胸腹腔镜食管癌切除术229例分析

目的：探讨胸腹腔镜食管癌切除术的近期疗效。方法选取食管癌患者229例，采用胸腹腔镜联合切除。术中全身麻醉，单腔气管插管。首先取左侧俯卧位，胸腔镜游离食管，清扫淋巴结；然后改平卧位，腹腔镜游离胃；后行左颈部食管胃器械吻合。结果229例患者均在腔镜下完成食管及胃游离，无中转开胸开腹，清扫淋巴结（25.6±6.8）枚。术后发生颈部吻合口瘘28例（12.2％），喉返神经损伤8例（3.5％），心肺并发症11例（4.8％），残胃气管瘘1例（0.4％），心肺功能衰竭死亡1例（0.4％）。无乳糜胸，无胸内瘘。结论胸腹腔镜食管癌切除术安全可行，近期疗效好。

哺乳期乳腺脓肿行穿刺抽吸及切开引流的对比分析

目的：探讨哺乳期乳腺脓肿穿刺抽吸与切开引流的临床治疗效果。方法60例哺乳期乳腺脓肿患者随机分为两组，穿刺组30例行乳腺脓肿穿刺抽吸治疗，对照组30例行脓肿切开引流治疗，比较两组术后愈合时间及瘢痕长度。结果穿刺组愈合时间和瘢痕长度均优于对照组[（7.41±0.78） d vs ．（33.67±3.98） d和（0.41±0.08） cm vs ．（4.84±1.17） cm]（P＜0．01）。结论哺乳期乳腺脓肿穿刺抽吸相对于切开引流操作简单、愈合时间短、术后美观，是治疗哺乳期乳腺脓肿的有效方法。

颌骨囊性病变的CT诊断价值

目的：探讨CT图像对颌骨囊性病变的诊断价值。方法选取经病理证实的颌骨囊性病变患者78例，包括面裂囊肿5例，含牙囊肿15例，根尖囊肿15例，牙源性角化囊性瘤27例，成釉细胞瘤16例。患者均行C T平扫检查，回顾性分析C T图像，观察病变部位、形态、分房情况、含牙个数、病变区牙根改变、周围骨质及临近结构侵犯情况。结果78例中，囊肿发生在上颌骨30例，下颌骨48例。5例面裂囊肿表现为均匀低密度单发囊肿，牙根有推移但无骨质破坏。15例根尖囊肿表现为均匀的单发囊肿，无牙根及骨质破坏，但密度不均3例。15例含牙囊肿表现为单囊，均含有1颗及以上的未萌牙，1例出现骨质破坏。27例牙源性角化囊性瘤单囊型18例，多囊型9例，囊腔密度多均匀。16例成釉细胞瘤中多囊型10例，囊实性改变14例，骨皮质缺损15例，牙根骨质破坏11例。结论 CT图像对颌骨常见囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义，能够为临床治疗提供依据。

门急诊药不合格处方分析和改进措施

据WHO的调查资料表明，全球每年约有近1／3的患者死于用药不合理。如何安全、有效、合理、经济地使用药物，处方是否安全、合理是药学研究的主要内容之一［1］。因此目前全世界各级医院都在要求定期进行处方分析，来提高处方质量，降低由于用药错误造成的医疗隐患。现对我院门急诊处方存在一系列不同类型的问题进行现状分析，提出改进措施。

老年舒张性心功能不全患者血浆NT-proBNP、血清hsCRP和cTnI的表达

目的：观察老年舒张性心功能不全（DHF）患者不同时间血浆氨基末段脑钠肽前体（NT‐proBNP）、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）和肌钙蛋白I（cTnI）的表达情况。方法采用ELISA法测定44例老年DHF患者（DHF组）入院当日（T1）、3～5 d症状缓解（T2）时及7～15 d症状基本消失出院（T3）时血浆NT‐proBNP、血清hsCRP和cTnI水平。另选取同期健康体检者38例作为对照组，于健康体检时抽血检测上述指标。结果 DHF组血浆NT‐proBNP、血清hsCRP和cTnI 水平较对照组在T1时升高，T2时下降，但仍高于对照组（P＜0．05）；T3时心功能Ⅰ级患者血浆NT‐proBNP已恢复正常水平，而心功能Ⅱ～Ⅳ级患者血浆NT‐proBNP水平仍高于对照组（P＜0．05），不同心功能分级患者血清hsCRP水平均高于对照组（P＜0．05），而血清cTnI水平已恢复正常水平。随访15个月，DHF组患者死亡2例，再住院8例，预后不佳。结论联合检测血浆NT‐proBNP、血清 hsCRP和cTnI水平有助于临床早期诊断老年性DHF ，对病情预后评估有指导意义。

肺腺癌患者术后辅助化疗的疗效观察及不良反应的护理干预

目的：观察肺腺癌术后辅助化疗的疗效以及护理干预对化疗不良反应的影响。方法肺腺癌患者108例，术后采用辅助化疗。随访并评估疗效和护理干预对化疗不良反应如恶心呕吐、骨髓抑制、肾脏功能损害的影响。结果患者术后1年及2年总生存率分别为95.4％和87.0％，中位无疾病进展期为19.8个月。合理的护理能有效地减轻化疗不良反应。结论肺腺癌术后的辅助化疗有利于延长生存时间，化疗期间合理有效的护理能减少不良反应的发生，提高患者的生存质量。

无症状完全性左束支传导阻滞全麻患者40例的麻醉管理

完全性左束支传导阻滞（CLBBB ）是临床常见的心脏传导阻滞类心血管疾病之一。合并无症状CLBBB患者进行全身麻醉有一定的心率减慢发生风险，处理不当容易引发意外。本文回顾性总结我院40例CLBBB患者的麻醉资料。

3 D-DSA与3 D-CTA在颅内动脉瘤诊断中的价值

目的：探讨三维数字减影血管造影（3D‐DSA）及三维CT血管造影（3D‐CTA）在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法选取颅内动脉瘤破裂出血患者38例，回顾性分析患者3D‐DSA和3D‐CTA影像及手术资料。以手术结果（开颅或介入手术）作为标准来评价3D‐DSA和3D‐CTA在颅内动脉瘤中的诊断价值。结果38例患者术前均行3D‐DSA和3D‐CTA检查，共发现41个动脉瘤，35例为单发动脉瘤，3例为2个动脉瘤。其中，动脉瘤长径≤3.0 mm共5个。3D‐DSA检出了全部的41个动脉瘤，与手术结果一致，3D‐CTA检出了39个动脉瘤，3D‐DSA与3D‐CTA对动脉瘤检出率差异无统计学意义（100％ vs ．95.2％）（P＞0．05）。5个长径≤3.0 mm微小动脉瘤中，3D‐DSA检出全部，3D‐CTA检出3个。结论3D‐CTA可作为筛选颅内动脉瘤的常规方法，但对于长径≤3.0 mm的微小动脉瘤仍有部分漏诊。

弹簧圈联合ONYX胶栓塞大型颅内动脉瘤的疗效评价

目的：观察弹簧圈联合ONYX胶栓塞大型颅内动脉瘤的治疗效果。方法收治2例动脉瘤大径大于15 mm未破裂动脉瘤，动脉瘤位于床突旁段，术中采用球囊临时封堵瘤颈口，并用ONYX胶作为辅助栓塞剂。结果支架辅助栓塞1例，单纯栓塞1例，术中即刻栓塞效果达到100％致密栓塞，无明显瘤颈残留，其中1例术后3个月DSA复查示栓塞良好，未见复发。术后6个月，2例患者电话随访均无出血及缺血症状。结论弹簧圈联合ONYX胶可有效栓塞大型颅内动脉瘤，远期效果还有待进一步随访观察。

培哚普利联合阿托伐他汀对高血压合并阵发性房颤患者炎症因子的干预作用

目的：观察培哚普利联合阿托伐他汀对高血压合并阵发性心房颤动（房颤）患者炎症因子的干预作用。方法选择高血压合并阵发性房颤患者108例，随机分为对照组52例和观察组56例，对照组采用常规治疗，观察组加用培哚普利＋阿托伐他汀，疗程为1年。治疗前后检测患者血清高敏C反应蛋白（hsCRP）、TNF‐α、IL‐6、左心房舒张末期内径（LADd）。结果观察组有效率高于对照组（P＜0．05）。观察组治疗后血浆hsCRP、TNF‐α、IL‐6水平及LADd均低于治疗前，且低于对照组治疗后（P＜0．05）。结论培哚普利联合阿托伐他汀能减少高血压合并阵发性房颤的复发，降低炎症因子的水平。

女性生育因素对甲状腺结节的影响

目的：探讨女性生育因素对甲状腺结节的影响。方法对年龄＞40岁女性6503例行调查问卷及甲状腺结节发病筛查，超声评估甲状腺结节。结节按甲状腺成像报告和数据分析系统（T IRADS ）进行分级，T IRADS评分1分为无甲状腺结节，2～6分为甲状腺结节，其中2～4a分为良性结节，4b～6分为可疑恶性结节。分析生育因素对甲状腺结节发病的影响。结果妊娠≥5次的女性患甲状腺结节的风险高于妊娠≤1次女性[RR＝2.09，95％ CI （1.79～2.40），P＜0．05]；流产≥3次的女性患甲状腺结节的风险高于无流产者[RR＝1.61，95％ CI（1.41～1.81），P＜0．05]；人工流产的女性患甲状腺结节的风险高于自然流产女性[RR＝1.36，95％ CI（1.14～1.59），P＜0．05]；育龄年限＞40年的女性患甲状腺结节的风险高于育龄年限＜35年女性[RR＝1.12，95％ CI（1.01～1.24），P＜0．05]。妊娠≥5次的女性患可疑恶性结节的风险高于妊娠≤1次女性[RR＝3.59，95％CI（1.60～7.20），P＜0．05]；流产≥3次的女性患可疑恶性结节风险高于无流产女性[RR＝2.36，95％ CI（1.31～4.06），P＜0．05]。结论长期暴露于高雌激素水平可促进甲状腺结节的增长，雌激素和孕激素水平显著升高阶段是甲状腺结节形成的高发期。

缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压的疗效

目的：探讨缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压的疗效。方法选取老年原发性高血压患者98例，随机分为缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平组32例（A组）、缬沙坦组33例（B组）和苯磺酸左旋氨氯地平组33例（C组）。三组分别给予上述药物降压治疗，28 d为1个疗程。观察三组治疗后降压效果及不良反应。结果治疗28 d ，三组SBP、DBP均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组SBP、DBP下降水平优于B、C组（P＜0．05）。A、B、C组总有效率分别为96.9％、75.8％、72.7％（P＜0．05）。三组治疗过程中均无严重不良反应发生。结论缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压降压效果优于两种药物单独应用，临床效果好。

16个X-STR基因座在江苏汉族人群中的遗传多态性

目的：分析16个X‐S T R基因座在江苏汉族人群中的遗传多态性。方法收集江苏地区116例亲子鉴定无血缘关系的血样，检测16个X‐STR基因座的等位基因频率（pi）、多态性信息总量（PIC）、男性个体识别能力（DPm ）及女性个体识别能力（DPf ）。结果在16个 X‐STR基因座中，HPRTB基因座检测7种等位基因（11～17），pi分布为0.0067～0.4331，其中等位基因13较为常见，pi为0.4331；HPRTB基因座的PIC为0.6785，DPm和DPf分别为0.7189和0.8807。结论16个X‐STR基因座在江苏汉族人群中具有高度的多态性，为江苏地区个体识别和亲权鉴定提供客观依据。

老年重症慢性阻塞性肺病并发侵袭性肺曲霉病10例临床分析

目的：分析老年重症慢性阻塞性肺病（COPD）并发侵袭性肺曲霉病（IPA ）临床特点。方法回顾性分析10例老年重症COPD并发IPA患者的临床资料。结果本组患者均有全身使用糖皮质激素及广谱抗生素史，治疗过程中均有喘息及呼吸困难加重，确诊1例，临床诊断9例。胸部影像学短期内进展明显，可有两肺多发斑片渗出、单发或多发结节伴周围渗出、支气管壁增厚伴狭窄等影像特点。伏立康唑、卡泊芬净或两药联合抗真菌治疗后5例好转，5例死亡。结论老年重症COPD并发IPA的临床症状缺乏特异性，病死率高，且确诊困难。尽早开始抗曲霉经验性治疗以改善COPD并发IPA患者的预后。

血栓通治疗急性脑梗死的疗效

目的：探讨血栓通治疗急性脑梗死的疗效。方法选取急性脑梗死患者58例，分为观察组和对照组，每组29例。两组患者在对症处理的基础上，口服拜阿司匹林肠溶片200 m g／d；观察组再给予血栓通注射液500 m g加入生理盐水250 m l静脉滴注，每天1次。两组疗程均为14 d。观察两组血清IL‐2、C反应蛋白（CRP）的变化及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL ）评分。结果治疗14 d ，观察组血清 IL‐2、CRP水平分别为（0.56±0.28）ng／ml、（1.84±0.92）mg／L ，对照组血清IL‐2、CRP水平分别为（0.88±0.25）ng／ml、（3.98±1.53）mg／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后90 d ，观察组 NIHS、ADL 分别为（3.58±0.92）分、（61.26±15.96）分，对照组 NIHS、ADL 分别为（5.79±1.56）分、（51.95±16.78）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血栓通能改善脑梗死患者的临床症状，可能与减轻炎性反应有关。

迟发型羊水栓塞抢救成功一例并文献复习

目的：探讨迟发型羊水栓塞的诊疗方法。方法回顾性分析1例迟发型羊水栓塞的诊治过程并复习相关文献。结果患者在剖宫产后出现循环和凝血功能异常等表现，考虑发生迟发型羊水栓塞并进行积极处治，包括积极的呼吸、循环支持，纠正凝血功能紊乱等，转归良好。结论羊水栓塞多发生于分娩过程中，但也有分娩后发生迟发型羊水栓塞可能。羊水栓塞缺乏特异性诊断，早期及时发现、正确处理者预后良好。

肌内脂肪瘤的诊断及治疗

目的：探讨肌内脂肪瘤的诊断及治疗。方法回顾性分析肌内脂肪瘤患者21例临床资料。结果术后病理见肿瘤主要由大小一致的梭形细胞和脂肪细胞组成，这些脂肪细胞均为成熟细胞，梭形细胞大多呈现出圆形，未观察到有细胞核分裂现象。所有患者痊愈出院，术后1例上肢完整包膜肌内脂肪瘤患者，术后出现皮下积液渗出，换药引流半个月后痊愈；1例浸润型脂肪瘤术后2年复发，予以再次手术后随访未见复发。结论肌内脂肪瘤仍需术后病理确诊，治疗以手术为主，尤其首次手术需切除彻底，可降低复发风险。

肾功能不全高钾血症患者56例血液透析前后心电图分析

目的：分析血液透析对肾功能不全高钾血症患者心电图变化的影响。方法选取肾功能不全合并高钾血症行血液透析患者56例，回顾性分析患者血液透析前后血清 K＋浓度变化以及心电图变化特点。结果56例中，透析前有高钾血症临床症状22例（39.29％），心电图异常46例（82.14％），心电图主要表现为 T波时限缩短、振幅增大，P波时限、PR间期以及Q RS时限延长；患者均出现T波高尖；中、重度高钾血症患者出现房内、室内及房室传导阻滞。透析后，患者心电图恢复正常。结论肾功能不全高钾患者多出现心电图异常，主要表现为T波高耸，房内阻滞，房室阻滞以及室内阻滞；血液透析后血钾及心电图恢复正常。

终末期肾病患者动静脉内瘘术后内瘘成熟度的影响因素

目的：分析终末期肾病患者动静脉内瘘术后内瘘成熟度的影响因素。方法选择在我院就诊并准备行前臂动静脉内瘘成形术的终末期肾病患者30例（观察组），对照组为健康体检者20例。观察组术前及对照组检测血清内皮素、血钙、血磷。观察组术中头静脉内皮送病理检查了解血管钙化情况，术后1个月超声测定内瘘流量、内径，统计透析血流量。结果观察组血清内皮素及血磷水平增高，血钙水平降低，与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组30例中，血管钙化11例，内瘘流量（525.4±175.8） ml／min。对内瘘术后血流量影响的多因素分析显示，血磷、血清内皮素水平是独立影响因素（O R＝2.203、1.051，P＜0．05）。结论终末期肾病患者高磷血症及血清内皮素水平升高，是动静脉内瘘术后内瘘成熟度的重要影响因素。

氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响及安全性

目的：探讨氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血的影响及安全性。方法选取老年股骨粗隆间骨折患者86例，应用股骨近端防旋交锁髓内钉内固定系统治疗。随机将患者均分为观察组和对照组。观察组在手术前15 min使用氨甲环酸15 mg／kg加入生理盐水100 ml静脉滴注，对照组使用等量生理盐水。比较两组患者术中出血量，术后1、3、7 d隐性失血量，外周血Hb水平，深静脉血栓发生率。结果两组患者术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；术后1、3、7 d ，观察组隐性失血量分别为（126.86±38.17）ml、（320.48±125.74）ml、（463.19±150.23）ml ，对照组隐性失血量分别为（148.23±51.39）ml、（415.66±143.87）ml、（561.59±183.62）ml ，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后3、7 d ，观察组外周血 Hb水平高于对照组（P＜0．05）。术后7 d ，观察组发生深静脉血栓2例（4.7％），对照组发生深静脉血栓3例（7.0％），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论氨甲环酸可以较好地控制术后隐性失血，不增加深静脉血栓发生的风险，值得临床使用。

微型铆钉和抽出钢丝法治疗锤状指畸形的疗效比较

目的：比较微型铆钉和抽出钢丝法治疗锤状指的临床疗效。方法选取单纯伸肌腱止点撕脱导致的锤状指患者23例，11例采用微型铆钉修复，12例采用抽出钢丝法修复。23例患者术后均固定于近节指间关节屈曲、远节指间关节过伸位6周，6周后行手指功能锻炼。观察患者远节指间关节活动度。结果23例患者获7.2～12.3个月随访，微型铆钉修复患者远节指间关节活动度优6例，良4例，可1例；抽出钢丝法修复患者远节指间关节活动度优5例，良6例，差1例（由于功能锻炼过程中肌腱再撕脱）；两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论微型铆钉和抽出钢丝法治疗锤状指临床疗效均较好，但微型铆钉可有效防止肌腱再撕脱。

CT增强扫描在胃腺癌术前T分期诊断中的价值

目的：分析CT增强扫描和多平面重建（MPR）对胃腺癌CT 术前 T 分期的临床应用诊断价值。方法胃腺癌患者133例，均经C T增强扫描及M PR对照检查，回顾性分析其临床和病理资料。结果 MPR对胃腺癌术前 T 分期总检出率为78.9％（105／133），高于CT 增强扫描的60.9％（81／133）（P＜0．05）。常规CT对T1、T2期癌灶检出率较低。MPR对胃腺癌术前 T3期的检出率高于常规CT（96.8％ vs ．61.3％）（P＜0．01）。结论 CT增强扫描有助于胃腺癌术前T分期的评估。与常规CT比较，MPR可以提高胃腺癌，尤其对T3期胃腺癌的术前T分期检出率。

负压引流管预防腹腔镜腹股沟疝修补术后临床血清肿发生的效果

目的：观察放置负压引流管预防腹腔镜腹股沟疝修补术后发生临床血清肿的效果。方法行经腹腹膜前疝修补术患者110例分为两组，65例术中腹膜外放置负压引流管（观察组），45例未放置负压引流管（对照组）。观察两组术后1个月内发生临床血清肿情况。结果术后1个月，观察组未发生临床血清肿；对照组发生临床血清肿3例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型血清肿各1例。结论腹腔镜腹股沟疝修补术中放置负压引流管，可减少术后血清肿的发生。

肺内磨玻璃结节影肺癌的早期诊断

目的：探讨高分辨率CT （HRCT ）和相关肿瘤指标在肺内磨玻璃结节影的诊断价值。方法49例肺内磨玻璃结节影患者使用HRCT进行胸部扫描，同时检测血液中癌胚抗原（CEA ）、糖类抗原125（CA125）、细胞角蛋白19片段（CY21‐1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，并结合病理结果进行ROC曲线分析。结果在肺内磨玻璃结节影直径≤3 cm的病灶中，形态学上以磨玻璃结节影直径大以及含有实性成分比例高的肺内占位性病变的恶性可能性大。CEA、CA125、CY21‐1和NSE判断恶性病灶的准确率分别为46.94％、59.18％、30.61％和26.53％，ROC曲线下面积分别为0.686、0.598、0.243和0.378。结论肺内磨玻璃结节影的 H RC T形态学特征分析及相关肿瘤指标检测有助于肺癌的早期诊断。

Ivor-Lewis 和 Sweet 术式在中下段食管鳞癌根治术的应用

目的：比较Ivor‐Lewis和Sweet术式在中下段食管鳞癌根治术的应用。方法胸中下段食管鳞癌患者254例分别采用Ivor‐Lewis术式（Ivor‐Lewis组，102例）和Sweet术式（Sweet组，152例）手术，比较两组淋巴结清扫数量和术后并发症发生情况。结果 Ivor‐Lewis组淋巴结清扫总数、上纵隔淋巴结清扫数、腹腔淋巴结清扫数均多于Sweet组（P＜0．05），而手术时间短于Sweet组（P＜0．05）。Ivor‐Lewis组肺部并发症和心律失常发生率均低于Sweet组（P＜0．05）；两组喉返神经损伤、吻合口瘘、心力衰竭、切口感染发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Ivor‐Lewis术式对心肺系统干扰较小，对上纵隔及腹腔淋巴结的清扫具有明显优势。

颅内动脉瘤或糖尿病致单侧动眼神经麻痹68例临床分析

目的：分析68例颅内动脉瘤或糖尿病致单侧动眼神经麻痹患者的临床特点及预后。方法回顾性分析单侧动眼神经麻痹68例患者的临床资料。其中，由颅内动脉瘤致动眼神经麻痹患者36例（动脉瘤组，35例接受手术治疗），糖尿病致动眼神经麻痹患者32例（糖尿病组）。比较两组临床特点及治疗后6个月的随访结果。结果与动脉瘤组相比，糖尿病组患者年龄较大（P＜0．01），男性较多（P＜0．01）。动脉瘤组患者完全性眼肌麻痹比例高于糖尿病组（P＜0．01）。两组患者的发病部位（左侧／右侧）比较无统计学差异（P＞0．05）。6个月后随访，糖尿病组患者预后好于动脉瘤组（P＜0．01）。结论与颅内动脉瘤所致单侧动眼神经麻痹患者相比，糖尿病致单侧动眼神经麻痹患者的发病年龄较大，男性较多，以不完全性眼肌麻痹为主，预后较好。

焦虑对注意力缺陷／多动障碍儿童社会功能的影响

目的：探讨焦虑对注意力缺陷／多动障碍（ADHD）患儿社会功能的影响。方法按儿童焦虑性情绪障碍筛查表评分，137例ADHD患儿中，表现为无焦虑者80例（A组）、仅1种焦虑者24例（B组）和≥2种焦虑者33例（C组）。对患儿的生活质量（QOL ）、日常生活能力（ADL ）、行为能力、同伴问题和患儿父母心理健康状态进行评估和比较。结果 C组 QOL 评分低于 A、B组，而ADL和行为能力评分高于A、B组（P＜0．05）。协方差分析结果：年龄、父母心理健康状态与QOL和ADL呈正向影响。年龄对行为能力呈正向影响。父母心理健康状态对同伴问题呈正向影响。年龄跟同伴问题呈负向影响。结论伴有≥2种焦虑的ADHD患儿的QOL、ADL和行为能力均较差。

清晨高血压对脑梗死复发的影响

目的：探讨清晨高血压对脑梗死复发的影响。方法急性脑梗死患者118例分为复发组58例和初发组60例。监测清晨血压（6：00～10：00）、24 h动态血压情况，并测量颈动脉内膜中层厚度（IM T ）和检查斑块情况。结果两组24‐h动态血压监测结果无统计学差异（ P＞0．05），但脑梗死复发组清晨血压水平高于初发组（ P＜0．05）。复发组IM T大于初发组，不稳定斑块发生率也高于初发组（P＜0．05）。结论清晨高血压可促进颈动脉粥样硬化的进程，加重颈动脉粥样硬化程度，并与脑梗死复发密切相关。有效控制清晨血压对预防脑梗死的复发有着重要的临床意义。

系统化语音功能训练在舌癌术后软组织缺损游离皮瓣修复患者中的应用

目的：探讨系统化语音功能训练对舌癌术后软组织缺损游离皮瓣修复患者语音清晰度及生存质量的影响。方法行舌癌病灶扩大切除术＋颈淋巴清扫术＋游离皮瓣转移修复术的舌癌患者68例随机均分为两组。术后1周，观察组采取系统化语音功能训练，对照组采取传统语音功能训练，比较两组患者的语音清晰度及生活质量。结果术后1、3、6个月和1年观察组患者的语音清晰度优于对照组（ P＜0．01）；术后6个月和1年观察组患者的生活质量评分优于对照组[（756.2±52.2）分vs ．（555.6±62.8）分和（906.4±68.1）分vs ．（766.2±82.7）分]（P＜0．01）。结论系统化语音功能训练能提高舌癌术后软组织缺损游离皮瓣修复患者的语音功能及生存质量。

神经导航下对侧经纵裂胼胝体锁孔入路的解剖学研究

目的：探讨在神经导航定位下模拟对侧经纵裂胼胝体锁孔入路的可行性。方法成人尸头湿标本5具，分别行神经导航下对侧经纵裂胼胝体锁孔入路和常规对侧经纵裂胼胝体入路。观察两种入路中的重要解剖结构，比较两者的解剖测量资料。结果对侧经纵裂胼胝体锁孔入路下侧脑室外侧壁显露范围为（1.83±0.35） cm2，与常规入路的（1.86±0.51） cm2比较无统计学差异（P＞0．05）。结论利用锁孔技术的“鱼眼效应”，在相同的显露范围下，对侧经纵裂胼胝体锁孔入路较常规入路的损伤明显减少，适用于侧脑室体部和外侧壁病变的手术。

先天性心脏病患儿气管导管远端采样持续PETCO2监测的可靠性

目的：评价先天性心脏病患儿经气管导管远端穿刺采样持续PET CO2监测方法的可靠性。方法先天性心脏病患儿40例，年龄≤2岁，心肺转流（C PB ）下行矫治术。随机均分为两组：P组监测PET CO2的气体采样管位于麻醉机螺纹管Y型接头处，D组气体采样管位于气管导管远端（采用22 G套管针在邻近气管导管远端穿刺留置）。分别于诱导后15 min（T1）及停CPB后15 min （T2）记录PET CO2监测值；同时采集桡动脉血行血气分析，计算 PaCO2－PET CO2值。结果 T1、T2时两组PaCO2比较均无统计学差异（P＞0．05），P组PET CO2均低于 PaCO2（P＜0．05），D组 PET CO2与PaCO2比较均无统计学差异（P＞0．05），P组PaCO2－PET CO2值较D组增加（P＜0．05）。T1、T2时，D组PET CO2与PaCO2均呈高度正相关（ r＝0．92、r＝0．92，P＜0．05）。结论婴幼儿经22 G套管针气管导管远端穿刺法持续监测PET CO2更为可靠，能准确反映PaCO2的变化。

薏苡仁提取物联合化疗治疗脑转移瘤的疗效

目的：观察化疗联合薏苡仁提取物治疗脑转移瘤的疗效。方法脑转移瘤患者60例，预计生存期3个月以上，Karnofsky体力状况（KPS）评分≥60分。60例患者随机分为观察组33例和对照组27例。两组患者均先给予甘露醇静脉滴注，继之化疗，原发肿瘤相同的脑转移瘤化疗方案一致（紫杉醇联合顺铂、培美曲塞联合顺铂或吉西他滨联合顺铂）。治疗期间两组不加任何其他辅助中成药物和免疫制剂；仅观察组加用薏苡仁提取物200 m l静脉滴注，每天1次，连续21 d为1个疗程。治疗2个疗程后按实体瘤疗效评价标准及K PS评分评价疗效。结果治疗2个疗程后，观察组有效率和疾病控制率分别为18.2％和48.5％，均高于对照组的14.8％和44.4％，但差异无统计学意义（P＞0．05）；但观察组 KPS 评分改善率高于对照组（69.7％ vs ．44.4％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论化疗的基础上，联合应用薏苡仁提取物治疗脑转移瘤可改善患者的体力活动状况。

L ucen tis 联合改良格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效

目的：探讨雷珠单抗玻璃体腔注射联合改良格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的疗效。方法非增殖期糖尿病视网膜病合并黄斑水肿患者40例（40眼）随机均分为两组：A组采用单纯改良黄斑格栅样光凝治疗；B组采用雷珠单抗玻璃体腔注射联合改良格栅样光凝治疗。治疗后2周和2个月随访，比较两组治疗后佳矫正视力、眼压和黄斑中心厚度（CMT）变化。结果治疗后2周和2个月，A 组和 B 组 CMT 均较治疗前下降（P＜0．05），且 B 组 CMT 下降更明显（P＜0．05）。治疗后2周和2个月，B组视力提高患者的比例高于A组（P＜0．05），A组和B组眼压较治疗前均无显著改变（P＞0．05）。两组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论雷珠单抗联合改良格栅光凝治疗非增殖期DM E较传统单纯激光治疗更为有效。

乳腺癌改良根治术后复发相关因素的临床分析

目的：分析乳腺癌改良根治术后局部胸壁及区域淋巴结复发的相关因素。方法乳腺癌改良根治术后复发患者54例，对其复发和预后相关因素进行Kaplan‐Meier单因素和Cox 回归多因素生存分析。结果年龄、分子分型、复发时间、术后放疗及新辅助化疗因素均与复发密切相关（P＜0．05）；年龄≤40岁、复发时间≤3年、非Luminal型、无术后放疗以及无新辅助化疗的患者5年生存率较低（P＜0．05）；年龄小、复发时间早、非Luminal型以及无术后放疗是影响乳腺癌预后相关的独立危险因素（P＜0．05）。结论发病年龄小、复发时间早、非Luminal型以及无术后放疗是影响乳腺癌预后相关的独立危险因素。

血清尿酸水平与血压的相关性分析

目的：探讨血清尿酸水平与血压的相关性。方法将5917例健康志愿者分为三组：正常血压组（≤120／80 mmHg ，921例）、高血压前期组（SBP 120～139 mmHg和／或DBP 80～89 mmHg ，2363例）和高血压组（≥140／90 mmHg ，2633例），检测血清尿酸水平，分析血压和血清尿酸水平的关系。结果高血压组血清尿酸水平高于高血压前期组，高血压前期组高于正常血压组（P＜0．01）。血清尿酸可独立影响SBP（β＝0．12，P＜0．01）、DBP（β＝0．07，P＜0．01）和MAP（β＝0．12，P＜0．01）。结论血清尿酸是血压水平的独立影响因素。对高血压病患者，降压治疗的同时应加强对血清尿酸水平的控制。

全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌的疗效

目的：探讨全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌的疗效及安全性。方法中央型非小细胞肺癌患者30例，9例采用全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术（微创组），21例行开胸支气管袖式肺叶切除术（开胸组）。比较两组手术相关资料、术后疼痛评分及并发症发生情况。结果两组肿瘤直径、淋巴结总数、淋巴结组数、病理类型、病理分期、肺切除类型、手术时间、术中出血量及胸腔引流量比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。与开胸组比较，微创组术后1 d及3 d疼痛评分较低（P＜0．05）。微创组患者胸腔引流置管时间和术后住院时间均短于开胸组（P＜0．05）。术后并发症：开胸组8例，微创组2例。结论全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌安全、可行，较开胸手术患者术后疼痛轻、住院时间短。

两种型号超声仪自动功能成像测量左心室应变的一致性分析

目的：比较飞利浦（Philips）及通用（GE）两种型号超声仪器自动功能成像（AFI）测量左心室应变的一致性和变异性。方法采用Philips IE33（Philips组）和GE Vivid E9（GE组）超声仪分别采集56例健康志愿者的心尖二维图像，A FI得出整体、二腔、三腔及四腔应变值，比较两组所测值的一致性和变异性。结果 Philips组的整体、三腔和四腔应变值较GE组高（P＜0．05）。两组所测同一受检者的数据一致性良好；同一测量者前后及不同测量者之间所测结果一致性良好，变异性小。结论应用Philips IE33和GE Vivid E9两种型号仪器测量的心肌应变值有一定差异；但所测结果一致性好，变异性小。

DEK 、p53及 Ki67在食管病变中的表达及临床意义

目的：探讨DEK、p53及Ki67在食管病变中的表达及临床意义。方法采用免疫组化法检测58例食管鳞状上皮癌（A组）、50例食管鳞状上皮不典型增生（B组）和29例食管炎（C组）组织中DEK、p53及Ki67蛋白的表达情况。结果 A组DEK、p53及Ki67蛋白的阳性表达率高于B组和C组（P＜0．01），且B组高于C组（P＜0．01）。A组DEK表达与组织学分化程度和淋巴结转移有关（P＜0．05），p53表达与性别有关（P＜0．05），Ki67表达与年龄和浸润深度有关（P＜0．05）。A组DEK表达与p53和Ki67表达均无明显相关性（ P＞0．05）。结论 DEK、p53及Ki67与食管癌的发生、发展相关，三者联合检测可作为判断食管癌恶性程度和评估预后的重要指标。

S100 A 12在膝关节骨性关节炎中的表达及意义

目的：探讨钙结合蛋白S100A12在膝关节骨性关节炎患者滑膜组织中的表达及临床意义。方法采用ELISA法和免疫组化染色分别检测40例膝关节骨性关节炎患者（A组）和40例非膝关节损伤或骨折患者（B组）滑膜组织中的S100A12含量和阳性表达情况，并分析其与骨性关节炎严重程度的相关性。结果 A组S100A12含量和阳性表达量均高于B组[（4.29±2.19）ng／mg?prot vs ．（2.71±2.18） ng／mg?prot和0.21±0.15 vs ．0.13±0.07]（P＜0．05）。随着骨性关节炎K‐L分级增加，S100A12含量和阳性表达逐渐升高（P＜0．05）。Spearman相关分析显示，K‐L分级与S100A12含量和阳性表达呈正相关（r＝0．42和0．71，P＜0．05）。结论 S100A12在膝关节骨性关节炎患者滑膜组织中表达，并且与骨性关节炎严重程度密切相关；S100A12可能是骨性关节炎早期诊断和评估预后的潜在指标。

降钙素原在老年急性阑尾炎诊治中的临床意义

目的：观察降钙素原（PC T ）检测在老年急性阑尾炎诊治中的临床意义。方法采用免疫荧光法对52例老年急性阑尾炎患者（阑尾炎组）和30例非感染性疾病老年患者（对照组）进行血浆PCT水平检测，PCT≥0.5 ng／ml判定为阳性。阑尾炎组中，急性单纯性阑尾炎9例（单纯组），急性化脓性阑尾炎19例（化脓组），坏疽或穿孔性阑尾炎24例（坏疽穿孔组）。结果阑尾炎组PC T阳性比例高于对照组（P＜0．05）；坏疽穿孔组和化脓组PCT阳性比例高于单纯组（P＜0．05）；单纯组与对照组或坏疽穿孔组与化脓组之间PCT阳性比例差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论血浆PC T定量检测有助于老年急性阑尾炎的诊断及其炎症程度的评估。

姜黄素对甲状腺未分化癌阿霉素耐药细胞株H Th74Rdox 的增殖抑制作用及其机制

目的：探讨姜黄素对甲状腺未分化癌阿霉素耐药细胞株HTh74Rdox的增殖抑制作用及可能的作用机制。方法以不同浓度阿霉素处理甲状腺未分化癌细胞株HTh74及阿霉素耐药株HTh74Rdox细胞48 h 后，MTT 法检测细胞活力，计算两种细胞的半数抑制浓度（IC50）和HTh74Rdox细胞的阿霉素耐药指数。不同浓度姜黄素处理 HTh74及 HTh74Rdox细胞，24 h后倒置显微镜下观察细胞形态的变化，并采用M T T法检测细胞活力。Western blot检测不同浓度姜黄素处理 HTh74Rdox 细胞6 h 后 p‐mTOR、p‐S6K 和 p‐Akt 蛋白表达的变化。结果阿霉素对HTh74细胞的 IC50为（148.77±17.47） ng／ml；而对 HTh74Rdox 细胞的 IC50则为（2011.00±109.42） ng／ml。HTh74Rdox细胞对阿霉素的耐药指数为13.59±0.98。在姜黄素作用下，HTh74及HTh74Rdox细胞形态均发生改变，细胞活力也均被抑制（P＜0．01），但 HTh74Rdox细胞对姜黄素更为敏感。不同浓度姜黄素处理 HTh74Rdox细胞6 h后，p‐mTOR、p‐S6K和p‐Akt蛋白表达均受到抑制（P＜0．01），且呈现明显的剂量依赖性。结论与 HTh74细胞相比，对阿霉素耐药的HTh74Rdox细胞对姜黄素更为敏感，这可能与姜黄素能够显著抑制 HTh74Rdox细胞中p‐mTOR、p‐S6K和p‐Akt蛋白表达有关。

免疫金标记电镜技术观察 PED F-R 在大鼠心肌细胞超微结构的分布

目的：观察大鼠心肌细胞超微结构中色素上皮衍生因子受体（PEDF‐R）的分布。方法健康SD大鼠10只随机均分为实验组和对照组。取大鼠心脏，采用包埋后免疫金标记电镜技术制作心肌切片。实验组切片分别加入一抗（PEDF‐R抗体）和胶体金颗粒标记的二抗；对照组切片分别加入未加一抗的抗体孵育液和胶体金颗粒标记的二抗。透射电子显微镜下观察切片中胶体金颗粒的分布。结果实验组胶体金颗粒在大鼠心肌细胞的细胞质、细胞核中散在分布，线粒体中较多，细胞膜处呈间隔分布。对照组大鼠心肌细胞均未见胶体金颗粒。结论 PEDF‐R在大鼠心肌细胞广泛分布。

关于文稿中法定计量单位的书写要求

本刊法定计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng?kg －1?天－1应改为ng?kg －1?d－1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng?kg －1?min－1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg?min－1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cm H2 O。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s ，而不用天、小时、分种、秒。量的符号一律用斜体字母，如吸光度（旧称光密度）的符号为A，“A”为斜体字。

PCR 斑点杂交技术在肺炎支原体感染检测中的应用价值

目的：探讨 PCR斑点杂交技术在检测肺炎支原体（M P ）感染中的临床应用价值。方法收集疑似MP感染患儿的呼吸道标本70份，提取DNA后采用PCR技术将MP特异性DNA片段进行扩增；比较传统PCR法和PCR斑点杂交技术检测M P感染的效能。结果32份临床标本经传统PCR法和PCR斑点杂交技术检测M P均为阳性，28份临床标本检测均为阴性；10份临床标本PCR斑点杂交技术检测为阳性，但传统 PCR法检测为阴性，配对样本χ2检验显示两法检测M P的差异有统计学意义（P＜0．05）。 PCR 斑点杂交技术检测 MP 的灵敏度为82.5％，特异度为95.6％，诊断符合率为81.4％；均高于传统PCR法的69.6％、80.6％和50.2％。结论与传统PCR法比较，PCR斑点杂交技术检测M P的灵敏度和特异度高。

多途径健康教育在产科的应用

随着社会的发展，人们对优生优育及自身健康有了更高的要求。如何让产妇掌握新生儿护理及喂养的相关知识，是每一位产科医护人员的工作重点。2015年7月以来，我科运用多元素的方式对产妇及家属进行健康教育，提高了护理工作的满意度。

人脐带间充质干细胞治疗耐药型肠道急性移植物抗宿主病护理体会

异基因造血干细胞移植（allo‐HSCT ）是治疗多种恶性和非恶性血液病的首选治疗，严重急性移植物抗宿主病（aGV HD）是移植后患者致命的并发症，成为 allo‐HSCT 的主要死亡原因之一［1，2］。肠道aGV HD是其主要表现之一，临床症状常表现为腹痛、腹泻，严重者出现血便和肠梗阻［3］。间充质干细胞（MSCs）可自骨髓、脐带、脐带血等培养扩增获得大量细胞，在体外具有抑制混合淋巴细胞反应及免疫调节能力，尤其免疫调节作用在 aGV HD 治疗中具有较好的应用前景［4］。本文为对接受 allo‐HSCT 或供体淋巴细胞输注（DLI）后发生糖皮质激素耐药型肠道aGVHD患者接受新鲜脐带源 MSCs 输注治疗，加强临床护理，取得良好的治疗效果，总结临床护理与治疗体会。

颅内动脉瘤夹闭术的护理配合

动脉瘤夹闭术是颅内动脉瘤外科首选治疗方法。该手术难度大，操作精细，术中医护人员的密切配合是手术成功的关键［1，2］。因此，手术室护士在手术配合中做好各方面的细节处理也越发重要。本文总结颅内动脉瘤夹闭术66例的手术护理配合。

重症皮肤病患者六例 PICC置管的护理

重症皮肤病病情进展迅猛，可合并多种并发症，并累及内脏器官。患者往往存在低蛋白血症、水肿、电解质紊乱、败血症、大面积皮损、口腔破溃、进食少，需要良好的静脉通路维持营养支持治疗及使用抗生素等药物。患者病程长，可给予经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC ）。但因患者全身皮肤破溃，导管固定困难，因此PICC置管增加了导管相关感染及导管脱出等并发症的危险。为此，我科改进了导管穿刺、固定方法，加强了导管维护，取得了较好效果，报道如下。

“品管圈”活动减少Flocare鼻肠管滴注肠内营养液堵管发生的效果

鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一，临床上广泛使用。但是鼻肠管细、长，在鼻饲应用中容易引起堵塞，有报道发生率为10％［1］。管道堵塞导致重复插管，不仅增加患者的痛苦和经济负担，还有可能延误和加重病情［2］。我科通过开展品管圈（QCC）活动，控制了输注过程中的护理缺陷，降低了肠内营养过程中的堵管问题，取得了良好的效果。

《江苏医药》杂志2016年第42卷关键词索引