江苏医药杂志
Jiangsu Medical Journal 강소의약
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 影响因子： 0.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3685
- 国内刊号： 32-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术腔持续负压封闭引流术预防喉全切除术后咽瘘发生的效果
目的 探讨正确有效的术腔持续负压封闭引流术预防喉全切除术后咽瘘发生的效果.方法 回顾性分析17例行喉全切除术患者术腔持续负压封闭引流术的细节,包括引流管放置的方法、位置、数量、时间、拔除的临床标准及观察引流时的注意点和处理方法.结果 17例患者术后仅发生咽瘘1例,术后20 d愈合;其余16例术后常规放疗,术后3个月随访均未发生咽瘘.结论 正确有效的术腔持续负压封闭引流术可有效预防喉全切除术后咽瘘的发生.
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非肌层浸润性膀胱癌132例术后随访资料分析
目的 观察非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后前列腺癌的发生情况.方法 行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)的NMIBC患者132例,术后定期随访,行直肠指检(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)的水平及经直肠超声(TRUS)检查,观察是否伴发前列腺癌.结果 132例患者中,9例复发的膀胱癌患者因肿瘤局限、表浅,再次给予TURBT.随访过程中,发现DRE有前列腺硬结和/或PSA水平异常和/或前列腺超声低回声结节44例,行前列腺MR检查,发现异常信号31例;44例患者进一步经前列腺穿刺活检,病理确诊前列腺癌27例、良性前列腺增生4例.27例前列腺癌患者,行根治性前列腺切除术19例,前列腺癌近距离照射治疗5例,单纯前列腺癌内分泌治疗3例.结论 老年NMIBC患者前列腺癌的发生率较高,NMIBC术后要加强DRE、PSA、TRUS的随访,早期发现前列腺癌.
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脑动脉瘤破裂前6例首诊误诊原因分析
目的 分析脑动脉瘤首诊误诊原因,警惕脑动脉瘤破裂大出血前的先兆症状.方法 收集脑动脉瘤的患者资料,对首诊误诊的病例进行回顾性分析,寻找脑动脉瘤发生致命性大出血前的警兆症.结果 因种种原因首诊未能及时正确诊断为脑动脉瘤的病例6例,均有明显的警兆症:其中3例出现了动脉瘤破裂大出血并造成严重后果;2例在大出血前及时夹闭或栓塞,预后良好;1例因经济原因暂未治疗.结论 部分脑动脉瘤破裂前可有警兆症,如能及时诊治,可避免致命性大出血.
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床边X射线片对蛛网膜下腔出血患者围介入手术期PICC的作用
目的 探讨床边X射线片对蛛网膜下腔出血患者围介入手术期经外周置入中心静脉导管(PICC)的作用.方法 选取在我科接受PICC植入的围介入手术期蛛网膜下腔出血患者75例,行床边X射线片,观察PICC导管的位置.结果 75例中,导管末端一次成功置于上腔静脉70例(93.3％).导管在锁骨下静脉内打折1例,导管进入颈内静脉2例,导管进入右心房2例;经调整后,所有导管末端置于上腔静脉内.结论 床边X射线片有助于观察PICC导管位置,及时纠正导管异位,提高置管成功率.
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以骨髓纤维化起病的淋巴瘤1例并文献复习
目的 探讨以骨髓纤维化起病的淋巴瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析1例以骨髓纤维化起病的淋巴瘤患者的临床资料,结合相关文献探讨以骨髓纤维化起病的淋巴瘤诊断及相关治疗.结果 该病例诊断为继发性骨髓纤维化,自身免疫性溶血性贫血.既往有乙型肝炎病史,1年前有脾切除史,术后标本示脾淤血伴髓外造血.患者予多次输注红细胞、冷沉淀,予激素及抗乙肝病毒治疗等,血象较前逐渐好转,病情稳定后激素改口服出院,门诊随访.结论 脾切除术治疗骨髓纤维化应权衡利弊,及时早期完善Coomb's试验等实验室检查,进一步明确是否合并溶血性贫血.淋巴瘤继发骨髓纤维化的机制可能是与淋巴瘤累及骨髓后释放转化生长因子β、血小板源生长因子等细胞因子刺激纤维组织增生有关.
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宫内外同时妊娠的临床分析并文献复习
宫内外同时妊娠(HP)发病率低.诊断过程中容易漏诊、误诊,一旦发生漏诊及误诊可导致不良妊娠结局,严重危及患者生命,需引起临床的重视.临床资料患者,女,33岁,因“停经54 d”来院就诊,要求行人工流产.自测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,伴恶心、呕吐,无腹痛,无阴道出血.无心脑血管疾病,无高血压、糖尿病.平素月经规律,量中,无痛经,有性生活.生育史:1-0-0-1,未避孕.既往体健,无慢性病史,无手术史及过敏史.体格检查:一般情况好,发育正常,神志清楚,无贫血貌.术前B超宫腔内见一妊娠囊回声,囊内见卵黄囊,附件未见异常,提示宫内早孕.诊断为早期妊娠(宫内妊娠).
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右美托咪定复合罗哌卡因对乳腺癌术后切口浸润镇痛的效果分析
目的 分析右美托咪定复合罗哌卡因用于乳腺癌术后切口浸润镇痛的效果.方法 选取在我院择期行乳腺癌手术的女性患者80例,美国麻醉医师协会Ⅰ或Ⅱ级.按缝皮结束时切口浸润镇痛药物的不同,随机分为DR组(右美托咪定1μg/kg复合0.375％罗哌卡因,共20 ml)和R组(0.375％罗哌卡因20 ml),每组40例.记录术后2、4、8、12、24 h VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分;观察术后24 h内补充镇痛的患者例数及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况.结果 术后24 h内,DR组VAS疼痛评分及补充镇痛率低于R组(P＜0.05);术后2、4、8h,DR组Ramsay评分高于R组(P＜0.05).DR组术后发生恶心、呕吐1例,R组恶心、呕吐3例,差异无统计学意义(P＞0.05);两组均无呼吸抑制、血压下降等不良反应发生.结论 右美托咪定复合罗哌卡因可安全地用于乳腺癌术后切口浸润镇痛,效果满意.
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输尿管封堵取石导管治疗输尿管上段结石失败31例分析
目的 总结输尿管封堵取石导管治疗输尿管上段结石失败的原因.方法 31例输尿管上段结石患者,采用输尿管封堵取石导管治疗失败,总结失败原因.结果 结石整体上移10例,其中2例上移肾盂,予钬激光碎石成功,4例积水严重直接改行微通道经皮肾镜碎石术,其余行输尿管软镜碎石术或体外冲击波碎石术(ESWL),术后疗效均满意.结石碎片≥6mm上移肾盏18例,均置双J管后3d行ESWL,术后辅助中药排石,术后复查仍有3例结石残留,未予处理.输尿管损伤穿孔3例,其中2例输尿管损伤位于结石中后方,撤除封堵导管后,置双J管恢复良好.另1例输尿管穿孔结石上移,未能找到正道输尿管而改开放手术.结论 输尿管封堵取石导管能够提高输尿管上段结石的碎石成功率,但术前需准确评估,选择合适病例,术中谨慎操作,避免输尿管损伤穿孔.
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全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年髋关节置换患者术后认知功能的影响
目的 探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年髋关节置换患者术后认知功能的影响.方法 选取老年髋关节置换患者100例,随机分为全凭静脉麻醉组(全凭组)和静吸复合麻醉组(静吸组),每组50例.采用简易智能精神状态量表评估认知功能.比较两组患者术后认知功能障碍发生率.结果 术后16、32 h,全凭组认知功能障碍发生率为24.0％、12.0％o,静吸组认知功能障碍发生率为36.0％、30.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全凭静脉麻醉对老年髋关节置换患者术后认知功能的影响较小.
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腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的疗效
目的 比较腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的疗效.方法 选取我院收治的结直肠癌患者134例,分为腹腔镜结直肠癌根治术组71例(腹腔镜组)和传统开腹结直肠癌根治术组63例(开腹组).观察两组手术时间、术中出血量及术后住院时间,比较两组术后并发症的发生率.对两组患者随访1年,观察淋巴结转移情况.结果 两组均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹.腹腔镜组手术时间长于开腹组[(180.0±23.9)min vs.(150.0±19.7) min](P＜0.05);但腹腔镜组术中出血量少于开腹组[(112.9±27.8) ml vs.(170.0±21.0)ml](P＜0.05),腹腔镜组患者术后住院时间少于开腹组[(6.6±1.2)d vs.(13.7±2.7)d](P＜0.05).两组术后切口感染、肠梗阻的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年,腹腔镜组淋巴结转移发生率低于开腹组(19.7％ vs.39.7％)(P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术可减少术中出血量,缩短患者术后住院时间,减少术后淋巴结的转移.
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36例妊娠合并急性胰腺炎的临床特征分析
目的 提高对妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的认知和诊治水平.方法 回顾性分析36例APIP患者的临床资料,总结其发病特点、病因、诊治及母婴预后.结果 (1)36例APIP患者中,妊娠晚期22例,35例以持续性上腹部或剑突下疼痛为主诉;(2)胆道疾病17例,TG＞11.1 mmol/L12例;(3)辅助检查示,TG为(12.10±10.37) mmol/L,TC为(8.95±6.94)n mol/L,FBG为(7.22±3.84) mmol/L;超声或CT检查显示胰腺肿大31例,胰周渗出13例,胰周积液9例,胆囊胆总管结石1例,胆囊结石7例,胆总管结石2例,胆囊息肉3例,胆囊炎或胆囊内沉积物3例;(4)10例为重症急性胰腺炎,其中9例合并高脂血症,1例合并有子痫前期,4例合并妊娠期糖尿病,1例合并有酮症酸中毒;35例孕妇痊愈,1例母婴死亡;16例剖宫产(1例双胎活婴,13例单胎活婴,2例单胎死婴),3例行引产,余保守治疗好转.结论 妊娠晚期是APIP的高发期,主要表现为持续性上腹部或剑突下疼痛,胆道疾病及高脂血症是APIP的主要病因,实验室检测提示患者的TC、TG、FBG值增高,B超作为首选的检查手段,必要时需联合CT检查以更好评估病情,如同时合并妊娠期其他合并症则增加母婴预后风险,需在全面评估母婴安全的前提下采取个体化诊治.
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姜黄素类似物L6H4对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝细胞Sirt1及凋亡相关蛋白表达的影响
目的 探讨姜黄素类似物L6H4对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝细胞沉默信息调节因子1 (Sirt1)及凋亡相关蛋白表达的影响.方法 36只SD大鼠随机均分为三组:对照组(C组)、高脂饮食组(F组)和姜黄素组(L组).C组给予基础饲料,F组和L组给予高脂饲料喂养,从第9周开始L组用姜黄素类似物L6H4 0.2 mg/kg灌胃,C组和F组给予相同体积的1％羧甲基纤维素钠灌胃.于第20周末处死,HE染色和Masson染色观察肝组织的病理形态变化,测定丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力以及Sirt1、Bcl-2、Bax和Caspase-3 mRNA及蛋白的表达.结果 C组大鼠肝小叶结构完整,肝细胞呈单层放射状排列;F组大鼠肝小叶结构消失,细胞严重脂肪样变,部分肝细胞坏死伴有炎症细胞浸润;L组大鼠肝小叶结构部分消失,脂肪样变及肝细胞的坏死程度较F组减轻.与C组相比,F组肝组织SOD活力及Sirt1、Bcl-2 mRNA和蛋白表达降低(P＜0.05),MDA含量及Bax、Caspase-3 mRNA和蛋白表达升高(P＜0.05);与F组相比,L组肝组织SOD活力及Sirt1、Bcl-2 mRNA和蛋白表达升高(P＜0.05),MDA含量及Bax、Caspase-3 mRNA和蛋白表达降低(P＜0.05).结论 姜黄素类似物L6H4对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝脏具有保护作用;其机制可能是通过调控调节蛋白Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达以及上调肝细胞Sirt1的表达来减轻氧化应激而发挥作用.
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两种微创手术方式治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效
目的 比较两种微创手术方式治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)的临床疗效.方法 DLBP患者68例随机均分为两组,分别采用射频热凝联合臭氧治疗(A组)和椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术(B组),比较两组患者术前及术后即刻、3d、1个月的VAS疼痛评分和日本骨科协会(J()A)评分,随访术后3、6、12和18个月时的复发率.结果 A组手术时间及术中出血量均低于B组(P＜0.01).两组术后VAS和JOA评分均优于术前(P＜0.01),A组术后即刻和术后3d的VAS疼痛和JOA评分均优于B组(P＜0.01).随访3个月时,两组均无复发病例;A组随访6、12和18个月时的复发率高于B组(P＜0.05).结论 两种微创手术方法治疗DLBP均能取得良好近期疗效.与椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术比较,射频热凝联合臭氧治疗DLBP手术时间短,术中出血量少,但远期复发率较高.
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两种检测乙型肝炎病毒YMDD变异方法的临床应用
目的 比较两种检测HBV YMDD变异方法的应用价值.方法 采用PCR-荧光探针法和DNA测序法检测54例HBV感染者HBV YMDD变异情况,并比较两种方法的应用价值进行分析.结果 PCR-荧光探针法检测出YMDD野生型34例和YMDD突变型20例;其中,YMDD突变型包括YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+ YVDD突变型.DNA测序法检测出YMDD野生型15例和YMDD突变型39例;其中,YMDD突变型除了YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+YVDD突变型,还伴有L180M+M204V、L80I+ M204I等位点的突变.PCR-荧光探针法的阳性检出率为37.04％,低于DNA测序法的72.22％(P＜0.05).以DNA测序结果为相对标准,PCR-荧光探针法检测HBV YMDD变异的相对灵敏度为51.28％,符合率为64.81％.结论 与PCR-荧光探针法比较,DNA测序法检测HBV YMDD变异具有较高的检出率和符合率,更适用于临床.
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血糖波动对ACI患者近期预后的影响
目的 探讨血糖波动对急性脑梗死(ACI)患者近期预后的影响.方法 分析110例ACI患者的临床资料.其中,不合并糖尿病54例(A组),合并糖尿病者56例(B组).患者均行72 h动态血糖监测,测定血清E-选择素含量,并行神经功能缺损及近期预后相关评分.结果 B组合并高血压、脑卒中及高脂血症病史所占比例高于A组,E-选择素、HbA1c、TC、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、FBG和HOMA-IR水平均高于A组;B组入院14d后改良Rankin量表(mRS)评分高于A组(P＜0.05).B组患者24-h血糖波动幅度(MAGE)、血糖标准差和日间血糖波动幅度均高于A组(P＜0.05).多重线性回归分析提示,MAGE与血清E-选择素、颈动脉内膜中层厚度、APTT、CRP、HOMA-IR、FBG、NIHSS评分和HbA1c密切相关(P＜0.05).Logistic回归分析提示,影响ACI近期预后的重要因素为NIHSS评分、E-选择素及MAGE(P＜0.05).结论 血糖波动幅度增大的ACI患者合并更多的脑卒中危险因素,并且可能与近期预后有一定关系;其机制可能与E-选择素的参与相关.
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右美托咪定或舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的临床应用
目的 观察右美托咪定或舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛中的临床效果.方法 112例经阴道分娩足月初产妇实施硬膜外患者自控镇痛(PCA).其中,56例(D组)采用右美托咪定2 μg/ml+0.1％罗哌卡因100 ml,另外56例(S组)采用舒芬太尼0.5μg/ml+--0.1％罗哌卡因100ml.镇痛泵参数设定为:背景剂量8 ml/h,PCA剂量每次5 ml,锁定时间30 min.比较两组分娩镇痛和镇静效果、第一和第二产程时间、改良Bromage评分和新生儿Apgar评分,检测脐动静脉血乳酸值,评估术后1、2d产妇焦虑自评量表(SAS)评分.观察镇痛相关不良反应发生情况.结果 镇痛期间,D组VAS疼痛评分低于S组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于S组(P＜0.05).产后1、2d,D组SAS评分均低于S组(P＜0.05).两组血压、产妇心率、胎心率、第一和第二产程时间、脐动脉血乳酸值、Apgar评分、改良Bromage评分无统计学差异(P＞0.05).两组均未出现明显药物不良反应.结论 与舒芬太尼联合罗哌卡因产妇硬膜外PCA比较,右美托咪定联合罗哌卡因的镇痛和镇静效果更好.
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彩色多普勒超声对不同类型肝癌诊断及术后随访的价值
目的 探讨彩色多普勒超声(彩超)对不同类型肝癌诊断及术后随访的价值.方法 术后病理诊断肝癌患者120例;其中,原发性肝癌75例,转移性肝癌45例.分析术前彩超检查对两种肝癌的诊断准确率.术后60例患者定期行彩超检查(观察组),60例未行彩超检查(对照组),比较两组术后1、3和5个月血癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)水平以及5年生存率.结果 彩超对原发性肝癌和转移性肝癌诊断的准确率相仿(95.8％ vs.93.3％)(P＞0.05).原发性肝癌内部和周围血流信号检出率高于转移性肝癌(P＜0.05).术后3个月和5个月,对照组CEA和AFP水平高于观察组(P＜0.05).观察组5年无复发生存率和总生存率均高于对照组(P＜0.05).结论 彩超诊断肝癌准确率高,对肝癌术后也具有良好的实时随访价值.
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南京市从事放射作业人员甲状腺超声检查结果分析
目的 分析放射作业人员甲状腺超声检查结果,为放射作业人员甲状腺病变的监测和管理提供依据.方法 以南京市3565例从事放射作业人员为观察组(A组),以不接触射线的1697例其他人员为对照组(B组),进行甲状腺超声检查,比较两组检查结果,对A组的性别差异和射线暴露时间进行分层分析.结果 A组3565例射作业人员中,检出1195例患有不同类型的甲状腺病变,患病率33.5％,高于B组的27.1％(P＜0.01);其中,A组甲状腺结节781例,患病率为21.9％,高于B组的18.4％ (P＜0.01).A组中,女性甲状腺病变患病率40.5％,高于男性的30.2％ (P＜0.01).随着接触射线工龄的增长,甲状腺病变的患病率也随之增高(P＜0.01).结论 从事放射作业人员,尤其是女性的甲状腺病变患病率高于常人,需要重视对从事放射作业人员甲状腺病变的监测和管理.
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经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效
目的 观察经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果.方法 140例腹股沟斜疝患儿均分为两组:观察组实施经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术;对照组采用常规开放疝囊高位结扎术.比较手术治疗效果.结果 与对照组比较,观察组切口短、手术时间短、术中出血量少、下床活动早、术后疼痛轻、术后并发症发生率和复发率低(P＜0.05).结论 经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术安全、可靠,是治疗小儿腹股沟斜疝的良好选择.
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腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效
目的 观察腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效.方法 直肠癌患者100例均分为两组,分别采用腹腔镜下直肠癌根治术(观察组)和常规Dixon直肠癌根治术(对照组),比较两组相关手术指标、术后并发症和生存率.结果 观察组手术时间、出血量以及肛门排气时间均少于对照组(P＜0.05),观察组吻合口漏或感染、粘连性肠梗阻、排尿功能障碍发生率和性功能障碍发生率均低于对照组(P＜0.05).两组术后1、3、5年生存率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 与常规Dixon手术比较,腹腔镜下直肠癌根治术手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低.
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脑室型颅内压监测指导精准规范治疗双额叶脑挫裂伤的效果
目的 观察采用脑室型颅内压监测下的精准规范化治疗双额叶脑挫裂伤的效果.方法 双额叶脑挫裂伤患者320例均分为两组:研究组植入脑室型颅内压探头,实施精准规范化治疗;对照组无脑室探头植入,常规手术.比较两组治疗效果.结果 研究组中转手术、脑中心疝、双侧开颅和去骨瓣病例均少于对照组(P＜0.01).与对照组比较,研究组住院时间较短,医疗费用较低(P＜0.05).伤后6个月,两组患者GOS评分相仿(P＞0.05).结论 与常规治疗比较,脑室型颅内压监测能为创伤性双额叶挫裂伤患者的治疗提供客观依据,改善临床疗效.
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血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的疗效
目的 观察血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 回顾性分析急性百草枯中毒91例患者的临床资料.在常规治疗基础上加用血液灌流联合血液透析治疗36例(A组)或加用血液灌流治疗25例(B组),单用常规内科治疗30例(C组).91例中,中-重度百草枯中毒患者58例:A组23例(A1组),B组15例(B1组),C组20例(C1组).比较不同治疗方法组的临床疗效.结果 A组和B组总有效率高于C组(63.9％和64.0％ vs.26.7％)(P＜0.05).A1组和B1组病死率低于C1组(26.1％和53.3％ vs.85.0％)(P＜0.05),A1组病死率低于B1组(P＜0.05).A组第3天和第7天存活病例的胆红素和肌酐值低于B组和C组(P＜0.05),第7天的Pa()2高于B组和C组(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上,加用血液灌流联合血液透析治疗能有效减轻急性百草枯中毒,尤其是中重度中毒患者的脏器功能损害,降低病死率.
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个性化微信随访在冠状动脉支架植入患者冠心病二级预防中的应用
目的 探讨个性化微信随访在冠状动脉支架植入术(CASI)患者冠心病二级预防中的应用效果.方法 行CASI患者264例术后分为两组:对照组118例,进行常规出院指导及普通健康教育随访;试验组146例,由专职护士和医生通过微信平台定期发送相关医学知识作实时指导和随访,及时解答患者的疑问.1年后评估患者对冠心病二级预防知识的知晓程度和执行成效.结果 随访1年后,试验组对支架植入术后二级冠心病预防相关知识的认知度和二级预防措施的执行率均较干预前及对照组提高(P＜0.05).试验组支架内再狭窄率和心绞痛复发率均低于对照组(P＜0.05).结论 个性化微信术后随访有效提升患者对冠心病危险因素的认识程度,有利于提高患者对冠心病二级预防措施的执行力,降低冠心病患者CASI术后不良事件发生率.
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三种镇痛方式用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果
目的 比较三种镇痛方式用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的临床效果.方法 90例行单侧TKA患者随机均分为三组,术后镇痛分别采用连续硬膜外麻醉(CEA组)、连续股神经阻滞(CFNB组)和静脉镇痛(CIA组),评估术前、术后活动和静息状态VAS疼痛评分,测定术后膝关节运动的大角度,记录患者不良反应发生情况.结果 三组术后静息时的VAS疼痛评分均较术前降低(P＜0.05).术后活动时,CFNB组VAS疼痛评分低于CEA组与CIA组(P＜0.05);静息时,CEA组和CFNB组VAS疼痛评分低于CIA组(P＜0.05).CFNB组不良反应发生率为6.7％,低于CIA组的33.3％和CEA组的46.7％(P＜0.05).CFNB组主动和被动锻炼角度大于CIA组和CEA组(P＜0.05),CEA组主动锻炼角度大于CIA组(P＜0.05).结论 CFNB用于TKA术后镇痛的临床效果优于CEA和CIA,不良反应少.
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社区居民大肠癌筛查结果分析
目的 总结社区人群大肠癌筛查结果.方法 采用危险因素量化评估问卷调查联合粪便隐血试验(FOBT)对浙江省富阳地区社区居民2100例进行大肠癌筛查,筛选出阳性人群进一步行乙状结肠镜检查.结果 2100例中,共筛查出疑有结直肠病变者532例,阳性率为25.33％.对其中的447例行乙状结肠镜检查,筛查出直肠癌2例,乙状结肠癌1例,直肠息肉18例,乙状结肠息肉31例.男性乙状结肠息肉的发病率高于女性(P＜0.01);≥70岁者乙状结肠息肉的发病率高于其他年龄组(P＜0.05).结论 采用危险因素量化评估问卷调查联合FOBT可获得筛选出大肠癌阳性人群,进一步行乙状结肠镜检查可早期诊断和治疗大肠癌.
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CKIP-1基因对人胃癌细胞增殖、凋亡和周期的影响
目的 探讨酪蛋白激酶2相互作用蛋白1 (CKIP-1)基因对人胃癌细胞增殖、凋亡和周期的影响.方法 培养人类低分化胃癌细胞株MKN45,转染过表达CKIP-1(过表达组)、干扰CKIP-1(干扰组)及空载质粒(空载组),观察三组细胞的增殖、凋亡和周期情况.结果 过表达CKIP-1抑制细胞增殖,促进细胞凋亡;干扰后促进细胞增殖,抑制凋亡(P＜0.05或P＜0.01).过表达组S期细胞比例高于空载组,G2/M期细胞比例低于空载组(P＜0.05);干扰组S期细胞比例低于空载组,G2/M期细胞比例高于空载组(P＜0.05).结论 CKIP-1参与胃癌细胞的增殖、凋亡和周期过程,可能与胃癌的发生、发展有关.
关键词： 酪蛋白激酶2相互作用蛋白1 胃癌 -
碎裂QRS波对2型糖尿病患者左心室功能的预测价值
目的 探讨常规心电图上碎裂QRS(fQRS)波对2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩和舒张功能受损检测的价值.方法 选取冠状动脉造影结果正常的T2DM患者110例(病例组)和冠状动脉造影结果正常的非糖尿病患者90例(对照组),计算心电图上fQRS波的发生率;并行常规超声心动图和多普勒检查,比较两组左心室功能.病例组患者按照是否存在fQRS波进行分层分析左心室功能.结果 病例组fQRS检出率高于对照组(27.3％vs.5.6％)(P＜0.01).与对照组相比,病例组舒张末期室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(PW)、左心室质量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)和左心房大容积(LAMV)增大,E峰和E'峰降低,E/E'升高,A峰和A'峰升高,左室等容收缩加速度(IVA)降低(P＜0.01).与不存在fQRS波组相比,存在fQRS波组患者IVS、PW、LVM、LVMI、LAMV和左心室收缩末期内径更大,E'峰和IVA更低,A'峰和E/E'更高(P＜0.05或P＜0.01).结论 T2DM患者fQRS波的检出率高;存在fQRS波的T2DM患者亚临床左心室收缩和舒张功能受损更严重.
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HPV亚型与宫颈上皮内瘤变Ⅰ转归的关系
目的 探讨HPV亚型与宫颈上皮内瘤变工(CINⅠ)患者转归的关系.方法 病理学确诊为CIN Ⅰ患者886例,对其进行HPV-DNA分型测定.于确诊后4、8个月及1、2、3年随访CINⅠ转归情况.结果 886例中,自然好转或持续不变806例(≤CIN Ⅰ),病理升级为CINⅡ/Ⅲ甚至宫预浸润癌80例(≥CINⅡ).HPV阳性481例:HPV16阳性59例,3年病理升级10例(16.95％);HPV52阳性53例,3年病理升级8例(15.09％);HPV53阳性62例,3年病理升级12例(19.35％);HPV68阳性25例,3年病理升级4例(16.00％).HPV16、HPV52、HPV53和HPV68阳性患者3年累计病理升级率高于HPV阴性患者(P＜0.05).结论 HPV53、HPV16、HPV68和HPV52阳性的CIN Ⅰ患者,病理升级风险较高.
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早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的效果
目的 观察早期胃肠营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的效果.方法 脑卒中患者110例随机均分为两组,分别采用早期胃肠营养等常规治疗(对照组)和常规治疗加用雷尼替丁0.15g静脉滴注,每日2次治疗(观察组).观察14d,比较两组疗效,并测定两组患者血清胃泌素(GAS)、前列腺素E2(PGE2)和生长抑素(SS)的含量.结果 观察组应激性溃疡发生率、病死率和住院时间均少于对照组,出血发生时间晚于对照组(P＜0.05).治疗期间两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).观察组PGE2和GAS高于对照组,SS低于对照组(P＜0.05).结论 早期胃肠道营养联合雷尼替丁治疗可有效缓解重症脑卒中患者并发应激性溃疡出血,缩短住院时间,降低病死率.
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放疗定位固定装置在肝癌射频消融术中的应用
目的 探讨放疗定位固定装置在肝癌射频消融术中的应用价值.方法 80例模拟定位CT引导下行肝癌射频消融术的患者随机均分为两组:A组采用可移动激光定位配合真空气垫固定,B组采用常规CT引导.比较两组首次穿刺成功率及操作时间.结果 A组首次穿刺成功率高于B组(92.5％ vs.72.5％),操作时间短于B组[(7.5±2.0) minvs.(9.6±3.1) min] (P＜0.05).结论 使用放疗定位固定装置行肝癌射频消融术的首次穿刺成功率较常规CT引导下高,且手术时间短.
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颅内前循环巨大动脉瘤20例治疗体会
目的 总结颅内前循环巨大动脉瘤20例治疗体会.方法 回顾性分析颅内前循环巨大动脉瘤20例患者的临床资料.其中,有头痛、头晕、视物模糊和意识障碍症状者17例,体检发现无症状者3例.动脉瘤位于颈内动脉眼动脉段4例,颈内动脉海绵窦段5例,颈内动脉床突上段3例,大脑中动脉8例.20例均行手术治疗,包括血管内治疗和/或显微手术.结果 依据GOS评分,评定预后好17例,预后差(包括死亡)3例.结论 颅内前循环巨大动脉瘤需依据具体病变情况行个体化治疗方案,例如显微手术、血管内治疗或两者联合治疗.
关键词： 颅内前循环动脉瘤 -
2型糖尿病合并高血压与单纯糖尿病患者血脂及胱抑素C水平分析
目的 分析2型糖尿病(T2DM)合并高血压与单纯糖尿病患者血脂及血清胱抑素C水平.方法 346例确诊T2DM患者分为糖尿病合并高血压(A组,179例)和单纯糖尿病(B组,167例),比较两组患者血脂和胱抑素C水平差异.结果 A组患者年龄、BMI、BUN、SCr、血清胱抑素C水平均高于B组(P＜0.05),而HbA1c、TC、HDL-C水平低于B组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2和胱抑素C≥1.16 mg/L是T2DM患者合并高血压发病的独立危险因素(P＜0.05).相关性分析结果表明,血清胱抑素C水平与年龄、BMI、BUN、SCr呈正相关(r=0.477、0.131、0.510、0.718,P＜0.05).结论 血清胱抑素C水平与T2DM患者合并高血压发生的风险呈正相关.
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男性2型糖尿病患者SHBG与糖脂代谢及胰岛素抵抗相关性分析
目的 观察男性2型糖尿病(T2DM)患者性激素结合球蛋白(SHBG)水平与糖脂代谢及胰岛素抵抗的相关性.方法 男性T2DM患者223例,测定血压、血糖、血脂、胰岛B细胞功能以及SHBG.依据SHBG水平,患者分为低SHBG组(74例)、中SHBG组(74例)和高SHBG组(75例).比较三组SHBG水平与糖脂代谢及胰岛素等相关指标的相关性.结果 与高SHBG组比较,低SHBG组BMI、TG、FIns和HOMA-IR升高,HDL-C水平降低(P＜0.05),而FBG、餐后2h血糖、HbA1c、LDL-C水平比较无统计学差异(P＞0.05).Pearson相关分析显示,SHBG与BMI、TC、TG、FIns、HOMA-IR呈负相关(r=-0.38、-0.21、-0.28、-0.16、-0.13,P＜0.05),与HLD-C呈正相关(r=0.19,P＜0.05).结论 男性T2DM患者低水平SHBG与糖脂代谢及胰岛素抵抗密切相关.
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3D-CTA和3D-DSA在自发性蛛网膜下腔出血早期影像诊断的应用
目的 比较三维CT血管造影(3D-CTA)及三维数字减影血管造影(3D-DSA)在自发性蛛网膜下腔出血(SSAH)早期影像诊断的应用价值.方法 回顾性分析112例SSAH患者的临床资料.所有患者行3D-CTA和3D-DSA检查,比较两者对SSAH早期影像诊断的效率.结果 3D-CTA发现颅内动脉瘤91例(检查出动脉瘤102个)、脑动静脉畸形4例、硬脑膜动静脉瘘2例、烟雾病4例、阴性11例.3D-DSA发现颅内动脉瘤95例(检查出动脉瘤112个)、脑动静脉畸形5例、硬脑膜动静脉瘘3例、烟雾病4例、阴性5例.3D-CTA颅内动脉瘤检出率低于3D-DSA(91.07％vs.100％)(P＜0.05).两者对SSAH患者病因诊断的准确性无统计学差异(P＞0.05).3D-CTA和3D-DSA对破裂的责任动脉瘤检出率相仿(95.79％ vs.100％) (P＞0.05).结论 3D-CTA和3D-DSA在SSAH患者病因诊断准确性相仿,大部分患者可以基于3D-CTA检查结果制定手术方案.3D-CTA对颅内夹层动脉瘤、直径≤3mm的微小动脉瘤、直径＜1 cm的脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘仍有部分漏诊,对3D-CTA检查结果阴性患者,需进一步行3D-DSA检查.
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帝视内镜与视频喉镜在气管插管中的应用效果比较
目的 比较帝视内镜与视频喉镜在全身麻醉(全麻)气管插管中的应用效果.方法 择期全麻手术患者60例随机均分为两组,D组使用帝视内镜气管插管,G组使用视频喉镜气管插管.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管后即刻(T2)和插管后5 min(T3)的SBP、DBP、HR,记录两组插管时间及一次插管成功率,随访两组患者术后咽痛、声嘶的发生情况.结果 与T0时比较,两组T1时SBP、DBP降低(P＜0.05),HR减慢(P＜0.05),T2时HR加快(P＜0.05);与T1时比较,两组T2、T3时SBP、DBP升高(P＜0.05),G组T2、T3时HR加快(P＜0.05),D组T2时HR加快(P＜0.05);与D组相比,G组T2时SBP、DBP升高(P＜0.05),T3时HR加快(P＜0.05).与G组相比,D组插管时间缩短(P＜0.05),一次插管成功率提高(P＜0.05).结论 与视频喉镜相比,帝视内镜气管插管对血压、心率影响较轻,一次插管成功率高.
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合并非酒精性脂肪肝的冠心病患者严重程度影响因素分析
目的 探讨合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的冠心病患者严重程度的影响因素.方法 合并NAFLD冠心病患者201例分为单支病变组(112例)和多支病变组(89例)或狭窄组(101例)和闭塞组(100例),检测相关临床指标,采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线分析,分析NAFLD的冠心病患者的危险因素.结果 狭窄组和闭塞组的高血压和糖尿病患者比例以及TC、LDL和肝脏硬度差异均有统计学意义(P＜0.05).单支病变和多支病变的高血压和糖尿病患者比例以及TC、TG、LDL和肝脏硬度差异亦有统计学意义(P＜0.05).糖尿病、高血压、高LDL和肝脏硬度大是合并NAFLD的冠心病患者严重程度的危险因素(P＜0.05).合并NAFLD冠心病患者严重程度的ROC曲线下面积为0.841,肝脏硬度临界值为11.6 kPa(P＜0.05).结论 肝脏硬度是评估合并NAFLD冠心病患者严重程度的重要因素.
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血清肌酐、尿素、尿酸和胱抑素C在肾功能损伤的诊断价值
目的 评价血清肌酐、尿素、尿酸和胱抑素C在肾功能损伤中的诊断价值.方法 依据肾脏发射型计算机断层影像检查结果,284例患者分为GFR≥90 ml/min(肾功能正常组,59例)、GFR 60～89 ml/min(轻度损伤组,136例)和GFR＜60 ml/min(中重度损伤组,89例)三组.采用ROC曲线分析血清肌酐、尿素、尿酸和胱抑素C水平诊断肾功能损伤的灵敏度、特异度和准确度.结果 尿素对肾功能轻度损伤和中重度损伤诊断的特异度分别为98.33％和87.56％.血清胱抑素C对肾功能轻度损伤和中重度损伤诊断的灵敏度分别为84.18％和96.25％.结论 血清胱抑素C是预测肾小球滤过率下降的敏感指标,可作为肾功能损伤诊断的主要依据;而尿素和尿酸诊断的特异度相对较高,联合使用时可提高诊断的准确度.
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中央孔型有晶体眼后房型人工晶体治疗中高度近视的临床观察
目的 观察中央孔型有晶体眼后房型人工晶体(ICL V4c)植入术在中高度近视治疗中的疗效和安全性.方法 中高度近视患者36例(70眼)行ICL V4c植入术,回顾性分析患者的临床资料.随访至术后6个月,记录裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼压、内皮细胞计数和拱高.结果 70眼手术均获成功,术后裸眼视力均优于术前(P＜0.05).术后6个月,裸眼视力达到或超过术前佳矫正视力.术后球镜和柱镜指标均高于术前(P＜0.01);术后不同时间点屈光度残留较小(P＞0.05).术后1个月角膜内皮细胞计数为(2682.65±315.83)个/mm2,与术前的(2691.94±400.09)个/mm2相仿(P＞0.05).手术前后患者眼压无统计学差异(P＞0.05).术后6个月拱高为(446.67±271.05)μm.结论 ICLV4c植入术治疗成人中高度近视安全、有效.
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软肝汤治疗慢性肝炎后肝纤维化的临床疗效及其对T细胞亚群的影响
目的 探讨软肝汤在慢性肝炎后肝纤维化患者中的临床效果及其对T细胞亚群的影响.方法 选择慢性肝炎后肝纤维化患者82例,随机均分为两组,分别采用多烯磷脂酰胆碱胶囊联合恩替卡韦片治疗(西药组)和软肝汤治疗(软肝汤组).检测TBil、血清白蛋白(Alb)、ALT、AST、血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及层黏蛋白(LN)水平.测定CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+T细胞亚群水平.记录不良反应发生情况.结果 软肝汤组治疗后12周的TBil、ALT、AST、HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ及LN水平均低于西药组(P＜0.05),而Alb水平无统计学差异(P＞0.05).软肝汤组治疗后12周的CD3+、CD4+及CD3+/CD8+T淋巴细胞亚群水平高于西药组(P＜0.05),而CD8+T淋巴细胞亚群低于西药组(P＜0.05).治疗后12周西药组不良反应发生率高于软肝汤组(P＜0.05).结论 软肝汤对慢性肝炎后肝纤维化有明显缓解效果,提高患者T细胞亚群水平.
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藻蓝蛋白对肿瘤细胞增殖及核仁素表达的影响
目的 探讨藻蓝蛋白对肿瘤细胞增殖及核仁素表达的影响.方法 体外培养人结肠癌细胞SW480、人喉癌细胞HEP-2、人卵巢癌细胞SKOV-3和人正常肺上皮细胞BEAS-2B,采用MTT法检测藻蓝蛋白对细胞增殖的影响.光学显微镜下观察细胞形态的变化,RT-PCR和Westernblot分别检测核仁素的mRNA和蛋白表达.结果 藻蓝蛋白对BEAS-2B细胞的增殖没有抑制作用,但呈时间和剂量依赖性地抑制SW480、HEP-2和SKOV-3细胞的增殖.与藻蓝蛋白0μg/ml比较,藻蓝蛋白80 μg/ml作用后的SW480、HEP-2和SKOV-3细胞中核仁素mRNA和蛋白表达均下调(P＜0.05),而BEAS-2B细胞中核仁素的变化无统计学差异(P＞0.05).结论 藻蓝蛋白可抑制肿瘤细胞增殖,并降低核仁素的表达,提示核仁素可能是藻蓝蛋白抗肿瘤作用的靶点.
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颈内动脉闭塞、颈动脉盗血综合征诊断延误1例
患者,男,30岁.因突发头痛、右手麻木,继而意识丧失5个月在当地基层医院就诊.体检发现BP 237/127 mmHg,重度肥胖;否认糖尿病、肾脏疾病及其他内分泌疾病史.入院后予降压治疗,次日晨BP 150/96 mmHg,右手无力,有短暂失语.患者坐轮椅去行MRI检查途中,自觉头晕头痛明显加重,返回病房,测BP 120/87 mmHg,未予处理.入院第3天,患者突然意识丧失,呈去皮层强直状态.予地西泮治疗效果不好.转上级医院救治.头颅CT血管成像(CTA)显示:右颈内动脉闭塞(图1A),左大脑中动脉管腔重度狭窄(图1B);CT示右侧半卵圆中心及左侧基底节区梗死.后因大片脑梗死,脑组织肿胀,脑疝形成,行左颞侧去骨瓣减压术.
关键词： -
颅内巨大肿瘤切除术1例的麻醉管理体会
患者,女,30岁,身高172 cm,体重45 kg,因“突发右侧肢体乏力1周”入院.患者1周前无明显诱因突发右侧肢体乏力,行走不能,无恶心呕吐,无头痛头晕,无肢体疼痛、麻木、抽搐,无意识不清,无口吐白沫,无大小便失禁,家属送其至当地医院查头颅MR提示:额部占位,大小约76 mm×88 mm.曾行左额颞部占位手术、气管切开术,未合并高血压、糖尿病等基础疾病,失语数年,平素健康状况较差.体检:神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官无异常,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在.颈软无抵抗,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
关键词：
