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激活凝血时间用于严重创伤病人术中检测的可行性研究
目的 探讨激活凝血时间(ACT)用于严重创伤病人术中凝血功能监测的可行性.方法 对实施急诊手术的严重创伤病人(ISS＞16分)38例进行前瞻性研究.于麻醉后手术前、手术开始后30 min和手术结束时分别测定(ACT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)并测定病人手术前体温和动脉血pH值.结果 严重创伤病人术前.ACT值低于正常,但差异无统计学意义(P＞0.05),手术中和手术结束时的ACT值则明显高于正常(P＜0.05),并且与PT、APTT及TT均显著正相关.凝血病创伤病人的ACT值高于非凝血病创伤病人,差异有统计学意义(P＜0.001),单次ACT升高达160 s以上时,发生凝血病的敏感性为87%,特异性为93%.结论 ACT是总体凝血状况的敏感、快速和经济的检测指标,能为严重创伤手术病人凝血功能紊乱提供可靠诊断依据.
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激活凝血时间作为达肝素在导管室中应用监测手段的研究
临床研究表明低分子量肝素(LMWH)可在导管室中安全应用[1],但由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)操作的特殊性,要求每一例患者都必须达到有效抗凝状态,然而目前尚缺乏一种针对LMWH的快速有效监测手段.已有研究表明激活凝血时间(ACT)可以监测抗活化Ⅱ因子(Ⅱa)活性.由于达肝素在三个低分子量肝素中抗Ⅱa活性较强,我们延长观察时间进一步了解静脉注射达肝素的时间-抗凝效应关系,探讨ACT是否可以作为达肝素静脉注射在导管室中应用的有效监测手段.
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达比加群酯用于心房颤动导管消融围术期的抗凝治疗
目的 观察新型口服抗凝药达比加群酯应用于非瓣膜性心房颤动(房颤)患者经导管消融围术期的抗凝疗效.方法 入选2014年8月至2016年1月于沈阳军区总医院选择导管消融治疗的房颤患者116例,依据入院前服用抗栓药情况将患者分为院前已服用达比加群酯＞7 d(达比加群酯稳态)组,院前未服用抗栓药组和院前服用其他抗栓药组.比较达比加群酯稳态组与院前未服用抗栓药组的凝血指标.患者入院后随机分配至2个病区,一个病区为依诺肝素桥接组(术前和术后4～6h分别应用依诺肝素桥接),另一病区为持续应用达比加群酯组.分析两组导管消融术中首次测得激活凝血时间(ACT)值的影响因素,观察住院及随访期间出血、血栓栓塞事件的发生率.结果 达比加群酯稳态组和院前未服用抗栓药组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PI)差异具有统计学意义(P=0.000,P=0.029).持续应用达比加群酯组术中首次测定ACT值与后应用达比加群酯距离手术开始时间和检测ACT前每kg体重的肝素量呈负相关;住院及随访期间发生的出血及栓塞事件两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 达比加群酯在体内达到稳态时可使APTT值增大.导管消融术前持续应用达比加群酯未增加出血及栓塞事件.术中首次测得的ACT值与后应用抗凝药距离手术开始时间和检测ACT前每kg体重的肝素量有关.
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体外循环中插鼻温探头致鼻腔大出血1例
病儿男,3岁.体重17kg.先天性心脏病室间隔缺损.2000年3月在全麻体外循环(CPB)下行室间隔缺损修补术.经口插入带气囊气管插管,插入鼻温探头(Sarns小儿型).术中体内给肝素2.5mg/kg,10min后查激活凝血时间(ACT)850s.
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体外循环心内直视手术围术期组织因子途径抑制物的变化
组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI),又称外源性凝血途径抑制物,是正常生理条件下血液中存在的天然抗凝物质,主要作用于依赖组织因子的外源性凝血途径,有重要的调节机体凝血系统作用.体外循环心脏手术过程对机体凝血系统将产生一系列变化,我们对体外循环心脏手术围术期血液中TFPI及激活凝血时间(ACT)的变化进行了初步观察.
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导管室中应用达肝素时抗凝活性的监测
目的:本研究旨在探讨激活凝血时间(ACT)是否可作为达肝素在导管室中应用时有效的抗凝监测手段.方法:共入选108例患者,冠状动脉造影(CAG)术前5min一次静脉注射达肝素60IU/kg,术中不再追加抗凝药物.所有患者均在静脉注射达肝素后5min取血测量ACT.其中30例患者作为抗凝活性检测组分别在达肝素注射前和注射后6个时间点取血检测抗凝参数ACT、aPTT、抗Xa因子和抗Ⅱa因子活性,观察静脉注射达肝素后的时间-抗凝效应关系.结果:静脉注射达肝素后5minACT值由基线121s升高到193s,10min时达峰值208s,并持续120min无明显下降(P＜0.001).aPTT、血浆抗Xa和抗Ⅱa因子活性也呈类似趋势.结论:ACT和aPTT对静脉注射达肝素敏感.ACT可以用来监测PCI期间静脉注射达肝素的抗凝活性.
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猪肝移植中静脉-静脉转流流量控制研究
目前,对肝移植的无肝期是否需用和如何使用静脉-静脉转流(veno-venous bypass,VVB)尚存争议[1～3].本研究旨在比较猪全肝原位经典式肝移植的无肝期使用不同流量的静脉-静脉转流方法对血流动力学的影响,并评价其有效性.材料与方法1.动物雌性猪20头,体重约20kg.按体重相当配对为10对;分为被动转流组(PVV)和主动转流组(AVV),每组5对.2.移植手术供体猪予气管插管,异氟醚静吸复合麻醉,静脉注射肝素,维持激活凝血时间(activated clotting time,ACT)150～200s.腹部十字型切口,于腹主动脉分叉处解剖腹主动脉和下腔静脉,经腹主动脉插入三腔气囊导管作为动脉灌注入口;经下腔静脉插入单腔导管作为流出道,经脾静脉插管作为门静脉灌注入口.由股动脉插管放血至心搏停止,经主动脉和门静脉各用4℃改良配方的Euro-Collins液灌注800ml后,切除供体肝脏,置于冰水浴中修整.受体猪术前夜起禁食,其麻醉诱导始于供体肝脏切除时,方法同供体.解剖右颈外静脉插入Swan-Ganz导管,左颈外静脉插管供静脉转流,右股深静脉插管测下腔静脉压,右颈动脉插管作动脉压连续监测及血气分析.
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CABG术中ACT、CR监测方法的比较
目的 冠状动脉旁路移植术(coronary artery bnypass graft,CABG)围术期常规监测激活凝血时间(activated clotting time,ACT)和纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg).通过使用Sonoclot凝血功能分析仪(sonoclot coagulation analyzer,SCA)与传统凝血检测的ACT(conventional ACTtest,C-ACT)和Fbg进行相关性分析,对CABG术中ACT、CR监测方法进行比较.方法 选择非体外循环(Off-pump)CABG患者18例(OP组),体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)CABG患者12例(CPB组),分别于诱导后(T_o)、首次给肝素(OP组0.8ms/ks,CPB组1.0mg/kg)后5min(T_1),追加肝素(OP组达1.5mg/kg,CPB组达3.0mg/kg)后5min(T_2),鱼精蛋白中和肝素后5 min(T_3)4个时间点,取中心静脉血同时测定C-ACT和SCA的3种ACT及CR.结果 ①T_o点,SonACT、kACT、aiACT分别与C-ACT正相关,相关方程分别为:y=83.15+0.37×(R=0.438,P<0.05);y=71.33+0.43×(R=0.509,P<0.01);y=56.19+0.78×(R=0.790,P<0.01).sonCR、kCR、aiCR与术前Fbg正相关,相关方程分别为:y=1.16+0.09×(R=0.821,P<0.001);y=1.11+0.09x(R=0.773,P<0.001);y=1.50+0.06×(R=0.882,P<0.001 .②T_3点与T_o点相比,C-ACT差异有统计学意义(P<0.01).sonACT、kACT、aiACT差异均无统计学意义.③给予低剂量肝素0.8mg/kg和1.0mg/kg时,分别有39%和83%患者C-ACT大于300 s,而sonACT大于300s的例数达55%和95%,kACT则是55%和100%;CR的下降值(ACR)占基础值的百分比已达74%-76%和76%-83%.结论 ①SCA3种ACT与C-ACT正相关性比较:aiACT>kACT>sonACT,aiACT相关性好;CR与Fbg正相关性比较:aiCR>sonCR>kCR,aiCR相关性好.②鱼精蛋白中和肝素后,SCA3种ACT比C-ACT恢复更好.③使用SCA与传统检测相比能够在低剂量肝素(0.8 mg/kg～1.0 mg/kg)时更敏感地监测ACT和CR.
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ACT对肝素盐水洗脱手术器械肿瘤细胞效果的影响
目的 探讨ACT对肝素盐水洗脱手术器械肿瘤细胞效果的影响.方法 行巨块型(肿瘤体积10 cm＞(O)＞5 cm)肝脏肿瘤切除术69例的操作肿瘤手术器械均先在肝素盐水洗脱中涮洗6-8s,然后再用生理盐水复洗.参考每例患者的术前全血激活凝血时间(ACT),将操作肿瘤手术器械洗脱前延迟时间分为短于患者的ACT(A组)和长于ACT(B组)两组,采用液基薄片细胞学检查法检测两组洗脱手术器械的肝素盐水液(反映操作肿瘤手术器械携带的肿瘤细胞数)和生理盐水洗脱液(反映手术器械洗脱后的残留肿瘤细胞数)中的肿瘤细胞数.结果 A组器械携带的肿瘤细胞数少于B组[(0.01±0.00)个vs.(1.10±0.12)个](P＜0.05);A组器械残留肿瘤细胞阳性率低于B组(3.3％ vs.30.0％)(P＜0.05).结论 采用术中返回操作肿瘤手术器械,于短于患者ACT的时间内实施肝素盐水涮洗,能有效减少操作肿瘤手术器械携带肿瘤细胞数和涮洗后的残留肿瘤细胞数.
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抗凝血酶-Ⅲ减少影响激活凝血时间 1例
1 临床资料患儿,男,4岁,体重13 kg.因室缺、肺动脉高压在体外循环(CBP)下行室缺修补术.化验检查:Hb 129 g/L,红细胞压积(Hct) 0.29,PC 154×109/L, AT-Ⅲ 103 mg/L(正常值200～350 mg/L),Fib 2.85 g/L,P T(病人/对照)12.1/13 s,激活凝血时间(ACT)基础值98 s.CBP前首次肝素 40 mg(3 m g/kg),8 min后测ACT 240 s,追加肝素33 mg(2.5mg/kg)后ACT 371 s,再次追加肝素40 mg(3mg/kg)后ACT 540 s,同时在预充液中加新鲜冰冻血浆200 ml.
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抑肽酶对心内直视手术围术期组织因子途径抑制物的影响
检测20例体外循环心内直视手术病人围术期血浆组织因子途径抑制物(TFPI)及激活凝血时间(ACT),结果发现肝素化后及体外循环过程中TFPI与ACT明显升高,二者变化相似,预充液中加入抑肽酶对TFPI的变化无明显影响.提示TFPI在体外循环过程中起抗凝血作用.
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去氨加压素和血凝酶在脊柱侧凸矫形手术中止血效果的比较
目的 比较在脊柱侧凸矫形手术中,去氨加压素和立止血减少手术出血的效果,并观察其不良反应.方法 27例后路脊柱侧弯矫形手术,随机分为两组:血凝酶组(A组12例,血凝酶2kU术前半小时加至生理盐水100 ml静脉滴注)和去氨加压素组(B组15例,去氨加压素0.3 μg/kg,术前半小时加至生理盐水100 ml静脉滴注).连续记录用药后的动脉血压、心率、中心静脉压等血流动力学参数,在用药后15、30、60、120、180、240分钟测量全血ACT(激活凝血时间)值,记录手术失血量、手术期和术后24小时的尿量.结果 在用药后10分钟,B组动脉平均压低于A组(P<0.05),以后均无明显差异;各时点ACT值无差异;两组患者术中出血量、术中尿量和术后24小时尿量无差异.结论 去氨加压素静脉滴注可造成一过性血压下降,而术中对凝血功能、出血量和尿量的影响与血凝酶相比无差异.
