江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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1560例住院患者抗菌药物应用情况分析
目的 评价住院患者抗菌药物使用情况,促进抗菌药物临床合理应用.方法 选取南京医科大学第一附属医院2013年10月-2015年6月出院病历1560份,回顾性分析患者抗菌药物使用情况,并对抗菌药物使用合理性进行点评.结果 1560份病历中,使用抗菌药物628份(40.26％).共使用11大类50种抗菌药物,其中使用多的是头孢菌素类.不合理使用抗菌药物173份(27.55％).不合理处方存在问题主要有疗程过长、用量不适宜、用药频次不适宜、用药时机不适宜、无适应证用药、遴选药品不适宜、溶媒选用不适宜等.结论 该院抗菌药物使用情况总体较好,但仍存在一定程度的不合理用药问题.应加强医院抗菌药物使用的管理,充分发挥临床药师监督和指导临床合理用药的作用,促进临床抗菌药物合理使用.
关键词： 抗菌药物 -
基于微课的翻转课堂在新护士规范化培训中的应用
目的 探讨基于微课的翻转课堂教学模式对提高新护士自主学习能力和促进知识掌握的作用.方法 应用基于微课的翻转课堂教学模式对36名不同科室的新护士进行规范化培训.分别于3次集中讲授式培训和3次翻转课堂培训后,采用理论测试和护理人员自主学习能力评价表进行评价,并于翻转课堂培训结束后进行教学模式评价.结果 在翻转课堂教学模式下,新护士的相关理论测试得分和自主学习能力均有不同程度的提高,与集中讲授式培训相比,差异有统计学意义(P＜0.05);在提高学习积极性、培养团结协作精神、提高解决问题的能力、密切师生关系方面,翻转课堂教学模式优于集中讲授式培训(P＜0.05).结论 基于微课的翻转课堂教学模式可以提高新护士的自主学习能力和专业知识掌握程度,有利于实现教学目标,是一种较理想的新护士规范化培训方法.
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二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效
目的 探讨二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病(T2DM)的疗效及安全性.方法 选取新诊断T2DM患者60例,随机分为观察组及对照组,每组30例.两组患者均进行糖尿病教育,均口服二甲双胍每次0.5g,每天3次.观察组在此基础上加用西格列汀口服,每次100 mg,每天1次.治疗24周后比较两组降糖的效果及安全性.结果治疗24周后,两组FBG、餐后2h血糖及HbAlc水平均较治疗前下降(P＜0.05),观察组患者上述指标低于对照组(P＜0.05);治疗后两组空腹胰岛素(Fins)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)升高,HOMA-IR下降(P＜0.05);观察组Fins、HOMA-β均高于对照组(P＜0.05).观察组HbAlc达标率高于对照组(85.1％vs.68.2％)(P＜0.05).治疗过程中,两组各有1例发生低血糖反应;观察组发生消化道不良反应6例,对照组5例.结论 对新诊断T2DM患者进行西格列汀联合二甲双胍治疗可有效控制血糖,有效改善胰岛β细胞功能.
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踝关节镜下关节清理结合微骨折技术治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的临床疗效
目的 探讨踝关节镜下关节清理结合微骨折技术治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效.方法 回顾性分析18例HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者,对其进行踝关节镜探查,并行关节清理结合微骨折技术治疗.采用VAS疼痛评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及MRI检查评价患者术后疗效.结果 8例患者术后获得随访13～29(18.63±1.31)个月.与术前相比,术后VAS疼痛评分降低[(2.22±0.17)分vs.(7.17±0.20)分],AOFAS踝-后足评分增加[(84.72±1.25)分vs.(69.56±1.35)分],骨囊肿直径减小[(0.70±0.38) mm vs.(6.44±0.51) mm](P＜0.01).结论 踝关节镜下关节清理结合微骨折技术治疗HeppleⅤV型距骨骨软骨损伤效果满意.
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胃癌根治术后腹腔出血26例分析
目的 探讨胃癌根治术后腹腔出血的原因、再次手术的指征及预防措施.方法 2001-2015年我科行胃癌根治术患者1631例,术后并发腹腔出血26例.后者保守治疗6例;再次手术20例,其中出血血管结扎或缝扎17例,后又行血管介入栓塞治疗2例;创面渗血处止血纱布压迫3例.结果 保守治疗6例中,出血控制5例,死亡1例.再次手术20例中,出血控制18例,2例反复出血行血管介入栓塞治疗后治愈.结论 胃癌根治术后腹腔出血与手术操作有密切关系.预防的关键是重视手术基本操作,加强围手术期处理.
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右美托咪定用于经胃超声内镜检查中的镇痛、镇静效果
目的 比较右美托咪定、利多卡因胶浆对经胃超声内镜检查者的镇痛、镇静效果.方法 选取经胃超声内镜检查者710例,分为右美托咪定组349例(D组)和利多卡因胶浆组361例(L组).分别给予负荷量的右美托咪定、利多卡因胶浆镇痛、镇静.观察操作前(T0)、操作中(T1)、操作后即刻(T2)、操作后10 min(T3)、操作后30 min(T4)镇痛、镇静效果及对呼吸循环系统的影响.同时记录患者咽部刺激症状、咽胃损伤、气管刺激症状及操作失败等发生率.结果 D组T2、T3时镇痛、镇静效果强于L组(P＜0.05).在呼吸、循环系统的应激反应上,D组T1、T2时RR、HR、MAP均较L组稳定,差异有统计学意义(P＜0.05).与L组相比,D组局部及全身的不良反应轻,操作时间缩短(P＜0.05).结论 右美托咪定用于经胃超声内镜检查,镇痛、镇静疗效确切,且对循环、呼吸系统不良反应小.
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微创复位组合式外固定器在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用
目的 探讨微创复位组合式外固定器治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 28例复杂胫骨平台骨折患者采用微创复位拉力螺钉或克氏针有限内固定结合Hybrid外固定支架系统固定,术后采用美国特种外科医院膝关节(HSS)评分评价膝关节功能.结果 28例患者随访l2～26个月.按照HSS评分,优18例,良8例,可1例,差1例,优良率为92.9％.无软组织并发症发生,无下肢深静脉血栓形成,切口均一期愈合.术后早期行下肢关节康复器辅助功能锻炼,获得了良好的关节活动度.结论 采用微创复位组合式外固定器治疗复杂胫骨平台骨折疗效确切,对膝关节创伤小,可恢复患肢的正常力线及膝关节的稳定性,术后早期功能锻炼有助于膝关节功能的恢复.
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颅内支架在颅脑未破裂动脉瘤血管内治疗的应用
目的 探讨颅内支架应用于未破裂动脉瘤血管内治疗的安全性和有效性.方法 收集采用血管内治疗的动脉瘤39例,术中共使用40个颅内支架.术后即时采用全脑DSA进行影像检查,评估动脉瘤栓塞情况及病变血管通畅情况,术后第2天复查头颅CT,术后3、6个月复查造影评估动脉瘤复发情况.结果 38例术后即时采用全脑DSA进行造影检查,栓塞完全,1例发生术中出血,改行头颅夹闭.6例3、6个月复查,未见复发.结论 颅内支架在颅脑血管内治疗的应用具有微创、安全、有效的优点,尤其是对于宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤、梭形动脉瘤等特殊形态的动脉瘤,但远期疗效和安全性仍需大样本病案研究.
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PKP球囊扩张体积对骨水泥注射剂量及邻椎再骨折的影响
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)中球囊扩张体积对骨水泥注射剂量及术后邻椎再骨折的影响.方法 回顾性分析行PKP的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者170例,根据术后有无邻椎骨折分为骨折组(A组,36例)和无骨折组(B组,134例).分析两组球囊扩张体积和骨水泥注射剂量与术后邻近椎体再骨折的关系.结果 患者获得随访(18.74±3.25)个月.A组球囊扩张体积为(3.21±0.31) ml,大于B组的(2.67±0.52) ml(P＜0.05).A组骨水泥注射剂量为(3.25±0.53) ml,多于B组的(2.82±0.27) ml(P＜0.05).截至末次随访,共有36例出现骨水泥渗漏,其中A组27例,B组9例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).随着球囊扩张体积的增大,患者骨折率上升(P＜0.05);骨水泥渗漏患者发生骨折的概率高于无骨水泥渗漏患者(P＜0.05).结论 球囊扩张体积与骨水泥注射剂量呈正相关,骨水泥注射剂量过多而出现骨水泥椎间渗漏,可导致术后邻近椎体再骨折发生率的增加.
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肱骨近端锁定钢板治疗老年重型肱骨近端骨折的疗效
目的 比较肱骨近端锁定钢板(LPHP)与保守治疗老年重型肱骨近端骨折的疗效.方法 选取老年重型肱骨近端骨折患者187例,手术治疗96例(LPHP组),其中骨密度正常47例,骨质疏松49例;保守治疗91例(保守组),其中骨密度正常44例,骨质疏松47例.比较两组患者骨折愈合率和颈干角(NSA),肩关节的功能采用CMS评分.结果 87例患者获13～37个月随访.治疗后3、6、12个月,两组骨密度正常者的骨折愈合率均高于骨质疏松患者(P＜0.05);LPHP组骨密度正常者骨折愈合率高.LPHP组患者术后2周和12个月复查,NSA均优于保守组(P＜0.05);术后12个月,两组骨密度正常者NSA均优于骨质疏松者.术后12个月,LPHP组骨密度正常及骨质疏松者CMS评分分别为(88.6±10.7)分、(76.9士16.8)分,高于保守组的(59.6±12.6)分、(36.1±10.1)分(P＜0.05).LPHP组治疗后发生肩峰下撞击综合征8例,肱骨头缺血性坏死5例,皮质螺钉穿透3例,内固定钢板断裂1例.结论 对于老年重型肱骨近端骨折患者,LPHP疗效确定,无论骨密度正常与否,均可早期使患者肩关节骨折愈合和功能恢复.
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胃肠道间质瘤23例临床分析
目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特征及诊治方法.方法 选取GIST患者23例,回顾性分析患者的临床资料.结果 23例GIST发生部位:胃13例、小肠6例、结肠3例、肠系膜1例.患者表现为腹部不适9例、肠梗阻4例、消化道出血3例、腹部包块2例、进食哽噎感1例、无症状4例.术后免疫组织化学显示CD117阳性21例,DOG1阳性22例,CD34阳性19例,平滑肌肌动蛋白阳性3例,S-100阳性1例.23例患者均行手术治疗,其中切缘的肉眼及显微镜下阴性切除18例,切缘的肉眼阴性而显微镜下阳性切除3例,切缘的肉眼及显微镜下阳性切除2例;联合其他脏器切除5例.21例患者获0.5～5年随访,失访2例.获随访的21例中,死亡11例;后者分别于术后第6、8、9、17、20、38、41个月死亡各1例,术后第13、21个月死亡各2例.结论 GIST临床表现无特异性,主要依靠术后病理及免疫组织化学明确诊断.外科手术切除仍然是主要及有效的治疗方法.
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损伤控制手术理念对急性机械性肠梗阻治疗方式选择的作用
损伤控制手术(DCS)是采用简便、可行、有效但损伤相对较小的手术来处理疾病的一种手术方式,其理念不仅包含了尽可能减少医源性损伤,还涵盖到以患者的大利益(包括生理、心理、社会等方面)来主导手术以及治疗方式[1].目前,DCS理念也已超出了针对危重濒死创伤患者的救治并逐渐扩展到临床的各个领域.我科自2010年起将DCS理念贯彻于急性机械性肠梗阻患者诊疗全过程,取得良好的效果,报道如下.
关键词： -
温生理盐水非灌注泵低压冲洗经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的疗效
目的 探讨温生理盐水非灌注泵低压冲洗经皮肾镜取石术(PCNL)治疗老年肾结石的安全性及疗效.方法 对63例老年(≥65岁)肾结石患者采用PCNL治疗,术中采取温热(37～38℃)袋装生理盐水非灌注泵低压冲洗,压力保持在30～50 cmH2O,并测量大肾盂压.结果 63例患者成功建立皮肾单通道,一期碎石49例,二期碎石14例;结石总清除率84.1％(53/63),术后发热2例(＞38.5℃),无低体温、凝血功能异常、气胸、胸腹腔积液、腹腔脏器损伤、尿源性脓毒血症、心肺功能衰竭等并发症.51例肾积水患者,积水消失或明显改善45例,无变化6例.8例肾功能不全患者,肾功能正常或明显改善者6例,无变化2例.结论 PCNL术中采取温生理盐水非灌注泵低压冲洗安全可靠,操作简便,可降低发热、出血及尿源性脓毒血症.
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不同剂量低分子肝素对血液透析静脉导管的封管效果与安全性的影响
目的 比较不同剂量低分子肝素(LMWH)进行血液透析静脉导管封管的效果及安全性.方法 观察进行规律血液透析(每周3次)且连续血液透析治疗时间超过8周的45例患者,排除凝血功能异常、导管有感染迹象、近期有出血事件发生以及LMWH使用禁忌者.随机分成低剂量LMWH封管组(L组,22例)和高剂量LMWH封管组(H组,23例).每次血液透析治疗结束后,L组使用LMWH 2000 U+生理盐水3.8ml进行静脉导管封管,H组采用LMWH 5000 U+生理盐水3.5ml进行静脉导管封管,观察8周,记录并比较两组静脉导管堵管例数、凝血功能及出血事件发生情况.结果 观察8周期间静脉导管情况:L组中0级17例,Ⅰ级4例,Ⅱ级1例;H组中0级19例,Ⅰ级3例,Ⅱ级1例.两组患者主要凝血功能指标检测提示,H组凝血酶原时间和国际标准化比值较L组延长和增加(P＜0.05);L组静脉导管口渗血1例,未发现球结膜、牙龈出血患者;H组静脉导管口渗血6例,球结膜出血1例,牙龈出血1例,两组患者均无内脏出血发生.结论 采用低剂量LMWH进行血液透析静脉导管封管,导管通畅情况与高剂量LMWH相同,对患者凝血功能影响更小,出血性事件发生率更低.
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预防性放化疗对食管癌根治术后淋巴结复发时间的影响
目的 探讨预防性放化疗对食管癌根治术后淋巴结复发时间的影响.方法 选取食管癌根治术后淋巴结复发患者132例(术前未进行新辅助治疗).其中,未进行预防性放化疗74例,进行预防性放化疗58例(放疗或放化疗19例,化疗39例).根据术后病理报告了解T分期,分析预防性放化疗对淋巴结复发时间的影响.结果 132例中,淋巴结复发时间为1～107个月,中位复发时间15.0个月.预防性放化疗对术后淋巴结病理阴性、早T(＜T3)患者淋巴结复发时间无明显影响(P＞0.05);对晚T及淋巴结阳性患者,预防性放化疗可延缓淋巴结复发时间(P＜0.05).结论 预防性放化疗对食管癌根治术淋巴结阳性患者及晚T患者有延缓复发时间的作用,但对淋巴结阴性及早T患者的复发时间无改善.
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CT低剂量扫描技术在颅脑外伤患者检查中的应用
目的 探讨CT低剂量扫描技术在颅脑外伤患者检查中的应用价值.方法 采用低剂量扫描技术对54例颅脑外伤患者行头颅CT平扫,评价图像质量,记录CT容积剂量指数(CTDIvol).结果 应用CT低剂量扫描技术获得的图像清晰无伪影,对比良好,分辨力高,可以明确诊断出血与骨折.54例患者的CTDIvol为(37.53±2.10) mGy,约为传统扫描方法的81.4％.结论 CT低剂量扫描技术在颅脑外伤患者检查中具有辐射损伤小、检查成本低等优点,值得临床选用.
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多层螺旋CT在胃间质瘤诊断中的价值
目的 分析多层螺旋CT在胃间质瘤诊断中的价值.方法 回顾性分析18例经手术病理证实的胃间质瘤患者临床及CT资料.结果 18例胃间质瘤均为单发病灶.肿瘤多呈圆形或类圆形,多发生于胃体部,瘤体17 mm× 14 mm～86 mm× 50 mm.多层螺旋CT平扫呈不均匀或稍低密度,8例伴有坏死、囊变,2例见点状钙化.多平面重建技术可清晰显示肿瘤与周围组织结构关系.病理诊断:良性12例,恶性5例,潜在恶性1例.18例均无胃周淋巴结肿大;有肝脏转移1例.结论 胃间质瘤的多层螺旋CT表现有一定特点,CT动态增强扫描结合多平面重建技术可清晰显示肿瘤与周围组织结构关系,对胃间质瘤诊断、选择治疗方法和评估预后具有重要价值.
关键词： 胃间质瘤 多层螺旋计算机断层扫描 -
耐药相关基因在复发难治性非霍奇金淋巴瘤中的表达及临床意义
目的 探讨耐药相关基因基因在复发难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的表达及其临床意义.方法 用免疫组织化学SP法检测60例复发难治性NHL患者P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽转移酶-π(GST-π)、Bcl-2和DNA拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)蛋白表达,分析其与NHL化疗疗效及预后的关系.结果 复发难治性NHL患者的P-gp、GST-π、Bcl-2和TopoⅡ蛋白表达分别为68.3％、61.7％、45.0％和48.3％.P-gp、GST-π和Bcl-2的表达与临床分期相关(P＜0.05);TopoⅡ的表达与观测临床参数无相关性(P＞0.05).与寡耐药基因表达组(1种或无耐药基因表达,17例)NHL比较,多耐药基因表达组(≥2种耐药基因表达,43例)化疗有效率(37.2％ vs.70.6％)和生存率较低(P＜0.05和P＜0.01).结论 检测P-gp、GST-π、Bcl-2和TopoⅡ蛋白表达可作为NHL患者化疗疗效的预测指标,有助于选择相应的化疗药物,实施个体化治疗.
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循环DNA在食管癌异常甲基化检测中的应用价值
目的 探讨循环DNA在食管癌异常甲基化检测中的应用价值.方法 收集食管癌患者的癌组织、食管远端组织和外周血浆样本及正常体检人群的食管黏膜对照组织,采用450 K甲基化芯片初筛食管癌组织中差异甲基化位点,扩大样本采用DNA甲基化时间飞行质谱技术对食管癌组织、对应血浆游离DNA进行甲基化定量检测,验证癌组织与血浆游离DNA甲基化的一致性.结果 基于芯片结果获得10个抑癌基因用于后续验证,包括ADAMTS9、AIM2、CASZ1、CDH13、EBF3、ING2、IQGAP2、KLF6、TMEFF2和TRIT1.质谱分析显示,所有位点的平均甲基化水平在食管癌患者血浆游离DNA样品中高,其次是食管癌组织和正常食管黏膜对照组织.结论 基因芯片技术可用于食管癌差异甲基化位点的初筛;但构建的抑癌基因异常甲基化谱在应用前尚需进行大样本、多阶段验证.血浆游离DNA甲基化谱可作为潜在的生物标志物应用于食管癌的诊断.
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超声引导下闭孔神经阻滞改善全膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的效果
目的 观察超声引导下单次闭孔神经阻滞改善连续股神经阻滞用于全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果.方法 腰麻-硬膜外联合麻醉下行TKA患者40例,随机均分为连续股神经阻滞镇痛组(A组)和超声引导下单次闭孔神经阻滞联合连续股神经阻滞镇痛组(B组).连续股神经镇痛药物配方为0.2％罗哌卡因200ml,背景输注量4ml/h,单次追加量4ml,锁定时间30 min.术后6、12、24、36和48 h,采用VAS疼痛评分评估静息和运动(膝关节被动弯曲30度)疼痛程度;记录术后48 h内镇痛相关不良反应.结果 与A组比较,B组患者静息和运动VAS疼痛评分均降低,吗啡消耗量和不良反应减少(P＜0.05).结论 超声引导下闭孔神经阻滞能改善TKA患者术后连续股神经阻滞镇痛效果.
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手术室服务体验问卷量表的研制
目的 研制适合住院手术患者手术室服务体验的问卷量表.方法 以美国schrmitt战略体验模块为理论框架自制的调查量表,以此对某三甲医院200名住院手术患者进行手术室服务期望与感受调查,检测量表的信度和效度.结果 服务期望和服务感受量表总的Cronbach's α系数分别为0.901和0.912,奇偶分半系数分别为0.814和0.867,各维度的α系数＞0.7;量表各条目得分与总体体验得分之间Pearson相关系数为0.487～0.701(P＜0.01).结论 自制的住院手术患者手术室服务体验调查量表的信度和效度良好,可用于相关研究.
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紫杉醇脂质体维持治疗晚期非小细胞肺癌的疗效
目的 观察病理确诊的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者在一线化疗控制后行紫杉醇脂质体单药维持治疗的疗效.方法 晚期NSCLC患者60例,一线化疗方案治疗后疾病稳定,随机均分为两组.治疗组给予紫杉醇脂质体每天135 mg/m2,21 d为1个周期,行4或6个周期治疗,治疗完成后评价疗效、生活质量及不良反应;对照组不用维持治疗.结果 治疗组客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)均高于对照组(36％ vs.13％和83％ vs.53％)(P＜0.05).治疗组中位疾病无进展生存期(PFS)高于对照组(4.5个月vs.2.9个月)(P＜0.05).治疗组患者中,既往未接受过紫杉类化疗的ORR、DCR及中位PFS均高于接受过紫杉类化疗者,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组主要不良反应为骨髓抑制、神经毒性和肌肉毒性等,均可耐受.结论 紫杉醇脂质体作为NSCLC患者的维持治疗临床疗效明显,不良反应可耐受.
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额面QRS-T夹角和冠状动脉造影评估中青年急性心肌梗死临床特点
目的 探讨中青年急性心肌梗死(AMI)临床特点.方法 分析中青年组(年龄＜60岁,143例)和老年组(年龄≥60岁,274例)AMI患者的既往疾病、实验室检查和冠状动脉(冠脉)造影资料以及主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果 与老年组相比,中青年组患者中的男性和有吸烟史的比例较高,有高血压及梗死前心绞痛病史比例、WBC计数、血尿酸和额面QRS-T夹角值均较低(P＜0.05).中青年组侧支循环形成者的比例低于老年组(7.7％vs.15.0％)(P＜0.05),冠脉Gensini积分在3～38分者的比例高于老年组(48.3％ vs.35.4％)(P＜0.05).中青年组MACE发生率低于老年组(12.6％vs.23.7％)(P＜0.05).结论 中青年AMI好发于男性和吸烟人群.根据实验室检查、额面QRS-T夹角值和冠脉Gensini积分,可以初步评估AMI患者病情.
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经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的Meta分析
目的 分析经皮加压钢板(PCCP)和动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的有效性和安全性.方法 检索PubMed、OVID MEDLINE、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库和中国知网等2000-2014年PCCP和DHS治疗股骨转子间骨折的相关文献,采用Stata 11.0软件对其进行Meta分析.结果 本研究纳入12篇文献,共计1056例患者;其中,PCCP组506例,DHS组550例.Meta分析结果:与DHS组比较,PCCP组的手术用时短、术中出血少、术后主要并发症少、住院时间短、术后髋关节功能恢复较好(P＜0.05);但两组骨折愈合时间和术后病死率并无统计学差异(P＞0.05).结论 PCCP治疗股骨转子间骨折的临床疗效优于DHS.
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胰腺手术患者围术期应用环氧化酶2抑制剂超前镇痛的术后镇痛效果
目的 探讨胰腺手术患者围术期应用环氧化酶2(COX-2)抑制剂超前镇痛的术后镇痛效果.方法 120例胰腺手术患者按照年龄、性别和是否饮酒1∶1配对分为两组:超前镇痛组围术期采用COX-2选择性抑制剂行超前镇痛;对照组不用超前镇痛.分层分析两组患者术后3d的疼痛缓解情况.结果 胰腺术后超前镇痛组疼痛较对照组轻(P＜0.05).按年龄、性别、是否饮酒分组,发现年龄≤55岁、女性、未饮酒患者在使用超前镇痛后能够有效缓解术后疼痛(P＜0.05),而年龄＞55岁、男性、饮酒患者在使用超前镇痛后未能有效缓解术后疼痛.结论 应用COX-2抑制剂超前镇痛能有效缓解年龄≤55岁、女性和无饮酒史的胰腺手术患者的术后疼痛.
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腹腔镜胃癌根治术联合局部植入氟尿嘧啶缓释剂治疗中晚期胃癌的疗效
目的 观察腹腔镜胃癌根治术联合植入氟尿嘧啶缓释剂治疗中晚期胃癌的疗效.方法 中晚期胃癌患者125例分为两组:试验组58例,采用腹腔镜胃癌根治术联合植入氟尿嘧啶缓释剂治疗;对照组67例,实施腹腔镜胃癌根治术治疗.比较两组疗效和相关的不良反应发生情况.结果 两组在手术时间和手术、化疗相关并发症等方面无统计学差异(P＞0.05).随访8～25个月:试验组2年无病生存时间长于对照组[(25.0±3.8)个月vS.(17.0±1.5)个月](P＜0.05),2年复发率低于对照组(39.7％ vs.52.2％)(P＜0.05),2年生存率高于对照组(72.4％ vs.55.2％)(P＜0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术联合植入氟尿嘧啶缓释剂治疗中晚期胃癌可行,是一种有效且并发症少的腹腔化疗方法.
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胰岛素受体基因多态性与多囊卵巢综合征的关系
目的 探讨胰岛素受体基因第17外显子1058位点多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)相关性.方法 采用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)技术检测89例PCOS患者(试验组)和45例健康妇女(对照组)血胰岛素受体基因第17外显子1058位点多态性,比较两组胰岛素受体基因第17外显子1058 T位点频率.分析试验组患者的BMI、有无高雄激素血症及有无胰岛素抵抗的位点频率差异.结果 试验组胰岛素受体基因第17外显子1058 T位点频率低于对照组(P＜0.05),肥胖组(BMI≥25 kg／m2)低于非肥胖组(BMI＜25 kg/m2)(P＜0.05),但在有无高雄激素血症或胰岛素抵抗的患者之间无统计学差异(P＞0.05).结论 胰岛素受体基因第17外显子1058位点C/T基因为PCOS患者的易感基因;其多态性与PCOS患者肥胖密切相关,但与胰岛素抵抗和高雄激素血症无明显相关性.
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多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的价值
目的 总结多层螺旋CT三维成像重建技术(CT三维成像)在创伤性肋骨骨折诊断中的应用效果.方法 回顾性分析经影像学检查等确诊为外伤性肋骨骨折患者51例的影像学资料;其中,单根肋骨骨折11例,多根肋骨骨折40例.患者均进行胸部数字化X射线摄影(DR)和CT三维成像重建,比较两种检查方法的肋骨骨折诊断准确率.结果 CT三维成像肋骨骨折诊断准确率98.04％(50/51),高于DR的68.63％(35/51)(P＜0.05).CT三维成像仅有1例漏诊;其骨折部位在左侧第5肋骨,与肩胛骨投影位置重叠处,断端错位不明显.DR漏诊16例;其中,9例的骨折发生在3～5对肋骨的背侧,与肩胛骨投影区域重叠,3例出现在后6对肋骨前后肋骨交界处,未出现明显的断端移位,4例无明显规律可循.结论 多层螺旋CT三维成像诊断肋骨骨折的准确率远高于常规DR.
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右美托咪定减轻七氟醚麻醉下整形手术患者术后躁动的效果
目的 观察右美托咪定减轻七氟醚麻醉患者术后躁动的效果.方法 七氟醚吸入麻醉下行择期面部整形手术患者40例随机均分为两组:A组于全身麻醉诱导前10 min内静脉泵注右美托咪定1 μg/kg,其后持续输注右美托咪定0.3μg· kg-1·h-1,直至手术结束前30min;B组不用右美托咪定作为对照.比较两组麻醉前后HR、MAP、RR和SpO2的变化和麻醉苏醒期躁动发生情况.结果 A组患者麻醉苏醒期HR慢于B组(P＜0.05);两组MAP、RR和SpO2差异无统计学差异(P＞0.05).A、B组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间相仿(P＞0.05).A组患者麻醉苏醒期躁动发生率低于B组(10.0％ vs.30.0％),且躁动程度也较重(P＜0.05).结论 右美托咪定可明显降低七氟醚麻醉患者苏醒期躁动的发生,且不影响循环、呼吸功能稳定和苏醒拔管时间.
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奈达铂腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液的临床效果
目的 观察奈达铂腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液的疗效及安全性.方法 恶性浆膜腔积液患者50例,在B超引导下穿刺置管闭式引流,充分引流积液后给予腔内注入奈达铂每次50 mg,每周1次,3周为1个周期,共2个周期.每个周期超声测量积液量,评价疗效及安全性.结果 治疗2个周期,完全缓解10例,部分缓解16例,疾病稳定11例,疾病进展13例,总有效率为52.0％.浆膜腔内灌注治疗后常见的不良反应主要有发热、骨髓抑制、恶心、呕吐和局部疼痛不适等,对症处理后上述症状均有改善.结论 奈达铂腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液疗效肯定,且不良反应可以耐受.
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七氟醚后处理对大鼠脑缺血-再灌注后炎症因子水平的影响
目的 观察七氟醚后处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注(I-R)损伤组织中炎症因子水平的影响.方法 90只SD大鼠随机均分为假手术组(C组)、I-R组和七氟醚后处理组(S组).建立大鼠大脑中动脉阻断I-R模型,比较脑I-R后24、48和72 h时的神经行为学评分和脑组织内炎症因子IL-1β、IL-6和IL-10的含量.结果 与C组比较,I-R组和S组各时间点神经行为学评分增加(P＜0.05),脑组织IL-1β、IL-6和IL-10的含量增高(P＜0.01).S组各时间点神经行为学评分、脑组织IL-1β和IL-6含量低于I-R组(P＜0.05),IL-10含量高于I-R组(P＜0.05).结论 七氟醚后处理能减轻大鼠脑I-R损伤,可能与降低脑组织中IL-1β、IL-6和增加IL-10含量有关.
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磁珠法乙型肝炎病毒核酸提取试剂盒的临床检验方法学验证
目的 验证磁珠法乙型肝炎病毒核酸提取试剂盒效能,评价其临床应用价值.方法 参考国家医药行业标准(YY/T 1182-2010)对该项目的定量检测下限(log)、线性范围、精密度、准确度、灵敏度和稳定性进行验证.结果 (1)检测结果平均值为(60.85±20.17)IU/ml,定量偏差±lg 0.5以内,符合定量检测下限检测要求,线性关系良好(P＜0.01).(2)高浓度样本和低浓度样本或批内、批间的精密度变异系数均＜5％.(3)取检测值和已知值的对数值绘制散点图,两者相关性良好(P＜0.01).(4)检测值平均值为(34.70士8.57) IU/ml时,阳性率为100％.结论 磁珠法乙型肝炎病毒核酸提取试剂盒具有良好的灵敏度、线性范围、准确度、精密度和稳定性,相关指标均符合检测标准,可满足临床测试要求.
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7-硝基吲唑对创伤性颅脑损伤大鼠血清神经元特异性烯醇化酶和星形胶质源性蛋白的影响
目的 探讨7-硝基吲唑(7-NI)对创伤性颅脑损伤(TBI)大鼠血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和星形胶质源性蛋白(S100p)水平的影响.方法 健康成年SD大鼠160只随机均分为生理盐水处理组和7-NI处理组;每组又均分为假手术和TBI后6、12和24 h四小组.建立大鼠可控性皮质损伤模型.检测指标:血清NSE和S100β蛋白浓度,脑组织一氧化氮(NO)含量和神经元型一氧化氮合酶(nNOS)活性,脑组织含水量,血-脑脊液屏障(BBB)通透性,脑组织丙二醛(MDA)和总超氧化物歧化酶(T-SOD)含量.HE染色评价脑损伤严重程度.结果 随TBI后时间推移,两组大鼠TBI后血清NSE和S1oop蛋白浓度、脑组织NO含量和nNOS活性、脑组织含水量、BBB通透性和MDA含量均较假手术组增高(P＜0.05),脑组织T-SOD含量下降(P＜0.05),脑损伤逐步加重.在TBI后6h和12h,7-NI处理组血清NSE和S100β蛋白浓度、脑组织NO含量、脑组织nNOS、活性脑组织含水量、BBB通透性和MDA含量均低于生理盐水处理组(P＜0.05);在伤后6h和12h,7-NI处理组脑组织T-SOD含量高于生理盐水处理组(P＜0.05);在TBI后12 h内,7-NI处理组脑损伤程度低于生理盐水处理组(P＜0.05).结论 TBI后早期应用7-NI可以减轻脑组织水肿,降低BBB通透性,减少脑组织氧化应激.血清NSE和S100β蛋白浓度可以反映7-NI的治疗效果.
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电视胸腔镜手术治疗Ⅰ、Ⅱ期脓胸的围手术期护理
脓胸是胸内或胸外感染侵入正常无菌胸膜腔引起的积脓,常见原因为肺组织感染,约占50％,医源性亦占较大比例,其余为外伤、腹部感染等.急性渗出期(Ⅰ期)和纤维素期(Ⅱ期)脓胸是胸部疾病中常见且相对较急的疾病之一.电视胸腔镜手术(VATS)因创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点已在临床广泛应用.VATS对脓胸和早期胸膜纤维板剥脱能够尽早廓清胸腔,剥除纤维板,达到控制感染、改善肺功能的作用.我科2005-2012年对130例Ⅰ、Ⅱ期脓胸的病例开展VATS治疗,现将护理体会小结如下.
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护理人员分层管理模式在骨科病房中的建立及应用
随着社会的发展,医院护理工作变得尤其重要,需以患者为中心,满足患者的身心需要,改善护理制度,从而提高治疗效果.同时,护理质量也是医院整体服务质量的一个重要组成部分,本文主要以我院已经实施分层管理的护理人员作为研究对象,探究其分层管理模式在骨科病房中的建立以及应用.
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电子信息化干预对坐骨结节压疮防治的影响
截瘫并发坐骨结节压疮是由于患者部位特殊,又长期处于被动体位,压疮治愈后容易复发,反复发作后会给再次治愈带来极大困难.如果在患者出院后运用现代化信息化通讯技术与患者和家属进行充分的交流和互动[1],从提高患者及其家属依从性人手,可降低压疮复发率,提高患者的生存质量.
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集束护理改善突发性耳聋患者焦虑和抑郁情绪的临床研究
集束护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患,每个元素都经临床证实能提高患者结局,他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[1].近年来,由于国内外专家的不断研究与探讨,集束护理干预迅速广泛地运用于临床护理的多个领域.突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋,又称暴聋,为耳鼻咽喉科的一种常见病、多发病.该病起病急,听力下降程度和并发症随病程增加而加重,给生活、工作、社会交往带来严重危害[2].突发性耳聋患者往往十分紧张,存在不同程度的焦虑和抑郁,然而,焦虑和抑郁情绪可使体内血管活性持续偏高,使内耳血管收缩,听神经缺血缺氧,从而加重症状[3].因此,通过护理干预,稳定患者情绪,对促进听力恢复有着极为重要的意义.本研究对突发性耳聋患者实施集束护理干预,收效良好,现报道如下.
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体位训练在经皮肾镜碎石取石术个体化体位选择中的应用
经皮肾镜碎石取石术以其微创性成为治疗结石较大、多发或复杂上尿路结石的一线治疗方式.其标准体位为俯卧位,不可避免的存在心肺功能方面的不良影响.随着穿刺定位技术和碎石器械的改进,手术体位也得到改良和应用.俯卧位和斜仰卧位各有优缺点,临床上需要根据患者情况个体化选择.本文总结手术前体位训练在经皮肾镜碎石取石术个体化体位选择中的应用效果.
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ERCC6基因单核苷酸多态性的研究进展
科凯恩氏综合征互补B蛋白质(CSB)是核苷酸切除修复(NER)通路的关键蛋白质,由ERCC6基因编码,该基因的突变可引起科凯恩氏综合征.有CSB缺陷的细胞易出现氧化应激引起的DNA氧化损伤.单核苷酸多态性(SNP)是人类遗传变异中常见的一种类型,与很多疾病的易感性相关.本文旨在综述ERCC6基因SNP的研究进展.
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喉炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者,男,22岁,因“声音沙哑,伴咽部异物感1年”人院.喉镜下见:双声带充血,右侧声带前中段交界可见广基息肉样新生物,双声带活动度良好,声门闭合差(见封二图1).术中见右侧声带肿瘤位于黏膜深层,紧贴甲状软骨板.巨检:灰红组织一块,大小2.5 cm×1.5 cm×1.0cm,切面见一肿块,大小1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm,灰白,质中,连有部分甲状软骨,大小1.5 cm× 1.5 cm×0.3 cm.镜检:肿瘤组织呈浸润性生长,肿瘤细胞呈短束状排列,核呈梭形或卵圆形,较肥胖,核仁可见,细胞质丰富,散在淋巴细胞、浆细胞浸润(见封二图2).免疫组化染色:肿瘤细胞Actin阳性,间变性淋巴瘤激酶(ALK)灶性阳性,CD34阴性,Ki-67约20％阳性,肌钙蛋白阳性,S-100阴性,细胞角蛋白(广谱)阴性,波形蛋白阳性,结蛋白阳性.病理诊断:(喉)梭形细胞肿瘤,结合免疫酶标,符合炎性肌纤维母细胞瘤(IMT).随访:患者行肿瘤扩大切除手术,随访至今未见复发及转移.
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宫腔镜发生空气栓塞一例
患者,女,39岁.因“发现官腔占位2个月”于2015年11月21日入院.有乳腺纤维瘤摘除和剖官产手术史.T36.4℃,HR 126次／分,RR 18次／分,BP 116/72mmHg.B超提示子宫黏膜下肌瘤、胆囊多发结石和胰头包块.胸片未见异常.心电图显示窦性心动过速.肝肾功能、电解质和凝血功能检查均正常.血常规:白细胞4.96×109/L,Hb 61.9 g/L,血小板计数337×109/L,中性粒细胞百分比65.9％.入院诊断:(1)子宫黏膜下肌瘤;(2)宫颈息肉;(3)中度贫血.11月25日予输悬浮红细胞1.5U.11月26日复查血常规:Hb 77.0 g/L.于11月28日在椎管内麻醉下行官腔镜下子宫黏膜下肌瘤和宫颈息肉电切术.
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