江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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注意缺陷多动障碍患儿行为问题分析
目的：分析学龄儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的行为问题。方法随访112例ADHD患儿，其中注意缺陷为主型（PI组）52例、多动／冲动为主型（HI组）29例、混合型（CT 组）31例。采用 Conners 父母问卷量表评定患儿的行为问题。结果 ADHD 患儿伴有行为问题达83.93％，其中品行问题达45.54％，HI、CT组高于PI组（P＜0．01）；学习问题达65.18％，PI、CT组高于H I组（ P＜0．01）；心身问题达31.25％，各组相仿（ P＞0．05）；冲动多动达39.29％，H I组高于CT组（P＜0．01）；焦虑达15.18％，PI组高于HI组（P＜0．05）。结论 ADHD患儿大多伴有一种或多种行为问题，需要临床个体化施治。
关键词： 注意缺陷多动障碍 -
HIV感染艾滋病期患者口咽部假膜型念珠菌病危险因素分析
目的：探讨HIV感染艾滋病期患者口咽部假膜型念珠菌病（POC）可能的危险因素。方法选取HIV感染发展至艾滋病期患者234例，其中合并POC 116例（A组），未合并POC 118例（B组）。回顾性分析 HIV感染艾滋病期并发或不并发POC患者入院时HIV发现的间隔时间、淋巴细胞、CD3＋ T细胞、CD4＋ T细胞、CD8＋ T细胞计数等指标的情况。结果234例中，A组淋巴细胞、CD4＋ T细胞、CD8＋ T细胞表达水平低于B组（ P＜0．05）。根据受试者工作特征曲线的佳预测值进行单因素、多因素分析。淋巴细胞计数为混杂因素（ P＞0．05）；CD4＋ T细胞、CD8＋ T细胞计数以及发现HIV感染至入组时间与POC发生有关（P＞0．05）。结论在 HIV感染进入艾滋病期患者中，CD4＋ T细胞≤44.15个／μl、CD8＋ T细胞≤324.7个／μl、发现 HIV感染至入组时间≤3.5个月是预测POC发生的较好指标。
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结肠镜检查10760例回顾性分析
目的比较无痛结肠镜和常规结肠镜检查的临床效果。方法回顾性总结10760例结肠镜检查患者的资料。其中，麻醉组3805例（35.36％），采用丙泊酚4μg／ml靶控输注静脉麻醉；非麻醉组6955例（64.64％），不用麻醉。比较两组手术相关资料。结果麻醉组检查时间较非麻醉组短[（11.63±3.24） min vs ．（17.14±6.05） min ]（ P＜0．05）；麻醉组患者年龄较非麻醉组小（P＞0．05），女性患者所占比例高于非麻醉组（P＜0．01）。麻醉组对结肠镜检查的满意率高于非麻醉组（99.55％ v s ．78.00％）（ P＜0．01）。麻醉组术中有19例（0.50％）出现心率慢于50次／分，6例SpO2低至86％‐90％；均经相应处理后恢复正常。非麻醉组有1例术中发生乙状结肠穿孔，开腹手术修补，痊愈出院。结论无痛结肠镜检查能有效减轻患者痛苦，缩短检查时间，减少操作相关并发症。
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颅内压监测下脑室外引流治疗脑室出血50例临床分析
自发性脑出血致残率、致死率高，预后差。颅内血肿及脑水肿常造成高颅压。在临床中，颅内压（I C P ）增高是导致患者病情恶化、预后不良甚至死亡的重要原因之一，及时了解 IC P 是治疗的关键［1，2］。本文总结我院神经外科采用IC P监测下脑室外引流治疗脑室出血的疗效。
关键词： -
臭氧治疗膝关节骨关节炎的60例临床疗效
目的：探讨医用臭氧治疗膝关节骨关节炎（KOA）的临床效果。方法将60例KOA患者随机均分为治疗组（A组）和对照组（B组），其中B组给予塞来昔布胶囊口服，A组在此基础上行臭氧关节腔内注射治疗。分别于治疗后第1、3、5周观察两组患者膝关节VAS评分、Lysholm关节功能评分及不良反应。结果与治疗前相比，两组治疗后VAS评分降低，而Lysholm关节功能评分增加（P＜0．05）；其中，A组治疗前后评分变化差异较B组更为明显（P＜0．05）。结论医用臭氧可以更快地缓解KOA患者的疼痛，改善关节功能。
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结肠癌患者外周血中鸟苷酸环化酶C mRNA的诊断价值
目的：检测结肠癌患者外周血中鸟苷酸环化酶C（GCC）mRNA的表达，探讨其对结肠癌的诊断意义。方法选取结肠癌患者79例（A组），非肿瘤患者及正常人群70例作为对照（B组）， RT‐PCR法检测两组患者外周血GCC mRNA的表达。结果 A组患者外周血GCC mRNA表达阳性52例（65.8％），B组13例（18.6％），差异有统计学意义（P＜0．05）。外周血检测GCC mRNA的灵敏度为65.8％，特异度为81.4％，一致率为73.2％。A组中62例原发结肠癌患者和17例复发和／或转移患者外周血GCC mRNA检测阳性分别为37例（59.7％）和15例（88.2％），差异有统计学意义（P＜0．05）。A组患者外周血 GCC mRNA 阳性例数在 Dukes各期分布差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 GCC mRNA在结肠癌患者外周血中有较高的阳性表达，尤其是结肠癌复发和／或转移病例中，可作为其术后早期检测指标。
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肺炎型肺癌与大叶性肺炎CT征象对照分析
目的：通过肺炎型肺癌与大叶性肺炎的CT征象对照分析，以提高对肺炎型肺癌的早期诊断。方法回顾性分析30例肺炎型肺癌（A组）及30例大叶性肺炎（B组）患者C T 影像资料，对病灶分布、病灶内支气管充气征、磨玻璃样改变、小结节影、叶间裂膨隆等及2‐3周治疗后随访结果进行对照。结果 A组以多叶分布为主，B组多叶分布少见。A、B组除叶间裂膨隆及CT血管征外，在磨玻璃样影、小结节影、支气管充气征、小囊状透亮影、胸腔积液等CT 征象上均有统计学差异（P＜0．05）。经抗菌药物治疗后2‐3周随访，A 组病灶无变化或增大，B组病灶均有缩小或消失。结论肺炎型肺癌极易误诊为肺炎，对于CT 影像上表现为多叶分布、有小结节影、不伴有胸腔积液、经抗炎治疗效果无效、病灶不变或增大者，应考虑肺炎型肺癌可能，必要时可通过穿刺活检、纤维支气管镜活检等明确诊断。
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曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病疗效分析
大量研究发现，血脂异常、血小板状态与凝血机制的改变和炎症性反应在心绞痛的发生、发展过程中起到重要的作用［1‐3］。我院采用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗心绞痛取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。
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药学专业“梯次构建，校岗交替，五段递进”人才培养模式的构建
长期以来，先理论后实践，文化课、专业基础课和专业课三段式教学模式成为药学专业人才培养的主要框架体系，严重桎梏了学生专业综合实践能力的发展，尤其是学生的动手能力和专业素养的形成［1］。近年来，我校在职业教育理论指导下，经过反复实践，探索出“梯次构建，校岗交替，五段递进”的人才培养创新模式。从入学开始至毕业的专业认知、专项实训、岗位见习、综合训练、顶岗实习，将专业课程重心前移，尤其是专业实践教学贯穿人才培养的始终。与教育部即将出台的职业教育新学制改革的思路不谋而合，顺应了时代发展和学生发展的需求［2］。
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马破伤风免疫球蛋白临床注射规范的改进及效果
长期以来，破伤风抗毒素（TAT ）被广泛应用于临床外伤患者的破伤风杆菌感染的预防和治疗。但由于 T A T 的过敏反应率为5％‐30％，其中致死率达万分之一［1］，因此近年来 TAT 有被其他生物制剂所取代的趋势。我院急诊科自2012年1月以来采用了TAT的新型换代升级产品马破伤风免疫球蛋白F （a b′）2用于临床破伤风的防治，由于其采用了新的工艺和剂型，所以注射的安全性与传统的T A T相比大大提高［2］。但临床上对此新药的使用缺乏一个规范的注射流程，有的医院甚至还在按1990年前教科书规定的传统T A T 注射观察标准执行［3 ］，导致了许多假阳性的发生和不必要的纠纷。我科以循证护理为支持，在我院药师的指导下，终以该药品说明书为依据，结合临床操作的可行性形成了一套规范注射和判断标准的流程，本文探讨了这种改进方法的效果。
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培美曲塞联合卡铂结合腹腔内温热灌注顺铂治疗复发性卵巢癌的疗效
目的：观察培美曲塞（PEM ）和卡铂（CBP）联合腹腔内温热灌注顺铂治疗铂类敏感的复发上皮性卵巢癌的疗效和不良反应。方法病理确诊为复发性晚期上皮性卵巢癌患者32例，采用PEM 500 mg／m2＋CBP 200 mg／m2＋腹腔灌注顺铂60 mg治疗，每21天重复1次。评价近期疗效及不良反应。结果32例中，部分缓解15例，病情稳定16例，病情进展1例。中位疾病进展期8.7个月，中位生存期17.8个月。主要不良反应为血液学毒性、胃肠道反应、疲劳和过敏反应等。结论 PEM和CBP联合腹腔内温热灌注顺铂治疗复发晚期上皮性卵巢癌，疗效确切，耐受性较好。
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股骨近端防旋型髓内钉治疗老年外侧壁破裂型股骨转子间骨折的临床疗效
股骨转子间骨折是常见的髋关节周围骨折，多发生于伴有骨质疏松的老年患者［1，2］。基于老年性股骨转子间骨折的临床特点，易发生内固定失效等并发症。如何提高股骨转子间骨折内固定的稳定性，目前尚未得到很好的解决。研究发现，采用传统动力髋螺钉（DHS）治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折易发生外侧壁破裂而导致内固定失效。近年来，有学者提出股骨转子外侧壁对股骨转子间骨折内固定的稳定性起着关键作用。我科采用股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）固定治疗老年外侧壁破裂型股骨转子间骨折患者28例，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。
关键词： -
5例腹膜胶质瘤病临床、影像与病理分析
目的分析5例腹膜胶质瘤病（GP）的临床、影像与病理特征。方法回顾性分析5例GP患者的临床资料、影像学及病理学特征，并复习相关文献。结果5例患者原发瘤均为卵巢未成熟性畸胎瘤，病理学肿瘤分级为Ⅱ级3例、Ⅲ级2例，5例均见成熟的神经胶质组织，1例还可见原始神经管，1例可见淋巴结受累。术后4例行化疗。电话随访4例均健在。结论 GP非常罕见，其治疗及预后主要与原发瘤分级相关，可能存在较高复发种植风险，须长期随访观察。
关键词： 腹膜胶质瘤病 -
双动股骨头置换与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的疗效
目的：比较双动股骨头置换与股骨近端锁定钢板内固定治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的疗效。方法选取高龄股骨转子间粉碎性骨折患者58例，其中双动股骨头置换34例（A组），锁定钢板内固定24例（B组），回顾性分析患者的临床资料，比较两组手术时间、术中显性出血量、术后卧床时间、并发症和术后1年髋关节Harris评分等指标。结果两组患者获随访6‐25个月。A组术中显性出血量、术后卧床时间及并发症少于B组（P＜0．05）；两组手术时间以及术后1年髋关节Harris评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论双动股骨头置换及股骨近端锁定钢板均是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的有效方法，但双动股骨头置换具有术中显性出血量少、术后卧床时间短及术后并发症少等优势。
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早期去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果
目的：总结早期去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果。方法回顾性分析大面积脑梗死患者41例的临床资料。其中，早期（24 h内）手术者12例（A组），延迟手术者15例（B组），保守治疗者14例（C组）。随访6个月，比较生存率、肢体运动功能和语言功能障碍恢复率。结果治疗后6个月，A组生存率高于B组和C组（75.0％ vs ．46.7％和21.4％）（P＜0．05）。治疗前，三组患者均有严重肢体运动和语言障碍；治疗6个月后，A组肢体运动功能（50.0％ vs ．26.7％和14.3％）和语言障碍恢复率（91.7％ vs ．53.3％和50.0％）均高于B组和C组（ P＜0．05）。结论对大面积脑梗死患者，早期去大骨瓣减压可明显地改善神经功能和患者的预后。
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剖宫产术中行子宫肌瘤剔除52例临床分析
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，肌瘤合并妊娠占子宫肌瘤患者的0.5％‐1.0％，占妊娠妇女的0.3％‐0.5％［1］。近年来生育年龄的推迟和超声技术的发展，使得妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升的趋势。剖宫产术中是否行肌瘤剔除术，一直没有统一意见。本文回顾性分析2012年‐2014年52例剖宫产术中同时行肌瘤剔除术患者的临床资料，并与同期52例无子宫肌瘤、单纯性剖宫产的患者作比较，探讨剖宫产术中行肌瘤剔除的可行性和安全性。
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手术治疗甲状腺结节163例临床分析
目的分析甲状腺结节的临床特征、手术治疗方式及术后并发症的发生率。方法选取甲状腺结节患者163例，回顾性分析其临床资料。结果163例中，良性结节131例（80.4％），恶性结节32例（19.6％）。根据术中快速病理结果进行不同的手术方式，术后出现声音嘶哑4例，术后低钙血症5例，经治疗后好转。结论根据术中快速病理结果对甲状腺结节采取不同的手术方式，术中应注意保护喉返神经及甲状旁腺，减少并发症的发生率。
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磁共振弥散成像对短暂性脑缺血疾病的诊断价值
目的：探讨磁共振弥散成像（MRDI）对短暂性脑缺血疾病（TCID）的诊断价值。方法确诊为缺血性脑卒中患者100例，入院后给予抗凝、抗血小板、扩张血管和溶栓等治疗。随机均分为两组，分别采用MRDI脑部扫描（A组）和常规MRI（B组）。依据脑部扫描结果进行对应治疗。比较两组患者在TCID发作治疗前、治疗后以及缓解期时的阳性检出率。结果 A组患者 TCID发作的阳性检出率为98.1％，高于B组的76.9％（ P＜0．05）；A组患者T C ID缓解期阳性检出率为91.9％，亦高于B组的70.3％（ P＜0．05）。治疗1年后，A 组脑卒中的发生率4.8％，低于B组的21.6％（P＜0．05）；A组病灶阳性检出率75.2％，高于B组的39.4％（P＜0．05）。结论 MRDI扫描法对于T C ID发作的诊断具有高度的敏感性，可以指导医生尽早发现患者在脑部有关血流方面的异常情况，适时采取积极的治疗，减缓疾病发展，改善预后。
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氯胺酮复合右美托咪定麻醉在妊娠合并肝损害产妇剖宫产的应用
目的：探讨氯胺酮复合右美托咪定用于妊娠合并肝损害患者行剖宫产术的安全性及麻醉效果。方法拟行剖宫产术的妊娠合并肝损害产妇40例随机均分为两组。麻醉方法：两组均静脉注射氯胺酮1.5 mg／kg。A组10 min内输注右美托咪定5μg · kg‐1· min‐1，继以0.5μg · kg‐1· min‐1维持；B组静脉注射丙泊酚10 mg · kg‐1· min‐1，继以4 mg · kg‐1· min‐1维持麻醉。术中出现镇痛不全时追加氯胺酮0.5‐1.0 mg／kg。术中保留自主呼吸。记录两组麻醉前（T0）、用右美托咪定或丙泊酚后5 min（T1）、10 min（T2）及给予氯胺酮后5 min（T3）、10 min（T4）、15 min（T5）时的HR、收缩压（SBP）、SpO2以及新生儿Apgar评分、围术期不良反应。计算氯胺酮追加用量和苏醒时间。结果A组T2时SBP高于B组（P＜0．05），T3、T4时低于B组（P＜0．05）；A组T3、T4、T5时 HR低于B组（P＜0．05）。与B组比较，A组氯胺酮追加用量少、苏醒时间短（P＜0．05）；两组新生儿 Apgar评分差异无统计学意义。结论妊娠合并肝损害产妇在非气管插管麻醉行剖宫产术用氯胺酮复合右美托咪定麻醉效果好，血流动力学更平稳，氯胺酮用量少，具有较好的安全性及麻醉效果。
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硝普钠治疗高血压急症的疗效
目的：探讨硝普钠治疗高血压急症的疗效。方法高血压急症患者140例均分为两组：A组采用硝普钠降压，开始剂量为0．25μg · kg‐1· min‐1；B组采用硝酸甘油降压，开始剂量为5‐10μg · kg‐1· min‐1。比较两组降压效果和不良反应发生情况。结果两组均取得预期降压效果，总有效率均为100％；降压期间，A组心率慢于B组[（85.94±12.76）次／分 v s ．（89.21±13.79）次／分]（P＜0．05）。结论硝普钠治疗高血压急症安全有效。
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双眼超高度近视合并白内障手术患者人工晶状体的选择
目的：探讨双眼超高度近视合并白内障手术时人工晶状体（晶体）参数选择。方法回顾性分析35例（70眼）超高度近视合并白内障行白内障超声乳化＋人工晶体植入术患者的临床资料。依据术前视力检查、主导眼检查、人工晶体度数及光学区范围、术后视力、屈光度以及相关并发症发生情况，提出人工晶体参数选择的建议。结果随访1个月。术后佳矫正视力≥0．3者56只眼（80.0％），佳矫正视力＜0.3的14眼（20.0％）。术后屈光度（含等效球镜）：－1.0～－2.0 D的52眼（74.3％），≥－2.0 D的13眼（18.6％），＜－1.0 D的5眼（7.1％）。术前术后主导眼的屈光度无明显变化。术后角膜水肿17眼，眼压增高12眼，均在3 d内恢复正常。结论双眼超高度近视合并白内障手术宜采用光学区直径大的人工晶体，保留近视度数，并保持术前术后主导眼的参数不变。
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联合应用主动脉夹层诊断标准的临床价值（附42例分析）
目的：联合运用主动脉夹层（A D ）的病理分类、分型及分区标准，探讨可以同时满足相关专科医师治疗需求的AD诊断报告模式。方法回顾性分析资料完整的42例AD患者资料，联合应用AD病理分类、DeBakey分型和8分区标准做出诊断报告。结果42例AD患者主动脉各大分支血管均有受累；其中，腹腔干受累率高达35.7％（15／42），右肾动脉受累率达26.2％（11／42）。撕裂内膜瓣形成假腔入口以0、3区发生率高，出口以5、7区发生率高。合并症和并发症以胸腔积液为主，高达50.0％（21／42）。结论统一的 AD 诊断报告需要包括 AD分类、撕裂口入口／出口、DeBakey分型、受累主分支血管和合并症、并发症，使其提供的具体信息可以满足内科、外科和介入科治疗的需求。
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主动电极行右心室中位间隔部起搏的临床效果
目的：比较两种类型主动电极植入右心室中位间隔部起搏的临床效果。方法行右心室中位间隔部起搏的患者72例随机均分为两组：A组采用传统主动电极；B组采用美敦力3830主动电极。记录两组导线植入时间、X射线曝光时间、电极重置次数、手术即刻及术后1、3、6个月起搏参数变化，比较两组并发症发生情况。结果与 A组比较，B组手术时间及X射线曝光时间延长（P＜0．01），电极重置次数增多（P＜0．05）。两组术后6个月内起搏参数无统计学差异（P＞0．05）。B组术后并发肺栓塞2例。结论美敦力3830主动电极和传统主动电极行右心室中位间隔部起搏均安全有效，但应根据患者病情谨慎选用美敦力3830主动电极。
关键词： 主动电极 右心室中位间隔部起搏 -
婴儿巨细胞病毒性肝炎36例临床分析
目的：观察婴儿巨细胞病毒（CMV）性肝炎的临床特点及更昔洛韦的治疗效果。方法回顾性分析36例住院CMV肝炎婴儿的临床特点，评价28例应用更昔洛韦治疗疗效及其不良反应。结果CMV肝炎婴儿均有肝功能异常，表现为血清谷丙转氨酶（94.4％）、谷草转氨酶（91.7％）及γ‐谷氨酰转肽酶（52.8％）不同程度的升高，总胆红素多为轻中度升高（30.6％）。部分患儿出现黄疸（25.0％）、肝脏肿大（25.0％）和脾脏肿大（8.3％）。易合并心肌损害（83.3％）、肺炎或支气管炎（38.9％）。更昔洛韦治疗后患儿症状缓解，肝功能指标均有不同程度的下降，不良反应轻。结论婴儿CMV肝炎大部分预后良好；更昔洛韦治疗婴儿CMV肝炎疗效肯定，安全性好。
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中老年膝原发性骨关节炎患病率及危险因素分析
目的：探讨中老年人膝原发性骨关节炎（OA）患病率及相关危险因素。方法采用标准化问卷调查和相关检测，分析2257例江苏高邮农村50岁及以上汉族居民的膝原发性OA患病率及相关危险因素。结果膝OA患病率均随年龄增长而增加。男、女膝OA患病率无统计学差异[20.4％（249／1221）vs．20.3％（210／1036）]（P＞0．05）。膝OA组的年龄、腰围、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）等指标均高于非膝OA组；膝OA组患者超重、向心性肥胖、高LDL‐C、高血压等疾病的患病率亦高于非膝OA组（P＜0．05）。多因素回归分析显示，年龄（OR＝1.03，95％CI＝1.01‐1.04，P＜0．01）、向心性肥胖（OR＝1.39，95％CI＝1.12‐1.73，P＜0．01）和高LDL‐C（OR＝1.47，95％CI＝1.02‐2.10，P＜0．05）与膝OA密切相关。结论衰老、肥胖及代谢紊乱是中老年膝OA的危险因素。
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超声引导下腹横肌平面阻滞在子宫切除术患者的应用
目的：评价超声引导下腹横肌平面阻滞（T A PB ）在子宫切除术患者的应用价值。方法120例子宫全切术患者随机均分为TAPB＋静脉患者自控镇痛（PCA）组（T组）和静脉PCA组（C组）。T组术毕采用0.3％罗哌卡因50 ml行双侧 TAPB ，术后行静脉 PCA ，配方为舒芬太尼1.5μg／kg和托烷司琼5 mg ，加生理盐水至100 ml。C组术后静脉PCA配方为舒芬太尼3.0μg／kg和托烷司琼5 mg ，加生理盐水至100 ml。记录两组术后4、8、24 h的VAS疼痛评分和肛门排气时间，观察不良反应发生情况。结果两组各时间点VAS 评分差异无统计学意义。T组术后恶心呕吐发生率低于C组（P＜0．05），肛门排气时间短于C组（P＜0．05）。结论超声引导下 TAPB技术可以加速子宫切除术患者的康复。
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三维绩效在心脏内科授权赋能护理管理模式中的应用
目的：探讨三维绩效结构理论在心脏内科授权赋能护理管理中的应用效果。方法将三维绩效考核与科室授权赋能管理模式相结合，建构各能级护理人员的护理管理绩效考评模块与分组授权模块。采用心理授权量表、自我效能感量表和护士工作满意度量表评估实施前和4个月后的相关评分。结果与实施前比较，执行三维绩效与授权赋能相结合模式后，科室护理人员的心理赋能得分、自我效能感得分及工作满意度均提高（P＜0．01），患者对护理人文及护理工作的总体评价方面满意度均提高（P＜0．05）。结论实施三维绩效与授权赋能相结合模式能优化绩效考评与岗位管理，增加各级护理人员的心理授权感知水平及自我效能感，提高护士及患者的满意度。
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影响阴茎鳞状细胞癌患者生存率的因素分析
目的：探讨影响阴茎鳞状细胞癌预后的可能因素。方法回顾性分析102例阴茎恶性肿瘤患者的临床资料，分析影响阴茎鳞状细胞癌预后的可能因素。结果63例阴茎鳞状细胞癌患者获得随访1‐177个月。5年总生存率、无瘤生存率和肿瘤特异性生存率分别为71.8％、64.5％和76.9％。单因素分析显示，肿瘤分期、组织学级别、区域淋巴结状态及淋巴外扩散均与术后生存率密切相关（ P＜0．05或P＜0．01）。多因素分析表明，肿瘤低分化和区域淋巴结阳性是预后的独立影响因素（ P＜0．01和P＜0．05）。结论区域淋巴结阳性及肿瘤组织学高级别显著降低患者的术后生存率。
关键词： 阴茎鳞状细胞癌 -
不同铁状态母婴血清铁调素水平及其临床意义
目的：探讨不同铁状态母婴血清铁调素水平及其临床意义。方法健康足月产孕妇55例，依据血红蛋白（Hb）浓度、血清铁（SI）和血清铁蛋白（SF）水平分为三组：正常组（N组）23例， H b≥100 g／L ，S F≥12μg／L ；铁缺乏组（ID组）20例，H b≥100 g／L ，S F＜12μg／L ；轻度缺铁性贫血组（IDA组）12例，90≤ Hb＜100 g／L ，SF＜12μg／L。应用双抗夹心生物素‐亲和素‐酶联免疫吸附试验方法检测母婴血清铁调素。采用比色法测定SI ，放射免疫法分析SF。结果随孕妇缺铁程度的加重，血清铁调素含量降低；IDA 组孕妇血清铁调素含量低于 N 组[（147.62±37.77） ng／ml vs ．（193.64±52.22） ng／ml]（P＜0．01）。三组孕妇所对应新生儿脐血铁调素浓度差异无统计学意义（P＞0．05）。孕妇血清铁调素水平与孕妇 Hb（r＝0.412，P＜0．01）、SI（r＝0.360，P＜0．01）和 SF （r＝0.315，P＜0．05）均呈正相关。脐血铁调素与脐血 Hb和SF无相关性（P＞0．05）。结论随铁缺乏程度加重，孕妇血清铁调素浓度降低。孕妇血清铁调素浓度与 Hb和SF呈正相关。母婴铁转运主要由孕妇血清铁调素调控，与胎儿血清铁调素水平无明显相关。
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右美托咪定辅助臂丛神经阻滞的镇静效果
目的：比较右美托咪定、咪达唑仑和丙泊酚辅助臂丛神经阻滞的镇静效果。方法臂丛麻醉下行上肢手术患者60例随机均分为三组：D组辅以右美托咪定1μg／kg泵注10 min ，继以0.5μg · kg‐1· h‐1维持；M组给予咪达唑仑0.05 mg／kg泵注5 min ，继以0.05 mg · kg‐1· h‐1维持；P组给予丙泊酚2 mg／kg泵注10 min ，继以5 mg · kg‐1· h‐1维持。三组均通过调整药物用量至患者警觉／镇静（OAA／S）评分达3分，并维持手术全程。比较三组的起效时间、苏醒时间、生命体征及不良反应。结果 D组起效时间和苏醒时间均长于M组和P组（P＜0．05）。与给药前相比，镇静期间三组均出现不同程度的 HR减慢和BP下降（P＜0．05）。D组无呼吸抑制病例，M 组和P组分别有3例和5例出现呼吸抑制。结论臂丛神经阻滞辅以右美托咪定镇静，安全有效，优于咪达唑仑和丙泊酚。
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腹腔镜结直肠癌手术对肝功能的影响
目的：探讨腹腔镜结直肠癌手术对肝功能的影响。方法56例结直肠癌患者分为腹腔镜结直肠癌根治术组（腔镜组，21例）和开腹结直肠癌根治术组（开腹组，35例）。比较两组患者术前及术后第1、3和5天血清AST、ALT、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TBil）水平变化。结果两组患者术后第1天的血清AST和ALT均较术前升高（P＜0．05）。腔镜组术后第1、3天的血清AST高于开腹组[（67.3±21.2）U／Lvs．（40.7±13.8）U／L、（41.6±15.6）U／Lvs．（25.2±8.5）U／L]（P＜0．05）；腔镜组术后第1、3天的血清ALT 也高于开腹组[（65.9±18.3） U／L vs ．（39.7±11.9） U／L、（39.5±15.7） U／L vs ．（23.9±7.7） U／L]（P＜0．05）。两组术后血清ALP和TBil水平与术前和组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结直肠癌手术对患者肝功能会有一定的影响，但其变化轻微、短暂；对没有严重肝脏疾患的患者实施腹腔镜结直肠手术是安全、可行的。
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进展期胃癌患者乳腺癌易感基因1的表达及意义
目的：探讨进展期胃癌组织中乳腺癌易感基因1（BRCA1）的表达及其与预后的关系。方法采用免疫组化方法检测637例进展期胃癌组织中BRCA1蛋白的表达，并分析患者预后情况。结果219例（34.4％）胃癌组织中BRCA1蛋白表达阳性。BRCA1蛋白的表达与肿瘤分化程度相关（P＜0．01）。单因素分析显示，BRCA1阳性表达患者生存时间长于阴性表达者（P＜0．05）；多因素分析显示，肿块大小、浸润深度、区域淋巴结转移、脉管神经侵犯及有无化疗是影响胃癌根治术后患者生存的独立预后因素（P＜0．05）。结论 BRCA1阳性表达的胃癌患者预后较好，但BRCA1并非影响术后生存的独立预后因素。
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血清和尿 CY FRA21-1水平对膀胱癌的诊断价值
目的：探讨血清和尿细胞角蛋白片段19抗原21‐1（CYFRA21‐1）水平对膀胱癌的诊断价值。方法检测63例初诊膀胱癌患者（A组）、非膀胱癌患者80例（B组）和健康受试者31例（C组）血清和尿CYFRA21‐1浓度。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价血清和尿CYFRA21‐1对膀胱癌的诊断效能，分析A组血清和尿CYFRA21‐1浓度相关性及与膀胱癌分期的关系。结果 A组血清和尿CYFRA21‐1浓度均高于B、C组（P＜0．01）。血清和尿CYFRA21‐1诊断膀胱癌ROC曲线下面积相仿（0.77 vs ．0.73）（P＞0．05）。当血清和尿CYFRA21‐1诊断膀胱癌的佳界值分别为3.95μg／L和4.00μg／L时，其诊断敏感度分别为65％和57％，特异度分别为90％和82％。A组血清和尿CYFRA21‐1浓度呈正相关（r＝0．38，P＜0．01），且二者均随膀胱癌分期递进而增加（P＜0．01）。结论检测血清和尿CYFRA21‐1对膀胱癌具有一定的诊断和预后评估的价值。
关键词： 膀胱癌 细胞角蛋白片段19抗原21-1 -
导管消融治疗心房颤动的累积Meta分析
目的：评价导管消融治疗心房颤动（房颤）的有效性与安全性。方法通过Cochrane图书馆、Medline和Embase等数据库检索导管消融与非消融治疗房颤的临床随机对照试验文献，对治疗的成功率进行累积M eta分析。结果12个临床随机对照试验符合本文的纳入标准，共计1742例。导管消融治疗房颤在随访12个月时的成功率高于非消融治疗组[OR＝8.12，95％ CI （4.38‐15.04），P＜0．01]。导管消融在大部分试验中都表现出了良好的安全性。结论导管消融在药物复律失败的房颤患者中具有较高的有效性与良好的安全性，但是该技术能否成为房颤的一线复律治疗证据还不充分。
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咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜下胆囊切除患者术后恶心呕吐的效果
目的：观察咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜下胆囊切除（LC）术后恶心呕吐的效果。方法全麻下行LC患者90例随机均分为三组：麻醉诱导期分别注射咪达唑仑0.03mg／kg＋诱导后昂丹司琼8mg（A组）、昂丹司琼8mg（B组）和咪达唑仑0.03mg／kg（C组）。吸入七氟烷维持麻醉。观察三组患者术后24h内恶心呕吐发生情况。结果术后24h内，A组和B组恶心呕吐总发生率低于C组（11.4％和15.5％vs．21.7％）（P＜0．05）。结论小剂量咪达唑仑复合昂丹司琼预防LC患者术后恶心呕吐的效果优于单独应用昂丹司琼或咪达唑仑。
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德国小蠊粗提物对人支气管上皮细胞蛋白酶活化受体2表达及血管内皮生长因子分泌的影响
目的：观察德国小蠊粗提物（GCE）对人支气管上皮（HBE‐16）细胞蛋白酶活化受体2（PAR‐2）表达及血管内皮生长因子（VEGF）分泌的影响。方法将 HBE‐16细胞随机分为正常对照组和实验组。实验组细胞分别暴露于3个不同浓度（25、50和75μg／ml）的 GCE ，每组加或不加TNF‐α（3 ng／ml）24 h。同时在3个不同浓度GCE＋ TNF‐α组中加入PAR‐2的激动剂SLIGKV‐NH2。RT‐PCR、免疫荧光法检测 HBE‐16细胞 PAR‐2表达。ELISA 检测各组细胞上清液 VEGF水平。结果随着GCE浓度的增加，HBE‐16 PAR‐2的表达呈浓度依赖性上调（P＜0．05）。GCE＋ TNF‐α组较GCE组细胞上清液VEGF水平增加（P＜0．01），GCE＋ TNF‐α＋ SLIGKV组较GCE＋ TNF‐α组增加（P＜0．05）。结论 GCE呈浓度依赖性上调 HBE‐16细胞PAR‐2表达。TNF‐α可协同GCE刺激HBE‐16细胞分泌VEGF。
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尼妥珠单抗对人食管鳞癌KYSE30细胞株的体外放射增敏作用
目的：探讨尼妥珠单抗（h‐R3）对体外人食管鳞癌KYSE30细胞株的放射增敏效应。方法采用培养的人食管鳞癌KYSE30细胞株行体外放射实验，分为五组：C组为空白对照；R组仅行照射；H1组于放疗前24 h加用h‐R3；H2组放疗前12 h加用h‐R3；H3组放疗时加用h‐R3。M T S法检测KYSE30细胞株的生长抑制；平板克隆形成实验检测并计算平均致死剂量（D0）和准阈剂量（Dq）等相关参数；流式细胞术检测6 Gy照射下各组的细胞凋亡及细胞周期分布情况。结果 h‐R3对人食管鳞癌KYSE30细胞株增殖呈时间和剂量依赖性的抑制作用。h‐R3作用24 h后细胞增殖20％的药物浓度为98.88μg／ml。在100μg／ml h‐R3作用下，H1组放射增敏比（SER）为1.43，H2组的SER为1.22，H3组的SER为0.95。 H1、H2和 H3组的 G2／M 期比例均增高、S期比例降低、KYSE30细胞凋亡率提高。结论放疗前给予h‐R3能增强食管癌KYSE30细胞株的放射敏感性。
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丙泊酚预处理对人胃黏膜上皮细胞缺氧-复氧损伤的保护作用
目的：研究丙泊酚预处理对人胃黏膜上皮GES‐1细胞缺氧‐复氧（H‐R）损伤的影响。方法将GES‐1细胞随机分为六组：N组为正常对照；其余五组采用缺氧1.5 h ，复氧2 h建立 H‐R模型。缺氧前加入无糖培养基RPM I‐1640，并分别行药物预处理：P组加入丙泊酚50μmol／L ，F组加入脂肪乳，E组加入表没食子儿茶素没食子酸酯，E＋ P组加入表没食子儿茶素没食子酸酯和丙泊酚；H‐R组为模型对照。采用M T T法检测细胞活力，荧光染色法检测细胞凋亡，实时定量 PCR和Western blot检测Toll样受体4（TLR4） mRNA和蛋白表达。结果丙泊酚预处理能增强 H‐R条件下GES‐1细胞的活力（P＜0．01），减少细胞凋亡（P＜0．01），降低GES‐1细胞的 TLR4 mRNA和蛋白表达（P＜0．01）。结论丙泊酚预处理可减轻GES‐1细胞的 H‐R损伤，其保护作用可能与降低T L R4表达有关。
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筛选偏头痛模型大鼠调控IL-1β的微小RNA
目的：筛选偏头痛大鼠三叉神经节（TG）中调控 IL‐1β的微小RNA（miRNA）。方法34只SD大鼠行矢状窦旁硬脑膜外置管后随机分为假手术组（不用药，n＝13）、注射致炎剂（IS ）10μl／d 1次（IS 1 d组，n＝4）、2次（IS 2 d组，n＝4）和3次组（IS 3 d组，n＝13）。Western blot检测TG中IL‐1β表达。提取假手术组及IS 3 d组大鼠TG的RNA进行miRNA芯片检测；软件预测靶作用IL‐1β的miRNA ，结合芯片结果取交集。筛选5个交集中的miRNA和3个上调的miRNA并进行qRT‐PCR验证。结果与假手术组比较，IS 2 d组和IS 3 d组大鼠T G中IL‐1β升高。IS 3 d组共有23个差异表达的miRNA（倍数＞1.5，上调的有17个，下调的有6个）。qRT‐PCR结果显示，1个上调的miRNA （miRNA‐3560）及2个下调的miRNA（miRNA‐760‐3p、miRNA‐130a‐3p）与芯片结果一致（P＜0．05）。结论 IS 3 d组与假手术组大鼠 TG中存在着差异表达的miRNA ，miRNA‐760‐3p和miRNA‐130a‐3p可能调节IL‐1β的表达，从而参与IL‐1β在偏头痛中的分子机制。
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人脐带间充质干细胞源性多巴胺能样神经元对帕金森病模型大鼠的疗效
目的：探讨人脐带间充质干细胞（hUC‐MSCs）源性多巴胺能样神经元对帕金森病（PD）模型大鼠的疗效。方法两步法将第3代hUC‐MSCs诱导分化为多巴胺能样神经元。大鼠右侧纹状体注射6‐羟基多巴制备PD模型。将24只PD模型大鼠随机均分为A、B、C和D四组，分别予假手术、注射不含细胞的培养基、hUC‐MSCs和hUC‐MSCs源性多巴胺能样神经元。药物注入右侧纹状体和黑质。移植术后的第2周和第4周，腹腔注射阿扑吗啡观察大鼠旋转行为；移植后的第4周和第6周，采用Western blot及免疫组化方法检测大鼠脑内脑源性神经营养因子（BDNF）表达。结果 C、D组大鼠旋转行为较A组改善（P＜0．01），且D组疗效优于C组（P＜0．05）。D组大鼠纹状体和黑质区BDNF表达较A组增多（P＜0．01）；C、D组大鼠纹状体区BDNF表达阳性区域均较A组增加（P＜0．01）；D组大鼠纹状体BDNF表达多于C组（P＜0．05）。结论 hUC‐MSCs及hUC‐MSCs源性多巴胺能样神经元均可改善PD大鼠的行为学症状，且hUC‐MSCs源性多巴胺能样神经元的疗效更佳，其机制可能与BDNF表达上调有关。
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5-氮杂-2′-脱氧胞苷、曲古抑菌素A联合化疗对人胃癌细胞生长及MGMT基因表达的影响
目的：探讨体外5‐氮杂‐2′‐脱氧胞苷（5‐AzadC）、曲古抑菌素A（TSA）联合5‐氟尿嘧啶（5‐FU）和紫杉醇（PTX）对人胃癌SGC‐7901细胞生长及6‐氧‐甲基鸟嘌呤‐DNA甲基转移酶（MGMT）基因表达的影响。方法将培养的SGC‐7901细胞分为八组：对照组、5‐FU＋ PTX组、5‐AzadC组、TSA组、5‐AzadC＋ TSA组、5‐AzadC＋5‐FU＋ PTX组、TSA＋5‐FU＋ PTX组和5‐AzadC＋ TSA＋5‐FU＋PTX组。用M TS法测定各组药物对SGC‐7901细胞生长的影响，RT‐PCR和 Western blot方法检测SGC‐7901细胞MGMT mRNA及其蛋白的表达。结果5‐AzadC、TSA、5‐FU＋ PTX均能抑制细胞生长，且呈时间依赖性，多药联合组较单药组抑制率增强（ P＜0．05）；加药72 h后多药联合组较单药组MGMT mRNA和蛋白表达增强（P＜0．05）。结论5‐AzadC、TSA、5‐FU＋ PTX及药物联合干预通过增强M GM T基因再表达而抑制人胃癌SGC‐7901细胞的生长。
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舒芬太尼复合依托咪酯预处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用
目的：探讨舒芬太尼复合依托咪酯预处理对大鼠心肌缺血‐再灌注（I‐R ）损伤的保护作用。方法42只大鼠随机均分为七组：假手术组（S组），I‐R组，依托咪酯20 mg／kg预处理组（M组），舒芬太尼中、高剂量组（SFA1组舒芬太尼2μg／kg预处理、SFA2组舒芬太尼10μg／kg预处理），舒芬太尼中、高剂量复合依托咪酯组（SFMB1组、SFMB2组）。除S组外，其余六组均采用结扎冠状动脉左前降支法制备心肌I‐R损伤模型。于实验结束时处死大鼠，采用硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛（MDA）浓度，黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果与 S组比较，I‐R组SOD活性降低、MDA 浓度升高（P＜0．05）；与 I‐R组比较，M、SFA1、SFA2、SFMB1及 SFMB2组SOD活性升高、MDA浓度降低（P＜0．05）；与SFA1组比较，SFA2组SOD活性升高、MDA浓度降低（P＜0．05）；与M 组比较，SFMB1组MDA浓度降低（P＜0．05）；SFA1和SFMB1组间、SFA2和SFMB2组间上述指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论不同剂量舒芬太尼和依托咪酯分别预处理均可减轻大鼠心肌I‐R损伤，但两者复合处理时心肌保护作用并未增加。
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新生儿PICC导管堵塞的相关因素分析
极低出生体重儿及其他危重新生儿因生理及病理原因，常需较长时间经静脉输注药物、营养物质。外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）因操作简单、安全、留置时间长，避免了反复穿刺所致的痛苦，在新生儿重症监护病房应用越来越广泛。但PICC在置管与维护过程中仍存在一定的并发症与危险因素，其中常见的是导管堵塞，新生儿 PICC导管堵管率达15％‐48％［1］。本文探讨新生儿PICC导管堵塞的相关因素，为降低PICC导管堵塞的发生率提供参考。
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品管圈活动在手术室高值耗材管理中的应用
随着外科学和耗材学的迅速发展，手术室一次性医用高值耗材种类繁多，对其进行科学、高效管理是手术室护理质量管理的体现。我院从2014年7月起开展品管圈活动［1］，对医用高值耗材进行管理，取得了满意的效果。
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三级中医医院护理质量评价体系的构建与实践
中医学的整体医学观与“生物‐心理‐社会”医学模式有着很强的同一性，在中医理论指导下的中医护理在满足患者对护理服务的需求上有着自己的特色和优势。中医医院护理质量评价与西医院既有共性，又存在差异，中医医院护理质量评价指标有待完善。本文结合三级中医医院实际情况，探索构建符合三级中医医院特色的护理质量评价体系。
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心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会
心房颤动（房颤）是老年人常见的心律失常，抗凝治疗成为房颤患者治疗策略的重中之重。华法林是目前临床上应用广泛的口服抗凝药，抗凝治疗可以明显降低脑卒中风险［1］。华法林与其他口服型抗凝药一样，主要的不良反应为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。我国目前仅有2％的房颤患者应用华法林治疗［2］。我院心血管内科使用华法林临床抗凝治疗多年，对于华法林临床用药指导、工作模式、岗位职责和护理体会，积累了丰富资料和临床经验。
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预防老年住院患者跌倒的护理干预
目前，随着我国老龄化现象日益明显，老年人住院跌倒的问题逐渐引起重视。有统计表明每年大约有1／3的65岁以上的老年人、半数80岁以上的老年人都发生过跌倒，并伴有骨折、软组织挫伤和脑部损害［1］，严重影响患者身心健康和生活自理能力，增加家庭及社会的负担。
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预防维持性血液透析患者跌伤的护理对策
维持性血液透析患者每年跌倒的发生率大概是普通人的2倍［1］。维持性血液透析患者无论在透析过程中还是家中，因慢性疾病的并发症，如骨骼的变化、高龄、步态平衡失调、直立性低血压等加之长期透析肝素等抗凝剂的使用，使得患者在日常生活中易发生出血，而甲状旁腺激素的一系列的变化，使得出血及骨质疏松的发生大大增加［2］；一但发生跌倒和摔伤，不但会使患者增加经济负担，还会给患者带来机体创伤、功能衰退、心理创伤，影响其透析充分性，甚至危及生命。为了预防维持性血液透析患者跌倒和摔伤，我们在传统护理干预的基础上总结研究出一系列的新的干预方案，取得了良好疗效。
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12例肺栓塞介入治疗的护理
肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征［1］。国外肺栓塞的发病率很高，占人口猝死死因的第三位［2］。我国未经治疗的肺栓塞病死率约30％［3］。由于肺栓塞病情凶险，临床表现多样化，特异性差，易误诊，病死率高，因此运用护理程序，增加对肺栓塞危险因素的评估，加强对肺栓塞的防范意识，能更全面地了解病情发展，有效地制定护理计划，采取护理干预，减少引起肺栓塞的诱因，从而降低并发症的发生。
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复合全麻下雷米芬太尼与伤害性刺激反应的量效关系
伤害性刺激是引起患者围术期神经内分泌反应的重要来源，严重者影响术后恢复。如何调控围术期伤害性刺激是临床麻醉面临的主要问题。本文对围术期复合全麻下雷米芬太尼与伤害性刺激反应的量效关系进行综述。
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脂肪肉瘤的分子机制与靶向治疗的研究进展
对脂肪肉瘤发生、发展和预后的相关分子机制研究不仅有助于分型诊断和预后评估，也有助于为靶向治疗提供新的干预目标。现将脂肪肉瘤的分子机制与靶向治疗的研究进展综述如下。
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