江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腔镜辅助肺段切除术在早期肺癌治疗中的应用
肺叶切除术是治疗肺癌的首选方法,但是开胸手术创伤大,术后明显影响肺功能,严重影响患者的生活质量,尤其是肺功能较差的老年肺癌患者的康复.胸腔镜下肺段切除术是近年开展的微创技术[1].我们2009年1月-2013年6月对20例肺癌患者实施了胸腔镜辅助下肺切除手术,取得良好效果.
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腹腔镜全子宫切除术50例临床分析
全子宫切除术是治疗妇科子宫良性疾病的常用手术,手术方式包括腹式全子宫切除术、经阴道全子宫切除和腹腔镜全子宫切除术等.近年来,随着科学技术的不断发展,微创技术被逐渐应用到妇科手术领域,腹腔镜全子宫切除术因创伤小、手术时间短、术中出血量少和术后恢复快等优点受到患者及妇产科医生的欢迎.我院2011年8月-2014年5月腹腔镜辅助下实施全子宫切除术50例,收到良好效果.
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超声引导定位坐骨神经-股神经阻滞在下肢手术的应用
外科患者合并糖尿病、高血压病、房颤、脑梗死等疾病时对麻醉和手术的耐受力下降,围术期易出现重要脏器不良事件,因此对麻醉提出了更高的要求.超声技术的发展使外周神经阻滞操作的可视化成为可能[1].坐骨神经股神经阻滞可以满足下肢手术的需求,且同时避免了对全身各系统功能的干扰及椎管内麻醉的风险,尤其适用于美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ-Ⅳ级患者的单侧下肢手术[2].
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产科综合治疗仪联合新斯的明治疗产后尿潴留的效果
目的 探讨产科综合治疗仪联合新斯的明治疗产后尿潴留的疗效.方法 选择产后尿潴留产妇60例,随机分为A、B两组,每组30例.A组用产科综合治疗仪膀胱理疗20 min,同时肌肉注射新斯的明1 mg;B组仅给予新斯的明1 mg肌肉注射.比较两组治疗后开始排尿时间及尿潴留解除率(有效率).结果 治疗后,A组开始排尿时间较B组缩短[(7.5±2.5) min vs.(12.5±2.5) min](P＜0.05),A组治疗有效率高于B组(96.7％ vs.80.0％)(P＜0.05).结论 综合治疗仪联合新斯的明治疗产后尿潴留效果好.
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以神经系统损害为首发表现的血液病24例临床分析
血液系统疾病可引起某些神经系统症状,根据血液病性质及血细胞异常的不同所引起的神经系统症状亦有所不同.某些恶性血液病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤(MM)等可发生神经系统浸润或压迫,引起颅高压、神经麻痹等症状.白血病、骨髓增殖性肿瘤等出现白细胞升高时可引起脑栓塞.各种原因所致贫血可引起头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中等神经系统症状,贫血发展速度快及贫血程度较重者甚至可引起昏迷.血小板减少时可引起出血,当血小板＜20×109/L时自发出血的风险增加,当自发颅内出血时出现颅高压、昏迷等神经系统症状.
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钛夹治疗胃代食管术后胸胃穿孔四例
食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔是术后一种严重的并发症,保守治疗很难愈合,我们在胃镜下用钛夹成功治疗吻合瘘的基础上,于2012年3月-10月采用钛夹治疗食管贲门癌术后胸胃穿孔4例,效果良好.资料与方法4例均为男性患者,年龄55-73岁.3例为食管中段鳞癌,1例为贲门腺癌.2例行左胸后外侧切口食管胃胸内吻合,1例为右胸、腹二切口胸内吻合,1例行纵隔镜辅助下左颈、腹部切口胃食管左颈吻合.术后第7-15天经口服造影剂行胸部X射线摄片确诊胸胃穿孔.
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“T”型钢板与带线锚钉固定治疗不稳定性胸锁关节脱位疗效
目的 比较“T”型钢板内固定和带线锚钉动力性固定治疗不稳定性胸锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2003年1月-2012年1月收治且获得随访的23例不稳定性胸锁关节脱位手术患者,其中13例采用“T”型钢板技术,10例采用带线锚钉技术.随访4-13个月,根据Rockwood胸锁关节术后评分法比较两组疗效.结果 所有患者术后胸锁关节位置均良好,外观无畸形,Rockwood评分较术前明显增加,无切口感染、血管神经损伤、胸膜损伤及内固定松动再脱位等并发症.“T”型钢板技术和带线锚钉技术Rockwood评分的优良率分别为84.6％和90.0％.结论 两种手术方式均可用于不稳定性胸锁关节脱位的治疗,带线锚钉技术在胸锁关节脱位治疗中属动态固定,符合微动关节特征且具有固定可靠、避免二次手术取出内固定等特点,值得临床推广;但对于合并锁骨近端骨折患者仍建议行“T”型钢板固定.
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经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁80例分析
压力性尿失禁是中老年女性的常见疾病,严重影响患者的社交活动,国内报道其发病率约40％[1].我院采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者80例,临床效果较为满意.资料与方法1.一般资料 江苏大学附属宜兴医院妇产科2008年2013年收治的诊断为女性压力性尿失禁且经过经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗的患者80例,年龄38 80岁,中位年龄59.8岁.
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腹腔镜宫颈癌根治术43例临床分析
目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除(LRH)及盆腔淋巴清扫术治疗宫颈癌的近期疗效.方法 比较LRH治疗43例宫颈癌患者(A组)和同期42例开腹手术患者(B组)手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、肛门排气时间、膀胱功能恢复时间和并发症发生情况等.结果 A组手术全部成功完成,无中转开腹.与B组比较,A组术中出血量少[(168.3±86.6) ml vs.(471.9±241.5)ml],术后发热时间短[(1.5±2.6)d vs.(5.3±4.6)d],术后肛门排气时间早[(20.4±3.8) hvs.(49.3±8.9) h](P＜0.01或P＜0.05).A、B组切除淋巴结数目相仿[(18.3±8.8)枚vs.(17.3±6.8)枚](P＞0.05).A组术后膀胱功能恢复时间为(14.5±9.3)d,稍早于B组的(18.1±9.1)d(P＞0.05).A组术后补充放疗化疗者8例,B组9例.A、B组术后并发症发生率相仿(11.6％ vs.14.3％)(P＞0.05).术后随访6 30个月,随访期间无复发.结论 LRH能达到宫颈癌常规开腹手术一样的切除效果,满足盆腔淋巴结清扫要求;且LRH手术创伤小、出血少、术后恢复快.
关键词： 宫颈癌 腹腔镜广泛子宫切除术 -
以顽固性腹水为主要症状的POEMS综合征一例
患者,女,67岁.因“顽固性腹水6个月”于2012年4月10日由外院转入我科.6个月前患者开始觉得腰围增大,体重逐渐减轻,在外院多次住院检查诊断为顽固性腹水,但病因不明.每5 6天抽腹水1次,无明显不适.患者既往体健,无肝炎、肺结核、血吸虫等传染病史,无高血压、糖尿病病史.
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腹腔镜探查术在腹部闭合性损伤中的应用
目的 探讨选择性腹腔镜探查术在腹部闭合性损伤的诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析18例腹部闭合性损伤患者采用腹腔镜探查术的临床资料.结果 所有腹部闭合性损伤病例均经腹腔镜探查明确诊断,其中3例无需特殊处理,5例经腹腔镜下治疗,10例行开腹手术.全组患者均痊愈出院,无并发症和死亡病例.结论 对于具备手术探查条件的腹部闭合性损伤患者选择性的采取腹腔镜探查术能更进一步明确损伤的部位和严重程度,对于需要开腹手术的患者选取合适的手术切口具有指导意义,对于可以在镜下处理的患者可以减少开腹手术的创伤、并发症的发生,缩短治疗时间,降低阴性剖腹探查率.
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伴精神行为异常的病毒性脑炎120例临床分析
目的 探讨伴精神行为异常的病毒性脑炎患者的临床特征.方法 对120例伴精神行为异常的病毒性脑炎患者临床资料进行回顾性分析.结果 120例患者中青壮年多见,急性起病93例(77.5％),有前驱期的感染征象100例(83.3％),以精神行为异常为首发症状者或就诊原因者87例(72.5％),伴有痫性发作者65例(54.2％).脑脊液检查异常率91.7％(110/120),脑电图异常率83.8%(88/105),磁共振检查异常率84.3％(97/115).结论 对以精神行为异常为首发症状或主要表现的病毒性脑炎患者需注重相关病史的采集,完善脑脊液、脑电图及头颅磁共振等检查,尽早诊断.
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经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的疗效观察
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗多节段脊柱转移性肿瘤的临床疗效.方法 采用PVP治疗22例多节段脊柱转移性肿瘤患者,并于术后3d、6个月、12个月时对患者疼痛缓解程度、生活质量、病椎椎体形态学变化和肿瘤的进一步浸润状况进行评估.结果 22例60节椎体穿刺全部成功,其中10例29节出现骨水泥外渗,未出现肺栓塞、肋骨骨折等其他并发症.术后各时间点VAS及EORTC评分较术前均降低(P＜0.01),椎体前缘、中央、后缘高度及Cobb角与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).2例患者的3节病椎有椎弓根肿瘤浸润,2例患者有新发其他椎体转移,其余椎体和附件未见肿瘤进一步浸润.结论 PVP治疗多节段脊柱转移性肿瘤具有良好的止痛效果,能够有效改善患者的生活质量,维持患椎高度及Cobb角,预防椎体进一步塌陷,并可与放疗、化疗等治疗措施联合应用.
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螺旋CT在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值
目的 探讨螺旋CT在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值.方法 回顾性分析22例颈部淋巴结结核患者的临床资料及CT图像,并与病理结果对照分析.结果 22例中双侧发病4例,单侧发病18例;仅累及1个区病变14例,累及多区病变8例.CT表现为淋巴结结节样肿大,平扫多为等或稍低密度,部分呈囊样或团块状,少数见钙化,8例可见结节融合征象,侵及周围组织15例.增强扫描中等强化16例,以不均性或环形强化较多见.结论 螺旋CT是诊断颈部淋巴结结核的重要影像方法.
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骨科无菌手术前备皮方法的改良
手术前皮肤准备的目的是降低术后感染率.自20世纪20年代起,医务人员便将传统的剃毛备皮列为护理常规[1],但近年来有学者对其提出质疑,认为传统的剃毛法易造成皮肤损伤及细菌移生,反而会增加切口感染率[2].目前国内外许多机构都推荐不剃毛备皮法,如美国手术室护理协会2002年就提出尽可能保留术区毛发[3].骨科手术需开放骨松质和骨髓腔,如细菌侵入会导致严重感染,影响手术效果.传统的骨科手术前备皮要求很严,步骤多,历时长.目前多数医院的骨科手术备皮方法仍采用该方法,即术前连续3d按骨科备皮法备皮,并用无菌巾包扎.我中心对骨科无菌手术前的备皮方法进行了改良,取得了良好的效果,现将结果报道如下.
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腹腔镜辅助下应用超声刀全子宫切除术的临床效果
子宫切除术是妇科常见的手术,既往都是采用常规开腹手术.腹腔镜技术因其创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点,而被越来越多的患者所接受[1].随着腹腔镜辅助手术技术和技巧的日趋成熟,腹腔镜手术得到了逐步推广和普及.本文探讨腹腔镜辅助下应用超声刀全子宫切除的临床效果.
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阔韧带上皮样滋养细胞肿瘤一例临床病理分析
上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)是一种罕见的滋养细胞肿瘤,大多数发生于宫体、子宫下段和宫颈管,宫外常见为肺,而小肠、胆囊、阔韧带等部位罕见.本文报道1例罕见的原发于阔韧带的ETT,并对其病理特征及预后进行分析.
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翼点外侧裂入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤17例临床分析
外伤性视神经损伤(TON)是外力通过颅骨传递至视神经管,导致视神经管变形或骨折,引起视神经损伤.颅脑外伤时视神经损伤的发生率为0.5％4.0％.大多数为单侧受损,常由额部或额颞部外伤,特别是前颅窝底骨折所引起.20世纪60年代前对视神经损伤多采用药物保守治疗,疗效差.
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78例小儿癫痫间歇期脑电图分析
癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病.它不是一个独立的疾病实体,而是由多种疾病、病因引起的临床综合征.因其频繁发作,不仅影响了患儿的日常生活、学习,还可能在发作时危及到生命,给患儿、家庭和社会带来极大的负担.脑电图(EEG)是诊断癫痫主要的辅助检查.本文分析我院住院治疗癫痫患儿发作间歇期EEG的检查资料,报道如下.
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盐酸氨溴索在四种输液中配伍的稳定性
目的 观察盐酸氨溴索注射液在四种输液中配伍的稳定性.方法 用高效液相色谱法测定配伍溶液中盐酸氨溴索含量和有关物质的变化,同时考察配伍溶液外观和pH值的变化.结果 室温下8h内,配伍溶液的外观和pH值基本不变,盐酸氨溴索的含量、有关物质在葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液中无明显变化,但在果糖中含量明显下降,有关物质上升.结论 室温下8h内,盐酸氨溴索注射液与葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液配伍稳定,与果糖注射液配伍稳定性较差.
关键词： 盐酸氨溴索 -
颅内外动脉搭桥术治疗出血型烟雾病53例临床分析
目的 探讨颅内外动脉搭桥手术预防出血型Moyamoya病(烟雾病)的再出血及改善患者预后的效果.方法 回顾性分析经DSA确诊为出血型烟雾病且行手术治疗的53例患者的临床资料.结果 颅脑MRI+ MRA对烟雾病诊断与DSA诊断符合率达100％.术后随访2 5年,所有患者智能均有不同程度改善,有效率达100％;术后1年内3例再出血,1年后均无再出血.结论 MRI及MRA检查可作为烟雾病的临床筛查;颅内外血管吻合术能有效预防出血型烟雾病的再出血,改善患者预后.
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全胃切除术后早期肠内营养的临床应用
目的 探讨胃癌全胃切除术后早期肠内营养的方法及效果.方法 选择胃癌行全胃切除术的患者60例,随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),每组30例.检测两组患者术后8d体重、血清白蛋白、前白蛋白;观察并记录肠功能恢复情况、住院时间、营养支持费用、各种不良反应及术后并发症.结果 术后8d两组患者营养指标差异无统计学意义(P＞0.05).EN组肛门排气、排便时间及住院时间均较PN组缩短(P＜0.05),营养支持费用较PN组降低(P＜0.05).结论 胃癌全胃切除术后患者早期肠内营养是手术后简便、有效、安全的营养补给方法.
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序贯建立人工气道对重症老年患者安全性的影响
目的 探讨序贯建立人工气道对重症老年患者安全性的影响.方法 选择重症老年患者20例,实施序贯建立人工气道辅助通气.观察患者入科时及气管切开前后急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、心率、呼吸及血气分析结果.结果 20例中,好转出院13例,自动出院4例,死亡3例.序贯建立人工气道后患者APACHE-Ⅱ评分、心率、呼吸及血气分析结果改善,与入科时比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 序贯建立人工气道对重症老年患者呼吸机机械通气安全性好,可提高抢救成功率.
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有限切开锁定接骨板治疗外侧壁破损的股骨近端骨折疗效分析
目的 探讨锁定接骨板治疗外侧壁破损的股骨近端骨折的临床疗效.方法 选择外侧壁破损的股骨近端骨折24例,根据AO/OTA分型,31A3.1型6例,31A3.2型8例,31A3.3型10例.所有患者均行有限切开锁定接骨板治疗.结果 24例手术时间60-110 min,术中出血量100-300 ml.随访12-24个月,骨折愈合时间8 15个月.未发生切口感染、骨折不愈合、内固定松动断裂等并发症.术后Harris髋关节功能评分,优17例,良5例,一般2例,优良率91.7％.结论 锁定接骨板结合有限切开复位治疗外侧壁破损的股骨近端骨折,疗效满意.
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辨证与辨病治疗反流性食管炎
反流性食管炎是指胃和/或十二指肠液反流入食管而引起的食管黏膜炎性病变,表现为食管黏膜充血、水肿、糜烂,甚至溃疡.临床表现为烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等,与Barrett食管、食管狭窄、食管癌关系密切,可导致慢性喉炎、支气管哮喘等,对人们的生活质量有严重的影响.作者曾有幸跟师江苏省中医院名中医单兆伟教授临诊1年,学习了单教授使用中医中药治疗本病的经验与独到之处,用于临床均取得较好的疗效,现总结如下.
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脂蛋白(a)与冠心病左主干病变程度的相关性
目的 探讨冠心病左主干病变患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与冠脉粥样硬化严重程度的关系.方法 冠脉造影提示左主干病变患者70例,根据SYNTAX评分将其分为低危组(22例)、中危组(27例)和高危组(21例),比较各组间Lp(a)水平的差异,分析其与冠脉病变程度的相关性.结果 低危组、中危组和高危组血清Lp(a)分别为(92.05±78.28) mg/L、(207.37±83.66)mg/L和(513.55±272.92) mg/L,组间有统计学差异(P＜0.01).血清Lp(a)水平与冠心病左主干病变程度SYNTAX评分呈正相关(r=0.774,P＜0.01).结论 冠心病左主干病变患者血清Lp(a)水平与冠脉粥样硬化程度正相关.
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定量评估肩盂骨质缺损的解剖及三维CT研究
目的 通过观察肩盂下方形态结构,探讨应用三维CT及肩盂裸点评估肩盂缺损程度的可靠性.方法 对10具国人尸体(20例肩关节,A组)肩关节解剖结构及20例正常成人(B组)肩关节盂CT三维重建图像进行研究,分别测量关节盂前后径中点至关节盂前、后、下方的距离,同时观察关节盂裸点是否存在及其分布位置.结果 两组肩盂下半部分为圆形结构,关节盂前后径中点到肩盂前侧、后侧和下侧的距离大致相等,A、B组平均距离分别为(12.92±2.30) mm、(11.78±2.10) mm.但A组肩盂裸点并非作为圆心而恒定存在.结论 三维CT可以直观显示肩关节盂形态,精确评估肩盂骨质缺损的位置及比例,临床应用价值较高.而肩盂裸点并不恒定存在,故使用裸点来测量评估肩盂下方骨缺损时应慎重.
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用PFNA治疗105例老年股骨转子间骨折患者,记录手术时间、手术出血量和围术期并发症.随访期间摄X射线片,记录骨折愈合时间,测量尖顶距(TAD),并对髋关节功能进行Harris评分.结果 手术时间为(58.6±9.4) min,术中出血量为(126.7±13.5) ml;围术期有20例出现心脑血管、肺部感染、尿路感染或深静脉血栓等并发症.93例患者随访期间骨折平均愈合时间为17.8周,并发髋部疼痛13例,股骨头切割5例,无骨折不愈合及股骨干骨折发生.术后TAD值与末次随访时比较无统计学差异[(21.0±6.8) mm vs.(19.6±7.4)mm] (P＞0.05).末次随访Harris评分为(83.5±6.8)分,优良率为82.8％.结论 PFNA是治疗老年股骨转子间骨折的较好的治疗方法;手术操作准确和选择合适的内固定有利于减少术后并发症的发生.
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钙囊素在大肠癌组织中的表达及意义
目的 探讨钙囊素(S100A11)在大肠癌组织中的表达及其临床意义.方法 荧光定量PCR法检测15例新鲜大肠癌及其癌旁组织中S100A11 mRNA表达,免疫组化法检测59例大肠癌及26例癌旁组织中S100A11蛋白表达;分析其与临床病理特征及预后的关系.结果 大肠癌组织中S100A11 mRNA表达量[0.22846(0.02019-2.88786)]和蛋白表达阳性率(88.5％)均高于相应的癌旁组织[0.05711(0.01252-2.08493)和34.6％](P＜0.05).S100A11蛋白表达强度与大肠癌的分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴转移、Dukes分期和3年生存期密切相关(P＜0.05).肿瘤分化程度、浸润深度、有无淋巴结及远处转移、Dukes分期及S100A11阳性与大肠癌患者生存期密切相关(P＜0.05);S100A11阳性与大肠癌患者总生存率的降低显著相关(P＜0.01).结论 S100A11可作为大肠癌独立的预后指标.
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右美托咪啶肌肉注射在内镜逆行胰胆管造影术中的应用
目的 评估右美托咪啶肌肉注射复合丙泊酚和雷米芬太尼在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查中的有效性及安全性.方法 择期行ERCP患者80例,随机均分为四组,分别于术前30 min肌肉注射右美托咪啶1.5 μg/kg(D1组)、2.0 μg/b(D2组)、2.5 μg/kg(D3组)和生理盐水3 ml(C组).术前5 min静脉泵注雷米芬太尼0.05μg·kg-1·min-1,术前1 min静脉推注丙泊酚至满足手术要求.记录四组肌肉注射前(T0)、肌肉注射后15 min(T1)、30 min(T2)、插镜(T3)、套石(T4)和睁眼(T5)时的MAP、HR和SpO2,计算丙泊酚剂量、手术时间、苏醒时间,记录不良反应.结果 术中D1、D2、D3组MAP、HR和SpO2均低于T0 (P＜0.05);D3组术中部分时点的MAP和HR低于C组(P＜0.05).与D3组相比,T3、T4点D1、D2组SpO2较高(P＜0.05).与C组相比,D2、D3组体动减少(P＜0.05),D1、D2和D3组丙泊酚剂量减少,苏醒时间缩短(P＜0.05).四组均未出现呼吸抑制、心率失常和恶心呕吐不良事件.D3组术后嗜睡率高(P＜0.05).结论 右美托咪啶肌肉注射复合丙泊酚和雷米芬太尼可为ERCP患者提供良好的镇静,无明显呼吸抑制,不影响患者清醒.
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SYNE1基因启动子甲基化对大肠癌早期诊断的价值
目的 评价SYNE1基因启动子CpG岛甲基化在大肠癌早期诊断的潜在价值.方法 采用甲基化特异性聚合酶链反应检测94例大肠癌组织(A组)及其癌旁正常组织(B组)和26例大肠腺瘤组织(C组)中SYNE1基因启动子CpG岛甲基化水平,分析其与大肠癌临床病理资料的关联.结果 A组SYNE1甲基化阳性率80.9％,高于B组的17.0％和C组的23.1％ (P＜0.01).工期大肠癌组织SYNE1基因甲基化阳性率66.7％(8/12),高于中低级腺瘤的6.7％(1/15)(P＜0.01).SYNE1基因甲基化水平与大肠癌临床病理特征之间无显著相关性(P＞0.05).结论 SYNE1基因甲基化是大肠癌发生的早期基因事件,SYNE1基因是大肠癌早期诊断的候选基因.
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紫杉醇联合替吉奥及奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床疗效
目的 比较紫杉醇联合替吉奥与紫杉醇联合替吉奥和奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效和安全性.方法 60例晚期胃癌患者随机分为紫杉醇十替吉奥组(A组,40例)和紫杉醇+替吉奥十奥沙利铂组(B组,20例).治疗2个周期后评价两组临床疗效,观察不良反应发生情况.结果 A组和B组总有效率分别为47.5％和50.0％ (P＞0.05),临床收益率分别为70.0％和80.0％(P＞0.05),中位肿瘤进展时间分别为7.1个月和8.2个月(P＞0.05);B组中位总生存时间长于A组(12.6个月vs.9.8个月)(P＜0.05).两组患者主要不良反应均为血液学和消化道反应;其中,B组外周神经毒性发生率高于A组(P＜0.05).结论 紫杉醇联合替吉奥和奥沙利铂治疗晚期胃癌的有效率较高,生存期延长,但不良反应较重;而紫杉醇联合替吉奥治疗后生活质量明显改善,不良反应较轻,更适用于老年体弱的晚期胃癌患者.
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亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清肿瘤坏死因子和白细胞介素水平的影响
目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者血清肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素(IL)水平的影响.方法 52例STBI患者随机均分为两组:B组给予脱水、止血、抗炎及神经营养药物等常规治疗;A组加用亚低温治疗.定期进行电解质、血常规、血糖、血气分析、心肌酶谱及肝肾功能检查,严密监护体征.于治疗第1天、第7天和第14天采集肘静脉血5 ml,用ELISA法检测血清TNFα、IL-2、IL-6及IL-10水平.记录伤后6个月时的格拉斯哥预后分级(GOS).结果 治疗期间,A组血清IL-2和IL-10水平高于B组(P＜0.01),而血清IL-6和TNF-α水平低于B组(P＜0.01).A组预后良好率和中残率均稍高于B组,而重残率、植物生存率和死亡率均稍低于B组(P＞0.05).结论 创伤性脑损伤后,亚低温治疗可能通过抑制创伤后炎症反应和改善机体免疫状态达到脑保护作用.
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急性肺栓塞溶栓治疗前后血清ET-1和BNP变化及其临床意义
目的 探讨急性肺栓塞(PE)患者介入溶栓治疗前后血清内皮素1(ET-1)和脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义.方法 选择急性PE患者20例,分别于溶栓前、溶栓后3、24h和3、5d采用ELISA法检测血清ET-1及BNP水平,同时行动脉血气分析,测定平均肺动脉压(MPAP).对照组为同期在我院门诊健康体检者20例.结果 PE组血清ET-1及BNP浓度高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).PE组溶栓后,ET-1和PaO2高于溶栓前(P＜0.05),MPAP较溶栓前减低(P＜0.05).ET-1和BNP水平与MPAP呈正相关(r值分别为0.812和0.918,P＜0.05).结论 急性PE患者血清ET-1及BNP水平升高;动态观察血清ET-1及BNP浓度变化可能有助于急性PE的诊断和疗效评估.
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注意缺陷多动障碍儿童血清铁蛋白、血镁水平的变化
目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童血清铁蛋白和血镁的变化.方法 检测60例ADHD患儿(ADHD组)和30例健康儿童(对照组)血清血红蛋白、血清铁蛋白及血镁水平,采用视听整合连续执行测试系统评估患儿反应控制和注意力水平相关指标.结果 ADHD组血清铁蛋白和血镁水平均低于对照组[(31.68±10.21) μg/L vs.(60.33±11.65) μg/L和(0.57±0.27)mmol/L vs.(0.96±0.33) mmol/L](P＜0.05).ADHD组患儿反应控制和注意力水平相关指标均低于对照组(P＜0.01).血清铁蛋白和血镁水平与ADHD患儿反应控制和注意力水平呈正相关(P＜0.05).结论 ADHD患儿的发病可能与低水平血清铁蛋白和血镁有关.
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过敏性紫癜患儿血清hsCRP、Cys C和尿mALB水平及其相关性
目的探讨过敏性紫癜(HSP)患儿血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、胱抑素C(Cys C)和尿微量白蛋白(mALB)水平及其相关性.方法 检测HSP患儿72例(HSP组)和健康儿童25例(对照组)血清hsCRP、Cys C和尿mALB水平,分析其相关性.结果HSP组血清hsCRP、Cys C和尿mALB分别为(21.18±7.99) mg/L、(1.61±0.54) mg/L和(30.53±12.84) mg/L,均高于对照组的(2.84±1.07) mg/L、(0.67±0.48) mg/L和(5.96±2.09) mg/L(P＜0.01).血清hsCRP与血清Cys C、尿mALB呈显著正相关(r=0.465、r=0.708,P＜0.01);血清Cys C与尿mALB也呈显著正相关(r=0.594,P＜0.01).32例肾损害HSP患儿血清hsCRP、Cys C和尿mALB水平分别为(25.92±7.17) mg/L、(1.86±0.46) mg/L和(41.88±9.38) mg/L,均高于40例无肾损害HSP患儿的(17.38±6.50) mg/L、(1.41±0.52) mg/L和(21.45±6.32) mg/L(P＜0.01).结论 HSP患儿血清hsCRP、Cys C和尿mALB水平的升高与炎性反应程度密切相关,可作为判断HSP患儿肾损害的重要指标.
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超长方案促性腺激素启动时机对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 研究超长方案不同促性腺激素(Gn)启动时机对体外受精胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 对79例不孕患者行超长方案IVF-ET治疗,根据末次注射长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)后垂体恢复时间将患者分为A组(39例,垂体恢复天数≥18 d)和B组(40例,垂体恢复天数＜18 d);或根据Gn启动日血清促黄体生成素(LH)水平将患者分为C组(40例,LH≥0.5 U/L)和D组(39例,LH＜0.5 U/L).比较各组临床和实验室结果及妊娠结局.结果 与B组相比,A组GnRHa用量、Gn天数及Gn总量降低(P＜0.05),启动日雌二醇及种植率增加(P＜0.05).与D组相比,C组GnRHa用量、起始Gn用量及Gn天数减少,而垂体恢复天数、人绒毛促性腺激素注射日雌二醇及临床妊娠率增加(P＜0.05).结论 在超长方案控制性超排卵周期中,适当延长垂体恢复时间,使得内源性LH水平上升,可减少Gn用药时间和总剂量,减轻患者的经济负担,在一定程度上提高IVF-ET临床妊娠率.
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Biosure sync胫骨固定翼系统及界面螺钉在前交叉韧带重建中的固定效果
目的 比较Biosure sync胫骨固定翼系统和界面螺钉在前交叉韧带(ACL)重建中的临床效果.方法 40例ACL断裂患者应用自体腘绳肌腱行ACL单束重建术,股骨端均运用Endobutton袢钢板固定,胫骨端运用界面螺钉(A组,20例)或Biosure sync胫骨固定系统(B组,20例).术后随访评估患者的膝关节功能状况.结果 随访7-16个月,术后膝关节活动度均正常,未发生严重并发症.A、B组术前Lysholm膝关节评分均低于术后[(55.7±10.4)分vs.(91.7±3.8)分、(56.2±9.5)分vs.(93.1±3.9)分](P＜0.05);两组术后Lysholm膝关节评分相仿(P＞0.05).结论 Biosure sync胫骨固定翼系统及界面螺钉在ACL重建中均能提供良好的固定效果.
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趋化因子受体3在胃癌组织中的表达及意义
目的 研究胃癌组织趋化因子受体3 (CCR3)的表达及临床意义.方法 收集胃癌组织标本62例,采用FQ-PCR和免疫组化法检测胃癌癌组织、癌旁组织及正常胃组织中CCR3 mRNA及蛋白表达,分析其病理临床意义.结果 62例中,胃癌癌组织CCR3 mRNA及蛋白的表达量高于癌旁组织和正常胃组织(P＜0.05);CCR3 mRNA及蛋白的表达量与胃癌分化程度、淋巴结转移相关(P＜0.01),与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤分期和浸润深度无关(P＞0.05).结论 CCR3在胃癌癌组织中表达水平明显升高,并与胃癌分化程度及淋巴结转移密切相关;CCR3可成为临床治疗的潜在靶点.
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连续性静脉-静脉血液滤过对难治性心力衰竭的疗效
目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对难治性心力衰竭(RHF)的疗效.方法 112例RHF患者随机均分为两组:对照组予常规治疗,试验组在常规治疗基础上同时进行CVVH治疗.比较两组治疗前后RR、HR、MAP、血氧饱和度(SaO2)、24-h尿量、左心射血分数(EF)、CVP、心胸比和血浆TNF-α、IL-6、超敏C反应蛋白(hsCRP)和胱抑素C(Cys-C)的变化.结果 两组治疗后,HR、RR、CVP、心胸比、TNF-α、IL-6、hsCRP和Cys C均较治疗前降低(P＜0.05),SaO2、24-h尿量和EF均较治疗前升高(P＜0.05);试验组较对照组变化更为明显(P＜0.05).与对照组相比,试验组住院时间缩短,再发间期延长(P＜0.05).结论 CVVH能有效地清除RHF患者体内过多的水、钠和炎症介质,更好地恢复心脏功能.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 难治性心力衰竭 -
颈髓MRI T2高信号改变类型与颈椎病再手术预后的关系
目的 探讨颈髓MRI T2高信号强度改变类型与颈椎病再手术患者预后的关系.方法 颈椎前路融合术后症状复发或加重的患者17例行单开门椎管扩大椎板成形术.根据术后颈髓信号变化分为三组:A组3例,颈髓信号正常;B组9例,颈髓局部高信号;C组5例,颈髓长节段高信号.应用日本骨科学会(JOA)评分和Nurick分级评价患者再手术后神经功能和行走功能.分析颈髓MRI信号强度的变化与再手术后神经功能和行走功能的关系.结果 术后随访13-52个月.三组术后JOA评分和Nurick分级均较术前改善(P＜0.05).A组术后Nurick评级平均改善1.6级,多于B组的1.3级和C组的0.5级(P＜0.05).A组术后神经功能改善率大于B、C组(71％ vs.53％、39％)(P＜0.05).结论 颈髓MRI T2高信号强度改变类型与再手术后疗效有关,多节段高信号改变者的预后不良.
关键词： 颈椎病 颈髓MRI T2信号强度 -
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析
目的 分析锁骨钩钢板用于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折手术中的并发症.方法 回顾性分析应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折65例的临床资料.患者获随访6-18个月.观察X线片上关节解剖学结构、肩峰骨溶解程度和内固定稳定性,记录术后疼痛及肩锁关节功能Constant评分.结果 肩峰撞击症(49.2％)和肩峰下骨溶解(38.5％)是常见的并发症;但总体症状较轻,对关节功能影响较小.1例术后再次外伤致再脱位;1例术后发生切口感染不愈,术后2个月发现再脱位.1例因为术后疼痛而在术后3个月时去除内固定.全组肩关节Constant评分的中位得分为93分.结论 锁骨钩钢板内固定术是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的有效方法.术后需要加强肩锁关节保护,采取循序渐进的锻炼方法,预防和减少并发症发生.
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老年消化性溃疡346例胃镜及临床特征
目的 探讨老年消化性溃疡(PU)胃镜及临床特点.方法 回顾性分析并比较346例老年PU患者(A组)和242例中青年PU患者(B组)的胃镜及临床资料.结果 A、B组胃溃疡和十二指肠球部溃疡发病比例分别为2.12∶1和1∶1.28(P＜0.01).A组溃疡发病部位贲门、胃底、胃体、胃角及残胃溃疡多于B组(P＜0.01).A组有典型临床症状者少于B组,不典型腹痛高于B组(P＜0.01).A组并发症、伴随慢性疾病率、幽门螺杆菌(Hp)感染率以及胃镜活检癌前病变发生率均高于B组(P＜0.01).结论 老年PU以胃溃疡常见,临床症状不典型,巨大溃疡多见,并发症及伴随慢性疾病多,Hp感染率高,胃溃疡易癌变,因此治疗的疗程较长,并需要复查胃镜.
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超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值
目的 探讨超声造影(CEUS)鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值.方法 49例甲状腺结节患者(63个结节)行CEUS检查,观察结节的增强特征,并进行时间强度曲线定量分析,结果与术后病理对照.结果 甲状腺良性结节多半边界清晰、形态规则、强化均匀,而恶性结节多半边界不清、形态不规则、强化不均匀,差异有统计学意义(P＜0.05),而两者在强化程度、强化面积、峰值强度、达峰时间、曲线尖度及曲线下面积方面比较无统计学差异(P＞0.05).结论 CEUS对甲状腺良恶性结节的鉴别具有一定临床价值.
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围手术期功能锻炼路径表对全膝关节置换术后关节功能康复的影响
目的 探讨围手术期功能锻炼路径表对全膝关节置换术(TKR)后患者膝关节功能的影响.方法 选择骨关节炎接受单侧TKR患者88例,分为A组40例,B组48例.A组按照TKR围手术期功能锻炼路径表进行功能锻炼,B组采用常规的传统方法指导患者进行围手术期功能锻炼.观察两组患者术后14d及术后3个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS)及膝关节活动度(ROM),比较两组并发症的发生率.结果 A组术后14d及术后3个月患者HSS评分及膝关节ROM大于B组(P＜0.05),两组患者术后均无并发症发生.结论 围手术期功能锻炼路径表的应用能明显增加患者TKR术后关节活动度,获得更满意的膝关节功能.
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人热休克蛋白B6的真核蛋白表达与生物学功能
目的 构建人热休克蛋白B6 (HspB6)重组表达载体,初步研究其生物学活性.方法 采用RT PCR法扩增HspB6 CDS段序列,并将扩增产物与小鼠Fc片段融合成重组基因HspB6/mFc,测序正确后插入蛋白表达载体pCEP4,随后转染人肾上皮293T细胞.扩增培养后收集细胞上清液用于浓缩、纯化以及Western blot验证.采用CCK-8法和Transwell实验分别检测HspB6/mFc融合蛋白对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖和迁移的影响.结果 成功构建pCEP4/HspB6/mFc重组载体,并获得稳定表达HspB6/mFc融合蛋白的293T细胞.HspB6/mFc融合蛋白能明显促进HUVEC增殖和迁移.结论 pCEP4/HspB6/mFc重组载体及稳定表达的HspB6/mFc融合蛋白为进一步研究HspB6的生物学功能提供物质基础.
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依布硒啉对糖尿病大鼠心脏的保护作用及其机制
目的 探讨抗氧化剂依布硒啉对糖尿病大鼠心脏损害的保护作用及其机制.方法 采用高热量饮食联合小剂量链脲佐菌素注射的方法诱导2型糖尿病大鼠模型.造模成功后随机分为依布硒啉干预组(A组,11只)和糖尿病心肌病组(B组,10只);另取8只SD大鼠作为正常对照组(C组).8周后检测心功能、血生化指标、心脏指数、心肌丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性.结果 与C组相比,B组大鼠血糖、血脂、心脏指数升高,心功能减退,心肌MDA含量增加,SOD和GSH PX活性降低(P＜0.01);而A组各观察指标均较B组明显改善(P＜0.01).结论 依布硒啉对糖尿病大鼠心脏损害具有保护作用,其机制可能与抑制氧化应激有关.
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β3GnT8/β3GalT7表达载体构建及其功能
目的 探讨β1,3-N-乙酰氨基葡萄糖转移酶/β1,3半乳糖基转移酶(β3GnT8/β3GalT7)与肿瘤浸润、转移的相关性.方法 构建并鉴定β3GnT8正义和反义表达载体.将空载体(A组)、正义(B组)及反义(C组)重组载体分别转染人胃癌SGC7901细胞中;另设SGC7901细胞为对照(D)组.采用RT-PCR和Western blot法分别检测四组细胞中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-14和转化生长因子β1 (TGF-β1)的mRNA和蛋白表达.结果 获得β3GnT8/β3GalT7基因正义和反义表达载体,并成功转染SGC7901细胞.D组TGF-β1、MMP-2和MMP-14表达低于B组,但高于C组.结论β3GnT8/β3GalT7表达与MMP-2、MMP-14和TGF-β1阻表达呈正相关,故可能参与肿瘤的发生、发展过程.
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50例白塞综合征的护理体会
白塞综合征又称白塞病、贝赫切特综合征,又称眼、口、生殖器综合征[1],是一种以非特异性血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性多系统疾病.主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎、皮肤结节或皮肤小脓疱、滑膜炎和脑膜脑炎,可累及血管造成大动脉炎、静脉炎和肠道溃疡[2].好发于青壮年,隐匿发病,进展缓慢,病情呈反复发作和缓解的交替过程.我院2006年2013年收治白塞综合征患者50例,护理体会报道如下.
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集束化护理在预防PICC堵管中的应用
集束化护理是指一组护理干预措施,每一个元素都经临床证实能提高患者结局,这些措施共同实施比单独执行能取得更好的效果[1].集束化护理的理念首先作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法被引入ICU临床实践中[2].外周置人中心静脉导管(PICC)因其安全可靠、操作方便、留置时间长等优点,已在临床广泛应用,但同时也可引起多种并发症.导管堵塞是常见并发症之一[3].采取科学护理措施预防导管堵塞尤为重要.我科自2012年起对PICC患者实施集束化护理,联合应用一系列有效的护理措施,取得了较好的效果,报道如下.
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改良全胸腹腔镜Ivor Lewis手术围术期的护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率呈逐渐上升趋势[1].微创食管切除术已成为治疗食管癌的主要方法之一,手术创伤小,患者康复快、并发症发生率低[2].改良全胸腹腔镜Ivor Lewis手术主要用于治疗中下段食管癌和胃食管交界肿瘤,避免了颈部吻合,减少潜在的喉返神经损伤和误吸,胸腔内吻合有更广阔的视野.术前做好心理护理、呼吸道管理、消化道准备,术后做好并发症的观察与护理,呼吸道管理、饮食护理及术后早期康复锻炼对预防、发现和处理术后并发症,促进患者快速康复具有重要意义.
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我院护理部落实等级医院评审标准的做法和体会
当前医疗质量管理面临着许多新情况、新问题,原有的质量管理理念、体制和方式在有些方面已经不适应医疗卫生发展变化的需要[1].为全面推进医院标准化、规范化建设,提高管理水平和医疗服务质量,卫生部于2011年出台了《三级综合医院评审标准实施细则》(以下简称新标准).为不断发展和强大护理队伍的建设,我院护理部认真研读并解析新标准,组织全院人员参加培训,修订制度、标准和应急预案,完善护理质量和安全管理组织机构,优化护理工作流程,加强护理人员培训与考核,加强质控力度,着力找出自身存在的问题,利用计划-执行-检查处理(Plan-Do-Check-Action,PDCA)循环及时改进、追踪,在评审中取得优异的成绩.
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上睑下垂患者的围手术期护理
上睑下垂系指提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂.根据病因分为先天性和获得性两大类[1].绝大多数因提上睑肌发育不全或缺损,或因支配提上睑肌神经缺损而引起,为先天发育畸形,多为双侧,有时为单侧,可为常染色体显性或隐性遗传.获得性的原因有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等,其中肌源性者以重症肌无力引起者多见.上睑下垂手术方法分为增强提上睑肌力量、借用额肌力量及借用上直肌力量的手术;后者因手术效果差,术后易出现斜视、复视等并发症,故目前临床上已淘汰[2].我科对先天性上睑下垂患者进行手术治疗,疗效满意,护理体会报告如下.
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优化痰结核菌标本的采集方法
痰结核菌检查是诊断肺结核以及判断肺结核病传染性强弱的直接、主要的依据[1].抗酸杆菌阳性肺结核患者的痰及喉间飞沫是结核病的主要传染源,积极治疗和管理此类患者是减少结核传播的主要途径[2],因此对肺结核患者进行痰结核菌检查是必不可少的.但在临床工作中,存在痰送检率低及送检痰标本不符合要求的问题,而延误诊断及治疗.为提高痰送检率,我院结核科于2011年将痰标本采集的方法进行优化,取得了较好的效果,结果报道如下.
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护理干预和艾司西酞普兰治疗具有血管损害因素抑郁症患者的疗效
抑郁症和血管性疾病均具有高发病率、高复发率、高病死率和高致残率的特点[1].随着现代生活的快节奏以及精神、心理等方面的压力及不良生活方式,抑郁症和血管性疾病的发病率均呈上升趋势,并呈双向螺旋式因果关系,抑郁状态既是血管性疾病的危险因子,又可为血管性疾病导致的后果之一.
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一件式泌尿造口袋在部分肝切除术后引流中的效果
在肝脏外科临床工作中,腹腔引流是术后常用、重要的技术之一[1,2].因术前合并肝硬化的患者易产生腹水,加之术后肝功能尚未完全恢复,临床上常出现腹腔内渗液,腹水一部分经引流管引出,另一部分经切口、引流管口周或经拔除的引流管窦道口等处持续渗漏.
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脱细胞技术及其在肝脏组织工程中的应用
肝移植是目前治疗终末期肝病的唯一有效方法,供体来源短缺、器官排斥、长期使用免疫抑制剂导致的毒性以及继发感染等问题限制了其临床应用.以脱细胞方法为基础的肝脏组织工程在近年取得了较大发展,成为有希望克服上述困难并发挥肝脏功能的有效方法.本文对脱细胞技术及其在肝脏组织工程中应用的新进展进行了综述.
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糖尿病结构化教育项目的研究进展
[提要]糖尿病教育在帮助患者自我管理方面扮演重要角色,可以帮助患者提高糖尿病自我管理能力,改善生存质量.结构化教育项目是有计划、有等级的教育项目,可提高患者自我管理水平,改善血糖控制状况,延缓、预防并发症的发生.现将糖尿病结构化教育项目的研究进展综述如下.
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高颈段急性脊髓炎并发枕骨大孔疝死亡一例
急性脊髓炎亦称急性非特异性横贯性脊髓炎,是一组病因尚不十分明确的脊髓急性横贯性炎症性疾病.临床特征为病损平面以下的肢体运动障碍、传导束型感觉障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能障碍.急性脊髓炎死亡原因主要见于并发感染,在上升性脊髓炎也可因呼吸肌瘫痪或累及延髓而死亡[1].本例来源于医疗事件医学鉴定中一个案例,因临床表现不典型,诊断治疗不到位,随着病情发展并发枕骨大孔疝死亡,为急性脊髓炎不良预后展示了一个新的病理生理机制和结局.
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