江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经脐入路单孔腹腔镜下妇科良性病变手术的难点及技巧探讨
目的 探讨单孔腹腔镜(LESS)手术的手术难点及技巧.方法 回顾性分析10例妇科疾病患者行经脐LESS的临床资料.结果 10例患者手术均获成功；无中转开腹,无术中并发症.术后3～5 d出院.随访1～6个月,无并发症发生.结论 LESS手术体表创伤小,将微创与美容完美结合,效果好.但开展LESS手术必须有熟练的三孔法腹腔镜手术基础；并要选择好手术适应证,掌握好手术技巧.
关键词： 经脐入路单孔腹腔镜手术 -
网片在改良盆底重建术中的应用
盆底器宫脱垂·(POP)与压力性尿失禁(SUI)是女性盆底障碍性疾病的重要表现.对严重者可通过手术治疗,尽可能使其在解剖和功能上恢复正常.我科收治22例因盆腔多个部位缺陷的脏器脱垂患者,在盆底修补和重建手术中应用网片,取得良好效果.
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凝血功能异常对颅脑创伤患者预后的影响
目的 探讨颅脑创伤(TBI)后凝血功能的变化及与损伤程度和预后的关系.方法 将150例TBI患者根据GCS评分分为轻、中、重型损伤三组,同时选取50例健康体检者作为对照组,检测其入院24 h的凝血功能指标.治疗1个月后根据GCS标准将TBI患者分为预后良好组和预后不良组.比较两组患者的凝血功能指标.结果 各型TBI中凝血功能指标均有异常,随着伤情的加重,TBI患者凝血酶原时间(PTT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白降解产物(FDP)和D二聚体(DD)水平依次增加,血小板(PLT)水平减低,差异均有统计学意义(P＜0.05).预后不良组的PT、APTT、TT、FDP和DD水平明显高于预后良好组,PLT水平明显低于预后良好组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TBI后存在凝血功能异常,其与TBI程度及预后密切相关.
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57例中低位直肠癌手术治疗的体会
目的 探讨中低位直肠癌手术治疗的方法和疗效.方法 回顾性分析我院2006年7月～2011年3月手术治疗的57例中低位直肠癌的临床资料.结果 57例中,临床治愈53例,术后发生切口感染6例,吻合口狭窄3例,吻合口漏2例；局部复发4例.2例发生排尿功能障碍,1例性功能障碍.无手术死亡病例.结论 中低位直肠癌的手术治疗应根据病理分期和类型合理选择手术方式,保肛术已成为中低位直肠癌的主要术式.
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颅脑外伤后综合征的综合治疗
2006年1月～2010年10月我院收治颅脑外伤后综合征的患者90例,我们采用综合治疗的方法,即"对症用药、辅助心理指导和社区随访追踪治疗"相结合,取得了非常明显的疗效,现报道如下.
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彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值
桥本甲状腺炎(Shimoto's thyroiditis,HT)又称淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,是甲状腺炎中多见的一种,其病程缓慢,女性多发,临床表现无特异性,并且往往与甲状腺其他疾病同时存在.其甲状腺功能可正常、亢进或减低.超声表现多样,这给超声诊断带来一定的困难.本文对21例经临床确诊的HT的二维及彩色多普勒超声(CDFI)声像图进行分析,旨在探讨HT的声像图特征,提高超声对该病的诊断正确率.
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妊娠合并急腹症42例临床分析
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病,大多数急腹症来自消化系统和妇产科疾病.由于妊娠期解剖和生理的改变,一旦发生急腹症,往往症状隐匿,体征不典型,不易早期识别,诊断和治疗易被延误,从而导致严重并发症的发生,甚至危及母婴生命.
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宫颈管搔刮术及HPV检测对预测宫颈锥切术后病变残留的价值
目的 评估宫颈锥切术同时行颈管搔刮术( ECC)及锥切术后随访期间行高危型HPV-DNA检测对预测锥切术后宫颈病变残留或复发的价值.方法 回顾性研究384例因中、重度宫颈上皮内瘤变接受宫颈锥切术患者的临床资料.其中108例接受了二次锥切术或全子宫切除术,对二次手术结果进行分析,评价各种预测病变残留指标的预测效能.结果 接受二次手术病例中,39.8％(43/108)病例有残留或复发病灶.76.2％(32/42)ECC阳性病例有残留病灶,ECC阴性病例中16.7％(11/66)有残留病灶(OR 16.o,95％CI 6.59～35.2,P＜0.01).61.1％(33/54)HPV阳性病例再次手术标本中有残留或复发病变.HPV阴性的病例中仅4.8％(2/42)有病变残留.结论 因宫颈上皮内瘤变行宫颈锥切术同时行ECC术是一种简单和可靠的对于病灶残留的预测指标,应 常规开展.锥切术后随访期间的HPV检测也是有效的预测病变残留的工具,其敏感性及阴性预测价值较高.
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动脉栓塞术治疗产后大出血10例分析
目的 探讨动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效.方法 采用Seldinger技术对10例产后大出血行经皮髂内动脉或子宫动脉超选择插管术,通过数字减影血管造影(DSA)检查盆腔血管走向及造影剂外溢情况,双侧分别注入明胶海绵栓塞.结果 10例插管栓塞均成功,手术时间短,止血速度快,且保留了子宫.结论 动脉栓塞术治疗产后大出血疗效显著,保留了患者生育功能.
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阴道镜下定位活检在宫颈病变的诊断价值
宫颈病变是女性常见的疾病之一,近年来,宫颈癌和癌前病变的发病率增高,呈现年轻化的趋势,对宫颈疾病要进行早检查、早诊断和早治疗是预防宫颈癌的关键.应用阴道镜检查宫颈病变异常部位进行活组织检查(简称活检),对诊断宫颈病变有重要价值,目前它作为筛查宫颈病变的常用方法之一[1].本文对我院应用阴道镜检查发现宫颈病变590例报道如下.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对全麻妇科手术术后镇痛的影响
目的 观察妇科手术患者帕瑞昔布钠超前镇痛效果.方法 择期全麻下妇科手术患者80例随机均分为四组:A组患者麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,术毕行舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA);B组麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 nmg,术后不用PCIA;C组麻醉诱导前20 min静注生理盐水2 ml,术后用PCIA;D组不用帕瑞昔布钠和PCIA作为空白对照.术后1、4、8、16和24 h行视觉疼痛模拟评分(VAS)评分,记录术中舒芬太尼用量、术后镇痛药使用及不良反应.结果 A、B、C组术后VAS评分均明显低于D组(P＜0.05).A组4h和24 h VAS评分明显低于B组(P＜0.05).B组术后1、4、8、16h的VAS评分明显高于C组(P＜o.05).术后需要追加哌替啶者的病例:D组7例；C组2例；B组3例；A组0例.不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留,A、B、C三组均有少数病例发生(P＞0.05)；D组恶心、呕吐病例明显多于A组(10例vs.4例)(P＜0.01).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛对全麻妇科手术患者镇痛安全有效,增强术后阿片类药物镇痛效果,减少术后镇痛药物使用.
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经腹腔镜全子宫切除临床效果分析
目的 比较腹腔镜全子宫切除术(TLH)和开腹全子宫切除术(TAH)的临床效果.方法 回顾性分析50例TLH和50例TAH的临床资料,对照分析两种术式的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后导尿时间及术后住院时间.结果 TLH组与TAH组比较,手术时间较短、术中出血量较少、术后肠道功能恢复时间较短、术后导尿时间及术后住院时间较短(P均＜0.01).结论 TLH具有微创、术中出血少、术后恢复快等优点,是一种理想的全子宫切除术式.
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高血压脑出血手术治疗的术式选择
高血压脑出血(HICH)是脑血管病患者中病死率和致残率较高的一种疾病[1].我们回顾性总结我科2008年10月～2010年10月手术病例76例,经CT定位,选择不同的手术方式治疗,取得了良好的疗效,现报道如下.
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36例心源性脑栓塞后出血性转换临床分析
目的 探讨心源性脑栓塞后出血性转换的特点和防治对策.方法 回顾性分析36例心源性脑栓塞后出血转换患者的临床资料及影像学特点.结果 风湿性心脏病是心源性脑栓塞常见的病因(53％),尤其合并房颤的患者高达81％.多数患者发生在颈内动脉系统(67％),特别是大面积梗死患者(50％).约83％的患者CT表现为点状或片状的出血性梗死或不伴有占位征像的片状血肿,17％的患者表现为脑实质性血肿并伴有占位征像.病前应用过抗凝、降纤、抗血小板等药物治疗者占45％,总病死率为17％.结论 风湿性心脏病合并房颤是心源性脑栓塞重要的危险因素,颈内动脉系统的大面积栓塞更容易发生栓塞后出血性的转换.
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抗菌药物临床不良反应92例分析
药品不良反应( ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应.资料显示,我国住院患者抗菌药物使用率高达80％,抗菌药物使用不合理不但导致细菌耐药性增加,而且也增加了ADR和药害事件的发生[1,2].ADR监测是加强药品监督管理,提高用药质量和医疗水平的一种重要手段.我院根据国家的要求,建立了相应的ADR监测报告制度,对全院门诊、急诊及各科住院患者的用药情况进行监测.现对我院92例抗菌药物ADR报告进行总结和分析.
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58例早发型重度子痫前期的临床分析
目的 探讨早发型重度子痫前期发病孕周对围生期母儿预后的影响.方法 对58例早发型重度子痫前期患者进行临床回顾性分析.根据其发病孕周分成三组,即A组(＜28周)、B组(28～32周)、C组(≥32周,且＜34周).比较分析各组孕妇并发症发生情况以及新生儿窒息率和围生儿病死率.结果 早发型重度子痫前期三组患者并发症发生率随发病孕周延长而下降,但三组间差异无统计学意义；三组新生儿窒息率和围生儿病死率均随发病孕周延长而下降,且三组间差异均有统计学意义(P＜0.05)；B组期待治疗时间均明显长于A、C组(P＜0.05),各组患者的分娩方式均以剖宫产为主.结论 早发型重度子痫前期严重影响母儿健康,在保守治疗过程中,应严密监护母胎情况,活当延长孕周,适时终止妊娠,提高新生儿存活率.
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经阴道超声测量子宫内膜厚度对早期异位妊娠与早早孕的鉴别诊断价值
目的 探讨子宫内膜厚度对鉴别早期异位妊娠与早早孕的价值.方法 选择宫内未形成孕囊的早早孕者23例(A组),早期异位妊娠患者28例(B组),经阴道超声分别测量其子宫内膜厚度并进行比较分析.结果 A组子宫内膜厚度比B组增厚[(15.26±0.74)mmvs.(7.79±0.72)mn],差异有统计学意义(P＜o.05).结论 经阴道超声检查排除早期异位妊娠时,子宫内膜厚度可作为鉴别早期异位妊娠与宫内未形成孕囊的早早孕的临床诊断指标.
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地佐辛复合丙泊酚麻醉用于人工流产的临床观察
丙泊酚静脉麻醉已广泛用于人工流产术,但其镇痛效果差,需伍用芬太尼、氯胺酮等[1].然而,这些药物均存在不同程度的循环与呼吸系统不良反应.为此,我们使用新型镇痛药地佐辛复合丙泊酚实施无痛人工流产术,取得了较好的临床效果.
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南京市811例未婚人工流产年轻女性避孕行为调查
目的 分析影响未婚人工流产年轻女性避孕行为的相关因素.方法 采用个人问卷调查811例自愿要求行早期人工流产术的未婚年轻妇女.结果 未婚年轻女性避孕知识主要来源于传播媒介,而来源于专业计划生育人员和医务人员的仅占8.6％.64.5％愿意听从医生建议选择避孕措施.目前所采取的避孕方式主要为避孕套、避孕药、体外排精和安全期避孕.选择避孕措施理由主要为安全无副作用、方便省事和认为有效,仅有13.1％表示对目前的避孕措施满意.近3个月未采取避孕措施占45.4％,而未避孕的理由主要是自以为不会怀孕以及疏忽大意.Logistic回归分析显示,年龄、文化程度和既往流产次数是影响未婚年轻女性采取避孕措施的因素.结论 亟需加强对未婚女青年有关避孕知识以及安全性行为知识的教育,提高未婚年轻女性身心健康水平.
关键词： 避孕 -
硬膜外持续PCA泵止痛和间断注药治疗带状疱疹疼痛的疗效
目的 观察硬膜外持续PCA泵止痛和间断注药治疗带状疱疹疼痛的疗效.方法 37例中重度疱疹疼痛患者予硬膜外腔置管,接PCA止痛泵持续泵注吗啡,根据疼痛情况调整至止痛剂量,并间断硬膜外腔注入消炎镇痛药,观察疼痛缓解程度、生活质量改善情况及并发症.结果 有1例患者因不良反应出组,其余患者经治疗后均在1周左右控制疼痛,总有效率97.3％,未发现其他并发症.结论 硬膜外持续PCA泵吗啡止痛和间断注药治疗带状疱疹疼痛有效,迅速止痛,改善生活质量,治疗安全,无成瘾、呼吸抑制等并发症.
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欣母沛治疗产后出血50例临床分析
目的 观察欣母沛(卡前列素氨丁三醇)治疗宫缩乏力所致的产后出血的临床疗效.方法 宫缩乏力性产后出血患者50例,在常规治疗无效的情况下,用欣母沛宫体注射30例,宫颈注射10例.每次注射剂量为250μg,重复使用时,每次间隔15 min.结果 50例中,显效48例,有效1例,无效1例,总有效率为98.0％.结论 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著.
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腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢肿瘤的效果
目的 探讨腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析中期妊娠合并卵巢肿瘤行腹腔镜手术32例的临床资料,其临床效果与同期开腹手术25例作对照.结果 腹腔镜组与开腹组在手术时间、术后随访分娩孕周、新生儿Apgar评分、出生体重差异均无统计学意义.但腹腔镜组术中失血少、术后肠道功能恢复快、住院时间短(P＜0.05).结论 腹腔镜手术是治疗中期妊娠合并卵巢肿瘤安全可行的选择.
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sCD40L在大动脉粥样硬化性卒中患者中的表达及其意义
目的 探讨可溶性CD40配体(sCD40L)在大动脉粥样硬化性卒中(LAA)患者的表达及意义.方法 用ELISA法连续测定29例LAA患者(A组)和11例健康体检者(B组)血浆sCD40L、血小板膜蛋白140(GMP-140)和白细胞介素6(IL-6)含量.结果 与B组比较,A组血小板GMP-140含量增高[(43.78±16.61)ng/ml vs.(9.42±2.96)ng/ml](P＜0.01),sCD40L和ID6亦明显增高[(8.36±4.30)ng/ml vs.(3.52±1.69)ng/ml和(55.59±18.20)pg/ml vs.(30.33±7.45)pg/ml](P＜0.01).A组患者sCD40L与GMP-140水平、sCD40L与IL-6水平、GMP-140与IL-6水平均呈正相关.结论 LAA患者血循环中sCD40L含量升高,提示血小板源性CD40L是炎症、动脉粥样硬化斑块不稳定和血栓形成的一个重要介质.循环中sCD40L升高可作为血小板活化、不稳定动脉粥样斑块发展为缺血性卒中的标志物.
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颞叶癫痫的外科治疗
目的 探讨颞叶癫痫手术前的评估、手术方法及效果.方法 对72例颞叶癫痫患者,采用有创和无创方式进行术前评估,术中脑电图监测下采用改良的前颞叶切除术切除致痫灶.结果 随访1～11(5.12±2.98)年.痊愈55例(76％),好转10例(13％),效果不明显4例(7％),失访3例(4％).结论 临床发作形式、长程视频脑电图结合蝶骨电极定位及MRI检查是无创性颞叶癫痫致痫灶定位较好的方法；硬脑膜下电极监测是术前准确定位致痫灶可靠方法.改良的手术方式对切除颞叶及颞叶内侧病变安全、方便.
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依达拉奉对破裂脑动脉瘤急性期夹闭术后脑血管痉挛和脑缺血的防治效果
目的 观察依达拉奉在破裂脑动脉瘤急性期夹闭术后脑血管痉挛和脑缺血的疗效.方法 破裂脑动脉瘤患者68例于发病后72 h内施行动脉瘤夹闭术.术后随机分为两组,给予常规治疗；治疗组在对照组的治疗基础上加用依达拉奉2周.分别于术后1、3、7、14d用经颅多普勒超声(TCD)、头颅CT检查,术后3个月行格拉斯哥预后评分(GOS),评价疗效.结果 治疗组第3、7天TCD测定的大脑中动脉血液流速明显低于对照组(P＜0.05).治疗组脑缺血的发生率明显低于对照组.治疗组总有效率88.5％,明显高于对照组的71.2％(P＜0.05).结论 依达拉奉防治破裂颅内动脉瘤术后脑血管痉挛和脑缺血的效果明显.
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PCF与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌的临床观察
目的 探讨PCF方案与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌(AG-C)的疗效及安全性.方法 94例AGC患者根据不同化疗方案分为两组.A组,49例,PCF方案:PTX 35～50 mg/m2,3h静滴,第1、8、15天；5-FU 750 mg/m2,持续静滴,第1～5天；DDP 20 mg/m2,2h静滴,第1～5天.B组,45例,FOLFOX4方案:草酸铂85 mg/m2,静脉滴注2h,第1天；亚叶酸钙200 mg/m2,静滴2h,第1、2天；氟脲嘧啶400 mg/m2,静注,第1、2天,氟脲嘧啶600 mg/m2,持续静脉泵输注22 h,第1、2天.每4周为1疗程,疗程后评判近期疗效、安全性,持续随访远期疗效.结果 A组总有效率(ORR)46.9％,疾病控制率(DCR)81.6％,中位生存期(MST)10.6个月,1年生存率35.0％;B组ORR 46.7％,DCR 82.2％,MST 9.8个月,1年生存率33.1％；两组近、远期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ～Ⅳ度不良反应主要为中性粒细胞减少、恶心呕吐.A组脱发发生率高于B组,外周神经毒性低于B组(P＜0.05).结论 PCF方案与FOLFOX4方案治疗AGC,疗效和生存情况相似,不良反应均可耐受.
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检测血清CA125、CEA和VEGF对中晚期非小细胞肺癌化疗疗效评估的价值
目的 探讨联合检测中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)和血管内皮生长因子(VEGF)在化疗疗效评估中的价值.方法 采用ELISA和免疫放射分析法测定45例中晚期NSCLC患者(肺癌组)化疗前、后血清CEA、CA125和VEGF的水平；以45例健康者为对照组.结果 肺癌组血清CEA、CA125和VEGF明显高于对照组(P＜0.05)；肺癌组CEA、CA125和VEGF在化疗后均低于化疗前(P＜0.05).结论 血清CEA、CA125和VEGF水平与肺癌病情变化相关.联合检测血清CEA、CA125和VEGF对评估中晚期NSCLC患者病情及预后有一定的参考价值.
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远外侧人路手术治疗枕大孔区腹侧脑膜瘤
目的 探讨枕大孔区腹侧脑膜瘤手术人路及术后管理.方法 回顾性分析16例枕大孔区脑膜瘤患者的临床特征、手术入路及预后.结果 采用远外侧入路术式行肿瘤全切除11例,次全切除5例.术后症状改善9例,相仿6例,加重1例.脑神经障碍是常见的并发症.随访16例,平均随访4.3年,复发1例.9例正常生活(56.3％).结论 远外侧入路是枕大孔区腹侧脑膜瘤的合适手术路径.术后管理可影响预后.
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输卵管妊娠保守治疗后生育结局分析
目的 观察不同保守性方法治疗输卵管妊娠后患者生育结局.方法 回顾性分析223例输卵管妊娠住院治疗资料,按药物保守治疗(55例)、腹腔镜保守治疗(118例)及血管介入治疗(50例)3种不同治疗手段分组,比较治疗后输卵管通畅率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率.结果 腔镜组及介入组的3个月输卵管通畅率明显高于药物组(90.68％和90.00％ vs.56.36％)(P＜0.01)；腔镜组和介入组2年不孕率明显低于药物组(20.34％和20.00％ vs.38.18％)(P＜0.05).结论 对宫外孕患者宜依据不同病情选择治疗方法.与药物治疗比较,腔镜及介入治疗后3个月输卵管通畅率较高,而2年不孕率较低.
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左旋布比卡因腰麻在经尿道前列腺电切术中的应用
目的 比较不同剂量左旋布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉用于经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉效果.方法 择期TURP患者90例,采用腰-硬联合麻醉(CSEA).随机均分为三组,分别蛛网膜下腔注入左旋布比卡因5mg(A组),7.5 mg(B组)和10 mg(C组).记录麻醉效果、阻滞高平面、平面到T1o时追加利多卡因用量和不良反应.结果 B、C组麻醉效果优于A组(P＜0.05).A组阻滞高平面低于B、C组,且平面到T1o时利多卡因用量也明显多于B、C组(P＜0.05).C组低血压发生率为30.0％,明显高于A、B两组的6.7％和6.7％(P＜0.05).结论 左旋布比卡因7.Smg腰麻能满足TURP的麻醉要求,血流动力学稳定,不良反应少.
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孕期超声筛查在胎儿前脑无裂畸形的产前诊断价值
目的 探讨胎儿前脑无裂畸形(HPE)的临床特征和孕期超声诊断的临床价值.方法 回顾性分析67661例于孕11+6周以上进行产前超声系统筛查胎儿HPE的孕妇,并分析胎儿HPE的检出率.结果 共筛查出HPE胎儿25例,均合并各种多发性畸形.其中,22例合并面部畸形,15例合并脑积水,5例合并先天性心脏病.其中非意愿受孕17例.结论 早中晚孕联合筛查具有早期发现胎儿HPE的重要临床价值；合并面部畸形是超声诊断和鉴别诊断的重要特征.非意愿受孕者应作为筛查的高危人群.
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颅脑交通伤2163例临床分析
目的 探讨颅脑交通伤患者临床特点.方法 回顾性分析2163例颅脑交通伤患者的临床资料.结果 2163例颅脑交通伤患者,以青壮年男性居多,年龄(45.4±15.9)岁,男女比为3.28:1.外伤多发生在夏初、秋末,一天之中以21～23点之间发生率高.摩托车及汽车是致伤的常见的交通工具.多发伤患者以胸部损伤为主,占46.69％.结论 加强交通安全教育,改善车辆的设计及有效的临床救治能有效提高患者生存率,降低患者致残率.
关键词： 颅脑交通伤 -
心力衰竭患儿血清脑利钠肽浓度变化的临床意义
目的 探讨血清脑利钠肽( BNP)浓度在儿童心力衰竭(心衰)时的变化及诊断价值.方法 应用ELISA法测定40例心衰患儿(心衰组)和30例无心衰患儿(对照组)的血清BNP浓度,采用二维超声心动图测定相应的左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)值.结果 心衰组血清BNP为(426.73±249.73)pg/ml,明显高于对照组的(36.00±4.08)pg/ml(P＜0.05).BNP水平与NYHA分级和改良ROSS标准呈正相关(P＜0.01),与EF、FS呈负相关(P＜0.01).结论 测定血清BNP浓度有助于早期诊断儿童心力衰竭.
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老年颅内肿瘤患者103例围手术期危险因素分析
目的 分析老年颅内肿瘤患者围手术期危险因素.方法 回顾性分析手术治疗的103例老年颅内肿瘤患者临床资料.结果 术前高血压组(20例)再出血率高于正常血压组(83例)(20.O％vs.1.2％)(P＜0.05)；心功能异常组(14例)术后1周内死亡率高于心功能正常组(89例)(21.4％vs.1.1％)(P＜0.05)；肺功能异常组(12例)术后肺部感染率高于肺功能正常组(91例)(25.0％vs.2.2％)(P＜0.01)；糖尿病组(19例)与非糖尿病患者(84例)术后感染率相仿(5.3％vs.3.6％)(P＞0.05).结论 术前高血压和心肺疾病是老年颅内肿瘤患者围手术期的危险因素.
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PROSIMA盆底修复系统治疗中度盆腔脏器脱垂
目的 评价PROSIMA盆底修复系统治疗中度盆腔脏器脱垂的临床效果.方法 中度盆腔脏器脱垂患者30例,行PROSIMA系统的盆底重建术.根据POP-Q分度及PFIQ-7问卷分析术后6个月内的临床效果.结果 POP-Q评估:30例患者均治愈.2例(6.67％)发生网片暴露.术后21 d取出阴道支撑装置,阴道分泌物培养大肠埃希菌阳性6例,光滑假丝酵母菌阳性1例,奇异变形杆菌阳性1例.术后性生活满意.结论 PROSIMA盆底修复系统是治疗中度盆腔脏器脱垂的安全、有效及微创术式；但术后阴道感染是一个值得注意的问题.
关键词： PROSIMA盆底修复系统 盆腔脏器脱垂 -
帝视观察用内窥镜在清醒困难气管插管的应用
目的 评价帝视观察用内窥镜(DS)在清醒困难气管插管中的应用效果.方法 40例颈部烧伤后严重瘢痕挛缩患者随机应用DS(D组,20例)或纤维支气管镜(FBS)(F组,20例)引导清醒困难气管插管.所有患者均进行完善的咽喉部表面麻醉,并给予适量雷米芬太尼静脉镇痛.比较两组插管情况、循环变化和不良反应.结果 D、F两组一次插管成功率相仿(75％ vs.80％),插管期呛咳反应发生率低,HR、MAP平稳.D组插管时间短于F组[(41.5±16.1)s vs.(52.2±13.5)s](P＜0.05).结论 DS能成功应用于引导清醒困难气管插管,具有与FBS相当的优势.
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老年人认知功能障碍与TCD脑血流速度的相关性
目的 探讨老年人认知功能障碍(CI)与脑血流速度和脑血流速度异常血管数的相关性.方法 用简易智能状态检查( MMSE)量表评定59例CI(CI组)智能,并对其和38例认知功能正常(正常组)患者进行经颅彩色多普勒超声(TCD)脑血流速度检查.结果 CI组颈内动脉系统和总的血流异常血管数明显多于正常组(P＜0.05),且与CI显著相关(P＜0.05).CI组在定向、即刻记忆、注意和计算、回忆、言语表达、图形描述能力评分明显较正常组减退,且与颈内动脉系统血流异常血管数目呈负相关(P＜0.05).结论 颅内,尤其是颈内动脉系统血流异常血管数是影响CI的重要危险因素,且与多项CI指标有明显相关性.
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脑源性神经营养因子基因val66met多态性与糖尿病伴抑郁的关系
目的 探讨脑源性神经营养因子(BDNF)基因val 66 met多态性与2型糖尿病(T2DM)伴抑郁的关系.方法 用PCR及聚丙烯酰胺凝胶电泳方法检测246例T2DM(DM组)患者和186例健康体检者(C组)的BDNF基因val 66 met多态性.用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估T2DM患者,HAMD≥17分者组成T2DM伴抑郁(D)组.结果 与C组相比,DM和D组患者以及其中的男性患者的等位基因G(val)和基因型G/G分布频率增高,等位基因A(met)和基因型A/A降低(P＜0.05).而两组女性患者的基因型A/A和基因型G/G均显著低于C组(P＜0.05).C组中,男性等位基因A和基因型G/A分布频率显著高于女性,等位基因G和基因型G/G显著低于女性(P＜0.05).D组中,男性抑郁发病率显著低子女性(P＜0.05).结论 BDNF基因val 66 met多态性与T2DM、T2DM伴抑郁可能存在相关性；女性T2DM患者较男性可能易伴发抑郁.
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网片在盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁治疗中的应用
目的 探讨网片治疗盆腔脏器脱垂(POP)及压力性尿失禁(SUI)的临床疗效.方法 11例POP和7例SUI患者行网片悬吊带术,同期13例POP和6例SUI患者行传统手术阴道前壁修补或耻骨后膀胱尿道悬吊术.比较手术相关指标和远期疗效.结果 行网片悬吊带术的POP和SUI患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院天数均明显少于传统手术者(P＜0.01或P＜0.05)；随访网片悬吊带术患者,未出现膀胱、尿道、直肠损伤和吊带、补片侵蚀及脏器脱垂复发等.结论 与传统手术比较,在女性盆底重建术中应用网片悬吊具有操作简便、效果确切和并发症少的优点.
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子宫内膜间质肉瘤12例临床分析
目的 探讨子宫内膜间质肉瘤的治疗方法.方法 回顾性分析12例子宫内膜间质肉瘤患者的临床资料.结果 12例均手术切除,病理诊断为子宫内膜间质肉瘤.术后8例复发,平均复发时间71个月；复发后再次手术4例；复发后全部病例进行了化疗,同时辅以孕激素治疗3例,GnRH治疗1例.同时合并放疗1例,生存38个月.结论 子宫内膜间质肉瘤为低度恶性肿瘤,全子宫和双附件切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术为其基本术式,孕激素治疗应为术后的基本的辅助治疗.
关键词： 子宫内膜间质肉瘤 -
影响老年颅内破裂动脉瘤患者预后因素分析
目的 分析影响老年颅内破裂动脉瘤患者的预后因素.方法 总结221例老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,年龄65～87(68.1±5.2)岁,对可能影响老年患者预后的因素先进行单因素分析,挑选出有显著意义的因素进行多因素多元回归分析.结果 影响患者预后的因素主要包括年龄、高脂血症、Glasgow评分、Fisher分级、入院时Hunt-Hess分级、治疗方法.其中,入院时Hunt-Hess分级、高脂血症和治疗方法是影响患者预后的重要因素.结论 老年颅内破裂动脉瘤患者预后影响因素复杂；其中,高脂血症、入院时Hunt-Hess分级和治疗方法是影响预后的重要因素.
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颈动脉狭窄患者的认知功能和磁共振波谱改变
目的 探讨颈动脉狭窄患者的认知功能和额叶白质区磁共振波谱(MRS)改变.方法 在1000例有血管损害因素患者采用颈动脉B超测定颈动脉狭窄程度,并依此分为中重度狭窄组(颈动脉狭窄＞50％)、轻度狭窄组(颈动脉狭窄＜50％)和颈动脉正常组；另选200例健康人作为对照组.对颈动脉狭窄伴或不伴有认知功能障碍各30例行MMSE认知功能评分,并检测额叶白质区MRS.结果 有血管损害因素患者颈动脉狭窄发生率为22.0％(220/1000),明显高于对照组的9.0％o(18/200)(P＜0.01).轻度狭窄组的MMSE评分与正常组相仿[(28.80±4.21)分vs.(29.75±3.10)分](P＞0.05).但中重度狭窄组的MMSE评分(22.50±4.00)分则明显低于正常组(P＜0.01).中重度颈动脉狭窄者狭窄侧MRS的NAA/Cr明显低于其对侧、轻度狭窄颈动脉和对照组(P＜0.01).结论 有血管损害因素患者颈动脉狭窄发生率高；颈动脉中重度狭窄者认知功能下降,早期可用额叶白质区MRS评估.
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多奈哌齐治疗对阿尔茨海默病患者甲状腺功能的影响
目的 探讨多奈哌齐对阿尔茨海默病(AD)患者甲状腺功能的影响.方法 63例AD患者随机分为两组,分别用多奈哌齐(A组,31例)和茴拉西坦(B组,32例)治疗；另选老年健康者30例作为对照(C组).测定治疗前后甲状腺功能,并行AD患者简易精神状况量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评估.结果 治疗前,A、B组T3水平显著低于C组[(1.45±0.32)nmol/L vs.(1.76±0.95)nmol/L],TSH水平显著高于C组[(7.96±2.24)mIU/L vs.(6.79±1.89)mIU/L](P＜0.05).治疗6个月末,A组T3水平较治疗前显著升高,且高于B组(P＜0.05),TSH水平显著下降,且低于B组(P＜0.05).治疗6个月末,A、B两组MMSE评分均较治疗前显著升高,且A组高于B组(P＜0.05),A组ADL评分较治疗前显著降低(P＜0.05).结论 甲状腺功能与AD患者认知功能障碍有关.多奈哌齐通过提高乙酰胆碱水平、上调甲状腺功能而改善AD患者的认知功能.
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双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用
目的 评价双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血治疗中的应用价值.方法 25例难治性产科出血患者行双侧子宫动脉栓塞术.其中,产后出血7例,植入性胎盘16例,宫颈妊娠2例.栓塞物均为明胶海绵.结果 产后出血7例中,即刻止血6例,1例因产后大出血行子宫次全切除术.植人性胎盘16例,经治疗后血绒毛膜促性腺激素(hCG)均呈进行性下降,3例自行排出胎盘,13例联合清宫后排出胎盘组织.宫颈妊娠2例,1例自行排出胚胎,另1例联合清宫后排出胚胎,术后阴道出血停止.结论 双侧子宫动脉栓塞术治疗产后出血、植入性胎盘、宫颈妊娠引起的难治性产科出血,是一种有效、迅速、安全的措施.
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糖尿病大鼠海马和大脑皮层GDNF蛋白表达的变化
目的 研究糖尿病大鼠不同血糖水平下脑内胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)表达的变化.方法 将30只Wistar大鼠随机均分为糖尿病血糖未控制(DMI)组、糖尿病血糖控制(DM2)组和对照(NC)组.12周后检测血糖与糖化血红蛋白(HbA1c)水平,免疫组织化学(SP)法检测GDNF蛋白表达,HE染色观察海马及大脑皮层神经元细胞计数和形态学变化.结果 海马CA区和大脑皮层的GDNF蛋白表达均按NC组＞DM2组＞DM1组依次减弱(P＜0.05),且均与HbA1c水平之间呈负相关(r分别为-0.961和-0.963,P＜0.05).与NC组相比,DM1组和DM2组海马CA区神经元无明显减少,而海马及大脑皮层神经元呈明显退形性形态学改变.结论 长期慢性高血糖可下调海马和大脑皮层GDNF蛋白表达,从而可能引起中枢神经病变.
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放疗耐受星形胶质细胞瘤的蛋白组学分析
目的 分析不同放疗敏感性星形胶质细胞瘤蛋白表达特点.方法 以放疗后预后为依据,将WHOⅡ级星形胶质细胞瘤分为放疗敏感组和耐受组.应用二维液相色谱-质谱联用法分析胶质瘤蛋白表达,鉴定两组间差异表达蛋白.对差异蛋白磷酸甘油酸激酶1进行Western blot验证.结果 磷酸甘油酸激酶1在胶质瘤放疗耐受组中过表达.结论 磷酸甘油酸激酶1增多可能与胶质瘤放疗耐受的发生相关.
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抑抗汤对胚泡着床障碍小鼠子宫白血病抑制因子表达的影响
目的 观察抑抗汤对小鼠胚泡着床障碍的影响.方法 将妊娠小鼠随机分为正常组、模型组、中药组和对照组.中药组按照抑抗汤灌胃剂量进一步分为低、中、高剂量组,分别每日以0.4、0.6、0.8 ml抑抗汤灌胃；对照组每日0.8ml生理盐水灌胃.模型组和中药组于第4天晨皮下注射0.8 g/L米非司酮溶液0.1ml.第5天观察各组小鼠妊娠率和平均胚泡着床数,ELISA法检测小鼠宫腔冲洗液白血病抑制因子(LIF)蛋白浓度,实时荧光定量PCR检测子宫内膜LIF表达水平.结果 模型组妊娠率和平均胚泡着床数较正常组明显下降(P＜0.01).中药组妊娠率和平均着床胚泡数均较模型组呈剂量依赖性增加(P＜0.05).中药组LIF蛋白和mRNA水平较模型组升高.结论 抑抗汤可能通过促进LIF表达促进胚泡着床.
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永生化人肝细胞系的建立及其生物学特性
目的 建立一种由慢病毒载体表达人端粒酶反转录酶亚单位,具有原代肝细胞的特性的永生化肝细胞系.方法 采用离体两步胶原酶灌注法无菌条件下分离肝细胞,构建慢病毒载体并包装高滴度慢病毒,肝细胞被采用表达永生化基因的慢病毒转染.通过筛选功能基因阳性表达克隆建立永生化肝细胞系,倒置相差显微镜观察形态学变化,免疫组化检测细胞角蛋白18(CK18)表达,RT-PCR及Westernblot检测功能基因及蛋白表达.结果 采用功能基因阳性表达筛选建立了永生化肝细胞系,其可连续扩增传代,具有原代肝细胞的特性并未呈现致瘤性,揭示出肝脏实质细胞的形态学特征并且表达肝细胞主要的功能基因标志.结论 通过功能基因阳性表达筛选成功建立具有原代肝细胞特性的永生化肝细胞系.
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改良乙状窦前经迷路内侧人路的显微解剖
目的 探讨改良乙状窦前经迷路内侧入路的手术方法.方法 在手术显微镜下解剖20具尸头标本,记录岩斜区重要结构的显露情况.结果 该入路能够提供岩斜区和海绵窦后部宽大的操作空间,椎-基底动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、同侧第Ⅲ～X和对侧第Ⅵ脑神经、三叉神经腔、海绵窦后部等均显露良好.结论 改良乙状窦前经迷路内侧入路能够保留面、听神经功能,获得岩斜区深面和海绵窦后部良好暴露,具有暴露范围大、观察角度多、能够在手术早期阻断肿瘤的血供等方面的优势.
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人脐血间质干细胞向神经元样细胞诱导分化促进大鼠脊髓损伤神经恢复
目的 观察移植人脐血间充质干细胞诱导分化的神经元样细胞是否可以促进大鼠脊髓损伤的功能恢复.方法 30只SD大鼠随机分成移植组和对照组.建立NYU脊髓损伤模型.移植组移植Hoechst标记的源于脐血间充质干细胞在体外培养、扩增,向神经元样细胞分化的细胞,并用免疫荧光标记方法检测神经元特异性标记物.对照组注射PBS液.采用BBB评分标准对两组所有大鼠术前和术后24 h,1、2、3、4、5周进行运动功能评价,组织学和免疫组化分析移植细胞的定位和分化情况.结果 经诱导后的脐血间充质干细胞表达神经丝蛋白和神经元特异性烯醇化酶,移植后在脊髓病理切片中出现Hoechst标记的移植细胞,5周后移植组功能恢复比对照组明显(P＜0.05).结论 移植人脐血间充质干细胞诱导分化为神经元样细胞可以促进鼠脊髓损伤的功能恢复.
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禁水后小鼠三叉神经节AQP1和AQP4表达的改变
目的 研究禁水后小鼠三叉神经节水通道蛋白( AQPs)的表达变化.方法 采用免疫组化方法比较观察禁水24 h模型组(A组,3只)和正常饮水对照组(B组,3只)小鼠三叉神经节内AQP1和AQP4的表达.结果 与B组比较,A组AQP1在三叉神经节内神经元上的阳性表达明显上调,而AQP4在微血管上的表达下调.结论 AQP1可能与AQP4一起协调参与渴觉的传导过程.
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临床护理路径在妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理中的应用
临床护理路径(CNP)是临床护理管理的重要工具,能够指导护士有预见性地、主动地工作,也使患者参与到护理过程中,是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心,从入院到出院一整套医疗护理整体的工作计划[1],是继整体护理之后出现的新的医疗、护理服务模式.我院在妇科腹腔镜手术,尤其是对患者术后非切口疼痛实施CNP,取得良好效果.
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凯纷复合丙泊酚用于无痛人工流产的护理
创造舒适的无痛人工流产(人流)是整体化的医疗模式.如何选用安全有效、无不良反应镇痛方式来降低人流疼痛是医护人员共同关注的问题.我院2011年1月～3月行凯纷复合丙泊酚用于无痛人流1000例,单独使用丙泊酚用于无痛人流1000例,现将护理体会报道如下.
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16例冠状动脉搭桥合并心脏瓣膜置换术的围术期护理
冠状动脉搭桥术(CABG)合并心脏瓣膜置换术是心脏外科较为复杂的手术之一,其风险性高,难度系数大,术后并发症多.术后及时有效的护理,是手术成功的关键因素之一.临床资料选择2009年5月～2011年4月我科CABG合并瓣膜置换术患者16例,男11例,女5例.年龄50～71岁,中位年龄61.3岁.心功能2级2例,3级9例,4级5例.术前合并糖尿病7例,高血压16例,肺功能不全6例,心律失常3例.
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社区护理干预在高校教师2型糖尿病患者中的应用
随着社区卫生服务的深入发展,社区护理越来越被重视;加强社区2型糖尿病(T2DM)患者行为的护理干预对避免并发症的发生、发展,提高患者的生活质量有着积极作用.我们对高校社区T2DM患者实施护理干预,取得较为满意的效果.
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持续质量改进在静脉使用血管活性药物安全管理中的应用
持续质量改进(CQI)是指在全面质量管理基础上注重过程环节质量控制的一种质量管理方法[1].血管活性药物是我科常用药.为规范管理,保障患者安全,不断地对静脉使用血管活性药物的具体过程进行收集资料、分析原因和改进,从而达到更好的效果和更高的效率.CQI是新时期护理质量管理发展的重点[2].我科2010年1月～12月在静脉使用血管活性药物中运用持续质量改进方法,杜绝了护理安全隐患,取得良好效果.
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20例重度子痫前期患者的围手术期护理
妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病,而重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段,容易导致脑出血、急性心力衰竭及肺水肿、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、产后血循环障碍等并发症的发生[1].重度子痫前期严重威胁母婴健康,若处理不及时,极易发展为子痫.我们总结20例重度子痫前期患者围手术期的护理体会,报道如下.
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早发型重度子痫前期并发HELLP综合征的护理
早发型重度子痫前期是指起病于孕34周以前的重度子痫前期,严重威胁孕产妇的安危,伴有较高的孕产妇和围生儿的死亡率.HELLP综合征表现为妊娠期高血压合并溶血、转氨酶升高、血小板(PLT)减少,围产期病死率高[1].我院对早发型重度子痫前期并发HELLP综合征的孕妇,实施综合护理,取得了较好效果,现将护理体会报道如下.
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介入治疗技术在急性脑梗死中的应用现状与进展
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是中老年人常见病,以发病率、致残率、复发率和病死率高为主要特征,给家庭和社会带来巨大的经济压力.早期确诊后,立即采取有效个体化治疗措施,重通血管,改善脑循环,对提高临床预后有着至关重要的意义.急性脑梗死介入治疗具有重通血管时间短、重通率高、临床预后好等优点,已经成为当前治疗急性脑梗死的研究热点,近几年发展尤为迅速,本文就国内外介入技术应用于急性脑梗死治疗的新进展作一综述,以期为更好解决临床工作中相关问题提供参考.
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妊高征合并急性肾衰和视网膜剥离一例
患者,女,25岁,已婚,因"剖宫产后尿少半日"入院.患者2011年3月10日下午14:55在当地医院行剖宫产术,15:00及15:02分别产出2女婴,体重2800 g及3200 g,评分好,术中胎盘胎膜娩出完整,产妇子宫收缩欠佳,给予缩宫素肌注加静滴,米索前列醇舌下含服,子宫收缩好转,手术顺利,术中出血600ml.16:30再次出现子宫收缩欠佳,出血1000ml,给予缩宫素静滴,米索前列醇舌下含服,至21:00输血400ml,液体3000ml,出现少尿、血尿,血压120/80mmHg,心率130次/分,予速尿10 mg静脉推注,22:20输血400ml,患者少尿、血尿,视力模糊,虹膜水肿,静脉推注速尿20 mg,仍少尿、血尿,23:00生化:BUN、Cr正常,尿酸484 μmol/L,予速尿20 mg,至此补液3200ml,输血1000ml,患者少尿、血尿未缓解,转入我院ICU.入院体检:T 37.6℃,P 99次/分,BP 169/100mmHg,WBC25.6×109/L,N％ 85.7％,Hb 89 g/L,PLT 76×109/L,尿常规:尿蛋白(+),余正常,生化:BUN 9mmol/L,Cr 157μmol/L,K+6.1 mmol/L,余正常,血气:pH 7.32,PO228 mm Hg,PCO2 35 mm Hg,HCO3 16 mmol/L,凝血:PT 17 s,APTT 42.2 s,TT 24.4 s.入院诊断:急性肾功能衰竭,重度子痫前期,产后出血.我院诊治经过:给予心电血氧饱和度监测,输血、血浆和白蛋白,补充有效血容量,利尿,止血,抗炎,解痉,降压,镇静,纠酸等对症治疗,24 h尿量4230 ml.3月12日患者出现双眼视物模糊,BP 163/108 mm Hg,血常规:WBC 18.7×109/L,N％ 81％,Hb 85 g/L,PLT 97×109/L,生化:BUN 13 mmol/L,Cr 253μmol/L,K+ 4.8 mmol/L,白蛋白20.6g,余正常,凝血正常,尿常规正常,T3、T4,性激素,皮质醇均低,TSH偏高.头颅MR:垂体形态饱满.眼底镜检查:双侧视网膜剥离,考虑渗出引起,遂加用地塞米松治疗,视物明显好转.3月16日眼底镜示:眼底水肿好转,视网膜恢复,遂激素减量,安博维联合心痛定控制血压.3月24日BP 157/98 mmHg,血常规:WBC 9.96×109/L,N％ 74.2％,Hb 121 g/L,PLT 201×109/L,生化:BUN 5.15 mmol/L,Cr99.8 μmol/L,K+ 4.7 mmol/L,白蛋白31.5g,甲状腺功能正常,遂予以出院,门诊随诊.出院1个月患者血压正常,各项指标均正常.
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绝经后子宫腺肌症伴子宫内膜癌一例
患者,女性,75岁,绝经27年,因阴道不规则流血4个月,于2010年10月11日在无锡妇幼保健院做宫腔镜检查,发现宫腔内有赘生物2 cm×1 cm×1 cm,1 cm×1 cm×1 cm二枚,基底广,暗红、质脆,分别位于子宫左前壁及后壁.B超示子宫内膜增厚,子宫肌壁、双侧附件未见肿块.分段诊刮病理诊断:子宫内膜样腺癌Ⅰ级.诊刮后3d做宫腔内放疗,放射源192 Ir,500 CGy,每3天1次,共做3次.宫腔内放疗结束后2周转入我院做全子宫十双侧附件切除术,未做盆腔淋巴结清扫术.患者曾足月分娩4次,均为足月顺产,未采取避孕措施,做过人工流产术3次,略瘦,无高血压和糖尿病史,无痛经史.病理检查:全子宫大小8 cm×5 cm×3 cm,宫颈管长2.5 cm,直径3 cm,宫颈光滑,宫腔内壁光滑,有数个芝麻大小的黏膜糜烂区.宫内膜厚0.1 cm,子宫肌层厚度2～2.5 cm.剖面暗红,质软,质地均匀.
