江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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TCT异常阴道镜下宫颈多点活检331例临床分析
子宫颈癌是危及女性生命的主要疾病之一,居女性生殖系统恶性肿瘤第二位.随着子宫颈癌筛查的普及,子宫颈癌的发病率和病死率均有显著下降.这得益于子宫颈癌前病变的识别和合理有效的干预~([1]).
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甲状腺微小癌46例临床诊治分析
甲状腺微小癌(TMC)是指肿瘤大直径≤10 mm的甲状腺癌.其起病隐匿,术前诊断率低,在临床上早期难以发现.2003年1月～2008年12月,我院共收治甲状腺癌304例,其中TMC 46例(占15.13% ),现回顾性分析如下.
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互联网上脊柱侧凸(弯)相关网站的内容质量评估
目的 评估互联网上脊柱侧凸(弯)相关的中文网站的内容质量.方法 以"脊柱侧弯"和"脊柱侧凸"为关键词筛选相关网站,将入选的网站进行分类,评估其内容的全面性和准确性.结果 在入选的30个网站中,西医、中医康复、公共卫生、商业机构分别占 53% 、17% 、20% 、10% ,总体的内容全面性得分为16.2±5.4(满分32分),总体的准确性得分6.6±1.8(满分8分).西医、中医康复、公共卫生、商业机构全面性得分分别为:17.6±5.4、10.0±3.2、15.7±4.4、20.7±1.5,准确性得分分别为:7.5±1.2、4±1.4、6.5±1.4、6.7±2.3.结论 脊柱侧凸(弯)相关网站内容全面性及准确性均不能令人满意.西医网站的内容准确性虽然较好,但是部分网站内容全面性不是;中医康复网站在内容全面性和准确性方面得分均低.
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锁定加压接骨板治疗胫骨骨折
目的 探讨锁定加压接骨板(LCP)治疗新鲜胫骨骨折的临床疗效.方法 对46例胫骨骨折患者,采用LCP治疗,并对治疗结果加以观察.结果 随访5～10个月,平均6个月,骨折临床愈合时间为11～12周.结论 LCP治疗胫骨骨折时,可以取得良好的临床效果.
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不同侧氙光星状神经节近旁照射对血流动力学的影响
星状神经节阻滞是疼痛临床工作中常用的神经阻滞方法,而低频氙光治疗是新兴的疼痛临床治疗方法,本文探讨使用低频氙光治疗仪对不同侧星状神经节近旁照射对血流动力学的影响,为其临床治疗机理及临床应用安全性提供理论依据.
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18例多发性骨髓瘤临床分析
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病,骨髓中克隆性浆细胞恶性增生,分泌单克隆免疫球蛋白或其片断,并导致相关器官组织损伤,临床常因骨痛、贫血、肾功能不全、反复感染就诊.
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25例儿童急性喉气管支气管炎临床分析
急性喉气管支气管炎为喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症.好发于冬春季节,与流感流行有较密切的关系.病情发展多急骤,病死率较高.我科1998～2006年收治25例急性喉气管支气管炎患儿,现分析如下.
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雷米芬太尼复合丙泊酚在小儿纤支镜检查术中的应用
小儿纤维支气管镜(纤支镜)检查术,不但可以用于呼吸系统疾病的诊断,而且可以进行多种治疗.但小儿气道狭小,对纤支镜检查的侵入性操作应激反应强烈,手术风险大、技术难度高,良好的麻醉是纤支镜检查得以顺利进行的基本条件,不当的麻醉可以引起严重并发症,甚至造成死亡.
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光棒在困难气管插管中的应用
光棒(索)引导插管因其操作损伤小、插管应急反应轻、无自主呼吸情况更易操作等优点已越来越多的在临床普通气管插管中应用.从2007年1月起,我科尝试在肌松药作用下用光棒引导进行困难气管插管,取得了良好效果.
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影响人工关节置换术后深静脉血栓形成相关因素的探讨
目的 探讨影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床风险因素.方法 单侧人工髋、膝关节置换术患者儿111例,术后3～13 d行双下肢上行性静脉造影,检查深静脉血流通畅情况及DVT发生情况;对13项临床因素与人工关节置换术后DVT形成的相关性进行分析.结果 人工关节置换术后DVT总发生率为31.5% ,其中全髋关节置换术(THR)25.3% ,全膝关节置换术(TKR)50.0% ;未见症状型肺栓塞患者.结论 术后DVT发生率与关节置换种类有关,TKR高于THR.
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双逆行掌背动脉岛状皮瓣修复两手指热压伤创面
手指热压伤不仅有深度烧伤的特点,而且受到挤压常伴有骨折及其它组织的损伤,如处理方法选择不当会影响手功能的恢复.以往单块掌背动脉逆行岛状皮瓣修复单指近、中节软组织缺损较多见~([1]),我院2004年6月～2008年12月采用以双逆行第2～4掌背动脉岛状皮瓣修复多手指热压伤创面17例34指,远达末节,术后患指外形及功能恢复均较满意.
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血浆胆红素吸附治疗甲亢合并肝功能衰竭
目的 探讨人工肝支持系统血浆胆红素吸附术治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)合并肝功能衰竭(肝衰竭)患者的疗效.方法 对5例甲亢合并肝衰竭患者在内科综合治疗的基础上予以血浆胆红素吸附治疗,并在治疗前后测定肝、肾功能、电解质、血氨及血糖等测定.结果 经血浆胆红素吸附治疗后高胆红素血症得到明显缓解,总胆红素(TBil)平均下降161.62 μmol/L,患者的临床症状明显改善,5例患者4例存活,转入外院内分泌科续治疗甲亢,1例死于肝衰竭.结论 对甲亢合并肝衰竭患者应用血浆胆红素吸附治疗效果明显.
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颅内多发性动脉瘤一期血管内栓塞治疗
随着CT、MR血管成像技术的提高,尤其是DSA的常规应用,颅内多发性动脉瘤的发现率越来越高,达10% ～30%~([1]).我科在1998年1月～2008年5月间共栓塞治疗颅内动脉瘤342例,其中多发性动脉瘤35例,占10.3% .均采用一期血管内栓塞治疗,取得了良好效果,现报道如下.
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手足口病合并病毒性脑膜脑炎160例临床分析
目的 探讨足口病合并病毒性脑膜脑炎的流行特征、临床特点和病原学诊断.方法 对160例足口病合并病毒性脑膜脑炎患儿进行临床特征分析,同时进行咽拭子病毒分离.结果 农村患儿发病占71.8% ,城市发病占28.2% ;除发热外,缺乏神经系统典型表现,脑膜刺激征阳性占26.8% ,消化道症状35% ,呼吸道症状23% .6例转氨酶增高,45例心肌酶谱增高.26例心电图异常.结论 引起手足口病中的3种肠道柯萨奇A组(CoxA)16型,肠道病毒(EV)71型和埃可病毒(ECHO)均可引起病毒性脑膜脑炎,症状不典型,表现多样,早期发现症状进行治疗,治愈率高.呼吸道病原学分离检测有利于早期病原学诊断.
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氯胺酮在创伤失血性休克病人快速麻醉诱导中的应用
已有研究证实了氯胺酮用于血流动力学不稳定患者快速全麻诱导的价值~([1,2]).本文探讨不同剂量氯胺酮预处理对创伤失血性休克患者快速麻醉诱导时气管插管条件和血液动力学的影响.
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疼痛管理用于全膝置换术后镇痛的临床观察
人工膝关节表面置换术(total knee arthroplas-ty,TKA)现已成为疗效十分确切的手术方式.术后早期进行主动和被动功能训练,可以大限度地改善关节的功能.但TKA术后患者伴有重度疼痛,疼痛使患者早期康复受阻,明显降低康复训练的效果.我们对TKA术的患者实施多模式镇痛的疼痛管理,取得良好效果,报道如下.
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肾母细胞瘤18例临床分析
目的 探讨肾母细胞瘤的诊断和治疗方案,以提高患儿存活率.方法 回顾性分析2002年8月～2008年8月收治的18例小儿肾母细胞瘤的诊治过程,Ⅰ期9例,Ⅱ期4例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例.结果 至2009年4月,15/18例(83% )存活并在随访中,1例患儿诊断明确后放弃治疗,2例患儿在缓解期失访.所有病例无治疗相关性死亡,亦无严重的治疗相关并发症发牛.结论 提高肾母细胞瘤长期生存率的主要途径是按照正规方案进行包括手术、化疗、放疗在内的综合治疗.
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流感嗜血杆菌对12种抗菌药物耐药性分析
嗜血杆菌是没有动力的革兰氏阴性杆菌,可引起多种感染性疾病,其中以呼吸道感染为多见.为了解我地区呼吸道流感嗜血杆菌的耐药情况,2007年10月～2008年10月从临床呼吸道标本中分离出的流感嗜血杆菌耐药性进行分析,总结如下.
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预防腰-硬联合麻醉下剖宫产术低血压的体会
腰-硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫手术具有麻醉起效快、阻滞效果完善、肌肉松弛、方便手术操作等优点.但由于脊麻后交感神经节前纤维被阻滞,其支配区域动、静脉扩张,导致回心血量下降,加之增大的子宫压迫下腔静脉使得回心血量进一步减少,易有严重的低血压[1].因此,如何有效降低剖宫产腰-硬联合麻醉术中低血压的发生一直是产科麻醉关注的焦点问题.
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异体植骨+钢板内固定治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折
老年肱骨外科颈骨折常伴有骨缺损、肱骨头骨折,治疗棘手.2007年12月～2009年1月,我院应用肱骨近端解剖型钢板治疗(NeerⅢ、Ⅳ)部分肱骨外科颈骨折,随访40例,取得满意疗效.
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脊髓急性损伤对深静脉血栓形成的危险性
目的 探讨急性脊髓损伤对炎症因子白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素6(IL-6)和一氧化氮(NO)变化的影响,及对深静脉血栓形成(DVT)的危险性.方法 76例急性脊柱骨折合并脊髓损伤患者,根据Franked分类,分为完全截瘫组42例和不完全截瘫组34例,分别测定术前IL-6、IL-8、NO,并与30例单纯脊柱骨折患者(单纯骨折组)和32例健康体检人员(正常对照组)比较.结果 与正常对照组和单纯骨折组比较,急性脊髓损伤24 h内患者IL-6、IL-8显著升高(P<0.01),NO显著降低(P<0.01);与不完全截瘫组相比,完全截瘫组IL-8显著升高(P<0.05),IL-6升高明显(P<0.01),NO显著降低(P<0.01).结论 急性脊髓损伤可使炎症因子发生失控性变化,创伤愈大,变化愈明显,其变化增加了DVT的危险性.
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子宫肌壁间妊娠的诊断与经子宫动脉介入治疗
子宫肌壁间妊娠是一种非常少见的异位妊娠,已报道病例几乎全部行手术治疗~([1,2]).我院2008年2月～10月共收治子宫肌壁间妊娠患者5例,均早期明确诊断,并通过经子宫动脉介入治疗,无一例开腹手术.现报道如下.
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中西医综合疗法治疗慢性盆腔炎50例
慢性盆腔炎指女性生殖器官慢性炎症,因长期炎症刺激,器官周围粘连,抗炎药物不易进入,病情迁延不愈,是妇科的常见病及多发病.由于其具有迁延性、顽固性、难治性的特点,目前尚无统一的、规范的、特效的治疗方法.单纯的抗生素治疗效果欠佳.目前临床多采用综合治疗的方法.我们采用中西医多途径治疗50例本病患者,疗效满意.
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复发性腰椎间盘突出症的手术治疗
目的 探讨手术治疗复发性椎间盘突出的临床结果与预后.方法 23例复发性腰椎间盘突出患者接受再次手术治疗;手术方式包括单纯后路椎间盘髓核摘除,或同时行椎弓根螺钉内固定植骨融合术.用JOA评分评估术前及术后腰椎功能,按MacNab标准评似术后满意度.分析腰椎间盘突出症术后复发的可能因素与临床治疗效果之间的关系.结果 23例术中I均发现原手术部位有不同程度的粘连.术后随访时间6～40个月.影像学未见椎弓根螺钉内固定松动和断裂情况,植骨均融合.JOA评分临床平均改善率为(80.42±12.56)% ;基于MacNab标准,19例(82.6% )预后优良.结论 椎间盘突出症再次手术治疗,应根据腰椎稳定性及有无椎管狭窄等情况,选择合适的手术方式.
关键词： 复发性椎间盘突出症 -
丙泊酚对烧伤患者血小板活化反应的影响
目的 探讨丙泊酚对烧伤患者血小板活化反应的影响.方法 重度烧伤患者12例分为B1和B2组,每组6例;另选健康成人志愿者6例作为对照(C)组.抽收外周静脉血,分离血小板并洗涤.B1组加入生理盐水处理,B2组加入20μg/ml内泊酚,测定血小板血栓A_2(TxA_2)和肌醇-1,4,5-三磷酸酯(IP_3)水平,并测定血小板聚集率.结果 与C组相比,B1、B2组患者血小板TXA_2、IP_3水平明显升高,血小板聚集率也显著增高.B2组患者血小板TXA_2和IP_3含量均低于B1组[(182.00±15.12)ng/10~9Plt vs.(243.90±21.52)ng/10~9Plt,(6.75±1.93)pmol/10~9PIt vs.(8.05±2.17)pnlol/10~9Plt],血小板聚集率也明显低于B1组(P<0.05).结论 丙泊酚可以抑制烧伤患者血小板的活化反应.
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3.0T磁共振灌注加权成像在脑胶质瘤的诊断价值
目的 探讨3.0T磁共振灌注加权成像(PWI)在脑胶质瘤的分级及与单发转移瘤鉴别诊断巾的价值.方法 对经病理证实的低级别胶质瘤17例、高级别胶质瘤15例、单发转移瘤10例行常规磁共振成像及灌注加权成像,观察肿瘤的时间-信号强度曲线及rCBV值.结果 高、低级别胶质瘤的时间-信号强度曲线不同.在肿瘤实质区域,低级别胶质瘤rCBV值(1.974±0.539)低于高级别胶质瘤(5.785+1.223)和单发转移瘤(5.324±1.008)(P<0.05);在瘤周水肿区域,单发转移瘤rCBV值(0.387±0.129)低于高级别胶质瘤(1.481±0.204)(P<0.05).结论 PWI可用于高、低级别胶质瘤的分级及与单发转移瘤的鉴别诊断.
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江苏新生儿臂丛损伤发病率及危险因素的调查分析
目的 通过江苏省新生儿状况调查,了解新生儿臂丛损伤(NBPP)的发病率及危险因素的相关情况.方法 随机采集代表不同经济水平和地域的江苏省三个县市级人民医院2001～2005年产科母婴资料,应用X~2检验或Fisger's确切概率法分析NBPP危险因素的相关情况.结果 在14321份调查资料中,未见NBPP患儿记录.不同年份、不同县/市剖宫产率、胎吸助产率、枕横/后位、第二产程延长及Apgar 1/5-min<8分发生率差异有统计学意义(P<0.01).不同县、市产钳助产率、巨大儿发生率差异有统计学意义(P<0.01).结论 调查资料中的NBPP危险因素并没有显示减弱,推测江苏省NBPP发生率≥1.00% o.许多产科工作者对新生儿臂丛损伤的认识存在不足;应该加强对我国新生儿状况监控,有利于新生儿臂丛损伤早期发现、早期治疗.
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胃癌的多层CT增强征象与其组织分化、P-糖蛋白表达的关系
目的 研究进展期胃癌的多层CT增强征象与肿瘤组织分化及P-糖蛋白(P-gp)表达的火系.方法 胃癌患者66例,术前均行上腹部多层CT常规及双期增强检查,术后采用HE染色确定组织分化和免疫组化检测P-gp在胃癌中表达.比较胃癌的多层CT增强征象与其组织分化及P-gp在胃癌中表达之间的关系.结果 胃癌的强化方式与其组织分化及P-gp在胃癌中表达有关,73.1% (19/26)均匀强化的胃癌病理为高/中分化腺癌,75.0% (30/40)分层强化或不均匀强化的胃癌病理为低分化腺癌(P<0.05).CT双期增强的强化率与胃癌组织分化无关;P-gp在分层强化或不均匀强化的胃癌中阳性表达显著高于在均匀强化的胃癌中阳性表达(P<0.05).P-gp表达与门脉期强化率有关(P<0.05),与动脉期强化率、胃壁浸润厚度、肿瘤大小和淋巴结转移无关(P>0.05).结论 胃癌不同的强化方式和舣期强化率反映了胃癌的不同组织分化和P-gp阳性表达,提爪胃癌的多层CT增强征象与其组织分化及P-gp表达有较密切的相关性.
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三角纤维软骨复合体的解剖学研究
目的 观察三角纤维软骨复合体(TFCC)的解剖形态学特征及其与尺腕关节的关系.方法 采用12具成人截肢手术新鲜上肢标本,观察三角纤维软骨复合体的组成及各成份的形态、走行及附着点,并研究三角纤维软骨复合体与桡尺远侧关节及尺腕关节的关系.结果 三角纤维软骨复合体成份包括三角纤维软骨盘(TFC)、半月板近似物、远侧桡尺背侧韧带、远侧桡尺掌侧韧带、尺侧腕伸肌下键鞘、腕尺侧副韧带、尺三角韧带、桡尺三角韧带和尺月韧带.其中,尺月韧带、尺三角韧带与近排腕骨间的月三角骨间韧带的止点互相融合,三者之间形成一个稳定的类似一角形关系结构.结论 三角纤维软骨复合体是腕部解剖学和生物学意义上的多种坚韧组织复合体,作为整体来维持桡尺远侧关节及尺腕关节的稳定性;尺月韧带、尺三角韧带和月三角骨间韧带共同在维持尺腕关节的稳定性中发挥重要作用.
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强直性脊柱炎外周血Th17细胞的检测及意义
目的 探讨Th17细胞在强直性脊柱炎(AS)患者外周血中的水平及意义.方法 取40例AS患者(分AS病情稳定组、活动组各20例)和健康人外周血单个核细胞(PBMC),免疫磁珠阴选CD4~+ T细胞,用或不用非特异性刺激剂(A-CD3、A-CD28),然后加PMA/Ion,经固定/透膜处理进行细胞内染色,流式细胞术(FCM)检测CD4~+T细胞内白细胞介素17(IL-17~+)/γ于扰素(IFN-γ~+)、IL-17~+/IL-6~+水平.结果 免疫磁珠阴选CD4~+T细胞纯度达90% 以上.AS病情活动组IL-17表达水平较病情稳定组和健康对照组显著增高(P<0.01).用A-CD3、A-CD28和IL-23刺激后,CD4~+ T细胞IL-17胞内表达水平较无刺激有一定的增加.AS患者CD4~+T细胞IFN-γ胞内表达水平呈现卜IL-17表达相似的特点.AS患者IL-17胞内表达水平与IFN-γ和IL-6无显著相关.结论 AS患者外周血CD4~+ T细胞胞内IL-17和IFN-γ高表达,提示分泌IL-17的Th17细胞和分泌IFN-γ的Th1细胞共同参与了AS发病过程.
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七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉对单肺通气期肺内分流的影响
目的 观察七氟醚、丙泊酚对对单肺通气(OLV)期出现的低氧性肺血管收缩(HPV)和肺内分流(Qs/Qt)的影响.方法 ASA Ⅱ～Ⅲ级行OLV的肺癌、食管患者36例,年龄30～61岁,随机均分为两组,分别采用吸入七氟醚(A组)或静脉丙泊酚诱导(B组),快速行双腔支气管导管插管.术中以吸入3% ～5% 的七氟醚或静脉靶控2.0～3.0μg/ml 丙泊酚维持麻醉.于双肺通气(TLV)15 min、OLV 15 min,OLV 30 min、恢复TLV 15 min时,取动脉血和混合静脉血行血气分析,计算Qs/Qt值.记录血流动力学指标.结果 与TLV时相比,两组OLV期的PaO_2显著下降,Qs/Qt明显增加(P<0.01).两组OLV时的Qs/Qt无明显差异.结论 七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉OLV时均有一定程度的PaO_2下降和Qs/Qt增加.
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钙囊素及半乳凝素-3在胰腺癌中的表达及临床意义
目的 探讨钙囊素(S100 A11)及半乳凝索3(Gal-3)在胰腺癌组织中的表达及临床意义.方法 利用Elivison免疫组化法检测36例手术切除的胰腺癌及21例旁正常胰腺组织,以及胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌、肺癌和乳腺癌纽织各10例中 S100 A11 及Gal-3的表达情况,分析指标与胰腺癌大小、分化程度及淋巴结转移的相关性.结果 S100 A11及Gal-3 在胰腺组织中的表达阳性率(86.1、97.2% )显著高于癌旁正常胰腺组织(28.6% 、33.3% )(P<0.05).S100 A11及Gal-3在其他肿瘤组织中的表达阳性率为40% ～80% .在胰腺癌组织中的表达与各临床病理参数之间均无明显的相关性.结论 S100 A11及Gal-3在胰腺癌组织、胰外恶性肿癌高表达,提示两者可能在胰腺癌发病过程中起一定作用,S100 A11及Gal-3为非器官特异性肿癌相关蛋白.
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脊柱手术对红细胞免疫功能的影响
目的 探讨脊柱手术对老年患者红细胞免疫功能的影响.方法 脊柱手术患者32例(A组)以郭峰法测不同时间点红细胞Ⅰ型补体受体花环率(RC3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RICR)不自然肿瘤红细胞花环率(NTERR);同时以20例健康老年人(B组)作为对照.术后第7天行彩色多普勒超声检查,评价下肢深静脉通畅情况.结果 手术后1,3,5 d,A组RC3bRR、NTERR 明显低于术前、术后7d和B组,而RICR高于术前、术后7d和B组(P<0.05).A组术后第7天有3例发生深静脉血栓.结论 脊柱手术后红细胞免疫功能降低,清除循环免疫复合物能力下降,可能足术后深静脉血栓形成的原因之一.
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腰椎后路椎间融合术治疗原位复发性椎间盘突出症
目的 探讨腰椎间盘突出症术后原位复发的原因和腰椎后路椎间融合术(PLIF)的临床疗效.方法 11例原位复发性椎间盘突出症患者均采用手术治疗,初次行椎板间开窗髓核摘除术8例,椎间盘镜下髓核摘除术2例,臭氧消融术1例;再次手术采用腰椎后路椎间融合术.采用Oswestry评分进行术前和随访时的评分.结果 11例全部为原手术节段间盘脱出,再次手术平均历时3.2 h,术中出血平均450 ml,平均住院时间为13.3 d.患者再次手术前Oswcstry评分平均52.3分,术后随访时评20.3分,72.7% 的患者对手术疗效满意.结论 原位复发性椎间盘突出症采用腰椎后路椎间融合术手术治疗,同时解决腰椎减压和稳定,临床效果良好.
关键词： 复发性腰椎间盘突出症 腰椎后路椎间融合术 -
新辅助化疗加保肢治疗四肢成骨肉瘤
目的 对成骨肉瘤患者实施新辅助化疗加保肢治疗后进行随访分析.方法 121例经病理诊断为成骨肉瘤患者,根据Enneking分级实施新辅助化疗,化疗药物为氨甲喋磷、顺铂、阿霉素和异环磷酰胺,部分ⅡB期的患者术前实施肿瘤血管栓塞.术后根据肿瘤坏死率选择化疗药物进行进一步化疗.手术方法主要为大段同种骨与关节移植47例,人工肿瘤型假体置换52例.随访采用MSTS保肢评分系统对保肢者进行功能评分.结果 121例患者随访16～101个月,生存76例,总生存率62.8% .大段同种移植骨与关节移植47例,术后3～24个月完成骨愈合,MSTS得分(22.60±4.13)分,优良率76.3% .肿瘤型假体置换52例患者,MSTS得分(24.32±3.85)分,优良率84.6% .结论 新辅助化疗加保肢手术是目前临床治疗成骨肉瘤较为有效的方法.
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终末期肾脏疾病血液透析患者的流行病学特征
目的 探讨终末期肾脏疾病(ESRD)血液透析患者的流行病学特征.方法 回顾性分析492例ESRD血液透析患者其原发疾病构成及其相关因素包括年龄、性别、职业和文化程度.结果 ESRD血液透析患者平均年龄(53.8±15.5)岁.其中,男325例,女167例,男女之比为1.95:1;高中以下学历占89.2% ,主要体力劳动者占66.5% ;主要的原发疾病为慢性肾小球肾炎,占55.2% ,其次为糖尿病肾病,占21.5% ,高血压肾病占13.7Z,多囊肾占3.3% .结论 ESRD血液透析患者主要为中、老年男性患者,其原发疾病为慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病处于笫二位.
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股前外侧穿支皮瓣游离移植在深度创面修复中的应用
目的 探讨应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复头面、四肢深度复杂创面的临床疗效.方法 应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复头面、四肢不同部位深度创面26例.其中深度烧伤创面10例,外伤皮肤软组织缺损8例,肿瘤切除术后创面6例,其他2例.创面5 cm×10 cm～12 cm×24 cm.切取不带肌肉的穿支皮瓣,将旋股外侧动脉降支血管与受区血管吻合.结果 26例患者皮瓣全部成活.2例术后48h内发生静脉回流障碍,经按摩,局部肝素应用,皮瓣挽救成活.结论 股前外侧穿支皮瓣具有血管蒂恒定、血管蒂长、管径粗、皮瓣可切取面积大、部位隐蔽、不牺牲主干血管、切取后对供区功能和外形影响较小、术中不变换休位、手术操作简单等优点.在修复深度创面中成活率高,效果满意.
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臭氧水在深Ⅱ°烧伤创面治疗及抗感染中的作用
目的 探讨臭氧水(O_3)对深Ⅱ°烧伤创面愈合及抗感染的疗效.方法 54例患者随机均分为两组,分别以臭氧水(实验A组)或洗必泰(对照B组)处理创面,隔日换约一次,直至创面愈合.处理创面前后均取创面分泌物标本送检进行细菌培养;记录治疗后7、1 4和21 d创面愈合百分率、创面开始上皮化时间、完全愈合时间以及创面处理前后整体细菌检出率.结果 与对照组相比,实验组第14及21 d创面愈合率高,上皮化开始时间早,面创面完全愈合时间短,创面细菌检出率(P<0.01或P<0.05).结论 臭氧水可以促进深Ⅱ°烧伤创面愈合,并且具有一定的抗感染疗效.
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铰链式体位下一期前后联合L型手术入路治疗脊柱肿瘤
目的 探讨在铰链式体位下一期完成前后联合L型手术入路进行胸、腰椎全脊椎肿瘤整块切除术的可行性.方法 对累及椎体和附件的16例全脊椎肿瘤患者采用铰链式体位一期前后联合L型人路肿瘤切除术.术前均行节段血管,肿瘤血管栓塞.结果 2例因椎体病变偏右并有椎旁软组织肿块,行左侧饺链式卧位;其余14例行右侧铰链式卧位.16例均达到椎体整块切除,所有患者内定位置良好.手术时间240～420 min,手术失血量400～1180 ml.结论 铰链式体位下一期完成前后联合L型入路进行胸、腰椎个脊椎肿瘤整块切除术暴露良好,操作方便,出血少.
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单肺通气对开胸手术患者炎症反应的影响
目的 观察单肺通气(OLV)对开胸手术患者炎症反应的影响.方法 择期开胸手术患者30例,分为双肺通气(Ⅰ)组和单肺通气(Ⅱ)组,每组15例.Ⅱ组在OLV前1 min(T_1)、结束后3 min(T_2)及其后30 min(T_3),Ⅰ组开胸前1 min(T_1),关胸前3 min(T_2)及其后30 min(T_3)采取颈内静脉血,测定细胞因子及炎性介质的活性.结果 与T_1时比较,两组中性粒细胞在T_2、T_3时显著升高(P<0.05),Ⅱ组超氧化物歧化酶(SOD)在T_2、T_3时显著下降(P<0.05),而丙二醛(MDA)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)显著升高(P<0.05).在T_2、T_3时,Ⅱ组SO)D显著低于Ⅰ组,而MDA、ICAM-1、TNF-α显著高于Ⅰ组(P<0.05).结论 单肺通气较双肺通气更容易引起或加重肺损伤.
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苏州地区儿童肺炎支原体感染的流行病学分析
目的 分析苏州地区儿童肺炎支原体感染的流行情况.方法 对2005年11月～2008年10月苏州地区5834例呼吸道感染住院患儿的血清标本,采用ELSA法定量检测肺检测炎支原体抗体.结果 三年总的MP感染阳性率为30.61% (1786/5834).春、复、秋、冬MP阳性率分别为27.16% ,33.56% ,35.19% ,26.67% ;秋季阳性率显著高于冬季.2008年秋季MP阳性率高为41.42% (222/536);男女阳性检出率之比为1:1.33;大叶性肺炎检出率高,毛细支气管炎检出率低;随年龄增加MP检出率明显增加;单、双份血清检出率分别为23.33% ,48.82% ,合计达30.61% .结论 MP感染全年均有发病,发病率呈逐年上升趋势,复秋季为MP感染高发季节.2008年秋季可能有小的流行发生.女性检出率明显高于男性,MP感染检出率随年龄增加而增加.
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微创锁定钢板治疗股骨远端骨折
目的 评价微创锁定钢板治疗复杂股骨远端骨折的疗效.方法 应用微创复位锁定钢板治疗复杂股骨远端骨折21例,采川股骨远端锁定钢板,观察手术时间、术中出血量、切口长度、术后膝关节功能、骨折愈合情况.结果 手术时间60～130 min,术中出血约200～400 ml,手术切口长5～6 cm.随访6～20个月,按HSS标准,膝关节功能优良率90.48% .结论 微创锁定钢板治疗复杂股骨远端骨折手术时间短,术中创伤小、出血少,固定可靠,能早期锻炼,骨折愈合效果显著.
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生物学因子p-p38、MMP-3、MMP-13对大鼠关节软骨的破坏作用
目的 检测大鼠骨性荚节炎(OA)中对软骨起破坏作用的细胞因子.方法 大鼠20只,以任一后腿膝关节作为实验组(OA),另一侧为手术对照组.OA组离断大鼠前交叉韧带及切除内外侧半月板前半部分建立大鼠骨性关节炎模型;对照组只切开关节囊,打开关节腔,缝合切口即可.饲养8周摄X线片后取关节软骨观察形态学的改变,免疫组化检测p-p38以及基质金属蛋白酶3(MMP-3)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)的表达.结果 与对照组相比,OA组膝关节p-p38、MMP-3及MMP-13阳性细胞强表达,软骨被破坏,关节表面粗糙;对照组p-p38、MMP-3、MMP-13表达明显减少,软骨完整,关节表面光滑.结论 大鼠骨性关节炎软骨细胞中因生物学因子p-p38、MMP-3、MMP-13的过度表达与骨性关节炎软骨破坏有关.
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脂肪干细胞复合多孔丝素材料修复兔尿道缺损
目的 探索脂肪间充质干细胞(ADMSCs)复合多孔丝素膜(PSFS)对尿道缺损的修复效果.方法 建立雄性新西兰大白兔尿道缺损模型后分为3组,每组13只.A组用PSFS修补,B组用BrdU标记ADMSCs复合PSFS修补,C组为尿道缺损对照.手术前后行尿道造影.术后2、4、6周取修复段尿道行组织学检查,免疫组织化学染色检测BrdU标记ADMSCs、广谱角蛋白阳性细胞及巨噬细胞情况.结果 术后C组尿道狭窄和尿屡的并发症总发生率为76.92% ,高于A组的23.07% 和B组的15.38% (P<0.05).组织学观察C组的血管、上皮细胞层、平滑肌重建少;A、B组重建多、B组多于A组.BrdU标记ADMSCs在3时间点缺损区丝素膜中散在可见;广谱角蛋白染色C组缺乏尿道上皮的复层柱状上皮形态,无乳突状黏膜存在;A、B组与正常尿道黏膜相似,有较多乳突状结构;术后4周巨噬细胞表达B组比A组少[(11.66±1.58)/HP vs.(13.88±2.08)/HP](P<0.05).结论 ADMSCs复合PSFS具有促进尿道缺损修复的作用.
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福莫特罗对雌激素刺激大鼠成骨细胞分化与增殖的影响
目的 研究β_2肾上腺素受体阻滞剂福莫特罗对雌激素刺激大鼠成骨细胞分化与增殖的影响.方法 将不同浓度的福莫特罗加入到含雌激素(17β-E_2)培养的第二代大鼠成竹细胞中,分别于培养3、6、9、12 d后,用PNPP法检测成骨细胞的碱性磷酸酶(ALP)活性,采用ELISA方法检测骨钙素浓度,用MTT法检测成骨细胞的增殖率.结果 福莫特罗可降低雌激素刺激成骨细胞碱性磷酸酶活性,并抑制成骨细胞细胞增殖,尤其当其浓度为10~(-5)及10~(-5)mol/L时.并降低成骨细胞骨钙素.结论 福莫特罗能够显著抑制雌激素刺激大鼠成骨细胞的分化和增殖作用.
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缺血预适应对肢体缺血-再灌注后骨骼肌损伤和细胞凋亡的影响
目的 探讨缺血预适心(IPC)对肢体缺血-再灌注(LI-R)损伤后骨骼肌的保护机制.方法 雄性Wistar大鼠24只随机分为对照(C)组,缺血-再灌注(I-R)组和缺血预适应(IPC+I-R)组,每组8只.分别测定血浆乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)的含量;测定竹骼肌组织中ROS、MDA、Ca~(2+)、Na~+-K~+-ATP酶、Ca~(2+)-Mg~(2+)-ATP酶、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-P_x)、还原型谷胱甘肽(GSH)的含量,采用免疫组织化学方法检测Bcl-2、Bax、Caspase-3的表达.采用原位末端标记法(TUNEL)检测凋亡指数(AI).结果 与I-R组比较,IPC+I-R组血浆LDH,CK、ROS、MDA及骨骼肌组织中ROS、MDA、Ca~(2+)含量下降,骨骼肌组织中Na~+-K~+-ATP酶、Ca~(2+)-Mg~(26)-ATP酶、GSH-Px、GSH、水平升高,骨骼肌组织Bax、Caspase-3表达明显减弱,Bcl-2表达增强,Bcl-2/Bax比值升高,AI下降.结论 IPC可能通过减少自由基生成和提高自由基清除酶的活性,降低钙超载抑制骨骼肌细胞的凋亡对LI-R后骨骼肌产生保护作用.
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大鼠深Ⅱ°烧伤创面修复中羟脯氨酸、胶原比例和真皮细胞DNA增殖周期动态变化
目的 探讨大鼠深Ⅱ°烧伤创面修复过程中羟脯氨酸、胶原比例和真皮细胞DNA增殖周期动态变化.方法 建立深Ⅱ°烧伤模型SD大鼠35只,其中10只大鼠观察创面愈合面积累积百分比,其余25只均分为5组,分别于烧伤后3、5、7、14和21 d观测创面中羟脯氨酸、胶原比例和真皮细胞DNA增殖周期及创面愈合百分比的变化.另取5只大鼠作为正常对照组.结果 烧伤组第14和21天羟脯氨酸含量高于对照组.烧伤组第7、14和21天皮肤组织中Ⅲ/Ⅰ型胶原比例、真皮细胞S期DNA分布高于对照组.创面愈合时间(21.3±1.3)d.结论 深Ⅱ°烧伤创面,烧伤后7～21 d主要表现为成纤维细胞增殖和新生胶原合成,伤后14～21 d主要为表皮细胞增殖和迁移.
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引导性骨再生联合高能震波修复节段性骨缺损
目的 探讨膜引导性骨再生联合高能震波修复节段性骨缺损的成骨效能.方法 实验兔40只均分为A、B两组;制造两侧桡骨中段10 mm的骨缺损.A组将16 mm×14 mm的硅胶膜卷曲缝成管状,套于一侧桡骨缺损区,于术后第3周用高能震波冲击处理骨缺损的两骨断端(A1组);另一侧桡骨骨缺损单纯于术后第3周用同等条件的高能震波冲击骨缺损的两骨断端(A2组).B组一侧骨缺损将16 mm×14 mm的硅胶膜(Silastic)卷曲缝成管状,套于一侧桡骨缺损处(B1组);另一侧作为空白对照(B2组).于术后第1,2,4,6,8,10,12周分别行双侧桡骨X射线检查.于术后第2,4,8,12周切取标本行组织学检查及成骨面积分析.结果 A1组疗效好,B1组、A2组次之,B2组差.结论 膜引导性骨再生联合高能震波具有良好的成骨作用,可有效促进骨缺损的修复.
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急诊科护理现状调查分析和对策
为了解淮安市急诊科护士配置现状,我们对准安市二级以上综合性医院急诊科的硬件配置及护理人员现状进行调查分析,现报道如下.
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颈动脉内中膜厚度在心血管疾病风险评估中的作用
多项大规模前瞻性临床研究均证实颈动脉内中膜厚度(CIMT)能预测心血管事件(CVD),并且是一个独立的危险因素.CIMT测量能对传统心血管危险评分(Framingham危险评分,FRS)属于中度的患者进行评估优化.随着证据的不断增加,IMT有可能成为一项应用于临床的评估CVD风险及风险干预效果的指标.以往的研究主要集中在评估IMT预测CVD的能力,并且在测量IMT的方法学上存在明显的不一致性.本文就目前已经存在的临床证据,来探讨IMT在心血管疾病研究中的作用及其方法学的标准化,并对将来研究趋势作一简要综述.
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舒张性心力衰竭分子机制的研究进展
舒张性心力衰竭(DHF)是具有明显心力衰竭表现,而左室射血分数(LVEF)正常为特征的临床常见综合征.室壁顺应性下降和主动松弛功能障碍导致心室充盈障碍是心室舒张功能不全的原因.心肌细胞外基质的改变、心肌细胞肌浆网钙循环异常、心肌高能磷酸代谢异常是舒张功能不全的分子机制.
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重型肝炎合并严重低钾血症致横纹肌裂解症一例
患者,男性,54岁,因乏力、纳差、尿黄进行性加重50d,伴四肢乏力进行性加重1周人院.患者入院前大量饮酒后出现乏力、纳差、尿黄,症状逐渐加重,于当地医院查肝功能明显异常:TBil/DBil163/72 μmol/L,ALT/AST 563/1673 U/L,HBsAg(+),PT明显延长,凝血酶原活动度<40% .B超提示肝区光点明显增粗、胆壁水肿,诊断:病毒性肝炎(乙型)慢性重型.给予护肝、利尿等综合治疗,TBil高升至455 μmol/L后逐渐下降,病情逐渐好转.
