江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎24例
目的 评估关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎的疗效.方法 选取合并半月板全层损伤的膝骨关节炎患者24例(24个膝关节),行关节镜下关节清理术.分别在术前及术后6、12、24个月进行VAS疼痛评分、WOMAC骨关节炎指数评分,分析其疗效.结果 术后6个月,患者VAS评分及WOMAC评分较术前降低(P＜0.05),术后12个月有所增加,术后24个月VAS评分及WOMAC评分增加到术前水平.结论 关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎,术后1年内治疗效果较好.
-
拉玛泽减痛分娩法联合分娩球在分娩镇痛中的应用
自然分娩是人类繁衍基本的生理现象,但是分娩所带来的剧烈疼痛会让多数产妇产生紧张、恐惧心理,致使一部分产妇因恐惧疼痛而选择剖宫产结束分娩,导致目前剖宫产率居高不下[1].我院自2000年开展药物行椎管内分娩镇痛,虽然为产妇缓解了宫缩疼痛,但由于产妇对于生产的恐惧,或因体质差异,依然会有部分产妇感觉到生理疼痛,心理也异常焦虑,从而对镇痛满意度产生了不良影响[2].我们将拉玛泽减痛分娩法联合分娩球辅助分娩应用在药物分娩镇痛初产妇中,效果满意.现报道如下.
关键词： -
烧伤病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株同源性分析
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为院内感染的常见致病菌之一,尤其是烧伤病房.我国MRSA感染的形势相当严峻,在综合性大医院的一些科室如烧伤科、ICU等,MRSA检出率占金黄色葡萄球菌84.6％～92.2％[1].医院MRSA感染逐年递增,应引起高度重视.我院2011-2013年致病菌排名中MRSA均在第5位,烧伤科连续3年致病菌检出率均居于首位,因此烧伤科更应该重视MRSA感染的预防与控制.
关键词： -
腹腔镜在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用
目的 分析腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的临床疗效.方法 选取腹腔镜上消化道穿孔修补术患者42例,回顾性分析患者的临床资料.结果 42例患者腹腔镜手术均成功,术中发现穿孔3～15 mm,无中转开腹.术后恢复顺利,未出现相关并发症.患者均治愈出院,随访6～12个月,未发现严重并发症.结论 腹腔镜下行上消化道穿孔修补术创伤小,患者恢复快,疗效确切,安全可靠.
-
负压辅助愈合治疗系统治疗难愈性创面21例疗效分析
难愈性创面常伴有深部组织如骨、神经和肌腱的缺损、裸露,创面基底和周围组织血循环差、营养不良,伴有感染.常规换药时间长、次数多.创面修复治疗常选择皮瓣修复.对于一些创面较大或周围可利用组织较少的病例,选择何种皮瓣修复又成为难题[1],因此治疗上往往事倍功半.如何修复和消灭创面,及早促进功能恢复,降低伤残率,减轻患者痛苦是临床亟待解决的问题[2].近年我科应用V.A.C.(R)Therapy(VAC)负压辅助愈合治疗系统治疗此类患者21例取得了良好的效果.
关键词： -
缬沙坦和替米沙坦治疗老年高血压的疗效
目的 比较缬沙坦和替米沙坦治疗老年高血压的疗效及安全性.方法 将60例中度老年高血压患者随机均分为两组,分别采用缬沙坦80～160mg和替米沙坦40～80mg每日晨起顿服.监测两组治疗前和治疗4周后BP、空腹血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图的变化,观察不良反应发生情况.结果 缬沙坦组BP从(162.20±6.26)/(84.73±8.00) mmHg降到(138.13±7.50)/(77.60±7.91)mmHg(P＜0.01),替米沙坦组从(161.30±6.20)/(85.47±7.64) mmHg降到(143.50±6.62)/(79.30土7.57) mmHg(P＜0.01),缬沙坦组降压幅度较替米沙坦组稍高(P＞0.05).治疗前后两组空腹血糖、血脂、肾功能、电解质水平及心电图均无明显变化.缬沙坦组不良反应发生率低于替米沙坦组(6.7％ vs.20.0％)(P＜0.05).结论 缬沙坦较替米沙坦治疗老年高血压更安全、有效.
-
生物样本库样本质量控制体系建立的初步探索
目的 建立我院生物样本库的样本质量控制体系.方法 采用HE染色鉴定我院生物样本库肝癌、胃癌石蜡组织标本取材的准确性.对血凝块标本进行DNA的提取,经全自动核酸分析仪鉴定DNA的完整性.对冻存的肝癌、胃癌组织及其正常对照组织标本进行RNA、蛋白的提取,采用RT-PCR和Western blot的方法分别检测目的基因和蛋白的表达.结果 HE染色结果发现,所选组织的肿瘤部分占总组织的80％以上,为样本库的合格样本.血凝块样本的DNA提取后,经鉴定其完整性较好.在提取的冻存组织样本中都能检测到目的基因及蛋白的表达.结论 经抽样检测,我院冻存标本的DNA、蛋白均没有明显的降解,保存质量较好.本研究标本质量鉴定方法简单、切实、可行,为今后我院组织样本质量控制体系的建立奠定基础.
-
骨髓涂片及骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的应用
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病,临床表现复杂,发病率约为1/10万,男性约为女性2倍,发病年龄高峰为45～55岁,大于40岁者占90％以上.确诊依赖于骨髓中发现骨髓瘤细胞、骨骼X射线、异常免疫球蛋白增高等.骨髓标本内浆细胞的百分率是MM确诊的主要依据之一,也是判断疗效的重要指标之一[1].骨髓穿刺涂片检查一直是血液病诊断基本和重要的检查手段之一,在临床上应用较为广泛,但骨髓涂片可能受骨髓干抽和稀释的影响,有时难以真实地反映骨髓增生情况,给诊断造成困难.
关键词： -
后内侧入路双钢板内固定治疗胫骨后侧平台双柱骨折16例
胫骨后侧平台双柱骨折位置较深,解剖结构复杂,复位固定困难,临床治疗难度大.传统的前外侧入路以及内、外联合入路均无法有效固定骨折块.后内侧、后外侧双切口才能勉强完成后侧双钢板内固定,手术创伤过大,容易损伤腘窝的血管神经,术后感染、皮肤坏死等并发症发生率较高[1].我院采用单一后内侧入路联合双钢板内固定治疗胫骨后侧平台双柱骨折,取得较好疗效,报道如下.
关键词： -
硫酸吗啡栓纳肛在肛周疾病术后拆线的应用
肛周疾病常见且多发,多数患者需住院治疗,既往肛周疾病术中不予缝线,少许出血时予以电凝止血治疗.现代医学治疗肛周疾病,例如环状混合痔改良环切保留自然皮桥术,为减小创面、减少瘢痕组织愈合、增强术后肛门弹性,需予以丝线缝合皮桥,术后1周左右拆线,但拆线过程给患者带来的痛苦较大,也给医师操作带来不便.作为阿片受体的激动剂,吗啡对中、重度急慢性疼痛均能起到很好的缓解作用,并有明显镇静作用.我科2013年3-6月对80例行肛周疾病手术的患者在术后拆线前50 min给予硫酸吗啡栓纳肛,研究其对术后拆线疼痛程度的影响.
关键词： -
输尿管硬镜一期治疗尿道损伤11例临床分析
随着交通事故、高处坠落等高能量创伤频发,多发伤合并尿道损伤的患者也愈来愈多见.针对尿道损伤的治疗方案也是临床医生不断探讨的问题.随着泌尿外科腔镜技术的发展,医师腔内手术水平的提高,尿道损伤后急诊一期腔内置管会师也逐渐成许多医院的首选治疗[1].现将我院2009年9月一2015年9月行一期输尿管镜治疗尿道损伤的11例患者报道如下.
关键词： -
足及足踝部腱鞘巨细胞瘤临床病理分析
目的 探讨足及足踝部腱鞘巨细胞瘤的临床病理特征、鉴别诊断及预后.方法 回顾性分析足及足踝部腱鞘巨细胞瘤16例患者的临床病理资料.结果 肿瘤直径1.2～7.0 cm.肿瘤主要由单核细胞组成,伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞及含铁血黄素,局部区域可见裂隙样结构或玻璃样变,少数伴有软骨分化.免疫组织化学显示波形蛋白为弥漫阳性,CD68部分为阳性,平滑肌肌动蛋白、结蛋白、S-100、CD34、上皮膜抗原均为阴性,Ki-67指数＜5％.结论 腱鞘巨细胞瘤是起源于关节、滑囊和腱鞘滑膜的具有侵袭性生物学行为的良性肿瘤.手术完整切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的唯一有效方法,其特征性的组织学形态、免疫表型有助于鉴别诊断.
-
雷米芬太尼复合小剂量氯胺酮在全身麻醉剖宫产术的应用
剖宫产术通常选用椎管内麻醉,但一些产妇存在椎管内麻醉的禁忌证,需采取气管插管全身麻醉(全麻).雷米芬太尼为新型短效麻醉性镇痛药,代谢迅速,其消除受年龄、性别和体重的影响不大,甚至不依赖于肝、肾功能[1].氯胺酮是一种具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药,小剂量静脉注射即可产生强效的镇痛作用.本文探讨雷米芬太尼复合小剂量氯胺酮用于全麻剖宫产术,观察其对产妇及新生儿的影响.
关键词： -
上消化道异位胰腺的内镜诊治
异位胰腺是一种少见的先天畸形.其临床表现不典型,缺乏特异性,易发生误诊.上消化道异位胰腺主要发生于胃和十二指肠,多表现为黏膜下隆起病灶,随着胃镜及超声胃镜的迅速发展,其检出率已明显提高,治疗上以内镜下手术治疗为主.本文回顾性分析42例上消化道异位胰腺患者的临床资料,对其临床表现、胃镜和超声内镜下特点以及内镜下治疗进行总结,报道如下.
关键词： -
小鼠限制性体位窒息模型的建立
目的 建立一种稳定、可重复性强的小鼠限制性体位窒息模型.方法 在109只5～6周龄和20只8～10周龄KM小鼠中建立限制性体位窒息模型,观察小鼠的一般表现、死亡时间以及膈肌组织病理学变化.结果 在限制性体位下,小鼠呼吸频率先快后慢,呼吸运动幅度先浅后深,以腹式呼吸为主,口唇发绀,甚至出现张口样、叹气样反常呼吸.在不同限制程度的限制性体位下,小鼠死亡时间变化与限制程度、小鼠年龄及性别有关;在一定限制程度的限制性体位下,75％左右小鼠死亡时间主要分布在12～24 h.限制性体位致死小鼠膈肌肌纤维排列扭曲、断裂,肌间隙增宽.结论 确立仰卧位、胸廓活动限制、颈部和后肢固定、前肢悬挂标准重物的强迫体位是啮齿类动物限制性体位窒息的较合适模型.
-
服刑人员消化系统症状发生的特点及影响因素
目的 了解服刑人员中常见消化系统症状的发生情况及其影响因素.方法 采用消化系统症状调查表、Zung氏抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对1177例健康服刑人员进行调查,结合其身份特征分析得出消化系统症状发生的相关危险因素.结果 消化系统症状总发生率为54.9％(646/1177),发生率由高到低依次为便秘28.7％ (338/1177)、腹泻23.2％ (273/1177)、腹痛20.9％(246/1177)、餐后饱胀20.6％(243/1177)、腹部不适17.7％ (208/1177)、反流15.1％(178/1177)、恶心14.8％ (174/1177)、暖气13.6％(160/1177)、呕吐8.9％ (105/1177).有症状组SDS和SAS得分均高于无症状组(P＜0.05),SDS和SAS得分与消化系统各症状积分均呈正相关(P＜0.05).多元回归分析显示,减刑次数多、年龄小、焦虑和抑郁是消化系统症状发生的危险因素(P＜0.05).结论 减刑次数多、年龄小、焦虑和抑郁与消化系统症状的发生有关.
-
两种超声引导方法在PICC置管中的应用
目的 比较两种超声引导方法在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)中的应用.方法 选取行PICC置管术的肿瘤患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例.观察组采用超声引导+超声直视下阻断颈内静脉行PICC置管,对照组常规行超声引导下PICC置管.比较两组患者的穿刺一次成功率、穿刺时间、导管异位率及患者的舒适度.结果 与对照组比较,观察组一次穿刺成功率高,穿刺时间短,导管异位发生率低,患者舒适度好(P＜0.05).结论 超声引导+超声直视下阻断颈内静脉行PICC置管,可提高穿刺成功率,临床效果好.
关键词： 超声引导 经外周静脉置入中心静脉导管 -
右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响
七氟醚具有血气分配系数小、诱导苏醒快、无呼吸道刺激等特点,目前广泛应用于患儿全身麻醉.但是患儿七氟醚麻醉恢复期躁动发生率较高,影响术后恢复.麻醉恢复期躁动的发生与疼痛、年龄、手术类别、药物影响等多种因素有关.术中给予芬太尼、舒芬太尼或阿芬太尼等阿片类镇痛药均可降低七氟醚麻醉恢复期躁动的发生,但会引起一些不良反应,如恶心、呕吐、呼吸抑制等.右美托咪定是α2受体激动剂,具有一定的镇静、镇痛作用,常用于术中及术后镇痛,以减少麻醉镇痛药的用量.本研究评估右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响,为临床研究提供参考.
关键词： -
电针刺激治疗缺血性脑卒中患者的静息态功能磁共振成像
缺血性脑卒中是由于脑部血管发生病变,导致脑部血供不足而发生的一种急性脑血管疾病.目前采取多途径、多环节的综合性治疗,中医治疗是其中之一,且针灸疗法已被世界卫生组织批准主治脑卒中[1].本文主要探讨电针刺激治疗缺血性脑卒中患者的静息态功能磁共振成像(fMRI),运用血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)技术,从局部一致性(ReHo)研究针刺治疗脑卒中的中枢机制.
关键词： -
84例药物性肝损伤临床特征及致病药物分析
目的 探讨药物性肝损伤(DILI)的临床特征,分析引起肝损伤药物分类及其预后,为临床合理用药提供参考.方法 回顾性分析84例DILI患者临床资料.结果 84例患者平均年龄50岁,女性占57.1％,引起DILI的前5类药物依次为中药(40.5％)、联合用药(9.5％)、抗肿瘤药(9.5％)、抗微生物药(8.3％)、抗结核药(7.1％).其中,服用中药后ALT、AST峰值高,联合用药后TBil、ALP峰值高.DILI分型以肝细胞损伤型为主(72例,85.7％).女性患者、联合用药或抗微生物药引起的DILI预后较好,而混合型DILI或抗肿瘤药引起的DILI预后较差.结论 性别、药物类型、临床分型对DILI预后有显著影响.
关键词： 药物性肝损伤 -
ApoM+ HDL和ApoM-HDL的分离纯化及其与SR-BI的结合
目的 分离纯化载脂蛋白M阳性和阴性高密度脂蛋白(ApoM+ HDL和ApoM HDL),检测其与清道夫受体B类Ⅰ型(SR-BI)的结合能力.方法 采用腹水诱生的方法以重组人ApoM免疫小鼠制备小鼠抗人ApoM单克隆抗体.利用该抗体通过亲和层析的方法分离ApoM+ HDL和ApoM HDL,采用二喹啉甲酸(BCA)蛋白定量方法对其定量分析.通过免疫共沉淀方法检测ApoM+ HDL和ApoM-HDL与巨噬细胞株THP-1细胞表面表达的SR-BI的相互作用.结果 经免疫、融合、筛选,获得4株特异性分泌ApoM单抗的杂交瘤细胞株,采用腹水诱生方案进行ApoM抗体的大量表达,获得浓度为1 mg/ml的ApoM单抗,在1∶4000稀释后仍能在25 kD处检测出目的蛋白.利用ApoM单抗进行亲和层析,分别收集流出液(ApoM-HDL)、洗脱液(ApoM+ HDL),洗脱液中能检测到ApoM,流出液中未检测到ApoM.经BCA蛋白定量ApoM-HDL浓度为3.23 mg/ml,ApoM+ HDL浓度为0.34 mg/ml.佛波酯处理THP-1细胞后表面SR-BI表达升高10％左右.免疫共沉淀结果显示,ApoM-HDL、ApoM+ HDL孵育组的总蛋白经SR-BI抗体沉淀的复合物中均能检测到SR-BI和HDL,重组人ApoM孵育组也能检测到SR-BI和ApoM.结论 小鼠抗人ApoM单抗具有良好的灵敏度和特异度,ApoM-HDL和ApoM+ HDL两种蛋白成分和重组人ApoM均能与THP-1细胞表面SR-BI结合.
-
右美托咪定对脂多糖致伤大鼠肾小管上皮细胞Toll样受体4表达的影响
目的 观察右美托咪定对脂多糖致伤大鼠肾小管上皮细胞Toll样受体4(TLR4)表达的影响.方法 将60只脂多糖诱导的脓毒症SD大鼠随机均分为三组:A组连续8h静脉泵注右美托咪定5μg·kg-1·h-1,B组泵注咪唑安定0.6mg·kg1·h-1,C组予等体积生理盐水作对照.比较三组大鼠8-h尿量、血尿素氮(BUN)、钠排泄分数、肌酐清除率(Ccr)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和肾小管上皮细胞TLR4表达水平.结果 A组8-h尿量和Ccr高于B、C组,BUN、钠排泄分数、尿NGAL和肾小管上皮细胞TLR4蛋白及mRNA水平均低于B、C组(P＜0.05).结论 右美托咪定可减少脓毒症大鼠肾小管上皮细胞TLR4的表达,对肾脏起保护作用.
-
AMPK活化对同型半胱氨酸诱导的内皮细胞内质网应激的影响
目的 探讨腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)对同型半胱氨酸(Hcy)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)内质网应激信号通路的影响.方法 应用AMPK的选择性激活剂5-氨基-4-甲酰胺咪唑核糖核苷酸(AICAR)或AMPK显性失活突变体(AMPK-DN)预处理HUVECs,RT-PCR和Western blot分别检测Hcy孵育HUVECs后,双链RNA依赖的蛋白激酶样内质网激酶(PERK)、翻译起始因子2α(eIF2α)的磷酸化活化,分子信使葡萄糖调节蛋白78(GRP78)以及凋亡信号CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、半胱天冬氨酸蛋白酶12 (Caspase-12)的mRNA和蛋白表达变化.结果 AICAR可抑制Hcy诱导的HUVECs内质网应激信号分子的表达;AMPK-DN拮抗了AICAR的抑制效应.结论 AMPK可通过调节内质网应激相关信号通路抑制Hcy诱导的内皮损伤,发挥内皮保护效应.
-
NEDD9基因miRNA干扰质粒的构建及鉴定
目的 构建神经元表达发育下调基因9 (NEDD9)特异性微小核糖核酸(miRNA)干扰质粒,检测其在胃癌SGC-7901细胞中的干扰效果.方法 根据GenBank中提供的NEDD9基因序列,设计4种NEDD9靶向干扰序列(MR0112-1、MR0112-2、MR0112-3和MR0112-4)及1种阴性对照干扰序列(MR0112-N),连接到pcDNA6.2-GW/EmGFP-miR载体中,构建重组质粒.重组质粒转染人胃癌细胞株SGC-7901;采用FQPCR和Western blot法检测转染前后SGC-7901细胞中NEDD9mRNA及蛋白的表达.结果 测序表明,4种干扰质粒的干扰序列及读框完全正确.FQ-PCR和Westernblot结果显示,转染MR0112-1、MR0112-2、MR0112-3和MR0112-4质粒后其NEDD9表达较未处理组分别下降88.01％、96.70％、78.55％和81.34％ (P＜0.05),以MR0112-2干扰效果为明显.阴性质粒组NEDD9 mRNA表达与未处理组比较无明显变化(P＞0.05).结论 成功构建了NEDD9干扰质粒,为进一步研究NEDD9基因表达在胃癌增殖、迁移、侵袭过程中的作用提供实验基础.
-
集束化护理在应急外周静脉使用胺碘酮输液治疗中的应用
胺碘酮注射液因其广谱的抗心律失常作用及安全性,在快速性心律失常治疗中应用日益广泛[1,2].但此药直接外周静脉给药可出现浅表静脉炎,指南及药品说明书均推荐经中心静脉给药.急诊患者病情急,要求治疗措施尽快实施,而中心静脉置管术技术要求高,不能立即获得,因此应急性经外周静脉使用胺碘酮具有临床必要性.2012-2014年我科改进胺碘酮用药护理措施,探讨集束化护理干预降低使用胺碘酮导致静脉炎的效果.
关键词： -
医用甘油预防脊柱后路手术中压疮的效果
压疮是因长时间压迫所致的皮肤、皮下组织和肌肉的损伤[1].由于手术过程中无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力,因此手术患者是院内压疮发生的高危人群[2].手术中压疮是指患者在术后6d内发生的压疮,其中以术后1～3 d多见.压疮在住院患者中的发生率为1％～11％,而手术患者则高达4.7％～66.0％[3].脊柱后路手术采用俯卧体位,患者身体的受力点被改变,胸部、髂前上棘、肩部、膝部和头面部成为身体与体位固定器之间主要的接触部位.
关键词： -
颈动脉狭窄支架置入术老年患者的围手术期护理
颈动脉支架成形术已成为治疗颈动脉狭窄的主要手段[1].老年患者围手术期护理质量对介入手术的成功起着重要的作用[2].本科对36例颈动脉狭窄的老年患者实施颈动脉支架植入术,并根据病情予以充分完善围手术期护理干预和护理措施,取得了良好的临床效果,现总结报道如下.
关键词： -
20例男性乳腺癌患者的护理体会
近年来,男性乳腺癌发病有上升趋势[1].由于男性乳腺的退化,乳腺癌常累及乳头和乳晕区皮肤,易早期侵犯胸肌,与皮肤胸肌相连,增加手术难度.2008年7月-2014年8月我科共收治20例男性乳腺癌患者,现将护理体会报道如下.资料与方法1.一般资料 20例男性乳腺癌患者,年龄49～89岁.均以乳腺肿块为主要症状,右侧乳腺癌8例,左侧乳腺癌12例.肿块直径为0.5～5.0 cm.
关键词： -
可移动平台在连台截石位手术中的应用
截石位主要用于妇产科、泌尿外科和肛肠外科手术.为提高有限的手术间的利用率,各大医院基本都采取了连台手术的模式.放置截石位的手术,在连台过程中需频繁的上下手术床腿板,不仅延长了接台衔接时间,而且程序繁琐、费时费力、存在安全隐患.我科对连台的截石位手术利用可移动平台替代手术床腿板,安置连台截石位,现将结果总结如下.
关键词： -
新型可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的护理
肾结石是尿路结石中常见的疾病.近年来,微创技术的发展使得肾结石的治疗发生了突破性的进步[1].尽管多数肾结石可经体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,但其碎石效果却受结石成分、位置以及个体因素的影响.经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的疗效确切,对于肾积水较多的结石和下盏结石的治疗有一定的优势,但是创伤性较大,并发症较多,如术中及术后出血、漏尿、肾周脓肿、术后肾皮质瘢痕形成等[2].
关键词： -
APACHEⅡ评分在骨科多发伤患者亚类管理中的应用
随着经济、工业、交通的发展,多发伤的发生率显著上升.以骨折为主体的多发伤患者症状和体征常因损伤部位多而互相掩盖,伤情复杂,病死率高.因此,正确评估患者病情严重程度,监测患者病情变化,及时、准确、高效地抢救、治疗及护理,是降低多发伤及多发伤后危重并发症、致死致残率的关键.
关键词： -
路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能恢复的影响
急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病.脑梗死常造成严重的神经功能缺损症状,影响患者的生存质量[1].路径式护理方法属于临床护理路径的一部分,通过制订表格式护理措施,细化到每日护理工作标准,使护理工作更直观化和具有较强的针对性[2].我科成立由责任护士和康复治疗师组成的康复护理小组,对脑梗死后偏瘫患者实施路径式早期康复护理,收到了较好的效果,报道如下.
关键词： -
以低钾血症首诊的原发性干燥综合征致Ⅰ型肾小管酸中毒一例
原发性干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病.由于本病起病多隐匿,临床表现多样,易误诊或漏诊.我科于2014年12月收治低钾血症患者1例后确诊为原发性干燥综合征致Ⅰ型肾小管酸中毒,同时伴桥本甲状腺炎,现报道如下.患者,女,53岁,因“反复肢体乏力3个月”入院.患者3个月前无明显诱因下出现全身乏力、肢体软瘫,就诊于当地医院,查血电解质示血钾1.60mmol/L、血钠146.0 mmol/L、血氯108.0 mmol/L、血钙2.25 mmol/L,予氯化钾补钾治疗后病情好转.
关键词： -
阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集的时效
目的 探讨阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集的时效.方法 12例健康志愿者口服肠溶阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d 1周后,观察服药前和停药后8d内血小板聚集率(PAR)变化.采用光学血小板聚集仪测定花生四烯酸(AA)诱导的PAR和二磷酸腺苷(ADP)诱导的PAR.结果 停药后第1～3天,AA诱导的PAR低于服药前(P＜0.01),第4天恢复至服药前水平(P＞0.05).停药后第1～7天,ADP诱导的PAR低于服药前(P＜0.01或P＜0.05),第8天恢复至服药前水平(P＞0.05).结论 正常人群口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷1周后,AA和ADP诱导的血小板聚集功能分别为停药后第4天和第8天恢复基线水平.
-
儿童喉罩自主通气下PETCO2和PaCO2的相关性分析
目的 评价儿童喉罩自主通气下呼气末二氧化碳分压(PET CO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的一致性和相关性.方法 择期行斜视矫正术的患儿32例全麻后实施保留自主呼吸喉罩通气;记录HR、RR、BP和SpO2,分别在喉罩置入后10 min(T1)、30 min(T2)和1 h(T3)记录PETCO2和PaCO2值,分析两者的相关性.结果 各时点HR、BP、RR和SpQ差异均无统计学意义(P＞0.05),PaCO2均低于PETCO2 (P＜0.05).PaCO2和PET CO2呈正相关(T1、T2、T3时r值分别为0.72、0.81、0.93,P＜0.05).结论 儿童全麻保留自主呼吸喉罩通气期,PETCO2和PaCO2值显著相关,PETO高于PaCO2.
-
右美托咪定蛛网膜下腔注射对布比卡因腰麻作用的影响
目的 探讨右美托咪定蛛网膜下腔注射对布比卡因腰麻作用的影响.方法 老年良性前列腺增生(BPH)经尿道电切手术患者150例,采用0.75％布比卡因8mg腰麻.腰麻药注射后分别注入右美托咪定2μg(A组,50例)、吗啡0.1 mg(B组,50例)和生理盐水1ml(C组,50例).连续监测MAP和HR,评估腰麻感觉和运动阻滞水平,记录不良反应发生情况.结果 三组达到高感觉和运动阻滞平面的时间相仿(P＞0.05).A、B组感觉和运动阻滞消退时间长于C组(P＜0.05),A组短于B组(P＜0.05).不良反应:B组术中低血压、心动过缓和恶心、呕吐的发生率以及术后的皮肤瘙痒和尿潴留发生率均高于A、C组(P＜0.05),A、C组的不良反应发生率相仿(P＞0.05).结论 与辅用吗啡比较,右美托咪定蛛网膜下腔注射用于老年BPH经尿道电切术患者,能增强布比卡因腰麻作用,不良反应少.
-
南京市梅山社区老年人脂肪肝患病趋势及其相关危险因素
目的 探讨南京市梅山社区老年人脂肪肝患病趋势及其相关危险因素.方法 回顾性分析上海梅山医院体检中心2870例梅山社区老年居民体检信息;根据性别、年龄、体重指数(BMI)、实验室检查及腹部超声检查结果,分析脂肪肝患病情况及其相关危险因素.结果 脂肪肝发病率为32.09％;其中,男性发病率为32.46％,女性为31.13％.Logistic回归分析显示,性别、血压和空腹血糖是老年人脂肪肝患病的危险因素.结论 南京市梅山社区老年人脂肪肝患病率较高,需要改善不良生活习惯,建议采取积极干预措施.
-
血管紧张素转换酶基因多态性对高血压患者气管插管心血管反应的影响
目的 探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性对高血压患者气管插管心血管反应的影响.方法 采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应法测定120例高血压患者ACE基因型,并据此分为三组:A组40例为DD/DⅠ型;B组40例为Ⅱ型;C组40例为DD/DⅠ型,麻醉诱导前鼻腔滴入卡托普利混悬液25 mg.记录麻醉诱导前、后和插管后即刻、1.5 min和5 min的SBP、DBP、HR和ECG,计算心率-收缩压乘积(RPP).结果 与诱导前比较,A、B组气管插管后即刻、1.5 min和5min的SBP和RPP升高,HR增快(P＜0.05或P＜0.01),而C组的SBP和RPP升高不明显(P＞0.05).插管后即刻、1.5 min和5 min时,A组SBP、RPP和HR均大于B、C组(P＜0.05或P＜0.01).A组ECG异常的发生率高于B、C组(32.5％ vs.12.5％、0)(P＜0.05).结论 DD/DI基因型高血压患者气管插管时心血管反应明显;麻醉诱导前鼻腔滴入卡托普利对此有预防作用.
-
妇科手术并发泌尿系统损伤22例临床分析
目的 分析妇科手术泌尿系统损伤22例的临床特点与处理.方法 回顾性分析22例妇科手术泌尿系统损伤的部位、发现时间、术后尿瘘的发生、诊治和预后.结果 在8799例妇科手术中,发生泌尿系统损伤22例(0.25％).其中,输尿管下端损伤15例,膀胱损伤7例.发现泌尿系统损伤时间:术中16例(72.7％),术后住院期间4例(18.1％),出院后2例(9.2％).发生尿瘘5例(22.7％).均及时实施手术或给予相应的治疗.随访6～18个月,22例均恢复良好,肾功能正常.结论 手术是引起泌尿系统医源性损伤的主要因素;及早发现并适当处理,预后一般较好.
-
右美托咪定减轻人工流产术中手术应激反应的效果
目的 探讨右美托咪定减轻人工流产(人流)术中手术应激反应的效果.方法 接受无痛人流术患者80例,均采用丙泊酚2 mg/kg麻醉.随机均分为四组:D1组麻醉诱导前10 min内输注右美托咪定0.5 μg/kg;D2组术中持续输注右美托咪定0.2μg·kg1·h-1至手术结束;D3组于麻醉诱导前10 min内输注右美托咪定0.5 μg/kg,其后持续输注右美托咪定0.2μμg·kg 1·h 1至手术结束;C组不用右美托咪定作为对照.记录麻醉前(T1)、手术开始(T2)、扩宫颈(T3)和术毕(T4)的MAP、HR、SpO2和脑电双频指数(BIS).检测T1～T4时的血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度.结果 D1、D2和D3组术中T2～T4时MAP、HR、BIS值和丙泊酚用量均低于C组(P＜0.05).D1、D2和D3组术中T2～T4时血浆E、NE和Cor浓度均低于C组(P＜0.05).D3组的以上变化较D1和D2组更为明显(P＜0.05).结论 右美托咪定可明显减轻人流手术患者的应激反应,增强丙泊酚麻醉效果,维持循环稳定,提高苏醒质量.
-
免回纳回肠造口对直肠吻合口狭窄的影响
目的 探讨免回纳回肠造口对腹腔镜直肠癌Dixon术后吻合口狭窄的影响.方法 回顾性分析41例行腹腔镜直肠癌Dixon术患者的临床资料.其中,21例行免回纳回肠造口(A组),20例行襻式回肠造瘘(B组).观察两组患者术后吻合口狭窄及其他并发症的发生情况.结果 A组吻合口狭窄发生率低于B组(4.8％vs.30.0％)(P＜0.05),两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义.与B组相比,A组二次手术率降低(P＜0.01),但术后恢复通气时间延迟(P＜o.05).结论 免回纳回肠造口可以减少腹腔镜直肠癌Dixon术后吻合口狭窄的发生率.
-
中央型非小细胞肺癌手术治疗160例临床分析
目的 总结手术治疗中央型非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果.方法 回顾性分析160例中央型NSCLC患者的临床资料.术前均经纤维支气管镜检查,病理确诊.其中,肿瘤位于主支气管11例,肿瘤侵及叶支气管开口35例.结果 常规肺叶切除术100例,支气管袖状肺叶切除29例,全肺切除31例.术后未发生支气管胸膜瘘的并发症.149例获得随访8～72个月;手术切除病例的1年生存率86.8％,3年生存率45.8％,5年生存率24.5％.结论 手术是治疗中央型NSCLC的主要手段.手术方式应依据支气管受肿瘤侵及的程度和患者肺功能情况选择常规肺叶切除、袖状肺叶切除或全肺切除术.
关键词： 非小细胞肺癌 -
射频消融联合臭氧治疗神经根型颈椎病的临床效果
目的 探讨射频消融联合臭氧治疗神经根型颈椎病的临床效果.方法 采用射频消融联合臭氧治疗颈椎病36例.射频消融:在C型臂X射线机辅助下定位穿刺,置入射频电极,测阻抗在150～250 Ω;分别用高频50Hz、0.5～2.0 mA低电流行感觉测试,低频2 Hz、0.5～2.5 mA高电流行运动测试;若无异常反应后,则行60℃、70℃和80℃各60 s,85℃治疗120 s.臭氧治疗:射频结束后,拔出电极,抽臭氧(60 mg/ml)共3～5 ml,缓慢推注.术后24 h、1周、1个月和6个月随访疗效.结果 术后24 h、1周、1个月和6个月的有效率分别为97.2％、94.4％、94.4％和94.4％,优良率分别为94.4％、88.8％、80.5％和86.1％.随访期未见并发症.结论 射频消融联合臭氧治疗神经根型颈椎病安全、有效.
-
腹腔镜辅助直肠癌根治术的近期疗效
目的 比较腹腔镜辅助直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术的近期疗效.方法 分析直肠癌根治术患者85例的临床资料.其中,腹腔镜辅助直肠癌根治术45例(腔镜组),开腹直肠癌根治术40例(开腹组),比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肠功能恢复时间和术后住院时间.结果 腔镜组的手术时间长于开腹组[(165.82±23.65)耐nvs.(106.35±18.31) min](P＜0.01);但是腔镜组较开腹组术中出血量减少[(152.97±96.56) mlvs.(302.10±141.92) ml](P＜0.05),术后肠功能恢复时间[(3.40±1.34)d vs.(4.93±1.21)d]及术后住院时间[(10.93±4.02)d vs.(13.60±5.56)d]缩短(P＜0.05).两组术中淋巴结清扫数目和术后并发症发生率相仿(P＞0.05).结论 与传统开腹手术比较,腹腔镜辅助直肠癌根治术具有术中出血少、术后肠功能恢复快和住院时间短等优势.
-
右美托咪定对脑膜瘤手术患者的脑保护作用
目的 探讨右美托咪定对脑膜瘤手术患者的脑保护作用.方法 将60例择期行脑膜瘤根治术的患者均分为两组.全身麻醉诱导前,D组10 min内静脉泵入右美托咪定1μg/kg,继以24～40 μg/h持续泵注,手术结束前30 min停药;C组给予等容量生理盐水作为对照.记录术中MAP和HR变化;检测术前及术后1、6和12h血清TNF-α和IL-6水平;计算呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间和术后躁动发生率.结果 与麻醉前和D组相比,C组插管即刻和插管后5 min的MAP升高,HR增快(P＜0.01).C组术后1和6h血清TNF-α和IL-6水平较术前和D组升高(P＜0.01).与C组相比,D组呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间缩短,术后躁动发生率降低(P＜0.01).结论 辅用右美托咪定能维持脑膜瘤手术患者术中循环稳定,减轻炎症反应,具有脑保护作用.
-
医院革兰阳性菌分布及耐药性分析
目的 了解医院革兰阳性菌的分布及耐药性.方法 回顾性分析2014年南京医科大学第一附属医院各类标本中分离的革兰阳性菌相关资料.细菌鉴定采用API系统或VITEK 2 Compact自动鉴定仪,药物敏感性检测采用纸片扩散法或VITEK 2 Compact全自动分析仪.结果 共分离出各类病原菌7931株;其中,革兰阳性菌占20.7％.排名前3位的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌(35.4％)、凝固酶阴性的葡萄球菌(19.3％)和屎肠球菌(10.1％).革兰阳性菌主要来源于痰液(21.9％)、伤口分泌物(17.4％)、血液(16.8％)和尿液(15.5％).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为55.6％和68.3％.检出葡萄球菌中,16株对利奈唑胺耐药,6株对替考拉宁耐药,38株对替考拉宁中介,未发现对万古霉素耐药.耐万古霉素肠球菌的检出率为5.0％.结论 该院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率逐年降低,耐万古霉素肠球菌分离率升高.
-
剪切波弹性成像彩色图像特征评价乳腺纤维腺瘤的价值
目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)彩色图像特征评价乳腺纤维腺瘤的价值.方法 回顾性分析经病理证实为乳腺纤维腺瘤患者98例(115个病灶)的SWE彩色图像特征,根据颜色六分法、弹性彩色图像分类法和弹性均质性评分评估病灶SWE彩色图像特征,测量病灶弹性模量值并分析其与三种评估方法的相关性.结果 根据乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)诊断标准,共68个病灶需要活检,颜色六分法、弹性彩色图像分类法和弹性均质性结合BI-RADS活检率分别为20.9％、21.7％和36.5％,并且64.7％、63.2％和38.2％病灶避免了不必要的穿刺活检.三种彩色图像特征评估结果与大弹性模量值、弹性标准差值均有显著相关性(P＜0.01).结论 SWE彩色图像特征评估作为常规超声的重要补充,可减少对于乳腺纤维腺瘤的活检率.
-
吡格列酮和拜糖平治疗2型糖尿病的疗效
目的 比较吡格列酮和拜糖平治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效.方法 T2DM患者150例随机均分为两组:P组每日早餐前口服吡格列酮30 mg;A组餐前服用拜糖平0.1g,每日3次.连续治疗3个月后,复查空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG-)和糖化血红蛋白A1c(HbA1c),比较两组疗效.结果 连续治疗3个月后,P组FBG低于A组[(7.2±1.5) mmol/L vs.(8.6±1.9) mmol/L](P＜0.05),但P组2hBG高于A组[(13.0±2.6) mmol/L vs.(10.6±2.2) mmol/L)] (P＜0.05).P、A两组HbA1c水平相仿[(7.4±1.1)％vs.(7.5±1.2)％](P＞0.05).结论 吡格列酮与拜糖平均能有效控制T2DM患者的血糖水平;吡格列酮控制FBG的效果优于拜糖平,而拜糖平控制2hBG的效果优于吡格列酮.
-
淋巴细胞相关miRNAs在肺炎支原体肺炎患儿的表达差异
目的 研究淋巴细胞相关微小核糖核酸(miRNAs)在肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的表达差异.方法 采用miRNA芯片技术筛选MMP患儿12例(A组)和非MPP患儿12例(C组)血液淋巴细胞中差异表达的miRNAs,RT-PCR方法验证芯片检测结果和检测参与淋巴细胞调节相关的特异性miRNAs表达情况.结果 A组初步建立MPP患儿血液淋巴细胞中miRNAs异常表达谱,筛选出105个上调表达的miRNAs和133个下调表达的miRNAs.与C组相比,A组30个miRNAs上调大于5倍,10个miRNAs上调大于10倍,133个miRNAs下调小于0.5倍(P＜0.05).A组miRNA-181a、miRNA-152-3p、miRNA-126-3p、miRNA-29c-3p和miRNA-20-3p表达水平均高于C组(P＜0.05).结论 miRNAs在MPP患儿血液淋巴细胞中存在差异表达,可能通过调节淋巴细胞功能参与免疫反应.
-
生大黄鼻饲对重症颅脑损伤患者免疫功能的影响
目的 探讨生大黄鼻饲对重症颅脑损伤患者免疫功能的影响.方法 将70例重症颅脑损伤患者随机均分为两组:对照组予常规治疗;观察组在对照组基础上加用生大黄33 mg/kg鼻饲,每8小时1次,连续10d.治疗开始后第1、7和14天观察两组患者血清TNF-α、IL-6、补体C3、C4和超敏C反应蛋白(hsCRP)水平的变化.结果 治疗第1天两组各指标差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第7和14天,观察组各指标水平均较对照组降低(P＜0.05),第14天的格拉斯哥昏迷量表评分高于对照组[(9.81±1.69)分vs.(8.01±1.22)分](P＜0.05).结论 生大黄能有效降低重症颅脑损伤患者血清TNF-α、IL-6、C3、C4和hsCRP的水平,改善患者预后.
-
超声弹性成像联合常规超声鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值
目的 探讨超声弹性成像联合常规超声鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值.方法 132例乳腺肿瘤患者(共153个病灶)术前均行超声弹性成像和常规超声检查,以病理诊断为金标准,计算常规超声、超声弹性成像、两种超声联合诊断及应变率比值法诊断乳腺良恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度及受试者工作特征(ROC)曲线下面积.结果 153个病灶中良性92个,恶性61个.联合诊断灵敏度高于常规超声、超声弹性成像和应变率比值法(90.16％ vs.72.13％、81.97％和78.69％)(P＜0.05),超声弹性成像特异度和准确度与其他三种方法比较无统计学差异(P＞0.05).超声弹性成像、联合诊断、应变率比值法ROC曲线下面积均大于常规超声(0.898、0.837、0.902 vs.0.798)(P＜0.05).结论 超声弹性成像联合常规超声有助于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断.
-
乌司他丁对严重创伤手术患者肝肾功能的保护作用
目的 观察在抢救急诊创伤患者麻醉过程中应用乌司他丁对患者肝肾功能的保护作用.方法 严重创伤急诊手术60例患者均分为病情相仿的三组:A组术后采用常规治疗;B组加用乌司他丁10万U,溶于生理盐水500ml静脉滴注,每次静脉滴注1～2 h,每日1次;C组加用乌司他丁10万U,每日3次.测定内生肌酐清除率(Ccr)、ALT、AST和血清总胆红素(TBil).记录脱离呼吸机时间和ICU住院时间.结果 术后第1天和第2天B、C组的Ccr高于A组,ALT、AST和TBil均低于A组(P＜0.05),B、C组ICU停留时间也短于A组(P＜0.05).结论 乌司他丁对严重创伤急诊手术患者的肝肾功能有一定保护作用.
-
全肩关节置换术患者术后肩关节功能和生存质量的改善
目的 评估人工全肩关节置换术(TSA)改善患者术后肩关节功能和生存质量的效果.方法 选择20例严重肩关节功能障碍疾病患者行TSA为观察组,另外20例病情类似但未行TSA患者为对照组.采用Mallet评分评估肩关节功能,SF-36健康调查量表评估生存质量.结果 观察组患者术后肩外展[(2.8±0.2)分vs.(1.9±0.1)分]、肩中立位外旋[(2.5±0.5)分vs.(1.9±0.2)分]、手到颈项[(2.4±0.6)分vs.(1.2±0.2)分]和手到脊柱[(2.3±0.5)分vs.(1.3±0.3)分]评分均高于对照组(P＜0.05).观察组SF-36量表的生存质量评分均高于对照组(P＜0.05),部分生存质量项目得分已接近于正常人群.结论 TSA能为严重肩关节功能障碍疾病患者解除疼痛,恢复肩关节功能,提高生存质量.
关键词： 全肩关节置换术 -
rhBNP对重症心力衰竭患者血清NT-proBNP和cTnT的影响
目的 探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对重症心力衰竭患者血清氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和心肌钙蛋白T(cTnT)的影响.方法 21例重症心力衰竭患者行rhBNP治疗,观察治疗前后心率、血压、24-h尿量、血清NT-proBNP和cTnT含量的变化.结果 与治疗前相比,治疗后24-h尿量增多(P＜0.01),心率、收缩压及血清cTnT水平下降(P＜0.01或P＜0.05),NT-proBNP水平无明显改变(P＞0.05).血清NT-proBNP与eTnT水平呈正相关(r=0.735,P＜0.01).结论 rhBNP对重症心力衰竭患者有治疗作用,可在一定程度上改善心肌损伤程度.
