比例更低（P＜0．05）。结论消癌平注射液联合XELOX方案治疗老年胃癌患者临床疗效好，不良反应少。
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运动损伤所致骨化性肌炎临床与病理分析
目的：探讨运动损伤所致骨化性肌炎的临床和病理特征。方法分析12例骨化性肌炎患者的临床和病理学资料。结果12例患者均有外伤史。其中，下肢软组织6例，上肢和腰背部各2例，臀部和颈部各1例。光镜下显示特征性的区带结构，为位于中央的纤维细胞和周边的骨组织增生；免疫组化染色显示细胞阳性表达平滑肌肌动蛋白、肌动蛋白、波形蛋白。结论骨化性肌炎是局限性、自限性的修复性病变，好发于四肢软组织；早期病变应注意与骨外骨肉瘤、指趾纤维骨性假瘤、骨纤维结构不良等鉴别。
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病房降噪综合干预对新生儿生理指标及应激激素水平的影响
目的：探讨病房降噪综合干预对新生儿生理指标及应激激素水平的影响。方法新生儿78例均分为干预组和对照组（未行干预）。干预组施行新生儿病房降噪综合干预措施，精密脉冲声级计24‐h测量病房噪声（每3小时测量1次）。记录两组新生儿在09：00、15：00、23：00及次日05：00四个时段的体温、心率、呼吸和入院时、出院前的体重、肾上腺素、去甲肾上腺素水平。结果干预后环境噪声等效声级限值在夜间23：00‐05：00达到国家标准。干预组新生儿23：00、次日05：00体温、心率、呼吸均低于09：00、15：00（ P＜0．05），且低于对照组（ P＜0．05）。干预组新生儿出院前体重增加（P＜0．05），且肾上腺素、去甲肾上腺素水平降低（P＜0．05或P＜0．01），而对照组肾上腺素、去甲肾上腺素水平反而升高（P＜0．05）。结论病房降噪后，新生儿病房环境更利于新生儿的身心发育。
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急性脑梗死患者血浆 Fg、DD和vWFAg 的检测及临床意义
目的：探讨检测急性脑梗死（ACI）患者纤维蛋白原（Fg）、D‐二聚体（DD）和血管性血友病因子抗原（vWF Ag ）的临床价值。方法选取94例ACI患者作为脑梗死（A ）组，检测治疗前后Fg、DD和vWF Ag变化；同期94例非血栓性疾病患者作为对照（B）组。分析三项指标对ACI的诊断价值。结果 A组治疗前血浆 Fg、DD和vWF Ag值高于B组（P＜0．05），治疗后降低（P＜0．05）。取Fg＞4.5 g／L、DD＞131μg／L、vWF Ag＞142％为截断值，Fg、DD和vWF Ag诊断ACI的特异度分别为90％、78％和77％，灵敏度分别为21％、50％和82％，准确性分别为60％、65％和80％。结论检测血浆Fg、DD和vWF Ag对ACI诊断均有一定临床价值，以vWF Ag的准确性高。
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改良“鸡尾酒疗法”治疗成人股骨头缺血性坏死的效果
目的：观察改良“鸡尾酒疗法”治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法股骨头缺血性坏死患者23例（29髋），在坏死病灶清除、浓集自体骨髓细胞移植、自体骨及人工骨打压植骨等传统“鸡尾酒疗法”基础上，同时采用旋髂深血管蒂骨膜瓣与旋股外侧血管蒂阔筋膜张肌髂骨瓣复合移植，保留重建坏死塌陷的病变股骨头。术后按 Harris评分标准评价髋关节功能。结果23例患者获随访2‐8年。术后髋关节功能优8例，良11例，可1例，差3例；治疗优良率82.6％。结论改良“鸡尾酒疗法”治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效好。
关键词： 股骨头坏死 -
ERCC2／XPD 和 XRCC1基因多态性评估食管癌预后的应用价值
目的：探讨DNA 损伤修复基因核苷酸切除修复交叉互补基因2（ERCC2／XPD ）和X线修复交叉互补基因1（XRCC1）的基因多态性评估食管癌预后的价值。方法采集100例食管癌患者（试验组）和80例正常受试者（对照组）静脉血，采用聚合酶链反应‐限制性片段长度多态性方法检测ERCC2／XPD Lys751Gln和XRCC1 Arg399Gln基因多态性，Logistic回归分析计算风险比，分析基因型与食管癌复发、转移的相关性。结果试验组和对照组变异型等位基因 ERCC2／XPD Lys751Gln频率为15.7％和13.0％；与野生型Lys／Lys相比，携带Lys／Gln和Gln／Gln基因型易患食管癌（P＜0．05）。试验组和对照组变异型等位基因XRCC1399Gln频率分别为29.8％和30.2％；与野生型Arg／Arg相比，携带Arg／Gln和Gln／Gln基因型易患食管癌（P＜0．05）。食管癌复发、转移与ERCC2／XPD基因Lys／Gln、Gln／Gln基因型及XRCC1399 Arg／Arg基因型相关（P＜0．05），而与ERCC2／XPD Lys／Lys基因型及XRCC1399基因Arg／Gln、Gln／Gln基因型无明显相关性（ P＞0．05）。结论 ERCC2／XPD和XRCC1基因多态性可增加食管癌发生风险，影响食管癌患者的预后。
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综合 ICU 医院获得性肺炎感染菌株及耐药性分析
目的：分析医院综合重症监护病房（GICU ）医院获得性肺炎（HAP）感染菌株特点及耐药情况。方法回顾性分析GICU收治61例 HAP患者的感染菌株及其对抗菌药物耐药性。结果61例H A P患者中，共检出213株菌。革兰阴性杆菌99株（46.5％），以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主；革兰阳性球菌81株（38.0％），以肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主；真菌33株（15.5％），以白色念珠菌和非白色念珠菌为主。鲍曼不动杆菌株较多对抗生素多重耐药，未发现耐万古霉素的肠球菌株和葡萄球菌株。结论应根据细菌病原学及抗菌药物耐药性，合理选择抗菌药物，控制GICU内 HAP感染的发生，减少耐药菌的出现。
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实时监测软件结合集束化干预降低呼吸机相关性肺炎感染率
目的：研究实时监测软件结合集束化干预措施在预防 ICU 患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法498例IC U患者分为行常规护理方法的本底阶段（A组，228例）和常规护理基础上进行集束化干预措施的干预阶段（B组，270例）。比较两组 VAP感染率，评价干预效果。结果 B组患者平均年龄大于 A组[（62.54±17.67）岁 v s ．（57.36±18.62）岁]，且病情较为危重[（4.03±0.17）分vs ．（3.68±0.15）分]，但B组VAP 感染率低于A组（13.25‰ vs ．26.26‰）（P＜0．01或P＜0．05）。结论实时监测系统结合集束化干预能显著降低ICU患者的VAP感染率。
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的：研究闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA ）内固定和人工股骨头置换术（FHR）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将87例老年股骨粗隆间骨折患者分为闭合复位PFNA内固定治疗组（A组，46例）和FHR治疗组（B组，41例），记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数及 Harris髋关节评分的变化。结果87例患者随访12‐28个月。与B组相比，A组手术时间、术中出血量、术后引流量和住院天数减少（P＜0．01）；而两组 Harris髋关节评分无统计学差异（P＞0．05）。结论 PFNA内固定在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果优于 FHR的治疗效果。
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PFN A-Ⅱ内固定治疗老年偏瘫患者股骨粗隆间骨折的疗效
目的：探讨老年偏瘫患者股骨粗隆间骨折采用亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA‐Ⅱ）内固定治疗的疗效。方法老年偏瘫股骨粗隆间骨折患者12例。国际内固定协会（AO／ASIF ）分型：AO31．A1型3例，A2型7例，A3型2例。采用PFNA‐Ⅱ内固定治疗，观察手术时间、术中出血量、临床愈合时间和术后并发症，评价髋关节功能恢复情况。结果12例患者均顺利完成手术，手术时间35‐75 min ，术中出血40‐120 ml。平均骨折愈合时间12周。髋关节X射线片显示骨折复位固定好，功能恢复满意。结论 PFNA‐Ⅱ内固定治疗老年偏瘫患者股骨粗隆间骨折，固定稳定可靠，手术操作简单，创伤小。
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心脏瓣膜置换术中同期射频消融迷宫手术治疗心房纤颤的效果
目的：探讨心脏瓣膜置换术中同期进行射频消融迷宫术治疗心房纤颤（房颤）的临床效果。方法38例合并房颤的风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换时，采用Atricure双极射频消融系统，按照迷宫手术线路进行射频消融术。其操作包括肺静脉隔离、左心耳切除、M arshall韧带切断和右房消融。结果38例患者均顺利完成射频消融，操作时间（33.2±6.8） min ，增加主动脉阻断时间（16.1±3.0） min。33例（86.8％）患者术中恢复窦性心律。术后随访3‐18个月，30例（78.9％）患者仍维持窦性心律。结论心脏瓣膜置换术中同期进行射频消融迷宫术治疗房颤安全、有效。
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氨甲环酸对青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血的影响
目的：探讨氨甲环酸（TXA）对青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血的影响。方法青少年特发性脊柱侧弯患者40例，随机均分为两组：A组切皮前静脉滴注TXA 15 mg／kg ，术中10 mg?kg‐1?h‐1维持至术毕；B组输注等量生理盐水。记录两组术中出血量、术后24‐h引流量、围术期自体输血量和异体输血量，并观察术后深静脉血栓等并发症发生情况。结果 A组术中出血量和术后24‐h引流量均少于B组[（514±265） ml vs ．（724±278） ml和（260±95） ml vs ．（425±115） ml]（P＜0．05和P＜0．01），围术期自体输血量和异体输血量也少于B组[（115±56） ml vs ．（205±73） ml和（273±95） ml vs ．（350±110） ml]（P＜0．05和P＜0．01）。两组术后均无深静脉血栓等并发症发生。结论术中应用TXA可减少青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血量和输血量，无深静脉血栓等并发症。
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电刺激引导 A 型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效
目的：探讨电刺激定位引导A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效。方法62例跖屈畸形的痉挛型脑性瘫痪患儿在电刺激引导下给予A型肉毒毒素局部注射，3d、1周、1个月、3个月和6个月后测量患儿踝关节活动度，并应用改良Ashworth痉挛评定量表评定小腿三头肌肌张力变化。结果62例患儿在注射后1个月和3个月小腿三头肌肌张力和踝关节活动度较注射前改善（P＜0．05）；注射前小腿三头肌痉挛程度越轻，则起效越快，维持时间越长。无一例患儿出现过敏反应。结论电刺激引导A型肉毒毒素局部肌肉注射能在较短时间缓解痉挛型脑性瘫痪患儿的肌肉痉挛，改善异常姿势及其运功功能。
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定量动态对比增强 MRI 鉴别肺部良、恶性肿块的诊断价值
目的：探讨定量动态对比增强MRI（DCE‐MRI）对肺部肿块良、恶性的鉴别诊断价值。方法71例肺部肿块患者（共71个肿块）行DCE‐M RI检查，经病理证实为良性肿块25个（良性组）和恶性肿块46个（恶性组）。测量定量参数容量转移常数（Ktrans ）、速率常数（Kep ）和血管外细胞外间隙容积比（ve ），绘制受试者工作特征曲线，评价各参数值的诊断效能。结果恶性组肿块Ktrans和Kep值均高于良性组肿块[（0.269±0.086） min‐1 vs ．（0.191±0.082） min‐1和（0.937±0.461） min‐1 vs ．（0.573±0.266） min‐1]（P＜0．01）。恶性组肿块ve值与良性组肿块相仿（0.327±0.149 vs ．0.389±0.203）（P＞0．05）。Ktrans 、Kep和ve曲线下面积分别为0.736、0.724和0.403，敏感度分别为87％、41％和85％，特异度分别为52％、96％和20％。结论 DCE‐M RI参数Ktrans 、Kep值有助于鉴别诊断肺部肿块。
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常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺结节的应用价值
目的：探讨常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺结节的应用价值。方法97例女性患者（共121个乳腺结节）行常规超声和超声弹性成像检查。常规超声采用乳腺影像报告和数据系统（BI‐RADS ）分级，弹性成像采用5分评分法评判结节良、恶性。其结果与病理诊断作对照。结果病理诊断良性结节75个、恶性结节46个。与此比较，两者联用诊断乳腺结节的准确率为90.08％，高于单用常规超声的86.78％或单用超声弹性成像的85.95％（ P＜0．05）。结论超声弹性成像可作为常规超声的有益补充，两者联合应用能有效提高乳腺结节诊断的准确性。
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桥本甲状腺炎患者血清25羟维生素 D 的检测和意义
目的：探讨桥本甲状腺炎（H T ）患者血清25羟维生素D的水平和临床意义。方法检测34例 HT患者（A组）和52例体检健康者（B组）血清25羟维生素D、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状旁腺激素（PTH）水平。结果 A组血清25羟维生素D水平低于B组[（14.4±5.6） ng／ml vs ．（17.6±5.6） ng／ml]（P＜0．01）。A组中血清25羟维生素D水平低于20 ng／ml的人数比例高于B组（85.3％ vs ．71.1％）（P＜0．05）；血清25羟维生素D水平低于10 ng／ml人数比例亦高于B组（20.6％ vs ．3.8％）（P＜0．01）。A组中血清25羟维生素D水平与甲状腺功能之间无明显相关性。A组 PTH 水平高于B组[（37.8±13.6） pg／ml vs ．（31.7±7.5） pg／ml]（P＜0．05）。结论 HT患者血清25羟维生素D水平较正常人群低，可能在HT发病机制中起一定作用。
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放散状体外冲击波疗法治疗慢性足底筋膜炎的疗效
目的：研究放散状体外冲击波治疗慢性足底筋膜炎的临床效果。方法42例慢性足底筋膜炎患者随机均分为放散状体外冲击波组（A组）和局封组（B组），采用视觉模拟评分法（VAS ）评估两组临床疗效，并观察不良反应的发生情况。结果两组治疗后 VAS评分均较治疗前下降（P＜0．05），且A组治疗后VAS评分低于B组（P＜0．05）。与治疗后1周相比，A组治疗后3个月时的VAS评分降低（P＜0．05），而B组VAS 评分无明显变化（P＞0．05）。A组临床有效率高于B组（85．71％ vs ．57．14％）（P＜0．05）。两组均未发生严重不良反应。结论放散状体外冲击波疗法治疗慢性足底筋膜炎疗效显著，具有操作简单、无需麻醉、非侵入性和疗效持久可靠等优势。
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血清 sCD40L 检测联合血管内超声评价冠心病风险的意义
目的：探讨血清可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L ）检测联合血管内超声（IVUS）评价冠心病风险的价值。方法180例冠心病患者分为稳定型心绞痛组（SA组，75例）和不稳定型心绞痛组（U A组，105例）；另选45例冠脉造影检查阴性患者为对照组。冠心病患者行IV U S检查，对斑块形态进行判定；ELISA法检测血清sCD40L水平。结果 UA组血清sCD40L水平高于SA组及对照组（P＜0．01）。IVUS显示，UA组以易损、偏心斑块为主，斑块部位血管多发生正性重构；SA组以稳定型、向心性斑块为主，斑块部位血管多发生负性重构。易损斑块、偏心斑块及正性重构患者血清sCD40L水平分别高于稳定斑块、向心斑块及负性重构和无重构患者（ P＜0．01）；而血清sCD40L水平与冠状动脉狭窄程度无明显相关（ r＝0．0965，P＞0．05）。结论检测血清sCD40L水平联合IV U S能更好地评价冠心病风险，预测急性冠状动脉事件。
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X H-211对3T3-L1细胞增殖、分化和凋亡的影响
目的：研究异黄酮脂肪酸酯类化合物 XH‐211对前脂肪细胞株3T3‐L1增殖、分化和凋亡的影响。方法体外培养3T3‐L1细胞，加入不同浓度XH‐2111×10‐4、1×10‐5、1×10‐6和1×10‐7 mol／L ；同时另设DMSO空白对照组。采用MTT法和流式细胞术分别检测3T3‐L1细胞增殖和凋亡情况，油红染色法观察3T3‐L1细胞分化过程产脂量的变化。结果与空白对照组相比，XH‐211呈浓度依赖性地抑制3T3‐L1细胞增殖和油脂的产生，诱导3T3‐L1细胞和分化成熟的3T3‐L1细胞凋亡（P＜0．05）。结论 XH‐211通过诱导3T3‐L1细胞凋亡，抑制细胞增殖，减少分化过程中的产脂量，从而减少脂肪堆积，降低血脂。
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澳洲茄边碱对肝癌 HepG2细胞增殖及凋亡的影响
目的：探讨澳洲茄边碱（SM ）对 HepG2细胞增殖、凋亡的影响及其可能作用机制。方法用不同浓度SM 5、10、15和20μg／ml分别处理 HepG2细胞3、6、12和24 h ，并设不加药的对照组。采用MTT法检测 HepG2细胞增殖，DAPI染色法观察细胞核形态的变化，流式细胞术检测细胞凋亡和周期，Western blot法检测B细胞淋巴瘤‐白血病2（Bcl‐2）、Bcl相关X蛋白（Bax）、半胱天冬氨酸蛋白酶3（Caspase‐3）及Ki67的蛋白表达。结果与对照组相比，SM 呈剂量依赖性地抑制HepG2细胞增殖，促进HepG2细胞凋亡，将细胞周期阻滞于G2／M期，并且上调Bax和Caspase‐3蛋白表达，下调Bcl‐2和Ki67蛋白表达（P＜0．05或P＜0．01）。结论 SM 能有效抑制 HepG2细胞的增殖，促进细胞凋亡的发生；SM上调Bax和Caspase‐3表达，下调Bcl‐2和Ki67表达，细胞周期阻滞于G2／M期可能是其发挥上述作用的机制。
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外源性干扰 PVT1表达对结直肠癌细胞增殖、侵袭和凋亡的影响
目的：外源性干扰PVT1表达对结直肠癌（CRC）细胞增殖、侵袭和凋亡的影响。方法体外转染小干扰RNA（siRNA）干扰RKO和HCT116细胞PVT1表达（si‐PVT1组）；另设阴性对照siRNA（si‐NC）组。MTT实验和克隆形成实验检测 RKO和 HCT116细胞增殖力，Transwell实验检测RKO和HCT116细胞侵袭力，qRT‐PCR及Western blot检测相关抑癌基因SMAD4的表达。结果与si‐NC组相比，si‐PVT1组RKO和HCT116细胞增殖力抑制（P＜0．05或P＜0．01），细胞克隆数减少（P＜0．01），细胞侵袭数目减少（P＜0．05或P＜0．01），且SMAD4 mRNA和蛋白表达水平均升高（P＜0．05）。结论 PVT1能促进CRC细胞增殖和侵袭，抑制CRC细胞凋亡。
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RNA 干扰抑制人舌鳞癌细胞 MMP-1表达对细胞侵袭、转移能力的影响
目的：探讨基质金属蛋白酶‐1（MMP‐1）短发夹RNA（shRNA）的慢病毒表达载体在人舌鳞癌细胞株CAL27中对MMP‐1表达及细胞侵袭、转移的作用。方法设计合成用于干扰人MMP‐1的shRNA并与载体 PLKO ．1连接，构建重组的慢病毒载体质粒 PLKO ．1／MMP‐1‐shRNA ，稳定感染CAL27细胞。Western blot检测CAL27细胞中MMP‐1蛋白表达，划痕实验和Transwell实验分别检测CAL27细胞的迁移和侵袭能力。结果成功构建慢病毒载体 PLKO ．1／MMP‐1‐shRNA ；其能明显下调CAL27细胞中MMP‐1蛋白表达，抑制CAL27细胞迁移和侵袭能力。结论慢病毒载体PLKO ．1／MMP‐1‐shRNA能有效抑制MMP‐1表达、细胞迁移和侵袭。MMP‐1可能是舌鳞癌细胞转移的重要调节因子。
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载胶质源性神经生长因子明胶微球的制备
目的：研究载胶质源性神经生长因子（GDNF）明胶微球的制备。方法采用乳化法制备B型明胶微球，并使用1‐乙基‐（3‐二甲基氨基丙基）碳二亚胺盐酸盐（EDC ）对明胶微球进行交联。通过离子聚合的方式使带相反电荷的B型明胶微球与GDNF结合。对制备的载GDNF明胶微球的形态、粒径分布、溶胀率、交联比率以及体外释放特点进行观察研究。结果制备的明胶微球表面光滑，分散性好，并且成球性良好，平均粒径为（3.91±1.87）μm。可以通过交联剂的浓度和交联的时间控制明胶微球的交联率。在模拟体内环境下，前3 d突释现象较明显，3 d后GDN F开始呈线性缓慢释放，4‐16 d每天平均释放83 pg。结论 EDC交联的B型明胶微球可以通过离子结合的方式结合GDNF ，并能利用载GDNF明胶微球实现GDNF的控释。
关键词： 明胶微球 胶质源性神经生长因子 -
CRABP2对肺癌细胞应答全反式视黄酸及细胞增殖的影响
目的：探讨细胞视黄酸结合蛋白2（CRABP2）对肺癌细胞应答全反式视黄酸（ATRA）及细胞增殖的影响。方法观察两株肺癌细胞95‐D和A549对ATRA 的敏感性。应用小干扰RNA （siRNA）敲低CRABP2的表达，采用CCK‐8和流式细胞术分别检测细胞增殖和周期变化，Western blot检测NF‐κB和丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）信号通路分子的表达。结果 ATRA抑制95‐D和A549细胞增殖，其中95‐D细胞的抑制作用更为明显；而干扰CRABP2的表达则显著降低ATRA对95‐D细胞的抑制作用。干扰CRABP2表达在一定程度上能直接抑制95‐D细胞增殖，增加G1期的细胞比例，减少S期的细胞，降低NF‐κB、应激活化蛋白激酶／c‐JUN氨基末端激酶（SAPK／JNK ）和c‐JUN的磷酸化水平。结论 CRABP2能增强肺癌细胞对 ATRA的敏感性，并且还可能通过调控NF‐κB和SAPK／JNK信号通路促进细胞增殖，提示CRABP2在肿瘤细胞中的双重作用。
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后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理体会
经腹腔镜切除肾上腺肿瘤已广泛应用于临床［1］。由于肿瘤细胞分泌过量儿茶酚胺，引起血压波动及有效血容量减少导致血流动力学改变，致使手术风险增加［2］。因此，加强围术期护理是降低并发症发生率，提高手术成功率的关键［3］。本文总结肾上腺嗜铬细胞瘤41例行后腹腔镜下肿瘤切除术的护理体会。
关键词： -
精细化管理在腔镜手术器械管理中的应用
近年随着微创手术的日益增多，仪器设备、手术器械种类也相应增加，腔镜的规范管理和维护渐渐成为手术室护理质量管理的重点［1］。工作中，诸如设备准备不全、功能不佳、清洗不彻底和操作不当等不良事件时有发生。究其原因主要有：（1）工作责任心不强致物品准备不足，清洁、保养不到位或人为因素损坏至功能不佳影响手术进程。（2）业务不熟练、操作不当。（3）制度不健全、流程有缺陷。因此，从2014年初开始，我们对腔镜手术器械实施精细化管理，收到了满意的效果。
关键词： -
循证护理在预防颅底脑膜瘤显微切除术后并发症中的应用
脑膜瘤起源于蛛网膜的内皮细胞，通常与静脉窦及其属支、颅神经孔、筛板、颅中窝的蛛网膜绒毛有关［1］。颅内基底部与颅前、中、后窝底附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤［2］。随着显微手术的普及推广，颅底脑膜瘤的手术效果明显提高，但由于颅底脑膜瘤毗邻脑重要结构，瘤体血液供应丰富，术中仍可造成重要组织结构损伤和大出血的危险，术后并发症出现的概率高。因此，如何做好术后并发症的观察与护理，是颅底脑膜瘤显微切除术患者早日康复的关键。我们对颅底脑膜瘤切除术后的患者应用循证护理模式进行护理，收到良好效果，报道如下。
关键词： -
健康教育视频在防范住院患者跌倒中的应用
跌倒是住院患者容易发生的不良事件，有报道认为医院每年每例住院患者发生跌倒1．4次［1］。住院患者发生跌倒，因患者病理、药物、生理、心理、文化、环境等多种因素综合作用，即使轻微的跌倒，也会给患者带来严重的后果。患者跌倒是安全管理的重要问题，也越来越受到医护人员的重视，我院于2010制订了住院患者跌倒高危因素评估表，对存在跌倒风险的患者，采取了一系列防护措施。我科采用多媒体技术，制作了患者住院安全告知警示片，在病房的电视固定频道循环播出，对患者及家属进行系统、规范、反复的教育，取得了较好的效果。
关键词： -
医护共同评定护理等级的可行性研究
卫生部于2009年5月22日新颁布了《综合医院分级护理指导原则（试行）》，在此原则中规定护理级别可以由护士确定，这为护士决策护理分级提供一定的法规支持和依据。我们于2012年5月‐2014年5月间对住院患者的护理级别按照指导原则进行对照，分析医护评定护理级别差异性，并对医护共同制定护理分级级别的可行性进行了探讨。
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关节腔穿刺注射治疗膝关节滑膜炎患者制动的护理配合
滑膜炎是滑膜受到刺激后产生的无菌性炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病。滑膜炎可以发生在全身各个关节，以膝关节病变为多见。滑膜炎也是由多种疾病如创伤、骨质增生、关节退变、风湿疾病等在滑膜组织方面造成的某些特定表现［1］。我们对膝关节滑膜炎患者经穿刺注射后限制肢体活动，取得较好的疗效，报道如下。
关键词： -
90例瓣膜置换同期射频消融术后心律失常的防治及护理
心脏瓣膜置换同期射频消融术是心脏瓣膜病合并心房纤颤（房颤）患者的有效外科治疗方法［1］，但由于患者术前心功能较差，加之体外循环手术引起心肌缺血缺氧、内环境失衡，术后极易诱发严重心律失常，进一步导致循环功能下降，很多患者转复为房颤心律，为此术后的护理工作就显得格外重要，临床上一直在寻找合适的护理方法以有效预防和减少心律失常的发生，为患者术后安全恢复提供保障。我科于2013年1月‐2014年5月实施瓣膜置换同期房颤射频消融术90例，现将护理体会报道如下。
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胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展
胰腺癌是一种消化道肿瘤，由于起病隐匿，恶性程度高，位置较深，患者常无不适主诉，常规体检无法检测出，一般肿瘤进展到出现梗阻、腹痛症状才被发现，此时大多已是中晚期，伴有淋巴、脏器转移或血管神经侵犯。外科手术是目前治疗胰腺癌有效的方法，也是解决患者症状、提高生活质量有效的姑息性措施。国内外外科医生一直致力于改进手术方式及降低手术并发症，提高术后远期疗效。本文就胰十二指肠切除术的病理生理基础、手术方式、手术并发症予以综述。
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甲状腺相关性眼病影像学诊断的研究进展
甲状腺相关性眼病是器官特异性自身免疫性疾病，判断其活动性以及严重程度对于疾病的合理治疗有重要的意义。除了多个临床评分标准外，眼眶超声、C T 成像、M RI及闪烁扫描都有助于评估甲状腺相关性眼病活动性及严重程度，监测治疗反应。
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上臂骨外软组织内黏液性软骨肉瘤一例
患者，男，64 岁，因“右上臂肿块术后复发2 个月余”入院。患者8 个月前无明显诱因下发现右上臂中上段一黄豆样大小肿块，疼痛不明显，未予特殊治疗。5 个月前肿块生长至约3 cm × 4 cm 大小，隆起于皮下，遂于当地医院行肿块切除术，术后病理提示右上臂考虑软骨来源性肿瘤，软骨母细胞瘤可能性较大。2 个月前肿块复发，逐渐增大且局部稍感疼痛。体检：右上臂中上段可触及一质韧肿块，呈多发结节样，隆起于皮下，周围皮肤稍红，边界尚清，推压可稍活动，局部稍有压痛，肢端感觉血运可。X 射线片示右肱骨骨皮质完整，未见明显破坏影。MRI 检查见右上臂浅表约6 cm × 5 cm × 4. 5 cm 的软组织肿块，T1 表现为低信号，T2 表现为混杂的中等信号。胸部CT 未见明确肺内转移灶。全身ECT 骨显像未见异常核素浓聚影。入院后予以肿块广泛切除术，术后病理示：右上臂软组织内黏液性软骨肉瘤。患者术后回访26 个月未见肿瘤复发。
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右腋下软组织内水银异物一例右
患儿，女，7岁7个月，因右腋下疼痛伴异物残留8h入院。家长诉患儿8h前在家中使用水银温度计测量体温时不慎将其折断并刺入皮肤，当即感右腋下疼痛，流血不止，家长随即将断裂的体温表取出，发现水银残留于右腋下软组织内，遂至当地医院就诊，摄片示右腋下软组织内高密度异物影，未予相关处理，转至我院，再次摄片证实。查体：体温37.5℃，神志清，精神反应可；颈软，全身皮肤无皮疹、瘀点及瘀斑；呼吸平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音；心律齐，心音有力，各瓣膜区无病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肠鸣音无亢进。专科检查：右腋下可见一大小约0.3cm×0.4cm 类圆形创口，创缘不规整，轻度污染，未见明显异物外露，无明显活动性出血，触痛明显。X射线片示肺部无异物吸入影，右腋下软组织内散在斑点状高密度阴影，达肌层。
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IMIA教育建议对我国生物医学和卫生信息学教育的启示
国际学术界对生物医学和卫生信息学（BM HI）的界定众说纷纭，对“信息学”前面的修饰词（如医学、生物医学或卫生）很难达成共识。本文依据国际医学信息学会（IM IA ）白皮书“IM IA对BM HI教育的建议”，选择“BM HI”这个概念［1］。
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