江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰十二指肠切除术后围手术期消化道出血5例分析
目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后围手术期消化道出血并发症的原因和特点,提出临床诊断及治疗方法.方法 389例患者,行标准的或保留幽门的PD,Child重建,分析术后消化道出血临床表现和诊治措施.结果 发生围手术期术后相关消化道出血5例(1.29％).其中胰肠吻合口出血2例,胃肠吻合口出血3例.行开腹手术止血1例,经胃镜下电凝止血1例,胃镜下钛夹钳夹止血2例,介入血管栓塞止血1例.结论 PD后围手术期消化道出血的发生大多与手术操作相关.介入血管造影和消化道内镜具有明确出血原因和治疗的双重作用,以上两种手段无法控制的出血需行二次手术止血.
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超声监测下回抽导丝法评估经外周静脉插入的中心静脉导管位置
目的 观察超声监测下回抽导丝的方法定位经外周静脉插入的中心静脉导管(PICC)尖端位置的准确性.方法 经上臂静脉PICC置管患者174例分为两组:A组89例,经彩超实时引导穿刺,置管后立即以超声定位导管尖端位置;B组85例,采用无引导常规穿刺,以体表外测量的方法指导PICC置管深度.均常规拍正位胸片,确定导管位置.两组病例均与X线影像结果比较.结果 A组超声定位成功82例,成功率92.1％(82/89),高于B组的77.6％ (66/85) (P＜0.01).A组置管过深2例,置管过浅1例,异位到对侧头臂静脉1例,探查不清未能定位3例;B组异位到颈内静脉8例,异位在同侧腋静脉1例,置管过深10例.结论 超声监测下回抽导丝的方法实时定位PICC导管尖端的位置,准确率接近X线,而且可以及时发现并调整导管异位.
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早期肠内营养对贲门癌患者术后恢复和免疫功能的影响
目的 探讨贲门癌术后早期营养支持对患者术后恢复和免疫功能的影响.方法 贲门癌切除术后60例患者随机均分为三组,分别实施肠内营养(EN组)、肠外营养(PN组)和两者结合(EN+PN组).均于术后24 h内开始营养支持;检测术后第1、4、7天的体液免疫指标和手术前后血清白蛋白和肝功能的变化,比较三组术后肛门排气时间和并发症发生情况.结果 EN组患者腹泻、腹胀和恶心的发生率分别为52.9％、64.7％和29.4％,高于EN+PN组的27.8％、16.7％和11.1％(P＜0.05);PN组患者导管热的发生率为17.6％,高于EN+PN组的0.05％ (P＜0.05).术后第7天,EN组和EN+PN组的IgM、IgG高于PN组(P＜0.05),EN+PN组的补体C3和补体C4低于EN组和PN组(P＜0.05).EN组和EN+ PN组术后肛门排气时间较PN组提前(P＜0.05).结论 贲门癌术后早期EN较PN更有利于促进免疫功能及肠道功能恢复;两者结合可减少EN和PN相关并发症的发生.
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医用臭氧联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效
目的 观察医用臭氧联合恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)的临床疗效.方法 将108例HBeAg阳性的CHB成年患者在知情同意的基础了随机分成治疗组和对照组各54例,分别给予医用臭氧联合ETV和ETV单独治疗,疗程48周时观察两组HBeAg转换率、病毒学应答率等指标.结果 两组治疗后较治疗前ALT、AST、总胆红素(TBil)均有所改善,同比治疗组较对照组ALT、AST、TBil改善明显(P＜0.01).结论 医用臭氧联合ETV治疗CHB可提高HBeAg血清转换率,改善肝功能,缩短病程.
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高龄骨折患者并发症预防评估表的设计和集束干预策略
随着社会人口老龄化的迅速发展,高龄骨折患者逐年增加,手术治疗也随之增加[1,2].高龄患者大都伴有基础病,是各种护理并发症风险管理的高危人群[3].为加强高龄骨折患者围手术期的护理,减少并发症的发生,我科自行设计适合高龄骨折患者的评估表,根据评估确定的风险等级采取相应的集束干预策略[胡,应用于256例高龄骨折患者,在预防和控制并发症方面取得满意效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料 选取2012年1月-12月在我科收治的高龄骨折手术患者,共256例,男74例,女182例,年龄70 96岁,随机分为两组,单号为观察组,采用评估表及相应的集束干预策略,双号为对照组,采用常规的护理方法,两组年龄、性别、疾病类别均无统计学差异(表1).
关键词： -
乳头状肾细胞癌28例分析
目的 探讨乳头状肾细胞癌的临床病理特征、鉴别诊断、治疗和预后特点,提高此类肾癌的整体认知水平.方法 回顾性分析28例乳头状肾细胞癌临床资料.均行CT检查,肿瘤大横径1.2 8.7(4.27±1.78) cm;肿瘤大横截面平扫平均CT值(36.89±8.91) Hu,增强动脉相平均CT值(62.66±24.76) Hu.4例腹腔镜根治性肾切除;8例开放根治性肾切除,其中1例同时行腔静脉癌栓取出术;6例腹腔镜下保留肾单位手术;8例开放保留肾单位手术;2例经皮射频消融治疗.术后根据患者不同年龄和体质、经济状况、肿瘤组织学分型以及TNM分期,选择进行观察、免疫治疗或分子靶向治疗.结果 2例失访,26例随访4-75个月.22例处于局限期(T1N0M0-T2N0M0)患者预后良好;2例区域淋巴结转移患者分别于术后9、12个月因肿瘤肺、骨转移和胃转移死亡;另2例肿瘤分别侵及肾静脉、区域淋巴结(pT3aN1M0)和下腔静脉(pT3bN0M0),经根治性手术并在术后进行分子靶向治疗,分别随访14、42个月,病情稳定.结论 乳头状肾细胞癌的术前预测主要依赖于其影像学特征,根治性肾切除和保留肾单位手术是目前治疗局限期乳头状肾细胞癌的主要方法,其预后受病理分期、组织学分级、分型等多重因素影响而呈现较大差异.
关键词： 乳头状肾细胞癌 -
食管胃底静脉曲张破裂大出血行三腔二囊管治疗22例分析
肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血,来势凶猛,出血量大,病死率高,控制出血是首要目标.本文回顾性分析2009年7月2013年5月在我院ICU收治的22例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血应用三腔二囊管压迫止血术患者的救治效果及经验教训.资料与方法1.一般资料 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者22例,男13例,女8例,年龄30 73岁,中位年龄53岁.出血量1000ml～者4例,1500ml～者5例,≥2500 ml者13例.肝功能Child分级B级7例,C级15例.6例己行过脾切除+断流术.肝硬化病史3 11年;之前均有过出血史,曾行内镜证实均有食管胃底静脉曲张;此次大出血前无明显诱因.
关键词： -
下肢大隐静脉曲张的手术治疗体会
大隐静脉是全身长的皮下浅静脉,在足背内侧起自足背静脉,在下肢内侧上行,直至腹股沟处.下肢静脉曲张多发生在小腿内侧,严重的可向上扩展,直达大腿内侧,甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉.现对2009年2013年我科收治的48例下肢大隐静脉曲张患者手术治疗进行回顾性分析,报道如下.资料与方法1.一般资料 本组48例,男40例,女8例.年龄40-75岁.合并小腿水肿的12例,局部皮肤出现破溃5例.皮肤色素沉着10例,下肢无明显并发症21例.
关键词： -
超声引导下肾造瘘术治疗肾积水的临床应用
目的 探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床效果.方法 在超声引导下,对52例(59只)肾积水患者进行经皮肾穿刺造瘘术.结果 52例患者共实施59次穿刺造瘘,一次成功54只肾脏,成功率92％.2例出现肾周血肿.结论 经皮肾穿刺造瘘术操作简便,能够及时解除梗阻,改善肾功能,并发症少.
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右美托咪定对内窥镜下鼻部手术术后躁动的影响
术后躁动是手术麻醉后常见的并发症,可导致患者缺氧、误吸、出血或再次手术,严重时可危及患者的生命[1].内窥镜下鼻部手术多在气管内全身麻醉(全麻)下完成,手术结束后因鼻腔填塞物、鼻腔不通气及伤口疼痛等原因引发术后躁动[2].因而,减少术后躁动对提高患者恢复质量具有重要的意义.右美托咪定是选择性α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑和遗忘等药理作用.研究表明,输注右美托咪定能够减轻儿童全麻术后躁动发生率[3,4].然而,右美托咪定对成年患者术后躁动的研究较少.本文观察术中输注右美托咪定对行全麻内窥镜下鼻部手术患者术后躁动的影响,为临床工作提供参考.
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肾上腺节细胞神经瘤15例临床分析
节细胞神经瘤是起源于交感神经系统的少见良性肿瘤,原发于肾上腺髓质者少见.我院2010年2012年共收治肾上腺节细胞神经瘤患者15例,均经病理检查证实.本文回顾性分析15例肾上腺节细胞神经瘤的临床资料,探讨肾上腺节细胞神经瘤的诊断及治疗方法.资料与方法1.一般资料病理诊断均为肾上腺节细胞神经瘤15例,男11例,女4例,年龄32-68岁,中位年龄52岁.病程1个月-3年.右侧10例,左侧5例.2.临床表现12例患者体检B超检查发现肾上腺占位,2例因腰背部疼痛不适就诊发现,1例因头痛、头晕不适就诊发现.高血压7例,血压波动于120-160/90-100 mmHg.
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手术方式对CVI患者术后生活质量的影响
目的 评估下肢慢性静脉功能不全(CVI)术后的生活质量变化和手术疗效.方法 采用生活质量调查表(CIVIQ)评价90例CVI患者两种不同术式组:浅静脉组术式、深静脉组术式的术后生活质量.结果 两种术式CIVIQ分值术前和术后相比,深静脉组(80±13)分vs.(92±06)分,浅静脉手术组(86±10)分vs.(94±05)分,术后较术前提高(P＜0.01),组间差异无统计学意义(P＞0.05),但在CIVIQ评分的四个方面,体能活动深静脉组改善更明显(P＜0.05).结论 深静脉瓣膜重建术和单纯浅静脉手术后患者生活质量均属满意,CIVIQ的应用是客观、合理和可行的.
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干燥综合征相关的血栓性血小板减少性紫癜的临床分析
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是累及多器官系统的血栓性微血管病,先天性TTP是由于血管性血友病因子裂解蛋白酶(vWF-CP)基因杂合子或纯合子的复合突变,为常染色体隐性遗传,呈复发趋向.获得性TTP包括特发性(占33％57％)和继发性(占43％66％)[1],后者常继发于自身免疫性疾病、妊娠、感染、药物、恶性肿瘤或造血干细胞移植等.继发于自身免疫性疾病占13％[2],其中,绝大多数继发于系统性红斑狼疮,继发于干燥综合征(SS)属罕见,文献仅报道12例[2-7].现将本院收治1例结合文献报道如下,藉以探讨SS相关TTP的发病机制、诊断标准和治疗方法,以提高对该疾病的认识,以防误诊、漏诊.
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腹腔镜下肾癌根治术与肾部分切除术的临床疗效分析
目的 评价腹腔镜下肾癌根治术(LRN)与肾部分切除术(LPN)的临床疗效.方法 收集确诊的32例肾癌患者,术前均通过超声、增强CT证实肾脏占位,其中行LRN 20例、LPN 12例.比较两种术式在手术时间、术中出血量、术后肌酐变化值、术后住院天数、手术并发症发生率以及随访1年肿瘤复发转移率的差别.结果 32例手术均顺利完成,无中转开腹及腹腔脏器损伤病例.LRN组平均手术时间(158.3±17.9) min,短于LPN组(189.9±26.2) min(P＜0.05),术后肌酐变化值(21.5±6.1) μmol/L,高于LPN组(8.5±3.8) μmol/L(P＜0.05),术后住院天数(7.6±1.2)d,短于LPN组(8.7±1.4) d(P＜0.05).而两组在术中出血量、手术并发症、随访1年复发转移率等方面无统计学差异.结论 LPN术式创伤小、恢复快,且对于减少患者术后肾功能损害有显著意义,值得进一步研究.
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改良低坡位在泌尿外科下尿路手术中的应用
我院自2013年开始对泌尿外科下尿路手术的患者采用了改良低坡体位的安置护理.并对改良低坡位摆放整理出了一套操作要求,进一步完善了体位摆放方法,取得了良好的临床效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料 对2013年1月2014年1月期间38例前列腺癌根治术和膀胱癌根治性切除术+尿流改道(开放及腹腔镜)手术患者采用了改良低坡体位的安置护理措施进行分析.本组患者年龄60 82岁,均采用改良低坡位,手术顺利,尚未发现因手术体位摆放不当而导致的并发症.
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小型植入物清洗、装载方法的改进
再生医疗器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节,清洗质量是消毒灭菌的重要保证,彻底清洗是保证灭菌成功的关键[1,2],植入物为外来租赁器械,流动性大,周转快、处理时间短,存在较大安全隐患.我院消毒供应中心自2009年实行“一体化”管理模式,发现小型植入物的清洗很难达到规范要求,为了降低院内感染事件的发生,提供合格的灭菌用品,我科在小型植入物清洗、装载上作了改进,并逐步完善了小型植入物的清洗流程.资料与方法污染后的小型植入物(髌爪、肋骨爪、钢板、大号锁定钉),多酶清洗剂(鲁沃夫),520清洗机(山东,新华),超声清洗机(山东,新华).
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指压法配合转头低颌降低PICC置管时颈部异位
经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)可以有效减少重复静脉穿刺及化疗药物或高渗性液体对血管的刺激,具有操作安全、简便,留置时间长的特点(长时间可保留1年),能满足乳腺癌患者顺利完成整个化疗过程.在PICC置管中,导管头端未置入上腔静脉,称为导管异位.导管异位是PICC置管常见的并发症,文献报道其导管尖端异位率可高达34.2％[1],导管颈部异位后若不及时正位可导致后颅神经损伤、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等并发症[2].本研究观察对比常规患者转头低颌颈部静脉阻断方法和指压法配合患者转头低颌颈部静脉阻断方法的效果,寻求降低乳腺癌患者PICC置管时导管颈部异位简单、有效的方法.
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膀胱癌上皮间质化相关基因的表达研究
目的 探讨膀胱癌上皮间质化(EMT)相关基因E-cadherin (CDH1)、N-cadherin(CDH2)、Fibronectin(FN1)、Twist1、Snail、VIM的表达情况.方法 采用实时定量PCR (RT-PCR)法,检测病理分型不同的膀胱癌细胞株及正常膀胱尿路上皮细胞,测定其中与EMT相关基因表达,分析EMT相关基因在膀胱癌中的表达情况.结果 EMT相关基因Snail1、FN1、VIM、CDH2等在多个膀胱癌细胞系中高表达,表达强度高于正常膀胱上皮细胞.结论 EMT相关基因在膀胱癌细胞中表达高于正常上皮细胞.
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糖尿病合并肝脓肿133例分析
目的 探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点和诊治体会.方法 回顾性分析133例糖尿病合并肝脓肿患者的相关临床资料,分析发病原因、细菌学特点.结果 发热为主要临床表现,肺炎克雷伯菌为主要病原菌,脓肿穿刺引流可缩短病程.结论 B超、CT是诊断肝脓肿的重要手段,选择合适的治疗方法可缩短病程及改善预后.
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自我管理干预对下肢静脉慢性功能不全患者生活质量的影响
下肢慢性静脉功能不全(CVI)是我国血管外科常见的疾病,人群患病率高达27％[1].自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康,监控和管理自身疾病的症状和征兆,减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响,并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[2,3].本研究旨在将自我管理理论应用于CVI患者的健康教育中,探讨其对CVI患者生活质量及知信行的影响.资料与方法1.一般资料 选择2013年6月-12月在我院血管外科门诊就诊的CVI患者97例,分组标准为连续纳入随机分配,并签署知情同意书,试验组49例,对照组48例.
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D-二聚体和肿瘤标记物在胃癌诊断中的价值
目的 探讨血清D-二聚体与肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原72-4 (CA72-4)和糖类抗原199(CA199)在胃癌诊断中的价值.方法 通过免疫比浊法及放射免疫分析法检测157例胃癌患者(A组)、50例胃良性疾病患者(B组)和50例健康对照(C组)的血清D-二聚体、CEA、CA72-4和CA199水平.结果 A组患者上述4项指标均高于B组和C组(P＜0.05).Ⅱ期胃癌患者的血清CA72-4和Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者的上述4项指标均高于C组(P＜0.05).CA72-4+CA199+D-二聚体联合检测的胃癌诊断灵敏度高(91.08％).结论 胃癌患者血清D-二聚体、CA72-4、CEA和CA199水平随肿瘤临床分期的进展而明显升高.其中,D-二聚体阳性检出率高,与肿瘤标志物联合检测可进一步提高胃癌诊断灵敏度.
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阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效
目的 探讨阿德福韦酯对慢性乙型肝炎的疗效.方法 慢性乙型肝炎患者50例分为两组:A组22例,口服阿德福韦酯10 mg/d;B组28例,采用常规保肝降酶治疗.于治疗前及治疗48周后检查肝功能及血清HBV DNA,并在B超引导下行肝组织穿刺术,行炎症活动度分级及纤维化程度分期的评分.结果 治疗后,A组ALT恢复正常率高于B组(86.4％vs.53.6％)(P＜0.05),A组HBV DNA转阴率高于B组(63.6％ vs.7.1％)(P＜0.01).A组炎症分级改善率高于B组(68.2％ vs.35.7)(P＜0.05),A组纤维化分期改善高于B组(50.0％ vs.21.4％) (P＜0.05).结论 阿德福韦酯能明显改善慢性乙型肝炎患者肝脏炎症及纤维化水平.
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胃癌中Cdk2和p21的表达及其与临床病理和预后的关系
目的 研究Cdk2和p21在胃癌中的表达及其与临床病理和预后的关系.方法 将130例胃癌组织和248例癌旁胃组织标本石蜡块制成组织芯片,采用免疫组化法检测Cdk2及p21的表达.结果 胃癌组织组Cdk2及p21阳性表达率分别为63.8％(83/130)和70.0％(91/130),明显高于癌旁组织的18.1％(45/248)和37.1％(92/248)(P＜0.05).p21的阳性表达与胃癌的分化程度有关,Cdk2的阳性表达与胃癌的分化程度、淋巴结转移、TNM分期有关(P＜0.05).p21阳性表达组5年生存率低于阴性表达组.多因素分析显示,Cdk2和p21的表达可作为胃癌独立的预后因素.结论 Cdk2及p21在胃癌的发生、发展中可能起重要作用,可作为判断胃癌预后的指标.
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软肝降脂胶囊治疗稳定性心绞痛的临床疗效
目的 探讨软肝降脂胶囊改善稳定性心绞痛疗效.方法 稳定性心绞痛患者45例,随机均分为三组,分别予口服辛伐他汀、软肝降脂胶囊辛伐他汀加软肝降脂胶囊,30 d后观察治疗前后患者临床症状和血脂、C-反应蛋白(CRP)等指标的变化.结果 三组总体疗效相仿;治疗后,临床症状均有改善,血清甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和CRP指标降低,高密度脂蛋白(HDL C)增加.软肝降脂胶囊组肝功能有改善.结论 软肝降脂胶囊可以调节稳定性心绞痛患者血脂以及CRP水平,延缓动脉粥样硬化进程.
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125I放射性粒子植入联合内分泌治疗中晚期前列腺癌的疗效
目的 探讨125 I放射性粒子植入联合大限度阻断雄激素的内分泌治疗中晚期前列腺癌的疗效.方法 对5例确诊为前列腺癌患者行125I放射性粒子植入联合内分泌治疗.5例患者均采用全麻下经直肠B超定位下,经会阴125I放射性粒子植入;同时行双侧睾丸切除术,术后给抗雄激素药物行大限度阻断雄激素的内分泌治疗.根据放射性粒子三维计划系统和质量验证系统行计划设计,逐步植入粒子.观察术后患者病变恢复和并发症发生情况.结果 5例患者手术顺利,手术时间60-120min.术中植入粒子数85-115粒.术后住院时间3-7 d.术后排尿畅,无尿急、尿痛.术后随访6-12个月,发现术后2-4个月前列腺特异性抗原(PSA)均降到0.2 ng/ml以下,无直肠刺激症状、无血尿和血便;仅有1例术后3个月出现排尿不畅,经过对症治疗后好转.结论 经会阴125 I放射性粒子植入联合大限度雄激素阻断的内分泌治疗是治疗中晚期前列腺癌的一种安全有效的方案.
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自制膀胱压力扩张器在间质性膀胱炎治疗中的应用
目的 探讨自主研发的膀胱压力扩张器在间质性膀胱炎(IC)治疗中的应用价值.方法 女性IC患者24例,15例行膀胱水扩张术(A组),9例用膀胱压力扩张器行膀胱梯度加压扩张术(B组),比较两种方法的临床疗效.结果 维持膀胱内压力在80 cm H2O的条件下,B组的膀胱扩张大容量大于A组[(343.44±52.82) ml vs.(287.53±48.73) ml (P＜0.05).术后6个月,B组间质性膀胱炎症状指数(ICSI)、问题指数(ICPI)评分和膀胱大容量改善程度均优于A组(P＜0.05).结论 膀胱压力扩张器可弥补传统膀胱扩张治疗IC的不足.
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β-半乳糖凝集素3与上皮钙黏蛋白表达在甲状腺不典型腺瘤诊断的意义
目的 探讨甲状腺不典型腺瘤的辅助诊断指标.方法 采用组织芯片免疫组化法检测40例甲状腺滤泡癌、40例甲状腺腺瘤和40例甲状腺不典型腺瘤组织中β-半乳糖凝集素3(β-galectin-3)和上皮钙黏蛋白(E-cadherin)的表达.结果 甲状腺不典型腺瘤组织中β-galectin-3阳性表达率低于甲状腺滤泡癌(52.5％ vs.75.0％),但高于甲状腺腺瘤的30.0％ (P＜0.05);甲状腺不典型腺瘤组织中E-cadherin阳性表达率高于甲状腺滤泡癌(75.0％ vs.30.0％),但低于甲状腺腺瘤的87.5％(P＜0.05).结论 联合测定β-galectin-3和E-cadherin表达可初步诊断甲状腺不典型腺瘤和甲状腺滤泡癌.
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周期素D1在胃癌组织的表达及意义
目的 探讨胃癌组织中周期素D1蛋白的表达在胃癌发生发展中的意义.方法 应用免疫组织化学SP法,检测周期素D1在不同类型胃组织中的表达.结果 周期素D1在胃癌、胃黏膜上皮中-重度不典型增生、轻度不典型增生、慢性浅表性胃炎和正常胃黏膜组织中的阳性表达率分别为64.41％、47.06％、32.73％、16.33％和5.08％.有病变的胃组织中的周期素D1蛋白表达均高于正常胃黏膜(P＜0.05);胃癌组织周期素D1蛋白表达高于其他类型胃组织(P＜0.05).结论 周期素D1过表达可能是胃癌发生过程中的早期分子事件.
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Gilbert综合征11例临床分析
目的 总结Gilbert综合征(GS)的临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析11例GS患者的临床、实验室检查、肝组织病理以及胆红素-尿嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)基因的检测资料.结果 11例GS患者中,有皮肤、巩膜黄染9例,无自觉症状4例,纳差伴乏力7例,右上腹不适5例,恶心呕吐2例.20岁以前发病患者的平均总胆红素(TBil)和间接胆红素(IBil)分别为123.85 μmol/L和52.74 μmol/L,均高于20 40岁发病者的111.85 μmol/L和41.83 μmol/L(P＜0.05).对1例患者行基因测序,其UGT1A1基因1号外显子存在686 C＞A杂合突变.结论 GS患者表现为慢性反复轻度升高的IBil,临床症状轻微.临床诊断无特异性方法,UGT1A1基因检测对于GS的诊断、治疗和遗传咨询具有重要意义.
关键词： Gilbert综合征 -
坦索罗辛联合托特罗定治疗输尿管壁内段结石的疗效
目的 观察坦索罗辛联合托特罗定治疗合并膀胱激惹症的输尿管壁内段结石的疗效.方法 输尿管壁内段结石患者103例随机分别采用三种方案治疗:A组36例,采用坦索罗辛0.4mg,每日一次;B组35例,用坦索罗辛0.4 mg,每日一次,加托特罗定2mg,每日2次;C组32例,用托特罗定2 mg,每日2次.患者每次排尿时,应用排尿感觉量表(USS)和VAS疼痛评分评估疗效.结果 C组排石率低于A组和B组(56.3％ vs.83.3％和82.9％)(P＜0.05).C组排石时间长于A组和B组[(10.58±2.79)d vs.(7.63±2.12)d和(7.78±2.17)d](P＜0.01).治疗后3d,A组USS评分大于B组和C组[(2.28±0.61)分vs.(1.37±0.55)分和(1.38±0.49)分](P＜0.01),VAS评分也高于B组和C组[(6.14±0.96)分vs.(3.03±0.75)分和(3.34±0.87)分](P＜0.01).结论 坦索罗辛联合托特罗定可提高输尿管壁内段结石的排石率,并能有效地减轻结石所致的膀胱激惹症.
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miR-21对乳腺癌细胞MCF-7增殖的影响
目的 探讨微小RNA-21 (miR-21)对乳腺癌细胞MCF-7增殖的影响.方法 实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测15例乳腺癌患者癌组织和癌旁组织中miR-21的表达.乳腺癌细胞株MCF-7用miR-21抑制物转染(抑制组,MCF-7+INH)、抑制物对照转染(对照组,MCF-7+ INH-NC)和未转染(空白对照组)后,MTT法检测细胞增殖,流式细胞术分析细胞周期,Western blot检测程序性细胞凋亡因子4 (PDCD4)表达.结果 miR-21在乳腺癌组织中高表达(P＜0.05).与对照组相比,miR-21抑制组MCF-7细胞的增殖抑制,G0/G1期细胞比例增多,S期细胞比例减少,PDCD4表达增加(P＜0.05).结论 抑制乳腺癌细胞MCF-7中miR-21的表达,可以抑制肿瘤细胞的增殖.
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丙型肝炎患者HCV RNA载量与ALT、TBil及抗HCV IgG的相关性
目的 探讨丙型肝炎(丙肝)患者血清ALT、TBil及抗丙型肝炎病毒(HCV) IgG与丙肝病毒核糖核酸(HCV RNA)载量的相关性.方法 采用HITACHI 7600-120全自动生化仪及生化检测试剂盒、化学发光微粒子免疫检测法(CMIA)和实时荧光定量聚合酶链反应(RTFQPCR),对179例丙肝患者同时做ALT、TBil、抗HCV IgG和HCV RNA检测.结果 CMIA及RTFQPCR方法检测样本阳性率分别为97.21％和48.60％.ALT异常率与HCVRNA载量间呈正相关(r=0.87,P＜0.05);而ALT、TBil、抗HCV IgG数值变化与HCV RNA载量并无明显相关性(P＞0.05).丙肝患者HCV RNA载量值大于1×103 copies/ml组与小于1×103 copies/ml组相比,ALT异常率有统计学意义(P＜0.01),而抗HCV IgG阳性率两组无统计学意义(P＞0.05).结论 随着HCVRNA载量的增加,ALT异常率也增加.
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COX-2和VEGF在食管癌组织中的表达及其与同步放化疗疗效的关系
目的 探讨环氧化酶2 (COX-2)和血管内皮生长因子(VEGF)在食管癌组织中的表达及与同步放化疗疗效的关系.方法 采用免疫组化SP法检测COX-2及VEGF在79例食管癌及12例正常黏膜组织的表达.随访4年,回顾性分析同步放化疗效果.结果 食管癌组COX-2及VEGF阳性表达率分别为62.0％和64.6％,均高于正常黏膜组织组的16.7％和0.COX-2和VEGF阳性患者放化疗疗效较低(P＜0.05).Cox回归多因素分析显示,食管癌中年龄、TNM分期、COX-2及VEGF的表达是独立预后因素.结论 COX2及VEGF的高表达与食管癌的发生有关;COX-2及VEGF可能有助于预测食管癌患者同步放化疗的敏感性.
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丙泊酚复合右美托咪定在无痛人工流产术中的应用
目的 探讨丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产手术的效果.方法 拟行无痛人工流产手术孕妇120例,随机均分为四组,采用丙泊酚麻醉.在静脉注射丙泊酚前10 min,A组静脉注射芬太尼1 μg/kg,B、C和D组分别静脉泵注右美托咪定0.2、0.6和0.8 μg/kg.静脉注射丙泊酚至患者睫毛反射消失后开始手术,术中必要时每次追加丙泊酚0.5-1 mg/kg.记录术前(T0)、输注右美托咪定结束后(T1)、睫毛反射消失后(T2)、术中(T3)、苏醒后(T4)的MAP、HR和SpO2;统计丙泊酚用量、手术时间和苏醒时间;评估苏醒后5、10、15 min和30 min时的宫缩痛NRS评分,记录躁动、呼吸抑制和恶心呕吐发生情况.结果 四组麻醉效果均较满意.T1时,D组的MAP高于T0(P＜0.05),四组HR均慢于T0 (P＜0.05).四组T2时的MAP和HR均低于T0(P＜0.05).四组孕妇苏醒后NRS评分相仿(P＞0.05).C、D组术中躁动和呼吸抑制发生率均低于A、B组(P＜0.05),丙泊酚用量也少于A、B组(P＜0.05).结论 无痛人工流产手术中应用丙泊酚复合右美托咪定0.6 μg/kg麻醉,具有术中麻醉平稳、显著减少丙泊酚用量,但不影响麻醉恢复的优点;其对术后宫缩痛与丙泊酚复合芬太尼麻醉相似.
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2012年江苏省化学品中毒救治现状调查
目的 了解江苏省医疗机构的化学品中毒救治现状,为制定预防措施和救治策略提供参考.方法 问卷调查江苏省县级以上化学品中毒急救的主要医疗机构31家2012年急诊科基本状况、中毒事件报告及监测和中毒急救能力.结果 31家医疗机构共接诊急性化学品中毒患者5853人次.报告中毒病例数前3位是有机磷农药中毒、镇静安眠药中毒及一氧化碳中毒;造成死亡人数多、病死率高的为百草枯中毒.化学品中毒的分布存在地域差异,不同等级医疗机构间救治能力存在差异.结论 目前农用药中毒仍是威胁大的化学品中毒,必须加强农用药管理,加大低等级医院急诊科投入,推进相关基础研究.
关键词： 化学品中毒 -
可溶性PD-1在原发性肝癌患者外周血的表达及其临床意义
目的 探讨可溶性程序性死亡1(sPD-1)在原发性肝癌(PHC)患者外周血中的表达及其临床意义.方法 采用ELISA法检测60例PHC患者(PHC组)、30例乙肝肝硬化患者(肝硬化组)、30例慢性乙型肝炎患者(慢乙肝组)和20例健康人(对照组)外周血中sPD-1的表达水平;采用流式细胞术检测患者的外周血CD8+T淋巴细胞上PD-1的表达.结果 PHC组外周血sPD-1表达水平为(0.55±0.15) ng/ml,低于肝硬化组的(1.91±1.16) ng/ml、慢乙肝组的(2.55±1.40) ng/ml和对照组的(4.03±0.86) ng/ml(P＜0.05);而PHC组患者外周血CD8+T淋巴细胞PD-1的表达水平为(28.8±2.3)％,高于肝硬化组的(21.4±1.9)％,慢乙肝组的(16.3±2.1)％和对照组的(11.0±1.7) ％(P＜0.05).PHC患者外周血sPD-1表达水平与肝癌临床分期和Child-Pugh分级密切相关(P＜0.05).结论 PHC发生可能与sPD-1表达水平下降致免疫功能下降有关.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值在溃疡性结肠炎诊断及病情评估中的价值
目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在溃疡性结肠炎(UC)诊断及病情评估中的价值.方法 将UC组患者80例分为轻度(34例),中度(25例)及重度(21例)三组,对照组为结肠镜检查未示异常的健康人群60例.检测外周血血常规、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR),计算NLR.采用受试者工作特征曲线(ROC)分析其在UC的初步诊断的灵敏度和特异度.结果UC组患者的NLR、ESR和CRP均显著高于对照组(P＜0.01);中度和重度患者NLR值较轻度患者升高明显(P＜0.05).三项指标中,NLR诊断UC效果较好.其ROC下面积为0.88(95％CI:0.85-0.92);当取2.02为截点时,NLR诊断UC的灵敏度和特异度分别为71％和68％.结论 NRL对UC的临床初步诊断具有较高的敏感性和特异性,可作为评价UC病情的新指标.
关键词： 溃疡性结肠炎 白细胞/淋巴细胞比值 -
联合应用钬激光及封堵器在输尿管镜治疗输尿管上段结石的应用
目的 比较联合应用钬激光及封堵器与单用钬激光在经输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 输尿管上段单发结石患者108例分为两组:A组,68例,单用钬激光碎石;B组,40例,先置入封堵器套住结石,再用钬激光碎石.比较两组的手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔、术后感染、术后出血率及术后输尿管狭窄率.结果 A组结石上移18例,B组结石上移3例.B组碎石成功率92.5％,高于A组的73.5％(P＜0.05).两组手术时间、输尿管穿孔率、输尿管狭窄率、术后感染率、术后严重出血率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合应用钬激光及封堵器治疗输尿管上段结石的疗效优于单用钬激光.
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高尿酸尿性含钙肾结石的代谢特征
目的 分析高尿酸尿性含钙肾结石病(HUCN)的体内代谢特征.方法 将临床及代谢评估资料完整的43例患者分为HUCN组(A组,15例)、非高尿酸尿性草酸钙结石组(B组,16例)和尿酸结石组(C组,12例).评估指标为血生化和24-h尿生化分析.结果 A、B和C组的血尿酸分别为(485.73±49.18) μmol/L、(324.75±97.66) μmol/L和(526.89±90.66) μmol/L,肌酐分别为(99.10±49.10) μmol/L、(85.10±36.25) μmol/L和(137.68±50.86) μmol/L,三组间均存在统计学差异(P＜0.01).三组尿pH值分别为5.98±0.61、6.16±0.24和5.30±0.30,三组间存在统计学差异(P＜0.01);24 h尿代谢评估结果比较也有统计学差异(P＜0.05).结论 HUCN的主要代谢特点是高尿酸尿、高尿钠及低尿pH.
关键词： 高尿酸尿性含钙肾结石病 -
奥曲肽抑制雄激素非依赖性前列腺癌增殖的相关分子机制
目的 探讨奥曲肽在体外抑制人雄激素非依赖性前列腺癌细胞DU145增殖作用及相关分子机制.方法 以紫杉醇为对照,采用XTT法测定1000 nmol/L奥曲肽对DU145细胞增殖的影响,采用人全基因表达谱芯片检测奥曲肽对DU145细胞作用前后基因表达的差异.结果 奥曲肽显著抑制前列腺癌DU145细胞的增殖,抑制率(51.4±3.2)％.芯片分析结果显示,奥曲肽对DU145细胞作用前后,共有325个基因有差异表达;其中,表达量差异在2倍以上的基因58个.与增殖相关的基因p21和p27表达升高,Cyclin E和CDK2基因表达降低.结论 奥曲肽能在体外抑制雄激素非依赖性前列腺癌细胞DU145的增殖;其作用机制可能与上调p21和p27基因的表达,下调Cyclin E和CDK2基因表达相关.奥曲肽有可能成为治疗雄激素非依赖性前列腺癌的药物选择.
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革兰阳性菌分布及其对常用抗生素的耐药性监测
目的 分析南京医科大学第一附属医院2012年临床标本分离革兰阳性菌的分布及其对常用抗生素的耐药性.方法 细菌鉴定采用API系统及VITEK2自动鉴定仪;细菌药物敏感试验采用纸片扩散法(KB法);根据美国临床和实验室标准协会2014版判断结果.WHONET 5.5软件进行统计分析.结果 2012年共分离出病原菌5791株;其中革兰阳性菌1120株(19.3％),排名前3位的分别是金黄色葡萄球菌(8.0％)、凝固酶阴性的葡萄球菌(5.3％)和肠球菌属(4.0％).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的菌株检出率分别为60.7％和66.9％,未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌,检出11株对利奈唑胺耐药的葡萄球菌,2株对替考拉林耐药的葡萄球菌,23株对替考拉宁中介的葡萄球菌.耐万古霉素的肠球菌检出率为3.9％,未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌.结论 进行细菌耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁,指导临床用药.
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ACT对肝素盐水洗脱手术器械肿瘤细胞效果的影响
目的 探讨ACT对肝素盐水洗脱手术器械肿瘤细胞效果的影响.方法 行巨块型(肿瘤体积10 cm＞(O)＞5 cm)肝脏肿瘤切除术69例的操作肿瘤手术器械均先在肝素盐水洗脱中涮洗6-8s,然后再用生理盐水复洗.参考每例患者的术前全血激活凝血时间(ACT),将操作肿瘤手术器械洗脱前延迟时间分为短于患者的ACT(A组)和长于ACT(B组)两组,采用液基薄片细胞学检查法检测两组洗脱手术器械的肝素盐水液(反映操作肿瘤手术器械携带的肿瘤细胞数)和生理盐水洗脱液(反映手术器械洗脱后的残留肿瘤细胞数)中的肿瘤细胞数.结果 A组器械携带的肿瘤细胞数少于B组[(0.01±0.00)个vs.(1.10±0.12)个](P＜0.05);A组器械残留肿瘤细胞阳性率低于B组(3.3％ vs.30.0％)(P＜0.05).结论 采用术中返回操作肿瘤手术器械,于短于患者ACT的时间内实施肝素盐水涮洗,能有效减少操作肿瘤手术器械携带肿瘤细胞数和涮洗后的残留肿瘤细胞数.
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阿司匹林对胰腺癌细胞上皮间质转化和吉西他滨耐药性的影响
目的 探讨阿司匹林对人胰腺癌细胞上皮间质转化(EMT)和吉西他滨耐药性的影响.方法 应用MTT法检测阿司匹林(0、1、2、5、10 mmol/L)对三种胰腺癌细胞(SW1990、PATU-8988、PANC-1)生存率的影响以及阿司匹林(2 mmol/L)与吉西他滨(0.05 mg/L)联合用药对SW1990细胞增殖的影响.平板克隆实验检测药物对克隆形成能力的影响;流式细胞术检测细胞凋亡情况;细胞划痕实验观察细胞的迁移能力;Western blot检测凋亡相关蛋白及EMT相关蛋白表达水平.结果 (1)与对照组相比,低浓度阿司匹林(1、2 mmol/L)对PATU-8988、PANC-1有生长抑制作用(P＜0.05、P＜0.01);高浓度阿司匹林(5、10 mmol/L)对SW1990、PATU-8988、PANC-1均有较明显的生长抑制作用(P＜0.05、P＜0.01).(2)与单药组相比,联合用药组中SW1990细胞增殖率显著降低,克隆形成率显著降低,凋亡率显著升高(P＜0.05),细胞中的Bcl-2蛋白表达水平显著降低.(3)与单药组相比,联合用药组细胞迁移率显著降低,细胞中的EMT相关蛋白E-钙黏蛋白表达显著升高,波形蛋白表达显著降低.结论 阿司匹林有抑制胰腺癌细胞增殖的作用,并且能增强细胞对吉西他滨的敏感性,同时逆转胰腺癌细胞EMT.
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67例肛门肛管尖锐湿疣患者治疗及护理
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤黏膜良性增生,主要通过性接触传播,是我国一种常见的性传播疾病,并呈逐年上升趋势.男同性恋作为一类特殊的性活跃、多性伴的群体,易合并感染肛门肛管尖锐湿疣,较阴茎尖锐湿疣治疗更困难,复发率高,治疗后的护理尤为重要.现对我院CO2激光治疗的肛门肛管尖锐湿疣患者进行术后护理及健康教育,分析报道如下.资料与方法1.一般资料 收集2012年-2013年,我院性病科门诊收治的67例肛门肛管尖锐湿疣患者,均为男性,年龄17 43岁,中位年龄28.3岁,其中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染45例.
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贯穿缝合式胰十二指肠切除术的护理配合
胰十二脂肠切除术(PD)是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的经典术式.近年来,由于麻醉技术、营养支持、围手术期管理及手术技巧的不断改进,PD的死亡率明显下降,胰漏往往是导致患者死亡的原因之一,其发生率约5％ 20％[1].我院应用管状吻合器,自行设计贯穿缝合式胰肠吻合法(PPJ)应用于胆肠吻合中,有效地降低了胰漏、胆瘘和吻合口瘘的发生率,取得了较好的效果[2].现将护理配合介绍如下.资料与方法1.一般资料 PD患者60例,男37例,女23例,年龄25 90岁.其中,胰腺癌22例,壹腹部周围癌32例,胰头部囊腺瘤2例,胰头炎性肿块2例,十二脂肠平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤各1例.
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综合护理保温措施在经皮肾镜碎石患者的应用
经皮肾镜碎石术是近年来开展的具有安全系数高、操作方便、快捷、创伤小、恢复快等优点的微创手术.但围术期患者易发生低体温,据文献报道,术中低体温的发生率为50％ 70％[1].体温过低可降低患者药物代谢率、影响患者凝血功能、抑制心肌收缩力,对手术患者具有极大的危害性[2].所以,我们要保持经皮肾镜碎石患者的正常体温,降低手术并发症.我科采取综合护理干预措施,降低术中低体温及寒战发生率,效果满意,现报道如下.资料与方法1.一般资料 2012年3月2013年10月经皮肾镜手术患者80例,采用密闭信封法随机分成两组,观察组及对照组各40例.术前检查未见明显异常,患者全部采用气管内插管全身麻醉.两组患者在性别、年龄、手术时间、输液量、冲洗量等方面比较,差异无统计学意义.
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马凡综合征并发视网膜脱离围术期护理
马凡综合征又名蜘蛛指(趾)综合征,属于一种先天性遗传性结缔组织病.病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织.骨骼畸形常见,全身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样;心脏可有二尖瓣关闭不全或脱垂、主动脉瓣关闭不全;眼高度近视、白内障、50％80％可有晶状体半脱位、易发生视网膜脱离等[1].我院眼科2013年7月收治1例马凡综合征并发视网膜脱离患者,行右眼巩膜外加压、冷凝、放液、环扎的视网膜脱离手术修复治疗,术后恢复良好,现将护理体会总结如下.
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组织粉碎机联合钬激光行经尿道前列腺剜除的手术配合
前列腺增生是老年男性的常见病,2013年1月-12月,我院对100例前列腺增生患者应用组织粉碎机联合钬激光行经尿道前列腺剜除术,效果满意,现将护理配合体会总结如下.资料与方法1.一般资料选择我院住院前列腺增生患者100例,年龄57 85岁;病程2 20年,平均病程10年.术前均经肛门指检、尿流动力学、B型超声、前列腺特异抗原(PSA)等检查明确诊断.合并有尿潴留病史10例,膀胱结石3例,糖尿病4例.所有患者均行B超测量前列腺体积(V=左右径×上下径×前后径×0.52).术前国际前列腺症状评分(IPSS)17-33分,平均24.6分;大尿流率1-12.6 ml/s,平均8.1 ml/s.
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银尔通联合康复新液治疗放疗口腔黏膜炎的疗效观察与护理
大约70％的恶性肿瘤患者在病程不同时期需要接受放射治疗口].头颈部恶性肿瘤约占所有恶性肿瘤发病率的10 ％左右,放疗已成为其治疗的主要手段之一,其5年生存率可达50％以上[2].但绝大多数患者接受放射治疗后都会出现放射性口腔黏膜炎,尤其是同步放化疗者,导致明显的口腔疼痛和进食困难,不仅降低了患者的生活质量,还会导致放化疗中断[3].我科对放化疗结合的头颈部恶性肿瘤患者,采用银尔通联合康复新液含漱以缓解患者的口腔疼痛,促进黏膜炎愈合,取得了良好的效果,现报道如下.
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手术室护理与病房护理相衔接的护理模式探讨
随着整体化护理、人性化护理、全期护理等概念的提出,术前访视越来越受到手术室护理人员的重视,对术前访视的内容标准也有所研究.现对我院2013年1月-12月间试点的骨科择期骨折手术患者进行的手术护理总结如下.资料与方法1.一般资料 随机抽取108例我院骨科择期手术患者,男60例,女48例,其中行髋部手术50例,脊柱手术12例,其他骨折手术46例.这些患者均无严重合并伤,无严重基础疾病,受伤前均生活自理,可从事轻度体力劳动.随机分为观察组和对照组各54例,两组在性别、年龄、文化程度、病种上无统计学差异,具有可比性.
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超声造影成像技术评估颈动脉硬化斑块的研究进展
颈动脉斑块的不稳定可导致多种血管事件的发生,而斑块内的新生血管是导致斑块破裂的重要原因,超声造影成像技术可显示斑块内新生血管.该文对斑块内新生血管的形成机制、超声造影对颈动脉硬化斑块内新生血管评估应用及分析方法综述如下.
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慢性心力衰竭患者限盐饮食护理依从性的研究进展
慢性心力衰竭(心衰)患者再住院的常见原因是容量负荷过大,摄入过量钠是引起容量负荷过大的主要原因.限盐饮食对慢性心衰的治疗非常重要,对心血管专科护士进行针对性的培训,可提高慢性心衰患者限盐饮食的依从性.本文综述对慢性心衰患者限盐饮食护理依从性的相关研究.
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系统性红斑狼疮并纵向脊髓炎一例
患者,女性,31岁.10年前因关节痛、皮疹、乏力、全身黄疸在外院住院治疗,确诊为系统性红斑狼疮(SLE),经激素冲击治疗后好转.后多次因肝肾功能及血液系统损害,于2011年9月-2013年5月在我院门诊间断行甲基强的松龙(甲强龙)及环磷酰胺冲击治疗.2013年7月起改为强的松20 mg每天顿服,本次因为发热、肢体乏力伴关节疼痛5d入院.入院时患者四肢肌力4级,入院24 h后出现双下肢截瘫,肌力0级,痛觉及深浅感觉减退,48 h后双上肢肌力也下降至0级,肌张力降低,腱反射消失,T4平面以下痛温觉及触觉消失.
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对乙酰氨基酚致Stevens-Johnson综合征一例
患儿,男,7岁,因发热1d于2014年1月15日入院.患儿人院前2d出现发热37.4℃,偶有咳嗽,伴鼻塞,在家口服小儿氨酚黄那敏颗粒,入院前1d查血常规示:WBC 4.11×109/L,N 48％,L 32.8％,嗜酸性粒细胞(EO) 6.8％,C反应蛋白(CRP)＜8 mg/L.予喜炎平静脉滴注,口服对乙酰氨基酚、双氯芬酸钾等治疗,患儿仍发热,皮肤发红,拟诊“上呼吸道感染”收住入院.患儿无呕吐、腹泻,无抽搐,精神一般.有过敏性鼻炎,布洛芬过敏,既往有高热惊厥3次,用退热药后出现皮肤疱疹3次.
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