江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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12例继发性心肾综合征诊治体会
目的 探讨系统性淀粉样变性导致的继发性心肾综合征的诊断与治疗.方法 选择系统性淀粉样变性导致继发性心肾综合征患者12例,回顾性分析患者的临床、心电图、心脏超声、肾脏病理等表现.结果 12例患者均以“胸闷气短”为首发症状,均有低血压倾向,伴肾功能不全,舌体肥厚.心电图肢导联为低电压,心脏超声左室壁厚度为(18.2±3.2) mm.肾脏活检HE染色光镜下均见系膜区有粉红色淀粉样物质沉积,电镜观察下可见无分支皱褶结构排列,均为来源于免疫球蛋白轻链λ.结论 系统性淀粉样变同时累及心脏、肾脏时,掌握其特异性表现,可以早期明确诊断,减少误诊、漏诊.
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微血管减压术治疗原发性面肌痉挛84例临床分析
目的 总结微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛的疗效.方法 回顾性分析MVD治疗原发性面肌痉挛患者84例的临床资料.结果 术中见责任血管为椎动脉者6例、基底动脉2例、小脑上动脉30例、小脑前下动脉49例;3例为双责任血管.术后3d症状缓解64例,1个月内缓解11例,3个月内缓解6例,3个月以上缓解2例.无效1例,颅内感染1例.随访44个月的结果:复发1例,面瘫3例,耳聋1例,耳鸣2例,均于2个月内恢复.总有效率98.8％.术后予以扩血管药物可减少继发性的神经损伤.结论 MVD治疗原发性面肌痉挛安全有效.
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利用手机微信群优化基层医院急性心肌梗死急救流程及对患者预后的影响
目的 探讨在基层医院建立急性心肌梗死(AMI)救治手机微信群,开展AMI快速诊断及转诊急救模式对改善AMI患者预后的作用.方法 建立覆盖江阴市急诊及内科医师的手机微信群,遇有疑似AMI患者时,第一时间上传相关资料,由具备24 h开展急诊经皮冠状动脉介入治疗的江阴市人民医院心内科AMI救治组在第一时间对上传资料进行会诊分析,明确AMI的诊断及再灌注方案,将救治方案告知首诊医师.选取建立微信群后急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者453例(A组),建立微信群前STEMI患者210例(B组);观察两组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)达峰值时间、再灌注方式、就诊-球囊扩张时间、患者住院期间心血管事件发生率.结果 A组cTnⅠ达峰值时间、患者转诊及就诊-球囊扩张时间短,早期再灌注率高,与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者住院期间心血管事件发生率低于B组(11.9％ vs.17.6％)(P＜0.05).结论 利用手机微信群,建立区域性的AMI急救网络,能够快速诊断及救治AMI,优化AMI急救流程,缩短首诊-球囊扩张时间,改善患者预后.
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磁共振胰胆管造影序列在胆总管结石的诊断价值
目的 探讨二维、三维磁共振胰胆管造影(2DMRCP、3DMRCP)和冠状位T2加权成像脂肪抑制序列(FIESTA)检查在胆总管结石诊断中的应用价值.方法 40例经手术证实的胆总管结石患者均行2DMRCP、3DMRCP和FIESTA序列MRI检查,比较3种方法对胆总管结石显示率.结果 FIESTA序列显示胆总管结石34例,显示率85％;2DMRCP显示胆总管结石38例,显示率95％;3DMRCP显示胆总管结石36例,显示率90％.结论 FIESTA序列结合2DMRCP和3DMRCP序列MRI检查对胆总管结石具有较高的诊断价值.
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穿孔坐骨结节囊肿7例的诊治体会
目的 总结穿孔坐骨结节囊肿的诊断及手术治疗效果.方法 穿孔坐骨结节囊肿患者7例,通过X射线及MRI等影像学方法、术中解剖及切除物病理结果等方法确诊,经医用负压封闭引流(VSD)吸引7～14 d后,二期行骶尾部扩创臀大肌皮瓣修复术.结果 1例患者因血糖较高且依从性差,导致皮瓣下脂肪液化,切口愈合不良,配合换药培植肉芽,刃厚皮修复创面痊愈后出院;其余患者术后皮瓣成活,愈合良好.结论 穿孔的坐骨结节囊肿诊断需影像学方法与病理检查等多种方法联合确诊,联合VSD技术与臀大肌肌皮瓣修复创面是治疗穿孔坐骨结节囊肿的有效方法.
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久喘康颗粒质量标准研究
目的 探讨久喘康颗粒质量控制指标.方法 首先对黄芪、白术、防风、补骨脂、五味子、紫河车、地龙分别进行薄层色谱鉴别,同时以补骨脂素、异补骨脂素为指标成分,应用高效液相色谱法对其进行定量测定.运用等离子发射光谱仪、氨基酸自动分析仪对久喘康颗粒进行无机元素和氨基酸测定.结果 定性鉴别简便易行;含量测定方法中同分异构体补骨脂素、异补骨脂素分离较好,分离度大于2,补骨脂素、异补骨脂素理论塔板数大于5000.此法分离效果好、重现性好、精密度高、加样回收率好;元素分析和氨基酸分析结果可信度高.结论 合理质量控制方法为久喘康颗粒结合吸入激素治疗小儿哮喘缓解期肺肾气虚证提供了保证.
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多排螺旋CT冠状动脉成像评价心肌桥与心肌缺血的相关性研究
目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)冠状动脉(冠脉)成像对心肌桥的诊断价值,分析心肌桥与心肌缺血的相关性.方法 回顾156例心肌桥患者的影像及心电图资料,分析心电图正常组和心肌缺血组的心肌桥厚度、壁冠脉长度及狭窄率.结果 冠脉成像检出156例共234处心肌桥.单支单发97处,单支多发44例89处,多支多发15例48处.其中位于左前降支152处,右冠脉58处,其他冠脉分支24处.心电图心肌缺血56例,其余100例正常.两组心肌桥厚度及壁冠脉狭窄率差异有统计学意义(P＜0.05);而壁冠脉长度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MSCT冠脉成像能够准确地诊断心肌桥,心肌缺血与心肌桥厚度及壁冠脉的狭窄率相关,与壁冠脉的长度无关.
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高浓度胰岛素对不同糖浓度下视网膜色素上皮细胞8-OHdG表达的影响
目的 探讨高浓度胰岛素对不同糖浓度下体外培养的人视网膜色素上皮细胞19(RPE-19细胞)线粒体DNA氧化损伤标记物8-羟基-2'脱氧鸟嘌呤(8-OHdG)表达的影响.方法 体外培养的RPE-19细胞随机分成四组,空白对照(A)组(葡萄糖5.6mmol/L)、高胰岛素(B)组(葡萄糖5.6 mmol/L+胰岛素104 U/L)、高糖(C)组(葡萄糖30 mmol/L)、高胰岛素+高糖(D)组(葡萄糖30 mmol/L+胰岛素104 U/L).各组分别在正常糖(5.6 mmol/L)或高糖(30 mmol/L)浓度下培养72 h,再按不同组别给予胰岛素104 U/L干预24 h,采用免疫细胞荧光法检测细胞内8-OHdG的表达量.结果 B、C、D组人RPE-19细胞中8-OHdG表达量均高于A组(P＜0.05);D组人RPE-19细胞中8-OHdG表达量亦高于B、C组(P＜0.05);B、C组人RPE-19细胞中8-OHdG表达量相近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高浓度胰岛素促进人RPE-19细胞中8-OHdG生成增加,可能是临床上胰岛素强化治疗导致糖尿病视网膜病变恶化的原因之一.
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高频超声在软组织内微小玻璃异物诊断中的应用
目的 探讨高频超声在检测软组织内微小玻璃异物的应用价值.方法 皮下软组织内微小玻璃异物伤患者66例,均经手术证实.术前高频超声检测到长径≤10mm微小玻璃异物者53例.结果 66例软组织内微小玻璃异物均经手术证实.术前超声检查发现微小玻璃异物者53例,超声诊断准确率80.3％.手术中发现1～3mm异物的29例中,超声诊断为≤1mm者18例,2～3mm者6例;超声未发现者5例,漏诊率17.2％.手术中发现4～5rnn异物的22例中,超声诊断为1～3 mrn者14例,4～5mm者2例;超声未发现者6例,超声漏诊率27.3％.手术中发现≥5 mm异物的15例中,超声诊断为1～3mm者6例,4～5mm者6例,＞5mm者1例;超声未发现者2例,超声漏诊率13.3％.结论 高频超声诊断软组织内微小玻璃异物方便、无创,准确性较高,可作为软组织内微小玻璃异物定位的首选.
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1123例中老年人骨密度测定结果分析
目的 了解中老年人骨密度水平和骨质疏松症的患病率,为骨质疏松症的预防提供可靠依据.方法 对年龄45岁以上女性和55岁以上男性健康人群进行问卷调查3125份,回收3058份,排除可能影响骨代谢的主要疾病后,随机抽取1220例进行腰椎和股骨近端骨密度检测.终完成检查的共1123例.参考世界卫生组织的标准,分析不同性别、不同年龄人群腰椎和股骨近端骨密度值的差异.结果 随着年龄的增加,骨密度值逐渐下降,与年龄呈负相关.腰椎骨密度值中,男性在74岁前下降平缓,75岁后明显下降;女性骨质疏松症患病率(28.7％)高于男性(16.0％)(P＜0.05).结论 年龄和性别是骨质疏松的主要影响因素,骨质疏松症患病率与年龄呈正相关.女性骨质疏松症患病率高于男性.
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内镜面罩在监测下麻醉看护内镜逆行胰胆管造影术中的应用
目的 探讨内镜面罩在监测下麻醉看护(MAC)内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中应用的有效性和安全性.方法 拟行ERCP的患者66例随机均分为内镜面罩组(A组)和鼻导管吸氧组(B组).静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg和咪达唑仑1～2 mg后,给予2％利多卡因胶浆5ml含服口咽腔表面麻醉.靶控输注丙泊酚(效应室浓度3.8～4.0 μg/ml),至患者意识消失开始检查.A组采用内镜面罩吸氧,B组行鼻导管吸氧;吸氧流量均设置为3～5 L/min.记录麻醉前(T0)、内镜置入咽部(T1)、内镜置入十二指肠乳头(T2)和术毕(T3)时的MAP、HR和SpO2,记录患者体动呛咳和退镜面罩通气次数,比较两组低氧血症的发生率和操作者对麻醉效果的满意度.结果 与T0时相比,A组T1和T2时的MAP降低(P＜0.05),两组T1～T3的HR均降低(P＜0.05).A组T1和T2时的SpO2高于B组(P＜0.05);B组T1和T2时的SpO2低于T0时(P＜0.05).A组患者体动、呛咳、退镜面罩通气及低氧血症的发生率低于B组(P＜0.05);A组的医师满意度优于B组(P＜0.05).结论 内镜面罩用于MAC下行ERCP患者的麻醉通气管理安全、有效.
关键词： 内镜面罩 内镜逆行胰胆管造影术 -
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石114例体会
随着人们生活水平的提高,胆囊结石的发病率有增加的趋势.胆囊结石发作时疼痛明显,胆囊切除术是一种常见治疗方法,腹腔镜下胆囊切除术(LC)具有微创、美观、术后恢复快等优点,在临床应用广泛.目前LC已成为胆囊结石的标准治疗方法.本文报道LC治疗胆囊结石的体会.
关键词： -
逆行交锁髓内钉和微创内固定系统治疗A型股骨远端骨折疗效比较
目的 探讨逆行交锁髓内钉(RIN)和微创内固定系统(LISS)治疗A型股骨远端骨折的临床效果.方法 选取A型(AO分型)股骨远端骨折40例,按手术方法不同,分为RIN组和LISS组,每组20例.患者均由同一组医生实施微创手术固定,观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血量;检查术前及术后24、48 h血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、超敏C反应蛋白(hsCRP).采用美国特种外科医院膝关节功能评分法(HSS)评定膝关节功能.结果 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量无统计学差异(P＞0.05).两组间术前及术后不同时间点Hb、Hct、hsCRP差异无统计学意义(P＞0.05).40例患者均获24个月随访,骨折均愈合,未出现感染及内固定失败.RIN组HSS评分为(98.8±3.3)分,LISS组HSS评分为(97.89±2.3)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RIN和LISS治疗股骨远端骨折各有优势,均对软组织损伤均较小.
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超声引导下经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者的应用
目的 总结超声引导下经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者的应用效果.方法 中、重度梗阻性肾积水患者30例;其中,结石性梗阻14例,肿瘤性梗阻10例,继发性腹膜后纤维化3例,输尿管切开取石术后瘢痕狭窄梗阻1例,结核性狭窄梗阻1例,炎性输尿管狭窄梗阻1例.先行超声引导经皮肾穿刺造瘘引流,待感染控制、肾功能改善和机体状况好转后实施进一步治疗方案.结果 30例患者共穿刺32个肾脏,均全部一次性成功,无严重并发症.结论 对中、重度梗阻性肾积水患者实施超声引导下经皮肾穿刺造瘘术安全、有效,能为后续诊断及治疗创造条件.
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乳腺肿块超声诊断934例分析
目的 分析乳腺肿块的超声影像学特征,探讨其对乳腺肿块的诊断价值.方法 乳腺肿块患者934例实施超声影像学检查.其中,315例的乳腺肿块直径＞15 mm(A组),467例的肿块直径11～15 mm(B组),152例的肿块直径≤10 mm(C组).分析乳腺良、恶性肿块的超声影像学特征及超声检查结果与病理诊断的符合率.结果 乳腺肿块位于乳腺上方、外侧和外上方多见.A组诊断符合率:良性90.9％(160/176),恶性90.6％(126/139);B组符合率:良性92.5％(259/280),恶性93.0％(174/187);C组符合率:良性85.1％(80/94),恶性81.0％(47/58).C组诊断符合率低于A、B组(P＜0.05).结论 超声检查对直径＞10 mm乳腺肿块的诊断与病理结果具有较高的符合率.
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脂肪抑制方法对肘管尺神经磁共振神经成像的影响
目的 探讨磁共振(MR)不同脂肪抑制方法对肘管尺神经MR神经成像图像质量的影响.方法 使用频率选择饱和技术(FS)、短反转时间反转恢复技术(STIR)和精确频率反转恢复技术(SPAIR)的T2加权像(T2WI)序列对8名健康志愿者的16个肘关节进行扫描,比较3种脂肪抑制方法下的尺神经信号强度(SI)、MR图像的信号噪声比(SNR)和对比噪声比(CNR);并对图像进行主观评分,比较不同脂肪抑制方法对肘部尺神经MR成像的影响.结果 3种脂肪抑制方法的T2WI序列均能显示尺神经.SPAIR-T2WI和FS-T2WI图像的尺神经SI相当(P＞0.05),均高于STIR-T2WI(P＜0.01);SPAIR-T2WI图像的SNR、CNR和图像质量主观评分均高于STIR-T2WI和FS-T2WI(P＜0.01).结论 使用SPAIR、FS和STIR 3种脂肪抑制方法的MR T2WI序列均能显示肘管段尺神经;SPAIR抑脂方法可取得更好的图像质量.
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疏血通联合神经节苷脂注射液对脑梗死患者神经功能的影响
目的 观察疏血通联合神经节苷脂注射液对脑梗死神经功能恢复的影响.方法 脑梗死患者100例,随机均分为疏血通联合神经节苷脂注射液对治疗组和单用神经节苷脂注射液对照组,治疗前后进行临床神经功能缺损(NIHSS)评分、日常生活能力(ADL)评分及血液流变学测定.结果 治疗后,治疗组NIHSS评分低于对照组[(4.64±1.26)分vs.(6.07±1.77)分](P＜0.05),ADL评分高于对照组[(67.34±5.62)分vs.(52.35±3.78)分](P＜0.05),治疗组血液流变学参数均低于对照组(P＜0.05).治疗组临床总有效率高于对照组(90％ vs.68％)(P＜0.05).结论 疏血通联合神经节苷脂注射液对治疗脑梗死较单药神经节苷脂注射液对更能明显降低血液黏稠度,促进神经功能恢复,改善患者生活自理能力.
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简易肺功能测定在支气管哮喘诊断和病情评估中的意义
目的 探讨简易肺功能检测在支气管哮喘(哮喘)诊断和病情评估中的意义.方法 哮喘患者64例分为哮喘完全控制(A组,10例)、部分控制(B组,28例)和未控制(C组,26例)三组,以36例健康人(D组)作为对照,分别行简易肺功能检测,分析哮喘患者肺功能的特点.结果 A、B、C组第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1％ pred)、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及呼气峰值流速(PEF)均低于D组(P＜0.05),且随哮喘严重程度的增加而逐渐降低(P＜0.05).结论 简易肺功能测定有助于哮喘患者的诊断和病情评估.
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胰岛素泵持续输注门冬胰岛素强化治疗对磺脲类药物继发性失效的T2DM患者胰岛功能与炎性因子的影响
目的 观察胰岛素泵持续输注门冬胰岛素强化治疗对磺脲类药物继发性失效(SFS)的2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛功能与炎性因子的影响.方法 SFS型T2DM患者86例随机分为对照组(42例)和观察组(44例).对照组采用分次皮下注射胰岛素法;观察组采用持续泵注门冬胰岛素.治疗2周后,检测血糖、胰岛素功能和炎症因子等相关指标.记录治疗期间不良反应.结果 治疗后,两组FBG、HbA1c、超敏C反应蛋白(hsCRP)、IL-6、TNF-α、HOMA-IR和餐后2-h血糖水平均降低,胰岛素分泌指数(HOMA-β)、餐后2-h的胰岛素和C-肽增高(P＜0.05).治疗后,观察组FBG、HbA1c、HOMA-IR、餐后2-h血糖、hsCRP、IL-6和TNF-α均低于对照组,HOMA-β、餐后2h的胰岛素和C-肽均高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率相仿(P＞0.05).结论 胰岛素泵持续输注门冬胰岛素可减轻SFS型T2DM患者胰岛素抵抗,改善胰岛功能,降低机体炎性因子表达.
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磁敏感加权成像对脑胶质瘤术前分级的应用价值
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)在脑胶质瘤术前分级中的应用价值.方法 回顾性分析低级别(A组,Ⅰ级或Ⅱ级,37例)和高级别(B组,Ⅲ级或Ⅳ级,46例)胶质瘤患者的常规MRI及SWI影像学资料,观察SWI小密度投影图上的肿瘤内血管结构并进行评分,分析肿瘤内血管结构评分与胶质瘤病理级别的相关性.结果 A组中,11例瘤内磁敏感信号强度(ITSS)血管结构半定量评分为0分,23例为1分,3例为2分;B组中,6例ITSS血管结构半定量评分为2分,40例为3分.B组ITSS血管结构半定量评分高于A组(Z=-8.019,P＜0.01).ITSS血管结构半定量评分与病理级别呈正相关(rs=0.948,P＜0.01).结论 分析SWI有助于术前对脑胶质瘤进行分级评判.
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产后出血患者大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响
目的 探讨产后大出血患者早期大量输血时,输入新鲜冰冻血浆(FFP)和红细胞(RBC)的比例对凝血功能的影响.方法 因产后大出血24 h内需输注RBC大于10 U的患者45例,按输注FFP与悬浮RBC的比例,随机分为低血浆组(A组,FFP∶ RC=1∶2.5,15例)、中血浆组(B组,FFP∶ RBC=1∶1,16例)和高血浆组(C组,FFP∶ RBC=1.5∶1,14例).检测产前和输血后24h凝血功能和血常规,比较三组患者大量输血后24h内RBC和冷沉淀输入量的差异.结果 三组患者产前凝血功能、血常规比较无统计学差异(P＞0.05).大量输血24 h后,A组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,纤维蛋白原(Fbg)含量降低(P＜0.05),B、C组凝血功能无明显变化(P＞0.05);三组患者大量输血后血小板计数(Plt)及血红蛋白(Hb)均降低(P＜0.05),B组优于A、C组(P＜0.05).三组间24 h内输注RBC和冷沉淀的量无统计学差异(P＞0.05).结论 产后大出血患者输血时,FFP与RBC比例过低,可造成血液稀释性低凝,建议以1∶1比例输注为宜.
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单侧入路双侧减压术和全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效
目的 探讨单侧入路双侧减压术与全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 双侧神经症状性腰椎管狭窄症患者56例随机分为单侧入路双侧减压组(A组,29例)和全椎板切除减压组(B组,27例),比较两组临床疗效.结果 两组手术时间、术中出血量无统计学差异(P＞0.05);B组术后引流量和肌酸激酶水平较A组增加(P＜0.05).与术前相比,两组术后VAS疼痛评分和腰椎功能障碍指数(ODI)评分均降低(P＜0.05);两组术后腿痛VAS疼痛评分、ODI评分及椎间融合情况比较均无统计学差异(P＞0.05),而A组腰痛VAS疼痛评分低于B组(P＜0.05).结论 单侧入路双侧减压术和全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症均取得较好的临床疗效,但前者具有创伤小和并发症少等优点.
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丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对剖宫产术中新生儿氧摄取率的影响
目的 比较不同麻醉方法用于剖宫产手术中对新生儿氧摄取率(ERO2)的影响.方法 选择40例行子宫下段剖富产手术的足月产妇,有椎管内麻醉禁忌证者纳入丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉组(GA组,20例),无椎管内麻醉禁忌证者纳入硬膜外麻醉组(EA组,20例).比较两组麻醉开始至胎儿娩出时间(I-D)、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D)、新生儿娩出后的脐动静脉血气分析值、ERO2、Apgar评分和新生儿神经行为学(NBNA)评分.结果 EA组I-D长于GA组(P＜0.05),两组U-D、新生儿脐动静脉血pH值、PQ、PCQ、SpQ、Hb含量及ERQ2均无统计学差异(P＞0.05).GA组新生儿1-min Apgar评分低于EA组(P＜0.05),两组5-rnin Apgar评分无统计学差异(P＞0.05).所有新生儿24 h的NBNA评分大于35分.结论 丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉用于剖宫产手术对新生儿的ERO2影响较小,但应预防新生儿一过性呼吸抑制.
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急性脑出血患者血清铁蛋白的动态变化及其临床意义
目的 探讨急性脑出血患者血清铁蛋白水平的动态变化及其临床意义.方法 观察急性脑出血患者(A组,40例)血清铁蛋白水平的动态变化,并与健康体检者(B组,40例)比较,分析铁蛋白水平与脑出血周围水肿和美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、GOS评分的相关性.结果 A组发病后20 d内血清铁蛋白水平高于B组(P＜0.0S),第7天达到高水平[(301.71±186.19) ng/ml vs.(188.46±104.52) ng/ml](P＜0.05).脑出血第3天,患者血清铁蛋白水平与出血病灶周围水肿程度呈正相关(rs=0.683,P＜0.01).脑出血第3～7天,血清铁蛋白水平与NIHSS和GOS评分呈负相关(rs=-0.668和rs=-0.746,P＜0.01),预后良好组(11例)患者的血清铁蛋白浓度低于预后不良组(29例)[(264.11±143.67) ng/ml vs.(323.70±171.84) ng/ml](P＜0.05).结论 血清铁蛋白参与了脑出血后的病理生理过程,并且和患者预后密切相关.
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皮下患者自控镇痛在高龄肿瘤患者术后镇痛中的应用
目的 比较皮下患者自控镇痛(PCA)和静脉PCA在高龄肿瘤患者术后镇痛的应用效果.方法 全麻肿瘤手术患者99例,年龄80～92岁.术后镇痛:S组61例,采用皮下PCA,于手术结束前约1h行上臂三角肌前区皮下穿刺留针,连接无线镇痛泵;Ⅰ组38例,术后实施静脉PCA.镇痛药配方:S组,舒芬太尼7 μg/kg+0.75％左布比卡因20 ml+雷莫司琼0.6mg+0.9％氯化钠至150 ml;Ⅰ组,舒芬太尼5μg/kg+雷莫司琼0.6rmg+0.9％氯化钠至150 ml.镇痛方法:背景剂量1.5ml/h,PCA单次量1.2ml,锁定时间10 min.评估术后2、24和48 h的数字等级评分量表(NRS)评分,记录不良反应.结果 两组术后镇痛效果满意,各时点NRS评分相仿(P＞0.05).S组患者镇痛期嗜睡、恶心呕吐、低血压发生率低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 与静脉PCA比较,高龄肿瘤患者术后使用皮下PCA镇痛效果相仿,但使用方便,对全身影响较小.
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中枢神经细胞瘤34例临床分析
目的 总结中枢神经细胞瘤(CN)的临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析34例术后病理证实的CN患者的临床、病理和免疫组化检测资料.34例患者中,32例镜下全切除,2例镜下近全切除.结果 手术全切率94.1％,无手术死亡病例.29例获得随访,8例行术后放疗,2例行脑室-腹腔分流术,1例行脑室镜下第三脑室底造瘘及透明隔造瘘,未发现肿瘤复发.结论 CN好发于侧脑室体部及第三脑室,具有一定的影像学和病理特征.运用娴熟的显微外科手术技巧,多数肿瘤可做到全切除;术后残余肿瘤结合放疗,仍可取得良好预后.
关键词： 中枢神经细胞瘤 -
降钙素原联合腺苷脱氨酶检测对结核性胸腔积液的诊断价值
目的 评估降钙素原(PCT)联合腺苷脱氨酶(ADA)检测对结核性胸腔积液的诊断价值.方法 检测30例结核性胸腔积液患者治疗前和抗结核治疗1周后(A组)和30例恶性胸腔积液患者(B组)胸腔积液中PCT和ADA水平.结果 A组胸腔积液中PCT和ADA水平均高于B组[(0.25±0.08) ng/ml vs.(0.12±0.06) ng/ml和(50.35±10.47) IU/L vs.(18.87±5.67) IU/L](P＜0.05).联合检测PCT和ADA对结核性胸腔积液的检出效果优于单独ADA检测(P＜0.05).与治疗前相比,A组治疗后胸腔积液中PCT和ADA水平降低[(0.09±0.03) ng/ml vs.(0.25±0.08)ng/ml和(17.68±3.51) IU/L vs.(50.35±10.47) IU/L](P＜0.05).结论 联合检测PCT和ADA可提高结核性胸腔积液的检出率;动态观察结核性胸腔积液中PCT和ADA水平的变化有助于评估抗结核治疗效果.
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丙种球蛋白联合淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产的疗效
目的 观察静脉滴注丙种球蛋白(IVIG)联合淋巴细胞主动免疫(LIT)治疗复发性流产的效果.方法 原因不明性复发性流产患者90例随机均分为两组,分别采用IVIG联合LIT(联合组)和仅接受WIG(单药组)治疗.检测治疗前后T细胞亚群(CD3+、CD4+和CD8+)、IL-2和IL-10表达水平以及自然杀伤(NK)细胞含量,比较两组患者封闭抗体转阳率及临床妊娠率.结果 治疗后,两组CD3+细胞和CD8+细胞百分比升高,CD4+细胞百分比和CD4+/CD8+比值均降低,IL-2含量和NK细胞含量均降低,而IL-10含量升高(P＜0.05).联合组以上变化的幅度大于单药组(P＜0.05).治疗后,联合组封闭抗体转阳率为95.56％,高于单药组的82.22％ (P＜0.05),临床妊娠成功率也高于单药组(86.67％ vs.64.44％)(P＜0.05).结论 两种治疗方法均能有效改善患者体内免疫状态,提高妊娠成功率;IVIG联合LIT治疗较单独应IVIG效果更好.
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子宫内膜癌漏诊15例临床分析
目的 分析漏诊子宫内膜癌(EC)患者15例的相关特征.方法 经诊刮或宫腔镜手术病理诊断为子宫内膜不典型增生(AEH)患者62例接受了全子宫切除术.手术后15例病理证实为EC.回顾性分析患者术前彩超、MRI数据及术后免疫组化检查资料.结果 28例宫腔镜取材诊断为AEH,术后3例(10.71％)病理诊断EC;34例诊刮取材诊断为AEH,12例(35.29％)术后病理诊断EC(P＜0.05).术前阴道彩超显示,EC漏诊15例的子宫内膜厚度(19.40±3.89) mm,大于47例AEH患者的(12.83±4.30) mm(P＜0.01).AEH与EC患者中彩超测高阻力动脉血流及低阻力动脉血流比例有统计学差异(P＜0.05).15例EC患者MRI在磁共振弥散加权成像(DWI)上呈高信号,表观扩散系数(ADC)值为(0.87±0.19)×10-3mm/s,47例AEH患者MRI在DWI上呈略高信号,ADC值为(1.14±0.39)×10-3 mm2/s(P＜0.01).术后免疫组化结果显示,EC患者同源框基因A10(HOXA10)表达水平低于AEH患者(P＜0.05).结论 分析AEH患者术前阴道彩超和MRI的DWI信号对鉴别AEH和EC有一定的参考价值.
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富氢盐液对脑缺血-再灌注损伤大鼠缺血半暗带区诱导性一氧化氮合酶表达和细胞凋亡的影响
目的 探讨富氢盐液对大鼠脑缺血-再灌注(I-R)损伤后缺血半暗带(IP)区诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达和细胞凋亡的影响.方法 雄性SD大鼠54只随机均分为假手术组(S组)、I-R组和富氢盐液组(H组).以栓线法阻断大鼠大脑中动脉120 min制备I-R损伤模型.H组于再灌注即刻腹腔注射富氢盐液5 ml/kg(0.6 mmol/L),其余两组腹腔注射等容量生理盐水.再灌注48 h后行神经功能缺陷评分;之后迅速断头取脑,测定梗死核心区和IP区iNOS蛋白表达、iNOS酶活性和一氧化氮(NO)含量,观察细胞凋亡情况.结果 与I-R组比较,H组脑梗死面积缩小,神经功能缺陷评分获不同程度改善(P＜0.05).缺血48 h后,I-R组梗死核心区和IP区均检测到iNOS活性升高和免疫阳性反应,且IP区iNOS免疫阳性反应强于梗死核心区(P＜0.05).与I-R组比较,H组能够抑制梗死核心区和IP区iNOS酶活性和NO产生,下调IP区iNOS蛋白表达,IP区TUNEL阳性细胞数目降低(P＜0.05).结论 富氢盐液可能通过下调IP区iNOS蛋白表达以及降低iNOS酶活性和NO含量,减少细胞凋亡,从而发挥脑保护作用.
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白术对“泻剂结肠”大鼠结肠c-Kit含量的影响
目的 探讨白术对“泻剂结肠”大鼠结肠组织中c-Kit含量的影响.方法 30只SD大鼠“泻剂结肠”模型构建成功后,随机均分为五组:生理盐水组、白术1组、莫沙必利1组、白术2组和莫沙必利2组.生理盐水组以生理盐水灌胃30 d;白术1组以白术灌胃30 d;莫沙必利1组以莫沙必利灌胃30 d;白术2组以白术灌胃30 d后,再正常饲养30 d;莫沙必利2组以莫沙必利灌胃30 d后,再正常饲养30 d.观察各组首粒活性炭引起的黑便排出时间,计算粪便干湿重比,实时定量荧光PCR法检测结肠组织中c-Kit含量.结果 与生理盐水组比较,白术1组、莫沙必利1组大鼠首粒黑便排出时间缩短,粪便干湿重比降低,结肠c-Kit含量升高(P＜0.05);与莫沙必利2组比较,白术2组首粒黑便排出时间缩短,粪便干湿重比降低(P＜0.05).结论 白术能够升高“泻剂结肠”大鼠结肠组织中c-Kit含量,促进肠蠕动,且停药后远期疗效优于莫沙必利.
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IL-6/IDO信号通路在氯胺酮治疗大鼠疼痛抑郁共病模型中的作用
目的 观察IL-6/吲哚胺2,3-二加氧酶(IDO)信号通路在氯胺酮治疗大鼠疼痛抑郁共病模型中的作用.方法 第一部分:32只SD雄性大鼠随机均分为四组:生理盐水1、24 h组(S1组、S24组)和氯胺酮1、24 h组(K1组、K24组).所有大鼠右踝关节腔内注射完全弗氏佐剂(CFA) 50μl建立疼痛抑郁共病模型.CFA注射后第14天,按照分组腹腔注射生理盐水和氯胺酮,给药后1、24 h测定机械性缩足反射阈值(MWT)和强迫游泳实验不动时间.行为学测试后,取海马检测IL-6和IDO水平.第二部分:32只SD雄性大鼠随机均分为四组:PBS+生理盐水组(PS组)、PBS+氯胺酮组(PK组)、IL-6+生理盐水组(IS组)和IL-6+氯胺酮组(IK组).大鼠行海马区置管,同时建立疼痛抑郁共病模型.CFA注射后第7天开始,按照分组分别海马区给予PBS 0.5μl或IL-6 0.1μg,连续7d.CFA注射后第14天,按照分组腹腔注射生理盐水或氯胺酮,给药后1h测定MWT和强迫游泳实验不动时间.行为学测试后,取海马检测IL-6水平.结果 第一部分:与S1组相比,K1组大鼠MWT增加,强迫游泳不动时间、海马IL-6和IDO水平均下降(P＜0.05);与S24组相比,K24组大鼠MWT增加,不动时间、IL-6和IDO水平均下降(P＜0.05).第二部分:与PS组相比,PK组MWT增加,不动时间和IL-6水平下降(P＜0.05),IS组MWT下降,不动时间和IL-6水平增加(P＜0.05).与IS组相比,IK组MWT和不动时间均无统计学差异(P＞0.05),但IL-6水平下降(P＜0.05).与PK组相比,IK组MWT下降,不动时间和IL-6水平增加(P＜0.05).结论 氯胺酮可通过抑制海马IL-6/IDO信号通路对疼痛抑郁共病大鼠产生治疗作用.
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神经素对糖尿病大鼠雪旺细胞凋亡的影响
目的 探讨神经素(neuritin)对糖尿病大鼠雪旺细胞凋亡的影响.方法 5只SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病模型,另选5只SD大鼠为正常对照,测定大鼠坐骨神经传导速度(MNCV).从大鼠坐骨神经提取雪旺细胞,分为高糖实验组(A组)、正糖对照组(B组)和高渗甘露醇对照组(C组).采用实时定量PCR检测雪旺细胞中神经素mRNA表达,流式细胞术检测雪旺细胞的凋亡情况.结果 糖尿病大鼠MNCV慢于正常大鼠[(24.40±7.16) m/s vs.(35.60±6.27) m/s](P＜0.05).与B组和C组相比,A组雪旺细胞中神经素mRNA表达降低,而细胞凋亡率增加(P＜0.05).经外源性神经素0、1和100 ng/ml处理后,A组雪旺细胞凋亡率呈剂量依赖地下降(P＜0.05).结论 糖尿病外周神经病变状态下,雪旺细胞神经素表达降低、凋亡增加,而外源性神经素可抑制雪旺细胞凋亡.
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“六顶思考帽”在提高护理质量中的应用
卫生部在各大三甲医院开展“优质护理服务示范工程”,规范临床护理工作,提高护理质量,提升患者满意度,构建和谐医患关系[1].我院乳腺病科为三级甲等医院A级优质护理病房,每月平均住院人数约280例,平均住院天数约4d.乳腺疾病患者大多自理能力较好,对护理的品质要求更高,而周转快、住院时间短,使得护理人员无论是在病区管理还是在建立护患感情上都会有一定的困难.为了保证乳腺病科临床护理工作质量,提升患者满意度,我科尝试将“六顶思考帽”平行思维运用在病区护理管理及临床优质护理中,取得一定成效.
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护理干预对腰椎管狭窄症患者术后康复积极性及生活质量评价的影响
经腰椎后路椎间植骨融合术(PLIF)治疗的腰椎管狭窄症患者术后创伤性较大,易出现各种并发症,不利于患者的功能锻炼和康复,影响患者的生活质量[1].对我科2014年5月-2015年12月收治的腰椎管狭窄症术后患者实施护理干预,取得良好效果,现报道如下.
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门诊口服葡萄糖耐量试验患者的护理干预及意义
目前糖尿病的发病率不断增加.进行糖尿病高危人群的筛查,并尽早进行干预,对早期诊断糖尿病、减少糖尿病并发症有重要意义.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是目前用于糖代谢状况检测及评估β细胞功能的常用方[1].OGTT对糖尿病的诊断、分型、胰岛功能的判定、治疗效果及糖尿病预防等都有广泛的用途.但我们发现患者在OGTT过程中存在多种问题,直接影响到试验结果及耐量试验的顺利完成.本文报道护理干预对门诊OGTT完成的效果.
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皮下隧道穿刺针皮下埋置导管在食管癌术后镇痛中的应用
食管癌是一种常见的消化道肿瘤,手术是首要治疗方法[1],手术常有2或3个切口,创伤大,术后疼痛剧烈,加之各种导管的留置,活动受限,因此术后需要安全、有效的镇痛.我科采用了皮下隧道穿刺针皮下埋置导管术后镇痛,取得了较好的效果.
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护理人员对患者安全文化认知现状及影响因素
患者安全文化的概念由Singer等[1]于2003年提出,是指将医院文化的所有内涵向以患者安全为目的推进的一种组织行为.目前,国外先进的医疗团队重视患者安全,并形成了积极的安全文化氛围.近年来,我国也越来越重视患者安全文化的构建.而护理人员是医疗机构中与患者接触为密切的群体,他们对患者安全的认知与患者安全的实践密切相关.本研究旨在对某市10所不同级别医院的护理人员进行患者安全文化认知状况调查并分析其影响因素,为针对性的干预提供依据.
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微小RNA及其靶基因对垂体腺瘤的生物学影响
垂体腺瘤单克隆起源于垂体腺细胞,是蝶鞍区常见的肿瘤.其发病率约为颅内肿瘤的22.5％,仅次于胶质瘤和脑膜瘤.大多数的垂体腺瘤为良性,仅0.1％的垂体腺瘤会进展为垂体癌.目前垂体腺瘤发病机制还不清楚.微小RNA(miRNA)是短片段的非编码RNA,主要在转录后水平调控基因的表达.大量报道证实miRNA的紊乱表达与垂体腺瘤密切相关.为此,本文对miRNA影响垂体腺瘤行为学及其作用机制以及miRNA相关药物治疗垂体腺瘤进行简要综述.
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毛囊闭锁三联征一例
患者男,45岁,项部、躯干及四肢皮损数十年,加重1年.患者自青春期开始,无明显诱因项部皮肤开始出现数个炎性丘疹,后逐渐增多变深并形成囊肿、结节,局部伴毛发脱落.躯干、四肢等处也逐渐开始出现散在性炎性丘疹,近数十年皮损渐融合、破溃、流脓伴疼痛,可闻及腥臭味(见封三图1).平素口服扶他林、芬必得止痛.
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