自制水枕对预防经股动脉冠状动脉介入治疗术后腰背痛的效果

经股动脉穿刺是行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）常用的路径之一。由于在介入治疗过程中应用大量抗凝药物，为避免穿刺局部出血形成血肿，一般要求术后沙袋压迫穿刺处6 h ，绝对平卧24 h ，同时术侧肢体制动，但此法常致患者出现不同程度的腰背酸痛，由此也给患者带来焦虑、恐惧、睡眠障碍等并发症，增加了患者的痛苦［1 ，2 ］ 。有研究显示，拔管后沙袋压迫6 h ，早期改变体位可缓解患者术后腰背酸痛［3 ］ 。但在临床上很多患者仍然存在不同程度的腰背痛。2014 年1‐6 月我们采用水枕进行术后体位护理，进一步减轻了患者腰背痛的发生，提高了患者的舒适度，现报道如下。

钼靶三维立体定位活检术在乳腺触诊阴性病变中的应用

目的探讨数字化乳腺钼靶引导下的微小病灶术前定位及活检对乳腺触诊阴性病变的诊治价值。方法选取钼靶检查显示乳腺微小病灶且临床触诊阴性的患者103例，行数字化乳腺钼靶三维立体定位活检术，根据术中病理结果选择进一步处理方式。结果103例中，穿刺定位成功101例（98.1％），穿刺定位失败2例。乳腺癌占15.8％（16／101），其中浸润性导管癌、导管内癌各8例，患者年龄均大于40岁；良性病变占84.2％（85／101），其中导管内乳头状瘤7例，乳腺腺病46例，乳腺病伴导管上皮不典型增生1例，乳腺纤维腺瘤31例。101例中，钼靶检查提示病变呈簇状钙化36例（其中乳腺癌9例，良性病变27例），不规则结节或边缘毛刺8例（乳腺癌3例，乳腺腺病5例）。结论对于临床触诊阴性而乳腺钼靶摄片发现有成簇钙化灶、不规则结节，特别是年龄＞40岁的患者，应该积极行乳腺钼靶引导三维立体定位活检术，以提高早期乳腺癌的检出率。

右美托咪定在高龄患者胃镜检查中的应用

丙泊酚静脉麻醉可减轻胃镜检查时患者因应激反应而引起的一系列生理反应及由此产生的不适、恐惧等，在临床上已得到广泛应用。高龄患者因其特殊的生理及药代动力学特点，丙泊酚可对循环和呼吸功能产生较强的抑制作用，在临床应用上受到一定限制。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛作用，对呼吸无明显抑制，对心、脑、肾等器官功能可能具有一定的保护作用［1］。本研究拟采用右美托咪定用于高龄患者胃镜检查术，为高龄患者临床麻醉提供参考。

地佐辛复合丙泊酚用于内窥镜结肠息肉摘除术的麻醉与术后镇痛效果

目的观察地佐辛复合丙泊酚用于内窥镜结肠息肉摘除术麻醉与术后镇痛的效果。方法行内窥镜结肠息肉摘除术的患者50例随机均分为地佐辛组（D组）和对照组（C组）。D组患者静脉注射地佐辛0.1 mg／kg ，10 min后静脉注射丙泊酚2 mg／kg ；C组静脉注射芬太尼1μg／kg后缓慢静脉注射丙泊酚2 mg／kg。记录麻醉前（T0）、结肠镜置入时（T1）、息肉摘除前（T2）、息肉摘除后（T3）和手术结束时（T4）的循环、呼吸指标的变化，记录两组患者术中Ramsay评分、体动例数、丙泊酚总用量、手术时间、睁眼时间和离院时间；比较两组术中低血压、心动过缓和呼吸抑制等不良反应发生情况。术后30 min行腹痛VAS评分。结果术中两组低血压发生情况类似（P＞0．05）。D组心动过缓和呼吸抑制发生率较C组低（12％ v s ．36％和4％ v s ．28％）（ P＜0．05）。与C组比较，D组术后腹痛发生率低（4％ vs ．24％），腹痛程度轻[（1.1±1.0）分vs ．（4.4±1.4）分]（P＜0．05），但是D组离院时间较长[（39.4±3.8） mm vs ．（25.8±3.1） min]（P＜0．05）。结论与芬太尼复合丙泊酚比较，地佐辛复合丙泊酚麻醉用于内窥镜结肠息肉摘除术，术后镇痛效果较好，不良反应少。

主动脉内球囊反搏在非体外循环冠状动脉旁路移植术患者中的应用

非体外循环冠状动脉（冠脉）搭桥术（OPCAB）可有效减少冠脉旁路移植术患者的创伤，已广泛被临床接受。左心功能不全是影响OPCAB手术成功的重要危险因素，主动脉内球囊反搏（IABP ）可以减轻心脏后负荷，改善冠脉血流，作为一种广泛应用于心脏外科的循环辅助装置，可有效提高左心功能不全患者行OPCAB的成功率。自2011年以来，我院心脏手术组对19例行OPCAB的患者在术前或术后行IABP ，本文总结其疗效。

江苏南部农村12883例宫颈癌筛查结果分析

目的了解江苏南部农村地区妇女宫颈癌前病变和宫颈癌的发病情况，探寻适合农村大规模宫颈癌筛查的方法。方法选取2011年江苏盛泽镇农村已婚妇女12883例，采用宫颈刮片脱落细胞学检查，对结果为不典型鳞状细胞（ASCUS）及以上者进行阴道镜及宫颈活检。结果12883例中，宫颈刮片细胞学ASCUS 531例（4.1％），不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC‐H ）38例（0.3％），低度鳞状上皮内病变（LSIL ）66例（0.5％），高度鳞状上皮内病变（HSIL ）64例（0.5％）。接受阴道镜下宫颈活检432例，炎性反应237例，宫颈上皮内瘤变（CIN ）1级95例，CIN 2级42例，CIN 3级50例，浸润癌8例。结论宫颈刮片细胞学检查适合农村地区的宫颈癌筛查，结合阴道镜下宫颈活检可减少宫颈癌的漏诊率。

应对方式与社会支持对宫颈癌患者心理的影响

宫颈癌手术创伤和放化疗引起的多种身体不适，使患者生活质量受到严重影响，由此引发的一系列心理问题是不容忽视的。本文调查宫颈癌患者的心理健康状况，综合分析社会支持与应对方式对宫颈癌患者心理的影响。

ESRD新开瘘患者三种频次握力锻炼对内瘘功能的影响

目的评价三种不同频次的握力锻炼模式对终末期肾病（ESRD ）患者内瘘功能的影响。方法采用随机对照临床试验的研究设计，对准备行动静脉内瘘形成术的ES RD患者进行内瘘功能锻炼的知识培训。培训时即将患者随机分为三组进行握力锻炼干预。通过三种频次的握力锻炼干预（A组12例，握小球每天3次；B组12例，握小球每天5次；C组10例，握小球每天7次）。遴选出既可以有效增加ESRD患者内瘘直径、静脉血流量及功能锻炼依从性，又降低其循环系统并发症发生率的内瘘功能锻炼方式。结果握力锻炼干预后，三组握力均较干预前增加（P＜0．05），半年后，三组研究对象超声下内瘘吻合口大静脉直径及血流量较做瘘1个月时有向上趋势，但无统计学差异（ P＞0．05）。结论每天3次的握力锻炼即可增加ES RD患者坚持内瘘功能锻炼的依从性及安全性。

腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石39例

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石的疗效。方法选取肝内外胆管难取性结石患者39例，在腹腔镜、胆道镜下，采用钬激光碎石后，用取石篮取出或注水冲出结石。结果39例患者手术均获成功，无中转开腹手术。胆总管一期缝合38例，胆总管留置T管1例。1例患者残留肝内胆管结石，3例术后发生轻微胆漏，均经通。引流后好转。术中无胆道出血、胆管损伤等并发症出现。术后随访3个月‐2年，无胆管狭窄发生，无胆管结石复发。结论腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石，创伤小，碎石确切，结石残留率低，安全有效。

心理治疗对癫痫患者服药依从性的影响

研究显示，约20％的癫痫患者是难治性的［1］。究其原因，除原发病外，不正规治疗也是难治性癫痫不可忽视的原因。这与患者及其家属治疗依从性差有关。本文调查了100例癫痫患者治疗情况，探讨不能坚持规则服药的原因，观察针对原因进行相应的心理治疗的效果。

美式脊椎矫正联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的疗效

目的探讨美式脊椎矫正联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法选择神经根型颈椎患者48例，分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组采用美式脊椎矫正与神经松动术联合治疗，对照组采用颈椎牵引和中频电疗法联合治疗，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。比较两组治疗效果。结果治疗组在第1次治疗后，患者疼痛视觉模拟评分（VAS ）低于对照组（ P＜0．05）；治疗2个疗程后，治疗组有效率高于对照组（95.83％ vs ．83.33％）（ P＜0．05）。结论美式脊椎矫正联合神经松动术治疗神经根颈椎病临床效果好。

N-Trap在URL治疗输尿管上段结石中的临床应用

目的探讨输尿管镜下钬激光结合N‐T rap结石拦截网治疗输尿管上段结石的方法和应用价值。方法输尿管镜下 N‐T rap结石拦截网配合钬激光碎石系统治疗输尿管上段结石62例，用输尿管镜技术将N‐T rap沿结石与输尿管壁间隙插入至结石上方，再采用钬激光碎石术将结石粉碎，对一次性碎石成功率、手术时间、手术并发症、住院时间、术后1个月结石清除率情况进行分析。结果59例手术均碎石成功，3例结石返流入肾盂，留置双J管，术后再行体外冲击波碎石，一次性碎石成功率95.16％。56例封堵导管直接越过结石，3例用钬激光碎石出现通道后再插入N‐Trap。本组手术时间15‐61 min ，平均41 min。所有患者术中均未发生输尿管黏膜撕脱，1例出现钬激光击穿输尿管壁致输尿管穿孔。术后住院时间1‐3 d ，术后1个月复查B超结石清除率96.77％。结论 N‐Trap结石拦截网可有效防止结石逃逸，提高一次性碎石成功率，减少术后结石残留，安全性好、创伤小、住院时间短，不增加手术难度，值得临床推广。

无线镇痛系统在术后疼痛控制中的应用

随着疼痛医学的发展，疼痛日益受到人们的重视，疼痛管理工作也面临着巨大的挑战。如何准确、及时获取患者疼痛的信息并简明精确地记录下来，对患者实施规范化管理是一个有待解决的问题。我院2013年3月采用无线镇痛系统对术后疼痛患者实施管理，取得较好效果。

椎管内植入式药物输注系统治疗晚期癌痛的管理

恶性肿瘤患者晚期常因疼痛而遭受严重的痛苦。文献报道，持续椎管内（硬膜外、鞘内）吗啡镇痛，效果确切，不良反应小，明显改善生活质量［1，2］。我院采用椎管内植入式药物输注系统治疗晚期癌痛患者26例，收到良好效果。

连续性血液净化对重症肺炎合并心力衰竭心功能的作用

目的探讨连续性血液净化（CBP）对重症肺炎合并心力衰竭心功能的改善作用。方法50例重症肺炎合并心力衰竭患者随机均分为CBP治疗组（A组）和常规治疗组（B组），比较两组临床疗效、治疗前后心功能变化和下肢水肿情况。结果 A组临床治疗总有效率高于B组（96.0％ v s ．72.0％）（ P＜0．05）。两组患者治疗后心功能和下肢水肿情况均好于治疗前（ P＜0．05）。与B组治疗后相比，A组治疗后心功能和下肢水肿情况更好，而咳喘改善时间、水肿消退时间及心率减慢时间均减少（P＜0．05）。结论与常规治疗方法相比，CBP治疗重症肺炎合并心力衰竭效果更为显著，且心功能改善佳，值得在临床上加以推广。

脱套固定法治疗隐匿性阴茎的效果

目的探讨阴茎脱套固定法治疗隐匿性阴茎的手术技巧及效果。方法26例隐匿性阴茎患者，年龄3‐21岁，其中成人2例。均采用阴茎脱套固定手术方式，术中腹侧包皮长度不足者3例，采用包皮“Z”字改型手术缝合。结果手术平均时间58 min ，术中出血量2‐5 ml ，术后平均住院5 d。术后随访1个月‐1年，26例患者阴茎显露均满意，平均延长2.3 cm ，2个月内包皮水肿均基本消退，1例因包皮长度不足采用包皮“Z”字改型手术缝合者，术后1年因包皮外观臃肿再次行包皮成形术，术后效果满意。结论阴茎脱套固定法治疗隐匿性阴茎手术操作简单，创伤小，术后恢复迅速，疗效良好。

HIV抗体阳性者合并HCV、HBV及TP感染分析

目的分析145例人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性者合并乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒螺旋体（TP）的感染情况。方法回顾性分析145例 HIV抗体阳性者的临床资料，比较 HIV合并HCV、HBV、TP的感染率。结果145例 HIV抗体阳性者中，合并 HCV感染6例（4.14％）、合并 HBV感染9例（6.21％）、合并T P感染44例（30.34％）；合并 HCV／T P感染1例（0.69％）、合并HBV／T P感染4例（2.76％）。性接触感染HCV、HBV和T P分别为3、8、43例，吸毒感染HCV、HBV和T P均为1例。结论 HIV／T P合并感染率高于 HIV／HCV和 HIV／HBV合并感染率。性接触是H IV／T P合并感染的主要传播途径。

微整形混合痔外剥内扎术75例临床分析

外剥内扎术是治疗混合痔的经典术式，我们在该术式的基础上采用放射状切口外剥内扎加内痔残端消痔灵注射，疗效确切，现报道如下。

丙泊酚麻醉用于妇产科短小手术的梦境分析

目的观察丙泊酚用于妇产科短小手术对梦境的影响。方法择期行妇产科短小手术患者200例，术前询问患者近1个月内做梦的频率并进行评分。手术开始前给予患者丙泊酚2 mg／kg ，随后根据术中体动情况追加丙泊酚0.8 mg／kg。记录丙泊酚用量、手术时间。患者清醒后，询问其有无做梦、做梦内容、有无术中知晓，并对梦境进行评定（良性梦境、中性梦境及不良梦境）。结果95例（48％）患者有做梦，其中65例（68％）患者能回忆梦境内容。能回忆梦境者中39例（60％）为良性梦境，25例（38％）为中性梦境，1例（2％）为不良梦境。做梦组患者近1个月内做梦评分高于未做梦组（P＜0．01）。做梦组与未做梦组患者的丙泊酚用量、手术时间差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论丙泊酚用于妇产科短小手术后，近半数患者有做梦，与患者近1个月内做梦频率有关。

剂量密集化疗作为腋窝淋巴结阳性乳腺癌辅助化疗的临床疗效

目的：观察剂量密集化疗在腋窝淋巴结阳性乳腺癌辅助化疗中的疗效和不良反应。方法选取56例腋窝淋巴结转移阳性的乳腺癌术后患者，给予表阿霉素联合环磷酰胺序贯紫杉醇的两周剂量密集方案辅助化疗。结果56例中，54例完成全部化疗，2例因毒性不能耐受更换为三周方案，56例患者均可评价不良反应，3‐4级不良反应主要有中性粒细胞下降、血小板减少、贫血、神经毒性等，1例患者出现中性粒细胞下降性发热，无治疗相关性死亡发生。中位随访时间30个月，1年和2年无病生存率分别为96.4％和87.5％，1年和2年总生存率分别为100％和98.2％。结论表阿霉素联合环磷酰胺序贯紫杉醇的两周剂量密集方案作为腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者的辅助化疗具有较好的疗效和安全性。

麻醉深度监测在老年全麻患者恢复期的应用

目的：探讨麻醉深度监护在全麻患者苏醒期管理的应用价值。方法112例老年全麻患者，术毕进入麻醉恢复室后随机分为A组（54例）和B组（58例），采用Pearlcare 脑电图系统监测麻醉意识指数（Ai ，0‐100）值。B组拔管指征：自主呼吸频率＜20次／分、潮气量＞6 ml／kg ，脱机后SpO2＞95％持续5 min；A 组拔管指征增加 Ai 值＞95。比较两组拔管时间和苏醒过程。结果A组术毕拔管时间长于B组[（29.2±4.5） min vs ．（25.8±3.4） min]（P＜0．05），拔管时 Ai值大于B组（96.2±2.6 vs ．87.3±3.1）（P＜0．05）；A 组拔管后呼吸遗忘和低氧血症发生例次少于B组（P＜0．05）。结论全麻苏醒期在麻醉深度监护下气管拔管能降低老年患者呼吸相关并发症。

鲜胚移植后累计妊娠率及其影响因素

目的：探讨体外受精‐胚胎移植妊娠结局及其影响因素。方法回顾性分析1660例鲜胚移植患者临床结局。根据是否临床妊娠分为妊娠组（A组）和非妊娠组（B组）；根据冻胚移植结果，新鲜周期未获得活胎分娩的妇女分为妊娠组（C组）和未妊娠组（D组）。分析影响妊娠结局的相关因素。结果鲜胚移植临床妊娠率60.12％（998／1660），高于冻胚移植临床妊娠率53.15％（253／476）（ P＜0．05）。A组取卵个数、有效胚胎数、有效胚胎比例、内膜厚度及胚胎评分均高于 B组（P＜0．05）。C组有效胚胎数、有效胚胎比例、移植胚胎数均高于D组（P＜0．05）。A组临床妊娠率高于C组（P＜0．05）。第3次冻胚移植时临床妊娠率较第1、2次下降（P＜0．05）。结论应争取鲜胚移植；但鲜胚移植失败患者仍有较高的冻胚移植成功率。2次冻胚移植失败后应考虑特殊原因引起的不孕，必要时重新取卵。

新辅助治疗联合外科手术治疗局部中晚期食管癌

目的：探讨术前行新辅助治疗（包括新辅助放化疗和新辅助化疗）联合外科手术治疗中晚期食管癌的可行性和安全性。方法ⅢA‐ⅢC期局部中晚期食管鳞癌患者11例（A组），术前完成多西他赛＋顺铂方案的新辅助化疗，同期给予常规分割剂量放疗；然后行食管癌切除术。选择病情相当，单纯接受手术治疗的的20例患者（B组）作对照，比较两组的疗效。结果 A组手术时间、术中出血量和淋巴结转移枚数均少于B组[（233.6±19.9） min vs ．（257.3±28.9） min、（160.9±36.4）mlvs．（216.5±56.4）ml和（1.3±0.9）枚 vs．（2.3±1.4）枚]（P＜0．05）。结论新辅助治疗联合外科手术治疗中晚期食管癌安全可行，近期临床疗效确切。

检测血清CA19-9和CA72-4在胰腺癌的诊断价值

目的探讨血清糖类抗原（CA ）19‐9和CA72‐4在胰腺癌诊断中的价值。方法检测169例胰腺癌患者（A 组）、35例胰腺良性疾病患者（B组）和41例正常人（C组）血清 CA19‐9和CA72‐4的含量，通过建立Logistic回归模型、绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算曲线下面积（AUC）评价各指标的诊断价值。结果 A组CA19‐9和CA72‐4水平高于B、C组（P＜0．01）。在A与B组、A与C组的ROC曲线中，CA19‐9的AUC均大于CA72‐4的AUC（P＜0．01）；逐步Logistic回归后，在A与C组的ROC曲线中，两种标志物联合的AUC高于各自单独检测的AUC（P＜0．05或P＜0．01）；通过ROC曲线确定CA19‐9的佳临界值为174.45 U／ml ，此时诊断胰腺癌的敏感度为73.37％，特异度为88.57％。结论联合检测血清CA19‐9和CA72‐4对良恶性胰腺疾病的鉴别诊断具有一定的临床价值。

中药强心化瘀方治疗慢性心力衰竭的临床疗效

目的观察强心化瘀方对慢性心力衰竭的临床疗效。方法将106例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组（A组，应用强心化瘀方治疗，69例）和对照组（B组，应用西医综合治疗，37例），比较两组总有效率、心功能改善状况、心力衰竭常见症状及体征改善率。结果 A组总有效率高于B组（94.20％ v s ．72.98％）（ P＜0．05）。治疗后，A组气短、心悸、疲劳乏力、咳嗽咳痰和紫绀的改善率均高于B组（91.30％ vs ．72.97％、81.03％ vs ．48.28％、65.57％ vs ．15.63％、77.14％ vs ．33.33％和75.56％ v s ．24.13％）（ P＜0．05）。治疗后，A组心功能Ⅰ级患者所占比例多于B组（ P＜0．05）。结论强心化瘀方治疗慢性心力衰竭疗效确切，较常规西药疗效好。

2型糖尿病肾病患者尿液Mindin的变化及意义

目的探讨2型糖尿病（T2DM ）患者尿mindin与糖尿病肾病（DN ）的关系。方法采用ELISA法测定90例T2DM患者（A组）和32例健康体检者（B组）尿mindin水平。依据尿白蛋白／尿肌酐相对值（ACR）水平，A组再分为无蛋白尿（A1组）、微量蛋白尿（A2组）和大量蛋白尿（A3组）三个亚组。检测并分析相关指标。结果 A组患者尿mindin相对值（MCR＝尿mindin／尿肌酐）与尿微量蛋白、糖化血红蛋白、收缩压、病程、血肌酐和24‐h尿蛋白呈正相关（ P＜0．05或P＜0．01），与肾小球滤过率呈负相关（r＝－0．395，P＜0．01）。慢性肾脏病分期为1、2、3期患者的尿MCR递增：3期（16例）＞2期（45例）＞1期（24例）（P＜0．01），且与ACR变化规律类似。结论尿mindin可能与T2DM患者肾损伤密切有关；联合检测尿mindin和尿微量白蛋白有助于发现早期 DN。

微创亚低温治疗高血压脑出血的疗效

目的观察微创亚低温治疗高血压脑出血的疗效。方法高血压脑出血患者164例均分为两组。微创组采用微创亚低温治疗术；保守组实施内科保守药物治疗。比较两组患者治疗后的整体效果、神经功能缺损评分及治疗3个月后的Barthel指数（BI）。结果微创组临床总有效率高于保守组（86.6％ v s ．48.8％）（ P＜0．01）；微创组神经功能缺损评分低于保守组[（13.00±3.25）分vs ．（18.99±4.99）分]（P＜0．05）。治疗3个月后，微创组患者的BI高于保守组[（85.43±5.43）分v s ．（77.43±10.23）分]（ P＜0．05）。结论微创亚低温治疗高血压脑出血术的临床效果优于常规治疗。

GRP78在胃癌、慢性萎缩性胃炎及浅表性胃炎组织中的表达及临床意义

目的研究葡萄糖调节蛋白78（GRP78）在胃癌、慢性萎缩性胃炎及浅表性胃炎组织中的表达及临床意义。方法 RT‐PCR法检测胃癌、慢性萎缩性胃炎和浅表性胃炎各25例新鲜组织中GRP78基因表达；免疫组化法检测胃癌、慢性萎缩性胃炎和浅表性胃炎各60例组织中GRP78蛋白表达。分析GRP78蛋白表达与临床病理参数间的相关性。结果胃癌组织中GRP78 mRNA的表达水平高于慢性萎缩性胃炎和浅表性胃炎（1.26±0.18 vs ．0.89±0.25和0.29±0.09）（ P＜0．01）。胃癌组织中GRP78蛋白的阳性表达率亦高于慢性萎缩性胃炎和浅表性胃炎（78.3％ vs ．46.6％和6.7％）（P＜0．01）。胃癌组织中GRP78蛋白表达与胃癌分化程度、分期、淋巴结转移等明显相关（P＜0．05或P＜0．01）。结论 GRP78在胃癌中呈高表达；检测GRP78的表达可能有助于预防及早期诊断胃癌。

CD56在急性髓细胞白血病的表达及意义

目的：探讨CD56在急性髓细胞白血病（AM L ）患者中的表达及意义。方法采用多色流式细胞术对102例初诊A M L的患者进行免疫表型检测，分析CD56在A M L患者中的表达及其与其他分化抗原的相关性。结果102例AM L患者中，23例（22.5％）表达CD56。伴有淋系抗原表达的AML（Ly＋ AML）组CD56表达率高于Ly －AML组（χ2＝9．54，P＜0．01），Pearson相关性分析显示，CD56的表达与伴淋系抗原的表达呈正相关（ r＝0．304，P＜0．05 ），而与年龄、性别、CD7、CD34、CD117及人类白细胞抗原 DR 的表达无明显相关性。CD56＋ AML 组的完全缓解（CR）率低于CD56－AML组（42.1％ vs ．74.5％）（χ2＝6．91，P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，CD56是影响AML 患者 CR率的独立危险因素（P＜0．05）。CD56＋ AML 的无病生存期（DFS）较CD56－AML短（χ2＝18．97，P＜0．01）。COX回归多因素分析结果提示，CD56是影响AML患者DFS的独立危险因素（P＜0．01）。结论 CD56＋ AML患者CR率明显降低，DFS明显缩短，预后较差。CD56可作为评估AML患者预后的指标。

脂肪来源基质血管组分对难愈性创面愈合的影响

目的观察脂肪来源基质血管组分（SVF）治疗难愈性创面的效果。方法分别应用SVF（试验组，12例）和常规换药（对照组，18例）治疗难愈性创面，比较两组创面愈合情况。结果与对照组比较，试验组创面愈合时间短[（37.6±18.2）dvs．（62.4±25.2）d]（P＜0．05），术后4周和8周创面愈合率高[（87.5±20.7）％ vs ．（55.7±27.2）％和（99.0±2.9）％ vs ．（86.9±16.3）％]（P＜0．05）。结论脂肪来源的SVF能有效促进难愈性创面的愈合。

总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值预测冠状动脉粥样硬化程度的价值

目的：探讨总胆固醇（TC）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）比值（TC／HDL‐C比值）对冠状动脉粥样硬化程度的预测价值。方法选择因胸闷、胸痛就诊的患者1261例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组（A组，1110例）与无冠心病组（B组，151例）。A组进一步分为单支病变组（A1组，316例）、两支病变组（A2组，303例）和三支病变组（A3组，491例）。计算A组患者Gensini积分。检测血清TC、HDL‐C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）和三酰甘油（TG）浓度，计算 TC／HDL‐C比值。结果 A3组患者的 TC／HDL‐C比值高于A1、A2组（P＜0．05）。A1、A2、A3三组血清 TC、TG、LDL‐C和HDL‐C浓度均无统计学差异。 TC／HDL‐C比值与Gensini积分（r＝0．14，P＜0．01）和冠状动脉病变支数（r＝0．13，P＜0．01）呈正相关。结论 TC／HDL‐C比值可作为评价冠状动脉粥样硬化程度的有效指标之一。

血清CK-MB和cTnT水平评估先天性心脏病患儿介入治疗后心肌损伤的价值

目的探讨血清肌酸激酶同工酶MB（CK‐MB）和心肌钙蛋白 T （cTnT ）水平评估先天性心脏病（CHD）介入治疗后心肌损伤的价值。方法接受心导管介入封堵术CHD患儿152例分为继发孔型房间隔缺损（ASD组，49例）、膜部室间隔缺损（VSD组，61例）和动脉导管未闭（PDA组， 42例）三组，免疫抑制法和化学发光法检测术前、术后即刻及术后48 h血清CK‐MB和cTnT 水平。结果三组患儿术前血清CK‐MB和cTnT 均在正常水平。ASD、VSD组术后即刻血清CK‐MB水平均升高（P＜0．05或P＜0．01）；VSD组术后48 h血清CK‐MB水平低于术后即刻（P＜0．05）。三组术后即刻血清 cT nT 水平均升高（ P＜0．05或P＜0．01）。三组术后48 h血清 cT nT 水平均下降（P＜0．05），但VSD、PDA组仍高于术前（P＜0．05）。结论检测血清CK‐MB和cTnT 两项指标均可用于评估CHD患儿介入治疗后心肌损伤，血清cTnT水平更敏感。

超声引导下连续椎旁神经阻滞对胸腔镜肺大泡切除术应激反应的影响

目的：探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞（PVNB）复合全身麻醉对胸腔镜肺大泡切除术应激反应的影响。方法择期行胸腔镜下肺大泡切除术患者60例随机均分为三组：A组单纯全身麻醉，术后静脉自控镇痛；B组连续硬膜外阻滞复合全身麻醉，术后连续硬膜外镇痛；C组超声引导下连续PVNB复合全身麻醉，术后连续PVNB镇痛。记录麻醉前（T0）、椎旁或硬膜外给药15 min后（T1）、气管插管后（T2）、切皮后5 min（T3）和术毕（T4）的MAP和 HR。检测术前、术后2、12、24和48 h血清皮质醇及C‐反应蛋白（CPR）的浓度。记录术后2、12、24和48 h的 VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数及镇痛相关并发症。结果 B、C组 T2‐T4时的 MAP和 HR低于 A组（P＜0．05），C组T1‐T4时的MAP和 HR高于B组（P＜0．05）。B、C组术后各时间点皮质醇、CRP浓度均低于A组（P＜0．05），VAS评分和镇痛泵按压次数少于A组（P＜0．05）。A、B、C组出现镇痛相关并发症的例数分别为5例、3例、0例。结论超声引导下连续PV NB或连续硬膜外阻滞复合全身麻醉均能有效减轻胸腔镜肺大泡切除术患者的应激反应，术中血流动力学平稳，术后镇痛效果好。

疑难ABO血型标本的血清学与基因测序分析

目的：分析疑难ABO血型标本的表型与相应等位基因。方法采用试管法检测32例患者及献血者的血清学表型，Sanger双碱基DNA分子测序方法检测ABO等位基因。结果32例ABO血型亚型的表型中，A抗原性减弱、B抗原性减弱、AB抗原性减弱、CisAB和B（A）分别为7、4、8、6和7例；出现的等位基因有 A101、A102、A311、Ael、Ax02、Ax13、Bw03、Bw11、O01、O02、CisAB01、CisAB08、B（A）02和B（A）04等。结论血清学方法对疑难ABO血型，尤其是亚型的鉴定存在一定的局限性，血型基因测序分析的方法可以较好地厘清血清学模糊的定型结果。

血小板抗体检测及交叉配型在临床血小板输注中的应用

目的探讨血小板抗体检测及交叉配型对血小板输注疗效的影响。方法需输注血小板治疗的患者350例分为既往无输血史（A组，110例）和有输血史（B组，240例）两组，采用固相凝集法检测血小板抗体。其中，血小板抗体阳性99例，61例行给予配合性血小板输注（C组），38例行随机血小板输注（D组）；计算输注后1 h和24 h血小板升高指数（CCI），CCI＞4.5×109／L判为输注有效。结果 B组血小板抗体阳性率为37.50％，高于A组的8.18％（ P＜0．05 ），且随着输血次数增多而增高。C组血小板输注有效率高于D组（83.61％ vs ．26.32％）（P＜0．05）。结论接受异体输血的患者易产生血小板抗体；对血小板抗体阳性患者实施交叉配型可明显提高血小板输注的有效性。

协同刺激分子B7-H1在自发性流产患者的表达及其生物学意义

目的研究协同刺激分子B7‐H1在自发性流产患者的表达及其生物学意义。方法 ELISA法检测正常未孕者（A组，52例）、正常妊娠者（B组，49例）、自发性流产患者（C组，52例）和自发性流产后再妊娠者（D组，17例）血清可溶性B7‐H1（sB7‐H1）的含量。免疫组化法检测正常妊娠行人工流产术患者（E组，20例）和自发性流产患者（F组，21例）绒毛膜和蜕膜中B7‐H1的表达。结果 A、B、C、D组血清sB7‐H1含量无统计学差异（P＞0．05）。E组蜕膜中B7‐H1的表达高于F组（P＜0．05），但两组绒毛膜中B7‐H1的表达无统计学差异（P＞0．05）。结论 B7‐H1参与了正常妊娠过程；其异常表达对自发性流产的发生有重要意义。

核素心肌灌注显像在无症状心肌梗死诊断中的应用

目的：探讨应用核素心肌灌注显像（NMPI）诊断无症状心肌梗死（MI）的临床价值。方法动态心电图或其他心电检测技术检测的无症状M I患者30例，均行NM PI和冠状动脉造影检查，计算NM PI显像阳性结果预测值。结果30例NM PI中，12例表现为不可逆性心肌缺血，18例表现为混合性心肌缺血。冠状动脉造影检出阳性血管45支（血管狭窄≥50％），其中的28支狭窄＞90％，15支70％＜狭窄≤90％，2支狭窄≤70％。NMPI阳性结果预测值为88.9％。结论 NMPI对诊断无症状MI和评估心肌损害程度有重要价值。

人工膝关节置换术后夹闭引流管4h对术后出血的影响

目的：探讨人工膝关节置换术（TKA）后引流管夹闭4h和不夹闭对患者术后出血量的影响。方法TKA患者60例均分为A、B两组。A组术后夹闭引流管4h后开放，B组术后不夹闭引流管。比较两组术后引流量、住院时间及术后并发症的发生率。结果A组术后24‐h引流量较B组少[（512.4±253.5）mlvs．（873.4±301.5）ml]（P＜0．05）；A组术后接受输血治疗患者的比例低于B组（46.7％vs．90.0％）（P＜0．05）。在未输血的患者中，A组术后血红蛋白的下降值低于B组[（15.5±7.2）g／Lvs．（21.8±10.3）g／L]（P＜0．05）。两组患者术后发生切口红肿、发热及康复情况差异无统计学意义。结论TKA术后夹闭引流管4h能有效减少患者术后出血量，不增加患者术后感染及功能恢复的风险。

308nm准分子激光治疗成人面部节段型白癜风的疗效

目的总结308 nm准分子激光治疗成人面部节段型白癜风的疗效。方法回顾性分析27例接受308 nm准分子激光治疗的成人面部节段型白癜风患者的临床资料，采用五分法（0‐4分）分析面部不同分区的复色及其相关因素。结果皮损平均复色评分为2.93分。鼻区、颊区和眼区皮损复色评分高于额区和口区皮损。面部不同区域皮损复色与不同的因素相关。不良反应少且轻微。结论308 nm准分子激光治疗成人面部节段型白癜风有效、安全，面部不同区域皮损疗效不同。

大鼠CRH基因RNA干扰慢病毒载体的构建与鉴定

目的：构建针对大鼠促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）基因的RNA干扰（RNAi）慢病毒表达载体并进行鉴定。方法针对CRH基因设计4个RNAi靶点并分别构建入慢病毒骨架载体，测序鉴定。过表达质粒和RNAi质粒共转染293T工具细胞后，用Western blot进行外源筛靶以确定有效靶序列。有效RNAi病毒质粒与辅助质粒通过Lipofectamine 2000共转染293T细胞，培养48 h后，收集细胞培养上清液，将其浓缩后用孔稀释法测定病毒滴度。结果 Western blot外源筛靶显示3个靶点能有效敲减目的基因的表达。测定浓缩病毒悬液的滴度为1．5×109 T U／ml。结论成功构建了CRH基因的RNAi慢病毒载体，可用于CRH在应激反应中作用的研究。

脂肪干细胞分化成血管内皮细胞前后miRNA的差异表达

目的：探讨人脂肪间充质干细胞向血管内皮细胞诱导分化前后microRNA （miRNA ）的差异表达，预测其靶基因。方法对人脂肪间充质干细胞诱导成的血管内皮细胞进行鉴定后，提取人脂肪间充质干细胞向血管内皮细胞诱导分化前后的 miRNA ，微阵列芯片检测表达谱的变化，对有显著差异的miRNA进行实时荧光定量PCR验证，通过TargetScan、Miranda、PITA 、RNAhybrid和microTar五个数据库预测靶基因。结果筛选、验证出四个显著差异表达的miRNA。其中，miR‐29b‐3p和miR‐5096为显著上调，miR‐143‐3p和 miR‐145‐5p为显著下调。预测到 OCT4、SOX2、KLF4、TGFB2、IGF1、TAF11、TMEM169、UHRF1和OSBPL6等相关靶基因。结论人脂肪间充质干细胞向血管内皮细胞诱导分化前后存在显著差异性表达的miRNA ，提示这些miRNA在其分化中有重要的调控作用。

CD200调控小胶质细胞KATP通道在抑制帕金森病发病中的作用

目的：探讨CD200减轻帕金森病（PD ）病变区域炎症反应的作用。方法制备1‐甲基‐4‐苯基‐1，2，3，6‐四氢吡啶（MPTP）小鼠PD模型，取脑组织。检测CD200及其受体CD200R的表达和ATP敏感性钾通道（KATP通道）不同亚基在小胶质细胞（MG）的表达；检测MG的细胞因子；分析外源性重组CD200对KATP通道释放的影响。结果 PD模型小鼠CD200及CD200R的表达下调， M G的IFN‐γ、T N F‐α和IL‐1β的释放增多。外源性重组CD200能够抑制M G中A T P的释放，M G中KATP通道的开放增加，1‐甲基‐4‐苯基‐吡啶离子（Mpp＋）引起的MG激活及炎症因子和氧化因子的释放受到抑制。结论CD200通过抑制MG内ATP的水平，促进MG中KATP通道的开放，抑制MG的活化及相关炎症因子的释放，减轻黑质纹状体区域的炎症反应，从而起到了保护多巴胺神经元的作用。

胰岛素对骨骼肌细胞固醇调节原件结合蛋白1c的调节作用

目的：研究胰岛素对骨骼肌细胞固醇调节原件结合蛋白1c（SREBP‐1c）的调节作用。方法将诱导分化完成的大鼠骨骼肌L6肌管细胞分为对照组、胰岛素组、磷酸酰基醇3激酶抑制剂wortmannin＋胰岛素组、单磷酸腺苷依赖的蛋白激酶（AM PK ）抑制剂compound C＋胰岛素组、高脂对照组、高脂＋胰岛素组、高脂＋wortmannin＋胰岛素组和高脂＋compound C＋胰岛素组。Western blot检测SREBP‐1c、苏氨酸蛋白激酶（Akt）‐哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、AMPK‐mTOR通路相关蛋白的表达。结果与对照组相比，胰岛素组SREBP‐1c、p‐Akt、p‐AMPK、p‐mTOR蛋白表达升高（P＜0．05）；与胰岛素组相比，wortmannin＋胰岛素组SREBP‐1c表达降低（P＜0．05）；与高脂对照组相比，高脂＋胰岛素组 SREBP‐1c、p‐mTOR 蛋白表达降低，p‐Akt、p‐AMPK 蛋白表达升高（P＜0．05）；与高脂＋胰岛素组相比，高脂＋compound C＋胰岛素组SREBP‐1c表达升高（P＜0．05）。结论骨骼肌细胞生理状态下，胰岛素对SREBP‐1c的上调作用可能主要通过Akt‐mTOR通路；胰岛素抵抗状态下，胰岛素治疗对SREBP‐1c的下调作用可能主要通过AMPK‐mTOR通路。

临床护理路径在外科腹腔镜术后非切口疼痛护理中的应用

临床护理路径是临床护理管理的重要工具，能够指导护士有预见性地、主动地工作，也使患者参与到护理过程中，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心、从入院到出院一整套医疗护理整体的工作计划［1］，也是继整体护理之后出现的新的医疗、护理服务模式。我院将临床护理路径应用于外科腹腔镜手术，着重对患者术后非切口疼痛进行了观察，现报道如下。

妊娠合并肝豆状核变性自然分娩1例的护理体会

患者，女，30岁，孕2产1，孕33＋3周。定期产检，宫缩持续10‐20 s ，间歇5‐6 min ，宫口开1 cm ，先露S‐3，无阴道流液，阴道少量见红，自感胎动正常，2012年5月急诊转入我院。既往有肝豆状核变性（W D ）病史10年，口服药物治疗。2002年孕7月早产一女活婴。家族史无特殊。体检：T 37.8℃，P 88次／分，R 19次／分，BP 121／75 mm Hg ，一般情况可，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。产科检查：宫高26 cm ，腹围85 cm ，胎方位LOA ，胎心140次／分，胎膜未破，宫口开1 cm。骨盆外测量无异常。查血常规示：C反应蛋白＜10 mg／L、白细胞计数8.0×109／L、红细胞计数3.71×1012／L、中性粒细胞79.80％、红细胞压积0.367、血红蛋白105 g／L、血小板计数77×109／L。尿常规示：蛋白（＋）、尿胆原（＋）。凝血功能：凝血酶原时间15.2 s、D‐二聚体0.51μg／m l。肝功能：碱性磷酸酶414.3 U／L、总胆红素30.2μm o l／L、直接胆红素12.0μm o l／L。予以硫酸镁、舒喘灵保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，仍可及宫缩持续10‐20 s ，间歇5‐6 min。阴道检查，宫口扩张3 cm ，停硫酸镁，阴道试产，给予输血浆370 m l纠正凝血功能，预防产时、产后大出血。产妇阴道自娩产出一女婴，重2000 g ，Apgar评分9‐9分。考虑其母患有WD ，早产儿经儿科会诊后转科治疗。胎盘胎膜自娩完整，产时出血100 ml。母婴住院5‐7 d出院，一般情况良好。

食管癌患者术后并发胃食管反流的集束化管理

食管癌术后由于食管与胃的解剖关系发生变化，就不可避免地发生胃食管反流。高龄食管癌患者术后胃食管反流在围手术期可引起患者误吸、窒息、吸入性肺炎等一系列并发症。远期还引起反流性食管炎、溃疡、出血、吻合口狭窄和复发等［1］。我科自2011年以来对部分老年食管癌手术患者试行集束化管理，可明显减少患者的胃食管反流的发生率，减轻症状及并发症，缩短患者的住院日。

品管圈提高复杂视网膜脱离患者术后俯卧位依从性的效果分析

复杂性视网膜脱离是一种严重的致盲性眼病，有效的治疗方法是行玻璃体切除联合硅油填充术。利用硅油向上的浮力，使色素上皮与视网膜感觉层牢固粘连，促使视网膜复位。为了确保手术效果，术后常规要求患者采取俯卧位，一般每日需俯卧16‐18 h ，硅油填充者需持续3个月。为提高俯卧位患者依从性，我科将品管圈运用于俯卧位护理中，取得较好的效果，报道如下。

胃癌切除手术吻合口漏的营养支持及护理

胃癌的D2淋巴结清扫术是目前治疗可切除胃癌的标准方法。我院普外科2010年1月‐2014年10月施行胃癌手术950例，发生吻合口漏27例，经过肠内肠外营养支持，治愈25例。胃癌切除术后吻合口漏的营养支持及护理体会报道如下。

加速康复外科围手术期护理对结直肠癌根治术的效果分析

加速康复外科（FTS）是采用循证医学围手术期处理的一系列优化措施，其目的为减少手术患者生理及心理创伤应激，达到快速康复［1］。我们将FTS理念应用于结直肠癌根治术围手术期的护理，取得较好效果，报道如下。

全膀胱切除术后尿流改道造口周围炎的预防和护理

膀胱癌为临床上常见肿瘤之一，对于肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱全切术＋回肠代膀胱或输尿管腹壁造口为常见的手术。术后患者腹壁皮肤长期受尿液及造口底盘刺激，易出现红肿、过敏、造口周围炎或周围皮肤坏死等问题，严重影响患者生活质量，对患者的身心造成影响。我院2007年‐2013年行根治性全膀胱切除术＋回肠代膀胱及输尿管腹壁造口97例，进行回顾性分析发现，术后合适时机更换和使用一次性两件式尿路造口袋能有效防止上述并发症的发生，减轻了患者的痛苦，有利于患者生活质量的提高。现报道如下。

门诊儿童外周静脉留置针输液的品管圈管理

品管圈是由相同、相近或互补性质的一群人的活动团队，通过大家集思广益，按照一定的活动流程及品质管理手法，自发参与活动来解决工作现场中的问题或课题［1］。我科自2013年11月成立品管圈小组，针对门诊儿童输液留置针使用率低这一问题，通过脑力激荡方式，利用品管圈工具不断挖掘儿童输液流程中未使用留置针的原因，并进行分析、改进，取得了满意的效果，报道如下。

乳腺癌雌激素受体18F-FESPET／CT显像的研究进展

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率有上升、年轻化趋势。雌激素受体（ER）是乳腺癌重要分子生物学标志物。16α‐18F‐17β‐雌二醇（18F‐FES）PET／CT显像可无创量化检测ER水平，有助于乳腺癌诊断、预测及疗效评价。本文综述18F‐FES PET／CT显像研究进展，以期为乳腺癌个性化治疗提供参考依据。

细胞外基质的产生、重塑与肾脏纤维化

肾脏纤维化是多种慢性肾脏疾病的终归途，其特征主要表现为肾小球硬化和肾小管、间质纤维化。由于持续的损伤、炎症等因素导致组织微环境的改变，刺激成纤维细胞、肌成纤维细胞活化，分泌大量以胶原、纤维蛋白为主的促纤维化细胞外基质；同时抑制细胞外基质的降解。细胞外基质成分、含量以及物理特性的改变，导致肾脏固有细胞脱落、凋亡，或转分化为肌成纤维细胞，进一步加剧细胞外基质的沉积。肾脏正常组织结构被逐渐压缩并终被致密而坚固的细胞外基质所取代，肾功能永久性丧失。在肾脏纤维化过程中，细胞外基质的合成、降解及其对细胞的调控作用始终处于动态变化过程中，针对各个阶段不同细胞外基质的沉积实施干预，拮抗纤维化过程，有望成为一种潜在的临床抗纤维化治疗的有效手段。

甲状腺神经内分泌肿瘤术后类癌危象一例

患者，男，62岁，因“发现左颈部包块1 d”入院。入院查体：T 36.8℃，P66次／分，R19次／分，BP132／68 mm Hg。无突眼征，左颈部可扪及直径3.5 cm肿块，质硬，光滑，边界清，无压痛，可随吞咽上下移动，无血管杂音，右侧甲状腺无异常，淋巴结不肿大。血肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原125、糖链抗原19‐9）均正常；血甲状腺激素水平均正常。B超提示肝、胆、脾、胰正常，甲状腺形态正常，左叶内见4.4cm×2.6cm×3.1cm的囊实性结构。患者有慢性乙型肝炎、哮喘病史30余年，有酒精过敏史。入院诊断：左侧甲状腺囊腺瘤。颈丛利多卡因麻醉下行左甲状腺次全切除术。麻醉及手术操作顺利，无副损伤发生。术中患者出现多汗、阵发性呼吸急促，但BP、HR、血氧饱和度（SaO2）正常，手术过程40 min。手术结束回病房后BP渐下降，低至72／48 m m H g ，H R 120‐140次／分，心律不齐，呼吸急促（30次／分），双肺有哮鸣音，大流量面罩吸氧SaO2维持在92％‐94％。头面、颈部及前胸部皮肤潮红，神志模糊，躁动。考虑为过敏性休克可能，予以快速补液，使用地塞米松、肾上腺素静脉推注，BP仍难改善；再加用多巴胺15μg · kg‐1· min‐1持续泵注，血压维持100／70 m m H g。术后24 h内解稀水便8次。术后30 h病情加重，头面、颈部肿胀，伤口无出血， T＞39℃，面罩吸氧SaO2＜85％，WBC 27.6×109／L ，血电解质均正常，动脉血气提示氧分压40 mm Hg ，考虑呼吸功能不全，予以插管行机械辅助通气，入住IC U。后行气管切开，同步间歇指令通气，多巴胺渐减量，BP、HR渐趋于平稳，维持水电解质平衡，40 h后撤机。完全清醒后恢复饮食，痊愈出院。术后病理：甲状腺神经内分泌肿瘤（N EC T ），考虑类癌。免疫组化染色：嗜铬粒蛋白 A （CgA ）（－）、突触素（Syn）（＋）、神经元特异性烯醇酶（NSE）（＋）、CD56（＋）、正甲状腺球蛋白（－）、S100（－）、广谱角蛋白（CKpan）（＋）、Ki67＜1％（＋）。

参考文献著录格式示例