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新生儿高未结合胆红素血症蓝光治疗的护理
新生儿高未结合胆红素血症(unconjugated hyperbilirubinemia),较为常见,为多种病因引起的高胆红素血症,多发生在新生儿早期,是由于胆红素生成过多,肝脏对胆红素摄取和结合能力低下,肠-肝循环未胆红素升高为特点(亦称高间接胆红素血症).
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乙型肝炎患者循环血中血管内皮生长因子的含量及其与肝组织肝窦病变的关系
在乙型肝炎(乙肝)的病理发展过程中,其肝组织血管病变引入关注[1-17].我们曾有多篇研究[18-24]报告乙肝引发的肝内血管增生及改建与肝纤维化及肝硬变(LC)的关系、血管内皮细胞生长因子(VEGF)在乙肝肝组织中的表达.本文检测了乙肝患者循环血中VEGF含量,同时对这些患者肝组织进行体视学分析[25],进一步探讨了VEGF在临床上的应用价值.现将结果报告如下.
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TECA-Ⅰ组合型人工肝治疗2例急性肝衰患者
目的观察碳罐吸附加含猪肝细胞的生物型人工肝(BALSS)组成的组合型人工肝支持系统治疗急性肝衰患者的效应.方法病例1为原发性肝癌和肝硬变,行肝动脉栓塞化疗后,出现肝功能不全及肝性脑病.病例2为梗阻性黄疸、肝门部胆管癌并肝左叶转移,行肝门部胆管癌切除和肝左叶切除术后,出现急性肝肾综合征及肝性脑病.给患者建立股静脉循环;全血或血浆先流经含碳罐的血液净化机,再流经TECA-型生物人工肝机的中空纤维管内管腔.1.5×1010个活率为80%的猪肝细胞循环流经BALSS的中空纤维管外管腔.结果病例1经全血活性碳吸附加BALSS治疗2h时,血从129μmol/L降至93μmol/L;GPT从216.8 U/L降至.3 U/L GOT从377.5 U/L降至307.2 U/L,TB从.8μmol/L降至172.5μmol/L;DB从72.0μmol/L降至57.6μmol/L;凝血功能亦有改善(PT从19.5到16.从60%到65%从486mg/dL到512mg/dL).患者神智由嗜睡转为清醒.但2.5 h时血液循环管道内出现凝血,中止治疗.病例2经血浆活性碳吸附2 h,血NH3从134μmol/L降至98μmol/L.随即行血浆BALSS治疗2 h时,血氨明显降低(从98μmol/L降至57μmol/L,GPT,GOT,TB,DB,BUN,Cr等亦降低;患者神智由嗜睡转为清醒.BALSS治疗4 h时,血氨从57μmol/L降至30μmol/L,GPT从69.0U/L降至26.9UGOT从64.4 U降至29.6 U/L;TB从495.8μmol/L降至.6μmol/L;DB从240 .9μmol/L降至198.0从40.9mmol/L降至36.6mmol/L;Cr651.7mmol/L降至.9mmol/L.BALSS治疗期间,患者血压、心率、呼吸平稳,安返病房.治疗后d3患者神智清楚,血氨在正常水平,但仍少尿.结论组合型人工肝具有良好地暂时替代衰竭肝脏功能的效应,特别是能迅速降低血氨、逆转肝性脑病.
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乙型肝炎肝衰竭患者有效肝脏循环血量的变化及其对短期预后的影响
肝衰竭患者病情危重,病死率高.对肝衰竭患者病情的评估判断有较多指标,临床常用的有血清生化学指标、凝血酶原时间、MELD评分、内毒素、芳香与支链氨基酸比值等[1],这些指标各有优缺点.我们试图从肝衰竭患者有效肝脏循环血量(effective hepatic blood flow,EHBF)的变化,来探索评估肝衰竭病情,判断短期预后.
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婴幼儿肝炎综合征血清总胆汁酸的变化及临床意义
血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解以及肠-肝循环中的一组代谢产物,其生成和代谢与肝脏有着十分密切的关系.为探讨TBA测定在婴幼儿肝炎综合征(IHS)诊治中的价值,我们对50例IHS患儿进行TBA及肝功能常规项目测定,现将结果报告如下.
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肝脏多层螺旋CT扫描:不同注射流率对肝脏对比剂循环时间影响的探讨
目的评价不同注射流率对肝脏对比剂循环时间的影响,确定多层螺旋CT(MDCT)肝脏3个循环期的佳时间.方法选取正常人50例,性别和年龄匹配后分为2组,以不同注射流率(3和5 ml/s)从周围静脉内注入对比剂后的10 s开始扫描,在肝门层面每隔4.5 s采集4层图像,达120 s,测量肝脏、门静脉及主动脉增强前后不同时间的CT值,绘制时间-密度曲线,两组间进行t检验.结果肝动脉期、门脉流入期及肝静脉期的起始时间,3 ml/s组时间分别为17.2(11.7~22.6)s、27.1(23.1~33.0)s和59.3(54.9~64.0)s;5 ml/s组分别为14.3(10.3~17.6)s、22.5(17.5~27.5)s和48.2(40.1~55.3)s.门脉和肝脏峰值的升高在两组之间差异无显著性意义(P>0.05),但是主动脉峰值有显著性意义(P<0.001);而门脉流入期持续时间在两组之间无显著性意义.结论 5 ml/s流率注射对比剂较3 ml/s有早而较强的主动脉强化,而肝脏及门静脉强化峰值及对门静脉流入期的持续时间无明显影响.使用多层螺旋CT行肝脏扫描,采用5 ml/s注射流率技术为提高肝肿瘤检出率提供了理论依据.
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分子吸附循环系统联合血浆置换成功抢救急性重型肝炎1例
暴发性肝炎病情进展迅速,病死率高,国内报道对急性肝衰竭内科治疗的生存率不超过20%[1].目前在对重型肝炎的治疗除内科综合治疗外,联合人工肝支持治疗取得一定的效果,现将我科应用分子吸附循环系统(MARS)联合血浆置换抢救成功急性重型肝炎1例报告如下,并以此分析联合治疗的应用.
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血清总胆汁酸测定方法及对肝病的诊断价值
胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,胆汁酸是由肝脏分泌到胆汁中,并随胆汁排入肠腔,作用于脂肪的消化吸收,胆汁酸在肠细菌作用后95%以上的胆汁酸被肠壁吸收腔,经门静脉血重返肝脏利用称为胆汁酸肠-肝循环,肝细胞直接合成的胆酸和去氧胆酸为初级胆酸.在肝脏中合成的结合型初级胆汁酸和部分游离型初级胆汁酸在肠道细菌作用下,经水解及7 a-脱羟反应即生成次级胆汁酸(脱氧胆酸和石胆酸).上述两者均由门静脉进入肝脏,在肝脏中结合为总胆汁酸,胆汁酸的合成和代谢与肝脏密切相关[1].本文通过对499例健康人及肝病患者血清总胆汁酸的检测,说明胆汁酸是反映肝实质损伤的一个重要指标.
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脐血管前置及其它原因引起的产前出血
脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官,一端连胎儿脐轮,另一端附着于胎盘的胎儿面,外面被灰白色、湿润的羊膜覆盖,内有三根血管:一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉在中央,其两旁是管腔较小、管壁较厚的脐动脉,血管周围充满基质华通氏胶(Whartons jelly)。脐带直径为1.0~2.5cm,平均长50cm。脐血管长于脐带本身,因而呈卷曲和逆时针方向螺旋扭转状。脐静脉血一是经静脉导管直接入胎儿下腔静脉,另一是入胎儿肝循环后经肝静脉入下腔静脉。静脉导管的启闭是由位于脐窝的、受迷走神经支配的括约肌控制。胎儿通过脐带血循环与母体经胎盘进行营养和代谢物质的交换。
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BliBed蓝光床在母婴同室新生儿高胆红素血症中的应用
新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见病、多发病,多发生在新生儿早期,是由于胆红素生成过多,肝脏对胆红素摄取和结合能力低下,肠-肝循环增加等所致[1].而蓝光照射(简称光疗)是一种降低血清未结合胆红素简便易行的方法,其疗效早已得到认可,但在传统的光疗中,我们发现传统的光疗人为地增加了母婴分离率且改变了新生儿原来的舒适环境,并使新生儿缺乏安全感,易哭闹,且极大地增加了护理人员的工作量,故我科自2004年11月开始使用BliBed蓝光床在母婴同室对新生儿高胆红素血症进行治疗,并与普通蓝光箱在疗效及副作用方面进行比较,取得明显成效,现总结如下:
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血清总胆汁酸测定及临床诊断价值
胆汁酸是胆固醇在肝内转变以及在肠-肝循环中的一组代谢产物,它由肝脏分泌到胆汁中,并随胆汁排入肠腔,参与脂肪的消化和吸收,其生成和代谢与肝脏密切相关,故血清总胆汁酸(TBA)测定在临床上作为肝实质性损伤的灵敏诊断指标,并能评估病情的发展及预后.1 材料与方法1*1 标本来源体检1 000人,男764人,女236人,住院患者871人,男642人,女129人,住院患者按急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精肝炎、肺心病、肠道梗阻进行分组.1*2 仪器与试剂美国贝克曼公司CX-5试剂,上海长征公司提供的试剂盒,原理:比色分析.1*3 方法空腹静脉血,分离血清.
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4414例中晚期妊娠妇女血清CG含量分析
甘胆酸(CG)为肝脏合成的成份之一,为胆固醇经肝细胞代谢的终产物,由胆囊分泌进入肠道,95%通过肠-肝循环而被继续利用.当肝脏受损时,CG可升高,是一项早期预示肝功能异常的灵敏指标[1].我们以RIA测定4414名入院孕妇CG的含量,以探讨血清CG在孕妇肝脏疾病中的临床意义.
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原位肝移植大鼠供肝冷缺血时间对受体肺损伤的影响
肝移植是目前治疗终末期肝惟病一有效的治疗手段,但长时间的器官保存和门静脉阻断,可加剧移植后的全身炎性反应,由于肺循环与肝循环的特殊关系,肺是全身炎性反应中易受攻击的器官[1],有证据表明延长冷保存时间的器官的再灌注损伤在移植后组织损伤中起重要作用,但目前尚无肝移植后肺内NF-kB激活和炎性反应改变与冷保存时间相关性的报道.
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母乳性黄疸与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的关系
母乳性黄疸是指发生在健康足月的母乳喂养儿中,以未结合胆红素为主的高胆红素血症,20世纪60年代初国外首次报道,其发生率有逐年上升的趋势,Basu等[1]报道,在出生4~7天出现黄疸的婴儿中,母乳性黄疸已占49.3%.母乳性黄疸发病机制至今尚不明确,多数学者认为与胆红素的肠-肝循环增加有关,有学者认为母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)增加胆红素肠-肝循环方面起重要作用.
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常温下长时间阻断肝血供的实验研究
目的观察常温下阻断肝血供和选择性阻断肝静脉不同时期肝脏的变化,探讨肝脏的温缺血时间.方法常温下阻断Wista r大鼠入肝血供30 min、45 min及60 min,观察肝细胞的形态,结构,肝血窦内皮组织的超微结构,肝酶学指标ALT、AST的改变.结果常温下鼠肝血流阻断在45 min内肝脏的改变为可逆性改变.肝脏酶学A,B,C组ALT,AST明显高于正常(P<0.01),A组与B组无明显差异(P>0.05),C组AL T,AST高于A、B组(P<0.01),D组正常.结论常温下阻断Wistar大鼠入肝血供和选择性阻断肝静脉的温缺血时间可达45 min,而不出现肝脏结构改变.
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CO2气腹对肝硬化兔肝脏血流的影响
目的:探讨CO2气腹对肝硬化兔肝脏血流循环及肝功能的影响.方法:制备肝硬化兔模型,于不同的CO2气腹压下,用彩色多普勒超声腹腔内检测门静脉、肝动脉和背主动脉的血流速度、管内径和肝动脉阻力指数,监测心率,计算血流量、门静脉淤血指数检测气腹前后兔肝功能.结果:腹内压升高,肝硬化组和对照组兔背主动脉血流、心率改变差异无显著性;门静脉血流降低,肝硬化组于10mm Hg气腹压下减少45.5%(P<0.05),同时肝动脉血流增加,肝脏总体循环血流减少,肝功能受损,肝硬化兔改变稍明显,但两组差异无显著性.系统血供(背主动脉血流)与肝脏血流无关联(P>0.05),门静脉血流与腹内压有相关性(P<0.05),肝动脉血流与动脉阻力指数呈负相关(P<0.05).结论:CO2气腹对肝硬化兔肝脏血流影响较大,门静脉血流显著降低且肝动脉缓冲效应减弱;肝硬化兔肝功能更易受损.尽管实验中低于10mm Hg CO2气腹对肝硬化兔肝脏血流影响较轻,但肝硬化患者行腹腔镜手术时仍需注意腹内压力和气腹持续时间.
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重建肝动脉血液供应和胆道外引流的大鼠原位肝移植模型的建立
目的构建一个稳定的重建肝动脉血液供应和胆道外引流的大鼠原位肝移植模型,为肝移植术后胆道问题的研究提供一个更加符合正常生理的动物实验平台.方法在经典的"双袖套"法的基础上,将与肝动脉相连的供者主动脉直接与受者的腹主动脉行端侧吻合,重建肝动脉血液供应,同时横断受者的胆总管,行胆道外引流和空肠造瘘,重建胆汁回流通路,以维持肠-肝循环.结果共施行改良的大鼠原位肝移植31次,成功28次,手术成功率为90.32%,术后受者24 h存活率为80.65%(25/31),术后1周存活率为74.19%(23/31),术后1个月存活率为70.97%(22/31).结论用带肝动脉的供者主动脉直接与受者的腹主动脉行端侧吻合重建肝动脉血液供应可靠、易行,通过建立体外胆汁回流通路不仅能有效维持肠-肝循环,而且便于胆汁采集.该模型易于标准化,是研究肝移植术后胆道问题的理想动物模型.
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小儿肝前型门脉高压症治疗方式的探讨
为了对小儿肝前型门脉高压症不同的治疗方法进行评价,寻找比较合理的治疗方案,对本院20年来收治的27例小儿肝前型门脉高压症患儿的资料进行回顾性分析和随访.其中行断流术者14例,分流术8例,单纯切脾和大网膜包肝包肾术5例.随访16例,5例有再出血史.随年龄增长出血逐渐停止,全组无死亡.结论:小儿肝前型门脉高压症主要是由于门静脉主干或脾静脉梗阻、栓塞而致门静脉压力增高,而肝脏功能、结构均正常,预后好.自然侧支循环形成为本症好的结果.因此提倡做能促进侧支循环建立的手术,如大网膜包肝包肾、脾肺固定术.断流术主要用于救治大出血者及反复多次出血者.分流术及脾切除的目的在于降低门脉系统压力避免静脉曲张,并能刺激自然侧支分流.所以分流术以远端分流较好,并只主张行巨脾切除.
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常温下长时间阻断肝血供的实验与临床研究
为了观察常温下阻断入肝血供不同时期肝脏的变化,探讨肝脏的温缺血时限.方法:常温下阻断Wistar大鼠入肝血供30分钟(A组)、45分钟(B组)及60分钟(C组),观察肝细胞的形态、结梅、肝血窦内皮细胞的超微结构,肝酶学指标ALT、AST的改变.结果:常温下鼠肝血流阻断在45分钟内肝脏的改变为可逆性改变.肝脏酶学A、B和C组ALT、AST明显高于正常(P<0.001),A组与B组之间无显著性差异(P>0.05),C组ALT、AST高于A、B组(P<0.01).应用此方法成功地为15例患儿行肝叶切除术,认为该方法应用于小儿简单、安全.
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犬肝切除时部分门静脉低温灌注对肝脏的保护作用
为了研究肝切除时部分门静脉低温灌注对肝的保护作用,10只杂种犬随机分为对照组和冷灌组,在对照组行70%肝切除前先行阻断保留肝(30%)血流30 min并同时经保留肝门静脉常温林格氏液灌注,在冷灌组则改为4 ℃林格氏液低温灌注,其他同对照组.定时测定丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆汁酸(TBA)及动脉血酮体比(AKBR)的变化,并行生存期、组织学的观察.结果表明冷灌组生存率较对照组有明显提高,肝功能、AKBR及病理改变有明显改善,表明在肝切除时部分门静脉低温灌注对肝脏有明显保护作用.