江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位: 江苏省卫生厅
- 主办单位: 江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)
- 影响因子: 0.70
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3685
- 国内刊号: 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2011-2015年南京地区无偿献血者血液筛查结果
目的:收集南京地区2011—2015年无偿献血总人数以及血液5项检测的不合格人数,具体分析血液检测不合格情况的原因,寻求减少血液浪费的对策。方法收集血液标本共388814例,并对检测结果进行回顾性统计分析。结果南京地区无偿献血者血液筛查总不合格率为1.37%,检测项目包括ALT、抗丙型肝炎病毒抗体(抗‐HCV)、抗梅毒螺旋体抗体(抗‐TP)、HBsAg、抗人类免疫缺陷病毒抗体(抗‐HIV),其中ALT异常、抗‐HCV以及抗‐TP有反应性为血液报废的主要原因,且每个检测项的不合格率差异有统计学意义(P<0.05)。结论为提高血液的利用率,减少无偿献血的不合格率,从自愿无偿献血的低危人群和固定献血者中采集血液是确保输血安全的重要措施。
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解剖结构及体外标记在全脊柱DR中的应用
目的:探讨全脊柱数字化X射线摄影(DR)中体外标记和解剖结构对拼接结果的影响。方法选取全脊柱DR检查者60例,其图像分别以体外标记作为参考基准和以脊柱的生理解剖结构及体外标记共同作为参考基准进行拼接。由2名高年资影像科医师对拼接的两组图像进行评价。结果60例中,以体外标记作为参考准点,有4例图像达到临床诊断要求,其余均对位不正,偏差3~10mm;以脊柱的生理解剖结构及体外标记共同为参考基准,60例均达到诊断要求,拼接处的椎体偏移控制在1mm以内。结论在全脊柱DR图像后处理中,以解剖结构及体外标记共同作为参考基准进行拼接,可提高摄影图像的质量。
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食管癌术后胸内吻合口瘘18例诊治体会
目的:分析食管癌术后胸内吻合口瘘治疗方法的合理选择。方法食管癌术后胸内吻合口瘘患者18例中,食管癌术后3 d内发生吻合口瘘4例,给予急诊手术治疗,瘘口修补术1例,左颈部吻合口重建3例;食管癌术后5~16 d发生吻合口瘘14例,行非手术治疗,在数字减影血管造影下置入鼻胃管2根,1根插入空肠内行肠内营养,另1根经吻合口瘘口插入瘘口外脓腔,以甲硝唑反复冲洗脓腔,然后持续负压引流脓腔;12例有液气胸者同时行胸腔闭式引流,3 d后胸管内无引流液,摄片示肺膨胀好,拔除胸管。结果18例患者全部治愈,无死亡病例。结论食管癌术后胸内吻合口瘘早期诊断,采取手术及非手术治疗等有效治疗措施可改善患者预后。
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乳酸清除率及A PACHEⅡ评分与重症肺炎预后的关系
目的:探讨血乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分与重症肺炎预后的关系。方法收集入住IC U的重症肺炎患者32例,检测患者入院即刻和入院后6、24、48 h动脉血乳酸值,计算乳酸清除率;入院后24、48 h行APACHEⅡ评分。结果32例中,入院28 d存活19例(存活组),死亡13例(死亡组)。入院6、24、48 h ,存活组血乳酸清除率分别为(14.3±7.2)%、(25.5±8.3)%、(48.6±12.5)%,死亡组血乳酸清除率分别为(7.0±5.8)%、(8.8±7.4)%、(12.8±11.4)%,存活组动脉血乳酸清除率高于死亡组( P<0.05)。入院24、48 h ,存活组APACHEⅡ评分为(20.6±4.8)分、(17.6±6.2)分,死亡组 APACHEⅡ评分为(24.7±6.8)分、(28.2±7.5)分,存活组APACHEⅡ评分低于死亡组(P<0.05)。结论入院48 h内乳酸清除率及APACHEⅡ评分对判断重症肺炎患者预后有较高的价值。
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右美托咪定在心脏射频消融术患者中的应用
目的:观察右美托咪定对心脏射频消融术患者的镇痛、镇静疗效。方法选取行心脏射频消融术患者287例,随机分为两组,分别给予负荷量的右美托咪定142例(D组)、咪达唑仑联合利多卡因145例(M组)。在操作前(T0)、操作中(T1)、操作后即刻(T2)、操作后10 min(T3)、操作后30 min(T4),以面部表情评分法(FPS)评估患者的镇痛效果,Ramsay评分法评定患者的镇静效果,同时观测上述时点患者RR、SpO2、HR、MAP的变化。结果与M 组相比,D组 T2~ T4时FPS评分降低(P<0.05);T1时Ramsay评分降低,T3、T4时升高(P<0.05);T1、T2时MAP、SpO2升高,HR降低(P<0.05);T1时RR升高(P<0.05)。D组不良反应发生率低于M组(P<0.05)。结论右美托咪定镇痛、镇静疗效确切,且循环、呼吸系统不良反应小,临床上可替代咪达唑仑、利多卡因用于心脏射频消融术患者的镇痛与镇静。
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乳腺分型及压迫厚度对乳腺X射线摄影条件的影响
目的:探讨乳腺分型、压迫厚度对摄影条件选择的影响。方法选取行乳腺钼靶检查的女性240例,均无乳腺巨大肿块、植入假体;行右侧头尾位(RCC位)影像检查。根据乳腺影像报告和数据系统(BI‐RADS),将乳腺分为a、b、c、d型,每型各60例。压迫厚度分为0 mm~、30 mm~、35 mm~、40 mm~、45 mm~、50~54 mm ;统计其曝光条件。结果乳腺a、b、c、d型相同压迫厚度下曝光的mAs差异有统计学意义(P<0.05);随乳腺压迫厚度的增加,乳腺相同分型曝光的mAs增加(P<0.05)。结论各乳腺分型被检者的mAs随压迫厚度的增加而增加。压迫厚度相同时,kV值不变,mAs随着乳腺分型的增加而增加。
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慢性肾脏病非透析患者25-羟基维生素D3水平及其危险因素
目的:探讨慢性肾脏病(CKD)非透析患者维生素D缺乏与不足的发生率,并分析其危险因素。方法收集130例CKD非透析患者的临床资料,包括血清25‐羟基维生素D3[25(O H )D3]、血清白蛋白、肾功能、24‐h尿生化、尿量等,计算维生素D缺乏和不足的发生率,并分析导致维生素D水平下降的相关因素。结果维生素 D 缺乏的发生率为13.8%,而维生素 D不足的发生率为80.8%。随着CKD分期增加,血清25(OH)D3水平逐渐降低(P<0.05)。24‐h尿蛋白≤1.5 g/d患者的25(OH)D3水平高于24‐h尿蛋白>1.5 g/d患者[(40.43±15.32)μg/L vs .(25.59±16.12)μg/L]( P<0.05)。血清白蛋白>35 g/L患者的25(O H )D3水平高于血清白蛋白≤35 g/L患者[(45.65±16.14)μg/L vs .(28.55±10.14)μg/L](P<0.05)。多元线性回归分析显示,低白蛋白血症、eGFR降低与维生素D缺乏和不足的发生有关(P<0.01)。结论 CKD非透析患者维生素D水平下降发生率高,低白蛋白血症、eGFR降低是导致其发生的独立危险因素。
关键词: 慢性肾脏病 25-羟基维生素D3 -
氨甲环酸在跟骨骨折术的应用价值
目的:探讨氨甲环酸在跟骨骨折术的临床应用价值。方法将64例单侧跟骨骨折患者随机均分为氨甲环酸组(A组)和生理盐水组(B组),其中A组术前30 min将氨甲环酸10 mg/kg稀释于100 ml生理盐水中静脉滴注,B组术前30 min予100 ml生理盐水静脉滴注。观察两组患者术后并发症发生情况,同时记录患者术后引流量、血常规、D‐二聚体(D‐D )、凝血指标以及M aryland足部评分。结果 A 组患者术后切口并发症发生率低于 B组(P<0.05),术后引流量少于 B组[(50.8±10.2)mlvs.(150.8±20.1)ml](P<0.01)。A组术后RBC和Hb水平高于B组,而D‐D水平低于B组(P<0.05或P<0.01)。两组手术前后各凝血指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访第6个月,A 组 Maryland足部功能评分高于B组[(93.5±4.3)分 vs .(85.1±3.2)分](P<0.05)。结论氨甲环酸用于跟骨骨折术后可以减少患者出血量以及并发症发生率,改善患者的足部功能,并且不会增加深静脉血栓形成的风险。
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游泳联合抚触对早产儿智能发育的影响
目的:探讨游泳联合抚触对早产儿智能发育的影响。方法选择我院新生儿重症监护病房收治的早产儿86例,随机分为观察组及对照组,每组43例。对两组早产儿进行常规干预,定期回院复查生长发育情况;观察组在此基础上进行游泳联合抚触干预。分别在出生后1、6个月进行盖瑟尔(Gsell)测试,评定智能发育商(DQ )。结果两组早产儿1个月DQ 差异无统计学意义(P>0.05);观察组6个月大运动、精细运动、适应性、语言发育DQ>86者比例高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论游泳联合抚触对早产儿智能发育有促进作用。
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遗传性代谢病高危患儿代谢筛查结果分析
目的:比较血液和尿液筛查对疑有遗传性代谢病患儿检测的阳性率。方法选取疑有遗传性代谢病的患儿107例,年龄2个月~10岁。采用串联质谱(M S/M S )对血液标本、气相色谱质谱(GC/M S )对尿液标本进行相关疾病筛查。结果107例中,血液 M S/M S 结果阳性15例(14.02%),尿液GC/M S结果阳性17例(15.89%),血液和尿液筛查同时异常4例(3.74%)。结论血液和尿液代谢筛查是检测遗传性代谢病高危患儿病因的有效方法,两者一致阳性率较低;血液和尿液筛查同时进行,能提高检测的阳性率。
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自体结膜联合角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉的疗效
目的:观察自体结膜联合角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉的疗效和安全性。方法原发性翼状胬肉患者97例(106眼)行自体结膜联合角膜缘干细胞移植术,随访均超过6个月,观察不同分组患者术后翼状胬肉复发及并发症发生情况。结果106眼中发生真性复发4眼(3.8%),均为3级翼状胬肉。3级翼状胬肉的复发率分别高于1级翼状胬肉及2级翼状胬肉( P<0.05)。<50岁患者翼状胬肉的复发率高于≥50岁患者( P<0.05);不同性别、职业、病程、紫外线照射时间分组患眼复发率差异无统计学意义(P>0.05)。患者均未发生角巩膜溶解、肌肉损伤、睑球粘连等严重并发症,亦无患者出现眼压增高。结论自体结膜联合角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉是安全、有效的。
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超声联合神经刺激仪引导臂丛神经阻滞的效果
目的:探讨超声联合神经刺激仪引导臂丛神经阻滞的临床效果。方法选取上肢手术患者60例,随机分为A、B、C三组,每组20例。三组均行臂丛神经阻滞,麻醉用药为盐酸罗哌卡因。A组联合使用超声和神经刺激仪引导麻醉;B组仅用神经刺激仪定位臂丛神经,C组仅用超声探查臂丛神经,取适当位置常规穿刺麻醉。记录三组患者基本麻醉指标及并发症,分析超声联合神经刺激仪引导臂丛神经阻滞的效果。结果三组患者麻醉前后生命体征平稳,盐酸罗哌卡因用量差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,A、B组神经阻滞操作时间短,感觉神经、运动神经阻滞起效及完善时间短(P<0.05);A组运动神经阻滞起效及完善时间较B组缩短(P<0.05)。A组神经阻滞显效率高于B、C组(P<0.05)。结论超声联合神经刺激仪引导臂丛神经阻滞起效快、效果好、安全性高。
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改良贮存式自体输血在不停跳冠状动脉旁路移植术患者的应用
目的:观察改良贮存式自体输血在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的应用效果。方法择期行OPCABG患者120例均分为两组:A组术前采用改良贮存式自体输血采血法进行备血,术中和术后实施自体血回输;B组准备和输入异体血。结果 A组用血量为(318±20) m l , B组为(656±35) ml;两组患者术后均未出现寒战、发热和过敏等输血反应。术后1 d ,A组的 Hb和血细胞比容(Hct)均高于B组[(108.30±14.68) g/L vs .(100.18±14.45) g/L 和(32.64±4.11)%v s .(29.98±5.30)%]( P<0.05)。A 组术后住院时间为(10.58±1.90) d ,少于B组的(14.01±3.87) d(P<0.05)。结论采用改良贮存式自体输血法可减少异体库血输入的不良反应,有利于手术患者的术后康复。
关键词: 贮存式自体输血 不停跳冠状动脉旁路移植术 -
扩大刮除灭活植骨治疗软骨母细胞瘤55例疗效分析
目的:探讨软骨母细胞瘤的诊断、治疗方法及疗效。方法收集软骨母细胞瘤患者55例,年龄≤20岁42例,>20岁13例。股骨近端17例,肱骨近端10例,胫骨近端9例,股骨远端7例,距骨5例,跟骨3例,趾骨2例,髌骨2例。均经病理确诊,予以扩大刮除灭活植骨,部分因骨缺损严重予以内固定。结果55例患者术后随访12~72(32.42±5.23)个月,患者关节功能良好,随访中未发现转移或恶变。复发7例(12.7%),均发生于股骨远端、距骨及趾骨,5例再次行刮除灭活植骨后愈合;1例远节趾骨再次复发,行残端修整术;1例股骨远端复发失随诊。结论软骨母细胞瘤多见于青少年,扩大刮除灭活植骨治疗预后良好。
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米非司酮配伍雷夫诺尔在瘢痕子宫中期妊娠引产中的效果分析
目的:探讨米非司酮配伍雷夫诺尔在瘢痕子宫中期妊娠引产的效果。方法选取要求终止中期妊娠孕妇133例(孕14~28周),其中瘢痕子宫妊娠孕妇59例(瘢痕组),非瘢痕子宫妊娠孕妇74例(对照组),采用米非司酮配伍雷夫诺尔经腹羊膜腔内注射引产。观察两组引产结局。结果瘢痕组59例中,引产成功56例,引产术中出血过多而中转子宫动脉栓塞治疗2例(1例出血2500 m l ,另1例出血1050 m l );引产术后24 h宫缩未发动遂进行二次雷夫诺尔引产1例;人工剥离胎盘19例。对照组74例均引产成功,胎盘均自然娩出。两组均未发生产后感染、羊水栓塞和子宫破裂。结论米非司酮配伍雷夫诺尔经腹羊膜腔内注射用于瘢痕子宫中期妊娠引产可以提高引产成功率。
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髁限制性膝关节假体在严重膝关节外翻畸形全膝关节置换术中的应用
目的:探讨髁限制性膝关节假体在严重膝关节外翻畸形患者全膝关节置换术中的应用效果。方法23例严重膝关节外翻畸形患者行髁限制性膝关节假体全膝关节置换术。术后随访,采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、膝关节活动度及X射线片评价临床效果。结果术后无一例患者出现切口皮肤坏死。23例患者获得随访5~70个月,HSS评分为75~93分。所有膝关节完全伸直,屈曲90~110度。复查X射线片未见透亮带。结论髁限制性膝关节假体应用于严重膝关节外翻畸形患者,可以降低手术复杂性,提高手术安全性,取得良好的膝关节功能,获得比较满意的临床效果。
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生物电阻抗分析法评估急性肾损伤行 CRRT患者液体负荷变化的价值
目的:探讨应用生物电阻抗分析法(BIVA)评估急性肾损伤(AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT )患者液体负荷变化的价值。方法选取22例终末期肾脏病行维持性血液透析的患者(透析组)、35例 AKI行CRRT 的患者(CRRT 组)和14例健康志愿者(正常对照组),在透析组和CRRT组透析前后、正常对照组饮水前后行BIVA检测,分析三组体重变化、前后两次BIVA检测之间的净出入量与BIVA液体负荷变化值的相关性。结果三组中,正常对照组饮水前后BIVA参数变化值小,透析组透析前后BIVA参数变化值大。透析组和CRRT组透析前后两次BIVA检测之间的净出入量与液体负荷变化值差异均无统计学意义(P>0.05)。透析组和CRRT 组体重变化与BIV A参数中全身水含量、细胞外液及液体负荷变化值相关( P<0.05),但与细胞内液变化值无明显相关性(P>0.05)。结论 AKI行CRRT患者可应用BIVA 评估液体负荷的变化,指导容量管理。
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以西洛他唑为基础的三联抗血小板治疗对氯吡格雷低反应性患者的临床疗效
目的:探讨以西洛他唑为基础的三联抗血小板治疗对氯吡格雷低反应性(CLR)患者的临床疗效。方法将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后经光学血小板聚集仪测定的CLR患者90例随机均分为双联抗血小板治疗组(DAPT组)和三联抗血小板治疗组(TAPT组)。观察两组血小板聚集功能及心血管事件发生情况。结果与DAPT组相比,TAPT组术后治疗1个月时二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(PLADP )降低[(34.47±12.63)% vs .(43.67±10.32)%](P<0.01),而花生四烯酸诱导的血小板聚集率(PLAA )无统计学差异[(3.46±2.82)% vs .(3.87±2.87)%](P>0.05)。术后1年随访,DAPT组心源性再入院患者多于 TAPT 组,轻微出血患者少于 TAPT 组( P<0.05)。结论与常规双联抗血小板治疗相比,以西洛他唑为基础的三联抗血小板治疗能有效改善CLR ,减少心血管不良事件发生率,不增加严重出血风险。
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酮咯酸氨丁三醇对悬雍垂腭咽成形术患者术后躁动的预防作用
目的:观察酮咯酸氨丁三醇预防悬雍垂腭咽成形术患者术后躁动的临床疗效。方法择期行悬雍垂腭咽成形术的患者60例随机均分为酮咯酸氨丁三醇组(K组)和对照组(C组)。手术结束前15 min ,K组给予酮咯酸氨丁三醇60 mg肌肉注射,C组给予0.9%氯化钠2 ml肌肉注射。比较两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、躁动程度评分、VAS疼痛评分和恶心、呕吐、呼吸抑制等术后不良反应发生率。结果 K组术后躁动程度评分及VAS疼痛评分均低于C组(P<0.05),两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和术后不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论悬雍垂腭咽成形术结束前15 min肌肉注射酮咯酸氨丁三醇60 mg可有效预防术后躁动,且不影响苏醒和拔管时间,无明显不良反应。
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头孢哌酮/舒巴坦对呼吸机相关性肺炎的临床疗效
目的:观察头孢哌酮/舒巴坦对呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效和安全性。方法符合诊断标准的VAP患者60例,在常规治疗的基础上加用头孢哌酮/舒巴坦治疗:每8小时静脉滴注3.0g,疗程10~14d。观察疗效,记录药物相关不良反应。结果治疗后,痊愈16例,显效24例,进步14例,无效6例;总有效率为66.7%。结论对于早发性或迟发性VAP,在常规治疗的基础上加用头孢哌酮/舒巴坦均具有良好的疗效,无明显药物相关不良反应。
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谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效
目的:观察谷氨酰胺(Gln)联合早期肠内营养(EEN)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法42例SAP患者随机分为两组,分别采用Gln联合EEN支持治疗(试验组,20例)和完全肠外营养(TPN)支持(对照组,22例),比较两组治疗前后血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、TNF‐α、IL‐1β、IL‐6、IL‐8、CD4+和CD8+等变化。结果治疗2周时,两组血清Alb、PA和TRF均较治疗前升高,试验组高于对照组(P<0.05);两组hsCRP、TNF‐α、IL‐1β、IL‐6和 IL‐8水平均较治疗前降低(P<0.05),试验组更为明显;试验组血清CD4+水平高于治疗前和对照组,CD8+水平低于治疗前和对照组,CD4+/CD8+比例高于治疗前和对照组(P<0.05)。结论 Gln联合EEN支持治疗较单一TPN更能有效降低SAP患者高分解代谢,改善营养状况,抑制炎症反应,调节免疫机能。
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乳腺浸润性小叶癌的钼靶影像特征
目的:探讨乳腺浸润性小叶癌的钼靶表现。方法回顾性分析28例经病理学证实的乳腺浸润性小叶癌患者的钼靶片影像特征。结果28例中,表现为单纯肿块者5例,肿块伴微钙化1例,单纯不对称影2例,不对称影伴微钙化1例,单纯结构紊乱6例,结构紊乱伴微钙化1例,不对称影伴结构紊乱8例,不对称影伴结构紊乱及微钙化1例;3例钼靶阴性。未见单纯表现为微钙化者。结论钼靶检查有助于乳腺浸润性小叶癌的诊断,影像表现以不对称影及结构紊乱居多。
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新时期医学生心理健康现状分析
目的:分析新时期医学生心理健康状况及特点。方法采用90项症状自评量表(SCL‐90)对南京市某985高校2011—2013级1016名医学生(观察组)进行测评,并以该校570名建筑学院学生为对照组进行比较。结果观察组 SCL‐90测评总均分和阳性项目均分高于对照组(P<0.05)。观察组在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他项目10个因子测评分数均高于对照组( P<0.05)。观察组女生抑郁、焦虑和恐怖3个因子测评分数高于男生(P<0.01)。观察组2011级、2012级和2013级医学生SCL‐90测评总分总体比较差异有统计学意义( P<0.05)。2011级医学生在人际关系敏感、抑郁、偏执3个因子测评分数高于2012级和2013级医学生( P<0.05)。结论医学生的心理健康现状堪忧,需根据医学生的心理健康状况特点,开展相应的心理辅导或治疗。
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复发鼻咽癌再程调强放射治疗的疗效分析
目的:观察复发鼻咽癌再程调强放射治疗(IM RT )的疗效。方法复发鼻咽癌患者47例,接受IMRT照射,运用6 MV X射线照射9个野。在定位CT的每层面勾画出大体肿瘤体积(GTV)。复发间隔时间>2年者处方剂量为GTV 66 Gy/33 f ,复发间隔时间0.5~2年者处方剂量为54 Gy/27 f≤GTV≤60 Gy/30 f。观察疗效及不良反应。结果再程放射治疗3个月后,完全缓解9例(19.15%),部分缓解20例(42.55%),稳定12例(25.53%)。3年生存率72.34%(34/47),3年无进展生存率65.96%(31/47),远处转移率17.02%(8/47)。死亡13例;其中,2例死于鼻咽大出血,其余死亡原因为肿瘤晚期远处转移及器官衰竭。肿瘤分期、复发间隔时间及处方剂量是影响预后的主要因素(P<0.05)。结论再程IMRT能有效地控制复发性鼻咽癌,提高患者生存率。
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HIF-1α、CAⅨ和Glut-1在宫颈癌组织中的表达及意义
目的:探讨缺氧诱导因子1α( H IF‐1α)、碳酸酐酶Ⅸ(C A Ⅸ)及葡萄糖转运蛋白1(Glut‐1)在宫颈癌发生、发展中的作用。方法采用免疫组织化学SP法检测宫颈鳞状细胞癌(宫颈癌组,64例)、宫颈上皮内瘤变(CIN组,57例)和正常宫颈黏膜上皮组织(对照组,26例)中 HIF‐1α、CAⅨ及Glut‐1的表达,分析其与宫颈癌临床病理特征和预后之间的关系。结果宫颈癌组、CIN组和对照组HIF‐1α阳性表达率分别为73.44%、43.86%和7.69%(P<0.05),CAⅨ阳性表达率分别为78.13%、54.39%和11.54%( P<0.05),Glut‐1阳性表达率分别为51.56%、26.32%和0(P<0.05)。宫颈癌组织中HIF‐1α阳性表达与肿瘤组织学分级及临床分期相关(P<0.05);CAⅨ阳性表达与肿瘤组织学分级和淋巴结转移相关( P<0.05);Glut‐1阳性表达与肿瘤大小及患者年龄相关(P<0.05)。宫颈癌组织中HIF‐1α与CAⅨ的阳性表达呈正相关(r=0.400,P<0.05),HIF‐1α与Glut‐1的阳性表达呈正相关(r=0.693,P<0.05)。 HIF‐1α与CAⅨ阳性表达宫颈癌患者的生存率低于阴性表达者(P<0.05)。结论 HIF‐1α、CA Ⅸ和 Glut‐1蛋白在宫颈癌组织中均呈过表达;HIF‐1α蛋白的阳性表达在宫颈癌诊断及分期中有一定价值;宫颈癌组织中 HIF‐1α和CAⅨ蛋白阳性表达与患者较差的预后密切相关。
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早期肠内营养联合微生态制剂对危重病患者胃肠功能恢复的影响
目的:观察早期肠内营养联合微生态制剂在改善危重病患者胃肠功能的临床疗效。方法 IC U危重病患者276例随机均分成两组:试验组患者行早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌鼻饲治疗;对照组患者单纯行早期肠内营养治疗。比较两组治疗前后相关实验室检测指标,分析胃肠道并发症发生情况。结果两组患者治疗10 d后,白蛋白(Alb)升高,Hb、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)和WBC计数降低(P<0.05),试验组的改善程度优于对照组(P<0.05)。试验组患者腹胀、腹泻、呕吐、便秘和上消化道出血发生率也低于对照组(P<0.05)。结论危重病患者早期肠内营养联合微生态制剂治疗能有效保护胃肠道功能,维护机体内环境稳定,减少并发症。
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乳腺癌超声及超声造影表现与生物学预后因子的相关性
目的:探讨乳腺癌超声及超声造影表现特征与其生物学预后因子之间的相关性。方法对239例乳腺癌患者术前行超声及超声造影检查;术后检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER‐2)和Ki‐67表达,分析其与超声及超声造影表现的相关性。结果肿块边缘、钙化、周边回声晕、肿块形态及超声造影增强方式与 ER、PR、HER‐2及Ki‐67表达无明显相关性( P>0.05)。乳腺癌后方回声衰减是ER阳性表达的预测因素;乳腺癌直径>2 cm是 H ER‐2和Ki‐67阳性表达的预测因素。乳腺癌超声造影表现为高增强和晚消退是HER‐2阳性表达的预测因素。结论乳腺癌超声及超声造影表现与血清ER、PR、HER‐2和Ki‐67表达之间存在一定相关性。
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Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位的疗效
目的:总结 endobutton钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位患者28例,其中16例采用endobutton钢板治疗(A组),12例采用锁骨钩钢板治疗(B组)。比较两组手术时间和术中出血量;术后采用 Karlsson标准评定肩关节功能。结果手术均获成功。A 组手术时间和术中出血量均少于B组[(56.9±17.0) min vs .(72.3±15.5) min和(66.3±27.5) ml vs .(90.0±24.9) ml](P<0.05)。术后3个月的Karlsson肩关节功能评定显示,A 组肩关节功能优良率高于 B 组(100% v s .75.0%)( P<0.05)。结论Endobutton钢板重建喙锁韧带技术具有植入物小、生物相容性好和固定可靠的优点;重建的生理性韧带不干扰肩峰下间隙和肩关节活动,有助于患者早期肩关节功能锻炼和恢复。
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Graves 眼病患者骨代谢状况分析
目的:分析Graves眼病患者骨代谢状况。方法比较60例Graves眼病患者(A组)及52例健康人(B组)血清骨代谢指标,并经双能 X射线骨密度仪测定两组 L1~ L4、左股骨颈及左髋骨密度。结果 A组血清Ⅰ型原胶原N‐端前肽、血清β胶原特殊序列和血清ALP高于B组(P<0.05),而25羟维生素D水平低于B组(P<0.05)。A组左股骨颈和左髋的骨密度值低于B组(P<0.05),而两组患者L1~L4的骨密度值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Graves眼病患者骨转换加速,股骨颈和髋部骨密度明显低于正常人;免疫抑制治疗有可能加剧骨代谢的恶化。
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血清尿酸水平与非瓣膜性心房颤动的关系
目的:分析血清尿酸水平与非瓣膜性心房颤动(房颤)发生的相关性。方法检测非瓣膜性房颤(房颤组,125例)和非房颤患者(非房颤组,647例)血清尿酸水平,并分析是否有高尿酸血症不同性别患者的房颤发生情况。结果房颤组尿酸水平高于非房颤组[(377.89±114.21)μmol/L vs .(344.82±100.10)μmol/L](P<0.05)。高尿酸血症女性患者的房颤和持续性房颤发生率均高于非高尿酸血症女性患者(28.6% vs .12.0%和19.4% vs .6.0%)(P<0.01),而阵发性房颤的发生率差异无统计学意义(9.2% vs .6.0%)(P>0.05)。高尿酸血症男性患者的房颤、持续性房颤和阵发性房颤发生率与非高尿酸血症男性患者差异均无统计学意义( P>0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄和尿酸水平是女性患者发生房颤的独立影响因素(P<0.05)。取血清尿酸376.5μmol/L作为佳临界值,其预测女性患者发生房颤的灵敏度和特异度分别为50%和78%。结论高尿酸水平女性患者的房颤和持续性房颤的发生率显著升高。男性患者尿酸水平对其房颤的发生和发病类型均无明显影响。
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OLC1蛋白在老年非小细胞肺癌中的表达及其临床意义
目的:探讨OLC1蛋白在老年非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化法检测120例老年NSCLC组织和45例癌旁肺组织中OLC1蛋白的表达,并分析其与患者临床病理参数和预后的关系。结果 NSCLC组织 OLC1蛋白阳性表达率高于癌旁肺组织(56.7% vs .11.1%)(P<0.05);OLC1蛋白的表达与肿瘤大小、分化程度、TNM 分期以及有无淋巴结转移相关( P<0.05),与年龄、性别及组织学类型无明显相关性( P>0.05)。OLC1蛋白的表达水平与患者的生存期相关,并可作为一个独立的因素用于判断老年NSCLC患者的预后( P<0.05)。结论OLC1蛋白可能在老年NSCLC的发生、发展中起重要作用,并对预测老年NSCLC患者的预后有一定的意义。
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胃癌患者血清IL-27和IL-33的表达及其临床意义
目的:探讨胃癌患者血清IL‐27和IL‐33的表达及其临床意义。方法检测胃癌患者(胃癌组,56例)和健康体检人群(对照组,48例)血清IL‐27和IL‐33表达量;免疫组化法检测胃癌组织血管内皮生长因子(VEGF)表达。分析血清IL‐27和IL‐33表达与胃癌临床病理特征的关系。结果胃癌组患者血清IL‐27和IL‐33表达水平均高于对照组[(250.5±29.5) pg/ml vs.(100.3±16.0) pg/ml和(40.4±13.1) pg/ml vs .(31.3±8.6) pg/ml](P<0.01)。胃癌组有淋巴结转移患者的IL‐27表达量高于无淋巴结转移者(P<0.05)。胃癌浸润深度T1、T2期的患者血清IL‐33表达量较浸润深度 T3、T4期的患者降低(P<0.05)。TNM分期Ⅰ、Ⅱ期的胃癌患者血清IL‐33表达量低于 TNM 分期Ⅲ、Ⅳ期的患者(P<0.05)。胃癌患者血清 IL‐27高表达与组织中 VEGF的阳性表达相关(r=0.82, P<0.05),而血清IL‐33高表达与胃癌组织中 VEGF的阳性表达无明显相关(r=0.18,P>0.05)。结论胃癌患者血清IL‐27和IL‐33表达异常升高。其血清IL‐27表达量与淋巴结转移和肿瘤组织V EG F的阳性表达密切相关,血清IL‐33表达量与肿瘤浸润深度和T N M分期有关。
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卡介苗联合丝裂霉素膀胱灌注对膀胱癌复发及相关细胞因子表达的影响
目的:探讨卡介苗联合丝裂霉素膀胱灌注对膀胱癌复发及相关细胞因子表达的影响。方法膀胱癌患者56例,术后随机均分为两组:对照组仅给予卡介苗膀胱灌注;试验组采用卡介苗联合丝裂霉素膀胱灌注。比较两组血清细胞因子表达、不良反应、2年复发率及首次复发时间。结果试验组血清 IL‐2、TNF‐α和 IFN‐γ水平高于对照组(P<0.05),血清 IL‐10水平低于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(32.1% vs .82.1%)(P<0.05)。试验组生活质量稳定率高于对照组(82.1% v s .57.1%)( P<0.05)。试验组2年复发率低于对照组(14.3% v s .39.3%)( P<0.05);试验组首次复发时间长于对照组( P<0.05)。结论与单用卡介苗比较,卡介苗联合丝裂霉素膀胱灌注更能有效预防膀胱癌术后复发。
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高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生患者孕激素治疗的临床结局
目的:总结高分化子宫内膜样腺癌(EAC)或子宫内膜不典型增生(AEH)患者孕激素治疗的临床结局。方法高分化EAC或AEH患者35例,年龄40岁以下,强烈要求保留生育功能。回顾性分析孕激素治疗6~15个月的临床结局。结果35例患者中,10例病变持续或进展,9例接受了子宫切除手术。完全缓解25例(71.4%),接受了助孕;其中,21例接受了体外受精及胚胎移植,4例接受了宫腔内人工授精及促排卵。随访期间,有13例(37.1%)成功宫内妊娠,共分娩12个活产儿。结论对高分化EAC或AEH患者,通过孕激素进行保留生育功能的治疗是安全、可行的。
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中低温低流量 SD 大鼠模型的制作及神经损伤原因分析
目的:建立中低温低流量的SD大鼠模型,分析其表型和神经损伤机制。方法60只SD大鼠随机均分为手术组和假手术组。大鼠肛温降至(25.0±0.5)℃时,手术组夹闭双侧颈总动脉2h后重新放开,假手术组不夹闭颈总动脉。采用脑部血流仪测定缺血‐再灌注期间大鼠脑血流量及内环境相关参数的变化,HE染色和TUNEL法观察大鼠神经细胞在缺血‐再灌注后不同时间点的变化,Western blot检测凋亡蛋白的表达。结果手术组夹闭颈总动脉后,脑血流率下降至15%左右,血气、血压等指标随体温变化而变化。与假手术组相比,手术组相关神经组织出现损伤,TUNEL阳性细胞与凋亡相关蛋白的表达增加( P<0.01或P<0.05)。结论 SD大鼠中低温低流量的神经系统改变类似于主动脉夹层术中的神经系统缺血‐再灌注的变化过程,神经损伤程度与神经细胞的凋亡水平密切相关。
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蟾蜍灵对醛固酮诱导的大鼠系膜细胞自噬的影响
目的:探讨蟾蜍灵对体外醛固酮诱导的大鼠系膜细胞自噬的影响。方法体外培养大鼠系膜细胞,分为醛固酮组(A组)、蟾蜍灵组(B组)、醛固酮+蟾蜍灵组(C组)和正常对照组(D组)。倒置显微镜下观察系膜细胞的形态变化,透射电子显微镜下观察系膜细胞的自噬水平,采用Western blot法检测自噬标志蛋白微管相关蛋白轻链3(LC3)和p62的蛋白表达。结果 A、B、C组系膜细胞形态与D组相比均无明显变化。与D组相比,A组细胞自噬体数量增加,LC3和p62蛋白表达上调(P<0.05);而经蟾蜍灵干预后,C组能明显逆转A组上述各指标的变化过程(P<0.05)。结论蟾蜍灵可部分缓解醛固酮诱导的系膜细胞自噬增加,这可能是其发挥肾脏保护作用的机制之一。
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69例住院患者压疮的原因分析及对策
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮的影响因素包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、移动能力、营养、感知等。近年来,压疮的治疗与预防已成全球性的课题。我科于2015年进行两次压疮横断面研究,结果报道如下。
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PDCA循环在全膝关节置换术后患者功能锻炼中的应用
人工全膝关节置换术(T KA )术后正确的康复锻炼是获得手术成功的关键。知信行模式(计划‐实施‐检查‐处理程序化循环管理,PDCA )提出了知识、信念和行为之间的递进关系;其中,知识是行为改变的基础,信念和态度是行为改变的动力[1,2]。只有当人们获得了有关知识,并对知识进行积极的思考,才能逐步形成信念。知识只有上升为信念,才有可能采取积极的态度去改变行为。我科应用 PDCA循环对60例 T K A 患者的功能锻炼进行持续质量改进,取得较好的效果。
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思维导图在妇科腹腔镜围手术期宣教中的应用
手术宣教是外科护理工作的重要服务内容,包括手术前、手术中和手术后的各项准备及配合,有效的手术宣教能提高患者的依从性,积极配合手术,有利于促进手术患者的康复。传统的手术宣教一般都是口头交代。由于受到护士表达能力的限制和患者的年龄、文化背景差异,宣教能力和接受能力也各有不同,往往达不到较理想的效果。思维导图又称心智图,是一种革命性的思维工具。它运用图文并重的方式,将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形,帮助记忆和理解[1]。我科将思维导图运用于妇科腹腔镜手术患者的宣教中,取得满意的效果。
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经鼻蝶窦入路垂体瘤切除手术并发症的护理
垂体瘤来源于腺垂体,包括分泌功能腺瘤和无分泌功能腺瘤。外科手术切除垂体瘤是常用的治疗方法之一,经蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术和经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术是目前常用的手术方法[1]。单侧经蝶窦入路垂体瘤切除术具有手术时间短、创伤小、术中失血量少、患者恢复快等优点,但术后常出现尿崩症、脑脊液鼻漏、水电解质紊乱、视力和视野恶化、垂体功能低下等并发症,通过术后的严密观察可以减少相关并发症的发生,提高治疗效果。
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EDA定时器在 ICU精细化护理限时服务中的应用
IC U患者病情危重,护理工作环节较多,基础护理繁重,无家属陪护,特别是执行限时服务的效果不是很理想[1]。由于ICU 护士工作琐碎、繁忙,易超时甚至忘记执行有些操作,导致限时护理服务,例如皮试、精确记录每小时尿量、胃管内注药、定时口服或静脉给药等,不能按时完成。这样不仅降低了患者对护士的信任度,而且与精细化护理服务的目标相违背,易引发护理差错及事故[2]。我科在IC U各项护理限时服务中使用自行研制的企业数字助理(EDA )定时器,取得了显著的效果。
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循环肿瘤细胞研究进展
近年来,恶性肿瘤的复发与转移已成为肿瘤治疗的热点与难点,对转移性恶性肿瘤患者进行循环肿瘤细胞(CTCs)的检测与分析越来越多地应用于实验室及临床。本文将对CTCs的研究进展作一综述。
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布鲁氏杆菌致腰椎硬膜外脓肿一例
患者男,50岁,因“腰部疼痛伴间断发热1个月”入院治疗。患者主诉近1个月出现发热症状,体温多于午后升高,高可达39℃,伴咳痰、盗汗等症状。自发病以来,患者出现乏力、消瘦,既往曾在阿尔及利亚工作数年,有牛羊接触史。体格检查示明显的腰背部压疼和腰部活动受限,左下肢直腿抬高试验(+),左侧小腿外侧、足背及足底外侧和足趾感觉功能减退,其余肢体感觉无明显异常;实验室检查示白细胞计数6畅1×109/L ,中性粒细胞百分比57畅8%,C反应蛋白8畅1 mg/L ,血沉30 mm/h ,结核感染T细胞检测<2畅0 pg/ml。虎红平板凝集实验(处)。试管血清凝集试验>1∶160。影像学检查:腰椎X射线片检查提示腰椎退行性病变,椎体边缘骨质呈多灶状、虫蚀状改变,未见死骨(图1A )。腰椎M RI示L5~S1椎体旁可见大片状异常信号影,邻近L5~S1水平椎管内可见不规则条片状异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,增强后扫描病变椎体中等强化,L5~S1椎管内病灶呈多发环状强化,椎旁见环状软组织肿块;L4~L5椎间盘向外膨出,L5~S1椎间盘向后突出,致硬膜囊受压(图1B )。腰椎C T 检查提示L5椎体后下缘、S1椎体后上缘可见不规则低密度骨质破坏影,L4~L5椎间盘向后膨出,L5~S1髓核向下脱垂(图1C )。
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