江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超长TE重T2WI对肝血管瘤和肝囊肿的快速鉴别诊断价值
目的：探讨超长回波时间（TE）重T2加权像（T2WI）对肝血管瘤和肝囊肿的快速鉴别诊断价值。方法对经磁共振平扫加动态增强扫描确诊的肝血管瘤（123个）和肝囊肿（203个）病灶行超长TE重T2WI成像，比较不同序列对肝血管瘤和肝囊肿的鉴别诊断效能。结果常规脂肪抑制T2WI序列和超长 TE重 T2WI序列对鉴别诊断肝血管瘤与肝囊肿的 AUC分别为0.556和0.986（P＜0．01）。结论超长TE重T2WI序列能快速、准确地鉴别诊断肝血管瘤与肝囊肿。
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综合治疗肾上腺恶性嗜铬细胞瘤
肾上腺恶性嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质嗜铬细胞极为罕见的肿瘤，多见于40～50岁成人，常转移至淋巴结、骨、肝及肺等部位。因为发病率低，所以缺乏大样本的临床研究，目前尚无标准有效的治疗方法，5年生存率低于60％［1］，我科收治1例右肾上腺恶性嗜铬细胞瘤术后复发转移患者，予以多学科综合性治疗，总生存时间达7年，现总结经验和体会如下。
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盲插鼻胃幽门后营养管在危重症患者肠内营养的应用
营养支持是IC U 危重症患者综合治疗的重要组成部分。危重症患者的营养支持分为肠内营养（EN ）和肠外营养（PN ）两种方式；只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用 EN ，以避免因肠道细菌、内毒素移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征（M ODS ）的发生，并且有助于改善肠黏膜结构和功能，维持肠道完整性，预防应激性溃疡。常规的鼻胃幽门后营养管留置需在X射线或内窥镜引导下进行［1］。本文比较床边盲插鼻胃幽门后营养管和胃镜引导下营养管置入两种方法的临床应用效果。
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腹腔镜全面分期手术治疗Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌75例分析
目的：探讨腹腔镜全面分期手术用于Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者的安全性和有效性。方法选取Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者75例，其中腹腔镜手术35例（腹腔镜组），经腹手术40例（对照组），回顾性分析患者的临床资料及治疗效果。结果腹腔镜组术中出血少，术后恢复排气时间短，术后住院时间短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组手术淋巴结清除数方面差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜全面分期手术对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者具有良好的安全性和有效性。
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干燥综合征患者健康相关生活质量及影响因素分析
目的：调查干燥综合征（SS ）患者健康相关生活质量现况及其影响因素。方法采用便利抽样法，对江苏省二所三级甲等综合医院风湿免疫科门诊及病房的132例SS患者进行问卷调查。结果 SS患者生活质量不佳，8个维度评分均低于全国常模（P＜0．05），躯体健康相关生活质量（PCS）得分为（55.4±24.4）分，心理健康相关生活质量（MCS）得分为（58.6±24.2）分。疼痛、疲乏、抑郁、年龄、疾病活动度是 PCS评分的影响因素；焦虑、疲乏、抑郁、疼痛是 M CS评分的影响因素（P＜0．01或P＜0．05）。结论 SS患者生活质量偏低，护理不仅要注重疾病本身，降低疾病活动指数，还要关注焦虑、抑郁等负性情绪，对不同年龄层次的患者进行针对性的护理。
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影响尿路结石形成因素分析及枸橼酸氢钾钠干预效果
目的：探讨影响尿路结石形成因素及枸橼酸氢钾钠干预效果。方法选取常州地区尿路结石患者100例作为研究对象，随机分为干预组和常规组各50例，另取50例健康体检者作为对照组，测定三组患者的24 h尿枸橼酸含量、尿钙含量及尿枸橼酸／尿钙比值，进行比较分析。干预组给予枸橼酸氢钾钠干预，常规组给予安慰剂，2个月后再测定相关指标。通过流行病学调查，考察尿路结石形成的影响因素，对所有因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析，探究尿路结石的高危因素。结果干预前，干预组与常规组患者的24 h尿枸橼酸、尿钙及枸橼酸／尿钙比值与对照组比较，均有统计学差异（P＜0．05）；干预组给予枸橼酸氢钾钠干预后，其尿枸橼酸含量高于常规组，尿钙含量低于常规组，枸橼酸／尿钙比值高于常规组（P＜0．05）；干预组与对照组比较，尿枸橼酸、尿钙及枸橼酸／尿钙比值组间差异不明显，无统计学意义（P＞0．05）；常规组与对照组比较，尿枸橼酸、尿钙及枸橼酸／尿钙比值组间比较差异显著（P＜0．05）。通过对尿路结石危险因素的分析发现，尿路结石的家族史、每日饮水量≤1000 ml、喝水加茶叶的习惯、饮食中禽蛋肉类、肥肉及动物内脏、甜食、豆制品（豆腐、豆浆、百叶等）为尿路结石的危险因素，多食蔬菜水果、夜间饮水习惯为尿路结石的保护因素（P＜0．05）。结论枸橼酸氢钾钠干预对尿路结石具有显著疗效。避免接触尿路结石的危险因素，积极接受保护因素，对于尿路结石的预防具有重要作用。
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胃溃疡愈合质量与EGF、VEGF表达量的关系
目的：探讨胃溃疡愈合质量与溃疡边缘黏膜表皮生长因子（EG F ）、血管内皮生长因子（VEGF）表达量的关系。方法通过放大胃镜观察60例胃溃疡患者溃疡愈合瘢痕形态，判断内镜下再生黏膜成熟度；应用免疫组化法检测溃疡边缘黏膜EGF、VEGF表达量，内镜随访溃疡复发情况，判断溃疡愈合质量与溃疡边缘黏膜EGF、VEGF表达量的关系。结果平坦型溃疡瘢痕溃疡复发率比非平坦型低，其溃疡边缘黏膜 EGF、VEGF表达量高于非平坦型（P＜0．05）。结论胃溃疡愈合质量与溃疡边缘黏膜EGF、VEGF表达量密切相关，表达量高者溃疡愈合质量也高。
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心理干预对胃癌患者手术后心理状况和生活质量的影响
恶性肿瘤患者有明显的抑郁、焦虑不安、自我评价低及不愿与人交流等不良心理状态，容易导致患者免疫力下降、不配合治疗及失眠等症状［1］。本文对胃癌患者进行心理干预，观察患者干预前后的心理状态和生活质量变化，探讨心理干预在临床治疗中的价值［2］。
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内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌13例分析
我院自2012年1—5月共采用内镜下黏膜剥离术（E S D ）治疗早期胃癌及癌前病变13例，并取得良好疗效，现报道如下。
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DC-CIK联合回输治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎Treg细胞的变化
目的：在体外培养树突状细胞‐细胞因子诱导的杀伤细胞（DC‐CIK ），联合回输给HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，观察其调节性 T 淋巴细胞（T reg细胞）的变化，探讨其临床意义。方法选取HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者18例，从外周血中分离单核细胞，在体外诱导自体DC细胞和CIK细胞共培养，HBsAg负载，制备DC‐CIK细胞，回输给患者，每周1次，共5次；治疗前及治疗后4周检测 Treg 细胞、肝功能 ALT、乙肝病毒指标 HBsAg、HBeAg、HBV DNA。结果治疗后4周18例患者Treg 细胞比率下降，但无统计学意义，ALT治疗后（46.62±6.79） IU／L低于治疗前（112.28±23.09）IU／L（P＜0．05）。18例中11例 Treg细胞比率下降患者，HBsAg下降10例， HBeAg下降9例，HBV DNA下降8例。结论 DC‐CIK联合治疗能下调 Treg细胞比率，发挥了免疫调节作用，起到了保肝降酶及抗病毒的作用。
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子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕部位妊娠的应用
剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口的瘢痕处，属罕见的异位妊娠类型，临床上表现缺乏特异型，发病早期往往不易被发现，继续妊娠或人工流产刮宫可能会使患者发生致命性大出血、子宫穿孔、休克等症状，情况危急时需行子宫切除术。所以CSP一旦被误诊，或处理不当便有可能给患者带来严重的伤害。随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）为CSP患者提供了更安全有效的治疗［1，2］。我们对14例CSP患者行UEA＋ M TX 灌注化疗，并实施清宫术，取得了良好的效果。
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急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的原因分析
目的：分析影响急性左心衰竭患者呼吸机撤离的相关因素。方法回顾性分析急性左心衰竭行机械通气治疗120例患者的临床资料。结果单因素回归分析结果表明，原发病、并发症等26项因素对撤机过程有影响。多因素回归分析结果表明，基础心功能、肺部感染、急性生理学和慢性健康状况评估（APACHEⅡ评分）和有创机械通气时间是影响撤机的独立危险性因素。良好的咳嗽排痰能力是撤机过程的有利因素。采用自主呼吸试验撤机成功率高。结论基础疾病、肺部感染、APACHEⅡ评分和有创机械通气时间是影响急性左心衰竭患者撤机的独立危险性因素。
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无框立体定向抽吸联合尿激酶治疗基底节区扩张型脑出血
目的：探讨无框立体定向抽吸联合尿激酶（FSAST ）治疗基底节区扩张型脑出血的疗效。方法选取基底节区扩张型脑出血患者49例，分为治疗组31例，对照组18例；两组均给予内科保守治疗，治疗组再给予FSAST治疗。比较两组预后。结果治疗组患者住院期间肺部感染发生率低于对照组（25.8％ vs ．55.6％）（P＜0．05），良好预后率高于对照组（74.2％ vs ．44.4％）（P＜0．05）。结论 FSAST治疗基底节区扩张型脑出血可减少住院期间肺部感染，改善患者预后。
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替格瑞洛对氯吡格雷低反应患者血小板聚集率的影响
目的：探讨替格瑞洛对氯吡格雷低反应患者血小板聚集率（PAR）的影响。方法接受经皮冠状动脉介入术（PCI）冠心病患者予口服阿司匹林100 mg／d＋氯吡格雷75 mg／d后，均经光学比浊法证实存在氯吡格雷低反应[以二磷酸腺苷诱导的PAR（PLADP ）＞40％）]的52例均分为A组（口服氯吡格雷75 mg／d）和B组（口服替格瑞洛90 mg ，每日2次）。两组均继续服用阿司匹林100 mg／d；1个月后复查PAR。结果 A、B组治疗前和治疗1个月后花生四烯酸诱导的PAR比较均无统计学差异（P＞0．05）。治疗前，A、B组PLADP相仿[（52.46±7.12）％ vs ．（53.42±7.27）％]（P＞0．05）；治疗后，B组PLADP低于A组[（20.08±12.38）％ vs ．（49.96±9.52）％]和治疗前（ P＜0．01）。结论对于PCI术后氯吡格雷低反应患者，更换替格瑞洛治疗能显著降低PAR。
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RAGE、S100A8和S100P在良性前列腺增生和前列腺癌组织中的表达
目的：探讨晚期糖基化终末产物受体（RAGE）及其配体钙粒蛋白 A8（S100A8）和钙粒蛋白P（S100P）在良性前列腺增生（BPH）和前列腺癌组织中的表达及临床意义。方法应用免疫组化方法检测30例BPH组织和32例前列腺癌组织中RAGE及其配体S100A8和S100P的表达，并结合临床资料进行统计学分析。结果与BPH比较，前列腺癌组织RAGE及其配体S100A8和S100P的表达明显升高。RAGE的表达与前列腺癌患者术前前列腺特异性抗原（PSA ）水平有关（P＜0．05）；RAGE及其配体 S100A8和 S100P 的表达与前列腺癌的临床和肿瘤分期密切相关（P＜0．05）；RAGE分别与S100A8和S100P结合，在前列腺癌组织中的表达呈正相关（P＜0．05）。结论 RAGE及其配体S100A8和S100P可能参与了前列腺癌的发生、发展、浸润和转移，三者有可能成为前列腺癌诊断和治疗的新靶点。
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增加透析频率对维持性血液透析患者左心室重构的影响
目的：探讨增加透析频率对维持性血液透析（M HD）患者左心室重构的影响。方法M HD患者60例根据单室尿素清除指数（spK t／V ）分为A组（spK t／V＜1.2，36例）和B组（spK t／V≥1.2，24例），比较两组干预前（血液透析2次／周）和干预后（血液透析3次／周，至少6个月）的相关血液透析指标及彩色多普勒超声心动图指标变化。结果两组干预后，透析间期体重增加、体重增长百分比和超滤量等指标均下降，而spK t／V、每周spK t／V和血红蛋白等指标升高（ P＜0．05）。两组干预后左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左心室质量和左心室重量指数均下降，而左心室射血分数、舒张早期／舒张晚期峰值比升高（P＜0．01）。结论增加血液透析频率能逆转M HD患者左心室重构，有利于改善心室收缩和舒张功能。
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远端胰腺联合腹腔干切除术解剖的影像学分析
目的：分析腹腔干各分支动脉血管成像（CTA）的形态学特征。方法收集88例肝脏或胰腺疾病患者腹部CTA的影像学资料，分析腹腔干各分支的起源、行径、变异和侧支血管吻合情况。结果88例C T A影像资料中均能看到胰十二指肠动脉吻合弓的存在。其中，肝动脉发生变异23例，变异率26.14％。结论胰十二指肠动脉弓是人体内固有的解剖结构，切除腹腔干后，经该动脉弓可通过肠系膜上动脉提供肝脏动脉血供，这为施行远端胰腺联合腹腔干切除术（Appleby术）提供了解剖学依据。但在本研究中的Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型腹腔干，由于发出替代性肝左动脉的胃左动脉、肝总动脉或腹腔干均被手术切除，可能对术后左肝的血供造成影响。
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IL-21预测 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者干扰素治疗应答的价值
目的：探讨IL‐21水平在预测干扰素（IFN）治疗慢性乙型肝炎（CHB）疗效中的价值。方法69例HBeAg阳性CHB患者接受IFN治疗48周。ELISA法检测治疗前和治疗12、24、36、48周外周血清IL‐21水平，化学发光微粒子免疫检测法定量检测血清 HBVM ，荧光定量PCR检测血清HBV DNA水平。结果治疗48周时，22例（31.9％）为完全应答（CR）状态，出现 HBeAg血清学转换，且HBV DNA＜500 IU／ml；其余47例（68.1％）为非完全应答（NCR）状态。CR组基线血清IL‐21水平高于NCR组（P＜0．05）。基线IL‐21≥110 pg／ml对CR的预测价值达到66.7％；其中，IL‐21≥110 pg／ml ，且 HBsAg定量≤3.84 log10 IU／ml的CHB患者中80.0％能够实现CR。结论治疗前血清IL‐21高表达的 HBeAg阳性CHB患者预示IFN治疗效果较好。
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食管癌切除术食管-胃吻合口食管黏膜氧化应激指标测定
目的：检测食管癌手术患者食管‐胃吻合口上方食管黏膜的氧化应激相关产物mRNA表达量，探讨侧侧吻合术的抗反流效果。方法收集食管癌手术后复查患者食管‐胃吻合口上方食管黏膜活检标本，其中侧侧吻合组20例，端端吻合组20例。采用实时定量PCR技术检测活检标本中血红素加氧酶1（HO‐1）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和热休克蛋白70（HSP70） mRNA的表达量。结果侧侧吻合组 HO‐1、iNOS和 HSP70 mRNA 的表达量均低于端端吻合组（P＜0．05）。结论与食管‐胃侧侧吻合术可以有效降低食管癌术后反流。
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以间质性肺疾病起病的皮肌炎33例临床分析
目的：分析33例以间质性肺疾病（ILD）为首发表现的皮肌炎（DM ）患者的资料。方法33例以ILD为首发表现的DM 患者分为死亡组（12例）和存活组（21例），比较两组的临床表现、实验室检查及影像学结果。结果死亡组患者表现为急性／亚急性发病的病例高于存活组（41.7％ vs ．4.8％）（ P＜0．05）。死亡组与存活组病程（3个月v s ．36个月）、入院时血沉[（60.33±26.52） m m／h vs ．（39.52±22.27） mm／h]和乳酸脱氢酶[（804.85±470.71） U／L vs ．（357.09±223.51） U／L]、入院时动脉氧分压[（56.75±13.90） mmHg vs ．（86.71±14.99） mmHg]的差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组发病年龄、性别构成比、典型皮疹、技工手、骨骼肌受累、DM发生时间、入院时肌酸激酶、C反应蛋白、抗JO‐1、抗核抗体阳性率和高分辨CT成像均无统计学差异（P＞0．05）。结论以ILD起病的DM患者缺乏典型的皮肤和肌肉改变，应引起临床医生的高度重视。
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聚乙二醇干扰素-α治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎疗效的预测因素分析
目的：分析聚乙二醇干扰素α（PegIFN‐α）治疗 HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）疗效的预测因素。方法对70例 HBeAg阳性CHB患者予标准剂量PegIFN‐α‐2a或PegIFN‐α‐2b治疗。将治疗48周时，肝功能恢复正常、HBV DNA低于检测下限（＜103 copies／ml）、伴或不伴 HBeAg和／或HBsAg的血清转换者定义为应答组（43例），其余为无应答组（27例）。结果应答组患者基线ALT较高（≥5× ULN）、HBV DNA载量较低（＜106 copies／ml）、HBsAg水平较低（＜5000 IU／ml）和HBeAg水平较低（＜500 S／CO）者的比例高于无应答组（P＜0．01）。应答组出现快速病毒学应答率69.8％（30／43），高于无应答组的48.1％（13／27）（P＜0．01）。治疗12周时，HBsAg滴度下降幅度预测疗效的灵敏度为65.1％，特异度为92.6％。基线ALT≥5× ULN和12周时HBV DNA是影响预后的独立危险因素。结论基线 ALT、HBsAg、HBeAg、HBV DNA水平和治疗12周时的 HBV DNA和 HBsAg下降幅度对PegIFN‐α治疗HBeAg阳性CHB患者的疗效有预测意义。
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MDR1基因多态性与晚期胃癌化疗敏感性的关系
目的：研究多药耐药（MDR1）基因C3435T多态性与晚期胃癌患者对5‐氟尿嘧啶（5‐FU ）／奥沙利铂（OXA ）为基础的方案化疗敏感性的关系。方法病理学确诊晚期胃癌患者82例，化疗前采集外周静脉血，提取DNA ，采用RT‐PCR技术检测MDR1 C3435T基因型。分析基因型与化疗疗效的关系。结果82例晚期胃癌患者中，35例（42.68％）为MDR1 C3435T C／C基因型，34例（41.46％）为C／T基因型，13例（15.85％）为T／T基因型。其中，2例完全缓解（CR），30例部分缓解（PR），25例稳定（SD ），25例进展（PD ）；总有效率为39.02％（32／82）。C／C基因型患者的化疗有效率57.14％，高于C／T基因型的26.47％和T／T基因型的23.08％（P＜0．05）。结论 MDR1基因 C3435T多态性与晚期胃癌患者对5‐FU／OXA为基础方案的化疗敏感性相关。
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高频彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢肌腱端病变的诊断价值
目的：探讨高频彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢肌腱端病变的诊断价值。方法采用高频彩色多普勒超声测量30例糖尿病患者（A组）和30例健康成人（C组）下肢10个肌腱端（双侧股四头肌肌腱止点、髌腱起点、髌腱止点、跟腱止点、足底筋膜止点）厚度，分析异常肌腱端的超声图像。结果 A组肌腱端异常超声表现有肌腱端厚度增加，肌腱端内见钙化灶，可见明显点状彩色血流信号。A组双侧股四头肌肌腱止点、髌腱起点、髌腱止点的肌腱厚度较C组增厚（P＜0．01）。A组异常肌腱总阳性率高于C组（64.7％ vs ．20.7％）（P＜0．01）。结论糖尿病患者下肢异常肌腱发生率高，高频彩色多普勒超声有助于发现糖尿病患者下肢肌腱端病变。
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胸腔镜辅助非小细胞肺癌手术的近期疗效
目的：总结胸腔镜辅助非小细胞肺癌（NSCLC）手术的近期疗效。方法Ⅰa～Ⅱa期NSCLC患者75例行肺癌根治术。其中，胸腔镜辅助手术（VATS）组36例，开胸手术（OS）组39例。比较两组手术相关指标，评估术后6个月内肺功能和肺癌患者生存质量测定量表（FACT‐L ）评分。结果与OS组相比，VATS组术中出血量和术后第1天胸腔引流量少，术后首次下床时间早，住院时间短，术后3 d内血浆超敏 C 反应蛋白水平低，术后6个月内肺功能较好，FACT‐L 评分高（P＜0．05）。结论与开胸手术相比，胸腔镜辅助行Ⅰa～Ⅱa期 NSCLC手术治疗创伤小，对肺功能损害小，生活质量较高。
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南京市健康体检人群糖尿病患病率及其影响因素分析
目的：调查南京市健康体检人群糖尿病的患病率及其影响因素。方法随机抽取2013年7月—2014年7月南京市部分医疗机构健康体检中心进行体检者1397例进行问卷调查，收集体格检查和实验室检测资料，应用Logistic回归分析方法分析糖尿病发病的影响因素。结果糖尿病标化患病率为5.29％；男性患病率高于女性（11.31％ vs ．4.95％）（P＜0．01）。FBG调节受损人群占5.08％。糖尿病患者患病知晓率为81.20％，无性别和文化程度差异（ P＞0．05）。糖尿病家族史、超重或肥胖、年龄大是糖尿病发病的主要危险因素（P＜0．01），高文化程度是糖尿病发病的保护因素（P＜0．01）。结论糖尿病家族史、BMI、年龄和文化程度是南京市健康体检人群糖尿病患病的主要影响因素。建议对糖尿病高危人群定期开展健康体检。
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提升血浆晶体渗透压治疗儿童肾病综合征重度水肿的疗效
目的：探讨提升血浆晶体渗透压治疗儿童肾病综合征重度水肿的疗效。方法肾病综合征重度水肿患儿106例，在常规治疗基础上均加用呋塞米静脉注射和口服氢氯噻嗪及安体舒通，不限盐饮食。随机分为两组，分别采用0.9％氯化钠溶液为用药溶媒（A组，60例）和5％葡萄糖液为用药溶媒（C组，46例）。检测治疗前后相关指标变化，比较治疗后水肿消退时间和尿蛋白转阴时间，记录并发症发生情况。结果治疗后第3、7天，A组血、尿渗透压、血钠、血氯及尿量均高于C组（ P＜0．05或P＜0．01）；治疗后第10天，A组尿量多于C组（ P＜0．05）。A组治疗后水肿消退时间及尿蛋白转阴时间均短于C组（ P＜0．05）。治疗后，A组电解质紊乱5例；C组电解质紊乱16例，且肾功能不全2例，低血容量2例。A组治疗总有效率为96.7％，高于C组的52.2％（P＜0．01）。结论肾病综合征患儿无需限制钠盐，补充0.9％氯化钠溶液同时加用利尿剂治疗儿童肾病综合征重度水肿疗效确定，并发症少。
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帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与其临床特征的关系
目的：探讨帕金森病（PD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与临床特征的关系。方法检测PD患者（PD组，52例）和健康体检者（对照组，62例）血浆 Hcy浓度，分析 PD患者血浆 Hcy水平与性别、年龄的关系。结果 PD组血浆 Hcy高于对照组[（16.24±6.70）μmol／L vs ．（13.83±5.40）μmol／L]（P＜0．05）。PD组男性 Hcy水平高于女性[（18.34±6.63）μmol／L vs ．（14.44±6.32）μmol／L]（P＜0．05）。结论血浆 Hcy升高可能是帕金森病的危险因素之一，其水平与 PD患者性别、年龄有关。
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加巴喷丁联合吗啡治疗顽固性癌痛的临床效果
目的：观察加巴喷丁对顽固性癌痛患者的镇痛效果。方法46例癌症患者分别采用吗啡（M组，22例）和吗啡联合加巴喷丁（MG组，24例）镇痛。M组患者根据疼痛VAS评分递加吗啡镇痛；MG组口服加巴喷丁900mg／d的同时再根据镇痛情况服用吗啡。给药1、2、4周时进行VAS疼痛评分及镇痛效果评定，记录吗啡使用剂量及服药4周后的镇痛相关不良反应。结果镇痛期间，两组VAS疼痛评分均低于治疗前（P＜0．01），镇痛优良率达79.17％～90.91％。随着治疗时间的延长，M组吗啡用量明显增加（P＜0．05或P＜0．01），MG组吗啡用量与初始量仅稍有增加（P＞0．05）。治疗的第2、4周，MG组吗啡使用量小于M组（P＜0．05）。两组治疗相关主要不良反应为便秘、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒和嗜睡等；两组近期不良反应发生率相仿（59.09％ v s ．62.50％）（P＞0．05）。结论复合应用加巴喷丁和吗啡能有效缓解顽固性癌痛，并可以明显减少吗啡需要量。
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氟哌噻吨美利曲辛联合萨氏扩张术治疗食管吻合口狭窄的临床效果
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛（deanxit ）联合萨氏扩张术治疗食管吻合口良性狭窄的临床效果。方法食管‐贲门癌术后吻合口良性狭窄患者46例，随机均分为两组：B组仅给予萨氏扩张器扩张；A组在扩张治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛口服，每天早、中各1片，至首次扩张术后3个月。随访3个月，比较两组的临床疗效。结果 A组患者吻合口狭窄扩张术的有效率高于B组（95.65％ vs ．73.91％）（P＜0．01），扩张次数减少，术后胸骨后疼痛发生率降低（P＜0．05）。结论氟哌噻吨美利曲辛能通过缓解患者的焦虑、抑郁状态，有效改善食管吻合口良性狭窄扩张术的治疗效果。
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血清免疫球蛋白及补体检测在肾病综合征患者诊断和治疗中的应用价值
目的：探讨血清免疫球蛋白及补体检测应用于肾病综合征诊断和治疗的临床价值。方法采用免疫比浊法检测肾病综合征患者110例（A组）和健康体检者60例（B组）血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM ）以及补体（C3和C4），分析其用于肾病综合征诊断的临床价值。结果 A组患者的IgG和IgA水平低于B组[（4.84±2.03） g／L vs ．（13.41±1.89） g／L和（1.75±0.73） g／L vs ．（2.55±0.62）g／L]，IgM水平高于B组[（2.93±0.49）g／L vs ．（1.53±0.15）g／L]（P＜0．05）。A组C3水平低于B组[（0.97±0.36） g／L vs ．（1.28±0.37） g／L]（P＜0．05）；两组C4水平无统计学差异[（0.28±0.05） g／L vs ．（0.63±0.06） g／L]（P＞0．05）。结论血清免疫球蛋白、体检测对于肾病综合征的诊断以及治疗能够起到积极的指导作用。
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无线镇痛泵系统在术后患者皮下自控镇痛的临床应用
目的：观察无线镇痛泵系统用于术后皮下患者自控镇痛（PC A ）的临床效果。方法宫颈癌根治术后皮下PCA患者50例随机均分为两组，分别采用无线镇痛泵系统（A组）和常规电子镇痛泵（B组）。镇痛药：舒芬太尼5μg?kg‐1?d‐1＋0.75％盐酸左布比卡因15 ml＋阿扎司琼20 mg＋生理盐水至150 ml。镇痛参数：负荷量2～5 ml、背景输注量1.8～2.2 ml／h ，PCA单次量2.3～3.0 ml ，锁定时间10 min。分别于镇痛4、24和48 h采用数字评分法评估术后疼痛，记录PCA按压次数。统计麻醉医师从接到信息到有针对性处理的时间；调查镇痛48 h患者对镇痛的满意度。结果两组术后镇痛效果均较好。A组从接到信息到有效处理的时间为（9±5）min，短于B组的（16±4）min（P＜0．05）。A组患者对术后镇痛的总体满意度为99％，高于B组的68％（ P＜0．05）。结论采用无线镇痛管理系统能有效管理镇痛泵，从而实现术后PCA信息化和个体化，显著提高镇痛效果。
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鞘内镇痛在顽固性癌痛患者的应用
目的：探讨鞘内镇痛用于顽固性癌痛患者的临床效果及安全性。方法晚期顽固性癌痛患者50例采用持续鞘内镇痛，镇痛药物分别为吗啡＋布比卡因（A组，25例）和吗啡（B组，25例）。比较治疗前后静息／运动VAS疼痛评分，记录吗啡用量，评估生活质量和不良反应。结果与治疗前相比，两组患者镇痛期间VAS疼痛评分均降低（P＜0．05），A组患者的运动VAS疼痛评分较B组更低（P＜0．05）。A组每日吗啡用量为（4.17±1.25） mg ，少于B组的（8.34±1.48） mg（P＜0．05）。A组患者的生活质量总评分为（80.24±6.71）分，高于B组的（67.82±6.03）分（ P＜0．05）。A组镇痛相关的不良反应发生率低于B组（4.00％ vs ．20.00％）（P＜0．05）。结论与单一吗啡比较，持续鞘内输注吗啡联合布比卡因对顽固性癌痛的镇痛效果较好，能减少吗啡的用量和不良反应。
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雷帕霉素增加耐药胃癌细胞对多柔比星的敏感性
目的：探讨雷帕霉素对耐药胃癌细胞对多柔比星敏感性的影响。方法用含低浓度（0.5μmol／L）多柔比星培养基培养并建立耐药胃癌细胞株MKN45‐R和SNU1‐R ，以不同浓度的多柔比星处理胃癌细胞48 h后，用CCK‐8试剂盒测得细胞活力，计算半数抑制浓度（IC50）。采用10μmol／L雷帕霉素预处理耐多柔比星胃癌细胞后再次测定IC50。结果多柔比星对胃癌细胞株M K N45和SNU1的生长有剂量依赖性抑制作用，IC50分别为（57.2±4.0）μmol／L和（49.9±4.7）μmol／L ，耐药细胞株MKN45‐R和SNU1‐R的多柔比星IC50显著增大，分别为（153.7±6.7）μmol／L和（172.8±13.1）μmol／L。低浓度雷帕霉素可增加耐药细胞MKN45‐R和SNU1‐R对多柔比星的敏感性，IC50显著减小为（69.9±2.3）μmol／L和（50.0±1.7）μmol／L。结论雷帕霉素可增加耐药胃癌细胞对多柔比星的敏感性。
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津力达颗粒对胰岛素抵抗 SD 大鼠的影响
目的：探讨津力达颗粒（JLG）对胰岛素抵抗（IR）模型SD大鼠的影响。方法采用高脂饲料喂养12周诱导SD大鼠IR模型。成功建模25只，分为A组（模型对照，7只）、B组（JLG 1.4 g／kg灌胃，9只）和C组（二甲双胍265 mg／kg灌胃，9只）。取9只SD大鼠作为空白对照（D）组。干预10周后，行腹腔糖耐量试验，计算IR指数（HOM A‐IR）和胰岛素敏感指数（ISI）。检测血清糖、脂代谢相关指标；处死大鼠，取肝脏组织行 HE及油红O染色。结果与D组相比，A组存在明显糖脂代谢紊乱。与A组相比，B组糖、脂代谢明显改善，HOMA‐IR降低，ISI增加（P＜0．05）。B组肝脏脂肪变性程度较A组明显减轻。结论 JL G可通过改善糖、脂代谢、调控炎症因子分泌和减少脂质异位堆积改善模型SD大鼠的IR。
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2型糖尿病对骨代谢的影响及机制
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）对骨代谢的影响及其可能机制。方法收集C57BLKS／J‐m／Leprdb小鼠（A组，6只）和C57BL／6小鼠（B组，6只）的胫骨，采用Micro‐CT和HE染色分析小鼠胫骨微结构，Western blot法检测骨形态发生蛋白2（BMP2）、BMP7、骨钙素（OCN）、Ⅰ型胶原（ColⅠ）和Runx2的蛋白表达。结果与B组相比，A组小鼠骨密度、骨小梁体积分数、骨小梁数及骨小梁厚度降低，骨小梁间隔增加，BMP2、OCN、BMP7、ColⅠ和Runx2蛋白表达均下调（P＜0．01或P＜0．05）。结论 T2DM可促使小鼠骨质疏松的发生，可能与其抑制骨形成作用有关。
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RNPC1基因对胃癌细胞 MGC-823增殖、迁移及侵袭的影响
目的：研究RNPC1基因对胃癌细胞MGC‐823增殖、迁移及侵袭的影响。方法胃癌细胞MGC‐823中构建RNPC1基因过表达（RNPC1组）及短发夹RNA干扰RNPC1基因表达（shRNPC1组），另设空白对照组（NC组）以及阴性对照组（SCR组）。采用实时荧光定量PCR和Western blot检测RNPC1 mRNA及蛋白表达水平，CCK‐8法检测细胞增殖能力，划痕实验和 Transwell小室实验检测细胞迁移和侵袭能力。结果 shRNPC1组 RNPC1 mRNA及蛋白相对表达量均低于SCR组，而RNPC1组RNPC1 mRNA及蛋白相对表达量均高于NC组（P＜0．01）。shRNPC1组细胞增殖能力弱于SCR组，而RNPC1组细胞增殖能力强于NC组（P＜0．01）。shRNPC1组细胞迁移和侵袭能力弱于SCR组，而RNPC1组细胞迁移和侵袭能力均强于NC组（P＜0．01）。结论 RNPC1基因过表达能增强M GC‐823细胞增殖、迁移及侵袭能力，可为临床治疗提供新的作用靶点。
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成纤维细胞在邻苯二甲酸二丁酯诱导雄性胎鼠发生尿道下裂中的作用
目的：探讨邻苯二甲酸二丁酯（DBP）致大鼠发生尿道下裂的作用和可能机制。方法孕SD大鼠14只随机均分为DBP组和对照组。于妊娠第13～19天，DBP组采用DBP 800 mg／kg溶入玉米油灌胃，对照组给予玉米油灌胃。妊娠第19天取出胎鼠，鉴别胎鼠性别，并分为尿道下裂组和对照组。提取两组胎鼠的生殖结节；原代培养生殖结节中的成纤维细胞，Western blot法检测同型雄激素受体A（AR‐A）和AR‐B以及Ⅰ型胶原蛋白的表达，qPCR检测AR mRNA表达，细胞增殖实验检测细胞增殖能力变化。结果 DBP组雄性仔鼠35只，有尿道下裂鼠12只（34.3％）；对照组雄性仔鼠41只，无尿道下裂鼠。对照组的尿道开口于生殖结节顶端，尿道下裂组胎鼠的尿道开口于生殖结节腹侧。与对照组比较，尿道下裂组胎鼠的肛门‐生殖结节距离短[（1.57±0.09） mm vs ．（2.45±0.16）mm]，AR‐B相对表达量低（细胞质：0.16±0.07 vs ．3.46±0.98；细胞核：0.13±0.07 vs ．2.17±0.58），增殖能力下降，Ⅰ型胶原蛋白相对表达量低（0.22±0.09 vs ．1.27±0.78）（P＜0．05）。结论 DBP可降低胎鼠生殖结节成纤维细胞中AR‐B和Ⅰ型胶原蛋白相对表达量，降低成纤维细胞的增殖能力，这可能会影响雄性胎鼠生殖器的发育导致尿道下裂的发生。
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二甲双胍对糖尿病肾病小鼠肾脏保护作用
目的：研究二甲双胍对糖尿病肾病小鼠肾脏的作用及其可能机制。方法将10只db／db小鼠随机均分为糖尿病肾病组（A组）和二甲双胍治疗组（B组）；另选5只db／m小鼠为正常对照组（C组）。采用自动生化分析仪及ELISA法检测各组小鼠肾功能相关指标，PAS染色和Masson染色法分别观察小鼠肾脏组织中基质沉积和纤维化程度，Western blot法检测E‐钙黏蛋白（E‐cadherin）和α‐平滑肌肌动蛋白（α‐SMA）的蛋白表达，全自动分光光度计检测超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和丙二醛（MDA）浓度。结果与C组相比，A组肾小球肥大，毛细血管基底膜增厚，胶原纤维明显增加，空腹血糖、血尿素氮、肌酐和24‐h尿微量白蛋白水平升高，MDA和α‐SMA表达增加， SOD、CAT和E‐cadherin表达降低（P＜0．01）；而B组能有效改善A组上述各观察指标的变化过程（P＜0．01）。结论二甲双胍通过抑制肾脏上皮间充质转分化过程和氧化应激反应，从而阻断糖尿病肾病小鼠肾脏纤维化的发展，起到保护肾脏的作用。
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预充式导管冲洗器在血液净化股静脉双腔导管穿刺中的应用
血液净化其治疗实施的关键在于血管通路的有效建立，常见的置管部位为股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉。有报道显示股静脉与颈静脉置管后的并发症无明显差异［1］，我科急性血液透析治疗患者中，均采用股静脉置管。目前国内行股静脉双腔导管穿刺前后常规采用肝素稀释液冲洗双腔导管，我科采用预充式导管冲洗器冲洗双腔导管，对10 m l预充式导管冲洗器与传统的肝素稀释液在穿刺前后冲洗双腔导管的效果进行比较，现报道如下。
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老年慢性病患者的心理维护
随着社会不断进步，经济快速发展，我国人口平均寿命逐年延长，人口老龄化程度日趋加重。因慢性病导致的老年人心理健康受损是一个不容回避的问题，理应受到社会的积极关注。
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无痛护理干预在胸腔镜肺叶切除患者围术期中的应用
疼痛已成为临床护理工作中的“第五大生命体征”。调查表明86％患者在住院期间存在术后疼痛且影响患者生活［1］。而胸外科术后慢性疼痛的比例与其他手术相比高达30％～40％，可致残的严重慢性疼痛［疼痛数字评估（NRS）≥5］更高达10％［2］。术后疼痛常常使患者产生畏惧心理而拒绝呼吸功能锻炼，不能很好地配合有效咳痰，害怕术后翻身、活动，从而易发生肺部感染、肺不张、胸腔积液、深静脉血栓、压疮等并发症。我科在开展优质护理服务过程中，实施了无痛护理干预，取得令人满意的效果，现报道如下。
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低分子肝素对血液透析静脉导管的封管效果与安全性分析
静脉单针双腔导管在长期血液透析患者当中广泛使用，尤其是对于自身血管条件差、肾移植过渡期以及无法建立自体动静脉内瘘或内瘘重建困难患者而言至关重要。然而，临床工作中血液透析静脉导管堵塞发生率很高，影响血液透析治疗的顺利进行，文献报道高达25％～38％［1］，血栓和纤维蛋白鞘形成是血液透析静脉导管堵塞为常见的原因［2］。目前，国内绝大多数血液净化中心采用普通肝素（S H ）进行封管，也有学者报道了采用低分子肝素（LMWH）封管的做法，而对于使用LMWH进行血液透析静脉导管封管确切的临床效果和安全性方面尚缺乏随机对照研究。我科自2013年初开始使用 L M W H 进行血液透析静脉导管封管，早期效果良好，我们就此进行了一项单中心前瞻性随机对照研究，现报道如下。
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应用品管圈提高ICU患者满意度
品管圈（QCC）活动由日本石川馨博士发起，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场方式，由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定活动程序，灵活运用科学统计工具及品管（Q C ）手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。我科2013年将 QCC 运用于提高 ICU患者满意度，取得了较好效果，报道如下。
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手术室一次性低值耗材包的管理方法及效果评价
随着科技的进步，材料学、制造技术、生物医学技术已在医学领域广泛应用，医院医疗服务活动中医用耗材的使用量越来越多［1］，极大地提高了手术安全系数和工作效率。手术中要接触到各种一次性耗材，包括低值和高值。2009年起，我院采购中心将库房设立至手术室，对手术中高值耗材的使用启动了条形码超市化管理模式，取得了较好的效果［2］。2013年12月手术室设计制作一次性低值耗材包，缩短术前准备时间，提高工作效率。
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视网膜脱离患者围手术期体位护理
视网膜脱离是临床常见的致盲性眼病，其中以孔源性视网膜脱离多见［1］。视网膜脱离时，因视网膜下液的重力作用及眼球运动，可导致视网膜脱离的范围扩大。手术复位是主要的治疗措施，根据视网膜脱离的范围及玻璃体腔增殖情况的不同可以采用巩膜外环扎术、玻璃体腔内注气及注入硅油等手术方式［2］。因此，在手术治疗的基础上，根据视网膜脱离范围、裂孔部位不同，在围手术期加强体位护理，对提高视网膜脱离手术治疗的成功率有重要意义。
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护理人员职业认同对职业发展的影响
在医疗救治中，护理质量直接关系到患者的康复情况与生命安全［1］。但目前，我国的护理行业却面临着职业焦虑、职业懈怠、甚至人员大量流失等危机。一方面，护士担负着繁重的工作，却享受着较低的薪酬。而另一方面，护士在护理工作中其实还要承担许多其他角色，如患者的教育者、咨询者等，从患者、患者家属到医院管理者、医生，往往都对护理质量抱有一种理想化的期待，但在繁重的工作量面前，这种期待却更是巨大压力的来源。重重压力之下，护理队伍难堪重负，直接导致的是护理质量的降低，间接造成的则是社会公众对护理团体的误解与轻视，形成了恶性循环［2，3］。
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左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病中的应用进展
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‐IUS）是有效的长效避孕工具。由于其作用机制为宫内持续释放孕激素，故而可治疗多种妇科疾病，在子宫内膜息肉、异常子宫出血、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜增生症和早期子宫内膜癌的治疗中发挥重要作用。
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肺部磨玻璃结节的定位方法
磨玻璃结节（GGO ）是肺部一种常见的影像征像，有很高的恶变倾向，需早期手术切除。随着薄层CT技术的发展和健康体检的普及，GGO的检出率明显提高。电视胸腔镜手术是目前切除GGO的主要治疗手段，而切除前结节的精确定位至关重要。
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自身免疫性胰腺炎一例
自身免疫性胰腺炎（AIP）是由自身免疫介导，以梗阻性黄疸为主要表现，自身抗体阳性，影像学表现为胰腺肿大和胰管不规则狭窄，病理表现为淋巴浆细胞浸润并间质纤维化，且对激素治疗敏感的一种特殊类型慢性胰腺炎［1］。由于临床表现缺乏特异性，常被误诊。现将1例AIP诊疗经过报道如下。
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加强舆论引导构建和谐医患关系
目前，医疗纠纷、医患矛盾是社会的一大热点话题，医务人员遭受暴力伤害事件屡有发生，医院的正常医疗秩序得不到保障，医疗行业、医务人员的社会声誉明显下降。部分新闻媒体为了追求轰动效应，热衷于报道医疗纠纷。但是由于媒体的这种报道大多是在不了解事实真相的情况下进行片面的报道，并且这些报道多是单纯的偏向患者一方，“妖魔化”医务人员，使医院面临强大的社会舆论压力，给目前较为紧张的医患关系带来恶劣影响。
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