双关节刮匙联合液基细胞学检查对内镜阴性周围型肺癌的诊断价值

周围型肺癌病灶位于肺野外周，B超引导或在X射线、CT下经皮肺穿刺活检为其主要确诊手段。随着纤维支气管镜（纤支镜）检查技术的不断提高，目前已成为周围型肺癌另一种非常必要而有效的诊断方法。然而，与中心型肺癌镜下特征不同，周围型肺癌间接征象远较直接征象多见，主要表现为黏膜的浸润、充血水肿、糜烂、管腔狭窄，但镜下正常的比率高达50％，诊断较为困难［1，2］。液基细胞学检测技术早期应用于宫颈癌的筛查，近年来该技术不断完善，被广泛应用于临床［3，4］。本文回顾性分析双关节刮匙联合液基细胞学检查，对比经验性活检联合传统刷检涂片在内镜阴性周围型肺癌诊断中的优势。

甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的疗效观察

近几年来异位妊娠的发病率呈明显增高趋势，且患者年轻化［1］。我科采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠，取得较好的效果，现报道如下。

超声引导麦默通旋切系统乳腺肿块切除术146例分析

目的：总结超声引导麦默通旋切系统切除乳腺肿块的操作经验。方法在超声引导下采用麦默通微创旋切系统对146例患者实施乳腺肿物切除和活检，术后随访3个月。结果所有患者顺利完成手术，手术时间15‐120 min。无气胸、感染等并发症；1例患者术后出现血肿，9例患者出现皮肤青紫瘀斑；2例患者出现病变区局部凹陷，术后3个月随访时消失。患者对于手术的美容效果均较满意。结论采用超声引导下麦默通微创旋切系统实施乳腺肿物切除术安全可行，美容效果满意。

靛胭脂肾上腺素混合溶液在大肠巨大息肉内镜切术除中的应用

目的：探讨靛胭脂肾上腺素混合溶液在大肠巨大息肉（直径≥2 cm ）内镜下切除术中的作用。方法33例患者（46枚大肠巨大息肉）术前1 d常规服用25％硫酸镁溶液清洁肠道，术中先用内镜注射针在息肉（不论有蒂、亚蒂、无蒂息肉）基底部黏膜下注射靛胭脂＋肾上腺素＋生理盐水混合溶液（靛胭脂：肾上腺素：生理盐水＝3‐5 ml∶1 ml∶100 ml），使局部黏膜肿胀、隆起后，再将息肉圈套切除。结果15枚有蒂息肉、20枚亚蒂息肉及11枚无蒂息肉中，除1例无蒂息肉行分片切除外，其余息肉均一次性圈套切除。除1例术中出现少量出血外，其余患者均未出现术中出血、穿孔及术后迟发性出血、穿孔等并发症发生。术后病理活检发现1枚管状绒毛状腺瘤合并癌，该患者转外科手术治疗，其余息肉病理活检为管状腺瘤22枚，绒毛状腺瘤17枚，管状绒毛状腺瘤6枚。结论预注射靛胭脂肾上腺素混合溶液不但有助于术者判断息肉切除范围及深度，避免穿孔并发症的发生，还可以减少大肠巨大息肉内镜下切除术后出血风险，且有利于术后创面处理。

31例缺血性结肠炎临床及肠镜下表现

目的：探讨31例缺血性结肠炎（IC ）的临床表现及肠镜下表现。方法回顾性分析31例IC患者临床及肠镜表现。结果典型临床表现为腹痛、腹泻、便血“三联征”。肠镜下以左半结肠病变为主，结合病理分析，可提高IC诊断率。结论在基层医院提高对IC特征性临床表现的认识及早期进行肠镜联合病理检查，是明确诊断IC的关键。

“N”形切口区域性切除术治疗腮腺后下极良性肿瘤的疗效

腮腺肿瘤是口腔颌面外科临床工作中常见的肿瘤，其发生率占人体全部肿瘤的1.7％［1］。传统腮腺肿瘤手术采用经典的“S”形切口，易造成面神经下颌缘支损伤，切除的腮腺组织较多，术后术区组织凹陷及遗留瘢痕也较明显。“N”形区域切除属于改良的腮腺手术方式，早由20世纪90年代我国学者应用于沃辛瘤等腮腺良性肿瘤治疗［2］，其术野清晰，术后肿瘤复发率低、并发症少。切口设计在耳后及发际线，瘢痕隐蔽，切除腮腺组织少，术后术区组织无明显凹陷，患者满意度高。本研究选取2008年10月‐2012年10月于我院住院的腮腺后下极良性肿瘤患者42例作为研究对象，手术采用“N”形切口区域性切除术式观察临床疗效，现报道如下。

视网膜脱离外路复位术中的疼痛评估

疼痛是一种不愉快的感觉或情绪上的感受，伴有实质性或潜在性组织损伤。眼科手术绝大多数采用局部麻醉，主要方式有表面麻醉、睫状神经节阻滞麻醉、局部浸润麻醉等，麻醉效果好坏与手术能否顺利进行及患者对手术、治疗和护理的满意度密切相关。视网膜脱离外路复位术需要长期极限位牵拉肌肉，疼痛感为明显［1］。局部麻醉下对视网膜脱离外路复位术的疼痛护理和评估显得非常重要，然而至今仍然缺乏相关的临床护理研究。现对我院近年来视网膜脱离外路复位术的术中疼痛、血压以及心率的情况进行系统评估。

Fielder导丝在正向平行导丝技术介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用

目的：评估Fielder导丝在正向平行导丝技术介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）中的应用价值。方法行平行导丝技术介入治疗的冠状动脉CTO 患者51例分为两组。A组33例经桡动脉途径以Fielder导丝为“探路”导丝联合Fielder X T导丝，B组18例经桡动脉途径以Fielder导丝为“探路”导丝联合普通软导丝。分析两组介入治疗成功率、导丝通过闭塞病变成功率、通过闭塞病变时间及冠状动脉穿孔率，并观察住院期间不良事件发生率。结果与B组比较，A组介入治疗成功率高，导丝通过闭塞病变成功率高，且导丝通过闭塞病变时间短（P＜0．05）。两组无一例冠状动脉穿孔发生，且两组均未在住院期间发生相关不良事件。结论应用Fielder导丝为“探路”导丝联合Fielder X T导丝的平行导丝技术在经桡动脉途径介入治疗是安全、有效的。

166例喘息性疾病患儿的病毒病原学分析

目的：调查兰州地区166例喘息性疾病患儿的病毒病原谱构成。方法收集毛细支气管炎、喘息性支气管肺炎及婴幼儿哮喘患儿的鼻咽抽吸物166份，应用PCR及RT‐PCR方法检测常见4种DNA病毒（人腺病毒、人博卡病毒、人多瘤病毒WU、人多瘤病毒KI）和6种RNA病毒（人呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人偏肺病毒、人流感病毒、人副流感病毒、人冠状病毒 HKU1）。结果166份鼻咽抽吸物标本中，病毒检测阳性143份，检出率为86．14％。人呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人偏肺病毒、人流感病毒、人副流感病毒、人冠状病毒 HKU1、人腺病毒、人博卡病毒、多瘤病毒KI和多瘤病毒W U检出率分别为51.81％、23.49％、5.42％、6.02％、10.84％、3.01％、15.66％、14.46％、8.43％和4.82％。结论病毒性致病原是导致喘息性疾病的主要致病原，主要为人呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人腺病毒等。

经皮超声引导微波消融特殊部位肝癌的并发症

我院自2008年8月起开展超声引导的微波消融（M W A ）肝癌治疗，临床实践中我们发现对于特殊部位肝癌（SSLC ）的消融过程中极易发生并发症，且原因多样。现将我院行 M W A治疗的87例SSLC患者的并发症发生情况分析如下。

MRCP对肝移植术后胆管狭窄的诊断价值

目的：探讨肝移植术后胆管狭窄的磁共振胰胆管成像（M RCP）的诊断价值。方法原位肝移植术后有临床症状或生化异常怀疑胆管狭窄的10例患者行M RC P检查。结果9例患者M RCP见胆管狭窄征象，其中5例经再次手术证实，4例经逆行胰胆管造影（ERCP）确诊；另外1例因碱性磷酸酶和γ‐谷氨酰转肽酶进行性升高，再行ERCP确诊。结论 M RCP对肝移植术后胆管狭窄的诊断具有重要价值。

皮下隧道穿刺针的临床应用

经硬膜外腔导管行术后镇痛是临床常用的术后镇痛方法之一，而术后埋置硬膜外导管时，预防脱管及硬膜外腔感染是临床重点关注的问题。针对这一问题，我们研制了皮下隧道穿刺针，通过临床应用，取得满意效果［1］。

翼点入路下前交通动脉及双侧A2段的应用解剖

目的：通过解剖研究翼点入路下前交通动脉及双侧A2段之间的形态、毗邻及操作空间，为这一区域动脉瘤手术提供解剖学参考。方法经红色乳胶灌注的成人尸体头颅标本10例。双侧按标准翼点入路开颅，在显微镜下分别从左右侧对前交通动脉及双侧A2段的穿支血管、毗邻血管等进行观察、测量。结果在同一尸头中，非平行走行的双侧A2段与前交通动脉之间可围成一间隙。按照双侧A2前后走行关系重新分类，8例A2后置侧均可见前交通动脉与双侧A2段围成的间隙。A2前置侧共见4例有间隙。结论前后走行的双侧A2间有间隙，可为此部位的手术提供操作空间。按A2后置侧入路，可以暴露双侧A1段，必要时可以行临时阻断，控制血流。与A2前置侧入路相比，能有较满意的暴露，对周围血管搔扰小。

177例瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的临床分析

目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床结局。方法选取我院收治的瘢痕子宫再次妊娠妇女177例，其中单胎头位具有阴道试产条件59例（A组），不符合剖宫产后阴道分娩条件或孕妇意愿择期剖宫产118例（B组）。比较两组临床结局。结果 A组59例中，经阴道分娩成功44例（74.6％），中转剖宫产15例。A组产后出血发生率低，住院时间短，住院费用低，与B组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组新生儿窒息的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论瘢痕子宫足月妊娠孕妇经综合评估，严密产程监测经阴道试产安全可行。

垂体卒中的临床观察及治疗选择

垂体卒中（P A ）是垂体出血或缺血坏死伴有突发的头痛、呕吐、急性视野缺损、脑神经麻痹、下丘脑功能低下、昏迷的神经外科临床急症。多发生于伴垂体腺瘤患者，正常垂体较少发生。现将我院2010年1月‐2015年5月收治的17例P A患者临床观察及治疗选择报道如下。

聚桂醇与无水乙醇硬化剂超声介入治疗子宫肌瘤的疗效观察

目的：比较聚桂醇与无水乙醇两种硬化剂超声介入治疗子宫肌瘤的临床疗效及不良反应。方法选择子宫肌瘤患者60例，分为两组，每组30例，使用聚桂醇作硬化剂为观察组，使用无水乙醇作硬化剂为对照组。比较两组的临床疗效及不良反应。结果观察组与对照组患者临床疗效差异无统计学意义（93.3％ vs．96.7％）（ P＞0．05）；观察组发生疼痛3例、下腹坠胀1例，无醉酒反应及发热发生；对照组发生疼痛24例、下腹坠胀18例、醉酒反应8例、发热6例。结论聚桂醇硬化剂介入治疗子宫肌瘤疗效与无水乙醇相似，但不良反应发生率低。

心脏血流动力学指数对评估乙肝肝硬化患者预后的意义

我国乙肝发病率高，乙肝肝硬化已成为当今慢性病患者的重要类型，严重危害患者的身心健康［1］。乙肝肝硬化患者门静脉压力升高，影响血流动力学变化，患者多出现动脉血压降低，心率增快，心输出量增加，外周血管阻力下降等改变。本研究报道无创心脏血流动力学指数对评估乙肝肝硬化患者预后的价值。

呼吸训练器对脑卒中患者肺功能及日常生活自理能力的影响

目的：探讨呼吸训练器对脑卒中患者肺功能及日常生活自理能力（ADL ）的影响。方法选取脑卒中患者120例，随机分为观察组及对照组，每组60例。两组均给予常规康复治疗，观察组再辅以呼吸训练器治疗。观察两组治疗1个月后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化，观察患者在治疗过程中有无肺部并发症，采用修订Barthel指数评定ADL。结果治疗1个月后，观察组FVC、FEV1、PaO2高于对照组（P＜0．05）， PaCO2低于对照组（P＜0．05）；观察组肺部并发症发生率低于对照组（8.3％ vs ．30.0％）（P＜0．05）；观察组ADL评分高于对照组[（71.23±17.33）分vs ．（57.56±19.11）分]（P＜0．05）。结论利用呼吸训练器联合康复训练，可以改善脑卒中患者肺功能，提高ADL。

门诊手术患者术前口服咪达唑仑的临床观察

目的：探讨门诊手术患者术前口服咪达唑仑片的安全性及效果。方法选择门诊小手术患者75例，随机分为三组，每组25例。术前60 min ，A组口服咪达唑仑0.16 mg／kg ；B组口服咪达唑仑0.12 mg／kg ；C组口服复合维生素1片。记录患者服药前（T0）、术前（T1）、手术开始后15 min（T2）患者Ramsay镇静分级、焦虑视觉类比试验（A‐VAT）程度；监测患者血压、心率和脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果用药后A组Ramsay镇静分级高于B、C组（P＜0．05），A‐VAT 评分低于B、C组（P＜0．05）。三组用药前后血压、心率变化差异无统计学意义（P＞0．05），三组患者用药前后SpO2均在97％以上。结论门诊手术患者术前口服适当剂量的咪达唑仑可减轻焦虑紧张心理，成人口服0.16 mg／kg咪达唑仑安全可行。

高频多普勒超声在儿童表浅血管瘤诊治中的价值

目的：评估高频多普勒超声在儿童表浅血管瘤诊治中的价值。方法回顾性分析本院经临床穿刺病理诊断为表浅血管瘤的75例患儿的高频多普勒超声表现，主要观察病灶的部位、大小、深度、形态、边界、内部回声、活动度等，用彩色多普勒血流显像及能量多普勒显像观察病灶内部的彩色血流分布、血流性质及血流速度。结果高频多普勒超声对75例患儿病变检出率为100％，确诊表浅血管瘤73例，与病理诊断符合率为97.3％。结论高频多普勒超声对儿童表浅血管瘤诊断有实用价值，其所测得的数据信息对其治疗方式的选择有重要临床意义。

235例重症瓣膜病的外科治疗及生命质量分析

目的：总结235例重症瓣膜病的外科治疗及分析其生命质量。方法回顾性分析235例重症瓣膜病患者临床资料及其外科手术资料，随访1‐9年，另选取其他心脏手术后患者105例（B组）和正常健康人100例（C组）为对照，采用S F‐36量表评估随访重症瓣膜病存活者（A组）及B、C组生命质量。结果235例中，术后并发症55例（23.4％），术后住院期间死亡32例（13.6％），主要死亡原因分别是多器官功能衰竭，术后低心排，恶性心律失常。存活203例中38例失访，随访率81.3％，A组SF‐36量表中活力（VT）和精神健康（MH）评分低于B组（P＜0．05），A、B组所有指标评分均低于C组（P＜0．05）。结论重症心脏瓣膜病手术治疗并发症多，病死率高，需加强围手术期的治疗和恰当选择手术时机。患者生命质量仍有待于提高。

替吉奥和卡培他滨用于晚期结直肠癌维持治疗的疗效

目的：探讨替吉奥和卡培他滨单药维持治疗晚期结直肠癌的临床疗效。方法联合化疗控制后，60例晚期结直肠癌患者分别采用单药替吉奥（替吉奥组，29例）和卡培他滨（卡培他滨组，31例）维持治疗。比较两组临床疗效和不良反应。结果两组患者均获得随访。两组总有效率相仿（24.1％ v s ．22.6％）（ P＞0．05）。两组患者均无因严重不良反应终止治疗。主要不良反应为粒细胞减少、恶心呕吐、血小板减少、血红蛋白减少、手足综合征、疲乏和肝功能损害。其中，替吉奥组的恶心呕吐和手足综合征发生率低于卡培他滨组（10.3％ vs ．32.3％和6.9％ vs ．45.2％）（P＜0．05或P＜0．01）。结论晚期结直肠癌维持治疗采用替吉奥或卡培他滨治疗的总有效率相似，替吉奥组的恶心呕吐与手足综合征发生率较低。

鼻咽癌患者放疗后改良式鼻腔冲洗的疗效

鼻咽癌（N PC ）是我国常见肿瘤之一，目前放化疗联合治疗可将局部晚期N PC患者局部控制率提高到95％左右［1］。虽然患者生存率获得了提高，但放疗后出现的吞咽疼痛、张口困难、鼻塞、口腔干燥等症状严重影响了患者生活质量。放疗后患者的不良反应主要表现为唾液腺损伤、口腔黏膜损伤和颈部皮肤损伤［2］，放射性黏膜炎、鼻窦炎等多表现为鼻塞、分泌物增多及嗅觉减退等。鼻腔冲洗可及时清除鼻腔内脱落的肿瘤坏死组织及分泌物，减轻放射性黏膜反应，避免感染，并增强放疗敏感性［3］。我科自2010年1月‐2014年4月对 N PC放疗患者进行改良式冲洗鼻腔，取得良好效果，现报道如下。

专家型胫骨交锁髓内钉结合阻挡钉治疗胫骨下段骨折的疗效分析

目的：分析专家型胫骨交锁髓内钉（ET N ）结合阻挡钉治疗胫骨下段骨折的疗效。方法选取胫骨下段骨折患者35例，分为E T N结合阻挡钉治疗组18例（E T N组），胫骨远端锁定加压钢板（LCP）治疗组17例（LCP组）；比较两组手术时间、术中出血量、术后切口愈合情况、肿胀消退时间、骨折愈合时间及踝关节功能。结果35例患者均获得随访10‐18个月，所有骨折均愈合，未出现内固定物松动、变形、移位、断裂等并发症。 ETN 组肿胀消退及骨折愈合时间较 LCP 组短（P＜0．01）；两组患者手术时间、术中出血量、踝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0．05）。切口愈合：ETN组甲类18例；LCP组甲类13例，乙类4例。结论 ETN结合阻挡钉治疗胫骨下段骨折临床效果好。

氢吗啡酮皮下注射联合罗哌卡因切口浸润用于腹腔镜下胆囊切除术的术后镇痛

腹腔镜下胆囊切除术（L C ）具有创伤小、术后恢复快等优点，但手术后仍有一定的切口和内脏痛，大多数患者仍有镇痛的要求［1］。氢吗啡酮是阿片类镇痛药，镇痛效能强，起效快，代谢产物无活性，不良反应少于吗啡［2］。我们采用氢吗啡酮皮下注射联合罗哌卡因切口局部浸润用于LC患者的术后镇痛，效果满意。

SAPHO综合征的影像学表现

目的：探讨滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎（SAPHO）综合征的影像学表现。方法回顾性分析19例SAPHO综合征患者的X射线平片、CT、MRI及99 Tcm‐亚甲基二磷酸盐骨显像的影像学特点及显像结果。结果 X射线平片及C T 表现示，17例病变累及前上胸壁，其中双侧不对称受累6例，双侧对称性受累5例，单侧受累6例。M RI影像表现示受累椎体表现为不均匀长T 1长T 2信号，5例可见骨髓内水肿样病变。放射性核素骨显像示19例均呈现骨放射性异常浓聚灶，6例表现为典型的“牛头”征。结论前上胸壁病变受累为SAPHO综合征的影像特点；结合多种影像学手段，可辅助临床诊断，减少误诊。

单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效

目的：评价单侧椎间融合椎弓根螺钉内固定（ULF）与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术式（MIS‐TLIF）治疗腰椎管狭窄症的初期临床效果。方法36例单节段腰椎管狭窄症患者分为ULF治疗组（A组，20例）和MIS‐TLIF治疗组（B组，16例）。采用VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及改良Macnab标准评价临床疗效，记录两组影像学检查结果、手术时间、手术失血量、住院时间和并发症等发生情况。结果与术前相比，两组术后6个月及末次随访时VAS评分、ODI评分降低（P＜0．05）。影像学检查显示两组患者末次随访时均骨性融合，椎间高度无明显丢失，未出现内固定松动或断裂、椎间融合器移位等现象。A组手术时间少于B组，但术中出血量、住院时间多于B组（ P＜0．05）；而两组末次随访时M acnab优良率和并发症发生率比较无统计学差异（P＞0．05）。结论两种术式治疗腰椎管狭窄症的临床效果明确，MIS‐TLIF具有术中出血量少、住院时间短等优势。

显微外科治疗颅颈交界区病变54例分析

目的：总结54例颅颈交界区病变显微外科的治疗经验。方法回顾性分析54例颅颈交界区病变患者的临床资料，总结其临床特征、手术技巧及预后。结果54例患者均接受手术治疗；其中，经枕下后正中入路35例，远外侧入路19例。全切除39例，次全切除10例，部分切除5例。出院时按格拉斯哥预后评分（GOS），预后良好（4‐5分）49例，差（2‐3分）4例，死亡（1分）1例。术后6个月随访，全组临床症状均得到改善。结论依据术前M RI检查、术中精确定位与电生理监测，采取合适的手术入路，颅颈交界区病变显微外科手术治疗均可取得良好的效果。

乙型肝炎相关性糖尿病的临床特点和危险因素分析

目的：探讨慢性乙型肝炎（乙肝）相关性糖尿病的临床特点及其危险因素。方法回顾性分析187例乙肝相关性糖尿病患者（病例组）及187例同期住院乙肝患者（对照组）的相关资料。结果病例组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FIns）、γ‐谷氨酰转肽酶（GGT）、HBV DNA载量、肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）表达以及脂肪肝和肝硬化比例均高于对照组（P＜0．05）。单因素及多因素Logistic回归分析显示，乙肝病程长、高HBV DNA载量（≥106 copies／ml）、高GGT（≥200 U／L）、高TG（≥1.7 mmol／L）、合并酒精性脂肪肝、肝硬化等6项为乙肝相关性糖尿病的独立危险因素（P＜0．05）。结论慢性乙肝患者应当控烟控酒、监测生化及病毒学指标、防治脂肪肝和肝硬化，以期减少乙肝相关性糖尿病的发病风险。

Dynesys动态稳定系统内固定对临近节段椎间盘的影响

目的：运用M RI分析腰椎后路Dynesys动态稳定系统对固定临近节段椎间盘的影响。方法将36例腰椎疾病患者随机分为 Dynesys动态固定组（A 组，12例）和融合内固定组（B组，24例）。手术前后均行腰椎常规MRI扫描，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分进行临床功能评价，Woodend分级和表观弥散系数（ADC）评估腰椎间盘退变情况。结果与术前相比，A组和B组术后 ODI 评分均改善（ P＜0．05），A 组末次随访时 ADC 值增加，而 B 组 ADC 值减少（P＜0．05）。结论从MRI影像学角度分析，腰椎后路Dynesys动态稳定系统可预防和延缓动态固定节段的椎间盘退变。

BRCA1核蛋白和 p53蛋白在乳腺浸润性导管癌的表达

目的：探讨乳腺癌易感基因1（BRCA1）核蛋白和p53蛋白在乳腺浸润性导管癌组织中表达及其相关性。方法免疫组织化学方法检测64例乳腺浸润性导管癌组织标本中BRCA1核蛋白和p53蛋白的表达，分析二者在肿瘤临床病理参数分组中表达水平及其相关性。结果 BRCA1核蛋白和p53蛋白阳性表达率分别为85．9％和34．4％，均表达于细胞核。BRCA1核蛋白阳性表达与肿瘤的淋巴结转移及临床TNM分期密切相关（P＜0．05）；p53蛋白阳性表达与乳腺癌临床病理参数无明显相关（P＞0．05）。BRCA1核蛋白表达和p53蛋白表达呈正相关（r＝0．29，P＜0．05）。结论乳腺浸润性导管癌组织中BRCA1核蛋白阳性表达与肿瘤的淋巴结转移、TNM分期相关；BRCA1核蛋白与p53蛋白相互作用影响肿瘤的发生和发展。

输血不良反应101例次临床分析

目的：总结输血不良反应发生情况，分析其影响因素。方法回顾南京鼓楼医院2013‐2014年度输血相关不良反应101例次的临床资料，分析其影响因素。结果全年年度输血53485例次，发生输血不良反应101例次，输血不良反应发生率为0.19％。其中，过敏性反应71例次（70.30％），发热反应28例次（27.72％），另有胸闷和溶血反应各1例。悬浮红细胞的输血不良反应发生率高于悬浮少白红细胞（P＜0．05）；单采血小板的输血不良反应发生率和辐照单采血小板相仿（ P＞0．05）。有妊娠和输血史患者的输血不良反应发生率明显高于无妊娠和输血史者[84.2％（85／101） v s ．15.8％（16／101）]（ P＜0．01）。结论有妊娠史或输血史的患者更易发生输血不良反应，输注悬浮少白红细胞和病毒灭活冰冻血浆能有效降低输血反应。

个体化医学干预对妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血脂及新生儿出生体重的影响

目的：探讨个体化医学干预对妊娠期糖尿病（GDM ）孕妇孕晚期血脂与新生儿出生体重的影响。方法测定GDM孕妇115例（A组）和265例正常孕妇（B组）三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）等血脂水平。A组中，40例行个体化医学干预（A1组），75例行门诊随访干预（A2组）。记录新生儿出生体重。结果与B组相比，A2组 T G较高，HDL‐C较低（P＜0．05）。A1组 TG和 LDL‐C较B组低（P＜0．05）。A2组新生儿出生体重较A1组和B组高（P＜0．05）。GDM孕妇TG水平与新生儿出生体重正相关（r＝0．42，P＜0．05）。结论TG水平与新生儿出生体重之间存在较大关系。个体化医学干预能够改善GDM 孕妇孕晚期的血脂水平、降低新生儿出生体重。

血清游离DNA检测在卵巢癌的诊断价值

目的：探讨检测血清游离DNA （cf‐DNA ）在卵巢癌的诊断价值。方法采用分支DNA（bDNA）技术检测36例卵巢癌患者（A组）、22例卵巢良性肿瘤患者（B组）和29例健康妇女（C组）血清cf‐DNA含量，用化学发光法检测 A 组血清中糖链抗原125（CA125）和人附睾蛋白4（HE‐4）含量，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价上述三项指标的诊断效能。结果 A组cf‐DNA含量高于B、C组（P＜0．01），B、C组cf‐DNA含量相仿（P＞0．05）。cf‐DNA与CA125、HE‐4均无明显相关性（r＝0．06、0.04，P＞0．05）。A组血清cf‐DNA的ROC曲线下面积为0.92，高于CA125的0.72和HE‐4的0.74。A组诊断卵巢癌的敏感度和特异度分别为88.9％和89.5％，高于CA125的75.0％和52.6％以及HE‐4的80.6％和68.4％（P＜0．01）。cf‐DNA、CA125和HE‐4联合检测的敏感度和特异度分别为91.67％和86.21％。结论卵巢癌患者血清cf‐D N A诊断卵巢癌敏感度和特异度较高，有一定辅助诊断价值。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析

目的：分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）后发生出血转化的相关因素。方法回顾分析阿替普酶治疗 A C I患者55例临床资料，分析溶栓治疗后出血转化的相关因素。结果55例ACI患者中，9例（16.4％）发生出血转化；其中，症状性出血2例（3.6％）。入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高、合并房颤和高血糖与溶栓后出血转化密切相关（P＜0．05）。结论在ACI患者采用阿替普酶治疗的患者，入院时的NIHSS评分高、合并房颤和高血糖是溶栓后出血转化的预测因素。

神经电生理监测在听神经瘤切除术中保留面神经的效果

目的：总结电生理监测对听神经瘤术中保留面神经的效果。方法听神经瘤患者161例，采用经枕下乙状窦后入路，显微镜下实施听神经瘤切除术。术中采用神经电生理技术监测面神经诱发电位；术中和术后评估面神经功能。结果术后面神经功能评估结果与术中神经电生理监测结果一致率为62.7％（101／161）。结论神经电生理监测技术应用于听神经瘤显微外科手术可提高面神经解剖和神经功能保留效果；但同时应排除干扰因素，提高电生理监测的准确性。

头孢匹胺组合物与头孢哌酮舒巴坦钠治疗儿童社区获得性肺炎的临床疗效

目的：比较头孢匹胺组合物与头孢哌酮舒巴坦钠治疗儿童社区获得性肺炎的疗效。方法细菌性肺炎患儿90例，随机分为三组：A组使用头孢哌酮舒巴坦钠80 mg／kg ，B组使用头孢匹胺组合物50 mg／kg ，C组使用头孢匹胺50 mg／kg ；均以静脉滴注给药，每8小时1次。比较三组患儿的临床疗效。结果三组的临床有效率均为100％。B组体温恢复时间、肺部啰音消失时间和住院天数分别为（1.2±1.5）d、（4.4±2.3）d和（6.7±1.5）d ，均明显短于A和C组的（1.8±1.8）d和（1.6±1.4）d、（5.9±3.6）d和（5.9±3.1）d和（10.2±3.5）d和（10.5±2.7）d（P＜0．05）。结论头孢匹胺组合物与头孢哌酮舒巴坦钠治疗儿童细菌性肺炎均疗效显著，其中头孢匹胺组合物治疗显效更快，患儿住院时间更短，不良反应发生率低。

自体外周血干细胞移植联合 DC-CIK 细胞输注治疗急性白血病的效果

目的：观察自体外周血干细胞移植（A PBSC T ）联合树突状细胞（DC ）和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK细胞）输注治疗急性白血病（AL）的效果。方法24例接受APBSCT治疗的AL患者随机均分为APBSCT后接受DC‐CIK细胞治疗组（A组）和APBSCT后未接受DC‐CIK细胞治疗组（B组），检测A组治疗前后细胞因子及T细胞亚群变化，随访疗效，记录治疗相关不良反应。结果A组治疗后，CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3＋ CD56＋细胞比例及细胞因子IL‐2、IL‐12、T N F‐α、IFN‐γ水平均较治疗前提高（ P＜0．05）。A组患者仅2例出现低热，且可自行消褪。随访24个月，A组生存例数高于B组（P＜0．05）。结论 APBSCT联合DC‐CIK细胞治疗能激活AL患者自身免疫系统发挥杀伤肿瘤作用，延长生存时间。

超声检查在原发性闭经诊治中的应用价值

目的：探讨超声检查在原发性闭经诊治中的应用价值。方法原发性闭经妇女616例，超声测量子宫大小、子宫内膜厚度、双侧卵巢大小，同时观察宫体与宫颈长度比例、卵巢内窦卵泡数目、有无宫腔积液、阴道积液、盆腔积液、附件包块和有无泌尿系统发育异常。结果616例中，子宫发育不良477例（先天性无子宫72例，始基子宫110例，幼稚子宫295例），卵巢发育不良113例（双侧卵巢未见4例，双侧卵巢偏小105例，仅见单侧卵巢4例），阴道发育异常20例（阴道闭锁15例，阴道横隔2例，阴道斜隔综合征3例），处女膜闭锁6例，合并异位肾9例。结论原发性闭经妇女与生殖器先天发育缺陷有关；超声检查对原发性闭经的临床诊断与治疗有一定的指导价值。

白内障超声乳化手术后房角变化的年龄差异

目的：探讨白内障超声乳化手术（CUEA）前后前房角参数变化的年龄差异。方法CUEA患者174例（174只眼）分为A（＜60岁，36只眼）、B（60‐75岁，75只眼）和C（＞75岁，63只眼）三组，术前和术后1周、1个月、3个月和6个月以眼前节光学相干断层扫描（as‐OCT ）测量前房角相关参数，包括中央前房深度（ACD）、水平位和垂直位270度的前房角度（ACA）及其750μm处的前房角开放距离（AOD）和小梁虹膜空间面积（TISA）。结果 CUEA术后，ACD、ACA、AOD和 TISA均较术前增加（P＜0．05），B、C组增加的幅度较A组大（P＜0．05）。结论 CUEA术后，ACD、ACA、AOD和TISA均显著增大，老年患者的增加幅度更大。

医院内血流感染病原学分布及危险因素分析

目的：分析住院患者血流感染的病原学分布及影响预后的危险因素。方法回顾性分析住院患者血流感染161例的资料。入组患者随访90 d ，死亡49例（死亡组）和存活112例（存活组）。分析影响住院患者血流感染死亡的危险因素。结果院内血流感染常见菌株：大肠埃希菌28株（16.7％），金黄色葡萄球菌26株（15.5％），肺炎克雷伯杆菌16株（9.5％），不动杆菌属12株（7.1％）。入住IC U是影响血流感染住院患者预后的独立危险因素（O R＝1.14，P＜0．05）。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）＜13分的血流感染住院患者生存时间长于APACHEⅡ≥13分的患者（P＜0．01）。结论院内血流感染常见的病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌属。入住ICU和APACHEⅡ≥13分是影响院内血流感染患者90 d生存率的重要危险因素。

小儿胡桃夹现象超声诊断标准的探讨

目的：探讨儿童胡桃夹现象（NCP）的超声诊断标准。方法对以不明原因的血尿或蛋白尿为主要临床症状的NCP（NCP组，33例）和无NCP患儿（nonNCP组，13例）采用超声测量左肾静脉（LRV）受压前扩张段（a段）内径（φa）与受压段（b段）前后径（φb）及其比值（φa／φb）、a段肾静脉血流峰值流速（Vmax‐a）及b段肾静脉血流峰值流速（Vmax‐b）、左右两侧肾门处肾静脉血流峰值流速（Vmax‐l ，Vmax‐r），计算φa／φb、Vmax‐l／Vmax‐r和Vmax‐b／Vmax‐a比值。比较两组平卧体位及脊柱后伸位时相关指标的差异。绘制受试者工作特征（ROC ）曲线，分析诊断 NCP的特异度和敏感度。结果平卧位，NCP组φa／φb比值大于nonNCP组（4.37±1.58 vs ．2.21±0.38）（P＜0．01）。NCP组Vmax‐b和 Vmax‐b／Vmax‐a 比值大于 nonNCP 组[（136.22±44.12） cm／s vs ．（63.88±29.11）cm／s和7.27±2.82 vs ．3.05±1.52]（P＜0．01）。NCP组的Vmax‐r大于nonNCP组[（28.37±6.34） cm／s vs ．（23.72±4.56） cm／s]，但 Vmax‐l／Vmax‐r比值小于nonNCP组（0.73±0.20 vs ．0.87±0.14）（ P＜0．05）。而两组的 Vmax‐a和 Vmax‐l差异无统计学意义（ P＞0．05）。平卧位取φa／φb界值2.75，诊断NCP的特异度为100％，敏感度为87.88％；脊柱后伸位取φa／φb界值3.95，诊断NCP的特异度100％，但敏感度只有66.67％。结论彩色多普勒超声在诊断儿童NCP的标准可采用平卧位φa／φb比值＞2.75，同时结合Vmax‐b＞100 cm／s和Vmax‐b／Vmax‐a比值＞5.5来综合判断。

Innovance 试剂检测 D-二聚体在肾脏疾病中的应用价值

目的：探讨Innovance试剂检测D‐二聚体（D‐D）在肾脏疾病中的应用价值。方法分别采用Innovance、Plus和Nycocard三种试剂检测149例肾脏疾病患者血清D‐D水平，检测阳性临界值分别为0.55、0.25和0.30 mg／L ，比较三种试剂检测结果及分析其相关性。结果 Innovance、Plus及Nycocard试剂检测 D‐D水平分别为（2.19±3.04） mg／L、（2.78±0.56） mg／L 和（0.26±0.41） mg／L ，组间比较均有统计学差异（P＜0．01）。Innovance试剂与Plus和Nycocard试剂的检测结果呈正相关（r＝0．52、0.64，P＜0．01），Nycocard试剂与Plus试剂的检测结果呈正相关（r＝0．49， P＜0．01）。Innovance试剂检测阳性率高于 Plus、Nycocard试剂（77.85％ vs ．26.17％和24.83％）（P＜0．01）。当Innovance试剂检测阳性临界值为1.80 mg／L时，检测阳性率与Plus和Nycocard试剂相仿（P＞0．05）。结论取1.80 mg／L作为界值时，采用Innovance试剂可提高D‐D检测在肾脏疾病患者的应用价值。

术中输血策略在肺癌手术患者的应用

目的：比较不同术中输血策略在肺癌手术患者的应用效果。方法行肺癌手术患者102例随机分为两组，术中按血红蛋白（Hb）值分别采用限制性红细胞输注策略（A 组，Hb目标值7 g／dl ，52例）和开放性红细胞输注策略（B组，H b目标值10 g／dl ，50例）。术中浓缩红细胞补充量＝[预计红细胞压积（Hct）值－实际Hct测定值]×55×体重／0.60。比较两组患者术中术后终点事件发生情况。结果术中A组出血量高于B组[（384±248） ml vs ．（302±171） ml]（P＜0．05）。术后A组肺水肿发生率21.2％（11／52），高于B组的6.0％（3／50）（P＜0．05），两组心脑血管并发症和肾功能不全等发生率相仿（P＞0．05）。结论肺癌手术中开放性红细胞输注策略较限制性红细胞输注策略更能有效防止肺水肿的发生。

P19细胞向心肌细胞分化过程中miRNA表达谱的变化

目的：探讨P19细胞向心肌细胞分化过程中微小RNA（miRNA）差异表达谱。方法采用miRNA芯片技术获得P19细胞分化前和分化后第8天的miRNA差异表达谱，定量PCR技术进行芯片结果验证，并采用生物信息学方法进行靶基因预测。结果共获得31条miRNAs差异表达谱。与未分化的P19细胞相比，分化第8天的细胞中16条miRNAs下调，15条上调。其中，miRNA‐32、miRNA‐25、miRNA‐21、miRNA‐363和miRNA‐367经定量PCR验证结果与芯片结果中的变化趋势一致。靶基因预测结果显示，GATA6、Notch1和 Wnt5a为miRNA‐32可能的靶基因。结论本研究获得了P19细胞向心肌细胞分化过程中miRNA差异表达谱，为先天性心脏病的研究提供了线索。

人皮肤成纤维细胞的分离和原代培养

目的：采用实时细胞监测技术（RTCA）观察人皮肤成纤维细胞增殖过程。方法采集5例患者的皮肤组织，经胰酶消化和传代，对分离纯化后的成纤维细胞使用 RTCA动态检测其增殖过程，并进行免疫荧光检测特异性蛋白表达。结果 RTCA的实验数据比较真实地接近细胞实际的生长情况；免疫荧光结果显示分离的成纤维细胞能够表达波形蛋白。结论 RTCA动态检测能为细胞移植提供有力的保障。

雷马曲班对PAN诱导足细胞凋亡的影响

目的：探讨血栓素A2受体（TXA2R）拮抗剂雷马曲班对嘌呤霉素氨基核苷（PAN ）诱导足细胞凋亡的影响。方法条件永生性小鼠足细胞株分为 A 组（雷马曲班30 nmol／ml）、B组（PAN 100μg／ml）和D组（PAN 100μg／ml＋雷马曲班30 nmol／ml），另设对照C组。流式细胞术检测细胞凋亡率，CCK‐8法检测细胞增殖活性，RT‐PCR和Western blot分别检测 TXA2R mRNA和蛋白表达。结果与D、C组比较，B组足细胞凋亡率、TXA2R mRNA及蛋白水平均升高（P＜0．01或P＜0．05），增殖活性下降（P＜0．01或P＜0．05）。A 组足细胞凋亡率、增殖活性、TXA2R mRNA及蛋白水平均与C组相仿（P＞0．05）。结论雷马曲班对PAN诱导的足细胞凋亡具有抑制作用；其机制可能通过下调TXA2R表达而实现。

雌激素对小鼠肝脏纤维化的保护作用

目的：探讨雌激素对小鼠肝脏纤维化的保护作用。方法 SPF级雄性C57BL／6J小鼠15只随机均分为三组：橄榄油组（Oil组），四氯化碳（CCl4）处理组（CCl4组），CCl4处理加雌激素1 mg／kg干预组（CCl4＋E组）。1周后用ELISA法检测血清ALT 水平；HE染色、马松三色法和猩红染色法检测肝脏纤维化程度；Western blot检测肝脏组织Ⅰ型胶原蛋白表达，qRT‐PCR检测Ⅰ型胶原α1链（Col1α1）、Ⅰ型胶原α2链（Col1α2）和α‐平滑肌肌动蛋白（α‐SM A ）基因表达和免疫荧光染色检测α‐SMA荧光表达强度。结果与CCl4组比较，CCl4＋E组能降低小鼠ALT水平（P＜0．05）， CCl4＋E组肝脏Col1α1、Col1α2和α‐SMA的基因表达均较CCl4组降低（均P＜0．05）。在肝星状细胞（HSC）‐T6细胞系中，胶原基因启动子转录活性增加，雌激素能剂量依懒性下调胶原基因启动子的激活能力（P＜0．05）。结论雌激素对CCl4诱导的小鼠肝脏纤维化具有保护作用，主要是通过抑制HSC细胞活化、降低细胞外基质的合成延缓肝纤维化进程。

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胰腺脱细胞支架MIN6细胞的三维培养

目的：研究胰腺脱细胞支架三维（3D ）培养对小鼠β细胞系M IN6细胞生长及功能的影响。方法灌注法制备胰腺脱细胞支架，循环灌注培养法在胰腺脱细胞支架中3D 培养小鼠M IN6细胞，检测其功能；其结果与2D平面培养比较。将含细胞的胰腺支架移植入糖尿病小鼠背部皮下并检测其功能。结果胰腺脱细胞支架检测未见细胞结构，细胞外基质成分保存完好，血管结构保存完整。支架内剩余DNA定量检测结果为（40.7±2.1） ng／mg ，体内种植显示其生物相容性良好。胰岛素基因表达的检测显示，M IN6细胞在胰腺脱细胞支架3D培养后的功能发挥优于2D平面培养（P＜0．05），移植后能够较好的控制糖尿病小鼠的血糖水平。结论 MIN6细胞在胰腺脱细胞支架3D培养体系中定植及功能发挥优于传统2D平面培养。

Sem a3A 壳聚糖载药微球的制备及其表征

目的：探讨载有S em a3 A壳聚糖微球缓释系统的制备方法及其理化性能。方法将2％三聚磷酸钠作为交联剂，1.5％壳聚糖溶液作为载体，采用乳化交联法制备S em a3 A壳聚糖微球。光镜下观察微球的球形及分散性，扫描电镜下观察微球表面形态，采用ELISA法检测Sema3A壳聚糖微球的载药率、包封率及释放率。结果 Sema3A壳聚糖微球分散均匀，表面光滑完整，微球粒径5‐30μm。Sema3A壳聚糖微球载药率和包封率分别为（245.45±20.07）μg／g和（49.09±4.01）％。突释效应发生在体外释药的18 h以内，4周累积释放率为（44.58±0.32）％。结论采用乳化交联法成功制备载有Sema3A的壳聚糖微球；其具有较高的载药率和包封率，在体外能够持续释药。

品管圈活动对降低心脏瓣膜病患者对比剂急性肾损伤的作用

品管圈活动（QCC ）是以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动［1］。对比剂急性肾损伤（CI‐AKI）是指应用对比剂后24‐72 h ，血清肌酐（SCr ）水平较原有基础升高超过25％或绝对值增加44.2μmol／L 以上。CI‐AKI已成为继外科手术及药物之后院内获得性肾损害的主要原因之一［2］。我科为降低CI‐AKI的发生，开展了QCC ，达到了预期目标，报道如下。

人字体位在直肠癌根治手术中的护理体会

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术切除是直肠癌的主要治疗方法。该手术部位深，不易暴露，时间长，易出现并发症。正确的手术体位能使手术野暴露，缩短手术时间，提高工作效率，减少患者痛苦，是手术成功的关键之一。而手术全过程应用舒适体位是一种整体的、个体化的有效的护理模式［1］。截石位是直肠癌根治术的常用体位，传统的截石位由于摆放不当而发生并发症的情况屡有报道［2］；而科学的手术体位是将患者安置在既符合手术操作要求，又不过分妨碍生理功能的位置，因此我科自2013年6月‐2014年6月对在我院行直肠癌根治手术患者中采用改良截石位的摆放方式，使患者舒适度明显提高，减少并发症取得了较满意的效果，现报道如下。

妊娠期糖尿病的护理干预

妊娠期糖尿病（GDM ）是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖耐量异常，属于高危妊娠，易引起母婴多种并发症［1］。随着人们物质水平的提高，生活方式和饮食结构的变化，近年来GDM 的发生率逐年增加［2］。我们对GDM 孕妇早期进行个性化指导，在饮食、心理、运动等方面进行护理干预，减少了母婴并发症的发生，护理体会报道如下。

POEM技术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理体会

贲门失弛缓症主要是一种食管运动功能性障碍性疾病，临床表现为吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等。对于该疾病的治疗既往多采用药物、内镜下注射药物、球囊扩张、支架置入甚至手术治疗等方法，但这些方法存在着疗效不确定、复发率高、创伤大、恢复慢、费用高等缺点。近来随着内镜技术的进展，内镜下食管环行肌切开术（POEM ）开始运用于治疗贲门失弛缓症［1‐3］。我科2011年1月‐2012年11月，采用该方法治疗7例贲门失弛缓症，均取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。

自编《肾友手册》在维持性血液透析患者健康教育中的应用

血液透析患者中60岁以上的老年人较多，普遍存在记忆力差、依赖性强、自我管理差、依从性差、陪护家属不固定等特点，患者常会出现水钠潴留、水肿、心功能不全及高血压等并发症，严重影响生存质量，而不良生活方式会诱发上述并发症，因此帮助患者建立良好的生活方式有重要意义［1］。为了提高对患者的告知及健康教育的有效性，使患者得到有效的护理，特编制《肾友手册》，护士进行告知、健康教育同时，将手册发给患者，并每次由责任护士填写相关情况，使护理、告知有效完成，提高了治疗的满意度。

循环加压冷疗对肩关节镜术后肿痛的影响

肩关节在体育锻炼和劳动中起着非常重要的作用，在对抗性体育运动中，肩关节损伤仅次于膝关节及踝关节损伤［1］。肩关节镜手术具有切开手术不能替代的优势［2］，越来越受到临床医师及患者的青睐。术后肩关节肿痛主要与手术创伤造成组织水肿及与术中灌注液持续冲洗，液体渗透到组织间隙有关［3］。组织内压增高导致局部致痛物质如前列腺素、组胺、缓激肽等的释放增多，对疼痛感受器的刺激也相应增加。冷敷疗法作为关节镜术后重要的辅助治疗手段之一，被国内外很多医务人员使用。我院对肩关节镜术后患者采用 Aircast 循环加压冷疗仪，患者术后肩关节疼痛减轻，主观舒适度好，治疗体会报道如下。

职业性慢性汞中毒患者的心理分析及护理对策

汞广泛应用于日光灯、温度计等贵重金属提炼以及仪表制造过程。由于汞具有很强的蒸发性、弥散性以及可溶性，在生产和使用过程中，如不注意卫生防护，汞的蒸气和汞化合物的粉尘或液滴，可通过呼吸道、消化道或皮肤进入人体，引起不同程度的中毒［1］。长期接触且防护措施不当就可能导致急性或慢性职业性汞中毒［2］。职业性汞中毒已是常见的职业中毒之一，患者除躯体器质性病变外，还存在着不同程度的多种心理障碍，直接影响治疗与康复。有效地解决患者心理障碍问题则成了提高护理质量的主要方面。

老年经鼻胃镜检查的观察及护理

随着人口老年化的加剧，越来越多的老年人有胃镜检查的指征。但部分老年人因基础疾病多，合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD ）等［1］，易诱发低氧血症、血压升高、呼吸加快，甚至心律失常、窒息等反应。经鼻胃镜避免了经口刺激咽喉出现恶心呕吐症状，鼻胃镜对咽喉刺激小，镜身软，外径细，操作灵活。现将护理体会报道如下。

小细胞肺癌合并晕厥一例

晕厥是由于短暂性脑供血不足导致的一过性意识丧失，特征是发作迅速，时间短暂，能自行恢复［1］。晕厥导致的跌倒，可造成骨折甚至脏器损伤，限制了老年人的活动范围，成为诱发老年人死亡的重要因素之一［2］。由于小细胞肺癌合并晕厥的报道较少，机制尚不明确。2015年1月我院收治1例小细胞肺癌合并晕厥的患者，通过欧洲《晕厥的诊断与治疗指南（2009年版）》（以下简称指南）［3］所推荐的标准，分析其发生晕厥的原因。